RU2822330C1 - Method for elimination of deficiency of keratinized attached gingiva around dental implants at stage of temporary orthopaedic structures installation - Google Patents
Method for elimination of deficiency of keratinized attached gingiva around dental implants at stage of temporary orthopaedic structures installation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822330C1 RU2822330C1 RU2024102065A RU2024102065A RU2822330C1 RU 2822330 C1 RU2822330 C1 RU 2822330C1 RU 2024102065 A RU2024102065 A RU 2024102065A RU 2024102065 A RU2024102065 A RU 2024102065A RU 2822330 C1 RU2822330 C1 RU 2822330C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- incisions
- area
- keratinized
- dental implants
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 title claims abstract description 20
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 title abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 title description 4
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 title description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 title 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 title 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 39
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 13
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 claims description 20
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 7
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 7
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 abstract description 7
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 abstract description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 abstract description 7
- 208000006389 Peri-Implantitis Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000000605 extraction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 3
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 abstract description 2
- 201000010927 Mucositis Diseases 0.000 abstract description 2
- 210000002992 dental papilla Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 9
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 9
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 238000013461 design Methods 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 4
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000001680 brushing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 1
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 1
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000003862 health status Effects 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 1
- RVTZCBVAJQQJTK-UHFFFAOYSA-N oxygen(2-);zirconium(4+) Chemical group [O-2].[O-2].[Zr+4] RVTZCBVAJQQJTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000002040 relaxant effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000003892 spreading Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при лечении таких патологических состояний как недостаточный объем прикрепленной слизистой вокруг установленной на дентальном имплантате искусственной коронки.The invention relates to the field of medicine, namely to orthopedic dentistry, and can be used in the treatment of such pathological conditions as insufficient volume of attached mucosa around an artificial crown installed on a dental implant.
Улучшение имеющихся и разработка новых способов лечения пациентов с дефектами зубных рядов являются одними из самых актуальных тем в современной стоматологии. С каждым годом растет число пациентов, у которых отсутствующие зубы были замещены искусственными коронками на дентальных имплантатах. Протезирование на дентальных имплантатах - это революционный инструмент в арсенале реконструктивной стоматологии, используемый для замены отсутствующих зубов и восстановления жевательной и эстетической функций, благодаря чему становится возможным использование дентальных имплантатов во множестве клинических случаев.Improving existing and developing new methods of treating patients with dentition defects are among the most pressing topics in modern dentistry. Every year the number of patients whose missing teeth were replaced with artificial crowns on dental implants is growing. Dental implant prosthetics are a revolutionary tool in the arsenal of reconstructive dentistry, used to replace missing teeth and restore masticatory and aesthetic functions, making the use of dental implants possible in a variety of clinical situations.
Показаниями к данному стоматологическому вмешательству могут стать одиночные дефекты зубных рядов, включенные дефекты, концевые дефекты, повышенная чувствительность тканей полости рта к материалам, используемым для изготовления съемного протеза. Пациентам с полной адентией при помощи имплантации можно провести несъемное протезирование либо обеспечить более надежную фиксацию полных съемных зубных протезов.Indications for this dental intervention may include single defects in the dentition, included defects, end defects, and increased sensitivity of oral tissues to the materials used to make a removable denture. For patients with complete edentia, implantation can provide permanent prosthetics or provide more reliable fixation of complete removable dentures.
Современные исследования позволили установить множество факторов, требуемых для клинического успеха дентальной имплантации. Среди них можно отметить состояние здоровья пациента и уровень самостоятельной гигиены рта, особенности хирургического протокола. Большое значение имеют химический состав и геометрия имплантата, макро- и микротекстура его поверхности, материал и форма ортопедической конструкции, а также объем и строение твердых и мягких тканей вокруг имплантата.Modern research has established many factors required for the clinical success of dental implantation. Among them, we can note the patient’s health status and level of independent oral hygiene, features of the surgical protocol. Of great importance are the chemical composition and geometry of the implant, the macro- and microtexture of its surface, the material and shape of the orthopedic structure, as well as the volume and structure of hard and soft tissues around the implant.
Однако, несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, по-прежнему остаются открытыми вопросы, связанные с профилактикой развития поздних осложнений в дентальной имплантации, которые часто протекают бессимптомно для пациентов и диагностируются только при клинико-рентгенологическом обследовании. Основной причиной потери имплантата после остеоинтеграции в течение года и более после установки является развитие стойкого воспаления в тканях, окружающих имплантат, которое клинически проявляется как периимплантационный мукозит и периимплантит.However, despite the significant advances in dental implantology, questions remain related to the prevention of the development of late complications in dental implantation, which are often asymptomatic for patients and are diagnosed only during clinical and radiological examination. The main reason for the loss of an implant after osseointegration for a year or more after installation is the development of persistent inflammation in the tissues surrounding the implant, which clinically manifests itself as peri-implantation mucositis and peri-implantitis.
