RU2822326C1 - Method of increasing thickness of gingiva in area of dental implant with simultaneous installation of dental implant - Google Patents
Method of increasing thickness of gingiva in area of dental implant with simultaneous installation of dental implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2822326C1 RU2822326C1 RU2024102989A RU2024102989A RU2822326C1 RU 2822326 C1 RU2822326 C1 RU 2822326C1 RU 2024102989 A RU2024102989 A RU 2024102989A RU 2024102989 A RU2024102989 A RU 2024102989A RU 2822326 C1 RU2822326 C1 RU 2822326C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- thickness
- flap
- implants
- dental implant
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 62
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 title claims abstract description 49
- 238000009434 installation Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 title description 5
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 83
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 claims abstract description 31
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 21
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 14
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims description 14
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 14
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 55
- 238000002513 implantation Methods 0.000 abstract description 33
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 7
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 39
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 35
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 27
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 21
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 21
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 21
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 20
- 239000012620 biological material Substances 0.000 description 18
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 15
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 14
- 210000000109 fascia lata Anatomy 0.000 description 12
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 12
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 12
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 11
- 238000010186 staining Methods 0.000 description 11
- 108010023728 Alloderm Proteins 0.000 description 9
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 9
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 9
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 9
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 8
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 8
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 8
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 7
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 7
- 238000007490 hematoxylin and eosin (H&E) staining Methods 0.000 description 7
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 7
- 210000002540 macrophage Anatomy 0.000 description 7
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 7
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 6
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 6
- 201000005562 gingival recession Diseases 0.000 description 6
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 6
- 230000008859 change Effects 0.000 description 5
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 5
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 5
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 5
- WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N Haematoxylin Chemical compound C12=CC(O)=C(O)C=C2CC2(O)C1C1=CC=C(O)C(O)=C1OC2 WZUVPPKBWHMQCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 4
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000036541 health Effects 0.000 description 4
- 210000003630 histaminocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 238000010883 osseointegration Methods 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 4
- 108010014258 Elastin Proteins 0.000 description 3
- 102000016942 Elastin Human genes 0.000 description 3
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 229920002549 elastin Polymers 0.000 description 3
- YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N eosin Chemical compound [Na+].OC(=O)C1=CC=CC=C1C1=C2C=C(Br)C(=O)C(Br)=C2OC2=C(Br)C(O)=C(Br)C=C21 YQGOJNYOYNNSMM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000003328 fibroblastic effect Effects 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 3
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 3
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 3
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 3
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 3
- 206010004173 Basophilia Diseases 0.000 description 2
- WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N Formaldehyde Chemical compound O=C WSFSSNUMVMOOMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 2
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 2
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000008312 Tooth Loss Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000004071 biological effect Effects 0.000 description 2
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000035618 desquamation Effects 0.000 description 2
- 210000002889 endothelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 150000004676 glycans Polymers 0.000 description 2
- 229920002674 hyaluronan Polymers 0.000 description 2
- 229960003160 hyaluronic acid Drugs 0.000 description 2
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 231100000862 numbness Toxicity 0.000 description 2
- 210000004180 plasmocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000004224 protection Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 2
- KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N (2S,3S,4S,5R,6R)-6-[(2S,3R,4R,5S,6R)-3-Acetamido-2-[(2S,3S,4R,5R,6R)-6-[(2R,3R,4R,5S,6R)-3-acetamido-2,5-dihydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-2-carboxy-4,5-dihydroxyoxan-3-yl]oxy-5-hydroxy-6-(hydroxymethyl)oxan-4-yl]oxy-3,4,5-trihydroxyoxane-2-carboxylic acid Chemical compound CC(=O)N[C@H]1[C@H](O)O[C@H](CO)[C@@H](O)[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](O[C@H]3[C@@H]([C@@H](O)[C@H](O)[C@H](O3)C(O)=O)O)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)NC(C)=O)[C@@H](C(O)=O)O1 KIUKXJAPPMFGSW-DNGZLQJQSA-N 0.000 description 1
- 208000030507 AIDS Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 102000012422 Collagen Type I Human genes 0.000 description 1
- 108010022452 Collagen Type I Proteins 0.000 description 1
- 102000001187 Collagen Type III Human genes 0.000 description 1
- 108010069502 Collagen Type III Proteins 0.000 description 1
- 108010085626 Cymetra Proteins 0.000 description 1
- KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N EDTA Chemical group OC(=O)CN(CC(O)=O)CCN(CC(O)=O)CC(O)=O KCXVZYZYPLLWCC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000010834 Extracellular Matrix Proteins Human genes 0.000 description 1
- 108010037362 Extracellular Matrix Proteins Proteins 0.000 description 1
- 206010016228 Fasciitis Diseases 0.000 description 1
- 102000003886 Glycoproteins Human genes 0.000 description 1
- 108090000288 Glycoproteins Proteins 0.000 description 1
- 108060003393 Granulin Proteins 0.000 description 1
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 1
- 206010028116 Mucosal inflammation Diseases 0.000 description 1
- 201000010927 Mucositis Diseases 0.000 description 1
- 101710093543 Probable non-specific lipid-transfer protein Proteins 0.000 description 1
- 102000016611 Proteoglycans Human genes 0.000 description 1
- 108010067787 Proteoglycans Proteins 0.000 description 1
- 108010081750 Reticulin Proteins 0.000 description 1
- 208000026062 Tissue disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- 150000001298 alcohols Chemical class 0.000 description 1
- 150000001413 amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000002469 basement membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 239000006227 byproduct Substances 0.000 description 1
- 210000001736 capillary Anatomy 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001055 chewing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 210000000805 cytoplasm Anatomy 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 1
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 1
- 229910003460 diamond Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010432 diamond Substances 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000000378 dietary effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 230000007613 environmental effect Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 210000002744 extracellular matrix Anatomy 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 235000021059 hard food Nutrition 0.000 description 1
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 description 1
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 description 1
- 208000002672 hepatitis B Diseases 0.000 description 1
- 238000000265 homogenisation Methods 0.000 description 1
- 230000007124 immune defense Effects 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 230000002138 osteoinductive effect Effects 0.000 description 1
- RVTZCBVAJQQJTK-UHFFFAOYSA-N oxygen(2-);zirconium(4+) Chemical compound [O-2].[O-2].[Zr+4] RVTZCBVAJQQJTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229920001282 polysaccharide Polymers 0.000 description 1
- 239000005017 polysaccharide Substances 0.000 description 1
- 150000004804 polysaccharides Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 239000000047 product Substances 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000009979 protective mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002488 pyknotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009257 reactivity Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 239000011347 resin Substances 0.000 description 1
- 229920005989 resin Polymers 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 235000013580 sausages Nutrition 0.000 description 1
- 230000036573 scar formation Effects 0.000 description 1
- 210000002460 smooth muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000007858 starting material Substances 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 235000000346 sugar Nutrition 0.000 description 1
- 150000008163 sugars Chemical class 0.000 description 1
- 208000006379 syphilis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000009772 tissue formation Effects 0.000 description 1
- 230000008467 tissue growth Effects 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- -1 which form clots Proteins 0.000 description 1
- 229910001928 zirconium oxide Inorganic materials 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при одномоментной установке дентального имплантата в условиях тонкой десны.The invention relates to the field of medicine, namely to surgical dentistry, and can be used for the simultaneous installation of a dental implant in conditions of thin gums.
В настоящее время реабилитация с помощью дентальных имплантатов широко применяется при лечении пациентов с частичной или полной потерей зубов. При этом препятствием для выполнения дентальной имплантации является изначальный дефицит или полное отсутствие прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов. Для успешной остеоинтеграции имплантатов и их длительного функционирования крайне важно создать в зоне выхода супраструктур так называемый мягкотканый барьер - неподвижные мягкие ткани для формирования биологической ширины десны в коронарном направлении. Такой комплекс тканей называют мягкотканой буферной зоной, которая является важным защитным механизмом для успешной остеоинтеграции имплантатов и их длительного функционирования. (РФ, патент №2691538, А61С 08/00, 14.06.2019).Currently, rehabilitation with dental implants is widely used in the treatment of patients with partial or complete loss of teeth. In this case, an obstacle to dental implantation is the initial deficiency or complete absence of attached keratinized gum in the implant area. For successful osseointegration of implants and their long-term functioning, it is extremely important to create a so-called soft tissue barrier in the exit zone of the superstructures - immobile soft tissues to form the biological width of the gums in the coronal direction. This complex of tissues is called the soft tissue buffer zone, which is an important protective mechanism for successful osseointegration of implants and their long-term functioning. (RF, patent No. 2691538, A61C 08/00, 06/14/2019).
Существует ряд способов увеличения толщины десны в области имплантатов.There are a number of ways to increase gum thickness in the area of implants.
Наиболее часто применяемой в настоящий момент является методика с использованием свободного десневого аутотрансплантата. Суть методики заключается в переносе свободного десневого аутотрансплантата с небной поверхности верхней челюсти на специально подготовленный реципиентный участок альвеолярного отростка, нуждающийся в увеличении толщины прикрепленной десны. При подготовке воспринимающего ложа делают разрез по границе прикрепленной десны и подвижной слизистой. После этого подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают вдоль надкостницы в апекальном направлении на необходимую глубину, освобождая таким образом кость, покрытую надкостницей. Аутотрансплантат помещают на подготовленный участок и по специальной методике производят его фиксацию к надкостнице. После заживления аутотрансплантата выполняется второй хирургический этап по установке дентальных имплантатов (Эдвард Коэн «Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии», Москва: Азбука, 2004). Недостатком известного способа являются:The most commonly used technique at the moment is the technique using a free gingival autograft. The essence of the technique is to transfer a free gingival autograft from the palatal surface of the upper jaw to a specially prepared recipient area of the alveolar process, which needs to increase the thickness of the attached gum. When preparing the receptive bed, an incision is made along the border of the attached gum and the mobile mucosa. After this, the submucosal tissues (muscles, tendons) are moved along the periosteum in the apical direction to the required depth, thus freeing the bone covered by the periosteum. The autograft is placed on the prepared area and, using a special technique, it is fixed to the periosteum. After the autograft has healed, the second surgical stage is performed to install dental implants (Edward Cohen, “Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery,” Moscow: Azbuka, 2004). The disadvantages of this known method are:
- наличие двух операционных полей;- presence of two operating fields;
- нарушение кровоснабжения свободного трансплантата;- disruption of the blood supply to the free graft;
- двухэтапное хирургическое вмешательство, так как выполняется до установки имплантатов;- two-stage surgical intervention, as it is performed before the installation of implants;
- сильно выраженный дискомфорт пациента в послеоперационном периоде.- severe patient discomfort in the postoperative period.
Известен способ дентальной имплантации (РФ, патент №2235523, А61В 18/20, 30.01.2003), выполняемый одномоментно с вестибулопластикой. После подготовки пациента и проведения анестезии формируют расщепленный лоскут слизистой оболочки. Ткани рассекают до вестибулярной части гребня супрапериостально, при этом обнажают периост с прикрепленными к нему мышечными тяжами, которые тупым способом смещают апекально. Далее проводят горизонтальный разрез через периост параллельно вершине гребня в проекции границы прикрепленной и подвижной слизистой. Полнослойный мукопериостальный лоскут откидывают над гребнем в язычном направлении. Кость гребня, при необходимости, выравнивают большим твердосплавным бором для пластмассы овальной формы. Пилотным бором отмечают позиции каждого из имплантатов. Формируют ложа имплантатов. По традиционной методике устанавливают имплантаты. Свободный край отслоенного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и резорбируемыми швами фиксируют лоскут по краям периметра раневой поверхности слизистой оболочки к периосту.There is a known method of dental implantation (RF patent No. 2235523, A61B 18/20, 01/30/2003), performed simultaneously with vestibuloplasty. After preparing the patient and administering anesthesia, a split mucosal flap is formed. The tissues are dissected to the vestibular part of the crest supraperiostally, and the periosteum with muscle cords attached to it is exposed, which are bluntly displaced apically. Next, a horizontal incision is made through the periosteum parallel to the apex of the ridge in the projection of the border of the attached and mobile mucosa. A full-thickness mucoperiosteal flap is folded over the ridge in the lingual direction. The ridge bone, if necessary, is leveled with a large carbide oval resin bur. A pilot bur is used to mark the positions of each implant. The implant bed is formed. Implants are installed using the traditional method. The free edge of the detached flap of the mucous membrane is immersed into the depths of the newly created vestibule of the oral cavity and the flap is fixed along the edges of the perimeter of the wound surface of the mucous membrane to the periosteum with resorbable sutures.
Способ предполагает наличие достаточной исходной биологической толщины десны. В случае тонкой десны дефицит толщины и объема мягких тканей вокруг платформы имплантата снижает вероятность успешной остеоинтеграции имплантатов и их длительного функционирования.The method assumes the presence of sufficient initial biological thickness of the gums. In the case of thin gums, the lack of thickness and volume of soft tissue around the implant platform reduces the likelihood of successful osseointegration of implants and their long-term functioning.
