RU2817050C1 - Способ комплексного восстановительного лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена - Google Patents
Способ комплексного восстановительного лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена Download PDFInfo
- Publication number
- RU2817050C1 RU2817050C1 RU2023116196A RU2023116196A RU2817050C1 RU 2817050 C1 RU2817050 C1 RU 2817050C1 RU 2023116196 A RU2023116196 A RU 2023116196A RU 2023116196 A RU2023116196 A RU 2023116196A RU 2817050 C1 RU2817050 C1 RU 2817050C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mucous membrane
- minutes
- larynx
- day
- disease
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 53
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title claims abstract description 39
- 201000008197 Laryngitis Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 201000009243 chronic laryngitis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 208000021386 Sjogren Syndrome Diseases 0.000 title abstract description 13
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 56
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 27
- 210000001260 vocal cord Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 14
- 239000000443 aerosol Substances 0.000 claims abstract description 12
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000004907 flux Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 24
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims description 20
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 20
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims description 12
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims description 12
- 238000001429 visible spectrum Methods 0.000 claims description 4
- 210000003026 hypopharynx Anatomy 0.000 claims description 2
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 13
- 230000006872 improvement Effects 0.000 abstract description 8
- 230000001755 vocal effect Effects 0.000 abstract description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 230000003595 spectral effect Effects 0.000 abstract description 6
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 abstract description 2
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 43
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 26
- 238000002664 inhalation therapy Methods 0.000 description 11
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 11
- PWKSKIMOESPYIA-BYPYZUCNSA-N L-N-acetyl-Cysteine Chemical compound CC(=O)N[C@@H](CS)C(O)=O PWKSKIMOESPYIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 10
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 10
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 10
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 7
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 7
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 7
- 206010013952 Dysphonia Diseases 0.000 description 6
- 229960004308 acetylcysteine Drugs 0.000 description 6
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 6
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 208000023275 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 5
- 206010010741 Conjunctivitis Diseases 0.000 description 5
- 206010034038 Parotitis Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 5
- 208000026278 immune system disease Diseases 0.000 description 5
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 5
- 210000004561 lacrimal apparatus Anatomy 0.000 description 5
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 5
- 230000003020 moisturizing effect Effects 0.000 description 5
- 201000009240 nasopharyngitis Diseases 0.000 description 5
- 208000011293 voice disease Diseases 0.000 description 5
- CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N Ascorbic acid Chemical compound OC[C@H](O)[C@H]1OC(=O)C(O)=C1O CIWBSHSKHKDKBQ-JLAZNSOCSA-N 0.000 description 4
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 4
- JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride Chemical compound [Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 JQQZCIIDNVIQKO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 4
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 4
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 4
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 3
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 3
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 3
- 208000007353 Hip Osteoarthritis Diseases 0.000 description 3
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 3
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 239000003708 ampul Substances 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 3
- 208000023652 chronic gastritis Diseases 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 208000006575 hypertriglyceridemia Diseases 0.000 description 3
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 210000004393 laryngeal mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 208000026320 liver hemangioma Diseases 0.000 description 3
- 210000003097 mucus Anatomy 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 229930003231 vitamin Natural products 0.000 description 3
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 3
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 3
- 229940088594 vitamin Drugs 0.000 description 3
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 3
- USMZEYPOTJAYPT-LRROQMAJSA-N (2r)-2-[(1s)-1,2-dihydroxyethyl]-3,4-dihydroxy-2h-furan-5-one;2-(3,4-dihydroxyphenyl)-5,7-dihydroxy-3-[(2s,3r,4s,5s,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-[[(2r,3r,4r,5r,6s)-3,4,5-trihydroxy-6-methyloxan-2-yl]oxymethyl]oxan-2-yl]oxychromen-4-one Chemical compound OC[C@H](O)[C@H]1OC(=O)C(O)=C1O.O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O[C@H]1OC[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](OC=2C(C3=C(O)C=C(O)C=C3OC=2C=2C=C(O)C(O)=CC=2)=O)O1 USMZEYPOTJAYPT-LRROQMAJSA-N 0.000 description 2
- ZZZCUOFIHGPKAK-UHFFFAOYSA-N D-erythro-ascorbic acid Natural products OCC1OC(=O)C(O)=C1O ZZZCUOFIHGPKAK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000010473 Hoarseness Diseases 0.000 description 2
- 208000029951 Laryngeal disease Diseases 0.000 description 2
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 description 2
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 2
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 2
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 2
- 229930003268 Vitamin C Natural products 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001363 autoimmune Effects 0.000 description 2
- YUXKLHOWBIKGKB-UHFFFAOYSA-N benzyl-dimethyl-[3-(tetradecanoylamino)propyl]azanium;chloride;hydrate Chemical compound O.[Cl-].CCCCCCCCCCCCCC(=O)NCCC[N+](C)(C)CC1=CC=CC=C1 YUXKLHOWBIKGKB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- 208000018631 connective tissue disease Diseases 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 2
- 230000006870 function Effects 0.000 description 2
- 208000021302 gastroesophageal reflux disease Diseases 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 2
- 238000011221 initial treatment Methods 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 2
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 2
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 2
- 208000015768 polyposis Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 2
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 2
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 2
- 238000002630 speech therapy Methods 0.000 description 2
- 238000009121 systemic therapy Methods 0.000 description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 description 2
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 2
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 2
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 2
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 2
- 235000019154 vitamin C Nutrition 0.000 description 2