Одной из основных причин развития данных заболеваний является дефицит или полное отсутствие прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов, в результате чего подвижная слизистая оболочка вокруг имплантата постоянно смещается при приеме пищи, разговоре, проведении гигиенических процедур. Десна легко травмируется, что приводит к быстрой колонизации патогенной микрофлоры и развитию первоначального воспаления. Ухудшается гигиена полости рта в связи с дискомфортом при чистке зубов, что приводит к еще большей контаминации микроорганизмами.One of the main reasons for the development of these diseases is the deficiency or complete absence of attached keratinized gum in the implant area, as a result of which the mobile mucous membrane around the implant constantly shifts when eating, talking, and performing hygiene procedures. The gums are easily injured, which leads to rapid colonization of pathogenic microflora and the development of initial inflammation. Oral hygiene deteriorates due to discomfort when brushing teeth, which leads to even greater contamination by microorganisms.
В современной литературе описаны различные хирургические методы увеличения объема мягких тканей, которые используются при выявлении изначальной недостаточности толщины и ширины кератинизированной прикрепленной десны и показывают положительные эстетические и функциональные результаты [ТАРАСЕНКО С.В. и др. Обзор методик и материалов, используемых для увеличения объема десны // Клиническая практика. 2019. №1]. Данные операции (полнослойный слизисто-надкостничный лоскут на питающей ножке, расщепленный апикально-смещенный лоскут, тоннельная пластика, аутотрансплантат с нёба) отличаются по степени травматизации, объему восстанавливаемых тканей и технической сложности исполнения.Modern literature describes various surgical methods for increasing the volume of soft tissues, which are used to identify the initial insufficiency of the thickness and width of the keratinized attached gum and show positive aesthetic and functional results [TARASENKO S.V. and others. Review of methods and materials used to increase gum volume // Clinical practice. 2019. No. 1]. These operations (full-thickness mucoperiosteal flap on a pedicle, split apically displaced flap, tunnel plasty, autograft from the palate) differ in the degree of trauma, the volume of tissue restored and the technical complexity of execution.
К примеру, для проведения операции перемещения полнослойного слизисто-надкостничного лоскута на питающей ножке необходимо под инфильтрационной анестезией произвести разрез скальпелем до кости по периметру донорской зоны, затем отслоить необходимый объем слизистой для получения лоскута, состоящего из соединительной ткани имеющего сосудистую ножку с целью улучшения кровоснабжения, при необходимости проводя послабляющие надрезы для перемещения тканей. Соединительнотканная часть перемещается вестибулярно под лоскут слизистой оболочки, укладывается на надкостницу и фиксируется шовным материалом.For example, to carry out an operation to move a full-thickness mucoperiosteal flap on a pedicle, it is necessary, under infiltration anesthesia, to make a cut with a scalpel to the bone along the perimeter of the donor area, then peel off the required volume of mucous membrane to obtain a flap consisting of connective tissue with a vascular pedicle in order to improve blood supply, if necessary, making releasing incisions to move tissue. The connective tissue part is moved vestibularly under the flap of the mucous membrane, placed on the periosteum and fixed with suture material.
Недостатками данного метода являются необходимость близости донорской зоны к зоне реципиенту, смещение кератинизированной десны и возможную несостоятельность швов при возникновении натяжения в области операционной раны.The disadvantages of this method are the need for proximity of the donor zone to the recipient zone, displacement of the keratinized gum and possible failure of the sutures when tension occurs in the area of the surgical wound.
Суть использования расщепленного апикально-смещенного лоскута заключается в проведении под инфильтрационной анестезией вертикальных разрезов после которых расщепляется лоскут прямоугольной или трапециевидной формы. Лоскут смещают апикально и фиксируют швами к подлежащей надкостнице. Чаще всего используют отдельные узловые, вертикальные или горизонтальные матрацные швы.The essence of using a split apically displaced flap is to make vertical incisions under infiltration anesthesia, after which a rectangular or trapezoidal flap is split. The flap is moved apically and fixed with sutures to the underlying periosteum. Most often, separate interrupted, vertical or horizontal mattress sutures are used.
Увеличение зоны прикрепленной десны достигается за счет перемещения имеющейся десны апикально вдоль поверхности зуба и альвеолярного гребня. Преимущество метода заключается в достижении увеличения ширины и объема кератинизированной десны по сравнению с методиками перемещения свободного десневого трансплантата. Основной недостаток данной техники связан с малой предсказуемостью результатов лечения вследствие небольшого потенциала в отношении формирования новой костной ткани.Increasing the area of attached gum is achieved by moving the existing gum apically along the surface of the tooth and the alveolar ridge. The advantage of the method is to achieve an increase in the width and volume of keratinized gum compared to techniques for moving a free gum graft. The main disadvantage of this technique is associated with the low predictability of treatment results due to the low potential for the formation of new bone tissue.
