RU2719913C1 - Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии - Google Patents
Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2719913C1 RU2719913C1 RU2019139408A RU2019139408A RU2719913C1 RU 2719913 C1 RU2719913 C1 RU 2719913C1 RU 2019139408 A RU2019139408 A RU 2019139408A RU 2019139408 A RU2019139408 A RU 2019139408A RU 2719913 C1 RU2719913 C1 RU 2719913C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nkr
- iks
- prick
- thread
- cornea
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 21
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 title claims abstract description 6
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 title claims description 4
- 230000037387 scars Effects 0.000 title claims description 4
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 29
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 29
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000003683 corneal stroma Anatomy 0.000 claims description 6
- 208000028006 Corneal injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 13
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 13
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 11
- 101100298995 Arabidopsis thaliana PBC1 gene Proteins 0.000 description 10
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 7
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 5
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 5
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 5
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000020564 Eye injury Diseases 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 4
- 201000009310 astigmatism Diseases 0.000 description 4
- 230000004329 axial myopia Effects 0.000 description 4
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 4
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 4
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 4
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 4
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 4
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 238000001069 Raman spectroscopy Methods 0.000 description 3
- 210000000695 crystalline len Anatomy 0.000 description 3
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 3
- 230000004379 myopia Effects 0.000 description 3
- 208000001491 myopia Diseases 0.000 description 3
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 3
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 3
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 3
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 3
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 206010073354 Eye contusion Diseases 0.000 description 2
- 208000031816 Pathologic Dilatation Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004045 bowman membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 238000000386 microscopy Methods 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 206010020675 Hypermetropia Diseases 0.000 description 1
- 206010059166 Keratorhexis Diseases 0.000 description 1
- 238000010504 bond cleavage reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000739 chaotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000399 corneal endothelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004452 decreased vision Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 210000003560 epithelium corneal Anatomy 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 230000004305 hyperopia Effects 0.000 description 1
- 201000006318 hyperopia Diseases 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004342 moderate myopia Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000007017 scission Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting in contact-lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Surgery (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют раскрытие несостоятельных кератотомических рубцов (НКР) и наложение шва на роговицу. При этом сначала проводят скарификацию эпителия в области НКР. Затем формируют непрерывный П-образный шов. Если рядом расположено два НКР, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из НКР на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы. Выкол делают через край второго НКР, расположенного латерально к первому НКР, отступив от края 0,5-0,8 мм. Далее вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от выкола. При этом нить проводят в толще стромы роговицы, выкол делают на стороне первого вкола, симметрично второму вколу. После чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы. Если количество рядом расположенных НКР больше двух, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из крайних НКР - первого НКР на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы. Выкол делают через край второго НКР, расположенный медиально к первому НКР. Далее вкол осуществляют через латеральный край второго НКР, проходят в толще стромы роговицы и выкол делают через медиальный край следующего НКР, а вкол - через латеральный край этого же НКР. Такое чередование вколов и выколов осуществляют последовательно и независимо от количества НКР, у завершающего НКР выкол делают на расстоянии 0,5-0,8 мм от края НКР, расположенного латерально по отношению к предыдущему НКР, а вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от него. Затем указанную последовательность действий повторяют в обратном порядке до первого НКР. Завершающий выкол делают через латеральный край первого НКР, отступив 0,5-0,8 мм от края и 2-3 мм от самого первого вкола. После чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы. Способ позволяет снизить риск разгерметизации и опорожнения передней камеры глаза при травмах роговицы. 4 пр., 3 ил.
Description
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для фиксации двух и более рядом расположенных несостоятельных кератотомических рубцов (НКР) у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератотомии (ПРКТ).
