RU2819506C1 - Способ пластики нижнего века и медиальной спайки век - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии. Выполняют иссечение пораженной части нижнего века на всю толщу и медиальной спайки век до кости, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы. Затем из кожи носогубной складки этой же стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут, как показано на фиг. 1, шириной 5/4 от размера иссеченного века. При этом кончик лоскута расположен на уровне губы, а основание лоскута находится кнутри и выше от медиального угла глаз на 0,5-1 см. После чего проводят острым путем деэпителизацию ресничной стороны края лоскута шириной 5 мм от основания до кончика. Затем отсекают культю верхнего века от латеральной спайки со стороны конъюнктивы, смещают культю верхнего века медиально и подшивают медиально к основанию лоскута, формируя тем самым медиальную спайку век, подшивают кончик лоскута вровень конец в конец к латеральной спайке век. При этом деэпителизированным краем лоскута формируют ресничный край воссозданного нижнего века. Далее ушивают донорскую рану вдоль носогубной складки нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области медиального угла глаза; снятие кожных швов осуществляют на 7-10 сутки. Способ позволяет повысить эффективность пластической операции за счет ее одноэтапности и возможности воссоздания всей толщи нижнего века. 5 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к реконструктивным операциям по поводу распространенных опухолей нижнего века, занимающих весь его объем, и прорастанием медиальной спайки век, медиальной трети верхнего века, тарзалыюй пластинки и конъюнктивы обоих век.

Известен способ пластики сквозного субтотального дефекта нижнего и верхнего век раздвоенным на конце лоскутом со лба по Гаснеру (в том числе модифицированная методика по Томашевской), описанные в книге (Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций», 1963 г. - 509 с.), при котором после удаления опухоли в пределах здоровой кожи недостаток слизистой оболочки век замещается свободной пересадкой лоскута слизистой оболочки из полости рта. Лоскут пришивают в правильном положении к краям изъяна слизистой оболочки век, раневой поверхностью кнаружи. Затем раневую поверхность изъяна век и пересаженного свободно лоскута закрывают лоскутом на ножке.

Недостатком данного способа является применение свободного трансплантата слизистой оболочки полости рта, то есть пластического материала, не имеющего собственного источника питания, что повышает опасность некроза или трофических нарушений со стороны пересаженного материала, дополнительную хирургическую травму и невозможность возместить дефект большого размера - тотального. Также недостаток данного способа заключается в формировании в отдаленный послеоперационный период выраженного рубцового медиального эпикантуса, что требует дополнительной хирургической коррекции.

Известен способ, описанный в докторской диссертации М.А. Енгибарян («Современная стратегия лечения злокачественных опухолей придаточного аппарата глаза», 2018 г., с. 98). В данном способе дефект нижнего века устраняется кожно-мышечным лоскутом, взятым со щеки, который подшивается к краям дефекта нижнего века.

Недостатками этого способа являются невозможность его использования при поражении медиальной спайки век, о чем написано на с. 173 вышеуказанной диссертации, также невозможность восстановления нижнего века при его тотальном удалении, так как без опоры на частично сохраненное веко лоскут подвергается стеблению и формируется заворот века, также у мужчин конец лоскута содержит жесткие щетинистые волосы лица (бороды или усов), которые растут в сторону глаза и повреждают его.

Задачей изобретения является улучшение функциональных и эстетических результатов реконструкции тотального дефекта нижнего века и медиальной спайки век.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности пластической операции за счет ее одноэтапности и возможности воссоздания всей толщи нижнего века.

Задача решается и технический результат достигается способом пластики нижнего века и медиальной спайки век, включающим иссечение пораженной части нижнего века на всю толщу и медиальную спайку век до кости, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы, затем из кожи носогубной складки этой же стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут, как показано на фиг. 1, шириной 5/4 от размера иссеченного века, при этом кончик лоскута расположен на уровне губы, а основание лоскута находится кнутри и выше от медиального угла глаз на 05,-1 см, после чего проводят острым путем деэпителизацию ресничной стороны края лоскута шириной 5 мм, от основания до кончика, затем отсекают культю верхнего века от латеральной спайки со стороны конъюнктивы, смещают культю верхнего века медиально и подшивают медиально к основанию лоскута, формируя тем самым медиальную спайку век, подшивают кончика лоскута вровень конец в конец к латеральной спайке век, при этом деэпителизированным краем лоскута формируют ресничный край воссозданного нижнего века, далее ушивают донорскую рану вдоль носогубной складки нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области медиального угла глаза; снятие кожных швов осуществляют на 7-10 сутки.

Преимуществами предложенного способа являются одноэтапность операции, возможность воссоздания всей толщи нижнего века, включая каркас ресничного края. Использование лоскута на питающей ножке повышает вероятность его благополучного приживления и хорошего эстетического результата. При этом за счет более быстрого нарастания конъюнктивы по сравнению с кожей на месте участка деэпителизации формируется кайма конъюнктивальной выстилки в течение первого месяца после операции, что исключает заворот века и необходимость трансплантации слизистой с губы. Также за счет подшивания медиальной культи верхнего века формируется спайка век и не возникает рубцового эпикантуса, что в свою очередь избавляет от повторной операции.

