SU1122300A1

SU1122300A1 - Method of suturing duodenum stump

Info

Publication number: SU1122300A1
Application number: SU823513836A
Authority: SU
Inventors: Мухтар Алиевич Алиев; Шакирбай Жураев
Original assignee: Институт Клинической И Экспериментальной Хирургии Им.А.Н.Сызганова
Priority date: 1982-11-18
Filing date: 1982-11-18
Publication date: 1984-11-07

Abstract

СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, включающий поперечное пересечение кишки на уровне звы, закрытие просвета кишки многор дными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, отличающийс тем, что, с целью повышени герметичности культи при циркул рном звенном поражении ее, кишку пересекают по верхнему краю звы, просвет кишки закрывают трем р дами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый р д швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже звы, второй р д швов - перпендикул рно первому с захватом мышечного сло по нижнему краю звы, третьим р дом швов прошивают толщу стенки кишки в области звь1, после чего накладывают наружные серо-серозные швы и прикрывают их малым сальником и капсулой поджелудочной железы. с ftMETHOD OF SUSPENSION OF THE CULT OF THE DUOENCY-CENTRIC INTESTINUM, including transverse intestinal intersection at the level of ulcers, closure of the lumen of the intestine with multiple interrupted sutures using a pancreatic capsule, in order to improve the tightness of the stump in a circular ulcer lesion of the intestinal tract, in order to improve the tightness of the stump at a circular ulcerative lesion of the intersecting intestinal tract, in order to improve the tightness of the stump at a circular ulcerative lesion of the pancreas, the intestine is crossed, in order to improve the tightness of the stump at a circular ulcerative lesion of the intersecting pancreas, the intestine is crossed. , the lumen of the intestine is closed with three rows of sutures from the inside and the fourth from the outside, with the first row of stitches being placed on the front and back walls of the intestine with the capture of the mucous membrane below the ulcers, the second The first row of stitches is perpendicular to the first one with a capture of the muscular layer along the lower edge of the ulcer, the third row of stitches are stitched through the thickening of the intestinal wall in the region of stl, followed by external sero-serous stitches and covering them with a small omentum and pancreatic capsule. from ft

Description

Изобретение относитс к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операци х резекции желудка по поводу звенной болезни двенадцатиперстной кишки, например при циркул рной локализации звы.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the operations of gastric resection for duodenal ulcer, for example, in the case of the circular localization of ulcers.

Известен способ ушивани культи двенадцатиперстной кишки, при «неудалимон зве, включаюш,ий пересечение кишки на уровне звы с последующим закрытием просвета трехр дным швом, при этом передний край культи подшивают к аборальному краю звы, вторым р дом ШВОВ сшивают переднюю стенку с оральным краем звы, после чего укрывают линию швов капсулой поджелудочной железы 1.There is a known method of suturing the duodenal stump, with the “unsuccessful joint, including the intersection of the intestine at the level of ulcers, followed by closing of the lumen with a three-fold suture, while the front edge of the stump is hemmed to the aboral edge of the ulcer, and secondly, the suture is sutured with an anterior wall with an oral edge of the ulcer and then cover the suture line with a pancreatic capsule 1.

Однако известный способ в р де случаев не обеспечивает достаточной герметичности культи, особенно в случа х циркул рного расположени звы.However, the known method in a number of cases does not provide sufficient tightness of the stump, especially in the case of the circular arrangement of the ulcer.

Целью изобретени вл етс повышение герметичности культи при циркул рном звенном поражении ее.The aim of the invention is to increase the tightness of the stump in case of a circular ulcer lesion thereof.