Известен способ устранения недостаточности мягких тканей вокруг установленного имплантата (РФ, патент №2558996, А61С 8/00, 05.06.2014). Сущность способа заключается в том, что выполняют разрез мягких тканей до надкостницы по центральной продольной оси челюсти. Проводят забора биоптата толщиной 2-3 мм и длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 3 мм. Придают биоптату форму равнобедренного треугольника, основание которого имеет длину 3-4 мм, а высота имеет размер, который на 2-3 мм превышает размер радиуса имплантата. Сначала выполняют сквозной поперечный разрез биоптата длиной, превышающей величину радиуса имплантата на 1 мм. Разрез осуществляют в направлении от основания в сторону вершины треугольника по линии его высоты. Затем разрезают биоптат параллельно его плоскости посередине его толщины от вершины в сторону основания треугольника, завершая разрез на расстоянии 1-2 мм от основания. После этого расправляют образованные листки плоскости треугольника до образования из них фигуры ромба с гребнем посередине. Формируют искусственную полость в мягких тканях вокруг имплантата, заменяют заглушку в нем на формирователь мягких тканей, размещают трансплантат центром его разреза над центром верхушки формирователя гребнем вверх и по линии продольной оси челюсти.There is a known method for eliminating soft tissue insufficiency around an installed implant (RF patent No. 2558996, A61C 8/00, 06/05/2014). The essence of the method is that a soft tissue incision is made to the periosteum along the central longitudinal axis of the jaw. A biopsy sample with a thickness of 2-3 mm and a length exceeding the radius of the implant by 3 mm is taken. The biopsy sample is shaped into an isosceles triangle, the base of which is 3-4 mm long, and the height is 2-3 mm larger than the radius of the implant. First, a through cross-section of the biopsy is made with a length exceeding the radius of the implant by 1 mm. The incision is made in the direction from the base towards the apex of the triangle along the line of its height. Then the biopsy is cut parallel to its plane in the middle of its thickness from the apex towards the base of the triangle, completing the cut at a distance of 1-2 mm from the base. After this, the formed sheets of the triangle plane are straightened until they form a rhombus shape with a ridge in the middle. An artificial cavity is formed in the soft tissues around the implant, the plug in it is replaced with a soft tissue former, the graft is placed with the center of its cut above the center of the apex of the former with the ridge up and along the line of the longitudinal axis of the jaw.
Надевают трансплантат на формирователь, плотно усаживают трансплантат на посадочное место. Ушивают рану.The graft is placed on the former and the graft is firmly seated on the seat. The wound is sutured.
Недостатком способа являются выполнение пластики мягких тканей после остеоинтеграции дентальных имплантатов, а также сложность используемых манипуляций в способе, использование дополнительного операционного поля для забора биоптата.The disadvantage of this method is the implementation of soft tissue plastic surgery after osseointegration of dental implants, as well as the complexity of the manipulations used in the method, and the use of an additional surgical field for taking a biopsy sample.
Известен малоинвазивный метод увеличения толщины десны в области имплантатов, предложенный Карло Тинти и Стефано Парма-Бенфенати (Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32: 187 - 193). Сущность метода заключается в том, что выполняют вестибулярный разрез, который продолжают интерпроксимально на небную поверхность, после чего проводят горизонтальный скошенный разрез на расстоянии 8-10 мм от середины гребня. С небной стороны отслаивают полнослойный лоскут, который переходит в слизистый на вестибулярной поверхности альвеолярного гребня. Затем в центральной части основного лоскута в проекции имплантата выкраивают окончатый лоскут трапециевидной формы с помощью трех разрезов. Его формируют таким образом, чтобы иметь возможность подвернуть его под основной лоскут с вестибулярной стороны, сохраняя целостность мягких тканей в области прилегающих зубов. Эпителиальный слой окончательного лоскута иссекают шаровидным алмазным бором. С вестибулярной стороны накладывают горизонтальный матрацный шов, а с небной - простые узловые швы.There is a known minimally invasive method for increasing the thickness of the gums in the area of implants, proposed by Carlo Tinti and Stefano Parma-Benfenati (Int J Periodontics Restorative Dent 2012; 32: 187 - 193). The essence of the method is that a vestibular incision is made, which is continued interproximally onto the palatal surface, after which a horizontal beveled incision is made at a distance of 8-10 mm from the middle of the ridge. A full-thickness flap is peeled off from the palatal side, which passes into the mucous membrane on the vestibular surface of the alveolar ridge. Then, in the central part of the main flap in the projection of the implant, a fenestrated trapezoidal flap is cut out using three incisions. It is formed in such a way that it can be tucked under the main flap from the vestibular side, maintaining the integrity of the soft tissue in the area of the adjacent teeth. The epithelial layer of the final flap is excised with a spherical diamond bur. A horizontal mattress suture is applied on the vestibular side, and simple interrupted sutures are applied on the palatal side.
Вышеописанный способ увеличения толщины десны в области имплантата предполагает достаточную исходную толщину десны. Кроме того, в способе отсутствует увеличение объема мягких тканей с небной стороны. При этом способ выполняют после интеграции имплантатов, причем уже при наличии формирователей десны.The above described method of increasing the thickness of the gums in the implant area assumes that the initial thickness of the gums is sufficient. In addition, the method does not increase the volume of soft tissues on the palatal side. In this case, the method is performed after the integration of the implants, and already in the presence of gum formers.
Общим основным недостатком известных способов увеличения толщины десны в области имплантата, основанных на методе использования соединительнотканных трансплантатов, заключается в том, что в результате исходный биологический фенотип десны не изменяется (с тонкой на толстую), поскольку увеличение толщины десны является результатом пластической операции. Это обуславливает со временем усадку сформированных в области имплантата мягких тканей, а, следовательно, снижает стабильность окружающих дентальный имплантат мягких тканей, снижает предсказуемость результатов имплантации в отдаленном времени.The general main disadvantage of known methods for increasing the thickness of the gums in the implant area, based on the method of using connective tissue grafts, is that as a result, the original biological phenotype of the gums does not change (from thin to thick), since the increase in gum thickness is the result of plastic surgery. Over time, this causes shrinkage of the soft tissues formed in the implant area, and, consequently, reduces the stability of the soft tissues surrounding the dental implant and reduces the predictability of implantation results in the long term.
Кроме того, способы имеют низкую безопасность и низкую физиологичность, что обусловлено нижеследующим:In addition, the methods have low safety and low physiology, which is due to the following:
наличие дополнительного операционного вмешательства для забора аутотрансплантатов;the presence of additional surgical intervention for the collection of autografts;
повышенный риск развития кровотечения из небной артерии;increased risk of bleeding from the palatine artery;
возможность онемения донорской зоны в первые несколько недель после операции;the possibility of numbness in the donor area in the first few weeks after surgery;
при заборе значительного количества мягких тканей послеоперационный период протекает с выраженным болевым синдромом и дискомфортом при приеме пищи.When a significant amount of soft tissue is removed, the postoperative period occurs with severe pain and discomfort when eating.
Известен способ устранения рецессий десны (РФ, патент №2722262, А61В 17/ 24, 28.05.2020) при лечении таких патологических состояний как десневые рецессии 2, 3 класса Миллер, связанные с тонким строением тканей пародонта (биотипом) и мелким преддверием полости рта. Выполняют фестончатый краевой разрез, отступив от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны. Отслаивают слизисто - надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойный в зоне рецессий второго и третьего класса Миллер и ниже уровня прикрепления, глубина отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов. Поверхность кости очищают от волокон надкостницы вручную и с помощью керамических фрез. Скребком в основании альвеолярной части челюсти выполняют забор костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5. Деэпителизируют оставшуюся верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза. На твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий, деэпителизируют, лоскут мобилизируют в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения. Открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают. На область рецессий укладывают подготовленный деэпителизированный соединительнотканный трансплантат, располагая его на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов, фиксируют к десневым сосочкам. К надкостнице ниже уровня мобилизации фиксируют коллагеновую резорбируемую мембрану рассасывающимися швами, на поверхность кости укладывают полученную смесь, заполняя межзубные вдавления, и выравнивают поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций, верхнюю часть мембраны обрезают на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивают в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти. Дополнительно фиксируют по боковым краям титановыми мембранными пинами, мобилизованный лоскут смещают коронально поверх мембраны и трансплантатов и ушивают по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0, швы снимают к концу 3 недели.There is a known method for eliminating gum recession (RF patent No. 2722262, A61B 17/24, 05/28/2020) in the treatment of such pathological conditions as gingival recessions of Miller class 2, 3, associated with the fine structure of periodontal tissues (biotype) and the small vestibule of the oral cavity. A scalloped marginal incision is made, departing from the tops of the adjacent papillae by the amount of recession from the first molar of one side to the first molar of the opposite side. A mucoperiosteal flap is peeled off, split in the area of the interdental papillae and the attached part of the gums and full-thick in the zone of recessions of the second and third Miller classes and below the level of attachment, the depth of peeling of the flap is below the level of the apical part of the roots of the teeth. The bone surface is cleared of periosteal fibers manually and using ceramic cutters. A scraper at the base of the alveolar part of the jaw is used to collect bone chips, which are mixed with osteoplastic xenogeneic material of inorganic and organic composition in a weight ratio of 1:1:0.5. The remaining upper part of the interdental papillae and attached gums above the incision line are de-epithelialized. On the hard palate, a full-thickness gum graft is collected in the form of a strip 2 mm wider than the recessions, de-epithelialized, and the flap is mobilized at the base in the area of teeth with recessions for free coronal displacement. The exposed part of the root in the recession zone is treated mechanically, smoothed and biomodified with EDTA gel and thoroughly washed off. A prepared deepithelialized connective tissue graft is placed on the recession area, positioned 1 mm above and below the recession border in the form of one or several fragments, and fixed to the gingival papillae. A collagen resorbable membrane is fixed to the periosteum below the level of mobilization with absorbable sutures, the resulting mixture is placed on the surface of the bone, filling the interdental depressions, and the surface of the alveolar part is leveled until the fenestrations and digescences are closed, the upper part of the membrane is cut off at the level of the preserved attached gum and sutured in three places at the base interdental papillae with interrupted sutures on the lingual side when eliminating recessions in the lower jaw and on the palatal side when eliminating recessions on the upper jaw. Additionally, they are fixed along the lateral edges with titanium membrane pins, the mobilized flap is moved coronally over the membrane and grafts and sutured along the interdental spaces and at the base of the flap with non-absorbable 6-0 sutures, the sutures are removed by the end of 3 weeks.
Способ позволяет увеличить толщину десны и объем мягких тканей десны, путем закрытия рецессий десны и путем увеличения объема костной ткани с закрытием корней зубов. Однако способ не предусматривает возможность выполнения одномоментной установки дентального имплантата.The method allows you to increase the thickness of the gums and the volume of soft tissues of the gums, by closing gum recessions and by increasing the volume of bone tissue by closing the roots of the teeth. However, the method does not provide for the possibility of performing a one-step installation of a dental implant.
Известно использование в качестве неинвазивного способа наращивания объема мягких тканей в области рецессий слизистой оболочки десны вместо аутотрансплантата бесклеточного дермального матрикса «АллоДерм» СильверстейниКоллан (Silverstein LH, Callan D. AlloDerm ® -An Acellular Dermal Matrix Allograft Substitute for Soft Tissue Grafting. CompendContEd - PostGraduateSeries 3(4): 14-21. 1996).It is known to use Silverstein LH, Callan D. AlloDerm ® -An Acellular Dermal Matrix Allograft Substitute for Soft Tissue Grafting as a non-invasive method for increasing the volume of soft tissue in the area of recession of the gingival mucosa instead of an autograft of the acellular dermal matrix AlloDerm. CompendContEd - PostGraduateSeries 3 (4): 14-21.
АллоДерм - биологический материал, представляющий собой естественный белковый каркас кожи и сосудов человека, который служит матрицей для формирования собственных тканей с помощью собственных механизмов пациента, бесклеточная кожная матрица, служащая биологическим каркасом для нормального восстановления недостающих тканей. Матрица содержит «сосудистые каналы», становящиеся своеобразным шаблоном для реваскуляризации. Коллаген, эластин и молекулы протеогликанов служат структурной основой и обеспечивают рост популяции собственных клеток (фибробластов) пациента. (https://vk.com/wall-53351856_313 AlloDerm и Cymetra АллоДерм - биологический.. | Для стоматологов Евгений Мигунов).AlloDerm is a biological material that is a natural protein framework of human skin and blood vessels, which serves as a matrix for the formation of one’s own tissues using the patient’s own mechanisms, an acellular skin matrix that serves as a biological framework for the normal restoration of missing tissues. The matrix contains “vascular channels”, which become a kind of template for revascularization. Collagen, elastin and proteoglycan molecules serve as a structural basis and ensure the growth of the patient’s own cell population (fibroblasts). (https://vk.com/wall-53351856_313 AlloDerm and Cymetra AlloDerm - biological.. | For dentists Evgeny Migunov).