Сущность изобретения поясняется изображениями, где на фиг. 1 показана схема глаза с раневой поверхностью после удаления дефекта нижнего века, на фиг. 2 - фотография опухоли нижнего века и медиальной спайки слева, на фиг. 3 - фотография местоположения выкраиваемого кожно-жирового лоскута с носогубной складки; на фиг. 4 - фотография этапа операции после мобилизации лоскута; на фиг. 5 - фотография пациента через 6 месяцев после операции.

Предлагаемый способ пластики нижнего века и медиальной спайки век выполняют следующим образом.

Под эндотрахеальным наркозом иссекают пораженное нижнее веко во всю толщу и медиальную спайку век до кости, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы с образованием обширной раневой поверхности 1 (фиг. 1, 2). Из кожи носогубной складки этой стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой прямоугольный лоскут 2 шириной 5/4 от ширины иссеченного века, при этом основание 3 лоскута находится выше уровня медиального угла глаза на 0,5-1 см. После мобилизации лоскут смещают кверху (фиг. 4), острым путем проводят деэпителизацию «ресничной» стороны края 4 лоскута от основания до кончика 5 лоскута шириной 5 мм, далее отсекают культю верхнего века от латеральной спайки 6 со стороны конъюнктивы, смещают культю верхнего века медиально и подшивают медиально к основанию 3 лоскута 2, формируя медиальную спайку век 7. Далее подшивают кончик 5 лоскута вровень конец в конец к латеральной спайке век 6. При этом деэпителизированным краем 4 лоскута формируют ресничный край 8 воссозданного нижнего века. Донорскую рану вдоль носогубной складки ушивают нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области медиального угла глаза. Кожные швы снимают на 7-10 сутки.

Клинический пример

Больная Р., 77 лет, поступила в отделение 27.02.2023 г. с жалобами на наличие опухоли нижнего века и медиальной спайки слева. При осмотре выявлено, что опухоль в виде язвенного инфильтрата занимает все нижнее веко, включая ресничный край века и медиальную спайку век и прорастает все его слои (фиг. 2).

Из анамнеза: больна с ноября 2020 года, когда впервые обнаружила опухолевый процесс на нижнем веке слева. Обратилась к онкологу, взят соскоб, диагноз верифицирован: Базально-клеточный рак. Прооперирована по месту жительства, через 6 месяцев - рецидив. Нами предложено оперативное лечение. 28.02.23 г. выполнена операция: тотальная резекция нижнего века, медиальной спайки век и медиальной 1/3 верхнего века с пластикой модифицированным транспозиционным кожно-жировым лоскутом с носогубной складки. Под эндотрахеальным наркозом иссечена пораженная опухолью часть нижнего века медиальной спайки век и медиальной 1/3 верхнего века. Произведен гемостаз.

Из кожи носогубной складки выкроен транспозиционный кожно-жировой прямоугольный лоскут шириной 2,5 см, при этом кончик лоскута находится на уровне губы, а его основание - на 1 см кнутри и выше от медиального угла глаза (фиг. 3). После мобилизации лоскут смещен кверху, острым путем проведена деэпителизация «ресничной» стороны края 4 лоскута от основания до кончика лоскута шириной 5 мм (фиг. 4).

Далее деэпителизированный край 4 лоскута подшит вровень конец в конец к латеральной спайке век. Затем отсекли культю верхнего века от латеральной спайки века со стороны конъюнктивы, сместили медиально и подшили медиально к основанию лоскута, нивелируя тем самым дефект в области медиальной спайки век и формируя медиальную спайку век. Далее подшили кончик лоскута вровень конец в конец к латеральной спайке век, при этом деэпителизированным краем лоскута сформировали ресничный край воссозданного нижнего века. Донорскую рану вдоль носогубной складки ушили нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку 3 в области верхнемедиального угла орбиты. Кожные швы сняты на 10 сутки. На фиг. 5 изображено состояние через 6 месяцев после операции.

Предлагаемый способ пластики нижнего века, пораженного опухолью, занимающей весь его объем и сопровождаемой прорастанием медиальной спайки век, медиальной трети верхнего века, тарзальной пластинки и конъюнктивы обоих век, был использован при хирургическом лечении 215 больных в стационарных условиях «ВЦГПХ» ФГОУ ВО БГМУ МЗ РФ. Результаты лечения - без рецидивов.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет повысить эффективность пластической операции за счет ее одноэтапности и возможности воссоздания всей толщи нижнего века.

Claims (1)

1. Способ пластики нижнего века и медиальной спайки век, включающий иссечение пораженной части нижнего века на всю толщу и медиальной спайки век до кости, включая его тарзальную часть и участок конъюнктивы, затем из кожи носогубной складки этой же стороны выкраивают транспозиционный кожно-жировой лоскут, как показано на фиг. 1, шириной 5/4 от размера иссеченного века, при этом кончик лоскута расположен на уровне губы, а основание лоскута находится кнутри и выше от медиального угла глаз на 0,5-1 см, после чего проводят острым путем деэпителизацию ресничной стороны края лоскута шириной 5 мм, от основания до кончика, затем отсекают культю верхнего века от латеральной спайки со стороны конъюнктивы, смещают культю верхнего века медиально и подшивают медиально к основанию лоскута, формируя тем самым медиальную спайку век, подшивают кончик лоскута вровень конец в конец к латеральной спайке век, при этом деэпителизированным краем лоскута формируют ресничный край воссозданного нижнего века, далее ушивают донорскую рану вдоль носогубной складки нитью Пролен 5-0, сохраняя питающую ножку в области медиального угла глаза; снятие кожных швов осуществляют на 7-10 сутки.