RU2817929C1 - Method for topological decompression of neurovascular complexes of occipital region with selective lymph node dissection - Google Patents
Method for topological decompression of neurovascular complexes of occipital region with selective lymph node dissection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817929C1 RU2817929C1 RU2023117091A RU2023117091A RU2817929C1 RU 2817929 C1 RU2817929 C1 RU 2817929C1 RU 2023117091 A RU2023117091 A RU 2023117091A RU 2023117091 A RU2023117091 A RU 2023117091A RU 2817929 C1 RU2817929 C1 RU 2817929C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- occipital
- lymph node
- nerve
- artery
- neurovascular
- Prior art date
Links
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 230000006837 decompression Effects 0.000 title claims abstract description 15
- 238000002224 dissection Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000001595 mastoid Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 claims description 2
- 208000018555 lymphatic system disease Diseases 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 4
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000000544 cholinesterase inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 1
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, может быть использовано в нейрохирургических отделениях и отделениях сосудистой хирургии при оперативном лечении некоторых форм головных болей и головокружений, а именно - при декомпрессии нейроваскулярных комплексов головы и шеи.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in neurosurgical departments and vascular surgery departments for the surgical treatment of certain forms of headaches and dizziness, namely for decompression of the neurovascular complexes of the head and neck.
Компрессия нейроваскулярных комплексов затылочной области среди заболеваний периферической нервной системы занимают значительное место и является сложной проблемой в плане выработки правильной стратегии лечения. Решение о необходимости проведения оперативного лечения, его сроков и объемов вмешательства до сих пор обсуждается в литературе, и четких указаний нет. Однако проведение оперативного лечения в ранние сроки достоверно имеет преимущество.Compression of the neurovascular complexes of the occipital region occupies a significant place among diseases of the peripheral nervous system and is a difficult problem in terms of developing the correct treatment strategy. The decision on the need for surgical treatment, its timing and extent of intervention is still being discussed in the literature, and there are no clear guidelines. However, early surgical treatment definitely has an advantage.
В настоящее время известные следующие способы лечения: блокада, фенестрация, аутодермопластика, декомпрессивно-стабилизирующие операции, декомпрессивно-пластические операции, деструкция, абляция, электростимуляция.The following treatment methods are currently known: blockade, fenestration, autodermoplasty, decompressive-stabilizing operations, decompressive-plastic operations, destruction, ablation, electrical stimulation.
Главный недостаток перечисленных методов - невозможность повлиять на миофасциальный синдром головы и шеи, что приводит к ущемлению нейроваскулярных комплексов в мягких тканях затылочной и подзатылочной областях.The main disadvantage of these methods is the inability to influence myofascial syndrome of the head and neck, which leads to infringement of neurovascular complexes in the soft tissues of the occipital and suboccipital regions.
Известен способ невролиза, позволяющего хирургу освободить периферический нерв. Невролиз - выделение нерва из рубцов с целью улучшения условий его регенерации и функционирования. Операция может проходить под местной анестезией или общим наркозом. Для ее проведения используются микрохирургические инструменты и микроскоп. Нерв обнажается в пределах здоровых тканей и постепенно выделяется из рубцового комплекса. Одновременно удаляются измененные окружающие ткани. Удаляют остатки рубца, которые окружают нерв как футляр. Для освобожденного нерва создается ложе между мышцами, в которое он укладывается. Это ложе нужно, чтобы не было дальнейших рубцовых сращений, деформаций нерва и его сдавления. Нерв размещается в ложе так, чтобы мышцы покрывали его, но чтобы при этом он не соприкасался с апоневрозом, кожей, фасциями. Операционная рана ушивается. Данный способ принят за прототип.There is a known method of neurolysis, which allows the surgeon to free the peripheral nerve. Neurolysis is the isolation of a nerve from scars in order to improve the conditions for its regeneration and functioning. The operation can be performed under local anesthesia or general anesthesia. To carry it out, microsurgical instruments and a microscope are used. The nerve is exposed within healthy tissue and is gradually released from the scar complex. At the same time, the changed surrounding tissues are removed. The remnants of the scar that surround the nerve like a sheath are removed. For the released nerve, a bed is created between the muscles, into which it fits. This bed is necessary to avoid further cicatricial adhesions, deformations of the nerve and its compression. The nerve is placed in the bed so that the muscles cover it, but so that it does not come into contact with the aponeurosis, skin, or fascia. The surgical wound is sutured. This method is adopted as a prototype.
Недостатками известного метода является воздействие лишь на периферический нерв в ограниченной области, не затрагивая структуры нейроваскулярного комплекса, как следствие, невозможность повлиять на все анатомические образования, задействованные в патогенезе, с учетом индивидуальной анатомии пациента с целью снижения риска послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.The disadvantages of the known method are the effect only on the peripheral nerve in a limited area, without affecting the structure of the neurovascular complex, as a result, the inability to influence all anatomical formations involved in pathogenesis, taking into account the individual anatomy of the patient in order to reduce the risk of postoperative complications and relapse of the disease.
