SE441726B - Implanterbar hjertstimulator med overvakningskrets - Google Patents

Description

l0 l5 20 25 30 7714378-2 2 Det är därför fördelaktigt att förse hjärtstimulatorn med en övervakningskrets, som påverkas av arbetstillståndet hos den eller de komponenter som kan förändras och som alstrar en ut- gångssignal representerande den övervakade komponentens arbets- tillstånd, så att ändringar i detta kan rapporteras eller vidare- befordras till utsidan av stimulatorn. ' Ändamålet med föreliggande uppfinning är att åstadkomma en förbättrad hjärtstimulator med dessa egenskaper, och enligt uppfinningen uppnås detta medelst en hjärtstimulator utformad i enlighet med de bifogade patentkraven.

Den helt implanterbara hjärtstimulatorn enligt uppfinningen har en stimulationsgenerator, som ger hjärtstimuleringspulser med åtminstone två olika, kontrollerade och väldefinierade frekvenser. Stimulatorn innefattar minst en komponent, vars ar- betskarakteristikor eller -parametrar kan ändras. övervaknings- kretsar, som påverkas av ändringen av tillståndet för arbets- karakteristikorna i åtminstone nämnda komponent, alstrar en utgângssignal, som ändras till följd av förbestämda ändringar hos den övervakade komponenten. Stimulationsgeneratorn påverkas i sin tur av nämnda utgångssignal och arbetar vid en frekvens som svarar mot utgångssignalens tillstånd. En ändring i hjärt- stimulatorns utgångsfrekvens signalerar sålunda en ändring i tillståndet eller i arbetskarakteristikorna eller -parametrarna för minst en komponent i hjärtstimulatorn.

Vid en utföringsform av uppfinningen är övervaknings- kretsen i hjärtstímulatorn anordnad att påverkas av utgångs- spänningen från den spänningskälla eller det batteri som driver stimulatorn. Hjärtstimulatorn innefattar med fördel en kristall- styrd frekvenskälla eller oscillator som stimulatorns primära eller grundläggande frekvensstandard. Stimulationsgeneratorn innefattar räknekretsar för dividering av den grundläggande pulsfrekvensen från den kristallstyrda 10 15 20 25 3G 35 40 7714378-2 3 frekvenskällan eller oscillatorn, så att hjärtstimulationspulser genereras med förutbestämda frekvenser. Denna räknekrets är i sin tur påverkad av nämnda övervaknings- eller detekteringskrets. Hjärtstimu- latorns räknekretsar innefattar en grindkrets, som är påverkad av övervakningskretsen till att variera frekvensen för utgângspulserna från räknekretsen. Närmare bestämt kan räknekretsen ha ett första tillstånd, i vilket kristalloscillatorns frekvens divideras med ett första heltal, oscillatorfrekvensen divideras med ett andra heltal, exempelvis N, och ett andra tillstånd, i vilket exempelvis N+d. I allmänhet är N mycket större än d. I en fördelaktig utförings- form av uppfinningen innefattar räknekretsen minst en binär räknare, som har ett flertal steg, varvid en grindkrets är kopplad att mata tillbaka utgångssignalen från åtminstone ett av räknarens steg i kombination med utgångssignalen från övervakningskretsen, så att vid ett tillstånd för övervakningskretsens utgångssignal åtminstone en utgångspuls från den kristallstyrda frekvenskällan till räknekretsen blockeras för varje genererad stimuleringspuls.

I det följande skall uppfinningen närmare beskrivas i anslut- ning till bifogad ritning, vilken såsom exempel visar några utförings- former av uppfinningen, varvid fig. l är ett schematiskt blockschema för en första utförings- form av uppfinningen; i fig. 2 är ett schematiskt blockschema för en andra utförings- form av uppfinningen; fig. 3 är kopplingsschemat för en övervakningskreis enligt uppfinningen för övervakning av tillståndet eller arbetskarakteris- tikorna hos batteriet i en hjärtstimulator; och' fig. 4 är ett schematiskt blockschema för en tredje utförings- form av uppfinningen.