Поставленна цель достигаетс тем, что согласно способу ушивани культи двенадцатиперстной кишки, включающему поперечное пересечение кишки на уровне звы, закрытие просвета кишки многор дными узловыми швами с использованием капсулы поджелудочной железы, кишку пересекают по верхнему краю звы, просвет кишки закрывают трем р дами швов изнутри и четвертым снаружи, при этом первый р д швов накладывают на переднюю и заднюю стенки кишки с захватом слизистой оболочки ниже звы, второй р д швов - перпендикул рно первому с захватом мышечного сло по нижнему краю звы, третьим р дом швов прош: )вают толщу стенки кишки в области звы , после чего накладывают наружные серосерозные швы и прикрывают из малым сальником и капсулой поджелудочной железы.The goal is achieved by the method of suturing the duodenal stump, which includes transverse intestine intersection at the level of ulcers, closure of the lumen of the intestine with multiple interrupted sutures using the capsule of the pancreas, the intestine is crossed at the upper edge of the ulcers, the lumen of the intestine is closed with three rows of sutures from the inside and the fourth outside, with the first row of stitches being placed on the front and back walls of the intestine with the capture of the mucous membrane below the ulcer, the second row of stitches - perpendicular to the first with the capture of the muscular th layer along the lower edge of ulcers, third adjacent the last of seams:) vayut gut wall thickness in the region of ulcer, and then applied seroseroznye outer seams and cover of small gland and pancreatic capsule.

Способ осуществл ют следующим образом .The method is carried out as follows.

Мобилизуют 2/3 желудка по обеим кривизнам до проксимальной границы звы. По верхнему краю звы желудок пересекают , при этом часть звы уходит с желудком . Производ т осмотр оставшейс звы. Язвенную поверхность обрабатывают спиртом и йодом. На слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки ниже звы накладывают 3-4 узловых шва с захватом передней и задней стенок. Затем ушивают мышечный слой кишки в перпендикул рном направлении к первому слою. Если мышечный слой невозможно ушить отдельно, то частично захватывают ткань дна звы. Этот процесс ушивани просвета культи двенадцатиперстной кишки происходит, как правило, ;ia дне звенной воронки. Далее острой кюреткой освежают звенную поверхность по всему кругу культи, еще раз обрабатывают спиртом и йодом. Далее накладывают 3-4 узловых шва на переднюю и заднюю стенки., причем швы провод т через толщу стенки в области звы без захвата серозной оболочки. При зат гивании узловMobilize 2/3 of the stomach along both curvatures to the proximal border of the ul. On the upper edge of the ulcer, the stomach is crossed, with a part of the ulcer leaving with the stomach. The remaining stars are inspected. The ulcer surface is treated with alcohol and iodine. On the mucous membrane of the duodenal stump below the ulcer impose 3-4 nodal suture with the capture of the front and rear walls. Then, the intestinal muscle layer is sutured perpendicularly to the first layer. If the muscle layer cannot be sutured separately, then the bottom tissue of the ulcer is partially captured. This process of suturing the lumen of the duodenal stump occurs, as a rule, on the bottom of the funnel. Further, using a sharp curette, refresh the cephalic surface throughout the whole circle of the stump, once again process it with alcohol and iodine. Next, 3-4 nodal sutures are placed on the front and back walls, and the sutures are passed through the wall thickness in the area of the ulcer without seizing the serous membrane. When tightening knots

внутренние кра звы смыкаютс . После чего накладывают серо-серозные швы, причем эти швы тоже провод т через толщу стенки культи только с той разницей, что здесь захватывают серозную оболочку, при этом кра культи кишки смыкаютс полностью . Внутреннюю половину линии этих швов прикрывают капсулой поджелудочной железы, а наружную половину - малым сальником.the inner edges of the joints are closed. After that, sero-serous sutures are applied, and these sutures are also led through the stump wall thickness with the only difference that the serous membrane is seized here, and the edges of the intestinal stump are completely closed. The inner half of the line of these sutures is covered with a pancreatic capsule, and the outer half with a small omentum.

Пример. Больна Б., 50 лет, поступилаExample. Ill B., 50 years old, entered

24.04.81 г. с жало.бами на периодические боли в эпигастрии, рвоту, чувство т жести в эпигастральной области, похудание. Вес при поступлении 52 кг. Из анамнеза вы снено , что болеет с 1973 г. звенной болезнью двенадцатиперстной кишки и неоднократно лечилась в стационарных услови х. Объективно: общее состо ние средней т жести, кожные покровы и видимые слизистой обычной окраски. Сердце - тоны приглушены, пульс 72 удара в минуту.04/24/81, with stinging. Bats for periodic epigastric pain, vomiting, feeling of heaviness in the epigastric region, weight loss. Weight when entering 52 kg. From the anamnesis, it has been found out that he has been suffering from a duodenal ulcer since 1973 and has been repeatedly treated under inpatient conditions. Objectively: the general condition of the average body weight, the skin and visible mucous membranes of normal color. Heart - muted tones, pulse 72 beats per minute.

