СО 00
ел
со Изобретение относитс к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано, например, дл укреплени глазного блока при прогрессирующей близорукости в зоне наибольшего раст жени склеры, в области стафилолы или дл профилактического укреплени склеры различными методиками, где необходимо создание дубликатуры склеры, а также дл укреплени бельма или кератопротеза при кератопротезировании и т. п. Известен способ получени трансплантата из склеры донорского глазного блока, в котором трансплантат выполн ют по форме соответствующим форме укрепл емой зоны склеры 1. Недостатком этого способа вл етс то, что дл выкраивани трансплантата может быть использован только одноименный глаз донора, причем не меньщего размера. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению вл етс способ получени трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного блока, предусматривающий выкраивание его со спирали от роговицы к заднему полюсу глаза 2. Недостатком известного способа вл етс то, что при его осуществлении трансплантат выкраивают щириной не более б мм, при этом получают узкую пр мую ленту длиной 70-80 мм, начало и конец которой имеют выраженную кривизну за счет щаровидности донорской склеры. При проведении операций с таким трансплантатом возможны осложнени , св занные с ущемлением зрительного нерва и сосудистонервных сплетений. Эти осложнени обусловлены несоразмерностью трансплантата с глазом реципиента, неправильным поло- жением и чрезмерным нат жением. Целью изобретени вл етс уменьшение операционных и послеоперационных осложнений . Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу получени трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного блока, предусматривающему выкраивание его по спирали от роговицы к заднему полюсу глаза, на прот жении всей длины трансплантата на боковых сторон-ах производ т надрезы, при этом ширина части трансплантата, служащей дл укреплени глазного блока в области прикреплени нижней косой мышцы, соответствует рассто нию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента. Способ осуществл ют следующим образом . После удалени роговичной ткани производ т эвисцерацию содержимого глазного блока. Промывают под проточной водой и выдерживают в антибиотиках склеральную оболочку, а затем накладывают ее на предварительно прокаленную силикагель. Подготовленную таким образом склеральную оболочку хран т в стерильных услови х . Перед употреблением склеральную оболочку регидратируют в растворе пенициллина (1,0:50 тыс. ед), после чего производ т выкраивание трансплантата, дл чего по спирали разрезают глазное блоко в направлении от роговицы до заднего полюса шириной 9-15 мм. Вырезанный трансплантат расправл ют на плоскости, а затем на прот жении 55-80 мм в зоне выраженной крутизны с боковых сторон нанос т надрезы на рассто нии 5-10 мм один от другого в зависимости от крутизны глазного блока реципиента. Если длина трансплантата достаточна дл глаза реципиента, то часть трансплан рд а в зоне папилл рной склеры отсекают, ЕСЛИ же трансплантат необходим максимальной длины, то вьшр мление его производ т посредством отсечени через зону зрительного нерва. Ширина трансплантата 9-15 мм обусловлена крутизной самой спирали, по которой он выкраиваетс . Меньша ширина (менее 9 мм) хот и увеличивает его длину, но сужает возможности моделировани , а ширина более 15 мм, во-первых, не дает возможности должным образом развернуть его на плоскости, а, во-вторых, уменьшает его длину. При этом именно ширина 9- }5 мм обеспечивает оптимальную длину трансплантата 55-80 мм. При распр млении такого лоскута трансплантата достаточно в зоне выраженной крутизны нанести небольшие надрезы, чтобы он распр милс вдоль своей продольной оси и выложилс на плоскости . Если глазное блоко небольщих размеров, то виток трансплантата получаетс крутой и надрезы приходитс делать чаще. Ширину части трансплантата, служащей дл укреплени заднего полюса глазного блока в области прикреплени задней косой мыщцы, делают соответствующей рассто нию по дуге от последней до зрительного нерва реципиента, что исключает возможные свертывани или наползани трансплантата в зоне зрительного нерва и нижней косой мыщцы при избытке гомосклеры. Пример. Ъолъко Ш., 1969 г. рождени . Наблюдалс по поводу прогрессирующей близорукости высокой степени. Трансплантат выкраивали из склеральной оболочки кадаверного глаза. Использовалось донорское глазное блоко, вз тое через 16 ч после момента смерти и консервированное описанным способом в стерильных услови х. После трепанации роговой оболочки содержимое глазного блока эвисцерировали, склеральную оболочку выворачивали внутренней стороной наружу и тщательно промывали нод проточной водой , затем тщательно протирали тампоном. Обработанна таким образом склеральна оболочка, освобожденна от всех сухожильных и слизистых тканей, помещалась в раствор антибиотика (пенициллина 1,0: 50 тыс. ед) сроком до 1 ч. После этого склеральную оболочку номещали в бокс на предварительно прокаленные зерна селикагел . Бокс упаковывали и хранили при комнатной температуре 14 дней. Перед выкраиванием лоскута производили регидратацию склеры в растворе пенициллина 1,0:50 тыс. ед. в течение 20-30 мин. Трансплантат из склеральной оболочки выкраивали в направлении от роговицы к заднему полюсу по спирали длиной 65 мм так, что после срезани кромки на прот жении 15 мм ширина полосы составила 13мм, а трансплантат заканчивалс нерассеченным диском склеральной оболочки вокруг зрительного нерва. Лоскут трансплантата расправл ли на плоскости и на рассто нии 5, 8 и мм наносили надрезы. После расправлени лоскута отсекали его крайние части, включа нерассеченный диск склеральной оболочки вокруг зрительного нерва . Длина пр мого лоскута при этом составл ла 55 мм. Рассто ние по дуге сю1еральной оболочки между зрительным нервом и местом прикреплени нижней косой мышцы больного соответствовало ширине трансплантата в центральной части, котора служит дл прикреплени трансплантата в области нижней косой мышцы, и было равным 9 мм (это рассто ние было замерено с помощью щпател -измерител ). Перед укладыванием трансплантата под верхнюю пр мую мыщцу на лоскуте делалась выемка соответственно ширине креплени сухожили верхней пр мой мышцы по глубине около 2 мм и ширине около 5 мм. После этого трансплантат расправл ли и подшивали к склере П-образными шваПредложенным способом произведено в течение 5 лет 150 операций по поводу оперативного лечени прогрессирующей близорукости , ни в одном случае не наблюдались осложнени . Кроме того, предложенный способ получени трансплантата из склеральной оболочки донорского глазного блока позвол ет использовать и оставшуюс от операции по поводу прогрессирующей близорукости часть гомосклеры дл других операций: восполнение дефекта склеры, гомопластика склеры в результате антиглаукоматозных операций, отслойка сетчатки глаза, Предлагаемый способ обеспечивает 100% гомосклеры, в то врем как известный метод позвол ет использовать лишь 50% гомосклеры .