RU2822407C1 - Способ устранения дефектов языка после частичной глоссэктомии - Google Patents
Способ устранения дефектов языка после частичной глоссэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822407C1 RU2822407C1 RU2024104882A RU2024104882A RU2822407C1 RU 2822407 C1 RU2822407 C1 RU 2822407C1 RU 2024104882 A RU2024104882 A RU 2024104882A RU 2024104882 A RU2024104882 A RU 2024104882A RU 2822407 C1 RU2822407 C1 RU 2822407C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vessels
- tongue
- stage
- flap
- forearm
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title description 4
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 26
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims abstract description 25
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 19
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 17
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 14
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000269 carotid artery external Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 206010062129 Tongue neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000004977 neurovascular bundle Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims abstract description 6
- 201000006134 tongue cancer Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000002859 lingual nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 claims description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims description 3
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 abstract 1
- 238000011127 radiochemotherapy Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract 1
- 241000209094 Oryza Species 0.000 description 17
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 17
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 17
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 7
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 4
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 3
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 3
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 3
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 229910052788 barium Inorganic materials 0.000 description 2
- DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N barium atom Chemical compound [Ba] DSAJWYNOEDNPEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 235000021395 porridge Nutrition 0.000 description 2
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003445 Mouth Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003881 arterial anastomosis Effects 0.000 description 1
- 238000013142 basic testing Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000010536 head and neck cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000012987 lip and oral cavity carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 210000005181 root of the tongue Anatomy 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии, онкологии. На первом этапе проводят анализ снимков МРТ и КТ пациентов с раком языка с контрастным усилением, определяют объем и конфигурацию удаленного участка и величину образующегося дефекта. На втором этапе проводят МСКТ верхней конечности с контрастным усилением для определения диаметра основных магистральных сосудов руки и обнаружения анатомических особенностей сосудов. Затем проводят МСКТ челюстно-лицевой области с контрастированием для определения сосудистого тока бассейна наружной сонной артерии и выбора подходящих сосудов для будущего микрохирургического анастомоза. На третьем этапе формируют шаблон резекции языка, преобразуют его в поверхность. На четвертом этапе площадь указанной поверхности увеличивают на 15%. На основании величины и формы этой поверхности изготавливают шаблон для резекции донорского лучевого лоскута с сосудисто-нервным пучком с предплечья, который накладывают на предплечье с учетом расположения сосудов по данным МСКТ. На пятом этапе проводят оперативное вмешательство, в процессе которого по заранее спроектированным шаблонам проводят резекцию языка с опухолью. Далее формируют лучевой лоскут с сосудисто-нервным пучком. После этого сформированный лоскут укладывают в область образовавшегося дефекта, закрывая всю его поверхность. В мягких тканях от места отхождения сосудистой ножки до места соприкосновения сосудов лоскута с донорскими сосудами бассейна наружной сонной артерии формируют туннель, в который затем укладывают сосуды сосудистой ножки лоскута. Производят сшивание указанных сосудов конец-в-конец, латерального кожного нерва предплечья конец-в-конец с язычным нервом. Затем производят фиксацию трансплантата. Раны на шее и предплечье закрывают послойно узловыми швами. Способ позволяет устранить дефект языка сразу после проведенной гемиглоссэктомии у пациентов со злокачественными новообразованиями языка с учетом дальнейшего изменения объема языка после химиолучевой терапии, восстановить глотательную функцию и улучшить результаты речи, уменьшить количество осложнений, сократить время анестезиологического пособия. 17 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, реконструктивной и пластической хирургии, онкологии и может быть использовано для хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразования языка.
Злокачественные опухоли головы и шеи занимают 6 место в общей структуре онкологической заболеваемости. Согласно статистике 2022 г. 40% пациентов имеют рак ротовой полости. Лидирующей локализацией опухолевого образования является язык (в 60% случаев), одинаково часто поражаются как правая, так и левая половины языка. Резекция даже части языка приводит к существенному функциональному дефициту, снижению качества жизни и значительно влияет на глотание и речь. В связи с этим реконструкция языка после его частичной резекции является важной задачей с клинической и социальной точки зрения.