А/Д 120/80 мм рт. ст. Живот обычной формы , при пальпации отмечает болезненность в эпигастральной области. При рентгеноскопии желудка обнаружен декомпенсированный постбульбарный стеноз двенадцатиперстной кишки звенной этиологии, гастРИТ . Эзофагогастродуодекоскопи : луковица двенадцатиперстной KHUJKH укорочена, представлена сплошной (круговой) звой с бугристыми кровоточащими кра ми, зайти в просвет двенадцатиперстной кишки не удаетс . Заключение: зва луковицы двенадцатиперстной кишки, декомненсированный постбульбарный стеноз рубцово- звенной этиологии. Биопси : зва двенадцатиперстной кишки.A / D 120/80 mmHg Art. Abdomen normal form, palpation notes pain in the epigastric region. When fluoroscopy of the stomach detected decompensated postbulbar stenosis of the duodenum ulcer, gastritis. Esophagogastroduo-dioscopy: the duodenal bulb KHUJKH is shortened, represented by a continuous (circular) ring with uneven bleeding edges, it is not possible to enter the duodenal lumen. Conclusion: the ear of the duodenal ulcer, decompensated post-bulbar stenosis of cicatricial-ulcer etiology. Biopsy: duodenal ulcer.

Больна оперирована: произведена верхн срединна лапаротоми . При этом обнаружено: желудок резко расширен, в области пилородуоденальной зоны имеетс опухолевидное образование диаметром в 8-9 см. Образование спа на с печенью и большим сальником. После разъединени спаек вы влено, что вс луковица двенадцатиперстной кишки изъ влена, резко инфильтрирована , с пенетрацией по задней стенке в головку поджелудочной железы.The patient was operated on: the upper median laparotomy was performed. It was found that the stomach was dramatically enlarged, in the region of the pyloroduodenal zone there was a tumor-like formation with a diameter of 8-9 cm. Formation of a spa with a liver and a large omentum. After separation of adhesions, it was revealed that the entire duodenal bulb was withdrawn, sharply infiltrated, with penetration along the back wall into the pancreatic head.

Инфильтраци распростран етс как ниже лукбвицы, так и выше, на желудок. Мобилизовано 2/3 желудка и последний отсечен на уровне верхней границы луковицы, по зве. На разрезе луковица хр щевидной консистенции, толщина стенки 2,5-3,2 см.The infiltration extends both below the loft, and above, to the stomach. Mobilized 2/3 of the stomach and the latter is cut off at the level of the upper border of the bulb, along the star. On the section of the bulb is a cartilage-like consistency, wall thickness 2.5-3.2 cm.

Сразу за луковицей ниже звенного процесса просвет кишки сужен до 0,5 см. Выше стеноза луковица лишена слизистой, изъ влена. Язвенна поверхность обработана спиртом и йодом, на слизистую оболочку культи двенадцатиперстной кишки (не стенозированный участок) наложено 3 узловых шва с захватом передней и задней стенок стенозированного просвета. Затем произведено ушивание с захватом мышечного сло кишки (стенозированного участка ) и частичным захватом дна звы в перпендикул рном направлении к первому слою, т. е. швы наложены на наружную и внутреннюю стенки. После этого острой кюреткой освежена звенна поверхность по всему кругу культи и еще раз обработана спиртом и йодом. На переднюю м заднюю стенки культи наложено 4 узловых шва, причем швы проводили через толш,у стенки культи . После зав зывани узловых швов внутренние кра звы хорошо сомкнулись. После чего наложены серо-серозные швы, причем эти швы тоже проведены через толщу инфильтрированной стенки культи. Внутренн половина линии этих швов прикрыта капсулой-поджелудочной железы, а наружна половина - малым сальником. Резецировано 2/3 желудка и наложен анастомоз с начальной частью тощей кишки, предварительно проведенной через окно мезоколон . Брюшна полость осушена и послойно ушита с оставлением дренажной трубки возле культи двенадцатиперстной кишки. Послеоперационный период без осложнений . Дренажна трубка удалена черезImmediately behind the bulb below the jugular process, the lumen of the intestine is narrowed to 0.5 cm. Above stenosis, the bulb is devoid of mucous membranes, withdrawn. The ulcerated surface is treated with alcohol and iodine, and the duodenal stump mucous membrane (non-stenotic area) is superimposed on 3 nodal stitches with trapping of the anterior and posterior walls of the stenotic lumen. Then, suturing is performed with the capture of the muscular layer of the intestine (stenotic area) and partial capture of the bottom of the ulcer in the perpendicular direction to the first layer, i.e., the seams are superimposed on the outer and inner walls. After that, the acute curette refreshed the chained surface throughout the whole circle of the stump and was again treated with alcohol and iodine. On the front and rear walls of the stump, 4 knotted stitches were placed, and the stitches were passed through the mass at the stump wall. After the knotted seams were tied, the inner edges of the joints closed well. After that, gray-serous sutures are imposed, and these sutures are also passed through the thickness of the infiltrated stump wall. The inner half of the line of these sutures is covered with a pancreatic capsule, and the outer half is covered with a small omentum. Two-thirds of the stomach were resected and an anastomosis was applied with the initial part of the jejunum, previously passed through the mesocolon window. The abdominal cavity is drained and sutured in layers, leaving a drainage tube near the duodenal stump. The postoperative period without complications. Drainage tube removed through

