RU2780132C2 - Способ реконструкции кончика носа - Google Patents
Способ реконструкции кончика носа Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780132C2 RU2780132C2 RU2021139357A RU2021139357A RU2780132C2 RU 2780132 C2 RU2780132 C2 RU 2780132C2 RU 2021139357 A RU2021139357 A RU 2021139357A RU 2021139357 A RU2021139357 A RU 2021139357A RU 2780132 C2 RU2780132 C2 RU 2780132C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- nose
- tip
- defect
- skin
- area
- Prior art date
Links
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000000845 Cartilage Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010029098 Neoplasm skin Diseases 0.000 claims 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 5
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 5
- 201000010088 skin benign neoplasm Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 abstract 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 10
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 6
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 210000003467 Cheek Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 201000000849 skin cancer Diseases 0.000 description 3
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 2
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010004146 Basal cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000001061 Forehead Anatomy 0.000 description 1
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 1
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000000270 basal cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002380 cytological Effects 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000003447 ipsilateral Effects 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002435 rhinoplasty Methods 0.000 description 1
- 230000000630 rising Effects 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии и онкологии. Выполняют иссечение опухоли кожи кончика носа в пределах здоровых тканей с сохранением хрящей. Формируют кожно-жировой лоскут носогубной складки с последующей ротацией в область дефекта мягких тканей кончика носа. При этом в носогубной складке слева и справа выполняют U-образный разрез, соответствующий дефекту левой и правой половины кончика носа. Формируют кожно-жировые лоскуты носогубных складок на питающих ножках из угловых артерий лица. Сформированные лоскуты перемещают в область дефекта кончика носа и фиксируют по периметру к краю дефекта отдельными узловыми швами. Способ позволяет провести реконструкцию кончика носа в один этап, избежать рубцовой деформации послеоперационной области, добиться симметрии в формировании кончика носа и достичь более качественного косметического эффекта. 1 пр., 7 ил.
Description
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии в онкологии, а именно к ринопластике, и может быть применимо для реконструкции покровных тканей кончика и спинки носа.
Известен способ реконструкции покровных тканей носа, а именно его кончика путем использования парамедианного лоскута лба (Пейпл А.Д. Пластическая и реконструктивная хирургия лица. Москва. 2007; с. 648-649). Способ включает выполнение в два этапа. Первым этапом выполняют формирование кожно-фасциального лобного лоскута с питанием на одной из надблоковых артерий. Форма лоскута в дистальном его отделе должна соответствовать по размеру и форме дефекту наружного носа. Далее сформированный лоскут ротируется в область дефекта примерно на 180° вокруг ножки в медиальном направлении, чтобы минимизировать закрытие медиального поля зрения ипсилатерального глаза, при этом ножка остается прикрепленной в области глабеллы. Дистальные отделы лоскута фиксируют узловыми швами по периметру дефекта. При заборе лоскута шириной до 3 см края донорской раны сопоставляются, и рана ушивается послойно наглухо с формированием в последующем длинного линейного рубца в лобной области. Второй этап проводится через три, четыре недели. Избыточные ткани с питающей ножкой лоскута резецируют, края раны освежают и закрывают донорский дефект окончательно. Данный способ позволяет восстановить обширные и сквозные дефекты наружного носа, как с хрящевыми трансплантатами, так и без них.
Однако, известный способ обладает рядом недостатков:
-наносится дополнительная травма покровным тканям лобной области, что может привести к дополнительному эстетическому ущербу.
- верхняя часть донорского дефекта будет самой широкой, поскольку ткань именно отсюда должна закрыть всю ширину дефекта и, следовательно, эта часть раны, слишком сложная для закрытия, вплоть до оставления для заживления вторичным натяжением.
- косметический дефект со стороны донорской области зачастую негативно оценивается пациентами из-за его расположения на видном месте.
- двухэтапная методика. После первого этапа пациент в течение 3-4 недель имеет выраженный косметический дефект в области прохождения питающих лоскут сосудов.