Передняя радиальная кератотомия (ПРКТ) - это хирургическая методика, предусматривающая нанесение на роговицу непроникающих надрезов, с сохранением интактной центральной зоны диаметром не менее 3 мм. Данный метод был широко распространен в конце прошлого века как метод коррекции миопии и миопического астигматизма. Однако данная процедура имеет ряд осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, к ним относятся: снижение прочностных свойств роговицы, уменьшение плотности эндотелиальных клеток роговицы, субэпителиальный фиброз и посткератотомическая кератэктазия. Процесс рубцевания роговицы после ПРКТ не является завершенным, что делает кератотомический рубец (КР) чувствительным к травме глаза. Низкая механическая прочность роговицы после ПРКТ связана с особенностями гистологической структуры КР. В КР отмечается разнонаправленное, хаотичное расположение волокон соединительной ткани, дефекты боуменовой мембраны, в которые врастает эпителий с образованием эпителиальной пробки. Большая глубина эпителиальной пробки вызывает грубое рубцевание и может варьировать в каждом из КР, что ведет к различиям в процессе заживления и формирует субэпителиальный фиброз. Образованный субэпителиальный фиброз между эпителием роговицы и боуменовой мембраной, начинаясь над КР, медленно направляется к центру и захватывает интактную роговицу, что приводит к снижению зрения. Такая структура также приводит к снижению прочностных свойств роговицы и вызывает расхождение КР при травмах и хирургических вмешательствах. При посткератотомической эктазии происходит искривление КР, расхождение непрозрачных краев КР с эпителиальным фиброзом между ними, за счет чего может быть нарушена рефракция с последующим гиперметропическим сдвигом. У таких пациентов прочность фиброзной капсулы глаза после КР снижается, разрыв по КР может произойти как в первые месяцы после операции, так и спустя более 20 лет.
Известен способ фиксации НКР у пациентов с ПРКТ после травмы глаза, включающий наложение 3-4 простых узловых швов нитью 10-0 нейлон по всей длине НКР (Goldberg MA, Valluri S, Pepose JS. Air bag related corneal rupture after radial keratotomy. Am J Ophthalmol. 1995; 120:800-802).
Недостатком данного способа является то, что простые узловые швы, фиксирующие НКР, имеют тенденцию оказывать давление на соседние стабильные КР, что может вызвать их расхождение в дальнейшем. Также данные швы имеют асимметричное расположение, что может явиться причиной снижения функциональных результатов и качества зрения.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является хирургическая методика стабилизации роговицы после ПРКТ, при которой последовательно раскрывают КР и накладывают два непрерывных круговых шва. (Journal of Refractive Surgery. January 1992 - Volume 8 ⋅ Issue 1: 75-79. Surgical Correction of Hyperopia Following Radial Keratotomy. Richard E Damiano, MD, FACS; S Lance Forstot, MD, FACS; Debra К Dukes, COT.)
Недостатками данного способа являются наложение непрерывных круговых швов на все КР независимо от их состояния, невозможность наложения только на отдельные КР. Данный способ может быть использован только для уменьшения прогрессирующего неравномерного уплощения роговицы у пациентов в отдаленные сроки после ПРКТ, но не может быть использован при нескольких НКР.
Задачей изобретения является разработка эффективного, безопасного и прогнозируемого способа для стабилизации двух и более рядом расположенных НКР у пациентов в отдаленные сроки после ПРКТ.
Получаемый при этом технический результат состоит в снижении риска разгерметизации и опорожнении передней камеры глаза при травмах роговицы, обеспечение равномерной и прочной фиксации НКР после удаления субэпителиального фиброза или для стабилизации НКР на фоне выраженной посткератотомической эктазии у пациентов в отдаленном периоде после ПРКТ.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксации двух и более рядом расположенных НКР у пациентов в отдаленные сроки после ПРКТ, включающем раскрытие НКР и наложение шва на роговицу, согласно изобретению, сначала проводят скарификацию эпителия в области НКР, затем формируют непрерывный П-образный шов, при этом если рядом расположено два НКР, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из НКР на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы, выкол делают через край второго НКР, расположенного латерально к первому НКР, отступив от края 0,5-0,8 мм, далее вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от выкола, при этом нить проводят в толще стромы роговицы, выкол делают на стороне первого вкола, симметрично второму вколу, после чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы; если количество рядом расположенных НКР больше двух, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из крайних НКР (первый НКР) на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы, выкол делают через край второго НКР, расположенный медиально к первому НКР, далее вкол осуществляют через латеральный край второго НКР, проходят в толще стромы роговицы и выкол делают через медиальный край следующего НКР, а вкол - через латеральный край этого же НКР, такое чередование вколов и выколов осуществляют последовательно и независимо от количества НКР, у завершающего НКР выкол делают на расстоянии 0,5-0,8 мм от края НКР, расположенного латерально по отношению к предыдущему НКР, а вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от него, затем указанную последовательность действий повторяют в обратном порядке до первого НКР, завершающий выкол делают через латеральный край первого НКР, отступив 0,5-0,8 мм от края и 2-3 мм от самого первого вкола, после чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы.
