SU1103861A1 - Способ экстракции катаракты - Google Patents

Abstract

СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, предусматривающий проведение факоэмульсификации , отличающийс   тем, что, с целью уменьшени  травматичности при одномоментном устранении колобомы радужки, перед факозмульсификацией над местом расположени  колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы провод т нити, а после проведени  факоэмульсификации через лимбальный разрез одии конец каждой нити вывод т наружу полностью, а другой с образованием петли, дважды прот гивают свободные концы нитей через,петли , зат гивают и отсекают их у узлов.

Description

(Л

00 00 9)

ие.1 11.1 Изобретение относитс  к медицине, а именно к офтальмологии, и может най ти применение при экстракции катарак ты. Восстановление зрени  у больных с катарактами, осложненными колобомой радужки, возможно путем операции экстракции катаракты с наложением швов на дефект радужки. Известен способ экстракции катарак ты, предусматривающий проведение фако эмульсификации. Способ заключаетс  в том, что через лимбалькый разре:з капсулотомом иссекаетс  передн   капсула хрусталика. В переднюю камеру ввод т наконечник факоэмульсифика тора. Производ т дробление  дра хрус талика ультразвуком и отсос хрусталиковых масс. При этом сохран етс  це лостность задней капсулы хрусталика . Накладывают швы на лимбальный ра . Недостатком известного способа  вл етс  то, что при дефектах радужки СП не обеспечивает их закрытие и возникает необходимость во второй оп рации, что влечет за собой новую транматизацию глаза, поскольку необходимо производить новый лимбальньм разрез. Цель изобретени  - уменьшение тра матичности при одномоментногув устранении колобомь радужки. Поставленна  цель достигаетс  тем что согласно способу экстракции катаракты , предусматривающему проведение факоэмульсификации, перед факоэмульсификацией над местом расположени  колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы провод т нити, а после проведени  факоэмульсификации через лимбальный разрез один конец каждой нити вывод т наружу полностью , а другой - с образованием пет ли, дважды прот гивают свободные концы нитей через петли, зат гивают и отсекают их у узлов. На фиг.1-16 схематически показаны этапы операции, которую осуществл ют следующим образом. Производ т обработку операционного пол  и анестезию. Над местом расположени  колобомы радужки через перифе рическую часть роговицы провод т коне иглы в переднюю камеру, захватывают поочередно ножки колобомы и выво1 д т иглу с нитью через периферическую часть роговицы на противоположной стороне (фиг.1-4). В зависимости от величины колобомы накладывают таким же образом необходимое количество (2-3) предварительных швов. В области лимба на 12 часах производ т разрез шириной 3 мм и производ т экстракцию катаракты факоэмульсификатором ио известной методике (фиг.4-5). Через тот же лимбальный разрез ввод т в переднюю камеру микрокрючок , захватьшают один из концов нити (фиг.6) и вывод т его через лимбальньм разрез наружу (фиг.7), захватывают второй конец нити (фиг.8) и частично вывод т его через лимбальный разрез до по влени  петли нити в разрезе, в эту петлю провод т первый конец нити (фиг.9), оба конца нити нат гивают (фиг.10) до сближени  краев колобомы радужки (фиг.11), повторно вывод т крючком петлю второго конца нити, провод т через нее первый конец нити (фиг.12-13), ввод т через лимбальный разрез режугдий инструмент и отсекают концы нитей над узлом (фиг.15). Таким же способом зав зывают остальные швы, предварительно наложенные на радужную оболочку. На лимбальный разрез накладывают 2 узловатых шелковых шва (фиг.16). В переднюю камеру ввод т раствор РингерЛокка дл  восстановлени  тургора глаза до нормы. Накладывают 1 шелковый шов на конъюнктиву, Парабульбарно ввод т антибиотики. Закапывают альбуцид . Накладывают стерильную пов зку. Пример 1. Больной 26 лет. Поступил с диагнозом: врожденна  катаракта и колобома радужки на обоих глазах. При поступлении оба глаза спокойны, роговица прозрач}1а , хрусталик мутный, в нижне-внутренних квадрантах полные колобомы радужки , рефлекса с глазного дна не видно, поле зрени  и внутриглазное давление в пределах нормы. Острота зрени  правого глаза равна 0,01, левого 0 ,03. Коррекци  зрени  не улучшает. По данным ультразвуковой эхографии в заднем отделе глаза изменений не вы влено. На правом глазу произведена операци  - экракпи  катаракты методом факоэму.пьсис икации с ушиванием колобомы радужки без дополнительного разреза . Оперени  производилась под микроскопом.

Техника операции заключалась в следующем.

Акинези  2%-ным раствором новокаина - 6,0 мл, ретробульбарна  анестези  2%-ным раствором новокаина 2 ,0 мл и эпибульбарна  анестези  0,5%-ным раствором дикаина. Через периферическую часть роговицы на 7 часах в переднюю камеру введена роговична  игла длиной 9 мм. Концом иглы захвачены поочередно кра  колобомы радужки в их зрачковой части . После проведени  через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 3 часах. По такой же методике проведен второй шов через ножки колобомы радужки. В качестве шовного материала использован вирджинский шелк 8-0. В области лимба на 12 часах роговичными ножницами произведено выкривание треугольного лоскута конъюктйвы основанием к лимбу. Скребцом сделана несквозна  насечка в склерально части лимба длиной 3 мм. Дл  расшкрени  зрачка в переднюю камеру введен мезатон 1%-ный - 0,1 мл Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передн   камера (разрез длиной 3 мм). Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хрусталика . В переднюю, камеру введен осноной наконечник фазоэмульсификатора , произведено ультразвуковое дроб .ление  дра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задн   капсула прозрачна , целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок, захвачен внутренний конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выве-ден через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до по влени  петли нити в разрезе. Через петлю проведен 1-й конец шва. После нат жени  обоих концов нити в противоположные стороны кра  колобомы сближены до соприкосновени  в области зрачкового кра . Повторно выведена микрокрючком петл  2-го конца той же нити, проведен через петлю первый конец нити. После нат жени  обоих концов нити в зрачковой части радужки образовалс  узел.

плотно фиксирующий кра  колобомы один к другому. Через лимбальный разрез введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити над узлом. Второй шов, наложенный на кра  колобомы радужки, зав зан по такой же методике . В результате зав зывани  двух швов кра  колобомы плотно фиксированы один с другим, образован зрачок правильной формы 0 3 мм, на периферии у лимба оставлена небольших рамеров базальна  колобома с целью профилактики нарушени  -обмена камерной влаги в послеоперационном периоде . На лим.бальный разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирджинского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до восстановлени  нормального тургора глаз Наложен один узловатьй шов на конъюнтиву . Под конъюнктиву введено 50 тыс. ед. антибиотика, закапан 30%-ньй раствор альбуцида натри . Бинокул рна  пов зка и постельный режим на одни сутки.

Операционный и послеоперационный -периоды протекали без осложнений. В послеоперационном периоде больной получал антибиотики внутримышечно и парабульбарно,тканевую терапию,аутогмоосмотерапию , инъекции дексазона и фибринолизина парабульбарно, местно-дзинфицирующие капли, массаж зрачка.

Больной выписан через 11 дней после операции. При выписке правый глаз спокоен, роговица прозрачна , зрачок правильной формы диаметром 3 мм, хорошо реагирует на свет. Острота зрени  с коррекцией +11,0 0, В стекловидном теле нежные помутнени . Поле зрени  и внутриглазное давление в норме.

И р и м е р 2. Больной 29 лет, поступил с диагнозом: правый глаз здоров , левый глаз - травматическа  катаракта, колобома радужки,периферический сращенный рубец роговицы.

При поступлении левый глаз спокоен , в области лимба и роговицы на на 3 часах линейный рубец, хрусталик неравномерно мутный, полна  колобома радужки на 3 часах, рефлекса с глазного дна нет. Поле зрени  и внутриглазное давление на обоих глазах в норме. Острота зрени  равна светоощущению с правильной проекцией света.

На левом глазу произведена операци  - экстракци  катаракты методом J факоэмульсификации с ушиванием коло бомы радужки без дополнительного ра реза. Операци  производилась под микроскопом. Акинези  2%-ным раствором новока на - 6jO мл, ретробульбарна  анесте зи  2%-ным раствором новокаина 2 ,0 мл и эпибульбарна  анестези  0,5%-ным раствором дйкаина. Через периферическую часть роговицы на 6 часах в переднюю камеру введена р говична  игла длиной 9 мм. Концом и лы поочередно захвачены кра  колобо мы радужки в их зрачковой части. После проведени  через радужку игла с нитью выведена через периферическую часть роговицы на 2 часах.. По такой же методике пров.еден второй шов через ножки колобомы радужки . В качестве шовного материала примен лс  вирджинский шелк 8-0. В области лимба на 12 часах роговичным ножом выкроен треугольньй лос кут конъюнктивы основанием к лийбу. Скребцом сделана несквозна  насечка в склеральной части лимба длиной 3 м Дл  расширени  зрачка; в-переднн о камеру введен мезатрн 1%-ный - 0,1 мл Через насечку в лимбе кератомом вскрыта передн   камера-(размер длиной 3 мм). Капсулотомом произведено иссечение передней капсулы хрусталика . В переднюю камеру основ ной наконечник факоэмульсификатора, произведено ультразвуковое дробление  дра и отсос катарактальных масс. Остатки полупрозрачных хрусталиковых масс удалены вторым наконечником факоэмульсификатора. Задн   част ; капсулы прозрачна , целостность ее не нарушена. Через лимбальный разрез в переднюю камеру введен микрокрючок захвачен второй конец шва, наложенного на зрачковую часть радужки (1 шов) и выведен через лимбальный разрез наружу. Затем микрокрючком захвачен 2-й конец этого же шва и частично выведен через лимбальный разрез до по влени  нити в разрезе. Через петлю проведен 2-й конец шва. После нат жени  обоих концов нити в противоположные стороны кра  колобомы сближены до соприкосновени  в области зрачкового кра . Повторно выведена микрокрючком петл  2-го конца той же нити, первый конец нити проведен через петлю. После нат же«и  обоих концов нити в зрачковой 61 части радужки образовалс  узел, плотно фиксирующий кра  колобомы один к другому. Через лимбальный разрез, введены ножницы Ваннаса и отсечены концы нити под узлом. Второй шов, наложенный на «кра  колобомы радужки , зав зан по такой же методике. В результате зав зывани  двух швов кра  колобомы плотнб фиксированы один к другому, образован зрачок правильной формы диаметром 3 мм, на периферии у лимба оставлена небольших размеров базальна  колобома с целью профилактики нарушени  обмена камерной влаги в послеоперационном периоде. На лимбаиьньй разрез наложены 2 узловатых шелковых шва из вирдзшнского шелка. В переднюю камеру введен раствор Рингре-Локка до восстановлени  нормального тургора глаза. Наложен узловатый шов на конъюнктив.у. Под конъюнктиву введено 50 тыс.ед. антибиотика, закапан 30%-ный раствор альбуцида натри . Бинокул рна  пов зка и постельный режим на одни сутки. Операционньй и послеоперационный периоды протекали без осложнений. В послеоперационном периоде больной получал противовоспалительное. и рассасывающее лечение. Больной выписан через 7 дней после операции. При выписке левый . глаз спокоен, зрачок правильной формы диаметром 3 мм, реагирует на счет, детали глазного дна без гГатологических изменений. Острота зрени  с коррекцией +11,0 0,85. Предлагаемый способ экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, проходил клинические испы-( тани  с июл  1979 года. По предлагаемой методике было прооперирова-,. но 11 больных в возрасте от 17 до 29 лет. У большинства (8 человек) катаракты и колобомы радужки образовались в результате травмы глаз, у 3 больных катаракты были врожденными , а колобомы радужки бьши следствием перенесенной в детстве операции - оптической иридзктомии, котора  дала только временный эф- . фект в св зи с прогрессированием катаракты. У всех прооперированных больных был достигнут хороший оптический и косметический эффект. Так у 10 из 11 больных острота зрени  после 71 операции составл ла 0,3 и вьппе (из них у 4 больных 0,3-0,4, у 3-х человек - 0,6-0,7 и у 3-х больных 0 ,85-1,0), Только у одного больного острота зрени  была 0,17 в св зи с наличием изменений на глазном дне. Сроки отдаленных наблюдений от нескольких мес цев до двух лет. За этот период ни у одного из проопе рированных больных не наблюдалось ухудшение оптического-и косметического эффекта, достигнутого операцией . Более того, у р да больных (4 из 10) было отмечено повьппение зрительных функций на оперированном глазу. У всех больных было отмечено формирование тонкого, нежного рубца в области наложени  швов на радужку Ни у одного больного не наблюдалось подт гивание и сращение радужки с 38 . лимбом, не было смещени  или дефор-;мации зрачка. Таким образом, клинические исхштани  способа экстракции катаракты, осложненной колобомой радужки, показали его преимущества перед известными способами. Основные преимущества предлагаемого способа заключаютс  в том, что применение его обеспечивает возможность устранени  колобомы радужки при экстракции катаракты без широкого вскрыти  передней камеры, что йвл етс  мерой профилактики возникновени  .операционных и послеоперационных осложнений средний койко-день в послеоперационном периоде сократилс  до 11 дней по сравнению с 20-21 дн ми пребывани  больного в стационаре при операци х по обычной методике.

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг.7

Фиг. 8

Фиг.Ю

Фие.П

Фиг 12

Фиг. 13

Фиг. J5

Фиг. 16

Claims (1)

1. СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ, предусматривающий проведение фако- эмульсификации, отличающийс я тем, что, с целью уменьшения травматичности при одномоментном устранении колобомы радужки, перед факоэмульсификацией над местом расположения колобомы через периферическую часть роговицы и ножки колобомы проводят нити, а после проведения факоэмульсификации через лимбальный разрез один конец каждой нити выводят наружу полностью, а другой с образованием петли, дважды протягивают свободные концы нитей через.петли, затягивают и отсекают их у узлов.

   Фиг. 1

   ί. 103861