- 239000011718 vitamin C Substances 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000006820 Arthralgia Diseases 0.000 description 1
- 239000000120 Artificial Saliva Substances 0.000 description 1
- 235000017166 Bambusa arundinacea Nutrition 0.000 description 1
- 235000017491 Bambusa tulda Nutrition 0.000 description 1
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M Chloride anion Chemical compound [Cl-] VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010009152 Chronic tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 1
- 208000027244 Dysbiosis Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- 206010068319 Oropharyngeal pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 244000082204 Phyllostachys viridis Species 0.000 description 1
- 235000015334 Phyllostachys viridis Nutrition 0.000 description 1
- 208000034943 Primary Sjögren syndrome Diseases 0.000 description 1
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010022647 Wobenzym Proteins 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000005946 Xerostomia Diseases 0.000 description 1
- XJPDHYDVUWVXIF-KREAIGTHSA-N [(2r,3r)-2-[(2,2-dichloroacetyl)amino]-3-hydroxy-3-(4-methylsulfonylphenyl)propyl] 2-amino-3-[[(2r)-1-methylsulfanyl-3-oxopropan-2-yl]amino]-3-oxopropanoate Chemical compound CSC[C@@H](C=O)NC(=O)C(N)C(=O)OC[C@@H](NC(=O)C(Cl)Cl)[C@H](O)C1=CC=C(S(C)(=O)=O)C=C1 XJPDHYDVUWVXIF-KREAIGTHSA-N 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 239000013543 active substance Substances 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000002168 angioprotective effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000000149 argon plasma sintering Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000000205 arytenoid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 239000011425 bamboo Substances 0.000 description 1
- 230000001764 biostimulatory effect Effects 0.000 description 1
- 210000000170 cell membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000001311 chemical methods and process Methods 0.000 description 1
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000027157 chronic rhinosinusitis Diseases 0.000 description 1
- UOMKBIIXHQIERR-UHFFFAOYSA-N cridanimod Chemical compound C1=CC=C2N(CC(=O)O)C3=CC=CC=C3C(=O)C2=C1 UOMKBIIXHQIERR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 229940004608 dexamethasone 4 mg/ml Drugs 0.000 description 1
- 229940079919 digestives enzyme preparation Drugs 0.000 description 1
- 238000010494 dissociation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000005593 dissociations Effects 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 230000007140 dysbiosis Effects 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 210000003989 endothelium vascular Anatomy 0.000 description 1
- 210000002409 epiglottis Anatomy 0.000 description 1
- 210000003499 exocrine gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000002538 fungal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004704 glottis Anatomy 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N helium neon Chemical compound [He].[Ne] CPBQJMYROZQQJC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000003823 hyoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000002650 immunosuppressive therapy Methods 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 239000002799 interferon inducing agent Substances 0.000 description 1
- 108010065073 lidase Proteins 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 208000030208 low-grade fever Diseases 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 229940066491 mucolytics Drugs 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000003463 organelle Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 230000001151 other effect Effects 0.000 description 1
- 208000035824 paresthesia Diseases 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000003065 pyriform sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 229960004641 rituximab Drugs 0.000 description 1
- IKGXIBQEEMLURG-NVPNHPEKSA-N rutin Chemical compound O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](C)O[C@H]1OC[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](OC=2C(C3=C(O)C=C(O)C=C3OC=2C=2C=C(O)C(O)=CC=2)=O)O1 IKGXIBQEEMLURG-NVPNHPEKSA-N 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000021055 solid food Nutrition 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000002459 sustained effect Effects 0.000 description 1
- 210000000534 thyroid cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 229960003232 troxerutin Drugs 0.000 description 1
- 241001515965 unidentified phage Species 0.000 description 1
- 210000001942 upper esophageal sphincter Anatomy 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003845 vascular endothelial function Effects 0.000 description 1
- 208000005494 xerophthalmia Diseases 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, физической и реабилитационной медицине, физиотерапии, и может быть использовано при лечении хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена. Проводят комплексное консервативное лечение, при котором дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний от 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С. Продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней. Также наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева выполняют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней. Способ обеспечивает стойкое улучшение голосовой функции путем применения комплексного консервативного лечения хронического ларингита, дополнительно включающего трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком, и спектральную фотохромотерапию на область гортани. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, физической и реабилитационной медицине, физиотерапии и может быть использовано при лечении хронической патологии гортани, развивающейся у пациентов с болезнью Шегрена.
Качество голоса зависит от состояния здоровья человека в целом. Хронические заболевания различных органов и систем, в том числе аутоиммунные заболевания, провоцируют развитие патологии голосового аппарата. Одной из причин нарушения голоса является болезнь Шегрена или первичный синдром Шегрена [1, 2].
Болезнь Шегрена - системное заболевание соединительной ткани неизвестной этиологии [3].
Для болезни Шегрена патогномонично развитие хронического катарального и субатрофического (или атрофического) ларингита. Также выявляется сочетание хронического ларингита и бамбуковых узелков голосовых складок, являющихся характерной патологией для аутоиммунных заболеваний [4].
Особенностью болезни Шегрена является прогрессирующая сухость слизистой оболочки («сухой синдром») в следствии преимущественного поражения экзокринных желез [5, 6].
Пациенты отмечают сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, периодически возникающую боль в горле и постоянное откашливание, частый кашель, трудности при проглатывании сухой твердой пищи, образование сухих корок в полости носа и затруднение носового дыхания, осиплость, повышенную утомляемость, слабость и нестабильность голоса [4, 7-9].
«Сухой синдром», наряду с длительной и необходимой иммуносупрессивной терапией, приводит к дисбиозу с активацией условно-патогенной, сапрофитной флоры и ростом грибов, выраженным воспалительным и дистрофическим изменениям слизистой оболочки гортани [7].
В результате развивается тяжелая хроническая патология голосового аппарата, трудно поддающаяся традиционно применяемой терапии у пациентов фониатрического профиля. Это актуализирует вопросы создания способов восстановительного лечения и реабилитации пациентов с хронической патологией гортани, ассоциированной с болезнью/синдромом Шегрена.
На уровне техники известен способ лечения пациентов с острым и обострением хронического ларингита, заключающийся в проведении специфической антибиотикотерапии per os и инсталляции бактериофагов в гортань с учетом результатов исследования микрофлоры гортани [10].