Непрерывный П-образный шов удаляют через 3-6 месяцев в зависимости от особенностей стабилизации КР.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
ПРКТ в отдаленном послеоперационном периоде вызывает снижение прочностных свойств роговицы, так как процесс рубцевания роговицы не является завершенным, что делает роговицу после ПРКТ чувствительной к любой травме глаз, а также может привести к образованию в области РК субэпителиального фиброза, следствием чего может стать снижение зрительных функций.
Данный способ наложения непрерывного П-образного шва обеспечивает прочную и прогнозируемую фиксацию двух и более рядом расположенных НКР, что существенно снижает риск разгерметизации передней камеры, обеспечивает равномерное натяжение не только НКР но и рядом расположенных состоятельных КР, предотвращая их от разрыва из-за натяжения между швами.
Преимуществом способа является также возможность применять данный непрерывный П-образный шов вне зависимости от количества НКР.
Способ поясняется фигурами 1-3. На фигуре 1 показана техника операции при двух рядом расположенных НКР. На фигуре 2 показана техника операции при четырех рядом расположенных НКР. На фигуре 3 показана техника шва и прохождении нити через первый НКР и через второй НКР, при количестве НКР более двух, поперечная проекция.
Позицией 1 обозначены стабильные КР, позицией 2 - эктазированные НКР после механической скарификации субэпителиального фиброза и эпителия, 3 - вкол иглы с нитью у первого НКР, 4 - завершающий выкол иглы с нитью у первого НКР, 5 - выкол иглы с нитью у завершающего НКР, 6 - вкол иглы с нитью у завершающего НКР, 7 - вкол иглы с нитью при прохождении через НКР, при их количестве более двух, 8 - выкол иглы с нитью при прохождении через НКР, при их количестве более двух, 9 - медиальный край НКР, 10 - латеральный край НКР, 11 - прохождение нити в толще стромы роговицы до следующего НКР.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1
Пациент М. 56 год, диагноз: правый глаза - контузионная травма, состояние после ПРКТ, артифакия, осевая миопия высокой степени. Из анамнеза известно, что у данного пациента на оба глаза проведена ПРКТ в 1991 г. для коррекции миопии высокой степени. Травма была нанесена во время драки. При обследовании: некорригированная острота зрения (НКОЗ) правого глаза составила 0,3. Объективно: правый глаз - инъецирован, при биомикроскопии визуализируются 10 радиальных КР, из которых 2 КР разошлись на всем протяжении от основания, зрачок округлой формы, хрусталик - ИОЛ в правильном положении. Рефлекс с глазного дна равномерный. При офтальмоскопии патологических изменений на глазном дне не выявлено. При кератометрии правый глаз: аппарат показания не снимает.
Пациенту под местной анестезией была выполнена скарификация эпителия в области НКР, затем был наложен непрерывный П-образный шов нитью нейлон 10-0 согласно изобретению, при этом: первый вкол иглы с нитью сделали, отступив от центра роговицы на 7 мм и от края КР на 0,8 мм, шов накладывали по часовой стрелке, завершающий выкол сделали на стороне первого вкола, симметрично ему, отступив от него 2 мм, после чего концы нити завязали, оставшуюся часть нити обрезали, узел погрузили в строму роговицы. Под конъюнктиву было введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%. На глаз наложена асептическая повязка.
Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. Полная реэпителизация в области скарификации зафиксирована через 1 неделю. НКОЗ через 1 неделю послеоперационно составила 0,5. По данный кератометрии: 39,25 ось 34°; 40,75 ось 150°. Средняя толщина роговицы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) - 540 мкм. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 19 мм рт. ст. Пациент выписан из стационара. Через 3 месяца у пациента шов был удален, НКОЗ составила 0,7. Средняя толщина роговицы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) - 530 мкм. Результаты авторефрактометрии и кератотопографии показали отсутствие выраженного роговичного астигматизма. Не было зарегистрировано разгерметизации передней камеры, все КР были состоятельны на всем протяжении.
Пример 2
Пациент К. 63 года, диагноз: правый глаз - состояние после ПРКТ, субэпителиальный фиброз КР, осложненная катаракта, осевая миопия высокой степени. Из анамнеза известно, что у данного пациента на оба глаза проведена ПРКТ 30 лет назад для коррекции миопии высокой степени. НКОЗ левого глаза 0,1, с коррекцией sph + 1,0 cyl + 3,75 ах 167°, максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ) - 0,4. Объективно: левый глаз - спокойный, при биомикроскопии визуализируются 12 КР, из которых 3 НКР с субэпителиальным фиброзом, переходящим на оптическую зону роговицы, зрачок округлой формы, хрусталик- начальное помутнение. Рефлекс с глазного дна равномерный. При офтальмоскопии патологических изменений на глазном дне не выявлено. При офтальмометрии: левый глаз: 38,25 ось 27° 40,45 ось 189°. Средняя толщина роговицы по данным Pentacam - 524 мкм. Плотность эндотелиальных клеток по данным зеркальной микроскопии 2754 кл/мм2. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 15 мм рт. ст.