Известны исследования тканевой интеграции АллоДерма, в результате которых АллоДерм продемонстрировал признаки рассасывания, что обуславливает непредсказуемость отдаленных результатов имплантации и является существенным недостатком (АннотациА comparative, long-term assessment of four soft tissue substitutes - PubMed я https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21813881/).There are known studies of tissue integration of AlloDerm, as a result of which AlloDerm demonstrated signs of resorption, which causes unpredictability of long-term results of implantation and is a significant drawback (Abstract comparative, long-term assessment of four soft tissue substitutes - PubMed I https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/21813881/).
АллоДерм состоит из ацеллюлярных дермальных трансплантатов, полученных из трупной кожи, что позволяет осуществлять немедленную коррекцию. Однако из-за своего состава он приемлем не для всех пациентов. (https://www.primamunc.ru/public/dermatol/dermatol-0939.shtml Имплантаты аутологен, дермалоген, изологен, аллодерм).AlloDerm consists of acellular dermal grafts obtained from cadaveric skin, allowing immediate correction. However, due to its composition, it is not suitable for all patients. (https://www.primamunc.ru/public/dermatol/dermatol-0939.shtml Implants autogen, dermalogen, isologen, alloderm).
Наиболее близким к предлагаемому является способ дентальной имплантации одномоментно с пластикой мягких тканей (РФ, патент №2546104, А61С 8/00, А61В 17/24, 04.10.2015). Сущность способа заключается в том, что в области альвеолярного отростка отступив в апикальном направлении от слизисто-десневой границы на 6-12 мм делают разрез и формируют расщепленный лоскут слизистой оболочки, при этом ткани рассекают от линии разреза к челюсти. Затем подслизистые ткани (мышцы, сухожилия) перемещают апикально вдоль надкостницы на глубину 6-10 мм, после чего рассекают надкостницу в мезио-дистальном направлении в области границы прикрепленной десны и формируют полнослойный мукопериостальный лоскут, устанавливают имплантаты; из донорской зоны, выполняют забор субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата, швами фиксируют его к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов и укладывают на альвеолярный гребень; затем свободный край расщепленного лоскута слизистой оболочки погружают в глубину вновь созданного преддверия полости рта и фиксируют резорбируемыми швами.The closest to the proposed method is a method of dental implantation simultaneously with plastic surgery of soft tissues (RF patent No. 2546104, A61C 8/00, A61B 17/24, 10/04/2015). The essence of the method is that in the area of the alveolar process, retreating in the apical direction from the mucogingival border by 6-12 mm, an incision is made and a split flap of the mucous membrane is formed, while the tissue is dissected from the incision line to the jaw. Then the submucosal tissues (muscles, tendons) are moved apically along the periosteum to a depth of 6-10 mm, after which the periosteum is dissected in the mesio-distal direction in the area of the border of the attached gum and a full-thickness mucoperiosteal flap is formed and implants are installed; from the donor area, a subepithelial connective tissue autograft is collected, fixed with sutures to the inner side of the full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms and placed on the alveolar ridge; then the free edge of the split mucosal flap is immersed into the depths of the newly created vestibule of the oral cavity and fixed with resorbable sutures.
Способ обладает основным недостатком вышеописанных известных способов увеличения толщины десны в области имплантата, основанных на методе использования соединительнотканных аутотрансплантатов, который заключается в том, что увеличение толщины десны является результатом пластической операции, при этом исходный фенотип десны не изменяется (с тонкой на толстую). Это обуславливает со временем усадку сформированных в области имплантата мягких тканей, а следовательно, снижает стабильность окружающих дентальный имплантат мягких тканей, снижает предсказуемость результатов имплантации в отдаленном времени.The method has the main disadvantage of the above-described known methods of increasing the thickness of the gums in the implant area, based on the method of using connective tissue autografts, which is that the increase in the thickness of the gums is the result of plastic surgery, while the original phenotype of the gums does not change (from thin to thick). Over time, this causes shrinkage of the soft tissues formed in the implant area, and therefore reduces the stability of the soft tissues surrounding the dental implant and reduces the predictability of implantation results in the long term.
При этом в известном способе увеличивается толщина десны только с вестибулярной стороны, что снижает стабильность окружающих дентальный имплантат тканей, а, следовательно, снижает предсказуемость результатов имплантации.At the same time, in the known method, the thickness of the gum increases only on the vestibular side, which reduces the stability of the tissues surrounding the dental implant, and, consequently, reduces the predictability of implantation results.
Кроме того, способ имеет низкую безопасность и низкую физиологичность, что обусловлено нижеследующим:In addition, the method has low safety and low physiology, which is due to the following:
наличие дополнительного операционного вмешательства для забора аутотрансплантатов;the presence of additional surgical intervention for the collection of autografts;
повышенный риск развития кровотечения из небной артерии;increased risk of bleeding from the palatine artery;
возможность онемения донорской зоны в первые несколько недель после операции;the possibility of numbness in the donor area in the first few weeks after surgery;
при заборе значительного количества мягких тканей послеоперационный период протекает с выраженным болевым синдромом и дискомфортом при приеме пищи.When a significant amount of soft tissue is removed, the postoperative period occurs with severe pain and discomfort when eating.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что выявленные в результате патентного поиска способы увеличения толщины десны в области имплантата, хотя и имеют результатом утолщение десны, однако не приводят к изменению фенотипа десны.Thus, from the above it follows that the methods of increasing the thickness of the gums in the implant area identified as a result of a patent search, although they result in thickening of the gums, do not lead to a change in the phenotype of the gums.
Предлагаемый способ увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата. при осуществлении решает проблему утолщения десны в области дентального имплантата путем изменения фенотипа десны.A proposed method for increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant with the simultaneous installation of a dental implant. when implemented, it solves the problem of gum thickening in the area of a dental implant by changing the gum phenotype.
При этом предлагаемый способ увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: достижение стабильности окружающих дентальный имплантат тканей; предсказуемость результатов имплантации в отдаленном периоде времени; малоинвазивность, повышение безопасности и повышение физиологичности за счет исключения дополнительного операционного вмешательства для забора аутотрансплантатов, упрощение; получение высокоэстетичного результата.At the same time, the proposed method of increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant during the simultaneous installation of a dental implant ensures the achievement of a technical result: achieving stability of the tissues surrounding the dental implant; predictability of implantation results in the long term; minimally invasive, increased safety and improved physiology due to the exclusion of additional surgical intervention for the collection of autografts, simplification; obtaining a highly aesthetic result.
Сущность заявленного способа состоит в том, что в способе увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата, включающем разрез слизистой оболочки десны после инфильтрационной анестезии с последующим формированием в проекции платформ имплантатов полнослойного мукопериостального лоскута с обнажением надкостницы и альвеолярной кости, формирование ложа и установку имплантатов, фиксацию трансплантата к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов, укладку мукопериостального лоскута с фиксированным трансплантатом на альвеолярный гребень и фиксацию с перекрытием установленных имплантатов, новым является то, что выполняют разрез слизистой оболочки десны до альвеолярной кости в мезио-дистальном направлении симметрично относительно запланированного ложа для имплантата в проекции платформ имплантатов, затем с оральной и с вестибулярной стороны симметрично относительно запланированного ложа для имплантата формируют полнослойный мукопериостальный лоскут с обнажением надкостницы и альвеолярной кости, лоскуты отбрасывают в соответствующие стороны, после чего на обнаженной альвеолярной кости формируют ложе для имплантатов с последующей их установкой, затем к внутренней стороне каждого полнослойного мукопериостального лоскута фиксируют швами трансплантат, вырезанный по форме лоскута, в качестве которого используют аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», после чего мукопериостальные лоскуты с фиксированным к ним аллогенным трансплантатом укладывают по месту на альвеолярный гребень и фиксируют швами, при этом установленные имплантаты перекрывают.The essence of the claimed method is that in the method of increasing the thickness of the gums in the area of the dental implant with the simultaneous installation of a dental implant, including an incision in the mucous membrane of the gums after infiltration anesthesia with the subsequent formation in the projection of the implant platforms of a full-thickness mucoperiosteal flap with exposure of the periosteum and alveolar bone, the formation of a bed and installation of implants, fixation of the graft to the inner side of the full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms, laying of the mucoperiosteal flap with a fixed graft on the alveolar ridge and fixation with overlapping of the installed implants, what is new is that an incision is made in the gingival mucosa to the alveolar bone in the mesio-distal direction symmetrically relative to the planned implant bed in the projection of the implant platforms, then from the oral and vestibular sides, symmetrically relative to the planned implant bed, a full-thickness mucoperiosteal flap is formed exposing the periosteum and alveolar bone, the flaps are thrown to the appropriate sides, after which a bed is formed on the exposed alveolar bone for implants with their subsequent installation, then a graft cut to the shape of the flap is fixed to the inner side of each full-thickness mucoperiosteal flap with sutures, for which an allogeneic graft is used, a fascial limiter for directed tissue regeneration “Alloplant”, after which the mucoperiosteal flaps with an allogeneic graft fixed to them placed in place on the alveolar ridge and fixed with sutures, while the installed implants overlap.
На фигурах представлены фотографии мягких тканей десны, иллюстрирующие результаты клинических исследований, подтверждающих осуществимость заявленного способа увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата, путем изменения фенотипа десны (с тонкого на толстый): фиг.1 - слизистая десны пациента 3. в области проекции дентального имплантата через 6 месяцев после операции с использованием аутотрансплантата слизистой с бугра верхней челюсти пациента. Отек в стромальной пластинке десны, полная десквамация дистрофически измененного эпителиального пласта. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.2 - слизистая десны пациента 3. в области проекции дентального имплантата через 6 месяцев после операции с использованием аутотрансплантата слизистой с бугра верхней челюсти пациента. Отек в стромальной пластинке десны, базофилия набухших коллагеновых волокон, сосуды со столбчатым эндотелием. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.3 - слизистая десны пациента 3. в области проекции дентального имплантата через 6 месяцев после операции с использованием аутотрансплантата слизистой с бугра верхней челюсти пациента. Набухание и гомогенизация коллагеновых волокон в стромальной пластинке десны. Окраска по Ван-Гизону; фиг.4 - структура слизистой десны пациента Р. через 6 месяцев после операции с применением аллогенного трансплантата фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант» (далее - аллотрансплантат) из перикарда. Окраска по Ван-Гизону; фиг.5 - структура слизистой десны пациента Р. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из перикарда. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.6 - структура слизистой десны пациента Р. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из перикарда. Окраска по Ван-Гизону; фиг.7 - Ширина слизистой десны пациента Р. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из перикарда. Окраска по Ван-Гизону; фиг.8 - структура слизистой десны пациента У. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из широкой фасции бедра. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.9 - структура слизистой десны пациента Т. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из широкой фасции бедра. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.10 - структура слизистой десны пациента У. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из широкой фасции бедра. Окраска по Ван-Гизону; фиг.11 - ширина слизистой десны в проекции дентального имплантата у пациента У. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из широкой фасции бедра. Окраска по Ван-Гизону; фиг.12 - ширина слизистой десны в проекции дентального имплантата у пациента Щ. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из широкой фасции бедра; фиг.13 - структура слизистой десны пациента И. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.14 - структура слизистой десны пациента И. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки. Окраска гематоксилином и эозином; фиг.15 - Структура слизистой десны пациента Ш. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки. Окраска по Ван-Гизону; фиг.16 - структура слизистой десны пациента Л. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки. Окраска по Ван-Гизону; фиг.17 - ширина слизистой десны в проекции импланта у пациента Ш. через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата из твердой мозговой оболочки. Окраска по Ван-Гизону.The figures show photographs of soft gum tissue, illustrating the results of clinical studies confirming the feasibility of the claimed method of increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant during the simultaneous installation of a dental implant, by changing the phenotype of the gums (from thin to thick): Fig. 1 - gingival mucosa of patient 3. in the area of the projection of the dental implant 6 months after surgery using an autograft of the mucosa from the tubercle of the patient’s upper jaw. Swelling in the stromal plate of the gum, complete desquamation of the dystrophically altered epithelial layer. Hematoxylin and eosin staining; Fig.2 - mucous membrane of patient 3. in the area of the projection of the dental implant 6 months after surgery using an autograft of the mucosa from the tubercle of the patient's upper jaw. Swelling in the gingival stromal plate, basophilia of swollen collagen fibers, vessels with columnar endothelium. Hematoxylin and eosin staining; Fig.3 - mucous membrane of patient 3. in the area of the projection of the dental implant 6 months after surgery using an autograft of the mucosa from the tubercle of the patient's upper jaw. Swelling and homogenization of collagen fibers in the gingival stromal plate. Van Gieson staining; Fig.4 - structure of the gingival mucosa of patient R. 6 months after surgery using an allogeneic graft, a fascial limiter for directed tissue regeneration “Alloplant” (hereinafter referred to as the allograft) from the pericardium. Van Gieson staining; Fig.5 - structure of the gingival mucosa of patient R. 6 months after surgery using an allograft from the pericardium. Hematoxylin and eosin staining; Fig.6 - structure of the gingival mucosa of patient R. 6 months after surgery using an allograft from the pericardium. Van Gieson staining; Fig.7 - Width of the gingival mucosa of patient R. 6 months after surgery using an allograft from the pericardium. Van Gieson staining; Fig.8 - structure of the gingival mucosa of patient U. 6 months after surgery using an allograft from the fascia lata of the thigh. Hematoxylin and eosin staining; Fig.9 - structure of the gingival mucosa of patient T. 6 months after surgery using an allograft from the fascia lata of the thigh. Hematoxylin and eosin staining; Fig. 10 - structure of the gingival mucosa of patient U. 6 months after surgery using an allograft from the fascia lata of the thigh. Van Gieson staining; Fig. 11 - width of the gingival mucosa in the projection of the dental implant in patient U. 6 months after surgery using an allograft from the fascia lata of the thigh. Van Gieson staining; Fig. 12 - width of the gingival mucosa in the projection of the dental implant in patient Sh. 6 months after surgery using an allograft from the fascia lata of the thigh; Fig. 13 - structure of the gingival mucosa of patient I. 6 months after surgery using an allograft from the dura mater. Hematoxylin and eosin staining; Fig. 14 - structure of the gingival mucosa of patient I. 6 months after surgery using an allograft from the dura mater. Hematoxylin and eosin staining; Fig. 15 - Structure of the gingival mucosa of patient Sh. 6 months after surgery using an allograft from the dura mater. Van Gieson staining; Fig. 16 - structure of the gingival mucosa of patient L. 6 months after surgery using an allograft from the dura mater. Van Gieson staining; Fig. 17 - width of the gingival mucosa in the projection of the implant in patient Sh. 6 months after surgery using an allograft from the dura mater. Van Gieson staining.