3 ,сут., прием пищи разрешен на 3 сут. Швь сн ты через 10 дней, рана зажила первичным нат жением. На 11 сут. после операции больна выписана домой в удовле5 творительном состо нии. Осмотрена через год, -жалоб не предъ вл ет, диету не соблюдает , работает.3, days., Food intake is allowed for 3 days. The stitching is removed after 10 days, the wound healed by primary tension. For 11 days. after surgery, the patient was discharged home in satisfactory condition. Examined after a year, does not make a complaint, does not follow a diet, it works.

Оперативное лечение по предлагаемо.му способу проведено у 2 больного. Несосто тельности швов культи двенадцатиперстной кишки не наблюдали.Surgical treatment of the proposed method was carried out in 2 patients. Insolation of seams of duodenal stump was not observed.

Ушивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки отдельными узловыми швами с захватом передней и задней стенки двенадцатиперстной кишки, подшивание мышечного сло кишки в перпендикул рно.м направлении к первому слою и сверху двухслойное ушивание рубцово- звенно из.мененной лукЬвицы обеспечивает герметичность культи.Suturing the mucous membrane of the duodenum with separate interrupted sutures with the capture of the anterior and posterior walls of the duodenum, hemming the muscular layer of the intestine in the perpendicular direction to the first layer and on top of the two-layer suturing of the cicatricial-lumen of the changed luvitsa ensures hermeticity of the stump.

Первые три линии швов в четыре этажа 0 наход тс в перпендикул рном отношении друг к другу, что придает надежность и прочность культе двенадцатиперстной кишки .The first three lines of stitches in the four floors 0 are perpendicular to each other, which gives reliability and strength to the duodenal stump.

Дополнительное прикрытие линии швов 5 капсулой поджелудочной железы и малым сальником повышает прочность ушитой культи без деформации анатомических образований и нат жени .Additional cover of the suture line 5 with a capsule of the pancreas and a small omentum increases the strength of the stitched stump without deforming the anatomical structures and tension.

Способ надежен, может быть рекомендован к широкому применению.The method is reliable, can be recommended for widespread use.

Claims

METHOD FOR SUSPENSING A DUODENAL CULTURE CULTURE, including transverse intestinal intersection at the level of an ulcer, closure of the intestinal lumen with multi-row interrupted sutures using a pancreatic capsule, characterized in that, in order to increase the tightness of the stump in a circular ulcerous lesion, it crosses the upper intestine, the intestine the intestinal lumen is closed with three rows of sutures from the inside and the fourth from the outside, while the first row of sutures is applied to the front and back walls of the intestine with the capture of the mucous membrane below the ulcer, the second row of s Vov - perpendicular to the first with the capture of the muscle layer along the lower edge of the ulcer, with the third row of sutures the thickness of the intestinal wall in the ulcer area is sutured, after which external gray-serous sutures are applied and covered with a small omentum and pancreatic capsule.