Золотым стандартом в лечении пациентов с дефектами языка является применение свободных реваскуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах (Vincent A., Kohlert S., Lee T.S. et al. Free-flap reconstruction of the tongue. Semin Plast Surg 2019; 33(1): 38-45. DOI: 10.1055/s-0039-1677789.). Лучевой лоскут предплечья, описанный еще в 1983 году, на сегодняшний день стал лоскутом выбора для реконструкции языка после гемиглоссэктомии. Описано множество методик планирования и адаптации лоскута к краям дефекта, однако данные способы не могут называться персонализированными - они не поддаются математическому анализу и в них не могут быть включены заранее необходимые параметры лоскута. Применение цифровых технологий в реконструктивной хирургии языка позволяет получить прогнозируемый и стандартизированный результат, способствует сокращению операционного времени вмешательства за счет возможности одновременной работы двух бригад.
Из уровня техники известно использование 2D резекционных шаблонов-трафаретов при планировании забора мягкотканых аутотрансплантатов для восполнения дефицита тканей языка (BaskinRM, SeikalyH, Sawhney R, et al. Tongue reconstruction: Rebuilding mobile three-dimensional structures from immobile two-dimensional substrates, a fresh cadaver study. Head & Neck. 2019; 1-7. https://doi.org/10.1002/hed.25889). Однако, эти способы имеют недостатки, такие, как невозможность заранее спроектировать шаблон: создание трафарета происходит после иссечения опухолевого образования и визуализации дефекта языка, неточность в создании шаблона только основываясь на визуальном контроле; невозможность одномоментной работы двух хирургических бригад; увеличение времени анестезиологического и операционного пособия.
Известен способ устранения костных дефектов челюстно-лицевой области, при котором используется хирургическое планирование операции с применением цифрового 3D протокола. Оно рекомендовано при устранении костных дефектов челюстно-лицевой области, позволяя производить сложные реконструктивные операции с заранее прогнозируемым результатом (Jacek, В., Maciej, P., Tomasz, P. et al. 3D printed models in mandibular reconstruction with bony free flaps. J Mater Sci: Mater Med 29, 23 (2018). https://doi.org/10.1007/s10856-018-6029-5). Однако применение хирургических шаблонов в устранении мягкотканых дефектов челюстно-лицевой области остается малоизученным. Сложность применения данной методики заключается в отсутствии стабильных опорных костных элементов, необходимости восстановления не только объема тканей, но и оптимизации функциональных результатов, заключающихся в речеобразовании и процессе глотания.
Наиболее близким к данному изобретению является метод Н. Koumoullis, который впервые предложил способ использования 3D шаблонов для проектирования реконструкции языка после глоссэктомии (Koumoullis Н., Burley О., Kyzas P. Patient-specific soft tissue reconstruction: an IDEAL stage I report of hemiglossectomy reconstruction and introduction of the PANSOFOS flap // British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. - 2020. - T. 58. - №. 6. - C. 681-686), использовав PANSOFOS (Personalised pAtient-specific plaNning of SOFt tissue reconstruction). H. Koumoullis указывает, что возможна индивидуальная реконструкция мягких тканей головы и шеи мягкотканым аутотрансплантатом с использованием 3D-планирования. Недостатком данной методики является отсутствие планируемого объема резекции языка до операции, при планировании не учитывается потеря объема после лучевой терапии и атрофии лоскута.
Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является разработка прогнозируемого способа устранения дефекта языка с заранее известным объемом резекции и реконструкции у онкологических больных, позволяющего восстановить глотательную функцию и улучшить результаты речи.
