RU2251976C2 - Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании - Google Patents
Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании Download PDFInfo
- Publication number
- RU2251976C2 RU2251976C2 RU2003118725/14A RU2003118725A RU2251976C2 RU 2251976 C2 RU2251976 C2 RU 2251976C2 RU 2003118725/14 A RU2003118725/14 A RU 2003118725/14A RU 2003118725 A RU2003118725 A RU 2003118725A RU 2251976 C2 RU2251976 C2 RU 2251976C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fetus
- state
- pregnancy
- condition
- blood flow
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству-гинекологии. Исследуют кровоток в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности. При повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более - фиксируют наличие гипоксии у плода и необходимость срочной коррекции этого состояния. Способ расширяет арсенал диагностических средств и позволяет повысить достоверность прогнозирования состояния новорожденного. 1 табл., 5 ил.
Description
Настоящее изобретение относится к акушерству-гинекологии, в частности к оценке состояния плода при сахарном диабете матери.
Известно, что сахарный диабет относится к числу заболеваний, повышающих риск возникновения плацентарной недостаточности, которая, как правило, приводит к нарушению состояния плода и поскольку одним из ведущих факторов, определяющих состояние системы мать-плацентаплод, являются протекающие в ней гемодинамические процессы, их оценка, выполненная с помощью ультразвуковой допплерометрии, приобретает особое значение (Bradley R.J., Nicolaides K.H., Brudenell J.M., Campbell S. Early diagnosis of chronic fetal hypoxia in a diabetic pregnancy // Brit. Med. J. 1988. V.296. №9. P. 94-95).
Известно также, что проведение допплерометрического исследования в артериях пуповины с определением индексов сосудистого сопротивления позволяет объективно судить о состоянии плода при СД матери (Федорова М.В., Краснопольский В.И., Петрухин В.А. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. М.: Мед., 2001. c.288.).
Считалось, что использование допплерометрической оценки кровотока в почечной артерии не позволяет достоверно диагностировать гипоксию плода (Sieroszewski P., Sabatowska М., Karowicz-Bilinska A., Suzin J. Prognostic Doppler ultrasound examination of fetal arteries blood flow // Ginekol Роl. 2002. v. 73. №8 p. 677-84).
Целью изобретения является определение состояния плода и прогнозирование состояния новорожденного у беременных, страдающих сахарным диабетом.
Эта цель достигается тем, что исследуют кровоток в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности и при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более - фиксируют наличие гипоксии у плода и необходимость срочной коррекции этого состояния, а также изменения тактики ведения беременной вплоть до экстренного оперативного ее родоразрешения в интересах плода.
На фиг.1 представлена допплерограмма нормального кровотока в почечной артерии плода у здоровой беременной Н.; на фиг.2 - допплерограмма нормального кровотока в почечной артерии плода у беременной В., страдающей сахарным диабетом I типа; на фиг.3 - допплерограмма измененного кровотока в почечной артерии плода у беременной К., страдающей сахарным диабетом I типа; на фиг.4 - допплерограмма измененного кровотока в почечной артерии плода у беременной А., страдающей сахарным диабетом I типа; на фиг.5 - допплерограмма измененного кровотока в почечной артерии плода у беременной С., страдающей гестационным сахарным диабетом.
Заявленное изобретение поясняется на следующих клинических примерах.
Пример 1.
Беременная Н., 28 лет. До беременности соматической патологии у пациентки выявлено не было. Данная беременность первая, протекала без осложнений. Результаты клинического обследования, в том числе лабораторных методов исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, бактериоскопическое исследование отделяемого мочеиспускательного канала, канала шейки матки и влагалища), - в пределах физиологической нормы. В 39 недель беременности, с целью уточнения состояния плода, амбулаторно в отделении ультразвуковой диагностики ГКБ.№1 им. Н.И.Пирогова г.Москвы пациентке было проведено комплексное ультразвуковое исследование, включающее допплерометрическую оценку артериального кровотока в системе мать-плацента-плод. Наряду с общепринятым способом оценки состояния плода при допплерометрическом исследовании по показателям кровотока в артерии пуповины проводилась также оценка кровотока в одной из почечных артерий плода при поперечном сканировании его туловища. Для оценки кровотока в исследуемых сосудах был выбран индекс резистентности, как наиболее часто используемый и позволяющий достаточно точно судить об изменениях гемодинамики. Поиск плодовых сосудов осуществлялся с помощью цветового допплеровского картирования. Индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,54, а в почечной артерии плода - 0,71 (см. фиг.1), что указывало на удовлетворительное состояние плода. На 40 неделе беременности у пациентки произошли самопроизвольные роды. Родилась живая доношенная девочка, в удовлетворительном состоянии, масса тела 3550 г, длина 51 см Оценка по шкале Апгар на первой минуте внеутробной жизни составила 9 баллов.