Недостатком данного способа является применение системной антибактериальной терапии, что нежелательно у пациентов с аутоиммунным заболеванием, испытывающим большую лекарственную нагрузку. Кроме того, предлагаемый способ не эффективен в отношении прогрессирующей сухости слизистой оболочки голосообразующего органа, присутствующей у пациентов названной категории.
Из уровня техники известен способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита, включающий медикаментозную терапию с применением препаратов троксерутина, вобэнзима по предложенной схеме, ингаляции раствора дексаметазона 4 мг/мл, изотонического раствора натрия хлорида в течение 10 дней и электрофорез с 2% раствором хлорида кальция на область гортани (курс - 12 сеансов) [11].
Недостатком данного способа является применение ингаляций дексаметазона, что может усилить сухость и прогрессирование атрофических процессов в слизистой оболочке гортани и верхних дыхательных путей в целом у пациентов с болезнью Шегрена.
Из уровня техники известен способ лечения хронического гиперпластического ларингита на основе интраларингеального введения индуктора интерферона - полудана и циклоферона непосредственно в голосовые складки или подскладковое пространство [12].
Недостатком данного метода является риск травмы и рубцовых изменений голосовых складок, а также отсутствие методик, позволяющих улучшить трофику тканей гортани и уменьшить проявления «сухого синдрома».
Из уровня техники известен способ лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, заключающийся в проведении транскраниальной электростимуляции (постоянным и импульсным током, сила тока 1,5-2,0 мА, продолжительность воздействия 30-40 минут, 10-15 процедур) для коррекции тонуса верхнего пищеводного сфинктера [13].
Недостатком данного способа является отсутствие синдромно-патогенетического подхода в лечении пациентов с патологией гортани, ассоциированной с болезнью Шегрена.
Из уровня техники известен способ лечения воспалительных заболеваний гортани с применением чрезкожного облучения светом гелий-неонового лазера через увлажненную кожу в области проекции конической связки между подъязычной костью и щитовидным хрящом с обеих сторон при лечении воспалительных заболеваний гортани [14].
Недостатком данного способа является отсутствие методов лечения, направленных на увлажнение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что актуально в лечении голосовых расстройств у пациентов с болезнью Шегрена.
Из уровня техники известен способ лечения обострений хронического ларингита, основанный на дополнении к стандартной медикаментозной терапии начиная с 4-5 дня обострения болезни эндоларингеального вливания 1 мл специфического пиобактериофага с последующим воздействием низкочастотным вибрационным массажем на 3 поля области гортани и одновременным проведением фонопедической дыхательной гимнастики [15].
Недостатком данного метода является применение стандартной медикаментозной терапии, что нежелательно в отношении пациентов с системным заболеванием соединительной ткани, характеризующихся соматической отягощенностью и испытывающих существенную лекарственную нагрузку.
Наиболее близким аналогом заявляемого изобретения является способ лечения хронического ларингита, изложенный в работе [Дайхес Н.А., Котельникова Н.М., Осипенко Е.В., Михалевская И.А., Кривых Ю.С. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Российская оториноларингология. 2020. №1(104). С. 25-36] и заключающийся в осуществлении консервативного лечения в виде ингаляционной терапии в течение 2 недель и фонопедических (логопедических) занятий курсом от 2 месяцев (кратность занятий 1-2 раза в неделю по 40 минут и домашние задания), на фоне системной терапии аутоиммунного заболевания и соблюдения голосового режима [16].
Авторы провели обследование и лечение 25 пациентов с различными аутоиммунными заболеваниями, среди которых 5 больных страдали болезнью Шегрена. Пациентам осуществляли стандартный осмотр ЛОР-органов, видеоларингостробоскопию, логопедическое обследование до и после завершения терапии.
В зависимости от симптомокомплекса для лечения применялись ингаляции антибактериального препарата (тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат (флуимуцил-антибиотик ИТ) по 250 мг (1/2 флакона) два раза в сутки в течение 5-6 дней), антисептических средств (0,5% раствора диоксидина в разведении с 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1:4 или раствора мирамистина 0,01% в разведении с 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия 1:4, два раза в день в течение 7-10 дней), секретолитических (4 мл 20% раствора ацетилцистеина для ингаляций два раза в день в течение 5-7 дней), ферментных препаратов (лидазы 64 ЕД в разведении с 4 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 1-2 раза в день в течение 7-10 дней) и 0,9% физиологического раствора хлорида натрия в различной комбинации.
Авторы отметили достаточную эффективность проведенного комплексного лечения, заключающуюся в улучшении клинико-функционального состояния гортани и качества голоса пациентов. Было достигнуто повышение силы и выносливости голоса. Уменьшились ощущение дискомфорта в горле и желание откашляться. Был отмечен умеренный положительный эффект в отношении сухости слизистой оболочки гортани. У всех пациентов с болезнью Шегрена удалось добиться стихания воспалительных явлений в гортани, что положительным образом отразилось на вибраторных характеристиках голосовых складок.
Авторы отмечают, что все пациенты на протяжении лечения патологии гортани наблюдались ревматологом и получали системную терапию болезни Шегрена. Кроме того, больным рекомендовалось орошение слизистой оболочки полости рта препаратами искусственной слюны.
У данного способа есть ряд недостатков.
Недостатком данного способа является использование только одного физиотерапевтического метода - ингаляционной терапии, тогда как выраженные воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки гортани, свойственные данной категории пациентов, требуют применения методов, улучшающих трофические процессы в тканях гортани.
С целью увлажнения применялись ингаляции 0,9% физиологического раствора хлорида натрия 2 раза в день, что является недостаточной мерой для достижения стойкого терапевтического эффекта с учетом значимости и преобладания такого симптома, как прогрессирующая сухость слизистой оболочки при болезни/синдроме Шегрена.