Для решения этой задачи мы предлагаем способ устранения дефекта языка у онкологических больных после частичной глоссэктомии, заключающийся в том, что на первом этапе проводят анализ снимков МРТ и КТ с контрастным усилением пациентов с раком языка, сделанных перед операцией по удалению новообразования челюстно-лицевой области и определяют объем и конфигурацию удаленного участка и величину образующегося дефекта,
на втором этапе проводят МСКТ верхней конечности с контрастным усилением для определения диаметра основных магистральных сосудов руки и обнаружения анатомических особенностей сосудов, после этого пациенту проводят МСКТ челюстно-лицевой области с контрастированием для определения сосудистого тока бассейна наружной сонной артерии и выбора подходящих сосудов для будущего микрохирургического анастомоза,
на третьем этапе формируют шаблон резекции языка, преобразуют его в поверхность,
на четвертом этапе площадь указанной поверхности увеличивают на 15%, на основании величины и формы этой поверхности изготавливают шаблон для резекции донорского лучевого лоскута с сосудисто-нервным пучком с предплечья, который накладывают на предплечье с учетом расположения сосудов по данным МСКТ,
на пятом этапе проводят оперативное вмешательство, в процессе которого по заранее спроектированным шаблонам проводят резекцию языка с опухолью, формируют лучевой лоскут с сосудисто-нервным пучком, после этого сформированный лоскут укладывают в область образовавшегося дефекта, закрывая всю его поверхность, в мягких тканях от места отхождения сосудистой ножки до места соприкосновения сосудов лоскута с донорскими сосудами бассейна наружной сонной артерии формируют туннель, в который затем укладывают сосуды сосудистой ножки лоскута, производят сшивание указанных сосудов конец-в-конец, латерального кожного нерва предплечья конец-в-конец с язычным нервом, после этого производят фиксацию трансплантата, раны на шее и предплечье закрывают послойно узловыми швами. Техническим результатом изобретения является устранение дефекта языка мягкотканым аутотрансплантатом с учетом дальнейшего изменения его объема.
Технический результат достигается путем полного устранения дефекта языка непосредственно сразу после проведенной гемиглоссэктомии. При разработке заранее программированных резекционных шаблонов величину их поверхности увеличивают на 15%, чтобы компенсировать потерю объема выкроенного по этому шаблону лоскута после лучевой терапии и его атрофию. Компенсация указанной потери объема способствует обеспечению хорошего функционального результата речеобразования и глотания.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет:
1. Точно спроектировать предоперационный план хирургического вмешательства, заранее выполнив операцию в цифровых условиях;
2. Изготовить хирургический резекционный шаблон для удаления опухолевого образования в соответствии с онкологическими принципами;
3. Точно обозначить форму и объем свободного лоскута, который будет использоваться для реконструкции дефекта языка, изготовив резекционный шаблон мягкотканого аутотрансплантата;
4. Уменьшить операционное время за счет одновременной работы двух хирургических бригад;
5. Получить хорошие постоперационные функциональные результаты глотания, речеобразования с учетом послеоперационной ХЛТ;
6. Экономическая составляющая (при использовании стационарного принтера экономические затраты минимальны; уменьшение операционного времени и анестезиологического пособия; быстрой реабилитации и времени госпитализации).
Способ основывается на концепции точной прогнозируемой реконструкция дефекта языка, способствующей получению хорошего послеоперационного функционального результата с меньшим количеством осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
На первом этапе проводят анализ снимков МРТ и КТ с контрастным усилением пациентов с раком языка, сделанных перед операцией по удалению новообразования челюстно-лицевой области и определяют объем и конфигурацию удаленного участка языка, и, соответственно, величину образующегося дефекта,
на втором этапе проводят МСКТ верхней конечности с контрастным усилением для определения диаметра основных магистральных сосудов руки и обнаружения анатомических особенностей сосудов, после этого пациенту проводят МСКТ челюстно-лицевой области с контрастированием для определения сосудистого тока бассейна наружной сонной артерии и проводят выбор подходящих сосудов для будущего микрохирургического анастомоза,
На третьем этапе проводят разработку шаблонов резекции языка и свободного реваскуляризованного кожно-фасциального аутотрансплантата на основании данных исследования МСКТ с внутривенным контрастированием, вручную проводя сегментацию изображения языка в полости рта. Для этого посрезово контурируют ткани языка с шагом в 5-7 срезов (Рис. 1). Затем на основе методов математической интерполяции с использованием программного обеспечения Slicer и Blender, получают выделенный объем образования с учетом отступа от опухоли 1 см для достижения краев границ резекции R0. Получившиеся данные преобразовывают в поверхность, увеличивают ее на 15% и распечатывают на 3D принтере Elegoo Saturn 2 в формате STL шаблона.