Den i fig. l såsom exempel illustrerade hjärtstimulatorn enligt uppfinningen innefattar en stimulationsgenerator allmänt betecknad med 8, som är innesluten i ett lämpligt, i ritningen ej visat hölje, som är helt implanterbart i en patients kropp. Stimulationsgeneratorn innefattar en mekaniskt styrd frekvenskälla 10, som ger en grund- liggande standardfrekvens eller klockfrekvens för hjärtstimulatorn. och som i det visade utföringsexemplet utgöres av en kristallstyrd oscillator. En kristallstyrd oscillator ger, i motsats till en typisk RC-oscillator, en utgângsfrekvens som är väsentligen oberoende av såväl yttre omständigheter som matningsspänningen, dvs. i det före- liggande fallet batterispänningen. Andra mekaniskt styrda frekvens- 10 15 20 25 30 35 40 7714378-2 4 källor, såsom exempelvis en stämgaffel eller en magnetostriktiv resonator, skulle kunna användas. Kristalloscillatorns l utgångs- signal är via en ledning 12 ansluten till en NOCH~krets 14. Utgångs- signalen från kretsen l4 är via en ledning 16 ansluten till en ned- räkningskrets 17, som innefattar två frekvensdividerare 18 och 20 samt en grindkrets 22, varvid utgångssignalen från kretsen 14 driver frekvensdivideraren l8. Frekvensdividerarna 18 och 20 utgöres lämp- ligen av binära räknare med ett flertal steg, så att ingångssignalens frekvens reduceras med en faktor 2n (där n är antalet steg i ifråga- varande räknare). I det visade utföringsexemplet är utgângssignalen från frekvensdivideraren l8 ansluten både till den andra frekvens- divideraren 20 och till grindkretsen 22. Grindkretsen 22 är i det visade utföringsexemplet en NOCH-krets. Såsom väl känt inom den före- liggande tekniken, kan frekvensdividerarna 18 och 20 vara kombine- rade pâ vilket som helst lämpligt sätt, så länge de erforderliga signalerna är tillgängliga för användning i de övriga delarna av kretsen. Utgångssignalen från frekvensdivideraren 20 tiilföres via en ledning 26 till en pulsformningskrets 28, vars utgångssignal ut- göres av en serie hjärtstimuleringspulser, som ledes till avsett ställe i patientens hjärta via ledningen 30.

Utgångssignalen på ledningen 24, som har formen av en puls- serie, är normalt blockerad eller inhiberad av grindkretsen EL sålångß det tillstånd eller den arbetskarakteristika i hjärtstimulatorn som övervakas befinner sig inom ett förutbestämt intervall som är att anse som ett normalt arbetstillstånd. Under dessa förhållanden kommer en-puls-kretsen 32 ej att tändas eller aktiveras, varför varje ut- gångspuls från den kristallstyrda oscillatorn 10 på ledningen 12 kommer att passera genom NOCH-kretsen 14 till frekvensdivideraren 18.

Om emellertid det övervakade tillståndet ändras, vilket indikerar att funktionen hos den övervakade komponenten skulle kunna ofördelaktigt påverka hjärtstimulatorns funktion, exempelvis om batterispänningen skulle falla under ett förutbestämt tröskelvärde, så öppnas NOCH- kretsen 22 av styrsignalen 34, varigenom utgångssignalen från frekvensdivideraren l8 släppes fram genom NOCH-kretsen 22 till att aktivera en-puls-kretsen 32. Utgângspulsen från en-puls-kretsen 32 'har en tillräcklig varaktighet för att nästa utgångspuls från den kristallstyrda oscillatorn 10 skall blockeras eller inhiberas vid kretsen 14. Resultatet blir därför, att en ytterligare utgångspuls kräves från den kristallstyrda oscillatorn 10, för att en utgångs- puls skall erhållas från frekvensdivideraren 18. 10 15 20 25 30 35 40 7714378-2 s 5 Nedräkningskretsen 17 dividerar således oscillatorns 10 frekven- med det ena eller det andra av två olika heltal, i beroende av det övervakade tillståndet. Vid ett första tillstånd dividerar kretsen oscillatorfrekvensen med ett första heltal N och i ett andra till- stånd med ett andra heltal N+d, varvid N är väsentligt större än d.