Что касается свободного десневого трансплантата - его моделируют в области небной поверхности верхней челюсти, что связано с наличием в этой области достаточного количества плотной слизистой оболочки. Выделяют три вида трансплантатов в зависимости от количества типов тканей - эпителиальный, полнослойный (комбинированный) и соединительнотканный. Двухслойную методику применяют при отсутствии кератинизированных тканей при наличии множественных или широких глубоких рецессий. Главное преимущество этой методики - простота исполнения, в связи с чем широко распространена среди практикующих стоматологов. Основные недостатки: дополнительная послеоперационная рана в области забора трансплантата на нёбе, ее склонность к некрозу из-за недостаточности кровоснабжения, отличие области прижившегося трансплантата по цвету и структуре от окружающих тканей, а также сложность вмешательства в некоторых случаях из-за недостаточной толщины мягких тканей в области твердого нёба, обусловленных индивидуальными анатомическими особенностями.As for the free gum graft, it is modeled in the area of the palatal surface of the upper jaw, which is due to the presence of a sufficient amount of dense mucous membrane in this area. There are three types of grafts depending on the number of tissue types - epithelial, full-thickness (combined) and connective tissue. The two-layer technique is used in the absence of keratinized tissue in the presence of multiple or wide deep recessions. The main advantage of this technique is its ease of execution, which is why it is widely used among practicing dentists. The main disadvantages: an additional postoperative wound in the area of graft collection on the palate, its tendency to necrosis due to insufficient blood supply, the difference in color and structure of the implanted graft area from the surrounding tissues, as well as the complexity of intervention in some cases due to the insufficient thickness of the soft tissues in areas of the hard palate, determined by individual anatomical features.
Тоннельная пластика - методика основана на создании подслизистого туннеля, через который вводят соединительнотканный трансплантат, который затем фиксируют погружными швами. Под инфильтрационной анестезией с неба пациента забирается аутотрансплантат. Ниже реципиентной области на десне делается надрез, туннельными распаторами создается мягкотканный туннель и туда помещается трансплантат. В области рецессии накладываются швы. Основное преимущество методики - сохранение межзубных сосочков и контура десневого края, недостаток - технические сложности при выполнении операции.Tunnel plasty - the technique is based on the creation of a submucosal tunnel through which a connective tissue graft is inserted, which is then fixed with submersible sutures. Under infiltration anesthesia, an autograft is taken from the patient's palate. An incision is made in the gum below the recipient area, a soft tissue tunnel is created using tunnel raspers, and the graft is placed there. Sutures are placed in the recession area. The main advantage of the technique is the preservation of interdental papillae and the contour of the gingival margin; the disadvantage is the technical difficulties in performing the operation.
Известен «Способ выполнения второго этапа дентальной имплантации и одномоментного устранения недостаточности кератинизированной прикрепленной десны вокруг дентальных имплантатов» (Патент RU №2760478 C1, МПК A61B17/24, A61C8/00 - 2021.11.25), заключающийся в том, что в области установленных на первом этапе внутрикостных имплантатов с недостаточной зоной прикрепленной кератинизированной десны, в проекции винтов-заглушек осуществляют горизонтальный разрез, отступя коронально 5-6 мм от границы слизисто-десневого соединения с небной или язычной стороны, при этом разрез выполняют до кости, дополнительно от краев горизонтального разреза, с вестибулярной стороны, выполняют два послабляющих вертикальных разреза, производят выполнение второго этапа дентальной имплантации, временную заглушку имплантата заменяют на формирователь десны, мобилизуют и осуществляют апикальное перемещение расщепленного слизисто-надкостничного лоскута вместе с подвижной слизистой и фиксируют ее на новой глубине сформированного преддверия, по меньшей мере, тремя резорбируемыми П-образными швами, от краев горизонтального разреза с оральной стороны выполняют два вертикальных разреза до надкостницы длиной, на 2 мм превышающей расстояние от проведенного ранее горизонтального разреза до верхушки гребня альвеолярного отростка, края вертикальных разрезов соединяют горизонтальным разрезом до надкостницы, лоскут мобилизуют по краю обращенного к верхушке гребня альвеолярного отростка, орального лоскута, формируют дугообразные вырезы, соответствующие диаметру установленных заглушек, сформированный расщепленный оральный скользящий лоскут перемещают коронально, в сторону установленных формирователей десны, подвижные края лоскутов сшивают.There is a known “Method for performing the second stage of dental implantation and simultaneously eliminating the insufficiency of keratinized attached gums around dental implants” (Patent RU No. 2760478 C1, IPC A61B17/24, A61C8/00 - 2021.11.25), which consists in the fact that in the area installed on the first stage of intraosseous implants with an insufficient zone of attached keratinized gum, a horizontal incision is made in the projection of the plug screws, at a coronal distance of 5-6 mm from the border of the mucogingival junction on the palatal or lingual side, while the incision is made to the bone, additionally from the edges of the horizontal incision, on the vestibular side, two relaxing vertical incisions are made, the second stage of dental implantation is performed, the temporary implant plug is replaced with a gum former, the split mucoperiosteal flap is mobilized and apically moved along with the movable mucosa and fixed at a new depth of the formed vestibule, at least using at least three resorbable U-shaped sutures, from the edges of the horizontal incision on the oral side, two vertical incisions are made to the periosteum with a length 2 mm greater than the distance from the previously made horizontal incision to the apex of the crest of the alveolar process, the edges of the vertical incisions are connected by a horizontal incision to the periosteum, flap an oral flap is mobilized along the edge of the alveolar ridge facing the apex, arcuate cuts are formed corresponding to the diameter of the installed plugs, the formed split oral sliding flap is moved coronally, towards the installed gingival formers, the moving edges of the flaps are sutured.
