SU1132920A1

SU1132920A1 - Способ диагностики сепсиса у родильниц

Info

Publication number: SU1132920A1
Application number: SU833635562A
Authority: SU
Inventors: Владимир Николаевич Серов; Сергей Александрович Маркин; Вера Сергеевна Курапова; Сергей Юрьевич Залетов; Альфред Федорович Каращук
Original assignee: Городская Клиническая Больница N36 Г.Москвы
Priority date: 1983-06-29
Filing date: 1983-06-29
Publication date: 1985-01-07

Abstract

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ путем исследовани крови, отличающийс тем, что, с повышени точности диагностики измер ют уровень кoЛv oиднo-oc.мoтичecкoгo давлени до родов, при развитии воспалительного процесса далее определ ют отношение патологического значени этого уровн к исходному и при величине полученного отношени менее 1,3 диагностируют сепсис.

Description

со to

;о

1C

Изобретение относитс к медицине, в частности к акушерству, и может быть использовано при диагностике акушерского сепсиса, преимущественно в послеродовом периоде.

Сепсис остаетс в насто щее врем одной из наиболее сложных и недостаточно изученных общеклинических проблем. Смертность при сепсисе остаетс чрезвычайно высокой , от 40% до 80%, в зависимости от формы сепсиса и вида возбудител . Большинство клиницистов считают диагностику сепсиса весьма трудной. Диагноз сепсиса базируетс на трех основных симптомах; наличии гнойного очага, высокой гектической температуры и положительных посевах крови 1.

Однако триада симптомов не посто нна и диагноз сепсиса в клинике может быть поставлен только по сумМе всей клинической картины и данным клинического наблюдени за больными в процессе развити и лечени болезни.

Аналогичные трудности существуют в диагностике акушерского сепсиса. Диагностика акушерского сепсиса включает иссле-, довани динамики забо.тевани , срока развити после родов, жалобы больной, оценку клинических про влений и изменений лабораторных показателей крови (лейкоцитов, СОЭ, эритроциты, гемоглобин, положительные посевы крови и т.д.).

Однако практически все названные параметры измен ютс при любом восцалении , а посевы крови могут отрицательными даже при наличии гнойного очага. Таким образом, известные в клинике способы диагностики не позвол ют достаточно точно вы вл ть сепсис, что и обусловливает высокую смертность при этом состо нии.

Известен способ диагностики септических состо ний новорожденных путем определени рибонуклеиновой кислоты в лимфоцитах периферической крови 2.

Однако его использование ограничиваетс сложностью оборудовани .

Наиболее близким к изобретению вл етс способ диагностики акушерского сепсиса , включающий оценку клинических про влений заболевани и главным образом динамику параметров крови (лейкоцитов, СОЭ, тромбоциты, положительные посевы крови, биохими крови и т.д.) 3.

Однако известный способ не позвол ет с достаточной точностью диагностировать на ранней стадии акушерский сепсис.

Целью изобретени вл етс повышение точности диагностики сепсиса у родильниц. Посгавленна цель достигаегс тем, что согласно способу диагностики сепсиса у родильниц путем исследовани крови, измер ют уровень коллоид но-осмотического давлени до родов, при развитии воспалительного процесса далее определ ют отношение патологического значени этого уровн к исходному и при величине полученного отношени менее 1,3 диагностируют сепсис.

Способ осуществл ют следующим образом .

У родильницы при поступлении в больницу измер ют интегральный показатель коллоидно-осмотического давлени (КОД). Кровь дл исследовани при этом забирают из кубитальной вены в положении лежа на

боку, без наложени жгута, в пробирку, смоченную гепарином. После 30 мин центрифугировани определ ют КОД пр мым методом с помощью онкометра, например, Weil JL-186. При развернутой клинической картине воспалени в послеродовом периоде дополнительно измер ют КОД плазмы крови . При этом кровь забирают из центральной вены.

Далее определ ют величину индивидуального коэффициента разного отнощению

0 патологического значени этого показател к индивидуальному исходному значению его. По величине этого коэффициента менее 1,3 диагностируют акущерский сепсис.

