RU2817076C1 - Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии - Google Patents
Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817076C1 RU2817076C1 RU2022119095A RU2022119095A RU2817076C1 RU 2817076 C1 RU2817076 C1 RU 2817076C1 RU 2022119095 A RU2022119095 A RU 2022119095A RU 2022119095 A RU2022119095 A RU 2022119095A RU 2817076 C1 RU2817076 C1 RU 2817076C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- phrenic nerve
- parasternal
- mediastinoscope
- mediastinopleuroscopy
- coagulation
- Prior art date
Links
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 20
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims description 15
- 208000008128 pulmonary tuberculosis Diseases 0.000 title claims description 12
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 title claims description 9
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 claims description 9
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 13
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000030214 innervation Effects 0.000 abstract description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 13
- AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N ethambutol Chemical compound CC[C@@H](CO)NCCN[C@@H](CC)CO AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N 0.000 description 8
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 6
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 6
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 4
- MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N ciprofloxacin Chemical compound C12=CC(N3CCNCC3)=C(F)C=C2C(=O)C(C(=O)O)=CN1C1CC1 MYSWGUAQZAJSOK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 229960000285 ethambutol Drugs 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 4
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 4
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N isoniazide Chemical compound NNC(=O)C1=CC=NC=C1 QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010059866 Drug resistance Diseases 0.000 description 2
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N Levofloxacin Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 2
- VRDIULHPQTYCLN-UHFFFAOYSA-N Prothionamide Chemical compound CCCC1=CC(C(N)=S)=CC=N1 VRDIULHPQTYCLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 2
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 2
- 229960003405 ciprofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 2
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 201000003144 pneumothorax Diseases 0.000 description 2
- 229960000918 protionamide Drugs 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N rifampicin Chemical compound O([C@](C1=O)(C)O/C=C/[C@@H]([C@H]([C@@H](OC(C)=O)[C@H](C)[C@H](O)[C@H](C)[C@@H](O)[C@@H](C)\C=C\C=C(C)/C(=O)NC=2C(O)=C3C([O-])=C4C)C)OC)C4=C1C3=C(O)C=2\C=N\N1CC[NH+](C)CC1 JQXXHWHPUNPDRT-WLSIYKJHSA-N 0.000 description 2
- UCSJYZPVAKXKNQ-HZYVHMACSA-N streptomycin Chemical compound CN[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](CO)O[C@H]1O[C@@H]1[C@](C=O)(O)[C@H](C)O[C@H]1O[C@@H]1[C@@H](NC(N)=N)[C@H](O)[C@@H](NC(N)=N)[C@H](O)[C@H]1O UCSJYZPVAKXKNQ-HZYVHMACSA-N 0.000 description 2
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 9-fluoro-3-methyl-10-(4-methylpiperazin-1-yl)-7-oxo-2,3-dihydro-7H-[1,4]oxazino[2,3,4-ij]quinoline-6-carboxylic acid Chemical compound FC1=CC(C(C(C(O)=O)=C2)=O)=C3N2C(C)COC3=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001526 Air embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000003322 Coinfection Diseases 0.000 description 1
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 208000016433 Tuberculoma Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002187 accessory nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 230000002365 anti-tubercular Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 1
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 1
- 238000009104 chemotherapy regimen Methods 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000007882 cirrhosis Effects 0.000 description 1
- 208000019425 cirrhosis of liver Diseases 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940072185 drug for treatment of tuberculosis Drugs 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000009558 endoscopic ultrasound Methods 0.000 description 1
- XPYGGHVSFMUHLH-UUSULHAXSA-N falecalcitriol Chemical compound C1(/[C@@H]2CC[C@@H]([C@]2(CCC1)C)[C@@H](CCCC(O)(C(F)(F)F)C(F)(F)F)C)=C\C=C1\C[C@@H](O)C[C@H](O)C1=C XPYGGHVSFMUHLH-UUSULHAXSA-N 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 206010019847 hepatosplenomegaly Diseases 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 229960003350 isoniazid Drugs 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 238000010899 nucleation Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 1