Таким образом, отсутствие изменений кровотока в почечной артерии плода, а также в артерии пуповины, по результатам его допплерометрической оценки, указывало на отсутствие у плода гипоксии, что было подтверждено последующим состоянием новорожденного.
Пример 2.
Беременная В., 27 лет, болеет сахарным диабетом I типа в течение 5 лет. До беременности течение основного заболевания было стабильным, без осложнений. Данная беременность первая. Течение сахарного диабета во время беременности также было стабильным. Величина гликированного гемоглобина на всем ее протяжении не превышала 6,0%. В 38 недель беременности с целью уточнения состояния плода и определения тактики ведения беременной было проведено очередное комплексное ультразвуковое исследование, включающее допплерометрическую оценку его состояния по показателям кровотока в артерии пуповины (общепринятый способ оценки состояния плода) и в одной из его почечных артерий. Индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,73, что указывало на внутриутробное страдание плода. Вместе с тем, индекс резистентности в почечной артерии плода составил 0,75 (см. фиг.2), что свидетельствовало о его удовлетворительном состоянии. На 38-39 неделе беременности произошли самопроизвольные роды. Родилась живая доношенная девочка, в удовлетворительном состоянии, масса тела 3320 г, длина 50 см. Оценка по шкале Апгар на первой минуте внеутробной жизни составила 8 баллов.
Таким образом, отсутствие изменений кровотока в почечной артерии плода, свидетельствовало об отсутствии у него гипоксии и позволило прогнозировать его удовлетворительное состояние при рождении, тогда как показатели кровотока в артерии пуповины указывали на внутриутробное страдание плода.
Пример 3.
Беременная К., 20 лет, болеет сахарным диабетом I типа в течение 10 лет. До наступления беременности течение основного заболевания было стабильным, без осложнений. Данная беременность первая. До середины III триместра беременность протекала без особенностей. Величина гликированного гемоглобина не превышала 6,5%. В 34 недели беременности была отмечена декомпенсация диабета, что явилось поводом для госпитализации в отделение патологии беременности ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова для лечения и определения дальнейшей тактики ведения пациентки. В стационаре ей было проведено очередное комплексное ультразвуковое исследование, включающее допплерометрическую оценку состояния плода по показателям кровотока в артерии пуповины (общепринятый способ оценки состояния плода) и в одной из его почечных артерий. Индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,6, в почечной артерии плода - 0,78. Оба показателя свидетельствовали об удовлетворительном состоянии плода. В отделении беременной проводилась коррекция доз инсулина. В последующем при динамическом допплерометрическом контроле за состоянием плода индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,62, что свидетельствовало о его удовлетворительном состоянии. Индекс резистентности в почечной артерии плода составил 0,81 (см. фиг.3), на основании чего был сделан вывод о наличии у него гипоксии. Несмотря на проведенную терапию, направленную на нормализацию состояния фето-плацентарного комплекса, улучшения параметров кровотока в почечных артериях плода не произошло и в 36-37 недель беременности в интересах плода был решен вопрос в пользу досрочного родоразрешения беременной. Родилась живая недоношенная девочка, в тяжелом состоянии, масса тела 3500 г, длина 49 см. При рождении у ребенка были отменены признаки перенесенной внутриутробной гипоксии. Оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 6 баллов.
Данное наблюдение иллюстрирует, как динамическое допплерометрическое исследование кровотока в почечной артерии плода позволило диагностировать его гипоксию, тогда как показатели кровотока в артерии пуповины свидетельствовали о его удовлетворительном состоянии.