Представленные фотографии сделаны выборочно и содержат информацию, характерную для всех пациентов соответствующей исследуемой группы.The photographs presented are taken selectively and contain information typical for all patients of the corresponding study group.
Решение поставленной задачи и достижение заявленного технического результата осуществляют следующим образом.The solution to the problem and achievement of the stated technical result is carried out as follows.
Существенные признаки формулы изобретения: «Способ увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата, включающий разрез слизистой оболочки десны после инфильтрационной анестезии с последующим формированием в проекции платформ имплантатов полнослойного мукопериостального лоскута с обнажением надкостницы и альвеолярной кости, формирование ложа и установку имплантатов, фиксацию трансплантата к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов, укладку мукопериостального лоскута с фиксированным трансплантатом на альвеолярный гребень и фиксацию с перекрытием установленных имплантатов,...» являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают возможность его осуществление, а, следовательно, обеспечивают возможность решения поставленной задачи и достижения заявленного технического результата.Essential features of the invention formula: “A method for increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant during the simultaneous installation of a dental implant, including an incision in the mucous membrane of the gums after infiltration anesthesia with subsequent formation in the projection of the implant platforms of a full-thickness mucoperiosteal flap with exposure of the periosteum and alveolar bone, formation of a bed and installation of implants , fixation of the graft to the inner side of the full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms, placement of the mucoperiosteal flap with a fixed graft on the alveolar ridge and fixation with overlapping of the installed implants..." are an integral part of the claimed method and provide the possibility of its implementation, and, therefore, provide the ability to solve the problem and achieve the stated technical result.
Кератинизированная десна это неподвижная, плотная и непрозрачная ткань десны, которая защищает имплантат и кость вокруг него от травм, связанных с приемом жесткой пищи, и микробов. При длительном отсутствии зубов, в результате травматичного удаления или заболеваний тканей пародонта она может потерять в объеме до 50%, а иногда и полностью «уйти». Кроме того, кератинизированная десна делает невидимой металлическую часть имплантата.Keratinized gum is immobile, dense, and opaque gum tissue that protects the implant and the bone around it from trauma associated with eating hard foods and microbes. With prolonged absence of teeth, as a result of traumatic removal or periodontal tissue diseases, it can lose up to 50% in volume, and sometimes “go away” completely. In addition, keratinized gum makes the metal part of the implant invisible.
В 1969 г. С. Ochsenbein в зависимости от индивидуальных анатомо-физиологических особенностей строения тканей парадонта предложил ввести понятие «биотип пародонта» и выделить два вида «тонкий» и «толстый», где определил морфологические характеристики принадлежности к тому или иному типу (Ochsenbein, С.A revaluation of osseous surgery / С.Ochsenbein, S. Ross. - Текст: непосредственный // Dental clinics of North America. - 1969.-Vol.13, No l.-P. 87-102).In 1969, S. Ochsenbein, depending on the individual anatomical and physiological characteristics of the structure of periodontal tissues, proposed introducing the concept of “periodontal biotype” and distinguishing two types “thin” and “thick”, where he defined the morphological characteristics of belonging to one or another type (Ochsenbein, S.A revaluation of osseous surgery / S.Ochsenbein, S. Ross. - Text: direct // Dental clinics of North America - 1969.-Vol.13, No.-P.
В настоящее время вместо термина «биотип» принят термин «фенотип».Currently, instead of the term “biotype”, the term “phenotype” has been adopted.
Для толстого морфотипа характерны: «квадратная» форма зубов, межзубные контактные пункты хорошо выражены, межзубный десневой сосочек короткий и широкий, прикрепленная десна толщиной 1,5-2,0 мм. Тонкому морфотипу соответствуют: узкие прямоугольные зубы, контактные пункты точечные, межзубный десневой сосочек тонкий и узкий, толщина прикрепленной десны 1,0 мм. Это два крайних варианта строения тканей пародонта.The thick morphotype is characterized by: “square” shape of the teeth, interdental contact points are well defined, the interdental gingival papilla is short and wide, and the attached gum is 1.5-2.0 mm thick. The thin morphotype corresponds to: narrow rectangular teeth, point contact points, the interdental gingival papilla is thin and narrow, the thickness of the attached gum is 1.0 mm. These are two extreme variants of the structure of periodontal tissue.
Тонкий фенотип пародонта характеризуется узкой полоской кератинизированной десны, тонкой слизистой, покрывающей альвеолярную кость, плоский придесневой контур десны, мелкое преддверие полости рта, фенестрации альвеолярной кости над корнями зубов.The thin periodontal phenotype is characterized by a narrow strip of keratinized gingiva, thin mucosa covering the alveolar bone, a flat perigingival gingival contour, a shallow vestibule of the oral cavity, and fenestrations of the alveolar bone over the roots of the teeth.
Напротив, для толстого фенотипа характерна значительная зона прикрепленной кератинизированной десны, десна плотная, склонная к образованию рубцов, уплощенная архитектура мягких и костных тканей.In contrast, the thick phenotype is characterized by a significant area of attached keratinized gingiva, dense gingiva, prone to scar formation, and flattened soft and bony tissue architecture.
В недавнем исследовании J.O. Garcia-Cortes et al. (2019) установил, что распространенность тонкого фенотипа десны составила 68,4%, толстого - 19% и смешанного 12,5% соответственно (Garcia-Cortes, J. О. Gingival biotypes in Mexican students aged 17-19 years old and their associated anatomic structures, socio-demographic and dietary factors / J. O. Garcia-Cortes, J. P. Loyola-Rodriguez, J.Monarrez-Espino. - Текст: непосредственный // Journal of oral science. - 2019. - Vol.61, No 1. - P. 156-163). От толщины мягких тканей зависит величина рецессии десны и риск прорезывания имплантата. Даже при изначально благоприятных цифрах толстого биотипа, в процессе лечения, при потери зубов происходят изменения в сторону смещения к тонкому биотипу десны. Известно, что в первый год нагрузки альвеолярная кость резорбируется до 2 мм апикально, 1,5 мм латерально, формируя кратер при толщине десны менее 2 мм. Рецессия десны происходит на 0,6-1 мм, что часто неприемлемо с точки зрения эстетики.In a recent study, J.O. Garcia-Cortes et al. (2019) found that the prevalence of thin gingival phenotype was 68.4%, thick - 19% and mixed - 12.5%, respectively (Garcia-Cortes, J. O. Gingival biotypes in Mexican students aged 17-19 years old and their associated anatomical structures, socio-demographic and dietary factors / J. O. Garcia-Cortes, J. P. Loyola-Rodriguez, J. Monarrez-Espino - Text: direct // Journal of oral science - 2019. - Vol.61, No. 1. - P. . 156-163). The thickness of the soft tissue determines the amount of gum recession and the risk of implant eruption. Even with initially favorable figures for the thick biotype, during treatment, with the loss of teeth, changes occur towards a shift towards the thin biotype of the gums. It is known that in the first year of loading, the alveolar bone is resorbed up to 2 mm apically, 1.5 mm laterally, forming a crater with a gingival thickness of less than 2 mm. Gum recession occurs by 0.6-1 mm, which is often unacceptable from an aesthetic point of view.
При толстом биотипе усадка мягких тканей после удаления проходит в минимальном количестве. При тонком биотипе и атрофии альвеолярного отростка рецессия десны весьма существенна. Установлено, что при толщине десны менее 1,5-2,0 мм просвечивает любая конструкция как на титановых абатментах, так и на оксиде циркония. Таким образом, для получения положительного результата дентальной имплатнации толщина кератинизированной десны должна быть не менее 1,5 мм.With a thick biotype, the shrinkage of soft tissues after removal occurs in a minimal amount. With a thin biotype and atrophy of the alveolar process, gum recession is very significant. It has been established that when the gum thickness is less than 1.5-2.0 mm, any structure on both titanium abutments and zirconium oxide can be seen through. Thus, to obtain a positive result from dental implantation, the thickness of the keratinized gum must be at least 1.5 mm.
В настоящее время в стоматологии в челюстно-лицевой хирургии для остеопластики в качестве трансплантата получил широкое распространение аллотрансплантат «Аллоплант». Министерство Здравоохранения России одобрило широкое клиническое применение пересадочного материала «Аллоплант» (Разрешен к применению в клинической практике Приказом МЗ №87901 -87 от 22.07.1987; Регистрационное удостоверение No 901 от 22.07.1987). «Аллоплант» включен в Общую классификацию биологической продукции и разрешен к широкому клиническому применению. Спецификация No 42-2-537-93 (Министерство здравоохранения России, регистрационный номер 056/003230 от 17.05.1993). Забор донорского трупного материала производится в соответствии с Законом Российской Федерации «О трансплантации органов и тканей» No4181-1 от 22.11.1992. До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит В, гепатит С и сифилис.Currently, in dentistry in maxillofacial surgery, the allograft “Alloplant” is widely used as a graft for osteoplasty. The Russian Ministry of Health has approved the widespread clinical use of Alloplant transplant material (Approved for use in clinical practice by Order of the Ministry of Health No. 87901-87 dated July 22, 1987; Registration Certificate No. 901 dated July 22, 1987). "Alloplant" is included in the General Classification of Biological Products and is approved for wide clinical use. Specification No. 42-2-537-93 (Ministry of Health of Russia, registration number 056/003230 dated 05/17/1993). The collection of donor cadaveric material is carried out in accordance with the Law of the Russian Federation “On Organ and Tissue Transplantation” No. 4181-1 of November 22, 1992. Before entering production, biomaterial is subject to mandatory testing for AIDS, hepatitis B, hepatitis C and syphilis.
В основе серийного производства биоматериалов «Аллоплант» лежат научно обоснованные методы консервации и стерилизации аллогенных тканей. Для получения биоматериалов используются различные кадаверные соединительные ткани. Обработанные ткани консервируются и используются в дальнейшем для изготовления оригинальных форм биоматериалов, исходя из клинических требований. Особенности технологии «Аллоплант» позволяют сохранить исходные свойства биоматерила, придать аллотрансплантату высокие остеоиндуктивные свойства, устойчивость к быстрой резорбции и инфицированию.The serial production of Alloplant biomaterials is based on scientifically proven methods of preservation and sterilization of allogeneic tissues. Various cadaveric connective tissues are used to obtain biomaterials. The processed tissues are preserved and subsequently used for the production of original forms of biomaterials, based on clinical requirements. Features of the Alloplant technology make it possible to preserve the original properties of the biomaterial, give the allograft high osteoinductive properties, and resistance to rapid resorption and infection.
Аллоплант-ограничитель для направленной тканевой регенерации представляет собой тонкую, пластичную, легко моделируемую мембрану. В соответствии с рекомендациями производителя, применяется в комбинации с костным или хрящевым трансплантатами в целях снижения резорбции последних. Рекомендуется к использованию при костной пластике для окутывания областей стыка костного трансплантата с костью реципиента. В частности, при выполнении пластики челюсти, согласно принципам направленной тканевой регенерации и в зависимости от состояния воспринимающего ложа, костный аллоплант используется в комбинации с Аллоплантом - ограничителем для направленной тканевой регенерации. Это позволяет повысить резистентность костного трансплантата к резорбции, (mjjq68a7r2tau4y5boyugv1uvmkrss27.pdf; https://alloplant.ru/upload/iblock/b36/mjjq68a7r2tau4y5boyugv1uvmkrss27.pdf; «Биоматериалы Аллоплант для регенеративной хирургии // биоматериалы Аллоплант для челюстнл-лицевой хирургии и стоматологии» https://alloplant.ru/upload/iblock/d5e/3udcb4yi0fwt4mdarwsipkuovu3i8n2q.pdf).The alloplant-limiter for directed tissue regeneration is a thin, plastic, easily modeled membrane. In accordance with the manufacturer's recommendations, it is used in combination with bone or cartilage grafts in order to reduce the resorption of the latter. It is recommended for use in bone grafting to envelop the areas where the bone graft meets the recipient's bone. In particular, when performing jaw plastic surgery, according to the principles of directed tissue regeneration and depending on the state of the receptive bed, a bone alloplant is used in combination with an Alloplant - a limiter for directed tissue regeneration. This makes it possible to increase the resistance of the bone graft to resorption, (mjjq68a7r2tau4y5boyugv1uvmkrss27.pdf; https://alloplant.ru/upload/iblock/b36/mjjq68a7r2tau4y5boyugv1uvmkrss27.pdf; “Alloplant biomaterials for regenerative surgery // Alloplant biomaterials for jaw l-facial surgery and dentistry" https://alloplant.ru/upload/iblock/d5e/3udcb4yi0fwt4mdarwsipkuovu3i8n2q.pdf).