- 229960001699 ofloxacin Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000001830 phrenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 229960005206 pyrazinamide Drugs 0.000 description 1
- IPEHBUMCGVEMRF-UHFFFAOYSA-N pyrazinecarboxamide Chemical compound NC(=O)C1=CN=CC=N1 IPEHBUMCGVEMRF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940063639 rifadin Drugs 0.000 description 1
- 229960001225 rifampicin Drugs 0.000 description 1
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 229960005322 streptomycin Drugs 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 1
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 1
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 1
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, фтизиатрии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки 3-4 см по парастернальной линии справа в третьем или четвертом межреберье, и/или слева – во втором или третьем межреберье. Мышцы разводят тупо, вскрывают париетальную плевру. В образовавшийся канал вводят медиастиноскоп со световодом. Визуализируют диафрагмальный нерв, прослеживают его до деления на веточки у диафрагмы, где через канал медиастиноскопа выполняют френикотрипсию с коагуляцией эндоскопическим электрокоагулятором или френикотрипсию с коагуляцией ультразвуковым инструментом или перерезку диафрагмального нерва. Способ исключает возможность повреждения нервов и сосудов шеи и развития осложнений, связанных с нарушением иннервации сердца, легких и органов брюшной полости. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, фтизиатрии и может быть использовано в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких.
На современном этапе развития фтизиатрии и торакальной хирургии в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких применяются лекарственная терапия, эндобронхиальные методы лечения (в том числе бронхоблокация), различные методы коллапсотерапии и резекционная хирургия легких. Среди методов коллапсотерапии можно выделить миниинвазивные (искусственные пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды торакопластики, видеоторакоскопия с торакокаустикой, экстраплевральный пневмо- и олеоторакс и операции на шейном отделе диафрагмального нерва).
Операция перерезки (френикотомии) шейного сегмента диафрагмального нерва была предложена Штюрцем в 1911 г. и представляла собой альтернативу искусственного пневмоторакса. Однако простая перерезка диафрагмального нерва довольно часто не давала эффекта и только после внедрения Феликсом в 1922 г. френикоэкзереза данная операция получила широкое распространение. В 1942 г. проф. М. Л. Боровский предложил новый метод операции на диафрагмальном нерве, заключающийся в том, что после перерезки нерва в его периферический конец вводится спирт (френикоалкоголизация).
В 40-50-е гг. прошлого столетия варианты данной операции имели широкое распространение. К 70-м годам XX века в результате развития торакальной хирургии и значительного увеличения числа резекций легкого, а также появления новых противотуберкулезных препаратов, операции на шейном отделе диафрагмального нерва (френикоэкзерез, френикотомия и френикоалкоголизация) вышли из употребления. В настоящее время, в условиях распространенности множественной и широкой лекарственной устойчивости МБТ, а также ко-инфекции ВИЧ-туберкулез, применение методов коллапсотерапии в комплексном лечении туберкулеза легких имеет высокую значимость.
Известен способ воздействия на диафрагмальный нерв путем его механического сдавления зажимом (френитрипсия) на уровне нижней трети внутригрудного отдела при выполнении нижней лобэктомии с целью уменьшения объема плевральной полости вследствие релаксации диафрагмы (Г. С. Левин. Оперативное лечение больных туберкулёзом лёгких (в помощь практическому врачу). Второе переработанное и дополненное издание. - Государственное издательство СССР. Минск. - 1962. – С. 275).
Недостатком способа является высокий травматизм доступа.
Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является способ воздействия на диафрагмальный нерв, известный как френикоэкзерез, заключающийся в удалении диафрагмального нерва путем его выкручивания, при этом отрываются все его анастомозы и так называемый добавочный нерв (Н. С. Пилипчук. Коллапсохирургия туберкулёза лёгких. – Киев. – 1960. – С. 162).
Операция выполняется под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Положение пациента на спине, голова максимально повернута в противоположную сторону.