Задачей, решаемой с помощью заявляемого изобретения, является стойкое улучшение голосовой функции путем применения комплексного консервативного лечения хронического ларингита, включающего витаминотерапию, ингаляционную терапию, фонопедию, трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком и спектральную фотохромотерапию (зеленый свет) на область гортани.
Для реализации поставленной цели мы предлагаем способ лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена, включающий комплексное консервативное лечение, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С, продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней и наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева выполняют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в следующем.
По данным научной литературы, аэрозольтерапия слизистой оболочки верхних дыхательных путей растворами, озвученными низкочастотным ультразвуком, нормализует мукоцилиарный клиренс слизистой оболочки [17]. Это обусловило успешное применение этого метода у пациентов с патологией глотки, носа и уха [18-20].
Терапевтический эффект достигается за счет санирующего, антисептического, бактерицидного, депонирующего действия струйно-кавитационного орошения, а также микромассажного воздействия струи на слизистую оболочку [17].
Заявленное в предлагаемом способе лечения хронической патологии гортани применение процедуры орошения озвученным низкочастотным ультразвуком (с высокой удельной плотностью энергии ультразвуковых колебаний, приведенной в единицу времени к единице объема озвучиваемой жидкости, которые вызывают кавитацию) 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида в течение одной процедуры трех отделов верхних дыхательных путей (слизистая оболочка полости носа, глотки и гортани) обусловлено концепцией единства слизистой оболочки верхних дыхательных путей [21] и особенностями состояния ЛОР-органов у пациентов с болезнью/синдромом Шегрена [7].
Процедура орошения выполняется без контакта ультразвукового концентратора и живых тканей, когда воздействие с высокой удельной энергетикой низкочастотных ультразвуковых колебаний и кавитационные процессы относятся только к лекарственному раствору, который подается через титановый капилляр ультразвукового концентратора на слизистые и иные ткани человека в виде конгломерата отдельных капель с расстояния не менее 10 мм, что снимает ограничения по мощности ультразвука и значительно повышает качество и скорость протекания физико-химических процессов между водой и действующими веществами, повышая, тем самым эффективность лечения.
Спектральная фотохромотерапия (или квантовая терапия) хорошо зарекомендовала себя при лечении различной ЛОР-патологии за счет высокой эффективности, безболезненности при применении, отсутствии возрастных ограничений и побочных эффектов [22]. Воздействуя на фотоакцепторы, светодиодное монохроматическое излучение активизирует каскад защитно-приспособительных механизмов организма на уровне клеточных мембран и органелл, что обеспечивает биостимулирующий, противовоспалительный, регенерационный, десенсибилизирующий,
иммуномодулирующий и другие эффекты [23].
В разработанном способе предложено применение зеленого света, в связи с его эффективностью на стадии альтерации [22] и способностью улучшать функцию эндотелия сосудов [24].
Комплексное консервативное лечение, согласно заявляемому изобретению, включает ряд методов.
Наряду с соблюдением голосового режима (с исключением форсирования голоса и шепотной речи) с целью предупреждения механической травмы слизистой оболочки голосовых складок, фонопедической коррекции голосовых расстройств, позволяющей наладить правильное диафрагмальное дыхание и голосоведение, осуществляется витаминотерапия (витамины группы В и витамин С), направленная на улучшение обменных процессов в тканях и достижение ангиопротекторного эффекта.
Одновременно выполняется ингаляционная терапия.
Осуществляются ингаляции бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрата 0,01% (торговое название Мирамистин) в разведении с 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида 1:3 по объему, направленные на оказание местного противовоспалительного эффекта.
Выполняются ингаляции ацетилцистеина 300 мг (флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл, ампулы) для достижения секретолитического эффекта.
С целью увлажнения слизистой оболочки верхних дыхательных путей осуществляются ингаляции 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.
Ингаляции выполняются в разной комбинации в зависимости от формы хронического ларингита (катаральная или субатрофическая) и особенностей симптомокомплекса у конкретного пациента.
Для улучшения гидратации тканей и реологических свойств слизи, покрывающей слизистую оболочку верхних дыхательных путей, в том числе гортани, и скорейшего стихания воспалительных явлений интенсивность ингаляционной увлажняющей терапии дополняется и существенно усиливается трехэтапной аэрозольтерапией слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком, с использованием аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС».
Процедуры струйно-кавитационного орошения осуществляются 1 раз в день с продолжительностью сеанса 10 мин, ежедневно в течение 10 дней с соблюдением следующих параметров: амплитуда акустических колебаний - 40-50 мкм, частота акустических ультразвуковых колебаний - 28,4 кГц, автоматическая поддержка температуры исходного лечебного раствора в пределах 32-34°С. Регулировка интенсивности струи раствора предусмотрена устройством аппарата.
Для улучшения трофики и регенерации тканей, достижения противовоспалительного эффекта дополнительно осуществляется спектральная фотохромотерапия контактно на кожу на область проекции голосовых складок с использованием монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм (зеленый свет), мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, 1 раз в день, ежедневно, курсом 10 дней. Фотохромотерапия осуществляется использованием аппарата УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС».
Полученный клинический опыт применения заявляемого способа при лечении пациентов с хроническим ларингитом, ассоциированным с болезнью Шегрена, показал его высокую эффективность. Формирование правильных стереотипов дыхания и голосоведения, купирование воспалительных явлений, улучшение трофических и регенерационных процессов слизистой оболочки гортани, эффективное увлажнение слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей позволили существенно улучшить клинико-функциональное состояние голосового аппарата и качества голоса. Яркий положительный эффект подтвержден контрольной видеоларингостробоскопией и акустическим анализом голоса.
Предложенное комплексное консервативное лечение хронической патологии гортани, ассоциированной с болезнью/синдромом Шегрена является высокоэффективным и патогенетически обоснованным.