На четвертом этапе на поверхности донорской области, увеличенной на 15%, выделяют резецируемую область (Рис. 2, Рис. 3). Следующим шагом поверхность резецируемой области адаптировалась к зоне забора трансплантата с учетом анатомии предплечья - формы его поверхности и расположения предназначенных для резекции сосудов. Таким образом получают второй шаблон-трафарет, который накладывают на предплечье и по нему в ходе операции проводят забор донорского лоскута (Рис. 4, 5).
На пятом этапе проводят оперативное вмешательство, в процессе которого проводят резекцию языка с опухолью по заранее спроектированным шаблонам, формируют лучевой лоскут с сосудисто-нервным пучком таким образом, что его величина и конфигурация соответствует величине и конфигурации удаленного участка с 15% увеличением объема, определенного на первом этапе согласно дооперационным снимкам КТ, а также формируют сосудистую ножку. После этого сформированный лоскут укладывают в область образовавшегося дефекта, закрывая всю его поверхность, в мягких тканях от места отхождения сосудистой ножки до места соприкосновения сосудов лоскута с донорскими сосудами бассейна наружной сонной артерии формируют туннель, в который затем укладывают сосуды сосудистой ножки лоскута, производят сшивание указанных сосудов конец-в-конец, латерального кожного нерва предплечья конец-в-конец с язычным нервом, после этого производят фиксацию трансплантата. Раны на шее и предплечье закрывают послойно узловыми швами. Через 5-10 дней после операции пациент приступает программе послеоперационной реабилитации, заключающейся в формировании новых глотательных движений и речеобразования.
Краткое описание поясняющих материалов
Рис. 1 Пошаговое контурирование тканей языка на МСКТ исследовании.
Рис. 2 Обозначение зоны резекции опухоли с онкологическим отступом 1,5 см от образования.
Рис. 3 Виртуальное наложение резекционного шаблона на ткани языка.
Рис. 4 Виртуальное прилегание шаблона к донорской области.
Рис. 5 Транспозиция объема резекции языка на донорскую зону.
Рис. 6 Антропофотометрия до операции. Визуализируется злокачественное образование левой половины языка.
Рис. 7 МРТ до операции в трех проекциях Т2 режим.
Рис. 8 Напечатанные резекционные STL шаблоны (два шаблона слева - шаблоны для резекции опухоли языка, правый шаблон - резекционный шаблон для забора лоскута с предплечья).
Рис. 9 Интраоперационное фото после резекции опухоли языка.
Рис. 10 Сопоставление шаблона с резецированным препаратом опухоли языка.
Рис. 11 Вид забранного трансплантата и сопоставление с шаблоном.
Рис. 12 Трансплантат с сосудистой ножкой. Сопоставление размера кожной площадки с шаблоном.
Рис. 13 Вид трансплантата после фиксации к краям языка и дну полости рта.
Рис. 14 Антропофотометрия через 1 месяц.
Рис. 15. МРТ через 1 месяц.
Рис. 16, 17 Антропофотометрия через 3 месяца.
Рис. 17 МРТ через 3 месяца.
Изобретение поясняется следующим клиническим примером.
Пример. Пациент А., 40 лет. Поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии НМИЦО ФМБА России с раннее выявленным в ноябре 2022 года с диагнозом плоскоклеточный рак боковой поверхности языка pT4N0M0 (G1) (Рис. 6).