В результате патентно-информационного поиска не выявлено использование Аллопланта-ограничителя для направленной тканевой регенерации для изменения фенотипа десны и предложено впервые авторами заявляемого изобретения.As a result of a patent information search, the use of an Alloplant-limiter for directed tissue regeneration to change the gum phenotype was not revealed and was proposed for the first time by the authors of the claimed invention.
В настоящее время серийно выпускаются два вида Аллопланта ограничителя для направленной тканевой регенерации:Currently, two types of Alloplant limiter for directed tissue regeneration are commercially produced:
- Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации дермальный;- Alloplant - dermal limiter for directed tissue regeneration;
- Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации фасциальный (http://pmarchive.ru/morfologicheskie-i-klinicheskie-aspekty-regenerativnoj-stomatologii/ «Морфологические и клинические аспекты регенеративной стоматологии» - Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов).- Alloplant - a limiter for directed fascial tissue regeneration (http://pmarchive.ru/morfologicheskie-i-klinicheskie-aspekty-regenerativnoj-stomatologii/ “Morphological and clinical aspects of regenerative dentistry” - Practical Medicine. Journal for practicing doctors and specialists).
В заявляемом способе используют Аллоплант - ограничитель для направленной тканевой регенерации фасциальный.In the claimed method, Alloplant is used - a fascial limiter for directed tissue regeneration.
В результате патентно-информационного поиска выявлено использование фасциального Аллопланта-ограничителя для направленной тканевой регенерации в стоматологии в челюстно- лицевой хирургии для выполнения остеопластики альвеолярного отростка техникой Sausage (https://agro-sss.ru/how/sausage-technique-chto-eto.html;https://implantshop.ru/produkcziya/vse_dlya_kostnoy_plastiki/allogennye_materialy/alloplant/ fastsialnyy_ogranichitel_l_5kh2_0_sm_/).As a result of a patent information search, the use of a fascial Alloplant-limiter for directed tissue regeneration in dentistry in maxillofacial surgery was revealed to perform osteoplasty of the alveolar process using the Sausage technique (https://agro-sss.ru/how/sausage-technique-chto-eto .html;https://implantshop.ru/produkcziya/vse_dlya_kostnoy_plastiki/allogennye_materialy/alloplant/fastsialnyy_ogranichitel_l_5kh2_0_sm_/).
Таким образом, в результате патентно-информационного поиска не выявлено использование фасциального Аллопланта-ограничителя для направленной тканевой регенерации для изменения фенотипа десны и предложено впервые авторами заявляемого изобретения.Thus, as a result of a patent information search, the use of a fascial Alloplant-limiter for directed tissue regeneration to change the gum phenotype was not revealed and was proposed for the first time by the authors of the claimed invention.
В заявляемом изобретении к внутренней стороне каждого полнослойного мукопериостального лоскута фиксируют швами трансплантат, в качестве которого используют аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант».In the claimed invention, a graft is fixed with sutures to the inner side of each full-thickness mucoperiosteal flap, for which an allogeneic graft is used - a fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant".
Как показали клинические исследования, использование аллогенного трансплантата фасциального ограничителя для направленной тканевой регенерации «Аллоплант» стимулировало регенерацию мягких тканей десны с увеличением толщины десны с 1,241 мм до 2,181 мм (фиг.1-17).As clinical studies have shown, the use of an allogeneic fascial stopper graft for directed tissue regeneration “Alloplant” stimulated the regeneration of soft gum tissue with an increase in gum thickness from 1.241 mm to 2.181 mm (Fig. 1-17).
Полученный эффект можно объяснить следующим образом.The resulting effect can be explained as follows.
Фасция - соединительнотканная ткань (оболочка), покрывающая в организме человека органы, сосуды, нервы.Fascia is a connective tissue tissue (sheath) that covers organs, vessels, and nerves in the human body.
Строение и состав фасции обеспечивают поддержание следующих функций: поддержание формы и положения органов и всего организма; свободно движение органов, мышц и частей тела относительно друг друга; обеспечение обменных процессов и питание органов и тканей; иммунную и механическую защиту всех органов и тканей; связь всех органов и тканей в единый организм. Таким образом фасция выполняет функции периферического мозга.The structure and composition of the fascia ensures the maintenance of the following functions: maintaining the shape and position of organs and the whole organism; free movement of organs, muscles and body parts relative to each other; ensuring metabolic processes and nutrition of organs and tissues; immune and mechanical protection of all organs and tissues; connection of all organs and tissues into a single organism. Thus, the fascia performs the functions of the peripheral brain.
В состав фасции входят клетки, волокна и основное вещество-межклеточный матрикс.The fascia consists of cells, fibers and the main substance - the intercellular matrix.
Основные клетки фасции - фибробласты. Эти клетки ответственны за состояние основного вещества фасции - матрикса.The main cells of the fascia are fibroblasts. These cells are responsible for the condition of the main substance of the fascia - the matrix.
Фибробласты производят волокна коллагена и следят за их состоянием. Фибробласты быстро адаптируются к изменениям окружающей среды и при любых повреждениях восстанавливают волокна коллагена.Fibroblasts produce collagen fibers and monitor their condition. Fibroblasts quickly adapt to environmental changes and, in case of any damage, restore collagen fibers.
Макрофаги поглощают отслуживший свой срок коллаген, гиалуроновую кислоту, другие белки и гликозаминокгликаны, расщепляют до аминокислот и Сахаров, которые в дальнейшем будут использоваться фибробластами для восстановления фасции.Macrophages absorb worn-out collagen, hyaluronic acid, other proteins and glycosaminocglycans and break them down into amino acids and sugars, which will later be used by fibroblasts to restore fascia.
Постоянно находящиеся в фасции мастоциты (тучные клетки), плазмоциты и поступающие в нее из крови лимфоциты участвуют в иммунной защите фасции.Mast cells (mast cells), plasma cells, and lymphocytes entering it from the blood that are constantly present in the fascia participate in the immune defense of the fascia.
Адипоциты (или жировые клетки) способны накапливать резервный жир. Эти клетки принимают участие в трофике, энергообразовании и метаболизме воды. Кроме того, в фасции они обеспечивают защиту от механического внешнего воздействия. Основными волокнами являются коллаген и эластин.Adipocytes (or fat cells) are capable of storing reserve fat. These cells take part in trophism, energy production and water metabolism. In addition, in the fascia they provide protection from external mechanical influences. The main fibers are collagen and elastin.
Коллаген, тройной спиральный гликопротеин является ключевым структурным волокном, которое дает соединительной ткани способность противостоять физическим воздействиям. В настоящее время описано 25 видов коллагенов. Основным является коллаген I типа, так как составляет 90% человеческого тела. Коллаген типа III - ретикулярное волокно, участвует в формировании каркаса - опоры для клеток и соединительных тканей, связанных эндоневриумом, сосудистыми стенками и гладкими мышцами. В отличие от большинства белков, которые образуют сгустки, коллаген является волокнистым и может образовывать мембраны, оболочки, апоневрозы, капсулы, сухожилия и связки.Collagen, a triple helical glycoprotein, is a key structural fiber that gives connective tissue its ability to withstand physical stress. Currently, 25 types of collagens have been described. Type I collagen is the main one, as it makes up 90% of the human body. Type III collagen is a reticular fiber that participates in the formation of a framework - a support for cells and connective tissues connected by the endoneurium, vascular walls and smooth muscles. Unlike most proteins, which form clots, collagen is fibrous and can form membranes, membranes, aponeuroses, capsules, tendons and ligaments.
В дополнение к нерастворимым волокнам коллагена, внеклеточный матрикс содержит два основных класса белков:In addition to insoluble collagen fibers, the extracellular matrix contains two main classes of proteins:
матричные белки, которые связываются с рецепторами на клеточной поверхности для создания адгезии,matrix proteins that bind to receptors on the cell surface to create adhesion,
и противогликаны - различные группы микромолекул, содержащих основной белок с множеством присоединенных полисахаридных цепей.and antiglycans - various groups of micromolecules containing a basic protein with many attached polysaccharide chains.
Другим важным компонентом матрикса является большой полисахарид - гиалуроновая кислота, который образует сильно гидратированный гель, что делает фасцию упругой к сжатию. (https://zhivite-bez-boli.ru/fascija/sostav-fascii) Состав фасции: детальное описание строения соединительной ткани, особенности клеток, волокон и основного вещества).Another important component of the matrix is a large polysaccharide - hyaluronic acid, which forms a highly hydrated gel, which makes the fascia elastic to compression. (https://zhivite-bez-boli.ru/fascija/sostav-fascii) Composition of fascia: detailed description of the structure of connective tissue, features of cells, fibers and ground substance).
Из вышеизложенного следует, что фасция содержит в своем составе фибробласты, макрофаги, мастоциты (тучные клетки), плазмоциты и поступающие в нее из крови лимфоциты, адипоциты (или жировые клетки), волокна коллаген и эластин, и основное вещество- межклеточный матрикс, что в совокупности обеспечивает возможность выполнения фасцией функции регенерата взаимодействующей с ним поврежденной ткани.From the above it follows that the fascia contains fibroblasts, macrophages, mast cells (mast cells), plasma cells and lymphocytes entering it from the blood, adipocytes (or fat cells), collagen and elastin fibers, and the main substance - the intercellular matrix, which in together provides the ability for the fascia to perform the function of regenerating damaged tissue interacting with it.
Технология получения и хранения аллотрансплантата «Аллоплант» обеспечивает сохранение биологических свойств исходного материала (РФ Патент №2189257 A61L27/00, A01N1/00 20.09.2002). В результате фиксированная к внутренней стороне каждого полнослойного мукопериостального лоскута фасция выполняет функцию регенерата мягких тканей десны, результатом чего является увеличение толщины десны. При этом результат устойчив во времени, так как биоматериал «Аллоплант» обладает предельно низкими антигенными свойствами, практически исключающими иммунный характер реакции после его имплантации, что обеспечивает предсказуемость результатов имплантации во времени.The Alloplant technology for obtaining and storing allograft ensures the preservation of the biological properties of the starting material (RF Patent No. 2189257 A61L27/00, A01N1/00 09/20/2002). As a result, the fascia fixed to the inner side of each full-thickness mucoperiosteal flap performs the function of regenerating the soft tissue of the gums, resulting in an increase in the thickness of the gums. Moreover, the result is stable over time, since the Alloplant biomaterial has extremely low antigenic properties, practically eliminating the immune nature of the reaction after its implantation, which ensures the predictability of implantation results over time.
При этом установлено, что аллотрансплантаты обладают низкой антигенностью вследствие удаления из них клеточных элементов во время технологической обработки (РФ, патент №2189257). Поэтому после их имплантации не активируется гуморальное звено иммунитета, а только стимулируется клеточное звено - макрофагальное (Мусина Л.А. Функциональная морфология макрофагов при регенерации тканей, индуцированной аллогенными биоматериалами: авторефер. дис....д-ра биол. наук // Саранск, 2007. - 49 с.; Мусина Л. А., Муслимов С.А., Лебедева А. П., Волгарева Е. А. Ультраструктура макрофагов, выявляемых при имплантации аллогенного биоматериала Аллоплант. Морфология. - 2006. - №1. С.53-56; Muldashev E.R., Muslimov S.A., Musina L.A., Nigmatullin R.T., Lebedeva A.I., Shangina O.R., Khasanov R.A. et al. The role of macrophages in the tissues regeneration stimulated by the biomaterials. Cell Tissue Bank. - 2005. - Vol.6, N2.- P.99-107). Процесс постепенной резорбции аллотрансплантатов макрофагами и стимуляция последних продуктами деструкции биоматериала усиливает их влияние на структуру формирующейся ткани на месте трансплантата и индуцирует полноценную регенерацию тканей с формированием в ней всех составных элементов (Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии // Уфа: Башкортостан, 2000. - 168 с; Мусина Л.А., Муслимов С.А., Лебедева А.И. Стимуляция регенерации тканей аллогенными биоматериалами. - Морфология. - Санкт-Петербург. - Эскулап. - 2012. - №3. - С. 109-110).It has been established that allografts have low antigenicity due to the removal of cellular elements from them during technological processing (RF patent No. 2189257). Therefore, after their implantation, the humoral link of immunity is not activated, but only the cellular link - macrophage is stimulated (Musina L.A. Functional morphology of macrophages during tissue regeneration induced by allogeneic biomaterials: abstract of thesis ... Doctor of Biological Sciences // Saransk , 2007. - 49 p.; Musina L. A., Muslimov S. A., Lebedeva A. P., Volgareva E. A. Ultrastructure of macrophages detected during implantation of allogeneic biomaterial Morphology. P.53-56; Muldashev E.R., Muslimov S.A., Nigmatullin R.T., Lebedeva A.R., Khasanov R.A. et al. The role of macrophages in the tissues regeneration stimulated by the Cell Tissue Bank. Vol.6, N2.- P.99-107). The process of gradual resorption of allografts by macrophages and stimulation of the latter by products of biomaterial destruction enhances their influence on the structure of the developing tissue at the graft site and induces full tissue regeneration with the formation of all its constituent elements (Muslimov S.A. Morphological aspects of regenerative surgery // Ufa: Bashkortostan, 2000 . - 168 p.; Musina S.A., Lebedeva A.I. Stimulation of tissue regeneration by allogeneic biomaterials. - St. Petersburg - Aesculapius. - No. 3. -110).