Краткое описание поясняющих материалов
Рис. 1. - к Примеру 1. Видеоларингостробоскопическая картина до лечения (А - вдох, Б - фонация) у пациентки Ш., 59 лет. Диагноз: Хронический субатрофический ларингит, хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями.
Рис. 2 - к Примеру 1. Видеоларингостробоскопическая картина после курса комплексного консервативного лечения (А - вдох, Б - фонация) у пациентки Ш., 59 лет. Диагноз: Хронический субатрофический ларингит в стадии ремиссии (положительная динамика), хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями.
Изобретение осуществляется следующим образом.
С 1-х суток терапии на фоне соблюдения голосового режима с исключением форсирования голоса и шепотной речи, пациент принимает витаминные препараты (сначала назначаются витамины группы B в составе препарата «Комбилипен Табс» внутрь - по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней, далее, после завершения 2-х недельного курса препарата «Комбилипен», назначается витамин С в составе препарата «Аскорутин» - 1 таблетка внутрь - 3 раза в день в течение 14 дней) и осуществляет фонопедическую коррекцию, а также начинает ингаляционную терапию.
Фонопедические занятия осуществляются под контролем фонопеда 1 раз в неделю, остальные тренировки выполняются пациентом самостоятельно 4-5 раз в день, продолжительность каждой тренировки составляет 10 минут. Комплекс упражнений включает релаксационные упражнения для мышц воротниковой зоны и гортани, дыхательные и голосовые упражнения в покое, а затем и при движении верхних конечностей, поворотах туловища и ходьбе для выработки и закрепления правильного стереотипа диафрагмального дыхания и голосоведения.
Ингаляционная терапия условно разделена на два этапа.
На первом этапе, длящимся 5 дней, пациент ингалирует противовоспалительный, муколитический препараты и 0,9% физиологический раствор натрия хлорида.
На втором (увлажняющем) этапе ингаляционной терапии, начинающемся с 6-х суток лечения, ингалируется 0,9% физиологический раствор натрия хлорида 2 раза в день в случае хронического катарального ларингита, а при хроническом субатрофическом ларингите, отличающемся более выраженным образованием вязкой слизи в гортани и требующем более активной секретолитической терапии, - 0,9% физиологический раствор натрия хлорида 2 раза в день и секретолитический препарат 2 раза в день.
Пациенты выполняют ингаляции с использованием компрессорного небулайзера, распределяя их в течение дня с интервалом не менее 30 - 40 минут. Продолжительность каждой ингаляции составляет 10 минут.
В течение первых 5 суток ежедневно в первой половине дня пациент осуществляет ингаляцию ацетилцистеина 300 мг (флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл, ампулы). Затем, через 30 минут, выполняет ингаляцию 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида. Далее, через 30 минут, выполняет ингаляцию бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата 0,01% (мирамистина 0,01%) в разведении с 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида 1:3 по объему.
Аналогичным образом осуществляются ингаляции во второй половине дня.
С 6-х суток на протяжении 10 дней ежедневно выполняется увлажняющий этап ингаляционной терапии, включающий ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 2 раза в день или комбинацию из 2-х видов ингаляций (4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида 2 раза в день и ингаляции ацетилцистеина 300 мг (Флуимуцил р-р для инъекций и ингаляций 100 мг/мл 3 мл ампулы) 2 раза в день).
С 6-х суток ингаляционная терапия дополнительно усиливается трехэтапной аэрозольтерапией слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с использованием аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС». Процедура выполняется через 1 час после завершения блока ингаляций в первой половине дня, на протяжении 10 минут, 1 раз в день, ежедневно, в течение 10 дней.
Методика выполнения процедуры трехэтапного орошения слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком.
Лечебный раствор подается бесконтактным способом на слизистую оболочку с соблюдением амплитуда акустических колебаний 40-50 мкм, частоты акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц и автоматической поддержкой температуры исходного лечебного раствора в пределах 32-34°С. В ходе проведения процедуры необходимо регулировать интенсивность струи раствора, что предусмотрено устройством аппарата.
I этап: в течение первых 4 минут (по 20 секунд с 3-х секундным перерывом) раствор подается на слизистую оболочку полости носа с фиксацией наконечника оросителя на расстоянии 3 см от кончика носа. При этом пациент находился сидя в кресле, умеренно наклонив голову вперед и удерживая перед собой емкость для сбора использованного раствора, дышит спокойно полуоткрытым ртом.
II этап: в течение последующих 3 минут (по 5 секунд с перерывом в 3 секунды) выполняется орошение слизистой оболочки ротоглотки, с одновременным прижатием вниз с помощью шпателя передних 2/3 языка и удерживанием наконечника оросителя в 2 сантиметрах от рта. Пациент находился в прежнем положении. Непосредственно перед подачей струи раствора больной делает глубокий вдох, а во время орошения медленно выдыхает воздух, произнося непрерывно звук «а-а».
III этап: в течение следующих 3 минут (по 10 секунд с перерывом в 3 секунды) выполняется орошение слизистой оболочки гортани и гортаноглотки в режиме кавитационного тумана (минимальное выставленное давление струи лечебного раствора и достаточная амплитуда ультразвуковых колебаний позволяет разбить жидкость на мельчайшие капли, парящие в воздухе). Пациент находится в кресле в прежнем положении. Орошение осуществляется с одновременным прижатием вниз с помощью шпателя передних 2/3 языка и удерживанием наконечника оросителя в 2 сантиметрах от рта. Во время процедуры пациент осуществляет дыхание в обычном режиме.
Сразу после завершения сеанса орошения ультраозвученным 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида осуществляется сеанс фотохромотерапии на область гортани с помощью аппарата аэрозольной терапии сочетанного воздействия струйным мелкодисперсным орошением и ультразвуковой кавитацией УЗОЛ-01-"Ч" (КАВИТАР) со встроенным фототерапевтическим светодиодным модулем «АФС». Процедуры выполняются ежедневно, 1 раз в сутки, в течение 10 дней.