Пример 4.
Беременная А., 24 лет, болеет сахарным диабетом I типа на протяжении 22 лет. Течение основного заболевания до начала беременности было относительно стабильным. Из осложнений сахарного диабета выявлены - диабетическая ретинопатия и диабетическая нефропатия. Данная беременность первая. В ранние сроки протекала с явлениями угрозы ее прерывания. Течение диабета во время беременности было лабильным. При сроке беременности 35 недель в связи с декомпенсацией сахарного диабета пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности ГКБ №1, где на фоне проводимой терапии течение сахарного диабета стабилизировалось. Во время очередного комплексного ультразвукового исследования, выполненного в 35-36 недель беременности, была проведена допплерометрическая оценка состояния плода по показателям кровотока в артерии пуповины (общепринятый способ оценки состояния плода) и в одной из почечных артерий плода. Индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,62, что свидетельствовало об удовлетворительном состоянии, плода. Индекс резистентности в почечной артерии плода составил 0,82 (см. фиг.4), на основании чего был сделан вывод о наличии у плода гипоксии. Лечение, направленное на нормализацию состояния плода, эффекта не дало. В этой связи был решен вопрос в пользу досрочного родоразрешения. Родился живой недоношенный мальчик, в тяжелом состоянии, масса тела 2890 г, длина 48 см. При рождении были отмечены признаки хронической внутриутробной гипоксии. Оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 6 баллов.
Представленное наблюдение демонстрирует преимущества допплерометрической оценки кровотока в одной из почечных артерий плода при оценке его состояния и прогнозировании состояния новорожденного при сахарном диабете матери по сравнению с оценкой кровотока в артерии пуповины.
Пример 5.
Беременная С., 20 лет. До беременности соматической патологии у пациентки выявлено не было. Данная беременность первая, до 25 недель протекала без особенностей. В 25 недель беременности при очередном клиническом обследовании в женской консультации был выявлен гестационный сахарный диабет и начато лечение. На фоне диетотерапии была достигнута нормализация углеводного обмена. Впервые беременная поступила в отделение патологии беременности ГКБ №1 г.Москвы в 38 недель беременности для определения дальнейшей тактики ее ведения. Было проведено комплексное ультразвуковое исследование, включающее допплерометрическую оценку состояния плода по показателям кровотока в артерии пуповины (общепринятый способ оценки состояния плода) и в одной из почечных артерий плода. Индекс резистентности в артерии пуповины составил 0,68, на основании чего было констатировано нарушение состояние плода. Индекс резистентности в почечной артерии плода составил 1,0 (см. фиг.5), на основании чего был сделан вывод о наличии у плода гипоксии.
Учитывая срок беременности (беременность доношенная), в интересах плода, был решен вопрос в пользу экстренного оперативного родоразрешения пациентки. В результате родился живой доношенный мальчик, в тяжелом состоянии, масса тела 4250 г, длина 52 см. При рождении были отмечены признаки хронической внутриутробной гипоксии. Оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни составила 5 баллов.
Таким образом, выявленное нарушение кровотока в одной из почечных артерий плода, а также в артерии пуповины позволило диагностировать гипоксию плода, подтвержденную последующим состоянием новорожденного, и, в интересах плода, решить вопрос в пользу экстренного оперативного родоразрешения беременной с гестационным сахарным диабетом.
Всего в нашей клинике по данному методу обследовано 233 беременных, из которых 113 страдали сахарным диабетом - исследуемая группа. Из них 70 (61,95%) - с сахарным диабетом I типа и 43 (38,05%) - с гестационным сахарным диабетом. У 39 (55,71%) беременных с сахарным диабетом I типа были выявлены сосудистые осложнения. Контрольную группу составили 120 здоровых беременных. Все беременные с сахарным диабетом были госпитализированы в отделение патологии беременности ГКБ №1 им. Н.И.Пирогова г.Москвы. У 2 беременных исследуемой группы на фоне ухудшения маточно-плацентарного и плодового кровообращения, обусловленного дистрофическими изменениями в плаценте (в сроки 37 и 38 недель беременности) произошла антенатальная гибель плодов. Остальные беременные исследуемой группы вступили в роды при наличии живого плода. 46 (41,44%) родов были своевременными, 65 (58,56%) - преждевременными. Преждевременное родоразрешение было обусловлено, как правило, ухудшением функционального состояния плода, а также лабильным течением сахарного диабета. Среди детей, родившихся живыми, в исследуемой группе - 19 (17,12%) родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на первой минуте внеутробной жизни 8 баллов, 71 (63,96%) - в состоянии средней тяжести с оценкой по шкале Апгар 7 баллов, 21 (18,92%) - в тяжелом состоянии, причем у 20 (18,02%) оценка по шкале Апгар на первой минуте после рождения составила 5-6 баллов, а у 1 (0,9%) - 3-4 балла. Все роды у беременных контрольной группы были своевременны. Все дети родились в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на первой минуте внеутробной жизни 8-9 баллов.