Поскольку технология получения и хранения аллотрансплантата «Аллоплант» обеспечивает сохранение биологических свойств исходного материала, то аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант» имеет контролируемые структурные характеристики, благодаря чему обладает свойствами:Since the technology for obtaining and storing the Alloplant allograft ensures the preservation of the biological properties of the source material, the Alloplant allogeneic graft and fascial limiter for directed tissue regeneration has controlled structural characteristics, due to which it has the following properties:
- возможностью селективного роста тканей на месте имплантированного биоматериала;- the possibility of selective tissue growth at the site of the implanted biomaterial;
- возможностью достоверного прогнозирования свойств регенерата, образующегося на месте имплантированного биоматериала;- the ability to reliably predict the properties of the regenerate formed at the site of the implanted biomaterial;
- возможностью использования для различных укрепляющих операций за счет высоких прочностных свойств регенерата. (РФ Патент №2189257 A61L27/00, A01N1/00 20.09.2002).- the possibility of use for various strengthening operations due to the high strength properties of the regenerate. (RF Patent No. 2189257 A61L27/00, A01N1/00 09/20/2002).
В заявленном способе формируют в проекции платформ имплантата полнослойный мукопериостальный лоскут с обнажением надкостницы и альвеолярной кости симметрично с вестибулярной и оральной стороны относительно имплантата: «...выполняют разрез слизистой оболочки десны до альвеолярной кости в мезио-дистальном направлении симметрично относительно запланированного ложа для имплантата в проекции платформ имплантатов, затем с оральной и с вестибулярной стороны симметрично относительно запланированного ложа для имплантата формируют полнослойный мукопериостальный лоскут с обнажением надкостницы и альвеолярной кости, лоскуты отбрасывают в соответствующие стороны, ...». Это обеспечивает в дальнейшем осуществление возможности изменения фенотипа десны в проекции платформ имплантата как с вестибулярной, так и с оральной стороны, что решает проблему утолщения десны в области дентального имплантата путем изменения фенотипа десны, а, следовательно, достижение стабильности окружающих дентальный имплантат тканей и предсказуемость результатов имплантации в отдаленном периоде времени.In the claimed method, a full-thickness mucoperiosteal flap is formed in the projection of the implant platforms with exposure of the periosteum and alveolar bone symmetrically from the vestibular and oral sides relative to the implant: “... an incision is made in the gingival mucosa to the alveolar bone in the mesio-distal direction symmetrically relative to the planned implant bed in projections of the implant platforms, then from the oral and vestibular sides, symmetrically relative to the planned implant bed, a full-thickness mucoperiosteal flap is formed exposing the periosteum and alveolar bone, the flaps are thrown to the appropriate sides, ... ". This further ensures the possibility of changing the gum phenotype in the projection of the implant platforms on both the vestibular and oral sides, which solves the problem of gum thickening in the area of the dental implant by changing the gum phenotype, and, consequently, achieving stability of the tissues surrounding the dental implant and predictability of results implantation in the long term.
После чего на обнаженной альвеолярной кости формируют ложе для имплантатов с последующей их установкой, а затем к внутренней стороне каждого полнослойного мукопериостального лоскута фиксируют швами трансплантат, в качестве которого используют аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант». При этом аллотрансплантат вырезают по форме лоскута, что обеспечивает оптимальный результат изменения биотипа тесны. Благодаря тому, что мукопериостальные лоскуты с фиксированным к ним алло-генным трансплантатом укладывают по месту на альвеолярный гребень и фиксируют швами, при этом установленные имплантаты перекрывают, то десна с измененным биотипом формируется с вестибулярной стороны, на жевательной поверхности и с оральной стороны и представляет собой единое целое. В результате, в дальнейшем достигается стабильность окружающих дентальный имплантат тканей. При этом, поскольку установленные имплантаты перекрывают мукопериостальными лоскутами с фиксированным к ним аллогенным трансплантатом, в дальнейшем, обеспечивается плотное прилегание тканей десны к шейке имплантата, что снижает возможность возникновения мукозита и переимплантита и обеспечивает предсказуемость результатов имплантации в отдаленном периоде времени.After that, a bed for implants is formed on the exposed alveolar bone with their subsequent installation, and then a graft is fixed to the inner side of each full-thickness mucoperiosteal flap with sutures, for which an allogeneic graft fascial limiter for directed tissue regeneration “Alloplant” is used. In this case, the allograft is cut out according to the shape of the flap, which ensures an optimal result of changes in the biotype. Due to the fact that mucoperiosteal flaps with an allogeneic graft fixed to them are placed in place on the alveolar ridge and fixed with sutures, while the installed implants overlap, gums with an altered biotype are formed on the vestibular side, on the chewing surface and on the oral side and represent one whole. As a result, stability of the tissues surrounding the dental implant is further achieved. Moreover, since the installed implants are covered with mucoperiosteal flaps with an allogeneic graft fixed to them, a tight fit of the gum tissue to the neck of the implant is subsequently ensured, which reduces the possibility of mucositis and reimplantitis and ensures predictability of implantation results in the long term.
Использование в способе аллотрансплантата исключает дополнительное операционное вмешательство для забора аутотрансплантатов, обеспечивает малоинвазивность, повышает физиологичность и безопасность способа, упрощает способ.The use of an allograft in the method eliminates additional surgical intervention for collecting autografts, ensures minimal invasiveness, increases the physiology and safety of the method, and simplifies the method.
Возможность увеличения толщины десны исключает просвечивание материала дентального имплантата, что, в совокупности с предсказуемостью результатов дентальной имплантации, обеспечивает получение высокоэстетичного результата одномоментной дентальной имплантации.The possibility of increasing the thickness of the gums eliminates the translucency of the dental implant material, which, together with the predictability of the results of dental implantation, ensures a highly aesthetic result of one-stage dental implantation.
Из вышеизложенного следует, что предлагаемый способ увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата. при осуществлении решает проблему утолщения десны в области дентального имплантата путем изменения фенотипа десны.From the above it follows that the proposed method of increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant with the simultaneous installation of a dental implant. when implemented, it solves the problem of gum thickening in the area of a dental implant by changing the gum phenotype.
При этом предлагаемый способ увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: достижение стабильности окружающих дентальный имплантат тканей; предсказуемость результатов имплантации в отдаленном периоде времени; малоинвазивность, повышение безопасности и повышение физиологичности за счет исключения дополнительного операционного вмешательства для забора аутотрансплантатов, упрощение; получение высокоэстетичного результата.At the same time, the proposed method of increasing the thickness of the gums in the area of a dental implant during the simultaneous installation of a dental implant ensures the achievement of a technical result: achieving stability of the tissues surrounding the dental implant; predictability of implantation results in the long term; minimally invasive, increased safety and improved physiology due to the exclusion of additional surgical intervention for the collection of autografts, simplification; obtaining a highly aesthetic result.
Для подтверждения достижения поставленной задачи и заявленного технического результата, а также для подтверждения осуществимости заявленного способа были выполнены клинические исследования, в результате которых было создано 4 группы пациентов с тонким фенотипом десны в области планируемого дентального имплантата из 10 человек каждая.To confirm the achievement of the goal and the stated technical result, as well as to confirm the feasibility of the claimed method, clinical studies were performed, as a result of which 4 groups of patients with a thin gum phenotype in the area of the planned dental implant were created, each consisting of 10 people.
Группа 1 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием мягкотканевых аутотрансплантатов, взятых со слизистой оболочки бугра верхнего неба пациента;Group 1 - patients who underwent dental implantation using soft tissue autografts taken from the mucous membrane of the patient's tubercle of the upper palate;
группа 2 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из широкой фасции бедра;group 2 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from the fascia lata of the femur;
группа 3 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из перикарда;group 3 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from pericardium;
группа 4 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из твердой мозговой оболочки.group 4 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: a fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from the dura mater.
Фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», приготовленный из широкой фасции бедра, из перикарда, из твердой мозговой оболочки - разработан во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии. Его изготавливают на основе соответствующих соединительнотканных образований по специальной технологии «Аллоплант». Разрешен к применению в клинической практике Приказом МЗ №87901 -87 от 22.07.1987.Fascial limiter for directed tissue regeneration “Alloplant”, prepared from the fascia lata of the thigh, from the pericardium, from the dura mater, was developed at the All-Russian Center for Eye and Plastic Surgery. It is made on the basis of appropriate connective tissue formations using the special Alloplant technology. Approved for use in clinical practice by Order of the Ministry of Health No. 87901-87 dated July 22, 1987.
Для морфологического исследования биопсийные кусочки тканей брали через 6 месяцев из зоны операции в проекции платформ имплантата и фиксировали в 10% забуференном формалине по Лилли, после обезвоживания в серии спиртов возрастающей концентрации заливали в парафин по общепринятой методике. Срезы окрашивали гемотоксилином и эозином, пакрофуксином по методу Ван-Гизон, по Маллори.For morphological examination, biopsy pieces of tissue were taken 6 months later from the surgical site in the projection of the implant platforms and fixed in 10% Lilly buffered formalin; after dehydration in a series of alcohols of increasing concentration, they were embedded in paraffin according to the generally accepted method. Sections were stained with hemotoxylin and eosin, pacrofuchsin according to the Van Gieson method, according to Mallory.
Микроскопические исследования, фотографирование и измерение толщины десны на гистологическом препарате проводили с использованием светового микроскопа LEICA- DMF фирмы LEICA, Германия.Microscopic examinations, photography and measurement of gum thickness on a histological specimen were carried out using a LEICA-DMF light microscope from LEICA, Germany.
У всех пациентов до оперативного вмешательства определяли границы ширины кератинизированной прикрепленной десны при помощи пародонтологического зонда. Зонд прижимали всей поверхностью к подвижной слизистой оболочке и продвигали по направлению к вершине альвеолярной части челюсти до образования характерного валика на границе слизисто-десневого соединения. Ширина между слизисто-десневым соединением с вестибулярной и оральной сторон являлась шириной кератинизированной прикрепленной десны.In all patients, before surgery, the boundaries of the width of the keratinized attached gum were determined using a periodontal probe. The probe was pressed with its entire surface against the mobile mucous membrane and moved towards the top of the alveolar part of the jaw until a characteristic ridge formed at the border of the mucogingival junction. The width between the mucogingival junction on the labial and oral sides was the width of the keratinized attached gingiva.
Увеличение толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата выполняли в соответствии с заявленным способом, который включал разрез слизистой оболочки десны после инфильтрационной анестезии с последующим формированием в проекции платформ имплантатов полнослойного мукопериостального лоскута с обнажением надкостницы и альвеолярной кости, формирование ложа и установку имплантатов, фиксацию трансплантата к внутренней стороне полнослойного мукопериостального лоскута в проекции платформ имплантатов, укладку мукопериостального лоскута с фиксированным трансплантатом на альвеолярный гребень и фиксацию с перекрытием установленных имплантатов. При этом, выполняют разрез слизистой оболочки десны до альвеолярной кости в мезио-дистальном направлении симметрично относительно запланированного ложа для имплантата в проекции платформ имплантатов. Затем с оральной и с вестибулярной стороны симметрично относительно запланированного ложа для имплантата формируют полнослойный мукопериостальный лоскут с обнажением надкостницы и альвеолярной кости. Лоскуты отбрасывают в соответствующие стороны. После чего на обнаженной альвеолярной кости формируют ложе для имплантатов с последующей их установкой. Затем к внутренней стороне каждого полнослойного мукопериостального лоскута фиксируют швами трансплантат, вырезанный по форме лоскута, в качестве которого используют аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант». После чего мукопериостальные лоскуты с фиксированным к ним аллогенным трансплантатом укладывают по месту на альвеолярный гребень и фиксируют швами, при этом установленные имплантаты перекрывают. Предварительно, перед, фиксацией швами, на имплантаты надевают или заглушку или формирователь десны.Increasing the thickness of the gums in the area of the dental implant during the simultaneous installation of a dental implant was performed in accordance with the stated method, which included an incision in the mucous membrane of the gums after infiltration anesthesia, followed by the formation of a full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms with exposure of the periosteum and alveolar bone, the formation of a bed and the installation of implants , fixation of the graft to the inner side of the full-thickness mucoperiosteal flap in the projection of the implant platforms, placement of the mucoperiosteal flap with a fixed graft on the alveolar ridge and fixation with overlapping of the installed implants. In this case, an incision is made in the mucous membrane of the gums to the alveolar bone in the mesio-distal direction, symmetrically relative to the planned implant bed in the projection of the implant platforms. Then, a full-thickness muperiosteal flap is formed from the oral and vestibular sides, symmetrically relative to the planned implant bed, exposing the periosteum and alveolar bone. The flaps are thrown in the appropriate directions. After that, a bed for implants is formed on the exposed alveolar bone, followed by their installation. Then, a graft cut to the shape of the flap is fixed to the inner side of each full-thickness mucoperiosteal flap with sutures, for which an allogeneic graft fascial limiter for directed tissue regeneration “Alloplant” is used. After that, mucoperiosteal flaps with an allogeneic graft fixed to them are placed in place on the alveolar ridge and fixed with sutures, while the installed implants are overlapped. Before fixing with sutures, either a plug or a gum former is placed on the implants.