Som ett illustrativt exempel kan det antagas, att frekvens- divideraren 18 utgöres av en binär räknare med sex binärsteg, dvs. en räknare som kräver 26 eller 64 ingångspulser innan en utgångs- puls avgives på ledningen 24. Efter 64 klockpulser från oscillatorn 10, kommer frekvensdivideraren 18 således att avge en utgångspuls på ledningen 24. Detta är fallet, om det antages, att styrsignalen på ledningen 34 representerar ett normalt drifttillstånd och att en- 32 således är inaktiv. Om emellertid styrsignalen på indikerar ett felaktigt eller farligt tillstånd i hjärt- puls-kretsen ledningen 34 stimulatorn, är grindkretsen 22 öppen och en utgângspuls från en- puls-kretsen 32 kommer att finnas tillgänglig för att blockera åt- minste en klockpuls från oscillatorn 10. I detta fall kommer, sedan frekvensdivideraren 18 avgivit en utgångspnls på ledningen 24, en- puls-kretsen 32 att aktiveras och avge en utgångspuls, som stänger grindkretsen 14 under en förutbestämd tidsperiod. Om det antages att endast en oscillatorpuls blockeras, kommer oscillatorn 10 att avge 65 pulser, av vilka 64 kommer att nå frekvensdivideraren 18 till att ge upphov till en utgångspuls på ledningen 24. Frekvensdividera- ren 18 kommer således att ge en pulsserie med en något lägre puls- frekvens, då det övervakade tillståndet antager ett felaktigt eller farligt värde. Vid ett normalt driftstillstånd eller'driftsförhâlland« är således frekvensen hos utgångspulsserien från frekvensdivideraren 18 lika med oscillatorns frekvens dividerad med N=64 (för en binär .räknare med sex steg), medan vid ett farligt eller felaktigt drifts- tillstånd eller förhållande frekvensdividerarens l8 utgångsfrekvens är lika med kristalloscillatorns frekvens dividerad med N+d=65, eller ca 1,5 % lägre.

Såsom fackmannen omedelbart inser, kan man som ingångssignal 35 till grindkretsen 22 välja utgångssignalen från vilket som helst av de binära stegen i någon av frekvensdividerna 18 och 20. Effekten blir endast, att man ändrar storleken av den procentuella frekvens- skillnaden då ett felaktigt eller farligt arbetstillstånd detekteras i hjärtstimulatorn.

På grund av den exakta naturen hos en kristallstyrd frekvens- källa kommer en frekvensändring av 1,5 %, vilken är så liten att den 15 20 25 30 35 40 7714378fl2 6 ej ofördelaktigt påverkar den implanterade hjärtstimulatorns normala funktion, dock att vara lätt mätbar medelst en extern utrustning utanför patientens kropp, varigenom sålunda en ändring av det över- vakade förhållandet i hjärtstimulatorn, exempelvis låg batterispän- ning, kommer att kunna rapporteras till en yttre observatör.

Om en-puls-kretsen 32 ej är önskvärd, exempelvis emedan den ej är tillräckligt tillförlitlig på grund av variatlonerna i varaktig- heten av dess utgångspuls, kan den ersättas med en vippa 40 och en inverteringskrets 42 (se fig. 2). Den totala funktionen för den i fig. 2 visade kretsen är väsentligen identisk med den beskrivna funktionen för kretsen i fig. l. Vid normal drift inhiberar utgångs- signalen från vippan 40 ej pulserna från oscillatorn 10 att passera genom grindkretsen 14 till frekvensdivideraren 18. Om emellertid styrsignalen på ledningen 34 ändras, vilket indikerar ett farligt eller felaktigt tillstånd eller förhållande_hos en komponent i hjärt- stimulatorn, kommer vippan 40 att ställas om av nästa utgångspuls från frekvensdivideraren 18, varigenom utgângssignalen från vippan kommer att stänga grindkretsen 14 till att blockera nästföljande puls från kristalloscillatorn 10, så att denna puls ej når frekvensdivide- raren 18. Denna nästföljande'puls från oscillatorn återställer dock Vippan 40 via inverteringskretsen 42. Den extra fördröjning som åstadkommes i inverteringskretsen 42 är nödvändig,för att det skall säkerställas, att vippan 40 ej återställes förrän efterflslutet av pulsen från oscillatorn. Vid en ändring av värdet för styrsignalen på ledningen 34 kommer således frekvensen hos pulsserien på frekvens- dividerarens 18 utgång att reduceras med en liten faktor. Storleken av reduktionen beror av antalet steg i frekvensdivideraren 18, dvs. från vilket steg i nedräkningskretsen som ingångssignalen till grind- kretsen 22 tages ut.

I de i anslutning till fig. l och 2 beskrivna kretsarna är utgångsfrekvensen från frekvensdivideraren 18, då det övervakade för- hållandet befinner sig inom acceptcrade gränser, lika med oscilla- torns 10 frekvens dividerad med N=2n, där n är antalet binära steg i frekvensdivideraren 18. Vippan 40 i fig. 2 kan införa en ändring i systemets utgângsfrekvens genom att kräva en ytterligare oscillator- puls för varje utgångspuls från frekvensdivideraren 18, dvs. genom att dividera kristalloscillatorns frekvens med N+d=2n+l. En-puls- kretsen 32 i fig. l har förmågan att eliminera inte bara en utan vilket som helst önskat antal pulser, varför frekvensen kan ändras med en faktor av N+d=2n+l, 2n+2, ... Denna möjlighet begränsas endast 10 l5 20 25 30 35 40 7714378-2 7 av den noggrannhet med vilken längden av utgångspulserna från en-puls- kretsen 32 kan ställas in.

Styrsignalen 34 indikerar, företrädesvis med sin spänningsnivå, det förhållande eller tillstånd som övervakas hos en komponent i hjärtstimulatorn. Detta kan ske med vilken som helst lämplig övervak- nings-eller detektorkrets, och fig. 3 visar såsom exempel en lämplig övervakningskrets för övervakning av batterispänningen i hjärtstimu- latorn. Spänningen från det i ritningen ej visade batteriet är via en ledning 50 ansluten till båda sidor av en spänningsjämförare 52 genom motstånd 54 respektive 56. På jämförarens ena sida är batteriets utgångsspänning ansluten via motståndet 54 över en zenerdiod 58, så att en standardspänning erhålles för jämförelse. På jämförarens andra sida är batterispänningen ansluten till en spänningsdelare bestående av motstånden 56 och 60. Om batterispänningen faller under ett förut- bestämt värde, kommer spänningen i sammankopplingspunkten mellan mot- stånden 56 och 60 att falla under spänningen över zenerdioden 58, varigenom styrsignalen på ledningen 34 från spänningsjämförarens 52 utgång kommer att ändra värde. Vid denna övervakningskrets är spän- ningen över zenerdioden 58 väsentligen oberoende av batterispänningen inom ett stort variationsområde för ingångsspänningen, medan spän- ningen i sammakopplingspunkten mellan motstånden 56 och 60 är propor- tionell mot den aktuella batterispänningen. Naturligtvis kan övervak- ningskretsar med en annan uppbyggnad även användas, i beroende av vilken funktion eller vilket tillstånd i hjärtstimulatorn som man önskar övervaka. U; Fig. 4 visar en alternativ krets, som ger hjärtstimuleringspul- ser, vilkas frekvens ökar, då styrsignalen 34 ändras från normalt värde till ett värde som indikerar ett felaktigt eller farligt till- stånd i stimulatorn. På samma sätt som i de ovan beskrivna utförings- exemplen innehåller stimulatorn en kristallstyrd oscillator 10, som matar en första frekvensdividerare 70, som är av samma slag som frekvensdivideraren 18 i de föregående utföringsexemplen.

Utgångssignalen från frekvensdivideraren 70 är ansluten till eniàsdetektor 72. Utgångssignalen från fasdetektorn 72 på ledningen 74 är en med tiden varierande signal, som indikerar fasskillnaden mellan ingângssignalerna till detektorn. Denna utgångssignal är an- sluten till ett lågpassfilter 76, vars utgângssignal har den korrekta nivån för att via en ledning 78 driva en spänningsstyrd oscillator 80.

Utgångssignalen från den spänningsstyrda oscillatorn 80 på ledningen 82 är tillförd en andra frekvensdividerare 84, vilken lämpligen är . _. _ .._-f 10 15 20 25 30 35 40 '7714378-2 8 av samma utförande som frekvensdivideraren 20 i de tidigare beskrivna utföringsexemplen. Frekvensdividerarens 20 utgångssignal är via en ledning 86 tillförd en pulsformerande krets 28 av samma slag som i l och Z.

Om det övervakade förhållandet i hjärtstimulatorn är normalt, fig. matas utgångssignalen från den spänningsstyrda oscillatorn 80 genom en grindkrets 87 till en frekvensdividerare 88 och därefter till fas- detektorn 72. Om frekvensdivideraren 88 dividerar frekvensen från den spänningsstyrda oscillatorn 80 med m=2n (där n är antalet binära steg i frekvensdivideraren 88), så kommer utgångsfrekvensen från den spänningsstyrda oscillatorn 80 att stabiliseras på mfo (där fo är frekvensen hos utgångspulsserien från frekvensdivideraren 70), så att en stabil arbetspunkt för återkopplingsslingan erhålles. Om styrsigna- len 34 ändrar värde på grund av ett fel eller en tillståndsändring hos den övervakade komponenten i hjärtstimulatorn, så-öppnas grinden 90, så att nästa utgångsspuls från frekvensdivideraren 88 passerar genom grinden 90 och aktiverar en-puls-kretsen 92 via ledningen 94.

Utgångspulsen från kretsen 92 blockerar åtminstone en av utgångs- pulserna från den spänningsstyrda oscillatorn 80. Om en puls blocke- ras, kommer utgångsfrekvensen från frekvensdivideraren 88 att bli den spänningsstyrda oscillatorns frekvens dividerad med m+l. För att en stabil arbetspunkt skall erhållas för återkopplingsslingan, måste sålunda utgångsfrekvensen för den spänningsstyrda oscillatorn 80 stiga till (m+l)fO, så att en kompensering erhålles för den puls som blockerades genom en-puls-kretsens 92 funktion. Utgångsfrekvensen från pulsformningskretsen 28 kommer således ej längre att vara pro- (m+l)fo.

Det inses, att defiüntflxæn av"normal" styrsignal resp.“felaktig" portionell mot mfo utan i stället proportionell mot styrsignal är godtycklig. Med avseende på kretsarna i fig. l och 2 skulle sålunda det felaktiga eller farliga tillståndet kunna svara mot en utgångsfrekvens lika med kristalloscillatorns frekvens divi- derad med N=2n, medan det normala tillståndet motsvaras av en utgångs- frekvens lika med oscillatorfrekvensen dividerad med N+d=2n+l. Mot- svarande gäller även för kretsen i fig. 4, och i varje enskilt fall kan omkastningen åstadkommas genom invertering av styrsignalens nivå.

Uppfinningen har i det föregående beskrivits i anslutning till en hjärtstimulator med en konstant eller fast arbotsmod. Uppfinningen är emellertid lika väl tillämpbar vid hjärtstimulatorer, som kan kopplas om mellan olika arbetsmoder.

Det inses, att en stor mängd olika kretsar kan användas för 7714378-2 9 att åstadkomma en diskret frekvensändring som följd av en ändring i ett arbetstillstånd eller i en parameter i en hjärtstimulator, såsom exempelvis låg batterispänninq.

Claims (12)

7714378-2 10 Patentkrav

1. l. Implanterbar hjärtstimulator, innefattande en stímulationsgenerator (8) utformad att kunna alstra stimuleringspulser med åtminstone två, olika, kontrollerade och väldefinieradefrekvenser och innefattande åtminstone en komponent med ett arbetstillstånd som kan förändras, en övervakningskrets anordnad att påverkas av arbets- tillståndet hos nämnda komponent och att alstra en utgångs- signal med olika tillstånd representerande olika arbetstill- stånd hos nämnda komponent, ' k ä n n e t e c k n a d av att nämnda stimulations- pulsgenerator (8) innefattar en klockpulsgenerator (10) för alstring av klockpulser med en oföränderlig frekvens, som är högre än frekvensen av nämnda stimulationspulser, och frekvensreducerande organ (17) anordnade att under in- verkan av övervakningskretsens utgångssignal och nämnda klockpulser alstra nämnda stimulationspulser med endera av nämnda, olika, väldefinierade frekvenser i beroende av tillståndet hos övervakningskretsens utgångssignal.

2. Hjärtstimulator enligt krav l, vid vilken stimulations- pulsgeneratorn innefattar en matningsspänningskälla i form av ett batteri, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda övervak- níngskrets är påverkad av tillståndet för batteriets utgångs- spänning.

3. Hjärtstimulator enligt krav l eller 2,. k ä n n e - t e c k n a d av att klockpulsgeneratorn innefattar en kristallstyrd frekvenskälla (10) för alstring av nämnda klockpulser.

4. H. Hjärtstimulator enligt krav 3, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda frekvensreducerande organ (17) innefattar räkne- kretsar (17) för dividering av den primära klockpulsfrekvensen från den kristallstyrda frekvenskällan (10) och generering av stimulationspulserna med en förutbestämd frekvens, varvid dessa räknekretsar är påverkade av övervakningskretsens utgångs- 7714378-2 11 tillstånd till att diskret ändra nämnda förutbestämda frekvens hos stimulationspulserna i beroende av tillståndet hos nämnda utgångssignal.

5. Hjärtstimulator enligt krav 4, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda räknekretsar (17) innefattar en grindkrets (22), som är påverkad av övervakningskretsens ntgångssignal och anordnad att under inverkan av en ändring av dess tillstånd medge nämnda ändring av stimulationspulsernas frekvens.

6. Hjärtstimulator enligt krav 5, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda räknekretsar (17) innefattar minst en binär räknare (18) med ett flertal steg, varvid nämnda grindkrets (22, 14) är anordnad att återkoppla utgångssignalen från åt- minstone ett av nämnda räknarsteg i kombination med övervak- níngskretsens utgångssignal för styrning av en räkneingâng hos räknekretsarna och vidare innefattar organ (lH) anordnade att vid ett tillstånd hos övervakningskretsens utgàngssignal blockera åtminstone en utgångspuls från den kristallstyrda frekvenskällan (10) för varje puls i utgàngssignalen i nämnda räknarsteg.

7. Hjärtstimulator enligt krav 6, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda blockeringsorgan innefattar en en-puls-krets (32) för alstring av en pulssignal under inverkan av en signal här- ledd från nämnda räknarsteg för blockering av åtminstone en puls i utgângssignalen från den kristallstyrda frekvenskällan (10). '

8. Hjärtstimulator enligt krav 6, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda blockeringsorgan innefattar en vippa (H0) anord- nad att, då utgângssignalen från nämnda övervakningskrets har nämnda ena tillstånd, alstra en blockeríngssignal under in- verkan av en signal härledd från nämnda räknarsteg och att blockera åtminstone en puls i utgångssignalen från den kristallstyrda frekvenskällan (10), varvid nämnda vippa (H0) även är påverkad av det andra tillståndet av utgångssignalen från nämnda räknarsteg till att släppa fram utgångspulserna från den kristallstyrda frekvenskällan. 7714378~2 12

9. Hjärtstimulator enligt krav 3, k ä n n e t e c k n a d av att nämnda frekvensreducerande organ innefattar en spänningstyrd oscillator (80), en fasjämförelsekrets (72) anordnad att jämföra fasen hos en från den kristallstyrda frekvenskällans (10) utgångs- sígnal härledd signal och fasen hos en signal alstrad av nämnda spänningsstyrda oscillator (80), varvid den spänningsstyrda oscillatorn (80) är tillförd en styrsignal härledd från fasjämförelsekretsens (72) utgång, och * en återkopplingsväg från den spänningsstyrda oscillatorns (80) utgång till fasjämförelsekretsen (72), vilken återkopp- lingsväg innefattar kretsar (87) anordnade att under inverkan av ett tillstånd hos övervakningskretsens utgångssignal blockera åtminstone en av de genom återkopplingsvägen åter- kopplade signalpulserna.

10. Hjärtstimulator enligt krav 1, vilken innefattar en matningsspänningskälla i form av ett batteri och vid vilken nämnda klockpulsgenerator innefattar en kristallstyrd oscilla- tor (10), k ä n n e t e c k n a d av att nämnda frekvensreducerande organ utgöres av en digital räknekrets (17) för dividering av utgångsfrekvensen från nämnda kristallstyrda oscillator och alstring av en utgångssignal med reducerad frekvens, varvid denna räknekrets har ett första tillstånd, i vilket kristall- oscillatorns utgångsfráoæmsdivideras med ett första heltal, och ett andra tillstånd, i vilket kristalloscillatorns utgångs- frekvens divideras med ett andra heltal, varjämte övervaknings- kretsens utgångssignal är anordnad att koppla om nämnda räkne- krets från dess ena tillstånd till dess andra tillstånd i be- roende av utgångssignalens tillstånd, och organ (28) är anord- nade att alstra stimuleringspulser i en takt bestämd av räkne- kretsens utgångsfrekvens. ~

11. ll. Hjärtstimulator enligt krav l, vilken innefattar en mat- ningsspänningskälla i form av ett batteri och vid vilken nämnda klockpulsgenerator utgöres av en kristallstyrd oscillator (10), k ä n n e t e c k n a d av att nämnda frekvensreducerande 7714378-2 13 organ utgöres av en digital räknekrets (17) för dividering av den kristallstyrda oscíllatorns (10) utgångsfrekvens och alstring av en utgångssignal med reducerad frekvens, varvid denna räknekrets har ett första tillstånd, i vilket den kristallstyrda oscillatorns utgångsfrekvens divideras med N, och ett andra tillstånd, i vilket den kristallstyrda oscilla~ torns utgångsfrekvens divideras med N+d, där N är väsentligt större än d, varjämte nämnda övervakningskrets innefattar en spänningsdetektor (52-60) påverkad av nämnda batteris spän- ning och anordnad att koppla om nämnda räknekrets från dess ena tillstånd till dess andra tillstånd, då batteriets spän- ning sjunker under ett förutbestämt värde, och organ (28) är anordnade att alstra stimuleringspulser med en takt bestämd av räknekretsens (17) utgångsfrekvens.

12. Hjärtstimulator enligt krav l, vilken innefattar en mat- ningsspänningskälla och vid vilken nämnda klockpulsgenerator innefattar en kristallstyrd frekvenskälla (10), k ä n n e - t e c k n a d av att övervakningskretsen innefattar en spän- ningsdetektor (52, 60) anordnad att alstra en utgångssignal med ett första tillstånd, då matningsspänningskällans utgångs- spänning ligger över ett förutbestämt tröskelvärde, och ett andra tillstånd, då matningsspänningskällans utgångsspänníng ligger under nämnda tröskelvärde, att nämnda frekvensreduce- rande organ innefattar en räknekrets (17) för dividering av den kristallstyrda frekvenskällans (10) utgångsfrekvens, var- vid denna räknekrets (17) är ansluten till den kristallstyrda frekvenskällans (10) utgång genom en första grindkrets (14), och att en andra grindkrets (22) är ansluten till åtminstone ett steg i nämnda räknekrets och till övervakningskretsens utgång och anordnad att under inverkan av övervakningskretsens utgångssignal påverka nämnda första grindkrets (lä) under en förutbestämd tidsperiod till att blockera åtminstone en.ut- gångspuls från den kristallstyrda frekvenskällan (10).