Пациенту под местной анестезией была выполнена скарификация эпителия в области НКР, затем был наложен непрерывный П-образный шов нитью нейлон 10-0 согласно изобретению, при этом вкол иглы с нитью сделали, отступив от центра роговицы на 8 мм и от латерального края крайнего НКР (первый НКР) на 0,5 мм, нить проводили против часовой стрелки, завершающий выкол сделали через латеральный край первого НКР, отступив 0,5 мм от края и 3 мм от самого первого вкола, после чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы.
После чего концы нити завязали, оставшуюся часть нити обрезали, и узел погрузили в строму роговицы. Под конъюнктиву было введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%.
На глаз наложена асептическая повязка. Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. Полная реэпителизация в области скарификации зафиксирована через 1 неделю. НКОЗ через 1 неделю послеоперационно составила 0,1. По данный кератометрии: 39,75 ось 165°; 40,75 ось 17°. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 19 мм рт. ст. Средняя толщина роговицы по данным Pentacam - 510 мкм. Пациент выписан из стационара.
Пример 3
Пациент С. 59 лет, диагноз: левый глаз - контузионная травма глаза, состояние после ПРКТ, субэпителиальный фиброз КР, артифакия, осевая миопия средней степени. Из анамнеза известно, что у данного пациента на оба глаза проведена ПРКТ 19 лет назад для коррекции миопии средней степени. Неделю назад была получена травма глаза. НКОЗ левого глаза 0,1. Объективно: левый глаз - спокойный, при биомикроскопии визуализируются 12 КР, из которых 6 рядом расположенных НКР: 4 НКР с субэпителиальным фиброзом и эктазированы, и 2, разошедшихся на всем протяжении. Зрачок округлой формы, ИОЛ в правильном положении. Рефлекс с глазного дна равномерный. При офтальмоскопии патологических изменений на глазном дне не выявлено. При кератометрии правый глаз: аппарат показания не снимает. Средняя толщина роговицы по ОКТ - 536 мкм. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 19 мм рт. ст.
Пациенту под местной анестезией была выполнена скарификация эпителия в области НКР, затем был наложен непрерывный П-образный шов нейлон 10-0 согласно изобретению, при этом первый вкол иглы с нитью сделали, отступив от центра роговицы на 7 мм и от латерального края крайнего НКР (первый НКР) на 0,6 мм, нить проводили по часовой стрелки, завершающий выкол сделали через латеральный край первого НКР, отступив 0,6 мм от края и 2 мм от самого первого вкола, после чего концы нити завязали, оставшуюся часть нити обрезали, узел погрузили в строму роговицы. Под конъюнктиву было введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%.
На глаз наложена асептическая повязка. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, пациенту проводили противовоспалительную терапию. Полная реэпителизация в области скарификации зафиксирована через 1 неделю. НКОЗ через 1 неделю послеоперационно составила 0,5. По данный кератометрии: 41,75 ось 165°; 42,60 ось 75°. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 17 мм рт. ст. Средняя толщина роговицы по данным ОКТ - 545 мкм. Пациент выписан из стационара. Через 5 месяцев у пациента шов был удален, НКОЗ составила 0,7. Средняя толщина роговицы по данным оптической когерентной томографии (ОКТ) - 530 мкм. Результаты авторефрактометрии и кератотопографии показали отсутствие выраженного роговичного астигматизма. Не было зарегистрировано разгерметизации передней камеры, все КР были состоятельны на всем протяжении.
Пример 4
Пациент М. 51 год, диагноз: правый глаз - состояние после ПРКТ, субэпителиальный фиброз КР, осложненная катаракта, осевая миопия высокой степени. Из анамнеза известно, что у данного пациента на оба глаза проведена ПРКТ 25 лет назад для коррекции миопии высокой степени. НКОЗ левого глаза 0,2 с коррекцией sph + 2,0 cyl + 1,75 ах 156°, максимальная корригированная острота зрения 0,4. Объективно: левый глаз - спокойный, при биомикроскопии визуализируются 12 КР, из которых 5 рядом расположенных НКР с субэпителиальным фиброзом, переходящим на оптическую зону роговицы, зрачок округлой формы, хрусталик- начальное помутнение. Рефлекс с глазного дна равномерный. При офтальмоскопии патологических изменений на глазном дне не выявлено. При офтальмометрии: левый глаз: 43,25 ось 157° 41,75 ось 189°. Средняя толщина роговицы по ОКТ - 524 мкм. Плотность эндотелиальных клеток по данным зеркальной микроскопии 2254 кл/мм2. При проведении аппланационной тонометрии зарегистрировано внутриглазное давление 15 мм рт. ст.
Пациенту под местной анестезией была выполнена скарификация эпителия в области НКР, затем был наложен непрерывный П-образный шов нейлон 10-0 согласно изобретению, при этом первый вкол иглы с нитью сделали, отступив от центра роговицы на 8 мм и от края крайнего НКР (первый НКР) на 0,7 мм, нить проводили против часовой стрелки, завершающий выкол сделали через латеральный край первого НКР, отступив 0,7 мм от края и 3 мм от самого первого вкола, после чего концы нити завязали, оставшуюся часть нити обрезали, узел погрузили в строму роговицы. Под конъюнктиву было введено 0,5 мл раствора Дексаметазона 0,4%.
На глаз наложена асептическая повязка. Ранний послеоперационный период протекал с умеренными воспалительными явлениями со стороны глаза, которые купировали противовоспалительной терапией. НКОЗ через 1 неделю после операции составила 0,1. По данный кератометрии: 42,75 ось 165; 41,25 ось 75. Средняя толщина роговицы по данным ОКТ - 510 мкм. Пациент выписан из стационара. Через 3 месяца у пациента шов был удален, НКОЗ составила 0,5. Средняя толщина роговицы по данным ОКТ -530 мкм. Результаты авторефрактометрии и кератотопографии показали отсутствие выраженного роговичного астигматизма. Не было зарегистрировано разгерметизации передней камеры, все КР были состоятельны на всем протяжении.
Claims (1)
- Способ фиксации двух и более несостоятельных кератотомических рубцов (НКР) у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератотомии, включающий раскрытие НКР и наложение шва на роговицу, отличающийся тем, что сначала проводят скарификацию эпителия в области НКР, затем формируют непрерывный П-образный шов, при этом если рядом расположено два НКР, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из НКР на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы, выкол делают через край второго НКР, расположенного латерально к первому НКР, отступив от края 0,5-0,8 мм, далее вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от выкола, при этом нить проводят в толще стромы роговицы, выкол делают на стороне первого вкола, симметрично второму вколу, после чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы; если количество рядом расположенных НКР больше двух, то вкол иглы с нитью делают, отступив от центра роговицы на 7-8 мм и от латерального края одного из крайних НКР - первого НКР на 0,5-0,8 мм, проводят нить через этот НКР в толще стромы роговицы, выкол делают через край второго НКР, расположенный медиально к первому НКР, далее вкол осуществляют через латеральный край второго НКР, проходят в толще стромы роговицы и выкол делают через медиальный край следующего НКР, а вкол через латеральный край этого же НКР, такое чередование вколов и выколов осуществляют последовательно и независимо от количества НКР, у завершающего НКР выкол делают на расстоянии 0,5-0,8 мм от края НКР, расположенного латерально по отношению к предыдущему НКР, а вкол делают на стороне выкола, параллельно НКР, отступив 2-3 мм от него, затем указанную последовательность действий повторяют в обратном порядке до первого НКР, завершающий выкол делают через латеральный край первого НКР, отступив 0,5-0,8 мм от края и 2-3 мм от самого первого вкола, после чего концы нити завязывают, оставшуюся часть нити обрезают, узел погружают в строму роговицы.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139408A RU2719913C1 (ru) | 2019-12-04 | 2019-12-04 | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019139408A RU2719913C1 (ru) | 2019-12-04 | 2019-12-04 | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2719913C1 true RU2719913C1 (ru) | 2020-04-23 |
Family
ID=70415651
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019139408A RU2719913C1 (ru) | 2019-12-04 | 2019-12-04 | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2719913C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770636C1 (ru) * | 2021-08-12 | 2022-04-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ склеральной фиксации полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца при несостоятельности связочного аппарата хрусталика |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5318046A (en) * | 1992-09-23 | 1994-06-07 | Rozakis George W | Method for corneal reprofiling |