Наиболее близким (прототип) является способ хирургической реконструкции кончика носа, предложенный И. Йозефом (Н. М. Михельсон, Г. В. Кручинский, Л. А. Крикун, Г. И. Пакович, К. Ф. Сибилева-Косметические операции лица,1965 г. Стр. 111-114). Данный способ основывается на использовании носогубного лоскута щеки выкроенного на широком основании с последующей ротацией в область дефекта мягких тканей кончика носа. Первым этапом выполняют полнослойную резекцию образования кончика носа по стандартным онкологическим принципам. Далее измеряют расстояние от проксимального края дефекта до предполагаемого места расположения кончика носа и отступив на кожу спинки кверху, производят дугообразный разрез от края раны слева до края раны справа. По средней линии дополнительно производят вертикальный разрез от спинки носа вверху до края дефекта на перегородке носа внизу. Образовавшиеся лоскуты с каждой стороны, отсепаровывают книзу. Оба лоскута отворачивают эпителиальной поверхностью в сторону полости носа и сшивают с краями раны на перегородке, а также между собой. В результате образуется выстилка всего недостающего хрящевого отдела носа. После чего в области щеки выкраивают носогубный лоскут кожи на питающей ножке. Концевая часть лоскута по своей форме должна соответствовать форме раны на кончике носа. Для этого, производя верхний разрез на щеке, целесообразно выкроить небольшой дополнительный клин кожи, который после перемещения лоскута на место должен совпасть с соответствующей раной на перегородке носа. При условии хорошего приживления лоскута, через 15-16 дней производят второй этап операции - отсечение питающей ножки и пластику кончика носа.
Однако известный способ имеет ряд недостатков:
- рубцовые изменения в области операции могут потребовать дополнительного реконструктивно-хирургического лечения.
- в связи с формированием лоскута, с одной стороны, выраженная асимметрия контуров лица.
- с целью достижения конечного результата, необходимость выполнения многоэтапных хирургических вмешательств.
Техническим результатом предложенного изобретения является возможность выполнения хирургического лечения в один этап, избежать рубцовой деформации послеоперационной области и достичь более качественного косметического эффекта.
Указанное техническое решение достигается тем, что выполняют иссечение опухоли кожи кончика носа в пределах здоровых тканей с сохранением хрящей, формирование кожно-жирового лоскута носогубной складки с последующей ротацией в область дефекта мягких тканей кончика носа,
Особенностью заявляемого способа является то, что что в носогубной складке слева и справа выполняют U-образный разрез, соответствующий дефекту левой и правой половины кончика носа и формируют кожно-жировые лоскуты носогубных складок на питающих ножках из угловых артерий лица, сформированные лоскуты перемещают в область дефекта кончика носа и фиксируют по периметру к краю дефекта отдельными узловыми швами.
Способ поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 - фотоиллюстрация разметки границ удаляемой опухоли.
Фиг. 2 - фотоиллюстрация иссечение опухоли кожи кончика носа; а) сформированный дефект тканей кончика носа; б) разметка лоскута.
Фиг. 3 - схема разметки слева: зеленым цветом отмечен U-образный разрез и перемещение носогубного лоскута в область дефекта (красным цветом) мягких тканей кончика носа.
Фиг. 4 - схема разметки справа: зеленым цветом отмечен U-образный разрез и перемещение носогубного лоскута в область дефекта (красным цветом) мягких тканей кончика носа.
Фиг. 5 - схема окончания операции: ротирование лоскута носогубной складки слева и справа в область дефекта мягких тканей кончика носа.
Фиг. 6 - фотоиллюстрация пациентки Г., конечный вид после операции.
Фиг.7 - внешний вид пациентки Г., через три месяца после операции.
Способ осуществляют следующим образом.
Предварительно наносят предоперационную разметку. Выполняют полнослойную резекцию опухоли кожи кончика носа. В носогубной складке слева (Фиг.3) и справа (Фиг.4) выполняют U-образный разрез, в соответствии с дефектом левой и правой половины кончика носа. Формируют кожно-жировые лоскуты носогубных складок на питающих ножках из угловых артерий лица. Сформированные лоскуты ротируют в область дефекта кончика носа и фиксируют по периметру к краю дефекта отдельными узловыми швами (Фиг.5). Таким образом послеоперационный рубец донорской зоны укрыт в складку латерального края крыла носа и носогубную складку.
Изобретение поясняется клиническим примером.
Больная Г., 70 лет, находилась на лечение в отделении микрохирургии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена - филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Минздрава России с клиническим диагнозом: рак кожи кончика носа Icт. сT1bNoMo.
При цитологическом исследовании-базальноклеточный рак кожи кончика носа.
При поступлении: при осмотре на коже кончика носа имеется опухоль, размерами 15х10 мм, без четких ровных контуров, неравномерной окраски. Безболезненная при пальпации, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Кожа вокруг опухоли не изменена. Регионарные лимфатические узлы эластичные, подвижные, до 5мм.
По результатам инструментальных методов исследования убедительных данных за метастазирование и другую очаговую патологию не получено.
С целью достижения эстетического и косметического результата принято решение о выполнении хирургического лечения, с последующим возмещением дефекта тканей кончика носа кожно-жировыми лоскутами носогубных складок слева и справа.
Под эндотрахеальным наркозом по ранее выполненной разметке (Фиг.1) выполнено широкое иссечение опухоли кожи кончика носа в пределах здоровых тканей с сохранением хрящей (Фиг. 2 а, б). Далее в носогубной складке слева по предварительной разметке выполнен U-образный разрез протяженностью 3 сантиметра, в соответствии с дефектом левой половины кончика носа (Фиг.3). Так же в носогубной складке справа по предварительной разметке выполнен U-образный разрез протяженностью 3 сантиметра, в соответствии с дефектом правой половины кончика носа (Фиг.4). Кожно-жировые лоскуты мобилизованы на сосудистых ветвях угловых артерий слева и справа размерами 3.0х3.0 см. Лоскуты перемещены в область дефекта и фиксированы по периметру к краю дефекта отдельными узловыми швами (Фиг.6).
Раны заживали первичным натяжением. Некротических изменений лоскута в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Плановое морфологическое исследование - базальноклеточный рак. Установлен диагноз рак кожи кончика носа Icт. pT1NoMo
В послеоперационном периоде пациент наблюдался у онколога. При контрольном обследовании данных за рецидив опухоли, метастазирование не выявлено (Фиг. 7).
Использование разработанного способа в клинике имеет медицинское, социальное и экономическое значение и позволяет:
- использовать меньший по площади носогубный лоскут с обеих сторон;
- добиться симметрии в формировании кончика носа;
- использование лоскутов меньшей площади позволяет снизить натяжение тканей, менее выраженный послеоперационный рубец донорской зоны, который укрывается в складку латерального края крыла носа и носогубную складку;
- добиться более эстетического внешнего вида.
Claims (1)
- Способ реконструкции кончика носа, включающий иссечение опухоли кожи кончика носа в пределах здоровых тканей с сохранением хрящей, формирование кожно-жирового лоскута носогубной складки с последующей ротацией в область дефекта мягких тканей кончика носа, отличающийся тем, что в носогубной складке слева и справа выполняют U-образный разрез, соответствующий дефекту левой и правой половины кончика носа, и формируют кожно-жировые лоскуты носогубных складок на питающих ножках из угловых артерий лица, сформированные лоскуты перемещают в область дефекта кончика носа и фиксируют по периметру к краю дефекта отдельными узловыми швами.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021139357A RU2780132C2 (ru) | 2021-12-28 | Способ реконструкции кончика носа |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021139357A RU2780132C2 (ru) | 2021-12-28 | Способ реконструкции кончика носа |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2021139357A RU2021139357A (ru) | 2022-04-18 |
| RU2780132C2 true RU2780132C2 (ru) | 2022-09-19 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2821554C1 (ru) * | 2023-11-30 | 2024-06-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2272589C2 (ru) * | 2004-05-11 | 2006-03-27 | Государственное учреждение "Челябинский государственный институт лазерной хирургии" (ЧГИЛХ) | Способ хирургического лечения ринофимы |
| RU2454959C1 (ru) * | 2011-04-29 | 2012-07-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ замещения субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и кожи верхней губы при частично сохранившихся крыльях носа |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2272589C2 (ru) * | 2004-05-11 | 2006-03-27 | Государственное учреждение "Челябинский государственный институт лазерной хирургии" (ЧГИЛХ) | Способ хирургического лечения ринофимы |
| RU2454959C1 (ru) * | 2011-04-29 | 2012-07-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ замещения субтотального кожно-слизисто-хрящевого дефекта концевого отдела носа и кожи верхней губы при частично сохранившихся крыльях носа |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Елисеева Е.В. и др. Реконструкция концевого отдела носа артериализованным носогубным лоскутом. Главный врач Юга России. 2017. No 3 (56). стр. 56-59. * |
| Михельсон Н.М. и др. Косметические операции лица. Издательство "Медицина". Москва, 1965 г. Стр. 111-114. Ronald S. Cameron et al. Reconstructions of the nose and upper lip with nasolabian flaps. Plastic and reconstructive surgery, august 1973, p. 145-150. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2821554C1 (ru) * | 2023-11-30 | 2024-06-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Georgiade et al. | The nasolabial tunnel flap | |
| ROENIGK | Mohs' micrographic surgery | |
| Lawrence et al. | Excision of skin tumours without wound closure | |
| Cerci et al. | Nasolabial interpolation flap for alar reconstruction after Mohs micrographic surgery | |
| Alba Sanjuan-Sanjuan et al. | Glabellar flaps for reconstruction of skin defects | |
| Wain et al. | Dermal substitutes do well on dura: Comparison of split skin grafting+/− artificial dermis for reconstruction of full-thickness calvarial defects | |
| RU2780132C2 (ru) | Способ реконструкции кончика носа | |
| RU2411917C1 (ru) | Способ пластики субтотальных сквозных дефектов челюстно-лицевой области | |
| Herford et al. | Reconstruction of superficial skin cancer defects of the nose | |
| Felcht et al. | Complete division of the pedicle of the forehead flap is possible after 1 week of engraftment in selected patients | |
| RU2821554C1 (ru) | Способ реконструкции рубцово-изменённых дефектов кончика носа | |
| RU2791005C2 (ru) | Способ устранения дефектов крыльев носа после хирургического лечения злокачественных новообразований кожи | |
| Sand et al. | Full-thickness scalp defects reconstructed with outer table calvarial decortication and surface grafting | |
| RU2813047C2 (ru) | Способ устранения дефекта ската носа | |
| Romaní et al. | Repair of surgical defects of the nasal pyramid | |
| RU2774141C2 (ru) | Способ реконструкции завитка ушной раковины | |
| RU2632776C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких тотальных ожогов лица | |
| Kaporis et al. | Repair of a defect on the ala | |
| RU2056794C1 (ru) | Способ формирования выступа соска | |
| RU2819986C1 (ru) | Способ пластики нижнего века и латеральной спайки век | |
| Bonito et al. | Tunneled Interpolated Flaps in the Reconstruction of Nasal Defects | |
| RU2822701C1 (ru) | Способ хирургического лечения остеомы лобной кости | |
| RU2381754C1 (ru) | Способ пластики дефекта кожи туловища | |
| RU2525017C1 (ru) | Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области | |
| RU2223734C1 (ru) | Способ устранения птоза брови |