Пример 1. Больна А., клинический диагноз - послеродовый мастит. Состо ние средней т жести, в ла, заторможена. В течение двух суток гектическа температура: утром 37,4, вечером - 39,8°. Дома самосто тельно начала принимать сильные знтибио- тики широкого спектра действи и сульфо0 нила.мидные препараты, видимо поэтому посев крови оказалс отрицательным.

В анализах: лейкоцитов 12000,- СОЭ - 29 мм/ч, тромбоцитопени .

Таким образом, из симптомов сепсиса имеютс : гнойный очаг - воспаление молочной железы, гектическа температура, изменени крови, свидетельствующие о воспалении . Однако отсутствует кардиальный признак сепсиса - положительный посев крови. Сепсис можно только заподозрить.

0 При дополнительном обследовании по предлагаемому способу измерена величина КОД в патологии - 16,3 мм рт. ст. До развити воспалени КОД этой больной (КОДкех,).. было 22,8 мм рт. ст. Опреде.1ен коэффициент Ккод.. который равен отношению патологической величины (КОДдэд,), к исходной величине КОД до по влени воспалени (КОДиса).. т.-е. Куед. КОД„ат-/КОДйсх 16,3:22,8-0,73. По величине индивидуального коэффициента КОД 0,73 диагностируQ ют акущерский сепсис.

Дальнейшее течение заболевани подтвердило правильность диагностики. Больна была оперирована, проведена своевременна комплексна интенсивна терапи 55 сепсиса. Выздоровление.

Пример 2. Больна Б. В послеродовом периоде у больной вы вилась лихорадка не сной этиологии. При клиническом обследовании общеприн тыми методами вы влены вные признаки воспалени , но посев крови оказалс отрицательным. Клинически состо ние больной проградиентно ухудшилась: вечером ознобы, проливной пот, истощение , отсутствие аппетита, подъемы температуры до 40°. Заподозрен криптогенный сепсис . Дополнительное обследование по данному способу в вило следующее: патологическое значение КОД 14,8 мм рт. ст.. Исходное значение КОДисх.21,6 мм рт.ст. Было рассчитано соотношение величин: Ккод. 14,8-21,,68, таким образом, диагностирован акушерский сепсис. Однако, учитыва не вы вленный очаг инфекции и интоксикации, отрицательный посев крови (что предусматривает базовый способ), диагноз nd КОД не был учтен. После 24 сут лечени различными антибиотиками и антисептиками по насто нию больной ее выписали с некоторыми улучшени ми. Через двое суток с резким ухудшением общего состо ни больна вновь поступила в стационар . Цовторные обследовани по известному способу вновь не вы вили сепсиса. При исследовании по предлагаемому способу значение КОД оказалось равным 13,4 мм рт.ст.. а коэффициент соответственно 0,62 т.е. акушерский сепсис диагностировалс без сомнений . Пример 3. Больна В. При поступлении в роддом определили КОД, равный 19,0 мм рт.ст. После родов наблюдали гектическую температуру, изменени в крови, характерные дл воспалительного процесса, посев крови отрицательный. Был сделан повторный анализ плазмы крови на КОД, который оказалс равным 24,5 мм рт. ст. Рассчитали коэффициент ,29. Диагнозакушерский сепсис. Больной своевременно сделали операцию. После проведенного курса лечени наступило выздоровление. На основании диагностики акушерского сепсиса в специализированном септическом роддоме у больных, имеющих клинические признаки воспалени , по предлагаемому способу в сравнении с базовым получена более высока точность (на 60%) диагностики. что дало возможность на ранних этапах примен ть целенаправленную комплексную терапию и уменьщить количество осложнений. Эти положительные результаты подтвердились на 87 больных, из которых у 24 больных точна диагностика по предлагаемому способу позволила предупредить летальный исход.

Claims

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СЕПСИСА У РОДИЛЬНИЦ путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики измеряют уровень коллоидно-осмотического давления до родов, при развитии воспалительного процесса далее определяют отношение патологического значения этого уровня к исходному и при величине полученного отношения менее 1,3 диагностируют сепсис.

Π 32920