Особенностью данного метода является одновременное проведение вестибулопластики, а также выполнение манипуляций во время второго этапа имплантации - установки формирователя десневой манжеты, что позволяет сократить количество посещений пациента. К недостаткам же относятся прежде всего выраженная травматизация и болевой синдром, техническая сложность в исполнении, необходимость в наложении и снятии швов.A special feature of this method is the simultaneous performance of vestibuloplasty, as well as the performance of manipulations during the second stage of implantation - installation of a gingival cuff former, which reduces the number of patient visits. The disadvantages include, first of all, severe trauma and pain, technical difficulty in execution, and the need to apply and remove sutures.
Известен также «Способ устранения недостаточности мягких тканей в области адентии при установке дентальных имплантатов с использованием навигационного хирургического шаблона» (Патент RU № 2765211 C1, МПК A61C8/00 - 2022.01.26), заключающийся в том, что после установки навигационного хирургического шаблона через направляющую шахту формируют соединительнотканный аутотрансплантат мукотомом, установленным в наконечнике физиодиспенсера, затем снимают навигационный хирургический шаблон и при помощи скальпеля и атравматичного пинцета производят забор сформированного соединительнотканного аутотрансплантата, тем самым создают доступ к костной ткани; эпителиальный слой соединительнотканного аутотрансплантата иссекают при помощи скальпеля и погружают в раствор NaCl 0,9%, устанавливают навигационный хирургический шаблон, через его направляющую шахту формируют ложе для дентального имплантата и устанавливают его, затем снимают навигационный хирургический шаблон и с вестибулярной стороны от установленного дентального имплантата производят формирование искусственной полости в мягких тканях для адаптации соединительнотканного аутотрансплантата, затем с помощью одиночного П-образного шва адаптируют в реципиентной зоне деэпитализированный соединительнотканный аутотрансплантат, после чего устанавливают формирователь десны.There is also a known “Method for eliminating soft tissue insufficiency in the edentulous area when installing dental implants using a navigation surgical template” (Patent RU No. 2765211 C1, IPC A61C8/00 - 2022.01.26), which consists in the fact that after installing the navigation surgical template through the guide the shaft is formed with a connective tissue autograft using a mucotome installed in the tip of the physiodispenser, then the navigation surgical template is removed and the formed connective tissue autograft is collected using a scalpel and atraumatic tweezers, thereby creating access to the bone tissue; the epithelial layer of the connective tissue autograft is excised using a scalpel and immersed in a 0.9% NaCl solution, a navigation surgical template is installed, a bed for a dental implant is formed through its guide shaft and installed, then the navigation surgical template is removed and a procedure is performed on the vestibular side of the installed dental implant formation of an artificial cavity in the soft tissues for adaptation of the connective tissue autograft, then using a single U-shaped suture, the deep-epithelialized connective tissue autograft is adapted in the recipient zone, after which a gum former is installed.