В предоперационном периоде наряду с базовыми анализами и инструментальными методами анализа больных с патологиями челюстно-лицевой области по онкологическим протоколам (МРТ мягких тканей челюстно-лицевой области (Рис. 7), ПЭТ КТ всего тела, УЗИ лимфоузлов шеи, малого таза и брюшной области, МСКТ органов грудной клетки) проводится подготовка донорского ложа (предплечья) для забора и пересадки лучевого лоскута. Проводится МСКТ предплечья недоминантной руки с контрастным усилением для определения диаметра основных магистральных сосудов руки и обнаружения анатомических особенностей сосудов. С помощью дуплексного сканирования сосудов верхней конечности определяется наличие органических патологий сосудов предплечья. Для клинической оценки проходимости артерий и коллатерального кровоснабжения кисти проводится тест Аллена. Пациент также проходит МСКТ челюстно-лицевой области с контрастированием для определения сосудистого тока бассейна наружной сонной артерии и выбора подходящих сосудов для будущего микрохирургического анастомоза. Для оценки функции речеобразования, глотания пациенту была выполнена видеофлюроскопия пищевода с бариевой кашей, трехглотковый тест для оценки Пациент был опрошен опросниками: EORT QLQ - H&N35, EORT QLQ - С30, FACT- H&N, MD Anderson, VHI - 10. За неделю до операции пациент был консультирован специалистом по речи и глотанию, проведя оценку речи. Выполнена видеофиксация речи, антропофотометрия.
Пациент обсужден на онкологическом консилиуме, где было принято решение о комбинированном лечении, первый этап которого заключался в хирургическом лечении в объеме: правосторонняя гемиглоссэктомия с сохранением корня языка, унилатеральная модифицированная шейная лимфодиссекция уровни I-IV, одномоментная реконструкция дефекта языка свободным реваскуляризованным кожно-фасциальным лучевым лоскутом предплечья.
Описание хода операции:
Положение больного на спине с отведенной в сторону левой рукой. После трехкратной обработки операционного поля раствором Хлоргексидина, использовав заранее напечатанные резекционные шаблоны (Рис. 8), первой бригадой выполнено гемиглоссэктомия слева и модифицированная селективная шейная лимфодиссекция (Рис. 9, 10). По срочному гистологическому исследованию отправлены края резекции опухоли. По результатам срочной гистологии края резекции R0.
Симультанно второй бригадой реконструктивных хирургов был выполнен забор свободного лучевого кожно-фасциального лоскута предплечья размерами 7×6 см (Рис. 11). Выполнено выделение лучевой артерии и комитантных вен, латерального кожного нерва предплечья на всем протяжении до кубитальной ямки, сосуды клипированы и пересечены (Рис. 12).
Выполнен разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки по шейной складке в поднижнечелюстной области слева. Тупой и острой диссекцией выделены наружная сонная артерия, внутренняя и наружная яремные вены, лицевая артерия и вена слева.
При помощи дерматома выполнен забор свободной кожи с переднебоковой поверхности бедра слева размерами 7×7 см и толщиной 0.8 мм, на место забора кожи наложена асептическая повязка. Лоскут кожи перфорирован, уложен в донорскую зону на предплечье и фиксирован нитью Пролен 5.0. Раны в донорской зоне ушиты нитью Викрил 3.0, Викрил 4.0 и Пролен 5.0. Установлен активный дренаж. Пилоты, асептическая повязка.
С использованием оптического увеличения и микрохирургических инструментов подготовлены донорские и реципиентные сосуды для наложения анастомозов. Наложены артериальные анастомозы между левой лицевой артерией и лучевой артерией, а также между верхней щитовидной веной и лучевой веной по типу конец в конец, Пролен 10-0. Анастомоз нерва Пролен 10-0. Лигированы ветви в области лучевой артерии и вен, составляющих сосудистую ножку. Пуск кровотока: артерия пульсирует, вены заполнились. Отмечено адекватное кровенаполнение лоскута.
Рана в поднижнечелюстной области слева ушита нитью Викрил 3.0, Викрил 4.0, Викрил 5.0. Оставлен резиновый дренаж. Асептическая повязка. Кожная площадка лоскута смоделирована и подшита к дефекту языка Викрил 4.0 (Рис. 13). Раны промыты растворами антисептиков. Гемостаз по ходу операции.
Оперативное вмешательство было выполнено двумя бригадами хирургов за 5,5 часов.
Послеоперационное гистологическое исследование показало резекцию R0, подтвердив точность предоперационного хирургического планирования. Выполнен послеоперационный МРТ контроль на 10 сутки после операции Пациент переведен на пероральную диету на 7 сутки. Через 3 недели пациент выписался из стационара в удовлетворительном состоянии (Рис. 14, 15).
Проведен курс лучевой терапии 60 Гр через 2 месяца.
Общий срок постоперационного наблюдения у логопеда составил 5 мес. Через 1 месяц результаты EORT QLQ - H&N35, EORT QLQ - C30, FACT - H&N, MD Anderson, VHI - 10. Выполнены видеофлюроскопия пищевода с бариевой кашей, трехглотковый тест. Плановый осмотр показал удовлетворительные функциональные результаты через 3, 6 месяцев (Рис. 16, 17).
Заявленным способом пролечено 3 пациента с раком языка. В результате лечения и последующего наблюдения у пациентов отмечались удовлетворительные объективные оценки речи и результаты глотания.
Применение предоперационного 3D планирования при устранении дефектов языка позволяет: получить прогнозируемый эстетический и функциональный результат в отношении речи и глотания; уменьшить время оперативного вмешательства за счет симультанной работы двух бригад хирургов; уменьшить хирургический ущерб в донорской и реципиентной зонах; уменьшить вероятность компрометации сосудистого русла при заборе свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов.
Claims (5)
- Способ устранения дефекта языка у онкологических больных после частичной глоссэктомии, заключающийся в том, что на первом этапе проводят анализ снимков МРТ и КТ пациентов с раком языка с контрастным усилением, сделанных перед операцией по удалению новообразования челюстно-лицевой области, и определяют объем и конфигурацию удаленного участка и величину образующегося дефекта,
- на втором этапе проводят МСКТ верхней конечности с контрастным усилением для определения диаметра основных магистральных сосудов руки и обнаружения анатомических особенностей сосудов, после этого пациенту проводят МСКТ челюстно-лицевой области с контрастированием для определения сосудистого тока бассейна наружной сонной артерии и выбора подходящих сосудов для будущего микрохирургического анастомоза,
- на третьем этапе формируют шаблон резекции языка, преобразуют его в поверхность,
- на четвертом этапе площадь указанной поверхности увеличивают на 15%, на основании величины и формы этой поверхности изготавливают шаблон для резекции донорского лучевого лоскута с сосудисто-нервным пучком с предплечья, который накладывают на предплечье с учетом расположения сосудов по данным МСКТ,
- на пятом этапе проводят оперативное вмешательство, в процессе которого по заранее спроектированным шаблонам проводят резекцию языка с опухолью, формируют лучевой лоскут с сосудисто-нервным пучком, после этого сформированный лоскут укладывают в область образовавшегося дефекта, закрывая всю его поверхность, в мягких тканях от места отхождения сосудистой ножки до места соприкосновения сосудов лоскута с донорскими сосудами бассейна наружной сонной артерии формируют туннель, в который затем укладывают сосуды сосудистой ножки лоскута, производят сшивание указанных сосудов конец-в-конец, латерального кожного нерва предплечья конец-в-конец с язычным нервом, после этого производят фиксацию трансплантата, раны на шее и предплечье закрывают послойно узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822407C1 true RU2822407C1 (ru) | 2024-07-04 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP4981690B2 (ja) * | 2005-02-08 | 2012-07-25 | コーニンクレッカ フィリップス エレクトロニクス エヌ ヴィ | 経皮的な舌形成術のためのシステムおよび方法 |
| RU2736613C1 (ru) * | 2020-05-12 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей |
| RU2745190C2 (ru) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| JP4981690B2 (ja) * | 2005-02-08 | 2012-07-25 | コーニンクレッカ フィリップス エレクトロニクス エヌ ヴィ | 経皮的な舌形成術のためのシステムおよび方法 |
| RU2736613C1 (ru) * | 2020-05-12 | 2020-11-19 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр" Российской академии наук ("Томский НИМЦ") | Способ реконструкции обширных и сложных дефектов языка и полости рта после выполнения радикальных резекций при местно-распространенных стадиях опухолей |
| RU2745190C2 (ru) * | 2020-09-04 | 2021-03-22 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ микрохирургической реконструкции языка и дна полости рта после расширенной гемиглоссэктомии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Koumoullis H et al. Patient-specific soft tissue reconstruction: an IDEAL stage I report of hemiglossectomy reconstruction and introduction of the PANSOFOS flap. Br J Oral Maxillofac Surg. 2020 Jul; 58(6): 681-686. * |
| Кропотов М.А. и др. Реконструкция подбородочного отдела нижней челюсти при опухолях челюстно-лицевой области и слизистой полости рта. Злокачественные опухоли. Российское общество клинической онкологии, том 9, No 2, 2019, стр. 35-44. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tosaka et al. | Single-layer fascia patchwork closure for the extended endoscopic transsphenoidal transtuberculum transplanum approach: deep suturing technique and preliminary results | |
| Zhang et al. | Analysis of intraoral microvascular anastomosis in maxillofacial defects reconstruction | |
| Koenig et al. | Urethral mobilization for distal and mid shaft hypospadias with chordee | |
| Ting et al. | Developments in image-guided deep circumflex iliac artery flap harvest: a step-by-step guide and literature review | |
| Upile et al. | How to do it: the difficult thyroid | |
| RU2822407C1 (ru) | Способ устранения дефектов языка после частичной глоссэктомии | |
| Rokohl et al. | Complex techniques of eyelid reconstruction following extensive basal cell carcinoma resection | |
| Xie et al. | Transfacial lithotomy approach to intraparenchymal stones in the submandibular gland: our primary exploration | |
| RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
| Li et al. | Reconstruction of the anterior maxillary defect using a vascularized bone flap with residual teeth in the posterior maxilla | |
| Sasaki et al. | A nasolabial composite free flap with buccal mucosa: reconstruction of full-thickness lower eyelid defects | |
| Hsu et al. | Reconstruction of nasal airway in patients of class IIId maxillary defect with vastus lateralis muscle-chimeric double skin paddle ALT flap | |
| RU2398529C2 (ru) | Способ формирования аутотрансплантата | |
| Li et al. | Three-Dimensional Printing-assisted fabrication of Stent Graft to reconstruct the total aortic Arch | |
| Ling et al. | Considerations when performing soft tissue coverage procedures during revision foot and ankle surgery | |
| Carabelli et al. | Posterior tibial artery perforator flap series of cases | |
| RU2069541C1 (ru) | Способ пластики обширных дефектов тканей лица | |
| RU2776214C1 (ru) | Способ определения жизнеспособности шовной полосы кожи после мастэктомии | |
| RU2809718C1 (ru) | Способ моделирования каркаса при хирургической реконструкции ушной раковины с использованием рёберного хрящевого аутотрансплантата и метилметакрилата с добавлением гидроксиапатита | |
| RU2786700C1 (ru) | Способ забора свободного малоберцового лоскута с удлиненной сосудистой ножкой | |
| RU2826853C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта после выполнения глоссэктомии | |
| RU2777183C2 (ru) | Способ пластики сквозного дефекта полости рта | |
| RU2822703C1 (ru) | Способ одномоментного хирургического и ортопедического комплексного лечения пациентов с опухолью костей лицевого скелета | |
| RU2819986C1 (ru) | Способ пластики нижнего века и латеральной спайки век | |
| RU2796765C2 (ru) | Способ эндопротезирования плечевого сустава при тотальных дефектах лопатки |