SU1132926A1

SU1132926A1 - Способ лечени сколиоза в грудном отделе позвоночника

Info

Publication number: SU1132926A1
Application number: SU833630825A
Authority: SU
Inventors: Ян Янович Калнинь; Эрнест Михайлович Штекель; Кестутис Адольфович Санюкас
Original assignee: Латвийский Научно-Исследовательский Институт Травматологии И Ортопедии
Priority date: 1983-08-03
Filing date: 1983-08-03
Publication date: 1985-01-07

Abstract

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА, включающий мобилизацию и резекцию ребер , дискотомию и коррекцию искривлени позвоночника с вогнутой стороны дистрактором , отличающийс тем, что, с целью снижени потери коррекции, фиксируют резецированные ребра над дистрактором к поперечному отростку нижележащего позвонка трансоссальными щвами.

Description

со to

со

ГС

Од

Изобретение относитс к медицине, в частности к оперативной ортопедии, и усовершенствует методы хирургической коррекции искривлени позвоночника и грудной клетки.

Известен способ лечени сколиоза в грудном отделе позвоночника, включающий мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривлени позвоночника с вогнутой стороиы дистрактором 1.

Однако известный способ не обеспечивает стабильности фиксации позвоночника и наблюдаетс потер коррекции.

Цель изобретени - снижение потери коррекции.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу лечени сколиоза в грудном отделе позвоночника, включающему мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривлени позвоночника с вогнутой стороны дистрактором, фиксируют резецированные ребра над дистрактором к поперечному отростку нижележащего позвонка трансоссальными швами.

Способ осуществл етс следующим образом .

Операци проводитс под интубационным наркозом при лежачем положении больного на животе. Разрезом по остистым отросткам с седьмого щейного по п тый по сничный позвонков обнажаетс околопозвонковое ложе с вогнутой стороны грудной клетки. Отодвига пр мые мышцы спины, проводитс скелетизаци остистых и поперечных отростков грудных и по сничных позвонков. Обнажаютс ребра вогнутой стороны грудной клетки. Проводитс резекци суставного отростка «нейтрального грудного и по сничного позвонков с последующим вставлением крючков дистрактора Харингтона . С этого же разреза проводитс остеотоми ребра вогнутой стороны грудной клетки выше места наибольшего изгиба основной дуги искривлени позвоночника. Проксимальна часть ребра после удалени поперечного отростка позвонка временно удал етс . Проводитс дискотоми на месте удаленной головки ребра в пределах фиброзного кольца диска. Целостность ребра восстанавливаетс П-образным шелковым щвом. Проводитс мобилизаци и элезаци трех-четырех ребер ниже временно резецированного ребра без их остеотомии. После элёвации ребер проводитс дискотоми трех-четырех межпозвонковых дисков на месте наибольшего изгиба основной дуги искривлени позвоночника. Проводитс вставление дистрактора Харингтона с наибольщей коррекцией изгиба позвоночника. После коррекции искривлени мобйлизированные ребра принимают более горизонтальное положение. Головки мобилизированных ребер П-образным трансоссальным швом

(шелковым) фиксируютс к поперечному отростку нижележащего позвонка поверх дистрактора Харингтона.

Рана послойно зашиваетс наглухо. Гипсовый корсет.

На последующих этапах коррекции с иссечением послеоперационного рубца создаетс подход к дистрактору и его крючки раздвигаютс . При необходимости дистрактор замен етс .

Пример. Больна М., 1968 г. рождени , поступила с правосторонним диспластическим грудным сколиозом. Болеет около трех лет. Лечилась в поликлинике массажем и лечебной гимнастикой. Сколиоз прогрессировал . На рентгенограмме деформаци основной кривизны 35° лежа, 40° сто . Деформаци компенсаторной кривизны - 8° лежа, 20° сто . Индекс стабильности 0,9°. Тест Риссера П.

После обследовани больной под общим обезболиванием сделана декомпрессивна торакопластика вогнутой стороны грудной клетки, дискотоми межпозвонковых дисков и коррекци позвоночника дистрактором Харингтона.

Операци проводилась под интубационным наркозом при положении больной лежа на животе. Разрезом по остистым отросткам с седьмого шейного по п тый по сничный позвонков обнажалось околопозвонковое ложе в области вогнутой стороны грудной клетки и по сничных позвонков. Проводилась скелетизаци остистых и поперечных отростков грудных и по сничных позвонков. Отведением пр мых мышц спины в сторону обнажали ребра вогнутой стороны грудной клетки. Проводилась резекци каудального суставного отростка четвертого по сничного позвонка. Вставл лись крючки дистрактора Харингтона. С этого же разреза проводилась поднадкостична остеотоми п того ребра слева. После удалени попере ого отростка шестого грудного позвонка проксимальный конец ребра временно удал лс . Проводилась дискотоми межпозвонкового диска между п тым и шестым грудным позвонками в пределах фиброзного кольца диска. Целостность ребра восстановилась П-образным шелковым швом. С этого же разреза проводилась элеваци шестого, седьмого, восьмого и дев того ребер без их остеотомии. Проводилась дискотоми между шестым и седьмым и восьмым, восьмым и дев тым грудным позвонками. Вставл лс дистрактор Харингтона с коррекцией основной кривизны позвоночника на 35°. Мобилизированные ребра принимали более горизонтальное положение. Головки ребер П-образным шелковым швом фиксировались к поперечным отросткам нижележащего позт вонка над дистрактором Харингтона.

Рана послойно зашивалась наглухо. Наложен гипсовый корсет. Заживление раны первичным нат жением. Через мес ц была проведена смена гипсового корсета. Изготовлен посто нный корсет, в котором больна ходила в течение года. При проверке результата операции через год достигнута при операции коррекци искривлени позвоночника была сохранена. Наблюдалась дополнительна коррекци на 5°, обосновгнна дистракцией и ростом больной. Коррекци западени грудной клетки составл ла 40% по сравнению со стороной реберного горба. Наблюдалось увеличение жизненной емкости легких на 500 см. Транспозици ребер обеспечивала более горизонтальное их положение на вогнутой стороне грудной клетки.

С помощью предлагаемого способа по сравнению с известным достигаетс увеличение корригирующего эффекта позвоночника и грудной клетки как непосредственно во врем операции, так и в послеоперационном периоде, а также создаютс более благопри тные биомеханические услови дл проведени последующих этапов коррекции.

Claims

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА В ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА, включающий мобилизацию и резекцию ребер, дискотомию и коррекцию искривления позвоночника с вогнутой стороны дистрактором, отличающийся тем, что, с целью снижения потери коррекции, фиксируют резецированные ребра над дистрактором к поперечному отростку нижележащего позвонка трансоссальными швами.

со to с© го Од >