Данный способ примечателен тем, что аутотрансплантат извлекается не с отдалённой донорской области (например, с нёба или с бугра верхней челюсти), а одновременно с проводимой имплантацией в проекции будущего ложа для имплантата без дополнительной травматизации. Основной недостаток данного способа заключается в ограничении использования его только в области адентии без возможности применения при имплантации с одновременным удалением зуба, а также уменьшение предполагаемого объема десны в случае невозможности установки формирователя десны из-за отсутствия надежной первичной стабильности имплантата и ограниченности объема аутотрансплантата.This method is notable for the fact that the autograft is not removed from a distant donor area (for example, from the palate or from the tubercle of the upper jaw), but simultaneously with the implantation in the projection of the future implant bed without additional trauma. The main disadvantage of this method is the limitation of its use only in the edentulous area without the possibility of using it for implantation with simultaneous tooth extraction, as well as a reduction in the estimated volume of the gum in the event that it is impossible to install a gum former due to the lack of reliable primary stability of the implant and the limited volume of the autograft.
Каждый из описанных выше методов доказал свою эффективность и активно пользуется на ежедневном стоматологическом приеме, однако все они отличаются технической сложностью в исполнении, а также травматизмом самой операции, выраженным болевым синдромом и дискомфортом при приеме пищи в послеоперационный период.Each of the methods described above has proven its effectiveness and is actively used in daily dental appointments, however, they are all characterized by technical complexity in execution, as well as the traumatism of the operation itself, severe pain and discomfort when eating in the postoperative period.
Задачей заявляемого изобретения является создание вокруг имплантата прикрепленной кератинизированной десны, соответствующей контуру одновременно устанавливаемой ортопедической конструкции, а также облегчение проводимых вмешательств и уменьшение количеств посещения пациента.The objective of the claimed invention is to create attached keratinized gum around the implant, corresponding to the contour of the simultaneously installed orthopedic structure, as well as to facilitate the interventions and reduce the number of patient visits.
Техническим результатом заявленного изобретения является уменьшение травматичности периимплантных мягких тканей при процессе установки ортопедической конструкции и упрощение технической сложности дополнительного хирургического вмешательства, а также ускорение реабилитации пациента во время протезирования на дентальных имплантатах за счет создания условия для эстетической реабилитации и профилактики периимплантита.The technical result of the claimed invention is to reduce the trauma of peri-implant soft tissues during the installation of an orthopedic structure and simplify the technical complexity of additional surgical intervention, as well as accelerate the rehabilitation of the patient during prosthetics on dental implants by creating conditions for aesthetic rehabilitation and prevention of peri-implantitis.
Технический результат заявленного изобретения достигается за счет проведения двух сходящихся разрезов до надкостницы от медиального и дистального зубов, затем переходят на профиль прорезывания имплантата и, отступя от шахты имплантата на 1-3 мм вестибулярно и орально, осуществляют два полулунных разреза параллельно альвеолярной кости глубиной 3-4 мм, с созданием расщепленного лоскута, затем мобилизированная десна отдавливается ортопедической конструкцией в полную анатомию и размещается вестибулярно и орально от заранее изготовленной ортопедической конструкции с бокаловидной формой поддесневой части в области имплантатов.The technical result of the claimed invention is achieved by making two converging incisions to the periosteum from the medial and distal teeth, then switching to the implant eruption profile and, stepping back from the implant shaft by 1-3 mm vestibular and oral, two semilunar incisions are made parallel to the alveolar bone with a depth of 3- 4 mm, with the creation of a split flap, then the mobilized gum is pressed into the full anatomy by the prosthetic structure and is placed vestibular and oral from a prefabricated orthopedic structure with a goblet-shaped subgingival part in the area of the implants.
В частном случае реализации заявленного технического решения при установке мостовидного протеза с опорой на несколько дентальных имплантатов разрезы продолжают делать по гребню альвеолярного отростка по вестибулярной и язычной поверхности в проекции будущей промежуточной части мостовидного протеза до границ разрезов у следующего имплантата, затем мобилизированная десна отдавливается и размещается вестибулярно и орально от заранее изготовленной ортопедической конструкции с бокаловидной формой поддесневой части в области имплантатов и овойдной формы в области промежуточной части.In a particular case of implementing the claimed technical solution when installing a bridge supported by several dental implants, incisions continue to be made along the crest of the alveolar process along the vestibular and lingual surface in the projection of the future intermediate part of the bridge to the boundaries of the incisions at the next implant, then the mobilized gum is pressed and placed vestibularly and orally from a prefabricated orthopedic structure with a goblet-shaped subgingival part in the area of implants and an ovoid shape in the area of the intermediate part.
Детали, признаки, а также преимущества настоящего изобретения следуют из нижеследующего описания реализации заявленного технического решения с использованием чертежей, на которых показано:Details, features, and advantages of the present invention follow from the following description of the implementation of the claimed technical solution using the drawings, which show:
Фиг.1 - Проведение разрезов в области профиля прорезывания имплантата (оральный вид).Figure 1 - Making incisions in the area of the implant eruption profile (oral view).
Фиг.2 - Проведение разрезов в области профиля прорезывания имплантата (окклюзионный вид).Figure 2 - Making incisions in the area of the implant eruption profile (occlusal view).
Фиг.3 - Расправление полученных полулоскутов ортопедической конструкцией (окклюзионный вид).Figure 3 - Straightening the resulting half-flaps with an orthopedic design (occlusal view).
Фиг.4 - Расправление полученных полулоскутов ортопедической конструкции (поперечный разрез).Figure 4 - Straightening the resulting half-flaps of the orthopedic design (cross-section).
Фиг.5 - Проведение разрезов в области профиля прорезывания имплантата и промежуточной части будущей ортопедической конструкции (окклюзионный вид).Figure 5 - Making incisions in the area of the eruption profile of the implant and the intermediate part of the future orthopedic structure (occlusal view).
Фиг. 6 - Расправление полученных полулоскутов ортопедической конструкцией (окклюзионный вид).Fig. 6 - Straightening the resulting half-flaps with an orthopedic design (occlusal view).
Фиг. 7 - Расправление полученных полулоскутов ортопедической конструкцией (поперечный разрез).Fig. 7 - Straightening the resulting half-flaps with an orthopedic design (cross-section).
Фиг. 8 - Конфигурация десны после снятия ортопедической конструкции.Fig. 8 - Gum configuration after removal of the orthopedic structure.
На фигурах цифрами обозначены следующие позиции: In the figures the following positions are indicated by numbers:
1 - Прикрепленная десна, окружающая ортопедическую конструкцию;1 - Attached gum surrounding the orthopedic structure;
2 - Линии разреза в пределах прикрепленной десны;2 - Cut lines within the attached gum;
3 - Скальпель;3 - Scalpel;
4 - Установленная ортопедическая конструкция, расправляющая полученные полулоскуты;4 - Installed orthopedic structure, straightening the resulting half-flaps;
5 - Вектор раздвижения лоскутов.5 - Vector of spreading the flaps.
Осуществление изобретения.Implementation of the invention.
Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 в области установленных внутрикостных дентальных имплантатов с недостаточной зоной, прикрепленной кератинизированной десны после извлечения индивидуальных формирователей десневой манжеты для сохранения зубных сосочков проводят скальпелем [3] два сходящихся разреза [2] до надкостницы от медиального и дистального зубов, затем переходят на профиль прорезывания имплантата и, отступя от шахты имплантата на 1-3 мм вестибулярно и орально, осуществляют два полулунных разреза [2] параллельно альвеолярной кости глубиной 3-4 мм , создавая расщепленный лоскут (Фиг. 1, 2). Мобилизированная десна отдавливается ортопедической конструкцией [4] в полную анатомию и размещается вестибулярно и орально [5] от заранее изготовленной ортопедической конструкции с бокаловидной формой поддесневой части в области имплантатов. (Фиг. 3, 4). Через 10-14 дней профиль прорезывания восстанавливается с расширенным объемом прикрепленной кератинизированной десны с естественного бледно-розового цвета.Under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini 4%-1.7 in the area of installed intraosseous dental implants with an insufficient zone of attached keratinized gum, after removing the individual gingival cuff formers to preserve the dental papilla, two converging incisions [2] are made with a scalpel [3] to the periosteum from the medial and distal teeth, then proceed to implant eruption profile and, moving 1-3 mm vestibularly and orally from the implant shaft, make two semilunar incisions [2] parallel to the alveolar bone with a depth of 3-4 mm, creating a split flap (Fig. 1, 2). The mobilized gum is pressed into the full anatomy by the prosthetic structure [4] and is placed vestibular and oral [5] from the prefabricated prosthetic structure with a goblet-shaped subgingival part in the area of the implants. (Fig. 3, 4). After 10-14 days, the eruption profile is restored with an expanded volume of attached keratinized gingiva with a natural pale pink color.
В другом варианте в случае изготовления мостовидного протеза с опорой на несколько дентальных имплантатов разрезы [2] продолжаются по гребню альвеолярного отростка по вестибулярной и язычной поверхности (Фиг. 6) в проекции будущей промежуточной части мостовидного протеза до границ разрезов у следующего имплантата. Мобилизированная десна отдавливается и размещается вестибулярно и орально [5] от заранее изготовленной ортопедической конструкции [4] с бокаловидной формой поддесневой части в области имплантатов и овойдной формы в области промежуточной части (Фиг. 7,8). Через 10-14 дней профиль прорезывания восстанавливается с расширенным объемом прикрепленной кератинизированной десны с естественного бледно-розового цвета (Фиг. 9).In another embodiment, in the case of manufacturing a bridge supported by several dental implants, the incisions [2] continue along the crest of the alveolar process along the vestibular and lingual surface (Fig. 6) in the projection of the future intermediate part of the bridge to the boundaries of the incisions at the next implant. The mobilized gum is pressed and placed vestibularly and orally [5] from a prefabricated orthopedic structure [4] with a goblet-shaped subgingival part in the area of the implants and an ovoid shape in the area of the intermediate part (Fig. 7,8). After 10-14 days, the eruption profile is restored with an expanded volume of attached keratinized gingiva from a natural pale pink color (Fig. 9).