| RU2131239C1 (ru) * | 1996-09-27 | 1999-06-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургической коррекции гиперэффекта после радиальной кератотомии |
| RU2147425C1 (ru) * | 1999-09-10 | 2000-04-20 | ООО Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "Новый взгляд" | Способ лечения остаточной миопии после радиальной кератотомии |
| RU2222299C1 (ru) * | 2002-08-28 | 2004-01-27 | Колотов Михаил Григорьевич | Способ повторной операции сублоскутной фотокератэктомии после ранее выполненной радиальной кератотомии |
| RU2401653C1 (ru) * | 2009-01-27 | 2010-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией |
| RU2675619C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-20 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии |
-
2019
- 2019-12-04 RU RU2019139408A patent/RU2719913C1/ru active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5318046A (en) * | 1992-09-23 | 1994-06-07 | Rozakis George W | Method for corneal reprofiling |
| RU2131239C1 (ru) * | 1996-09-27 | 1999-06-10 | Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" | Способ хирургической коррекции гиперэффекта после радиальной кератотомии |
| RU2147425C1 (ru) * | 1999-09-10 | 2000-04-20 | ООО Медицинский научно-исследовательский офтальмологический центр "Новый взгляд" | Способ лечения остаточной миопии после радиальной кератотомии |
| RU2222299C1 (ru) * | 2002-08-28 | 2004-01-27 | Колотов Михаил Григорьевич | Способ повторной операции сублоскутной фотокератэктомии после ранее выполненной радиальной кератотомии |
| RU2401653C1 (ru) * | 2009-01-27 | 2010-10-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией |
| RU2675619C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-12-20 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| KALSKI R.S. et al. Multiple excimer laser retreatments for scarring and myopic regression following photorefractive keratectomy. J. Cataract. Refr. Surg., 1996, 22(6), p. 752-754. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770636C1 (ru) * | 2021-08-12 | 2022-04-19 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ склеральной фиксации полимерного офтальмологического внутрикапсульного кольца при несостоятельности связочного аппарата хрусталика |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2524195C1 (ru) | Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с фиброзно-измененным капсульным мешком | |
| RU2446777C1 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2719913C1 (ru) | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии | |
| RU2366390C1 (ru) | Хирургический способ транссклеральной фиксации искусственной иридохрусталиковой диафрагмы | |
| SU1103861A1 (ru) | Способ экстракции катаракты | |
| RU2662426C1 (ru) | Способ миниинвазивной репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
| RU2427353C1 (ru) | Способ репозиции интраокулярной линзы, дислоцированной в витреальную полость | |
| RU2675619C1 (ru) | Способ фиксации швов при сквозной или передней послойной кератопластике у пациентов после передней дозированной радиальной кератотомии | |
| RU2736525C1 (ru) | Способ формирования фильтрационной подушки после фистулизирующих антиглаукомных операций | |
| RU2712304C1 (ru) | Способ репозиции и подшивания моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком | |
| RU2712300C1 (ru) | Способ репозиции и подшивания интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком | |
| RU2684038C1 (ru) | Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки | |
| RU2429809C1 (ru) | Хирургический способ комбинированного лечения глаукомы и катаракты | |
| RU2818179C1 (ru) | Способ устранения иридодиализа | |
| RU2833195C1 (ru) | Способ склеральной фиксации капсульного мешка при врожденных дефектах связочного аппарата хрусталика | |
| RU2209055C1 (ru) | Способ коррекции травматических дефектов радужной оболочки глаза | |
| RU2195240C1 (ru) | Способ лечения афакии у детей | |
| RU2793217C1 (ru) | Способ комбинированного лечения травматического циклодиализа в сочетании с катарактой | |
| RU2809441C1 (ru) | Способ имплантации и шовной фиксации мягкой интраокулярной линзы к радужной оболочке при отсутствии капсульной поддержки | |
| RU2217113C2 (ru) | Способ фиксации интраокулярной линзы при вторичной имплантации | |
| RU2826389C1 (ru) | Способ шовной ирис-фиксации интраокулярной линзы | |
| RU2831333C1 (ru) | Способ хирургического устранения иридодиализа с последующей центрацией зрачка | |
| Chandler | Completely dislocated hypermature cataract and glaucoma | |
| RU2837021C1 (ru) | Способ подшивания цилиарного тела при цилиохориоидальной отслойке | |
| RU2833192C1 (ru) | Способ подшивания комплекса интраокулярная линза - капсульный мешок к радужной оболочке без проколов капсульного мешка |