RU2401653C1 - Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией - Google Patents
Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией Download PDFInfo
- Publication number
- RU2401653C1 RU2401653C1 RU2009102398/14A RU2009102398A RU2401653C1 RU 2401653 C1 RU2401653 C1 RU 2401653C1 RU 2009102398/14 A RU2009102398/14 A RU 2009102398/14A RU 2009102398 A RU2009102398 A RU 2009102398A RU 2401653 C1 RU2401653 C1 RU 2401653C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- corneal
- laser
- incisions
- specialised
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и предназначено для повторной коррекции аметропии после проведенного ранее лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией. Перед проведением повторной операции лазерного специализированного кератомилеза определяют края лоскута после предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза. Отделение лоскута от стромы роговицы осуществляют между насечками, выполненными при проведении передней радиальной кератотомии с созданием карманов, не доходящих до насечек. Одновременно двумя шпателями расслаивающими движениями от ближайших к насечкам углов соседних карманов, навстречу друг другу в направлении к краю роговичного лоскута отделяют роговичный лоскут в области кератотомического рубца. После отделения роговичных лоскутов в области всех кератотомических рубцов производят отделение роговичного лоскута. Способ позволяет сохранить целостность лоскута роговицы при его отделении во время проведения повторной операции ЛАЗИК, исключает риск возникновения астигматизма и врастания эпителия под лоскут.
Description
Изобретение относится к медицине, а, именно к офтальмологии, и предназначено для повторной коррекции аметропии после проведенного ранее лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией.
Рефракционную операцию ЛАСИК, состоящую в формировании с помощью микрокератома поверхностного лоскута роговицы на ножке, отворачивании его в сторону ножки, выполнении лазерной абляции стромы роговицы и последующем возвращении лоскута на прежнее место, проводят не на поверхности роговицы, а под лоскутом в толще ее стромы. При остаточной аметропии и неудовлетворенности пациента достигнутым результатом прибегают к повторной операции. Это происходит в 2-12% случаев. Повторную операцию проводят через 1-2 мес. Для проведения повторной операции край лоскута подсекают, когда пациент находится за щелевой лампой, затем его укладывают на операционный стол. Если повторная операция не была проведена в первые 3 мес, то рекомендуется отложить ее на 6 мес и проводить абляцию, сформировав новый лоскут на глубине 180 мкм. (Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы M., 1998 г., с.147). Недостаток этого известного способа состоит в необходимости формирования нового лоскута при выполнении повторной операции, что повышает травматичность операции.
Известен способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза (описание изобретения к патенту РФ № 2147854, М. Кл. A61F 9/008, от 31.05.1999), включающий определение края лоскута после предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза, отделение лоскута роговицы от стромы роговицы, воздействие на строму роговицы лучом лазера.
Недостатком известного способа является то, что при отделении лоскута роговицы у пациентов, которым ранее была выполнена радиальная кератотомия, сложно сохранить целостность лоскута, сформированного в ходе предыдущей операции ЛАЗИК, неизбежны разрывы лоскута в области передних надрезов, что ведет к травматичности повторной операции. В дальнейшем после укладки лоскута на место в местах разрыва лоскута в процессе заживления могут образовываться грубые рубцы и эпителиальные кисты, что приведет к появлению неправильного астигматизма. Все эти факторы приводят к снижению качества результатов повторной операции ЛАЗИК и соответственно к снижению зрения. Кроме того, недостатком известного способа является ненадежность манипуляций при отделении лоскута роговицы после предыдущей операции ЛАЗИК от стромы из-за механической слабости роговицы в области рубцов после передней кератотомии.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией. Получаемый технический результат при использовании заявляемого способа состоит в сохранении целостности лоскута роговицы при его отделении во время проведения повторной операции ЛАЗИК. Предлагаемый способ эффективен, малотравматичен и обеспечивает отделение лоскута от стромы роговицы, избежав разрывов лоскута в области передних надрезов. Применение данного способа исключает риск возникновения астигматизма и врастания эпителия под лоскут.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией, включающем определение края лоскута после предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза, отделение лоскута роговицы от стромы роговицы, воздействие на строму роговицы лучом лазера, отделение лоскута от стромы роговицы осуществляют между насечками, выполненными при проведении передней радиальной кератотомии с созданием карманов, не доходящих до насечек, края лоскута в области между насечками отсепаровывают поочередно, для этого одновременно бимануально двумя шпателями расслаивающими движениями от ближайших к насечкам углов соседних карманов, навстречу друг другу в направлении к краю роговичного лоскута отделяют роговичный лоскут в области кератотомического рубца, после отделения краев роговичных лоскутов в области всех кератотомических рубцов производят отделение роговичного лоскута движением шпателя от периферии к ножке и поднимают лоскут для проведения лазерной абляции.
Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией осуществляют следующим образом.
При подготовке пациента кожу век обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина дважды и осуществляют анестезию с помощью инстилляций 0,5% раствора Алкаина (проксиметакаина) дважды. Перед проведением повторной операции лазерного специализированного кератомилеза определяют края лоскута после предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза и отделяют лоскут роговицы от стромы роговицы. Отделение лоскута от стромы роговицы осуществляют между насечками, выполненными при проведении передней радиальной кератотомии с созданием карманов, не доходящих до насечек. Края лоскута в области насечек отсепаровывают поочередно. Для этого одновременно двумя шпателями расслаивающими движениями от ближайших к насечкам углов соседних карманов, навстречу друг другу в направлении к краю роговичного лоскута отделяют роговичный лоскут в области кератотомического рубца. После отделения роговичных лоскутов в области всех кератотомических рубцов производят отделение роговичного лоскута движением шпателя от периферии к ножке. Дальнейшее отслоение лоскута от стромы происходит не вызывая затруднений без разрывов с полностью сохраненной целостностью роговичного лоскута. Поднимают и отворачивают лоскут в сторону для проведения лазерной абляции. Проводят эксимерлазерную абляцию. Ложе и лоскут роговицы промывают сбалансированным физиологическим раствором. После окончания обработки лазером роговичный лоскут укладывают на прежнее место. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы фиксируют к ложе удалением влаги микротупфером. В конъюнктивальную полость инстиллируют раствор 0,3% Тобрекса. Снимают векорасширитель. Операция завершена.
Клинический пример применения предлагаемого способа.
Пациент А. 47 лет, обратился в Волгоградский филиал ФГУ МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова" по поводу снижения зрения правого глаза. После проведенного диагностического обследования на правом глазу выявлена гиперметропия слабой степени, сложный гиперметропический астигматизм. Состояние после передней радиальной кератэктомии, которая была выполнена 15 лет назад. Состояние после лазерного специализированного кератомилеза ЛАЗИК, операция была выполнена два месяца назад по поводу гиперметропии средней степени. Острота зрения правого глаза 0,6; рефрактометрия в условиях циклоплегии sph+1,5 суl+0.5 ах 158,кератометрия ОD 37.0 180°, 37,25 90°.
Проведена операция: повторный лазерный интрастромальный кератомилез OD. Для этого под местной анестезией 0,5% раствором Алкаина после определения края лоскута, сформированного во время предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза, произведено отделение краев лоскута от стромы роговицы от периферии к центру сначала между насечками, выполненными при проведении передней радиальной кератотомии, с созданием отсепарованных карманов, не доходящих до насечек. Затем поочередно отсепаровывали края лоскута в области насечек, представляющих собой кератотомические рубцы. Для этого одновременно, бимануально двумя шпателями расслаивающими движениями от центра к периферии из ближайших к насечкам углов соседних карманов, навстречу друг другу в направлении к краю роговичного лоскута отделили роговичный лоскут в области каждого кератотомического рубца. Последующее отделение лоскута от стромы произошло без затруднений и разрывов с полностью сохраненной целостностью отсепарованного роговичного лоскута. Произведена лазерная абляция стромы роговицы на установке Visx Star S-4 по данным аберрометрии по предварительно проведенному расчету. Плотность энергии 160 мДж/см2, частота лазерных импульсов 20 Гц, диаметр оптической зоны 6.0 мм, диаметр зоны абляции 9.0 мм, глубина абляции в максимальной точке 31 мкм. Провели промывание поверхности стромы, репозицию, центровку лоскута по насечкам. После этой повторной операции пациент наблюдался в течение года, осложнений не выявлено. За период всего срока наблюдения глаз спокоен, роговица прозрачная, положение лоскута правильное, острота зрения 1,0. Рефрактометрия OD sph+0,00 cyl-0.25 ax 30, кератометрия 38.00 113° 38,0 23°
Claims (1)
- Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией, включающий определение края лоскута, сформированного во время предыдущей операции лазерного специализированного кератомилеза, отделение лоскута роговицы от стромы роговицы, подъем лоскута и воздействие на строму роговицы лучом лазера, отличающийся тем, что отделение лоскута роговицы от стромы роговицы осуществляют между насечками, выполненными при проведении передней радиальной кератотомии с созданием карманов, не доходящих до насечек, края лоскута в области насечек, представляющих собой кератотомические рубцы, отсепаровывают поочередно, для этого одновременно бимануально двумя шпателями расслаивающими движениями из ближайших к насечкам углов соседних карманов, навстречу друг другу в направлении к краю роговичного лоскута отделяют роговичный лоскут в области кератотомического рубца, после отделения краев роговичных лоскутов в области всех кератотомических рубцов производят отделение роговичного лоскута движением шпателя от периферии к ножке для дальнейшего подъема лоскута.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009102398/14A RU2401653C1 (ru) | 2009-01-27 | 2009-01-27 | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009102398/14A RU2401653C1 (ru) | 2009-01-27 | 2009-01-27 | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009102398A RU2009102398A (ru) | 2010-08-10 |
| RU2401653C1 true RU2401653C1 (ru) | 2010-10-20 |
Family
ID=42698423
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009102398/14A RU2401653C1 (ru) | 2009-01-27 | 2009-01-27 | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2401653C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2719913C1 (ru) * | 2019-12-04 | 2020-04-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии |
-
2009
- 2009-01-27 RU RU2009102398/14A patent/RU2401653C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| CHUNG MS et al. Management of comeal flap in laser situ keratomileusis after previous radial keratectomy, Am.J.Ophthalmol., 2001, v.132, p.252-253, реферат. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2719913C1 (ru) * | 2019-12-04 | 2020-04-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ фиксации несостоятельных кератотомических рубцов у пациентов в отдаленные сроки после передней радиальной кератомии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009102398A (ru) | 2010-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Esquenazi et al. | Two-year follow-up of laser in situ keratomileusis for hyperopia | |
| Lohmann et al. | Regression after LASIK for the treatment of myopia: the role of the corneal epithelium | |
| Yoo et al. | Femtosecond laser–assisted sutureless anterior lamellar keratoplasty | |
| Buzard et al. | Excimer laser assisted in situ keratomileusis for hyperopia | |
| Pallikaris et al. | Laser in situ keratomileusis intraoperative complications using one type of microkeratome | |
| Rubinfeld et al. | To lift or recut: changing trends in LASIK enhancement | |
| Lee et al. | Comparison of two procedures: photorefractive keratectomy versus laser in situ keratomileusis for low to moderate myopia | |
| Hardten et al. | Surgical correction of refractive errors after penetrating keratoplasty | |
| RU2401653C1 (ru) | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза у пациентов с ранее выполненной передней радиальной кератотомией | |
| Esquenazi et al. | Surgical correction of hyperopia | |
| Mohammed et al. | Nd: YAG laser for epithelial ingrowth after laser in situ keratomileusis | |
| RU2620757C1 (ru) | Способ лечения кератоконуса | |
| Alió et al. | Intraoperative Complications of LASIK and SMILE | |
| Fogla et al. | LASIK—Complications and Management | |
| Ahn et al. | Initial results of photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis performed by a single surgeon | |
| RU2363431C2 (ru) | Способ хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей | |
| Uçakhan | Laser in situ keratomileusis for compound myopic astigmatism using the Meditec MEL 70 G-Scan excimer laser | |
| Slade et al. | The Femtosecond Laser | |
| RU2272600C1 (ru) | Способ одновременного лечения заболеваний роговицы и хрусталика | |
| RU2147854C1 (ru) | Способ повторной операции лазерного специализированного кератомилеза | |
| Farooq et al. | Striving for perfect vision: Insights from refractive surgery | |
| RU2147425C1 (ru) | Способ лечения остаточной миопии после радиальной кератотомии | |
| RU2195907C2 (ru) | Способ коррекции простого миопического астигматизма | |
| Taneri et al. | Current concepts, classification, and history of refractive surgery | |
| RU2203003C2 (ru) | Способ проведения операции сублоскутной оптимальной фотокератоабляции |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160128 |