RU2817952C1 - Способ периареолярной мастопексии с одномоментным эндопротезированием молочных желез - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии. Выполняют периареолярный разрез кожи с формированием ареолы необходимого диаметра. Формируют субмускулярную полость под имплантат. Помещают имплантат под большую грудную мышцу. При этом нижний полюс молочной железы фиксируют непрерывным обвивным швом ПДС 3/0 к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной складки. Подкожно периареолярно до 4 см мобилизуют молочную железу, накладывают два подкожных п-образных шва в единой плоскости перпендикулярно ориентированных, на 6-12 и 3-9 ч по циферблату, проходящих через сосково-ареолярный комплекс. Накладывают внутрикожный периареолярный шов нитью ПДС 3/0. Способ позволяет создать оптимальную эстетическую форму желез, получить стабильный размер ареол и тонкий периареолярный рубец. 3 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и может быть использовано при операциях на молочных железах с уменьшением диаметра ареол и периареолярной мастопексией.

Операции на молочных железах в целях достижения эстетического результата являются одними из самых популярных в сфере пластической хирургии. По данным Международного сообщества пластических хирургов (ISAPS), в 2021 году операции на молочных железах занимают второе место в мире, уступая липосакции, и насчитывают около 2,5 миллионов случаев в год.

Пластическая эстетическая хирургия направлена на усовершенствование пропорций и контуров тела. Немаловажным критерием удовлетворительного результата является отсутствие следов хирургической агрессии, именно поэтому много внимания уделяется качеству послеоперационного рубца. В данном случае зоной нашего интереса является молочная железа, все операции на которой сводятся к коррекции ее формы и объема.

Среди методов коррекции объема железы можно выделить аугментацию силиконовыми имплантами, липофилинг, редукцию. Методами коррекции формы являются различные техники мастопексии, а именно: якорная мастопексия, циркумвертикальная мастопексия, периареолярная мастопексия и различные модификации. Каждая методика имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Наше изобретение относится к методу периареолярной мастопексии, который направлен на устранение 1-2 степени мастоптоза. Данный метод подтяжки железы можно считать оптимальным, так как формирующийся рубец проходит по границе ареола-кожа, что является естественной маскировкой. Главным недостатком является то, что формирующийся рубец очень часто гипертрофируется, растягивается, формирует деформированный и неестественный контур ареолы. Это происходит вследствие чрезмерного напряжения по линии рубца, так как диаметр ареолы и диаметр периареолярной зоны диссекции отличаются в 2-6 раз. Решение данной проблемы ранее было предложено многими авторами, но ни один из способов нельзя назвать оптимальным, именно поэтому способ хирургической коррекции мастоптоза при операциях на молочных железах из периареолярного доступа не потерял своей актуальности.

По данным литературы одним из первых хирургов, предложивших способ закрытия послеоперационной раны при периареолярной подтяжке, является Луиз Бенелли [Benelli L. A new periareolar mammaplasty: the «round block» technique. Aesthetic Plast Surg. 1990;14(2):93-100. doi:10.1007/BF01578332], который описывает технику мастопексии без использования импланта и наложение блокирующего шва, проходящего по наружной границе деэпидермизированной периареолярной зоны. Шов накладывается в виде кисета, имеет циркулярную ориентацию, при этом используется нерассасывающийся шовный материал (нейлон) толщины 1-0. Формирующееся кольцо затягивается до достижения диаметра ареолы и фиксируется 5-7 узловыми швами. Данный метод имеет ряд недостатков. Формирующееся кольцо легкодоступно для пальпации и часто вызывает беспокойство пациента. По периметру рубца формируются множественные складки, вследствие избытка кожи, которые во многих случаях не полностью расправляются в процессе заживления тканей. По прошествии более 2 лет частым явлением является растяжение контура рубца за пределы блокирующего шва с формированием избыточного диаметра ареолы и уплощения соска. Данный шов может привести к уплощению молочной железы, а при избыточной зоне деэпидермизации или повторных периареолярных подтяжках к осложнению, именуемому в зарубежной литературе «tomato breast». И главным недостатком, конечно, является частая гипертрофия периареолярного рубца, так как на шов приходится сильное, равномерное по всему периметру натяжение. Данный метод до сих пор используется большим количеством хирургов ввиду отсутствия достойной альтернативы.

Существует множество различных модификаций вышеописанного метода, среди которых можно отметить способ доктора Аззави [Azzawi K, Humzah MD. Mammaplasty: the 'Modified Benelli' technique with de-epithelialisation and a double round-block suture. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(10):1068-1072. doi:10.1016/j.bjps.2005.11.036]. Он предлагает использовать двойной блокирующий шов, при этом внутренний кисет накладывается по контуру ареолы рассасывающимся шовным материалом, а наружный кисет накладывается в классической технике по Бенелли нерассасывающимся шовным материалом. Задумка заключается в том, что внутренний кисет снимает напряжение с зоны рубца, пока не рассосался шовный материал. На практике метод не получил широкого распространения вследствие большей технической сложности, длительности выполнения и отсутствия улучшения косметического эффекта.

Более совершенный метод блокирующего шва предложил Дэнис Хаммонд [Hammond DC, Khuthaila DK, Kim J. The interlocking Gore-Tex suture for control of areolar diameter and shape. Plast Reconstr Surg. 2007;119(3):804-809. doi:10.1097/01.prs.0000251998.50345.e9]. Отличие его от предшественника заключается в использовании нерассасывающегося полифиламентного шовного материала, имеющего эластические свойства, нити CV-3 Gore-Tex. Шов Хаммонда также проходит в слое деэпидермизированной периареолярной области, но, в отличие от шва Бенелли, имеет 8 дополнительных точек фиксации на ареоле. Это создает «гамак», способствующий лучшему адаптированию кожного края ареолы и краю периферической зоны деэпидермизации. У данного кисетного шва менее выражена пальпируемость и улучшено сопоставление кожных краев, что способствует уменьшению «складчатости». Но остальные недостатки повторяют предшественника: растяжение рубца за контуры кисета, контурная деформация ареолы, уплощение молочной железы и соска, гипертрофия рубца. Данный шов имеет большую популярность среди пластических хирургов и до сих пор повсеместно используется.

В российской литературе при выполнении патентного поиска были выделены следующие примеры. Патент на изобретение Способ периареолярной матопексии [Заявка: 2021103710, 15.02.2021], сосредоточенный в основном на хирургической технике внутренней фиксации ткани железы к большой грудной мышце и ее фасции послойно. Ушивание периареолярной раны выполняется без отличия от техники, предложенной Бенелли, что позволяет сделать вывод об отсутствии выраженных преимуществ в заживлении послеоперационного рубца и формировании вышеописанных проблем и осложнений.

Второй метод описан как Способ хирургической коррекции мастоптоза из периареолярного доступа по Тенчуриной [Заявка: 2003104998/14, 19.02.2003], он заключается в формировании внутреннего нитевого каркаса молочной железы спирально и последующим закрытием операционной раны кисетным швом, аналогичным шву Хаммонда, за тем исключением, что в точке начала и конца кисета формируется дополнительная петля.

Данный способ наиболее близок к предлагаемому нами. В нем также используется периареолярная мобилизация железы, что позволяет снять натяжение с кожного шва, однако железа спирально прошивается шовным материалом. В данном случае шовный материал рассасывающийся, не биологически инертный, и, проходя через ткани железы, он может инфицироваться содержимым млечных протоков, впоследствии вызвать воспаление. Способ Тенчуриной не описывает установку импланта, что не позволяет изменить объем молочных желез и часто не позволяет создать эстетически правильную форму. В случае способа, предложенного нами, для улучшения эстетического вида молочных желез, создания правильной формы и получения долгосрочного результата оперативного вмешательства предлагается установка импланта. В данном способе описано применение блокирующего шва Хаммонда для профилактики растяжения и деформации ареолы, недостатки этого шва описаны нами выше. Наш способ предлагает совершенно иной подход - два независимых подкожных п-образных шва в перпендикулярном направлении, в единой плоскости, ориентированных на 6-12 и 3-9 часов по циферблату, проходящих через плотный субдермальный слой в области кожных краев разреза и сосково-ареолярный комплекс. Такой шов позволяет перераспределить нагрузку на 4 точки (на 6-12 и 3-9 часах по краю ареолы), что дает остальной части рубца формироваться без натяжения.

Задача предлагаемого способа: исключить деформацию и растяжение сосково-ареолярного комплекса и формирования грубого периареолярного рубца, создать эстетически правильную форму желез.

Поставленную задачу осуществляют за счет того, что выполняют периареолярный разрез, вырезают необходимый диаметр ареолы (42-50 мм), избыточную кожу удаляют, молочную железу отслаивают подкожно до субмаммарной связки, вскрывают пространство под большой грудной мышцей, протезы молочных желез располагают в субмускулярное пространство, нижний полюс молочных желез фиксируют к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной связки непрерывным обвивным швом пдс 3/0, периареолярно мобилизуют железу до 4 см, периареолярную область прошивают двумя перпендикулярными п-образными швами, края кожи сопоставляют непрерывным внутрикожным швом. Данный метод позволяет получить оптимальное натяжение на края кожной раны, что способствует формированию тонкого периареолярного рубца. Нерассасывающиеся швы способствуют поддержанию стабильного размера ареолы и предотвращают ее деформацию.

Способ осуществляют следующим образом: делают периареолярный разрез кожи с формированием нового диаметра ареолы (42-50 мм), избыточную кожу иссекают, подкожно отслаивают нижний полюс молочной железы до уровня субмаммарной связки, смещают железистую ткань кверху, продольно расслаивают волокна большой грудной мышцы в нижней трети, формируют пространство под мышцей для установки импланта. Ложе протеза предварительно орошают антисептиком, устанавливают имплант молочной железы в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочной железы фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала (пдс 3/0) к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной складки. Периареолярно мобилизуют железу подкожно до 4 см. Накладывают два подкожных п-образных шва в перпендикулярном направлении, в единой плоскости, ориентированных на 6-12 и 3-9 часов по циферблату, проходящих через плотный субдермальный слой в области кожных краев разреза и сосково-ареолярный комплекс, далее наложение непрерывного внтурикожного периареолярного шва (пдс 3/0).

Пациентка Н., 42 года, при поступлении жалобы на уменьшение молочных желез и растяжение сосково-ареолярных комплексов после кормления грудью. Операция: делают периареолярный разрез кожи с формированием нового диаметра ареолы 46 мм, избыточную кожу иссекают, подкожно отслаивают нижний полюс молочной железы до уровня субмаммарной связки, смещают железистую ткань кверху, продольно расслаивают волокна большой грудной мышцы в нижней трети, формируют пространство под мышцей для установки протеза. Ложе протеза предварительно орошают антисептиком, устанавливают протез молочной железы в субмускулярное пространство. Нижний полюс молочной железы фиксируют непрерывным обвивным швом из рассасывающегося материала (пдс 3/0) к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной складки. Периареолярно мобилизуют железу подкожно до 4 см. Накладывают два подкожных п-образных шва в перпендикулярном направлении, в единой плоскости, ориентированных на 6-12 и 3-9 часов по циферблату, проходящих через сосково-ареолярный комплекс (Фиг. 1,2), далее наложение внтурикожного периареолярного шва (пдс 3/0) (Фиг. 3).

Через 1 месяц: Жалоб на эстетический характер после операции нет.

Способ позволяет создать оптимальную эстетическую форму желез, получить стабильный размер ареол и тонкий периареолярный рубец.

Claims (1)

1. Способ периареолярной мастопексии с одномоментным протезированием, характеризующийся тем, что выполняют периареолярный разрез кожи с формированием ареолы необходимого диаметра, формируют субмускулярную полость под имплантат, помещают имплантат под большую грудную мышцу, отличающийся тем, что нижний полюс молочной железы фиксируют непрерывным обвивным швом ПДС 3/0 к собственной фасции грудной клетки в проекции субмаммарной складки, подкожно периареолярно до 4 см мобилизуют молочную железу, накладывают два подкожных п-образных шва в единой плоскости перпендикулярно ориентированных, на 6-12 и 3-9 ч по циферблату, проходящих через сосково-ареолярный комплекс, накладывают внтурикожный периареолярный шов нитью ПДС 3/0.