Доступ выполняется путем продольного разреза по краю ключичной ножки m. sterno-cleido-mastoidei и поперечного разреза на полтора-два пальца выше ключицы около 3-4 см. Попадающую в разрез наружную яремную вену стараются сохранить или пересекают, предварительно перевязав двумя лигатурами. По рассечении platysmae myoides обнажается ключичная ножка m. sterno-cleido-mastoidei, которую крючком отодвигают кнутри. После сдвигания подлежащей клетчатки обнаруживается передняя поверхность передней лестничной мышцы, покрытая фасцией, сквозь которую в норме ясно просвечивает диафрагмальный нерв, имеющий направление сверху вниз и снаружи внутрь. Фасцию надрезают, нерв тщательно изолируют от мышцы и фасции и захватывают на крючок. Затем диафрагмальный нерв захватывают зажимом Кохера, пересекают на 1-1,5 см выше и вытягивают нерв путем медленного накручивания на зажим. Вытягивание нерва сопровождается болями в груди, спине, сердце, а иногда в животе. Если при вытягивании нерва чувствуется значительное сопротивление, это указывает на то, что нерв заключен в сращения, в этих случаях стараются пересечь его насколько возможно ниже. По окончании операции рану зашивают наглухо.
Недостатком способа является риск возникновения серьезных осложнений, к которым относятся: 1) повреждение нервов, ошибочно принятых за диафрагмальный, в частности симпатический ствол, в результате чего развивается симптом Горнера; 2) повреждение сосудов, наиболее опасно ранение внутренней яремной вены, что грозит воздушной эмболией, вплоть до летального исхода; 3) пересечение диафрагмального нерва на таком высоком уровне неизбежно влечет за собой нарушение иннервации сердца, легких и органов брюшной полости.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка способа воздействия на диафрагмальный нерв при комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких, исключающего возможность повреждения нервов и сосудов шеи и развития осложнений, связанных с нарушением иннервации сердца, легких и органов брюшной полости.
Техническим результатом заявляемого изобретения является снижение травматичности, исключение возможности повреждения нервов и сосудов шеи и развития осложнений, связанных с нарушением иннервации сердца, легких и органов брюшной полости.
Для достижения заявленного технического результата в способе воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии, согласно изобретению производят парастернальную медиастиноплевроскопию, при которой выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки 3-4 см по парастернальной линии справа в третьем или четвертом межреберье, слева – во втором или третьем межреберье, мышцы разводят тупо, вскрывают париетальную плевру, в образовавшийся канал вводят медиастиноскоп со световодом, далее после осмотра плевральной полости визуализируют диафрагмальный нерв, располагающийся кпереди от корня легкого, который затем прослеживают до деления на веточки у диафрагмы, где через канал медиастиноскопа выполняют френикотрипсию c коагуляцией эндоскопическим электрокоагулятором или френикотрипсию с коагуляцией ультразвуковым инструментом или перерезку диафрагмального нерва.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображен способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастренальной медиастиноплевроскопии.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение пациента: на спине с отведенной в сторону верхней конечностью со стороны операции с валиком под лопатками.
Обезболивание: комбинированный наркоз с интубацией трахеи или ларингеальной маской. Затем выполняют парастернальную медиастиноплевроскопию – разрез кожи и подкожной клетчатки 3-4 см по парастернальной линии справа - в третьем или четвертом межреберье, слева – во втором или третьем межреберье, мышцы разводят тупо, вскрывают париетальную плевру. В образовавшийся канал вводят медиастиноскоп со световодом 1. Далее после осмотра плевральной полости визуализируют диафрагмальный нерв 2, располагающийся кпереди от корня легкого 3, который затем прослеживают до деления на веточки у диафрагмы 4, где через канал медиастиноскопа 1 производят воздействие на нерв 2 эндоскопическим инструментом 5 с целью выключения его функции.
В предпочтительном варианте реализации изобретения в качестве воздействия на диафрагмальный нерв 2 с целью выключения его функции выполняют френикотрипсию с коагуляцией эндоскопическим электрокоагулятором или эндоскопическим ультразвуковым инструментом. Также в качестве воздействия на нерв может быть использована перерезка диафрагмального нерва (френикотомия).
Операция заканчивается установкой плеврального дренажа 12-15 Fr на 1-3 суток.