В эксперименте с аутотрансплантатом слизистую оболочку с бугра верхней челюсти закрепляли на мукопериостальных лоскутах аналогично закреплению аллотрансплантата в заявленной формуле изобретения.In the experiment with an autograft, the mucous membrane from the tubercle of the upper jaw was secured to mucoperiosteal flaps in a manner similar to the securing of the allograft in the claimed claims.
В результате исследований выявилось следующее.As a result of the research, the following was revealed.
Группа 1 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием мягкотканевых аутотрансплантатов: в ходе операции применяли аутотрансплантаты слизистой с бугра верхней челюсти. Через 6 месяцев в тканях десны в проекции имплантата обнаруживались выраженные признаки воспалительных процессов, это касалось как эпителия, так соединительнотканной пластинки (фиг.1).Group 1 - patients who underwent dental implantation using soft tissue autografts: during the operation, autografts of the mucosa from the tubercle of the upper jaw were used. After 6 months, pronounced signs of inflammatory processes were found in the gum tissue in the projection of the implant, this concerned both the epithelium and the connective tissue plate (Fig. 1).
О фенотипе десны после операции было судить трудно, так как ткани были отекшими, как эпителий, так и стромальная часть, поэтому измерение толщины было бы не показательным. Эпителиальный слой состоял в большинстве из клеток с дистрофическими изменениями цитоплазмы в виде ее набухания и полного просветления, эпителиоциты содержали темные сморщенные пикнотичные ядра. Из-за выраженной отечности сосочкового и верхней сетчатой части соединительнотканной стромы десны и нарушения структуры базальной мембраны эпителия происходила полная десквамация эпителиального слоя (фиг.1). Также из-за выраженного отека стромальной пластинки сильнонабухшие пучки коллагеновых волокон изменяли тинкториальные свойства - при окраске гематоксилином и эозином не окрашивались в розовый цвет эозином, а характеризовались проявлением базофилии (синевато-голубое окрашивание гематоксилином) (фиг.2), что объясняется изменением рН тканей при воспалении. На этом же рисунке хорошо видные изменения кровеносных сосудов в виде выраженного набухания их стенок, изменения морфологии эндотелиальной выстилки сосудов в виде превращения плоских эндотелиальных клеток в столбчатые формы, что объясняется реактивностью эндотелиоцитов при воспалении. При окраске препаратов пикрофуксином по Ван-Гизону также определялось изменение структуры и тинкториальных свойств соединительной ткани. Коллагеновые волокна становились сильно набухшими, утолщались, приобретали гомогенный вид, окрашивались в желтоватые (пикринофилия) тона, вместо ярко-красного в норме (фиг.3). В толще волокон определялись клеточные обломки.It was difficult to judge the gingival phenotype after surgery, since the tissues were swollen, both the epithelium and the stromal part, so measuring the thickness would not be indicative. The epithelial layer consisted mostly of cells with dystrophic changes in the cytoplasm in the form of its swelling and complete clearing; the epithelial cells contained dark, wrinkled pyknotic nuclei. Due to severe swelling of the papillary and upper reticular part of the connective tissue stroma of the gums and disruption of the structure of the basement membrane of the epithelium, complete desquamation of the epithelial layer occurred (Fig. 1). Also, due to pronounced edema of the stromal plate, highly swollen bundles of collagen fibers changed tinctorial properties - when stained with hematoxylin and eosin, they were not stained pink with eosin, but were characterized by the manifestation of basophilia (bluish-blue staining with hematoxylin) (Fig. 2), which is explained by changes in tissue pH with inflammation. In the same figure, clearly visible changes in blood vessels in the form of pronounced swelling of their walls, changes in the morphology of the endothelial lining of blood vessels in the form of the transformation of flat endothelial cells into columnar forms, which is explained by the reactivity of endothelial cells during inflammation. When staining preparations with picrofuchsin according to Van Gieson, changes in the structure and tinctorial properties of connective tissue were also determined. The collagen fibers became greatly swollen, thickened, acquired a homogeneous appearance, and were colored yellowish (picrinophilia) instead of bright red normally (Fig. 3). Cellular debris was detected in the thickness of the fibers.
Таким образом, аутотрансплантаты слизистой с бугра верхней челюсти в течение 6 месяцев после операции замещаются с выраженным воспалением, которое, вероятно, в последующем продолжится и приведет к рубцеванию слизистой или оголению кости.Thus, autografts of the mucosa from the tubercle of the upper jaw are replaced within 6 months after surgery with severe inflammation, which is likely to continue in the future and lead to scarring of the mucosa or exposure of the bone.
Группа 2 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из широкой фасции бедра (на примере пациента Р.):Group 2 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from the fascia lata of the femur (using the example of patient R.):
через 6 месяцев после операции с применением фасциального ограничителя для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из перикарда, у пациентов на месте имплантации определялись ткани, очень схожие по строению с тканями десны. Многослойный плоский ороговевающий эпителий характерный для десны формировал широкую полосу на соединительнотканной пластинке стромы (фиг.4). Клетки составляли зернистый, шиповатый и базальный слои. Эпителиальные клетки были интактной структуры, патологических изменений в них не отмечалось. В слой эпителия внедрялись сосочки рыхлой соединительной ткани с мелкими сосудами. Четко очерченные оформленные коллагеновые волокна среднего калибра в сетчатом слое стромальной пластинки окрашивались специфично пикрофуксином по методу Ван-Гизон в ярко-красный цвет, что свидетельствовало о зрелости соединительной ткани. Между оформленными пучками коллагеновых волокон были видны многочисленные новообразованные мелкие тонкостенные капилляры, изредка встречались более крупные сосуды в виде артериол и венул. Между пучками коллагеновых волокон также хорошо просматривались темные очертания вытянутых ядер фибробластических клеток (фиг.5). Признаков воспалительных процессов в виде отека тканей и клеточных инфильтратов не обнаруживалось.6 months after surgery using the Alloplant fascial restrictor for directed tissue regeneration, made from pericardium, tissues very similar in structure to gum tissue were identified in patients at the implantation site. The stratified squamous keratinizing epithelium characteristic of the gums formed a wide strip on the connective tissue plate of the stroma (Fig. 4). The cells made up the granular, spinous and basal layers. The epithelial cells had an intact structure and no pathological changes were noted in them. Papillae of loose connective tissue with small vessels were embedded in the epithelial layer. Well-defined, medium-sized collagen fibers in the reticular layer of the stromal plate were stained specifically with picrofuchsin using the Van Gieson method in a bright red color, which indicated the maturity of the connective tissue. Numerous newly formed small thin-walled capillaries were visible between the formed bundles of collagen fibers, and occasionally larger vessels in the form of arterioles and venules were encountered. Between the bundles of collagen fibers, the dark outlines of the elongated nuclei of fibroblastic cells were also clearly visible (Fig. 5). There were no signs of inflammatory processes in the form of tissue edema and cellular infiltrates.
В исследуемых биопсийных тканях через 6 месяцев после операции незамещенных участков аллотрансплантата перикарда не выявлялось. Вся соединительная ткань десны в зоне операции была представлена регенератов из плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (фиг.6).In the studied biopsy tissues 6 months after surgery, no unreplaced areas of the pericardial allograft were detected. All connective tissue of the gums in the operation area was represented by regenerates from dense, shaped fibrous connective tissue (Fig. 6).
Через 6 месяцев после операции толщина тканей десны пациента Р. в проекции импланта варьировала примерно от 1,7 до 1,9 мм, поэтому ее можно было отнести к фенотипу "толстой" десны (фиг.7).6 months after the operation, the thickness of the gum tissue of patient R. in the projection of the implant varied from approximately 1.7 to 1.9 mm, so it could be classified as a “thick” gum phenotype (Fig. 7).
Таким образом, аллотрансплантаты, изготовленные из ткани перикарда и пересаженные в области имплантации для утолщения десны через ((6 месяцев полностью замещаются без признаков воспалительных процессов адекватным соединительнотканным регенератом, покрытым полноценным эпителиальным слоем, и формируют фенотип "толстой" десны.Thus, allografts made from pericardial tissue and transplanted into the implantation area to thicken the gums after ( (6 months) are completely replaced without signs of inflammatory processes by adequate connective tissue regenerate, covered with a full epithelial layer, and form the phenotype of “thick” gums.
Группа 3 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из перикарда:Group 3 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from pericardium:
через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата, изготовленного из широкой фасции бедра у пациента У. на месте имплантации определялись ткани, по общей структуре схожие с тканями десны. Определялась широкая полоса многослойного плоского ороговевающего эпителия, который состоял из зернистого, шиповатого и базального слоев характерных для десны (фиг.8). Структура эпителиальных клеток соответствовала норме, патологических изменений в них не выявлялось. В слой эпителия внедрялись сосочки рыхлой соединительной ткани с многочисленными мелкими сосудами. На том же рисунке видно, что сосочковый слой соединительнотканной пластинки, довольно широкий у отдельных пациентов, состоял из пучков переплетенных относительно тонких коллагеновых волокон, между которыми выявлялись многочисленные фибробластические клетки и кровеносные сосуды. У других пациентов (например, пациента Т.) он состоял из более толстых и грубых волокнистых пучков, но без каких-либо признаков рубцевания (фиг.9). И в том и в другом случаях соединительнотканная пластинка была хорошо кровоснабжена, о чем свидетельствовало содержание в тканях большого количества мелких кровеносных сосудов, как капилляров, так и артериол и венул (фиг.10, пациент У.). Пересаженный аллотрансплантат широкой фасции бедра полностью замещался плотной оформленной соединительной тканью, незамещенные бесклеточные участки биоматериала не выявлялись. Признаков отторжения трансплантата, сопровождающиеся обычно сильно выраженными воспалительными процессами, ни в одном случае не определялось.6 months after surgery using an allograft made from the fascia lata of the femur in patient U., tissues similar in general structure to gum tissue were identified at the implantation site. A wide strip of stratified squamous keratinizing epithelium was detected, which consisted of granular, spinous and basal layers characteristic of the gums (Fig. 8). The structure of the epithelial cells was normal; no pathological changes were detected in them. Papillae of loose connective tissue with numerous small vessels were embedded in the epithelial layer. The same figure shows that the papillary layer of the connective tissue plate, quite wide in some patients, consisted of bundles of intertwined relatively thin collagen fibers, between which numerous fibroblastic cells and blood vessels were detected. In other patients (for example, patient T.) it consisted of thicker and coarser fibrous tufts, but without any signs of scarring (Fig. 9). In both cases, the connective tissue plate was well supplied with blood, as evidenced by the presence in the tissues of a large number of small blood vessels, both capillaries and arterioles and venules (Fig. 10, patient U.). The transplanted allograft of the fascia lata of the femur was completely replaced by dense, formed connective tissue; unreplaced acellular areas of the biomaterial were not detected. Signs of transplant rejection, usually accompanied by severe inflammatory processes, were not detected in any case.
Вся соединительнотканная пластинка десны в совокупности ее составных слоев у всех исследуемых пациентов была довольно широкой. На фиг.10 также хорошо видно, что та часть стромальной пластинки, которая лежит глубже и ближе к надкостнице, состоит из более плотных грубых пучков коллагеновых волокон, что характерно для десны в норме. В этом слое также между крупными волокнистыми пучками определялись кровеносные сосуды. Волокнистые структуры соединительной ткани специфично окрашивались пикрофуксином по методу Ван-Гизон в ярко-красный цвет, что свидетельствовало о зрелости соединительной ткани.The entire connective tissue plate of the gums in the totality of its component layers in all studied patients was quite wide. Figure 10 also clearly shows that that part of the stromal plate, which lies deeper and closer to the periosteum, consists of denser, coarse bundles of collagen fibers, which is typical for normal gums. In this layer, blood vessels were also identified between large fibrous bundles. The fibrous structures of the connective tissue were specifically stained with picrofuchsin using the Van Gieson method in a bright red color, which indicated the maturity of the connective tissue.
Через 6 месяцев после операции с использованием аллотрансплантатов, изготовленных из широкой фасции бедра, толщина тканей десны прооперированных пациентов в проекции импланта была более 1,5 мм. Например, у пациента У. толщина десны варьировала примерно от 1, 9 до 2, 2 мм, а у пациента Щ. - от 2, 1 мм до 2, 3 мм (фиг.11, фиг.12), что соответствует фенотипу "толстой" десны.6 months after surgery using allografts made from the fascia lata of the femur, the thickness of the gingival tissue of the operated patients in the projection of the implant was more than 1.5 mm. For example, in patient U., the gum thickness varied from approximately 1.9 to 2.2 mm, and in patient Sh. - from 2.1 mm to 2.3 mm (Fig. 11, Fig. 12), which corresponds to the phenotype " thick" gums.
Таким образом, аллотрансплантаты, изготовленные из ткани широкой фасции бедра и пересаженные пациентам для утолщения десны в области имплантации через 6 месяцев полностью замещаются без признаков отторжения и воспалительных процессов полноценным соединительнотканным регенератом, покрытым многослойным плоским ороговевающим эпителием. В зоне операции формируются ткани десны, не отличающиеся по структуре от таковой в норме и соответствующие фенотипу "толстой" десны.Thus, allografts made from tissue of the fascia lata of the thigh and transplanted to patients to thicken the gums in the area of implantation after 6 months are completely replaced without signs of rejection and inflammatory processes by a full-fledged connective tissue regenerate covered with stratified squamous keratinizing epithelium. In the surgical area, gum tissue is formed that does not differ in structure from that normally and corresponds to the phenotype of “thick” gums.
Группа 4 - пациенты, которым была выполнена дентальная имплантация с использованием соединительнотканного аллотрансплантата: фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», изготовленного из твердой мозговой оболочки:Group 4 - patients who underwent dental implantation using a connective tissue allograft: fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", made from the dura mater:
через 6 месяцев после операции с применением аллотрансплантата изготовленного из твердой мозговой оболочки у пациента И. в зоне имплантации определялись ткани, по общей структуре близкие к тканям десны (фиг.13). На поверхности тканей выявлялась полоса многослойного плоского ороговевающего эпителия. Четко дифференцировались зернистый, шиповатый и базальный слои эпителиальных клеток характерные для десны. Структура клеток эпителия соответствовала норме, каких-либо патологических изменений в них не выявлялось. Хорошо просматривались врастающие в эпителиальный слой сосочки рыхлой соединительной ткани с многочисленными мелкими сосудами. Новообразованные кровеносные сосуды выявлялись и в глубоких слоях всей соединительнотканной пластинки, которую составляли пучки оформленных коллагеновых волокон с веретеновидными фибробластическими клетками между ними (фиг.14). У большинства пациентов соединительнотканная стромальная пластинка состояла из относительно толстых зрелых волокнистых пучков, окрашивающихся пикрофуксином по Ван-Гизону в ярко-красные тона (фиг.15). Грубого рубцевания тканей не определялось. Пересаженный аллотрансплантат твердой мозговой оболочки полностью замещался плотной оформленной соединительной тканью по каркасу, местами повторяя фиброархитектонику биоматериала (фиг.16). Незамещенных частей биоматериала в виде бесклеточных участков не определялось. Признаков отторжения аллотрансплантата, сопровождающихся выраженными воспалительными процессами, ни в одном случае не выявили.6 months after surgery using an allograft made from the dura mater in patient I., tissues were identified in the implantation zone that were similar in general structure to gum tissue (Fig. 13). A strip of stratified squamous keratinizing epithelium was revealed on the surface of the tissue. The granular, spinous and basal layers of epithelial cells characteristic of the gums were clearly differentiated. The structure of the epithelial cells was normal; no pathological changes were detected in them. The papillae of loose connective tissue with numerous small vessels growing into the epithelial layer were clearly visible. Newly formed blood vessels were also detected in the deep layers of the entire connective tissue plate, which consisted of bundles of formed collagen fibers with spindle-shaped fibroblastic cells between them (Fig. 14). In most patients, the connective tissue stromal plate consisted of relatively thick mature fibrous bundles, stained with Van Gieson picrofuchsin in bright red tones (Fig. 15). No gross tissue scarring was detected. The transplanted dura mater allograft was completely replaced by dense, formed connective tissue along the frame, in places repeating the fibroarchitectonics of the biomaterial (Fig. 16). Unsubstituted parts of the biomaterial in the form of cell-free areas were not identified. Signs of allograft rejection accompanied by severe inflammatory processes were not detected in any case.
Через 6 месяцев после операции толщина тканей десны пациентов в проекции имплантата варьировала примерно от 1,6 до 1,9 мм, что соответствует фенотипу "толстой" десны (фиг.17).6 months after surgery, the thickness of the patients' gingival tissue in the projection of the implant varied from approximately 1.6 to 1.9 mm, which corresponds to the phenotype of “thick” gums (Fig. 17).
Таким образом, аллотрансплантаты, изготовленные из ткани твердой мозговой оболочки, и пересаженные пациентам для утолщения десны в области имплантации через 6 месяцев полностью замещаются без признаков отторжения и воспалительных процессов полноценным соединительнотканным регенератом, покрытым многослойным плоским ороговевающим эпителием. В зоне операции формируются ткани десны по толщине которые можно отнести к фенотипу "толстой" десны.Thus, allografts made from dura mater tissue and transplanted into patients to thicken the gums in the area of implantation after 6 months are completely replaced without signs of rejection and inflammatory processes by a full-fledged connective tissue regenerate covered with stratified squamous keratinizing epithelium. In the surgical area, gum tissue is formed in thickness, which can be classified as a “thick” gum phenotype.
Из вышеизложенного следует.It follows from the above.
Клинические исследования показали, что использование для увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата аутотрансплантатов слизистой с бугра верхней челюсти сопровождается выраженным воспалением, которое может привести к рубцеванию слизистой или оголению кости.Clinical studies have shown that the use of mucosal autografts from the tubercle of the upper jaw to increase the thickness of the gums in the area of a dental implant during the simultaneous installation of a dental implant is accompanied by severe inflammation, which can lead to scarring of the mucosa or exposure of the bone.
Аллогенный трансплантат фасциальный ограничитель для направленной тканевой регенерации «Аллоплант», используемый в заявляемом способе для увеличения толщины десны в области дентального имплантата при одномоментной установке дентального имплантата, через 6 месяцев полностью замещается без признаков воспалительных процессов адекватным соединительнотканным регенератом, покрытым полноценным эпителиальным слоем и формирует в проекции платформ дентальных имплантатов фенотип "толстой" десны (толщина больше 1,5 мм), что решает поставленную при осуществлении заявленного способа задачу и обеспечивает достижение заявленного технического результата, а также подтверждает осуществимость заявляемого способа.Allogeneic graft fascial limiter for directed tissue regeneration "Alloplant", used in the claimed method to increase the thickness of the gums in the area of the dental implant during the simultaneous installation of a dental implant, after 6 months is completely replaced without signs of inflammatory processes by an adequate connective tissue regenerate, covered with a full-fledged epithelial layer and forms in projections of dental implant platforms, the phenotype of “thick” gums (thickness more than 1.5 mm), which solves the problem posed when implementing the claimed method and ensures the achievement of the stated technical result, and also confirms the feasibility of the claimed method.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2822326C1 true RU2822326C1 (en) | 2024-07-04 |
Family
ID=
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5378152A (en) * | 1992-05-01 | 1995-01-03 | Dental Marketing Specialists, Inc. | Method and apparatus for installation of dental implant |
| US5839899A (en) * | 1996-03-01 | 1998-11-24 | Robinson; Dane Q. | Method and apparatus for growing jaw bone utilizing a guided-tissue regeneration plate support and fixation system |
| RU2235523C1 (en) * | 2003-01-30 | 2004-09-10 | Песняк Владимир Владимирович | Method for setting dental implants |
| RU2546104C2 (en) * | 2014-03-13 | 2015-04-10 | Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Медицинский институт "РЕАВИЗ" | Method for dental implantation combined with soft tissue plastic repair |
| RU2558996C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-08-10 | Алексей Петрович Решетников | Method for eliminating insufficiency of soft tissues surrounding implanted graft |
| RU2691538C1 (en) * | 2018-04-13 | 2019-06-14 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of soft tissues in the area of adentia with simultaneous installation of a dental implant and a permanent individual abutment in conditions of a thick gingival biotype |
| RU2722262C1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-05-28 | Наталья Алексеевна Беспалова | Method of eliminating gum recession |
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5378152A (en) * | 1992-05-01 | 1995-01-03 | Dental Marketing Specialists, Inc. | Method and apparatus for installation of dental implant |
| US5839899A (en) * | 1996-03-01 | 1998-11-24 | Robinson; Dane Q. | Method and apparatus for growing jaw bone utilizing a guided-tissue regeneration plate support and fixation system |
| RU2235523C1 (en) * | 2003-01-30 | 2004-09-10 | Песняк Владимир Владимирович | Method for setting dental implants |
| RU2546104C2 (en) * | 2014-03-13 | 2015-04-10 | Негосударственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Медицинский институт "РЕАВИЗ" | Method for dental implantation combined with soft tissue plastic repair |
| RU2558996C1 (en) * | 2014-06-05 | 2015-08-10 | Алексей Петрович Решетников | Method for eliminating insufficiency of soft tissues surrounding implanted graft |
| RU2691538C1 (en) * | 2018-04-13 | 2019-06-14 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of soft tissues in the area of adentia with simultaneous installation of a dental implant and a permanent individual abutment in conditions of a thick gingival biotype |
| RU2722262C1 (en) * | 2019-11-14 | 2020-05-28 | Наталья Алексеевна Беспалова | Method of eliminating gum recession |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВACИЛЬЕВ C.Ю. Опыт применения коллагеновой матрицы для пластики мягких тканей в зоне имплантации, Дентал Юг, N 4, 2012. DHIR S. Papilla preserving modified roll technique for stage 2 soft tissue augmentation, J Indian Soc Periodontol, 2014 Jul,18(4):512-5. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Rasmusson et al. | Effects of barrier membranes on bone resorption and implant stability in onlay bone grafts. An experimental study. | |
| Kostopoulos et al. | Augmentation of the rat mandible using guided tissue regeneration | |
| Fugazzotto et al. | Long-term success of sinus augmentation using various surgical approaches and grafting materials. | |
| Seibert et al. | Localized ridge augmentation in dogs: a pilot study using membranes and hydroxyapatite | |
| Batista Jr et al. | Management of soft tissue ridge deformities with acellular dermal matrix. Clinical approach and outcome after 6 months of treatment | |
| Kahnberg et al. | Le Fort I osteotomy with interpositional bone grafts and implants for rehabilitation of the severely resorbed maxilla: a 2-stage procedure | |
| Wagner | Clinical and histological case study using resorbable hydroxylapatite for the repair of osseous defects prior to endosseous implant surgery | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| US20170014209A1 (en) | Periodontal Subperiosteal Tunnel Bone Graft Technique | |
| RU2822326C1 (en) | Method of increasing thickness of gingiva in area of dental implant with simultaneous installation of dental implant | |
| Majzoub et al. | Guided bone regeneration using demineralized laminar bone sheets versus GTAM membranes in the treatment of implant‐associated defects. A clinical and histological study. | |
| Ruggiero et al. | Alterations in surgical interventions to improve the prosthetic prognosis in patients with mandibular defects: a review of the literature | |
| Neckel | Vestibuloplasty: a retrospective study on conventional and laser operation techniques | |
| Amr et al. | Xenogenic flexible bone lamina graft: a successful alternative to the autogenous onlay bone block graft in alveolar ridge augmentation: a clinical, radiographic and histological evaluation | |
| RU2722262C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| Longoni et al. | Preliminary clinical and histologic evaluation of a bilateral 3-dimensional reconstruction in an atrophic mandible: a case report. | |
| RU2708054C1 (en) | Method for vestibuloplasty | |
| Abbas | Comparative randomized clinical study of acellular dermal matrix allograft and subepithelial connective tissue graft around immediate dental implants: 12-months clinical and esthetic outcomes | |
| Chang et al. | Use of waxing screws for accurate primary placement of endosteal implants in the vascularized fibular bone-reconstructed mandible | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| RU2755696C1 (en) | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment | |
| RU2718241C1 (en) | METHOD FOR ANGIOGENESIS INITIATION IN FREE CONNECTIVE-TISSUE AUTOGRAFTS WITH "LitAr" MATERIAL | |
| Peled et al. | Osseous reconstruction using a membrane barrier following marginal mandibulectomy: an animal pilot study | |
| RU2253387C1 (en) | Method for preventing the development of inflammatory- destructive processes in osseous and soft biological tissues of oral area | |
| Santiago et al. | The challenges of reconstruction and rehabilitation of atrophic jaw with an autogenous graft from skull cap–a case report |