Методика выполнения процедуры спектральной фотохромотерапии (зеленый свет) на область гортани
Светоизлучающая головка монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм (зеленый свет), мощностью светового потока 750 мВт с установленной жесткой округлой светорассеивающей линзой прижимается к коже в области боковой поверхности шеи в середине и позади musculus sternocleidomastoideus в направлении кпереди и медиально на уровне проекции голосовых складок. Продолжительность воздействия составляет 2,5 мин с каждой стороны.
Изобретение иллюстрируется клиническим примером.
Клинический пример. Пациентка Л., 59 лет, обратилась с жалобами на осиплость, выраженную в большей степени в утреннее время, повышенную утомляемость и слабость голоса, усиливающиеся к вечеру; изменение тональности и ощущение напряженности голоса при длительном разговоре; прогрессирующую сухость слизистой оболочки гортани в сочетании с сухостью слизистой оболочки полости носа, рта и глотки; образование корочек в полости носа; периодически возникающую боль и парестезии в горле. Со слов больной, часто испытывает явления дисфагии, выражающиеся в затруднении проглатывания твердой и сухой пищи, вынуждена постоянно запивать пищу водой.
Прогрессирующее ухудшение качества голоса отмечает на протяжении 7 лет.
Род деятельности - учитель, на момент осмотра не работала. Постоянно испытывает большие голосовые нагрузки в быту.
Из анамнеза: в возрасте 47 лет, после перенесенного выраженного стресса, отметила прогрессирующую сухость слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ксеростомию, ксерофтальмию, повышенную утомляемость, периодически возникающий субфебрилитет и боли в суставах. Диагностирована болезнь Шегрена с поражением слюнных (хронический паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Была начата терапия ритуксимабом по схеме.
Сопутствующие заболевания: гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени.
Проведена видеоларингостробоскопия (рис. 1): умеренно выраженная гиперемия слизистой оболочки в межчерпаловидном пространстве и в области черпаловидных хрящей. Валекулы и грушевидные синусы свободны; надгортанник развернут, подвижен. Голосовые складки тусклые, при этом умеренно инъецированы. Отмечаются участки истончения слизистой оболочки голосовых складок в средних отделах. На поверхности голосовых складок существенное количество вязкой белесоватой слизи. Подвижность голосовых складок сохранена, но при фонации отмечается неполное смыкание голосовых складок с формированием голосовой щели овальной формы до 1,5-2 мм, визуализируется умеренно выраженное напряжение вестибулярных складок. Дыхательная щель не сужена. Подскладковое пространство свободное. Отмечается снижение стробоскопического комфорта, выражающееся в умеренном снижении амплитуды вибраторных колебаний и отклонением от нормативной картины выраженности слизистой волны в сторону снижения.
В ходе стандартного осмотра ЛОР - органов диагностирован хронический субатрофический ринофарингит.
При осуществлении акустического анализа голоса с применением стандартизированной компьютерной системы lingWAVES были получены следующие показатели основных параметров голоса: Jitter 5,1%, Shimmer 10,27%, SD F0 1,62 Hz, Dynamic 25 dB, DSI -4. Дисфония 3 степени. ВМФ 10 сек.
Клинический диагноз: Хронический субатрофический ларингит, дисфония 3 степени, хронический субатрофический ринофарингит. Болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени. Проведен следующий курс консервативного лечения:
1. Соблюдение голосового режима;
2. Выполнение фонопедии 4-5 раз в день, продолжительность одного сеанса 10 мин;
3. Комбилипен Табс по 1 таблетке 2 раза в день - 2 недели;
4. Далее, Аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день - 3 недели;
5. I этап ингаляционной терапии в течение первых 5 дней
• Ингаляции раствора мирамистина 0,01% в разведении с физиологическим раствором 1:3-2 раза в день;
• Ингаляции ацетилцистеина 300 мг (1 ампула) - 2 раза в день;
• Ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида - 2 раза в день;
6. II этап ингаляционной терапии в течение последующих 10 дней:
• Ингаляции ацетилцистеина 300 мг (1 ампула) - 2 раза в день;
• Ингаляции 4 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида - 2 раза в день;
7. С 6-х суток терапии выполнение курса трехэтапной аэрозольтерапии слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32°С, продолжительность сеанса 10 мин, 1 раз в день, ежедневно в течение 10 дней;
8. С 6-х суток терапии выполнение курса спектральной фотохромотерапии длиной волны 530 нм, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно на область гортани 1 раз в день, ежедневно в течение 10 дней.
На фоне лечения пациентка отметила значительное и стойкое улучшение качества и тембральных характеристик голоса. Голос стал более сильным, выносливым, стабильным и звучным. Существенно уменьшилось ощущение сухости слизистой оболочки гортани и в меньшей степени полости носа и глотки. Пациентка отметила заметное улучшение глотания твердой сухой пищи за счет позитивной динамики в отношении сухости слизистой оболочки глотки и гортани.
При контрольной видеоларингостробосокопии (рис. 2) отмечена нормализация сосудистого рисунка слизистой оболочки преддверия гортани и голосовых складок. Голосовые складки бледные, свободные их края линейные. При фонации отмечается полное смыкание голосовых складок и отсутствие напряжения вестибуларных складок. Дыхательная щель не сужена, подскладковое пространство свободное. Отмечается существенное улучшение стробоскопического комфорта.
Контрольный акустический анализ голоса также показал улучшение основных параметров голоса: Jitter 2,9%, Shimmer 6,0%, SD F0 0,320 Hz, DSI 4,5, Dynamic 40 dB Дисфония 0-1 степени. ВМФ 28 сек.
Клинический диагноз по завершению курса комплексного лечения: Хронический субатрофический ларингит в стадии ремиссии (положительная динамика), дисфония 0-1 степени, хронический субатрофический ринофарингит, болезнь Шегрена с поражением слюнных желез (хронический паренхиматозный паротит) и слезных желез (сухой конъюнктивит), иммунологическими нарушениями. Гиперхолистеринемия, гипертриглицеридемия. остеоартрит, коксартроз, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический гастрит, гемангиома печени.
Предложенный способ лечения хронического ларингита применялся у 11 пациентов с болезнью Шегрена. Яркий позитивный эффект комплексного консервативного лечения наглядно был продемонстрирован контрольной видеоларингостробоскопией и исследованием акустических параметров голоса.
Можно сделать вывод о высокой эффективности и патогенетической обоснованности предложенного способа лечения хронического ларингита, ассоциированного с болезнью/синдромом Шегрена, способствующего стойкому улучшению клинико-функционального состояния гортани и качества голоса пациентов названной категории.
Список литературы:
1. Mahoney E.J., Spiegel J.H. Sjogren's disease. Otolaryngol Clin North Am. 2003 Aug;36(4):733-45. DOI: 10.1016/s0030-6665(03)00024-0
2. Ogut F., Midilli R., Oder G. et al. Laryngeal findings and voice quality in Sjogren's syndrome. Auris Nasus Larynx. 2006;32(4):375-380. DOI: 10.1016/j.anl.2005.05.016
3. Васильев В.И. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шегрена. Русский медицинский журнал. 2008;(10):638-648 Доступно по: http://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Klinika_diagnostika_i_differencialynaya_diagnostika_bolezni_Shegrena/#ixzz4PvgybqCS
4. Котельникова H.M., Гаращенко Т.И. Комплексная реабилитация пациентов с дисфонией, ассоциированной с "сухим синдромом". В книге: Оториноларингология: традиции и современность. Тезисы. 2021. С. 20-21.
5. Васильев В.И., Симонова М.В., Сафонова Т.Н. Критерии диагноза болезни и синдрома Шегрена. В кн. Избранные лекции по клинической ревматологии. Насонова В.А., Бунчук Н.В. (ред.), Москва, Медгиз, 2001: 112-132.
6. Fox R.I., Tornwall J., Maruyama Т., Stern M. Evolving concepts of diagnosis, pathogenesis, and therapy of Sjogren's syndrome. Curr Opin Rheumatol. 1998;10(5):446-456. Доступно: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9746861/
7. Котельникова H.M., Гаращенко Т.И., Карнеева О.В., Герцен А.В., Бахтин А.А., Орлова О.С. Клинико-функциональные особенности патологии гортани при болезни Шегрена. Оториноларингология. Восточная Европа. 2022; 12(2): 147-163.
8. Chang G.H., Chen Y.C., Lin K.М., Yang Y.H., Liu C.Y., Lin M.H., Wu C.Y., Hsu СМ., Tsai M.S. Real-World Database Examining the Association between Sjogren's Syndrome and Chronic Rhinosinusitis. J Clin Med. 2019 Jan 30;8(2):155. DOI: 10.3390/jcm8020155
9. Takeuchi K., Sakakura Y., Murai S., Majima Y. Nasal Mucociliary Clearance in Sjogren's Syndrome. Dissociation in Flow between Sol and Gel Layers. Acta Otolaryngol. 1989;108:126-129. DOI: 10.3109/00016488909107403
10. Патент на изобретение RU 2474431C1, 10.02.2013. Способ лечения острых и обострений хронического ларингита. Авторы: Зарипова Т.Н., Мухина В.И., Чуйкова К.И.
11. Патент на изобретение RU 2758136С1, 26.10.2021. Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита. Авторы: Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Романенко С.Г., Павлихин О.Г., Лесогорова Е.В., Красникова Д.И., Елисеев О.В., Смирнова Е.Н.
12. Патент на изобретение RU 2000122566А, 20.10.2003. Способ лечения хронического гиперпластического ларингита. Авторы: Григорян С.С., Демченко Е.В.
13. Патент на изобретение RU 2346711С1, 20.02.2009. Способ лечения заболеваний гортани, обусловленных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Авторы: Кокорина В.Э., Евсеев А.Н.
14. Патент на изобретение SU1710075A1, 07.02.1992. Способ лечения воспалительных заболеваний гортани. Авторы: Шахов В.Ю., Коченов В.И.
15. Патент на изобретение RU2510757C2, 10.04.2014. Способ лечения обострений хронического ларингита. Авторы: Зарипова Т.Н., Мухина В.И.
16. Дайхес Н.А., Котельникова Н.М., Осипенко Е.В., Михалевская И.А., Кривых Ю.С. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Российская оториноларингология. 2020. №1(104). С. 25 - 36.
17. Коркмазов М.Ю., Поклонский В.И. Об ультразвуковой кавитационной терапии аппаратом «Кавитар» заболеваний ЛОР-органов. Вестник Челябинской областной клинической больницы. - 2014. - №. 3. - С. 19-22.
18. Драчук А.И. Низкочастотная ультразвуковая терапия при хроническом гнойном среднем отите. Вестник оториноларингологии. 1999. No 5. С. 27-29.
19. Зырянова К.С., Куренков Е.Л. Опыт применения аппарата низкочастотной ультразвуковой терапии Кавитар при лечении хронического тонзиллита. Известия высших учебных заведений. Уральский регион. 2009. №2. С. 67-69.
20. Коркмазов A.M., Гизингер О.А. Обоснование применения низкочастотной ультразвуковой кавитации в раннем послеоперационном периоде ринохирургических больных (обзор). Российская оториноларингология. 2017. №5 (90). С. 97-107.
21. Быкова В.П., Кочесокова Э.А., Иванченко Г.Ф., Ротова И.Д. Иммуногистохимическая характеристика полиповидной гиперплазии голосовых складок: отечные и ангиоматозные полипы, отечный ларингит Рейнке - в аспекте морфофункционального единства слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Российская ринология. 2014;22(4):29-37.
22. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Ильина Е.С.Нейробиологические аспекты фотохромотерапии. Российский медицинский журнал. 2017. Т. 23. №1. С. 46-51.
23. Герцен А.В., Васина Т.А., Белопольский А.А. Лазероантибиотикотерапия. М.: Региональная общественная организация ученых по проблемам прикладной геофизики, 2002.-231 с.
24. Машковская Я.Н., Удлер Ю.С., Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б., Гвоздецкий А.Н. Влияние фотохромотерапии на функцию эндотелия сосудов у больных с артериальной гипертензией. Традиционная медицина. 2013. №1 (32). С. 22-25.
Claims (1)
- Способ лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена, включающий комплексное консервативное лечение, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют трехэтапную аэрозольтерапию слизистой оболочки полости носа, глотки и гортани 0,9% физиологическим раствором натрия хлорида, озвученным низкочастотным ультразвуком с амплитудой акустических колебаний - 40-50 мкм, частотой акустических ультразвуковых колебаний от 28,4 кГц, температура лечебного раствора 32-34°С, продолжительность сеанса 10 мин, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней, при этом на I этапе в течение первых 4 мин по 20 с с 3-х секундным перерывом раствор подают на слизистую оболочку полости носа, на II этапе в течение последующих 3 мин по 5 с с перерывом в 3 с выполняют орошение слизистой оболочки ротоглотки, затем на III этапе в течение следующих 3 мин по 10 с с перерывом в 3 с выполняют орошение слизистой оболочки гортани и гортаноглотки, также осуществляют воздействие монохромного некогерентного излучения в видимом спектре света длиной волны 530 нм наружно, контактно на кожу шеи в области проекции голосовых складок справа и слева, мощностью светового потока 750 мВт, продолжительностью 2,5 мин с каждой стороны, ежедневно, 1 раз в день, курсом до 10 дней.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2817050C1 true RU2817050C1 (ru) | 2024-04-09 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2680801C2 (ru) * | 2013-02-04 | 2019-02-27 | ИнФерст Хэлткэр Лимитед | Композиции и способы для лечения хронического воспаления и воспалительных заболеваний |
| RU2758136C1 (ru) * | 2021-04-05 | 2021-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2680801C2 (ru) * | 2013-02-04 | 2019-02-27 | ИнФерст Хэлткэр Лимитед | Композиции и способы для лечения хронического воспаления и воспалительных заболеваний |
| RU2758136C1 (ru) * | 2021-04-05 | 2021-10-26 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы. | Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ДАЙХЕС Н.А. и др. Лечение нарушений голоса у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями. Российская оториноларингология. 2020, 19, 1 (104), стр. 25-36. * |
| КРЮКОВ А.И. и др. Применение антисептических средств в оториноларингологии. РМЖ. 2018, 3 (II), стр. 78-80. ОСИПЕНКО Е.В. и др. Аутоиммунные ревматические заболевания и патология гортани. Вестник оториноларингологии. 2017, 5, стр. 80-84. TANNER K. et al. Comparing nebulized water versus saline after laryngeal desiccation challenge in Sjögren's Syndrome. Laryngoscope. 2013, 123, pp. 2728-2792. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ballenger | Diseases of the nose, throat and ear | |
| JP5030553B2 (ja) | ドライマウスおよび／または唾液分泌障害を処置するための医薬 | |
| Parke et al. | State of rehabilitation research in the head and neck cancer population: functional impact vs. impairment-focused outcomes | |
| RU2817050C1 (ru) | Способ комплексного восстановительного лечения хронического ларингита у пациентов с болезнью Шегрена | |
| ES2205026T3 (es) | Efectos de revestimiento endotelial y tratamiento de trastornos vasospasmicos. | |
| RU2428224C1 (ru) | Способ лечения глоссалгии | |
| RU2329027C1 (ru) | Способ лечения алкогольной и табачной зависимости | |
| RU2786954C1 (ru) | Способ лечения бамбуковых узелков голосовых складок | |
| RU2348434C2 (ru) | Способ лечения неврита альвеолярного нерва, вызванного выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал | |
| RU2803947C1 (ru) | Комплексный способ лечения атрофического фарингита | |
| RU2803947C9 (ru) | Комплексный способ лечения атрофического фарингита | |
| RU2445066C1 (ru) | Способ лечения невропатии лицевого нерва | |
| Troyan et al. | Otorhinolaryngology: Course of lectures for English medical students of 4 courses of educational and qualification level" Master" of speciailty 222" Medicine" | |
| RU2736916C1 (ru) | Способ подавления глоточного рефлекса при осмотре гортани с помощью иглорефлексотерапии | |
| RU2554456C1 (ru) | Способ лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки у лиц, злоупотребляющих курением | |
| RU2757470C1 (ru) | Способ лечения храпа с помощью введения тромбоцитарной аутологичной плазмы | |
| RU2758136C1 (ru) | Способ консервативного лечения хронического отечно-полипозного ларингита | |
| RU2336860C2 (ru) | Способ коррекции нарушений голоса у детей и подростков | |
| RU2273500C2 (ru) | Способ регуляции функциональных нарушений голоса у больных с психоэмоциональными расстройствами | |
| RU2227017C2 (ru) | Способ лечения хронических рецидивирующих трещин губ и сочетаний хронических рецидивирующих трещин губ с эксфолиативным или атопическим хейлитами | |
| RU2500365C1 (ru) | Способ коррекции нарушений микроциркуляции при хроническом катаральном гингивите у человека | |
| RU2416396C1 (ru) | Способ лечения посттравматических повреждений гортани | |
| RU2709614C1 (ru) | Способ лечения энцефалопатии | |
| RU2402356C1 (ru) | Способ лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей | |
| RU2707047C1 (ru) | Способ лечения синдрома "пылающего рта" |