При использовании ранее известного способа оценки состояния плода при сахарном диабете матери по показателям кровотока в артерии пуповины точность диагностики его страдания в нашем исследовании составила 38,10% (чувствительность) и отсутствия такового в 92,92% случаев (специфичность). Использование продемонстрированных нами критериев оценки состояния плода позволило диагностировать его страдание в 80,95% случаев и убедиться в отсутствии такового в 79,72% случаев. Таким образом, при использовании заявленного способа оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери значительно повысился процент выявления плодов в состоянии гипоксии (таблица 1), что способствовало выработке рациональной тактики ведения беременности и родов у беременных с сахарным диабетом. Поэтому заявленный способ стал обязательным при обследовании беременных в нашей клинике.
Таблица 1. Чувствительность различных способов диагностики гипоксии плода при СД матери. |
||
Способы оценки состояния плода при СД матери при допплерометрическом исследовании по показателям кровотока | ||
в артерии пуповины | в почечной артерии плода | |
% выявленных плодов с признаками гипоксии (чувствительность) | 38,10% | 80,95% |
Заявленное изобретение не очевидно для специалиста, работающего в данной области.
Как отмечалось выше, наиболее показательным для оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного у беременных, страдающих сахарным диабетом, считается кровоток в артерии пуповины. Опубликованные данные указывают на то, что, несмотря на возможность измерения кровотока в почечной артерии плода, использование допплерометрической его оценки не позволяет достоверно диагностировать гипоксию плода.
Наше исследование было выполнено на протяжении 2-х лет, на репрезентативном количестве обследованных здоровых и больных сахарным диабетом беременных, с использованием необходимых методик статистического анализа и оценки достоверности полученных нами результатов.
Нами впервые установлено, что допплерометрическая оценка кровотока в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности позволяет выявить гипоксию у плода в 80,95% случаев, что достоверно больше, чем при использовании допплерометрической оценки кровотока в артерии пуповины.
Нами впервые отработаны критерии его оценки: при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более в одной из почечных артерий плода при допплерометрическом исследовании кровотока фиксируют наличие у плода гипоксии и необходимость срочной коррекции этого состояния, а также изменения тактики ведения беременной вплоть до экстренного оперативного ее родоразрешения в интересах плода.
Заявленный способ имеет большое научное и практическое значение, так как определяет тактику ведения беременности и родов у беременных с сахарным диабетом I типа и с гестационным сахарным диабетом.
Способ безопасен, не требует новой аппаратуры, может быть осуществлен без дополнительного оборудования, без дополнительного разрешения контролирующих органов.
Метод может быть использован в женской консультации и акушерском стационаре непосредственно по данному описанию.
Claims (1)
- Способ оценки состояния плода при сахарном диабете матери, включающий определение показателей кровотока при допплерометрическом исследовании, отличающийся тем, что показатели кровотока исследуют в одной из почечных артерий плода во второй половине III триместра беременности и при повышении индекса резистентности от 0,81 и более и, соответственно, систолодиастолического отношения от 5,1 и более - фиксируют наличие гипоксии у плода.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003118725/14A RU2251976C2 (ru) | 2003-06-25 | 2003-06-25 | Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003118725/14A RU2251976C2 (ru) | 2003-06-25 | 2003-06-25 | Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2003118725A RU2003118725A (ru) | 2004-12-20 |
RU2251976C2 true RU2251976C2 (ru) | 2005-05-20 |
Family
ID=35820777
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2003118725/14A RU2251976C2 (ru) | 2003-06-25 | 2003-06-25 | Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2251976C2 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2570763C2 (ru) * | 2014-02-12 | 2015-12-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Университет Имени Н.Г. Чернышевского" | Способ определения содержания мекония в амниотической жидкости |
RU2628242C1 (ru) * | 2016-02-24 | 2017-08-15 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции |
-
2003
- 2003-06-25 RU RU2003118725/14A patent/RU2251976C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ФЕДОРОВА М.В. и др. "Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия", М., Медицина, 2001, с.288. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2570763C2 (ru) * | 2014-02-12 | 2015-12-10 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Саратовский Государственный Университет Имени Н.Г. Чернышевского" | Способ определения содержания мекония в амниотической жидкости |
RU2628242C1 (ru) * | 2016-02-24 | 2017-08-15 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования состояния плода на фоне родостимуляции |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sibai | Diagnosis and management of chronic hypertension in pregnancy | |
Axt-Fliedner et al. | The value of uterine artery Doppler ultrasound in the prediction of severe complications in a risk population | |
Onyiriuka et al. | Perinatal outcome in patients with pre-eclampsia in Benin City, Nigeria | |
Roussis et al. | Pre term premature rupture of membranes: detection of infection | |
RU2667129C1 (ru) | Способ прогнозирования фетопатии у беременных с гестационным сахарным диабетом во ii половине беременности | |
Niromanesh et al. | Comparison of umbilical artery Doppler and non-stress test in assessment of fetal well-being in gestational diabetes mellitus: A prospective cohort study | |
Massalha et al. | Decreased inferior vena cava diameter as an early marker in postpartum hemorrhage | |
Johnson et al. | Maternal serum a-fetoprotein in twin pregnancy | |
Lauszus et al. | Ambulatory blood pressure as predictor of preeclampsia in diabetic pregnancies with respect to urinary albumin excretion rate and glycemic regulation | |
Navti et al. | Bleeding in late pregnancy | |
Shourbagy et al. | Prediction of fetal anemia by middle cerebral artery Doppler | |
Tan et al. | Umbilical artery resistance index in diabetic pregnancies: the associations with fetal outcome and neonatal septal hypertrophic cardiomyopathy | |
RU2251976C2 (ru) | Способ оценки состояния плода и прогнозирования состояния новорожденного при сахарном диабете матери по показателям кровотока при допплерометрическом исследовании | |
Ma et al. | Application of a prediction model based on the laboratory index score in prelabor rupture of membranes with histologic chorioamnionitis during late pregnancy | |
Kutuk et al. | Relationship between fetal peak systolic velocity in Middle cerebral artery and umbilical blood gas values and hemoglobin levels in diabetic pregnant women | |
RU2333723C1 (ru) | Способ прогнозирования степени тяжести гипоксически-ишемических повреждений головного мозга плода при сахарном диабете матери | |
Hamilton Jr et al. | Effects of monitoring high‐risk pregnancies and intrapartum FHR monitoring on perinates | |
Iacobaeus et al. | Pregnancy‐associated plasma protein‐A is positively correlated with first‐trimester skin microvascular reactivity | |
Eltayeb et al. | Diagnosis of premature rupture of membranes by assessment of urea and creatinine in vaginal washing fluid | |
Gyawali et al. | Prediction of neonatal outcome by umbilical artery velocimetry in intrauterine growth restriction: a study in western Nepal | |
Meda et al. | Significance of echogenic amniotic fluid at term pregnancy and its association with meconium | |
Koleva-Korkelia | MATERNAL LEUKOCYTOSIS AS DIAGNOSTIC MARKERS IN SPONTANEOUSLY DECLARED PRETERM BIRTH | |
Iura et al. | Prenatal diagnosis of the hemodynamics of fetal renal disease by color Doppler ultrasound | |
Al-Kilan et al. | Soluble endoglin as a diagnosis glycoprotein in preeclampsia | |
EL-Gharib et al. | Lack of Importance of Studying Middle Cerebral Artery Doppler and Amniotic Fluid Index in Prediction of Perinatal Outcome of Prolonged Pregnancies |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060626 |