Цель данного изобретения - уменьшение длительности оперативного вмешательства и послеоперационного периода заживления. Технический результат предлагаемого изобретения - разработка способа топологической декомпрессии нейроваскулярных комплексов затылочной области, из единого доступа, позволяющего избежать повреждения мышечных и костных тканей, сохраняя основные артерии, вены и нервы.The purpose of this invention is to reduce the duration of surgery and the postoperative healing period. The technical result of the proposed invention is the development of a method for topological decompression of neurovascular complexes of the occipital region, from a single access, allowing to avoid damage to muscle and bone tissue, preserving the main arteries, veins and nerves.
Результат достигается тем, что во время доступа, выделяют границы анатомических образований головы и шеи, а именно нейроваскулярные комплексы затылочного треугольника.The result is achieved by the fact that during access, the boundaries of the anatomical formations of the head and neck are identified, namely the neurovascular complexes of the occipital triangle.
Выполняется дугообразный разрез мягких тканей, около 8 см, с установкой ранорасширителя, с поэтапными доступами к нейроваскулярным комплексам. Выполняется доступ к анатомическим образованиям затылочного треугольника, содержащего нейроваскулярные комплексы затылочной области. Первым визуализируется малый затылочный нейроваскулярный комплекс, вторым большой затылочный нейроваскулярный комплекс, задний ушной - третьим.An arcuate incision of soft tissue is made, about 8 cm, with the installation of a retractor, with step-by-step access to the neurovascular complexes. Access is made to the anatomical formations of the occipital triangle, which contains the neurovascular complexes of the occipital region. The lesser occipital neurovascular complex is visualized first, the greater occipital neurovascular complex is second, and the posterior auricular complex is third.
Во время поэтапной топологической визуализации и гидропрепаровки освобождаются основные нервно-сосудистые образования, путем выполнения декомпрессии.During step-by-step topological visualization and hydropreparation, the main neurovascular formations are released by performing decompression.
Способ осуществляется следующим образом. В асептических условиях операционной после обработки места хирургического вмешательства 0,5% раствором хлоргексидина, выполняется дугообразный разрез мягких тканей, на равном расстоянии между наружным затылочным выступом и сосцевидным отростком от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочной области.The method is carried out as follows. Under aseptic operating room conditions, after treating the surgical site with a 0.5% chlorhexidine solution, an arcuate incision of soft tissue is made, at an equal distance between the external occipital protrusion and the mastoid process from the line corresponding to the highest nuchal line to the transverse process of the atlas in the right and left occipital region.
Визуализируется малый затылочный нейроваскулярный комплекс и компримирующий его гипертрофированный задний шейный лимфатический узел, выполняется лимфодиссекция, с последующей микроваскулярной декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, затылочной вены и медиального сегмента задней ушной артерии.The lesser occipital neurovascular complex and the hypertrophied posterior cervical lymph node compressing it are visualized, lymph node dissection is performed, followed by microvascular decompression of the branches of the lesser occipital nerve, the occipital vein and the medial segment of the posterior auricular artery.
Следующим визуализируется задний ушной нейроваскулярный комплекс. Выполняется декомпрессия латерального сегмента задней ушной артерии, с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва. При наличии асептической лимфаденопатии заушных лимфатических узлов, выполняется селективная лимфодиссекция.The posterior auricular neurovascular complex is next visualized. Decompression of the lateral segment of the posterior auricular artery, with the sympathetic plexus, vein, branch of the greater auricular nerve, and the posterior auricular nerve is performed. In the presence of aseptic lymphadenopathy of the postauricular lymph nodes, selective lymph node dissection is performed.
Выполняется доступ к большому затылочному нейроваскулярному комплексу с выделением затылочного сухожилия трапециевидной мышцы по ходу верхней выйной линии. Рассекается затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы. Выделяется полуостистая мышца головы, рассекается ее сухожильная перемычка. Визуализируется нейроваскулярный конфликт между большим затылочным нервом, затылочной артерией и затылочной веной. Производится лимфодиссекция гипертрофированного затылочного лимфатического узла, компримирующего большой затылочный нейроваскулярный комплекс. Выполняется микроваскулярная декомпрессия большого затылочного нерва и затылочной артерии, перевязывается и коагулируется восходящая ветвь затылочной артерии. Компрессия на симпатическое сплетение затылочной артерии устраняется. Послойное ушивание раны. Асептическая повязка.Access is made to the greater occipital neurovascular complex with exposure of the nuchal tendon of the trapezius muscle along the superior nuchal line. The occipital tendon ring of the trapezius muscle is incised. The semispinalis capitis muscle is isolated and its tendon bridge is dissected. A neurovascular conflict is visualized between the greater occipital nerve, the occipital artery and the occipital vein. Lymphodissection of the hypertrophied occipital lymph node, which compresses the large occipital neurovascular complex, is performed. Microvascular decompression of the greater occipital nerve and occipital artery is performed, and the ascending branch of the occipital artery is ligated and coagulated. Compression on the sympathetic plexus of the occipital artery is eliminated. Layer-by-layer suturing of the wound. Aseptic dressing.
Пример 1. Пациент М., 32 года, считает себя больным на протяжении 5 лет, когда впервые стали появляться симптомы, связанные с нейроваскулярным затылочным гиперфункциональным синдромом. На фоне проводимого консервативного лечения, положительная динамика, в виде уменьшения неврологической симптоматики, не наблюдалась, пациент стал отмечать нарастание симптомов. Применялось консервативное лечение: НПВС, антихолинэстеразные препараты, препараты витаминов группы В, миорелаксанты, блокады мест выхода большого затылочного нерва, заднего ушного нерва. Поступил в нейрохирургическое отделением с выраженным болевым синдромом в затылочной области, переходящим по всей лобно-затылочной области, а также в задней ушной области - 8 баллов по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала). Example 1. Patient M., 32 years old, considers himself ill for 5 years, when symptoms associated with neurovascular occipital hyperfunctional syndrome first began to appear. Against the background of conservative treatment, positive dynamics in the form of a decrease in neurological symptoms were not observed; the patient began to notice an increase in symptoms. Conservative treatment was used: NSAIDs, anticholinesterase drugs, B vitamins, muscle relaxants, blockade of the exit sites of the greater occipital nerve, posterior auricular nerve. He was admitted to the neurosurgical department with severe pain in the occipital region, spreading throughout the fronto-occipital region, as well as in the posterior ear region - 8 points on the VAS scale (visual analogue scale).
21.02.2021 г. в неврологическом статусе отмечается выраженная симптоматика, обусловленная затылочным гиперфункциональным синдромом. Консервативное лечение без положительной динамики, выполнено хирургическое вмешательство, предложенным способом.On February 21, 2021, the neurological status showed severe symptoms caused by occipital hyperfunctional syndrome. Conservative treatment without positive dynamics, surgical intervention was performed using the proposed method.
На фиг. 1 представлена визуализация поля операции. А - доступ к малому затылочному нейроваскулярному комплексу; B - доступ к большому затылочному и заднему ушному нейроваскулярным комплексам. 1 - малый затылочный нейроваскулярный комплекс, 2 - компримирующий гипертрофированный лимфатический узел, 3 - задний шейный лимфатический узел, 4 - большой затылочный нейроваскулярный комплекс, 5 - затылочный лимфатический узел, 6 - задний ушной нейроваскулярный комплекс, 7 - заушные лимфатические узлы, 8 - трапециевидная мышца, 9 - затылочное сухожилие трапециевидной мышцы.In fig. Figure 1 shows a visualization of the operation field. A - access to the lesser occipital neurovascular complex; B - access to the greater occipital and posterior auricular neurovascular complexes. 1 - small occipital neurovascular complex, 2 - compressing hypertrophied lymph node, 3 - posterior cervical lymph node, 4 - large occipital neurovascular complex, 5 - occipital lymph node, 6 - posterior auricular neurovascular complex, 7 - postauricular lymph nodes, 8 - trapezoid muscle, 9 - occipital tendon of the trapezius muscle.
В ас. условиях операционной после обработки места хирургического вмешательства р-ром хлоргексидина, выполняется дугообразный разрез мягких тканей, от линии, соответствующей наивысшей выйной линии до поперечного отростка атланта в правой и левой затылочных областях.You. operating room conditions, after treating the surgical site with chlorhexidine solution, an arcuate incision of soft tissue is made, from the line corresponding to the highest nuchal line to the transverse process of the atlas in the right and left occipital regions.
Выполнена селективная лимфодиссекция (фиг. 2), с последующей декомпрессией ветвей малого затылочного нерва, латерального сегмента задней ушной артерии, с симпатическим сплетением, вены, ветви большого ушного нерва, а также заднего ушного нерва (фиг. 3).Selective lymph node dissection was performed (Fig. 2), followed by decompression of the branches of the lesser occipital nerve, the lateral segment of the posterior auricular artery, with the sympathetic plexus, vein, branch of the greater auricular nerve, as well as the posterior auricular nerve (Fig. 3).
Рассечено затылочное сухожильное кольцо трапециевидной мышцы (фиг. 4). Выделена полуостистая мышца головы, рассечена ее сухожильная перемычка. Устранен нейроваскулярный конфликт между большим затылочным нервом, затылочной артерией и затылочной веной. Выполнена микроваскулярная декомпрессия большого затылочного нерва и затылочной артерии (фиг. 5). Компрессия на симпатическое сплетение затылочной артерии устранена. Послойное ушивание раны. Ас. повязка.The occipital tendon ring of the trapezius muscle was dissected (Fig. 4). The semispinalis capitis muscle was isolated and its tendon bridge was dissected. The neurovascular conflict between the greater occipital nerve, occipital artery and occipital vein is eliminated. Microvascular decompression of the greater occipital nerve and occipital artery was performed (Fig. 5). Compression on the sympathetic plexus of the occipital artery is eliminated. Layer-by-layer suturing of the wound. Ac. bandage.
22.02.2021 г. пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны не более 3 баллов по шкале ВАШ. Болевой синдром, связанный с гиперфункциональным затылочным нейроваскулярных синдромом, купирован.On February 22, 2021, the patient complained of moderate pain in the area of the postoperative wound of no more than 3 points on the VAS scale. The pain syndrome associated with hyperfunctional occipital neurovascular syndrome has been relieved.
Claims (2)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817929C1 true RU2817929C1 (en) | 2024-04-23 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008818C1 (en) * | 1991-06-27 | 1994-03-15 | Меледин Валерий Анатольевич | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment |
| RU2517371C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008818C1 (en) * | 1991-06-27 | 1994-03-15 | Меледин Валерий Анатольевич | Method for surgical management of tunnel-compression pathology of vertebral artery at level of third segment |
| RU2517371C1 (en) * | 2013-02-13 | 2014-05-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BYUNG-CHUL SON Decompression of the Greater Occipital Nerve for Occipital Neuralgia and Chronic Occipital Headache Caused by Entrapment of the Greater Occipital Nerve. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2022, N 83(5), p. 461-470. * |
| ШИМАНСКИЙ В.Н. и др. Эндоскопическая ассистенция при васкулярной декомпрессии черепных нервов. Журнал "Вопросы нейрохирургии" имени Н.Н. Бурденко. 2012, N76(2), с. 3-10. WHITE J., ATKINSON P., CLOFT H., ATKINSON J. Vascular Compression as a Potential Cause of Occipital Neuralgia: A Case Report. Cephalalgia. 2008;28(1):78-82. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Elkin et al. | Arteriovenous aneurysm of the vertebral vessels: report of ten cases | |
| Hamby et al. | Treatment of pulsating exophthalmos: with report of two cases | |
| Arriaga et al. | Translabyrinthine Approach:: Indications, Techniques, and Results | |
| RU2817929C1 (en) | Method for topological decompression of neurovascular complexes of occipital region with selective lymph node dissection | |
| RU2707258C1 (en) | Method of cerebral revascularization in acute ischemic stroke | |
| Juan et al. | Haemodynamic surgery for varicose veins: surgical strategy | |
| RU2816040C1 (en) | Method for topological decompression of neurovascular complexes of suboccipital triangle | |
| RU2517371C1 (en) | Method for surgical approach to superior cervical spine in neoplastic pathology | |
| RU2639021C1 (en) | Method for surgical treatment of palmar fibromatosis of ii-iii degree of expression | |
| RU2641860C1 (en) | Method for anesthesia in surgical treatment of varicosis | |
| RU2781743C1 (en) | Method for retrosigmoid retrocondylar approach to aneurysms of the posterior inferior cerebellar artery in the acute haemorrhaging period | |
| Sadick et al. | Combined high ligation and stab avulsion for varicose veins in an outpatient setting | |
| RU2812293C1 (en) | Method of total striping of great sabacutaneous vein for varicose veins of lower extremities complicated by prior thrombophlebitis | |
| RU2767440C2 (en) | Method for minimally invasive microsurgical selective penil denervation with foam-scrotal access | |
| RU2796938C1 (en) | Method of elimination of paralysis of mimic muscles | |
| RU2743273C1 (en) | Method for eliminating paralysis of facial muscles | |
| RU2526271C1 (en) | Method of scleroobliteration of perforant veins of shin | |
| RU2763662C1 (en) | Method for surgical correction of the consequences of facial nerve injury after radical operations in patients with tumors of the head, neck, posterior cranial fossa and extracerebral tumors of the skull base | |
| Kulbaski et al. | Subfascial endoscopic perforator surgery: new life for an old procedure? | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum | |
| RU2726588C1 (en) | Method for total stripping of greater saphenous vein in varicose veins of lower extremities | |
| Liakhovskyi et al. | Estimation of quality of life after operative treatment for venous trophic ulcers of the lower extremities | |
| RU2268006C2 (en) | Method for surgical treatment of pain syndrome in inferior limb stump | |
| RU2376939C1 (en) | Method of surgical treatment in case of vast hematoma in skull cavity | |
| RU2137423C1 (en) | Surgical method for treating varicose lower extremity veins |