Пример 1. Пациент А. обратился с целью протезирования на установленном в проекции отсутствующего зуба 4.6 остеоинтегрированном дентальном имплантате, а также с жалобами на застревание пищи и неприятный запах. После извлечения стандартного формирователя десневой манжеты был обнаружен недостаток объема прикрепленной кератинизированной слизистой (1.4 мм толщины при измерении пародонтальным зондом и 3.8 мм ширины вестибуло-орально) в области профиля прорезывания имплантата. После снятия оптического оттиска была изготовлена временная пластмассовая коронка в полную анатомию с бокаловидной формой придесневой части. Перед установкой коронки под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 проведено два сходящихся разреза до надкостницы от медиального и дистального зубов, затем два полулунных разреза параллельно альвеолярной кости, с созданием расщепленного лоскута, после чего мобилизированная десна отдавлена ортопедической конструкцией в полную анатомию и размещена вестибулярно и орально вокруг зафиксированной ортопедической конструкции. Через две недели пациент приглашен на установку постоянной конструкции из диоксида циркония. После извлечения был зафиксирован увеличенный объем прикрепленной кератинизированной слизистой (2.8 мм толщины, 8.2 мм ширины вестибуло-орально), жалоб отмечено не было.Example 1. Patient A. came in for prosthetic treatment on an osseointegrated dental implant installed in the projection of the missing tooth 4.6, as well as with complaints of food getting stuck and an unpleasant odor. After removal of the standard gingival cuff former, a lack of volume of attached keratinized mucosa (1.4 mm thickness when measured with a periodontal probe and 3.8 mm width vestibulo-orally) was discovered in the area of the implant eruption profile. After taking the optical impression, a temporary plastic crown was made in full anatomy with a goblet-shaped gingival part. Before installing the crown under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini 4%-1.7 two converging incisions were made to the periosteum from the mesial and distal teeth, then two semilunar incisions parallel to the alveolar bone, creating a split flap, after which the mobilized gum was pressed into the full anatomy by the prosthetic structure and placed vestibularly and orally around the fixed prosthetic structure. Two weeks later, the patient is invited to have a permanent zirconium dioxide structure installed. After extraction, an increased volume of attached keratinized mucosa was recorded (2.8 mm thickness, 8.2 mm vestibulo-oral width), no complaints were noted.
Пример 2. Пациент В. Обратился с целью протезирования мостовидным протезом на установленных в проекции отсутствующих зубов 1.4, 1.6 имплантатах. После извлечения стандартных формирователей десневой манжеты был обнаружен недостаток объема прикрепленной кератинизированной слизистой в области промежуточной части будущего мостовидного протеза (альвеолярный гребень шириной 2.3 мм вестибуло-орально). После снятия оптического оттиска был изготовлен временный пластмассовый мостовидный протез в полную анатомию с бокаловидной формой придесневой части и овойдной формой промежуточной части. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini 4%-1.7 проведено два сходящихся разреза до надкостницы в области профиля прорезывания имплантатов, затем два полулунных разреза параллельно альвеолярной кости, с созданием расщепленного лоскута. Разрезы продолжены по гребню альвеолярного отростка по вестибулярной и язычной поверхности в проекции будущей промежуточной части мостовидного протеза до границ разрезов у следующего имплантата, затем мобилизированная десна отдавлена и размещена вестибулярно и орально от зафиксированной ортопедической конструкции. Через 2 недели пациент приглашен на установку постоянной конструкции. После снятия временного мостовидного протеза, визуализировано увеличение ширины, прикрепленной кератинизированной слизистой до 5.7 мм вестибуло-орально соответственно форме промежуточной части мостовидного протеза. Жалобы на дискомфорт или застревание пищи отсутствуют.Example 2. Patient B. Approached for prosthetic restoration with a bridge prosthesis on implants installed in the projection of missing teeth 1.4, 1.6. After removing the standard gingival cuff formers, a lack of volume of attached keratinized mucosa was discovered in the area of the intermediate part of the future bridge (alveolar ridge 2.3 mm wide vestibulo-oral). After taking the optical impression, a temporary plastic bridge was made in full anatomy with a goblet-shaped gingival part and an ovoid-shaped intermediate part. Under infiltration anesthesia Sol. Ultracaini 4%-1.7 two converging incisions were made to the periosteum in the area of the implant eruption profile, then two semilunar incisions parallel to the alveolar bone, creating a split flap. The incisions are continued along the crest of the alveolar process along the vestibular and lingual surface in the projection of the future intermediate part of the bridge to the boundaries of the incisions at the next implant, then the mobilized gum is pressed down and placed vestibular and oral from the fixed orthopedic structure. After 2 weeks, the patient is invited to have a permanent structure installed. After removal of the temporary bridge, the width of the attached keratinized mucosa was visualized to increase to 5.7 mm vestibulo-orally, corresponding to the shape of the intermediate part of the bridge. There were no complaints of discomfort or food getting stuck.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822330C1 true RU2822330C1 (en) | 2024-07-04 |
Family
ID=
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5839899A (en) * | 1996-03-01 | 1998-11-24 | Robinson; Dane Q. | Method and apparatus for growing jaw bone utilizing a guided-tissue regeneration plate support and fixation system |
| US8382477B2 (en) * | 2011-04-18 | 2013-02-26 | Terry B. Philibin | Healing abutment system for bone contouring |
| RU2558996C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-08-10 | Алексей Петрович Решетников | Method for eliminating insufficiency of soft tissues surrounding implanted graft |
| RU2700543C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants |
| RU2765211C1 (en) * | 2021-05-24 | 2022-01-26 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for eliminating soft tissue insufficiency in the adentia area when installing dental implants using a navigational surgical template |
| RU2807908C1 (en) * | 2023-04-18 | 2023-11-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating deficiency of attached keratinized mucosa in area of installed dental implants and removable device for its implementation |
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5839899A (en) * | 1996-03-01 | 1998-11-24 | Robinson; Dane Q. | Method and apparatus for growing jaw bone utilizing a guided-tissue regeneration plate support and fixation system |
| US8382477B2 (en) * | 2011-04-18 | 2013-02-26 | Terry B. Philibin | Healing abutment system for bone contouring |
| RU2558996C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-08-10 | Алексей Петрович Решетников | Method for eliminating insufficiency of soft tissues surrounding implanted graft |
| RU2700543C1 (en) * | 2018-12-18 | 2019-09-17 | Евгения Александровна Дурново | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants |
| RU2765211C1 (en) * | 2021-05-24 | 2022-01-26 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for eliminating soft tissue insufficiency in the adentia area when installing dental implants using a navigational surgical template |
| RU2807908C1 (en) * | 2023-04-18 | 2023-11-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of eliminating deficiency of attached keratinized mucosa in area of installed dental implants and removable device for its implementation |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Решетников А.П. и др. Оригинальный способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг дентального импланта, установленного в челюсть. Фундаментальные исследования, No 2, 2015, стр. 1420-1425. R. Rojo et al. Soft Tissue Augmentation Techniques in Implants Placed and Provisionalized Immediately: A Systematic Review. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International, 2016, p. 1-12. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ramfjord et al. | The modified Widman flap | |
| Nemcovsky et al. | Interproximal papillae reconstruction in maxillary implants | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| RU2655827C1 (en) | Method of surgical treatment of the gum recession | |
| Cardaropoli et al. | Interdental papilla augmentation procedure following orthodontic treatment in a periodontal patient | |
| Tinti et al. | The ramp mattress suture: a new suturing technique combined with a surgical procedure to obtain papillae between implants in the buccal area. | |
| Mostafa et al. | Gingival recession and root coverage up to date, a literature review | |
| RU2546104C2 (en) | Method for dental implantation combined with soft tissue plastic repair | |
| Coslet et al. | The free autogenous gingival graft | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| RU2691566C1 (en) | Method for eliminating soft tissue failure around an installed implant on the upper jaw | |
| Shahidi et al. | Efficacy of a new papilla generation technique in implant dentistry: a preliminary study. | |
| RU2822330C1 (en) | Method for elimination of deficiency of keratinized attached gingiva around dental implants at stage of temporary orthopaedic structures installation | |
| RU2722262C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| RU2676458C1 (en) | Method of soft tissues plastic with immediate placement of dental implants and permanent customized abutments under conditions of thin gum biotype | |
| Stappert et al. | Soft tissue enhancement after implant placement | |
| Duffy et al. | Minimally Invasive Coronally Advanced Flap Techniques for Correction of Gingival Recession Defects: A Review. | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| Nettem et al. | Free gingival graft: An effective technique to create healthy keratinised gingiva | |
| Conte et al. | Considerations for anterior implant esthetics | |
| RU2765211C1 (en) | Method for eliminating soft tissue insufficiency in the adentia area when installing dental implants using a navigational surgical template | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| Nunes et al. | Prosthetic Rehabilitation in Older Adult with Free Gingival Graft: Case Report | |
| RU2755696C1 (en) | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment |