RU2816226C1 - Способ паллиативного лечения перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии - Google Patents
Способ паллиативного лечения перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2816226C1 RU2816226C1 RU2023122641A RU2023122641A RU2816226C1 RU 2816226 C1 RU2816226 C1 RU 2816226C1 RU 2023122641 A RU2023122641 A RU 2023122641A RU 2023122641 A RU2023122641 A RU 2023122641A RU 2816226 C1 RU2816226 C1 RU 2816226C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tympanic membrane
- children
- perforation
- rheumatic diseases
- immunosuppressive therapy
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 238000002650 immunosuppressive therapy Methods 0.000 title claims abstract description 9
- 206010045210 Tympanic Membrane Perforation Diseases 0.000 title claims abstract description 4
- 238000002638 palliative care Methods 0.000 title claims description 3
- 210000003454 tympanic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims abstract description 10
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 6
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 6
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 5
- 201000010354 chronic purulent otitis media Diseases 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 4
- 210000000959 ear middle Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 3
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 3
- 210000000613 ear canal Anatomy 0.000 description 3
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000000781 Conductive Hearing Loss Diseases 0.000 description 2
- 206010010280 Conductive deafness Diseases 0.000 description 2
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 2
- 238000012076 audiometry Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 208000023563 conductive hearing loss disease Diseases 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010003598 Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 241000083547 Columella Species 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010033078 Otitis media Diseases 0.000 description 1
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 1
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000007123 Pulmonary Atelectasis Diseases 0.000 description 1
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 241000746998 Tragus Species 0.000 description 1
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N carbamazepine Chemical compound C1=CC2=CC=CC=C2N(C(=O)N)C2=CC=CC=C21 FFGPTBGBLSHEPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 210000000991 chicken egg Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004140 cleaning Methods 0.000 description 1
- 239000000515 collagen sponge Substances 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000003094 ear ossicle Anatomy 0.000 description 1
- 210000002388 eustachian tube Anatomy 0.000 description 1
- 230000001506 immunosuppresive effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000013532 laser treatment Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 229910052709 silver Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004332 silver Substances 0.000 description 1
- -1 silver halide Chemical class 0.000 description 1
- 238000005476 soldering Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Выполняют деэпителизацию краев перфорации через трансканальный эндоскопический доступ с помощью волоконного лазерного излучения мощностью 1,5 Вт под контролем эндоскопа 14 см 3 мм в диаметре 0°. Затем на поверхность барабанной перепонки укладывают гемостатический материал «Surgecell» и сверху силиконовую полоску. Силиконовую полоску удаляют амбулаторно через 2 недели. Способ позволяет снизить инвазивность операции, избежать применения комбинированного эндотрахеального наркоза, сократить сроки госпитализации, провести вмешательство без дополнительных разрезов и без использования мукоперихондральных трасплантатов при лечении перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для малоинвазивного хирургического лечения хронического гнойного среднего отита - мезотимпанита у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.
Неудовлетворенность хирургов результатами хирургического лечения при перфорациях барабанной перепонки на фоне хронического гнойного среднего отита или травмы приводит к постоянному совершенствованию техники операции. Одним из перспективных направлений для решения этой задачи представляется использование эндоскопа на этапах отохирургии. Недостатком является необходимость работы одной рукой, что затруднительно при повышенной кровоточивости. Другой проблемой является невозможность восстановления барабанной перепонки тканями, максимально приближенными по гистологическим и вибрационным свойствам и по толщине к первоначальным. В связи с чем актуальны разработки методов малоинвазивной эндоскопической мирингопластики, позволяющие значительно снизить интраоперационное кровотечение и инвазивность вмешательства, и восстановить барабанную перепонку без использования мукоперихондральных трасплантатов.
Хронический гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки нередко встречается у особенной группы пациентов, детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии. Ревматические болезни и иммуносупрессивная терапия, с одной стороны, являются предикторами развития хронической патологии ЛОР-органов, среди которых дисфункция слуховой трубы, рецидивирующие средние отиты и их осложнения. С другой стороны, хирургические вмешательства с использованием трансплантатов и графтов у таких детей часто оказываются не успешными.
Известна работа 2000 года, в которой авторы исследуют эффективность и безопасность волоконного лазера мощностью 0.2-1.5 Вт для деэпителизации краев перфорации под микроскопом у взрослых пациентов, как этап операции. Авторы сообщают о хороших результатах операции, быстром восстановлении в послеоперационном периоде (Pykkö I, Рое D, Ishizaki Н. Laser-assisted myringoplasty-technical aspects. Acta Otolaryngol Suppl. 2000;543:135-8.).
Известен также способ оссикулопластики хрящевой колюмеллой при разрыве цепи слуховых косточек, которая выполнялась через тимпаностому, созданную с помощью лазера под контролем эндоскопа. В конце операции созданная перфорация закрывалась амнионом куриного яйца. Способ позволил избежать разрезов, отсепаровки барабанной перепонки и длительного заживления. (Kakehata S, Futai К, Sasaki A, Shinkawa Н. Endoscopic transtympanic tympanoplasty in the treatment of conductive hearing loss: early results. Otol Neurotol. 2006 Jan;27(l):14-9).
Известен способ «припаивания» с помощью лазерного воздействия краев перфорации и трансплантата из надкостницы. Исследование было проведена на лаболаторных животных, свиньях, был использован CO2 лазер. Авторы сообщают о надежном креплении трансплантата, в связи, с чем отпадает необходимость тампонировать наружный слуховой проход (Zilker Z, Nageris BI, Feinmesser R. Carbon dioxide laser and silver halide infrared transmitting fibers for tympanoplasty: an experimental animal model. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep;125(3):157-60).
Известен способ мирингопластики, включающий очистку слухового прохода и барабанной перепонки, ее деэпителизацию, формирование надхрящнично-хрящевого аутрансплантата и последующее закрытие дефекта, для чего формируют аутотрансплантат в форме усеченного конуса с углом у широкого основания 40°-50° и с размером основания, превышающим на 1 мм размер перфорации барабанной перепонки, при этом трансплантат устанавливают в перфорацию широким основанием в направлении барабанной полости, а надхрящницу располагают на деэпителизированной поверхности. (Патент РФ №2485917).
Известен способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей, заключающийся в том, что под контролем эндоскопа выделяют хрящ козелка с надхрящницей, который резецируют единым блоком для использования в качестве пластического материала, проводят деэпителизацию краев перфорации, при этом деэпителизацию краев перфорации осуществляют с помощью лазерного излучения волоконного лазера мощностью 1.8-2.5 Вт под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0°, размер перфорации измеряют диссектором Томассина, затем с одной стороны хряща надхрящницу полностью отсепаро-вывают, после чего на основе мукоперихондрия другой стороны из хряща с помощью ушной воронки соответствующего размера формируют хрящевой островок, остальную часть хряща отсепаровывают с помощью круглого ножа под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0°, в барабанную полость вводят само рассасывающуюся гемостатическую коллагеновую губку и сформированный лоскут, причем края лоскута подворачивают внутрь, накладывают резиновые полоски 2-3 шт. и гемостатические губки. Недостатком способа является то, что для закрытия перфораций используется хондроперихондральный трансплантат, что увеличивает инвазивность вмешательства и не позволяет полностью восстановить гистологические свойства барабанной перепонки. (Патент RU 2718268).
Известен также способ устранения ретракций барабанной перепонки путем создания лазерной тимпаностомиии вокруг участка ретракции. Авторы сообщают, что созданной отверстие закрывается без формирования ретракции. Таким образом операция становится минимально травмирующей с быстрым послеоперационным восстановлениям пациента. В работе использован CO2 - лазер (Ostrowski VB, Bojrab DI. Minimally invasive laser contraction myringoplasty for tympanic membrane atelectasis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 May;128(5):711-8). Недостатком способа является то, что он используется только в случае ретракции барабанной перепонки, но не в случае перфорации ее.
Известен способ лазерной эндоскопической мирингопластики у детей, заключающийся в том, что выполняют деэпителизацию краев перфорации без использования трас-плантатов через трансканальный эндоскопический доступ без дополнительных разрезов с помощью волоконного лазерного излучения мощностью 1.70-2.50 Вт под контролем эндоскопа 11 см 2,7 мм в диаметре 0°. Уровень мощности лазерного излучения подбирается интраоперационно и индивидуально, в зависимости от толщины барабанной перепонки, наличия рубцовых изменений и размера перфорации. Таким образом, в послеоперационном периоде в результате регенерации раневой поверхности образуется рубец, и перфорация оказывается закрытой полностью через трансканальный эндоскопический доступ без дополнительных разрезов, без кровотечения на этапе деэпитезизации краев перфорации и без использования мукоперихондральных трасплантатов (Патент RU 2761747). Способ не подходит для пациентов с ревматическими болезнями. Учитывая особенности барабанной перепонки у такой группы пациентов: выраженная атрофия, рубцовые изменения, истончение, данные параметры лазерного воздействия не подходят. Кроме того, данная техника применима только при перфорациях не больше 6 мм в диаметре.
Способ выбран нами в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа паллиативного лечения небольших перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии.
Техническим решением поставленной задачи является восстановление барабанной перепонки без использования мукоперихондральных трасплантатов, сокращение времени операции и периода госпитализации.
Сущность способа заключается в самостоятельном закрытии перфорации барабанной перепонки диаметром до 10 мм у детей с хроническим гнойным средним отитом и ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии под воздействием излучения волоконного лазера для деэпителизации краев перфорации и создания раневой поверхности, которая, заживая, обеспечивает восстановление дефекта барабанной перепонки. При этом создается раневая деэпетелизированная поверхность без кровотечения, что облегчает работу одной рукой под контролем эндоскопа. В результате операции обеспечивается закрытие перфорации через трансканальный доступ без дополнительных разрезов и без кровоточивости раневой поверхности при деэпитезизации, без использования мукоперихондральных трасплантатов.
Способ осуществляют следующим образом.
Под масочной седацией, в условиях операционной выполняют деэпителизацию краев перфорации с помощью лазерного излучения мощностью 1.5 Вт (волоконный лазер) под контролем эндоскопа 14 см 3 мм в диаметре 0°. Далее на поверхность барабанной перепонки укладывается гемостатический материал «Surgecell» и сверху силиконовая полоска, которая удаляется амбулаторно через 2 недели. Таким образом, в послеоперационном периоде в результате регенерации раневой поверхности образуется рубец, и перфорация оказывается закрытой или уменьшенной в диаметре через трансканальный эндоскопический доступ без дополнительных разрезов, без кровотечения на этапе деэпитезизации краев перфорации и без использования мукоперихондральных трасплантатов. При необходимости, операцию повторяют через 3-4 месяца до полного закрытия барабанной перепонки.
С июля 2020 г. по февраль 2023 г. было прооперировано 6 пациентов с хроническим гнойным средним отитом и ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии в возрасте от 8 до 17 лет. Диаметр перфораций барабанной перепонки у данных пациентов - от 7 до 10 мм. Всем детям выполняли эндоскопическую лазерную мирингопластику вышеописанным методом. Все дети операцию перенесли удовлетворительно. Во всех случаях был использован масочный наркоз. У всех пациентов отмечен положительный результат, рецидива перфорации не наблюдалось, слух улучшился по данным аудиометрии.
Клинический пример осуществления способа.
Пациентка А., 13 лет поступила в оториноларингологическое - отделение НМИЦ здоровья детей в 2021 г., с жалобами на снижение слуха на правое ухо, гноетечение из правого уха. На компьютерной томограмме височной костей снижения пневматизации полостей среднего ухо не было. По данным тональной пороговой аудиометрии была определена кондуктивная тугоухость 1 степени. При оториноларингологическом осмотре наружный слуховой проход справа свободный, широкий, отделяемого нет, в передне- верхнем квадранте барабанной перепонки перфорация, диаметр ее - 7 мм, видимые отделы барабанной полости без признаков воспаления, отделяемого нет. В марте 2021 года под масочной седацией в условиях операционной выполнили деэпителизацию краев перфорации с помощью лазерного излучения мощностью 1.5 Вт волоконного лазера, мощность обусловлена изменением перепонки на фоне ревматологической болезни, под контролем эндоскопа 14 см 3 мм в диаметре 0°. Далее на поверхность барабанной перепонки укладывается гемостатический материал «Surgecell» и сверху силиконовая полоска, которая удаляется амбулаторно через 2 недели. Ребенок перенес операцию удовлетворительно, был выписан на 1-е сутки после операции с рекомендациями: беречь ухо от воды. Через 2 месяца после операции ребенок был осмотрен: отоскопически на месте перфорации сформирован рубец, состоятелен, васкуляризован, но сохранялся диастаз 3 мм. В июне 2021 года под масочной седацией в условиях операционной выполнили деэпителизацию краев перфорации с помощью лазерного излучения мощностью 1.5 Вт (волоконный лазер), мощность обусловлена изменением перепонки на фоне ревматологической болезни, под контролем эндоскопа 14 см 3 мм в диаметре 0°. Затем на поверхность барабанной перепонки укладывается гемостатический материал «Surgecell» и сверху силиконовая полоска, которая удаляется амбулаторно через 2 недели. Ребенок перенес операцию удовлетворительно, был выписан на 1-е сутки после операции с рекомендациями: беречь ухо от воды. Через 2 месяца после операции ребенок был осмотрен: отоскопически на месте перфорации сформирован рубец, состоятелен, васкуляризован, диастаза нет.
Способ позволяет снизить инвазивность операции, избежать применения комбинированного эндотрахеального наркоза, сократить сроки госпитализации, провести вмешательство без дополнительных разрезов и без использования мукоперихондральных трасплантатов, что крайне нежелательно у данной группы пацентов. Кроме того, малая инвазивность способа позволяет не отменять основное иммуносупрессивное лечение у данной группы детей. Предлагаемый способ показал высокую эффективность и безопасность в детской практике и может использоваться у взрослых пациентов.
Claims (1)
- Способ паллиативного лечения перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии, включающий деэпителизацию краев перфорации через трансканальный эндоскопический доступ с помощью волоконного лазерного излучения, отличающийся тем, что используют лазерное излучение мощностью 1,5 Вт под контролем эндоскопа 14 см 3 мм в диаметре 0°, затем на поверхность барабанной перепонки укладывают гемостатический материал «Surgecell» и сверху силиконовую полоску, которую удаляют амбулаторно через две недели.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2816226C1 true RU2816226C1 (ru) | 2024-03-27 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
| RU2718268C1 (ru) * | 2019-07-12 | 2020-04-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей |
| RU2761747C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ эндоскопической лазерной мирингопластики |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5501700A (en) * | 1993-01-08 | 1996-03-26 | Hirata; Keisuke | Eardrum perforation patch and eardrum undersurface scraper |
| RU2718268C1 (ru) * | 2019-07-12 | 2020-04-01 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей |
| RU2761747C1 (ru) * | 2020-12-28 | 2021-12-13 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России) | Способ эндоскопической лазерной мирингопластики |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Гаращенко Т.И. и др. Эндоскопическая хирургия слуховой трубы и среднего уха у детей с экссудативным отитом. Российская оториноларингология, No 3 (40), 2009, с. 34-41. V.B. Ostrowski et al. Minimally invasive laser contraction myringoplasty for tympanic membrane atelectasis. Otolaryngology-Head and Neck Surgery May 2003, p.711-718. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Raj et al. | Endoscopic transcanal myringoplasty—a study | |
| Amadasun | An observational study of the management of traumatic tympanic membrane perforations | |
| Chan et al. | Mastoid obliteration and reconstruction: a review of techniques and results | |
| Vincenti et al. | Chemically assisted dissection by means of mesna in cholesteatoma surgery | |
| Liew et al. | Synchronous fat plug myringoplasty and tympanostomy tube removal in the management of refractory otorrhoea in younger patients | |
| RU2816226C1 (ru) | Способ паллиативного лечения перфораций барабанной перепонки у детей с ревматическими болезнями в условиях иммуносупрессивной терапии | |
| RU2718268C1 (ru) | Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей | |
| RU2761747C1 (ru) | Способ эндоскопической лазерной мирингопластики | |
| RU2464937C1 (ru) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы | |
| RU2633492C2 (ru) | Способ хирургического лечения приобретенной атрезии наружного слухового прохода | |
| RU2580041C1 (ru) | Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом | |
| Frerichs et al. | One-stage endaural musculotympanoplasty | |
| RU2419404C1 (ru) | Способ пластики наружного слухового прохода | |
| Shrestha et al. | Role of endoscopic modified inlay butterfly cartilage perichondrium myringoplasty in hearing outcome and graft uptake | |
| RU2621948C1 (ru) | Способ устранения атрезии перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода | |
| Das et al. | Endoscopic epitympanic exploration in mucosal chronic otitis media: is canal wall up mastoidectomy really needed? | |
| RU2704226C1 (ru) | Способ малоинвазивной эндоскопической тимпанопластики у детей | |
| Herford et al. | Soft tissue injuries | |
| RU2811310C1 (ru) | Способ мастоидопластики | |
| RU2791511C1 (ru) | Способ операции при хроническом туботимпанальном гнойном среднем отите | |
| Wang et al. | The outcomes of endoscopic myringoplasty: elevating a tympanomeatal flap or not | |
| Janweja et al. | Endoscopic 3-S Technique Tympanoplasty: Taking the Convention a Step Ahead | |
| RU2752602C1 (ru) | Способ тимпанопластики при нижней перфорации барабанной перепонки | |
| RU2813661C1 (ru) | Способ операции при хроническом эпитимпаноантральном гнойном среднем отите | |
| Fathima et al. | PREOPERATIVE AND POSTOPERATIVE AUDIOLOGICAL EVALUATION INMYRINGOPLASTY |