SU1114402A1 - Способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава - Google Patents

Abstract

1. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем рассечени  ее проксимального отдела, отличающийс  тем. что, с целью сокращени  сроков консолидации и предупреждени  послеоперационных осложнений, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного кра  большого вертела через сре .дину межвертельной линии до головки бедра , пересекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из дистального фрагмента и участок его шеечно части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновени  с проксимальным фрагментом. 2.Способ по п. 1, отличающийс  тем, что при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи . 3.Способ по п. I, отличающийс  тем, что при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутрн . (Л

Description

NU

4 Изобретение относитс  к медицине, а именно к хирургическим способам лечени  заболеваний тазобедренного сустава. Известен способ остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечени  ее проксимального отдела 1. Однако известный способ достаточно длительный и не предупреждает послеоперационные осложнени . Цель изобретени  - сокращение сроков консолидации и предупреждение послеоперационных осложнений. Дл  достижени  цели согласно способу остеотомии бедренной кости при лечении заболеваний тазобедренного сустава путем рассечени  ее проксимального отдела, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного кра  большого вертела через середину межвертельной линии до головки бедра, рассекают нижний фрагмент шейки на гралнце ее с головкой, далее иссекают клин из д стального фрагмента и участок его шеечной части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновени  с проксимальным фрагментом. Причем при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи. Кроме того, при варизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнутри. Способ осуществл ют следующим образом . Доступом Уотсона Джойса обнажают тазобедренный сустав. Разрезают вдоль шейки бедра передний отдел капсулы сустава . Распатором отодвигают со стороны большого вертела ткани по задней поверхности вертельной области. С помощью долота от основани  большого вертела снаружи кнутри снизу вверх рассекают вертельную область на уровне шейки. Далее продвигают долото в направлении к головке и рассекают продольно шейку бедра над нижни .м компактным слоем до головки. Долотом спереди назад под головкой бедра в сагиттальной плоскости производ т остеотомию. Разъедин ют фрагменты и при необходимости вальгизации или вариации производ т иссечение клина из дистального фрагмента . Дл  медиализации дистального конца бедра производ т в сагиттальной плоскости отсечение фрагмента от шеечной части . При варизирующей остеотомии иссечеfme этого фрагмента выравнивает толщину шейки на уровне остеотомии. Сопоставл ют дистальный и проксимальный концы бедренной кости и соедин ют одним из фиксаторов . Иммобилизаци  гипсовой пов зкой необходима в течение трех недель. Пример. Больной Н., 21 год. Диагноз: асептический некроз головки правого бедра. Диспластический коксартроз. В июле 1979 г. по вились боли в правом тазобедренном суставе. Лечилс  безуспешно консервативно . На рентгенограмме от 2 декабр  1981 г.  влени  асептического некроза головки правого бедра, шеечно диафизарный угол увеличен . 9 феврал  1982 г. больному произведена операци  - межвертельна  вариационно-медиализирующа  остеотоми  правой бедренной кости с фиксацией фрагментов балкой Петуховой. Произведено иссечение клина с углом,открытым кнутри, и после иссечени  костного фрагмента - медиализаци  бедра на 1/3 диаметра с подведением дистального фрагмента к головке бедра . Фиксаци  балкой Петуховой. В течение трех недель иммобилизаци  гипсовой пов зкой . На рентграмме тазобедренного сустава от 10 марта 1982 г. в области остеотомии идет консолидаци . На рентгенограмме от 7 апрел  1982 г. идет репараци  в головке бедра на месте очагов некроза. На рентгенограмме тазобедренного сустава от 15 декабр  1982 г. структура головки бедренной кости восстановлена. Предлагаемый способ остеотомии при лечении заболеваний тазобедренного сустава позволил сформировать новое анатомичес кое строение проксимального конца бедренной кости, функционально более выгодное в услови х больного сустава, получить хорошие результаты у всех больных. При операции по этому способу во всех случа х .развивалась консолидаци  фрагментов, в то врем  как при операции известным способом несращение возникло О1 2 До 7% в зависимости от степени смещени  фрагментов. Иммобилизаци  в послеоперационном периоде по предлагаемому способу осуществл етс  в. течение 3-х недель, при операции по известному в течение 4-6 недель. Предлагаемый способ остеотомии бедренной кости может быть применен при лечении коксартроза , при проведении корригирующих вмешательств на бедре при врожденном вывихе, подвывихе и варусной деформации шейки бедра. При предутагаемом способе остеотомии создаю с  более благопри тные услови  дл  репарации костной ткани и консо 1идации фрагментов по сравнению с известным, способом. Оптимизаци  сроков консолидации достигаетс  проведением плоскости остеотомии в зоне анастомозировани  ветвей  годичных и огибающих бедро артерий, что позвол ет соедин ть оба фрагмента, хорошо кровоснабжаемых. В свою очередь, это ведет к развитию быстрой васкул ризании оперируемой области. При предлагаемом способе значительно увеличиваетс  площадь соприкосновени  костных фрагментов по сравнению с известным способом. Кроме того, срастание губчатой кости по сравнению с компактной идет значительно быстрее. Повышение

эффективности и ускорение сроков лечени  происходит также за счет максимального воздействи  на патологические очаги, располагающиес , как правило, в верхне-наружных отделах головки и шейки бедра путем приближени  к ним плоскости остеотомии. При этом в процессе регенерации - заживлени  перелома после остеотомии - происходит перестройка костной ткани, развитие вновь образованных костных балок в зоне бывших дистрофических очагов.

Коррекци  положени  суставного конца бедренной кости ведет к улучшению, биомеханических условий в тазобедренном суставе и снижению мышечного напр жени . Рассечение капсулы в процессе остеотомии

снимает ее напр жение. Мелиалнзаци  листального фрагмента с межвертельнон областью и частью шейки ведет к формированию укороченной шейки, а следовательно, улучшению биомеханических условий в пораженном суставе, улучшению питани  головки бедра за счет подведени  к голонке вместе с дистальным фрагментом ветвей огибающей артерии.

Таким образом, остеотоми  формирует новые анатомофизиологические структуры сустава, устран ет либо значительно уменьшает боли, улучшает биомеханические показатели и функцию тазобедренного сустава , улучшает кровообращение.

Claims (3)

1. СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА путем рассечения ее проксимального отдела, отличающийся тем. что, с целью сокращения сроков консолидации и предупреждения послеоперационных осложнении, рассекают шейку бедра вдоль ее оси от наружного края большого вертела через средину межвертельной линии до головки бедра, пересекают нижний фрагмент шейки на границе ее с головкой, далее иссекают клин из дистального фрагмента и участок его шеечно^ части, а затем дистальный фрагмент бедра перемещают кнутри до соприкосновения с проксимальным фрагментом.

2. Способ по π. 1, отличающийся тем, что при вальгизации из дистального фрагмента бедра иссекают клин основанием кнаружи.

3. Способ по π. I, отличающийся тем, что при варизации из дистального фраг- _о мента бедра иссекают клин основанием кнут- (В ри.

SU ,,.,1114402 >

11 14402