После операции вызывается длительный парез/паралич диафрагмального нерва до 6-18 месяцев, что приводит к релаксации купола диафрагмы на 2-4 межреберья и соответственно к ограничению экскурсии легкого и уменьшению объема плевральной полости и коллапсу пораженных туберкулезом нижних отделов легкого.
Показаниями для проведения оперативного вмешательства согласно заявляемого способа являются:
1. Одиночные каверны, расположенные в нижней и средней долях, язычковых и аксиллярных сегментах верхней доли легкого;
2. Каверны и фиброзные каверны, расположенные в любых отделах легкого при наличии обсеменения;
3. Распространенные деструктивные формы туберкулеза легких.
Заявляемый способ может применяться как этап предоперационной подготовки, или как самостоятельный метод коллапсотерапии в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких.
Таким образом, заявляемое изобретение позволяет исключить возможность повреждения нервов и крупных сосудов шеи, а также предотвратить развитие осложнений связанных с нарушением иннервации сердца, легких и органов брюшной полости.
Пример 1.
Пациент Р, 26 лет, поступил во 2 хирургическое отделение Челябинского клинического областного противотуберкулезного диспансера 29.11.2006 г. с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ (+).
Рентгенологическое обследование: 06.12.06 г. Справа в уменьшенном в объеме за счет инфильтративно - ателектатических явлений и цирроза лёгком каверна 50х35 мм с очагами отсева в S6; с июня 2006 г. прогрессирование процесса (каверна увеличилась в размерах – была 45х30 мм, вокруг инфильтрация стала более интенсивной). Слева в S1-2 мелкие туберкуломы и рассеянные очаги на фоне фиброза. Сердце без особенностей.
ОАК: 18.12.06 г. Эр – 4.1х1012/л, Нв - 120 г/л, Цв.п. – 0.9, L – 6.8 х109/л; э1, п7, с53; л31, м8; СОЭ 16 мм/ч.
БАК: 30.11.06 г. Общ. блр. - 12.5 мкмоль/л, прям. - 3.0 мкмоль/л, сулем. - отр., тимол - 10.0 Ед, о.белок - 86.0 г/л, мочевина - 5.8 ммоль/л, креатинин - 121.9 мкмоль/л, АЛТ - 24.6 Ед, АСТ - 15.6 Ед, глюкоза - 4,0 ммоль/л.
ОАМ: 18.12.06 г. желт., пр., уд.вес - 1010, белок - следы, сахара нет, рН – кис., Л 4 - 6 в п/зр; эп. 2 - 3 в п/зр.
ЛМОМ 08.12.06 г., 18.12.06 г. - МБТ обнаружены, 11.12.06 г., 12.12.06 г. КУМ ед., посевы в работе.
30.11.06 г. RW: отр. 30.11.06 г. ИФА Антитела ВИЧ не обнаружены.
Группа крови: А(II) вторая; Rh(+) положит.
ЭКГ: 29.11.06 г. Вариант нормы.
ФИЛ: 29.11.06 г. Норма.
ФБС: 08.12.06 г. Деформация правого ВДБ и его сегментарных ветвей. Гистологическое заключение: Хронический катаральный бронхит.
Операция выполнена 14.12.06 г.: Двусторонняя парастернальная медиастиноплевроскопия с коагуляционной френикотрипсией.
Продолжительность операции составила 25 мин. Кровопотеря - 5.0 мл. Анестезия - комбинированный интубационный наркоз.
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
1. Стандартный доступ в 4 межреберье по парастернальной линии справа длиной 4 см. Введен медиастиноскоп. При ревизии плевральная полость относительно свободна. Визуализирован диафрагмальный нерв. Произведена его электрокоагуляция. Гемостаз. Аэростаз. Вставлен дренаж по Бюлау. Рана ушита послойно наглухо. Дренаж перед зашиванием удален на вакууме.
2. Стандартный доступ в 3 межреберье по парастернальной линии слева длиной 4 см. Введен медиастиноскоп. При ревизии плевральная полость запаяна. Спайки тупо разделены до корня легкого. Визуализирован диафрагмальный нерв. Произведена его электрокоагуляция. Гемостаз. Аэростаз. Вставлен дренаж по Бюлау. Рана ушита послойно наглухо. Дренаж перед ушиванием удален на вакууме.
Послеоперационный период гладкий.
Рентгенологическое обследование: 26.12.06 г. В легких данные прежние. Куполы диафрагмы по сравнению с 04.12.2006 г. и 15.12.2006 г. справа на 1 межреберье выше, слева на 2 межреберья выше.
Проведенное лечение: 1 режим химиотерапии – тубазид - 17,4 г., пиразинамид - 43,5 г., этамбутол - 40,0 г., рифадин - 17,4 г., протионамид - 8,0 г., на фоне гепатопротекторов, витаминотерапии.
Заключительный клинический диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. МБТ (+), ДН I ст. Операция 14.12.06 г.: Двусторонняя парастернальная медиастиноплевроскопия с коагуляционной френикотрипсией.
Пациент выписан 26.12.2006 г. для продолжения лечения в ПТД по месту жительства.
Пример 2.
Пациент Б, 27 лет, поступил во 2 хирургическое отделение Челябинского клинического областного противотуберкулезного диспансера 15.12.2009 г. с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения. МБТ (+). Монорезистентность (R). МБТ (+).
До госпитализации получал противотуберкулезную терапию в течение 11 месяцев в ПТД по месту жительства.
Рентгенологическое обследование: 16.12.09 г. Представлена рентген-томографическая документация с января 2008 г. по декабрь 2008 г. Правое легочное поле уменьшено в объеме за счет смещения средостения вправо. В проекции S6 полость 60х45 мм, в нижней доле инфильтративно ателектатические явления, рассеянные очаги по всему правому и S1-2 левого легкого. В августе в полости определяется небольшой уровень жидкости.
ОАК: 01.07.09 г. Эр – 3.6х1012/л, Нв - 120 г/л, Цв.п. – 1.0, L – 7.5х109/л; э3, п7, с53, л30, м7; СОЭ 20 мм/ч.
БАК: 16.06.09 г. общ. блр. - 12.9 мкмоль/л, прям. - 3.2 мкмоль/л, сулем. - отр., тимол - 4.3 Ед, о.белок - 61.5 г/л, мочевина - 2.1 ммоль/л, креатинин - 98,7 мкмоль/л, АЛТ - 25,6 Ед, АСТ - 36.0 Ед.
ОАМ: 01.07.09 г. с/жел., пр., уд. вес-1024, белка, сахара - нет, рН – кисл., Л 1-2 в п/зр; эп. 8-10 в п/зр.
ЛМОМ 22.12.09 г., 26.12.09 г., 16.02.09 г., 08.04.09 г., 09.04.09 г., 29.06.09 г. КУМ ед. в мазке, 01.07.09 г., 02.07.09 г. КУМ не обнаружены, в посевах от 07.04.09 г. рост МБТ 3 +, в посевах от 11.02.09 г., 06.04.09 г. и 08.04.09 г. роста нет.
Исследование МБТ на лекарственную устойчивость: 07.04.09 г. стрептомицин - чув., изониазид - чув., рифампицин - чув., этамбутол - чув.
16.12.08 г. RW: отр. 16.12.08 г. ИФА HbsAg, ИФА Антитела ВИЧ, ИФА Антитела HCV не обнаружены.
Группа крови: АВ (IV) четвёртая; Rh (+) положит.
ЭКГ: 10.06.09 г. Норма.
ФИЛ: 19.12.08 г. Умеренные (I ст.) обструктивные нарушения.
УЗИ плевральных полостей: 23.12.08 г., 02.02.09 г. Диагностически значимого количества жидкости не выявлено.
УЗИ брюшной полости: 18.12.09 г. Гепатоспленомегалия. Жировой гепатоз.
УЗИ почек: 13.01.09 г. Мелкодисперсная взвесь в левой почке.
ФБС: №1 19.12.08 г. Патологии не выявлено. Гистологическое заключение: в биоптате из S6 справа гистологическая картина гранулематозного бронхита, характерного для туберкулеза. №3 08.05.09г. При осмотре признаков специфического воспаления нет. Отмечается гипертрофия слизистой. Биопсия из правого НДБ. Гистология: хронический неспецифический катарально-фиброзный бронхит в стадии обострения.
Консультация окулиста: 10.07.09 г. Этамбутол возможен.
Консультация фтизиоостеолога: 24.02.09 г. Остеохондроз грудного отдела позвоночника, множественные грыжи дисков грудного отдела. Рекомендована консультация невролога.
Операция выполнена 23.12.08 г.: Парастернальная медиастиноплевроскопия справа с коагуляционной френикотрипсией.
Продолжительность операции составила 10 мин. Кровопотеря - 5.0 мл. Анестезия - комбинированный интубационный наркоз.
ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ
Стандартный доступ в 4 межреберье по парастернальной линии справа длиной 4 см. Введен медиастиноскоп. При ревизии плевральная полость свободна. Диафрагмальный нерв визуализирован, произведена его электрокоагуляция. Гемостаз. Аэростаз. Вставлен дренаж до купола плевры. Рана ушита послойно наглухо. Дренаж на вакууме удален.
Послеоперационный период гладкий. Швы сняты 05.01.09 г.
ФБС №2 11.02.09 г. Воспалительный стеноз I ст. правого среднедолевого бронха, характерный для туберкулеза. Гистологическое заключение : Туберкулезный бронхит в стадии активности.
Операция выполнена 19.03.09 г.: Экстраплевральная 4-х реберная торакопластика справа.
Послеоперационный период гладкий. Дренаж удален 01.04.09 г. Швы сняты 01.04.09 г.
Рентгенологическое обследование: 27.03.09 г. На боковых томограммах динамика положительная в сторону уменьшения полости распада до 55х35 мм в диаметре, сохраняется массивная инфильтрация нижней доли и инфильтративные явления в средней доле правого легкого с наличием в ней мелкой деструкции.
ФБС №3 08.05.09 г. При осмотре признаков специфического воспаления нет. Отмечается гипертрофия слизистой. Биопсия из правого НДБ. Гистологическое заключение: хронический неспецифический катарально-фиброзный бронхит в стадии обострения.
Операция выполнена 15.06.09 г. Нижняя лобэктомия справа.
Гистологическое заключение: фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого с трехслойной полостью (в стадии активности МБТ (+)) с очагами-отсевами. Туберкулез стенки дренажного бронха. Крупноочаговый пневмофиброз, перифокальная эмфизема. Ателектазы, дистелектазы. Хронический неспецифический катаральный бронхит. Запыление.
Послеоперационный период гладкий. Дренажи удалены 23.06.09 г. Швы сняты 28.06.09 г.
Рентгенологическое обследование: 20.07.09 г. Легкое полностью расправлено, правый купол диафрагмы стоит высоко – передний отрезок III ребра нечеткий за счет формирования спаек и возможно небольшого количества жидкости.
Проведенное лечение: феназид - 73,5 г., тубазид - 11,4 г., протионамид - 123,0 г., этамбутол-178.4 г., лайкоцин - 35,5 г., офлоксацин - 3,6 г., циплокс - 36,0 г., ципрофлоксацин - 40,0 г., таваник - 27,5 г., ПАСК 456 т, спарфло - 3,8 г., цефтриаксон - 6.0 г., гепатопротекторы, общеукрепляющее лечение, ингаляции с тубазидом, таваником, интратрахеальные вливания с лайкоцином, ципрофлоксацином.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Фиброзно-кавернозный туберкулез нижней доли правого легкого. МБТ (+). Туберкулез нижнедолевого бронха справа (излечен). ДН I ст. Операции: 23.12.08 г. Парастернальная медиастиноплевроскопия справа коагуляционной френикотрипсией. 19.03.09 г. Экстраплевральная 4-х реберная торакопластика справа. 15.06.09 г. Нижняя лобэктомия справа.
Пациент выписан 03.08.2009 г. для продолжения лечения в ПТД по месту жительства по индивидуальному режиму с учетом чувствительности МБТ.
Claims (1)
- Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких, отличающийся тем, что производят парастернальную медиастиноплевроскопию, при которой выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки 3-4 см по парастернальной линии справа в третьем или четвертом межреберье, и/или слева – во втором или третьем межреберье, мышцы разводят тупо, вскрывают париетальную плевру, в образовавшийся канал вводят медиастиноскоп со световодом, далее после осмотра плевральной полости визуализируют диафрагмальный нерв, располагающийся кпереди от корня легкого, который затем прослеживают до деления на веточки у диафрагмы, где через канал медиастиноскопа выполняют френикотрипсию с коагуляцией эндоскопическим электрокоагулятором или френикотрипсию с коагуляцией ультразвуковым инструментом или перерезку диафрагмального нерва.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817076C1 true RU2817076C1 (ru) | 2024-04-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA37782U (ru) * | 2008-06-19 | 2008-12-10 | Алексей Владимирович Белов | Способ ликвидации кавернозной полости |
| RU2533969C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA37782U (ru) * | 2008-06-19 | 2008-12-10 | Алексей Владимирович Белов | Способ ликвидации кавернозной полости |
| RU2533969C1 (ru) * | 2013-04-23 | 2014-11-27 | Георгий Александрович Зыков | Способ коррекции плевральной полости при частичной резекции легкого |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| PATELLA M. et al. Management of residual pleural space after lung resection: fully controllable paralysis of the diaphragm through continuous phrenic nerve block, J Thorac Dis 2018;10(8):4883-4890. POTTER B. P. et al. Phrenic interruption in the treatment of pulmonary tuberculosis, The journal of thoracic surgery, April 1937, Volume 6, Issue 4, Pages 424-449. * |
| МУХАМЕДЬЯНОВ Г. С. и др. Френикотрипсия в профилактике остаточных полостей после больших резекций легких, VI Конгресс Национальной ассоциации фтизиатров, тезисы докладов, 2017, с.146-147. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Soper | Effect of nonbiliary problems on laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2817076C1 (ru) | Способ воздействия на диафрагмальный нерв в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких с использованием доступа парастернальной медиастиноплевроскопии | |
| Beck et al. | The Significance of the Pericardium in Relation to Surgery of the Heart | |
| RU2290878C1 (ru) | Способ операции экстраплеврального пневмолиза при туберкулезе легких | |
| Harrington | Intrathoracic extrapulmonary tumors: Diagnosis and surgical treatment | |
| Bettman et al. | Incarcerated diaphragmatic hernia in an infant, with operation and recovery | |
| RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
| Bickford et al. | Lung resection for pulmonary tuberculosis | |
| RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
| RU2770740C1 (ru) | Способ эндовидеохирургической трансвезикальной дивертикулэктомии | |
| RU2797275C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом в сочетании с тулиевой лазерной энуклеацией аденомы предстательной железы | |
| RU2661099C1 (ru) | Способ эндоскопической нефрэктомии почки | |
| RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
| RU2741716C1 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии | |
| RU2808346C1 (ru) | Способ хирургической профилактики развития постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2805487C1 (ru) | Видеолапароскопический способ ушивания перфоративной язвы желудка | |
| RU2242179C2 (ru) | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии | |
| Gwyn et al. | Massive collapse of the lung | |
| RU2743268C1 (ru) | Лапароскопическая миниинвазивная цистогастростомия постнекротических кист поджелудочной железы | |
| RU2750971C1 (ru) | Способ лечения распространённого туберкулёза единственного лёгкого с этапной коррекцией постпневмонэктомического синдрома | |
| RU2462190C1 (ru) | Способ клинической сортировки травмированных детей по тяжести повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства | |
| RU2734274C1 (ru) | Лапароскопический способ дренирования гнойного медиастинита при повреждении нижней трети пищевода | |
| Jenkins | Hydatid disease | |
| SU936897A1 (ru) | Способ хирургического лечени поликавернозного туберкулеза легких | |
| RU2620756C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом |