RU2815263C1 - Method of correcting craniosynostosis with insufficient thickness of skull bones - Google Patents
Method of correcting craniosynostosis with insufficient thickness of skull bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815263C1 RU2815263C1 RU2023102296A RU2023102296A RU2815263C1 RU 2815263 C1 RU2815263 C1 RU 2815263C1 RU 2023102296 A RU2023102296 A RU 2023102296A RU 2023102296 A RU2023102296 A RU 2023102296A RU 2815263 C1 RU2815263 C1 RU 2815263C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dura mater
- artificial
- titanium
- bone
- bones
- Prior art date
Links
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 title claims abstract description 22
- 208000009283 Craniosynostoses Diseases 0.000 title claims abstract description 17
- 206010049889 Craniosynostosis Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 17
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 62
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 62
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 60
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 claims abstract description 48
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 22
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 abstract description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 13
- 206010008164 Cerebrospinal fluid leakage Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000004888 barrier function Effects 0.000 abstract description 4
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 3
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 2
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 abstract 4
- 230000000025 haemostatic effect Effects 0.000 abstract 4
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 12
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 10
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 10
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 8
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 7
- 201000010814 Synostosis Diseases 0.000 description 6
- 238000007596 consolidation process Methods 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 210000003455 parietal bone Anatomy 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 239000011241 protective layer Substances 0.000 description 3
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 3
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 2
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 2
- 238000004026 adhesive bonding Methods 0.000 description 2
- 239000000823 artificial membrane Substances 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 2
- 208000019901 Anxiety disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 241001484259 Lacuna Species 0.000 description 1
- 208000010495 Meningocele Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010049426 Scaphocephaly Diseases 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000036506 anxiety Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 230000001882 diuretic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 210000000103 occipital bone Anatomy 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000009993 protective function Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, челюстно-лицевой хирургии. Преимущественно изобретение может быть использовано при хирургической коррекции диспропорции черепа с применением титановых пластин - имплантов.The invention relates to the field of medicine, namely to neurosurgery and maxillofacial surgery. Advantageously, the invention can be used for surgical correction of skull disproportion using titanium plates - implants.
Изучая патенты на изобретения и научную мировую медицинскую литературу, становится очевидным, что усовершенствование методов хирургического лечения краниосиностозов остается актуальным до сих пор.Studying patents for inventions and the scientific world medical literature, it becomes obvious that improving methods of surgical treatment of craniosynostosis remains relevant to this day.
На сегодняшний день одной из значимых проблем, с которой сталкиваются при хирургической коррекции краниосиностоза, являются тонкие, местами лизированные, кости свода черепа, способствующие формированию менингоцеле на фоне повышенного внутричерепного давления. (JoseHinojosa. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques (Sixth Edition), Chapter 65 - Methods of Cranial Vault Reconstruction for Craniosynostosis, 2012, Pages 768-790).Today, one of the significant problems encountered during surgical correction of craniosynostosis is the thin, sometimes lysed bones of the calvaria, which contribute to the formation of meningocele against the background of increased intracranial pressure. (Jose Hinojosa. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques (Sixth Edition), Chapter 65 - Methods of Cranial Vault Reconstruction for Craniosynostosis, 2012, Pages 768-790).
Недостаток общепринятого способа установки титановых винтов при фиксации титанового импланта к своду черепа заключается в поиске наиболее «толстой» части кости свода черепа. Данный критерий является одним из ключевых причин в выборе возраста пациента для оперативной коррекции деформации черепа. При несоблюдении равенства длины винта с толщиной костей свода черепа, где винт оказывается длиннее, после фиксации винтами титановой пластины происходит повреждение острым концом винта твердой мозговой оболочки (ТМО) и возможно паренхимы головного мозга. (Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 340 с. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Климчук А.В., Филлипов В.В. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D: атлас. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 224 с).The disadvantage of the generally accepted method of installing titanium screws when fixing a titanium implant to the calvarium is to find the “thickest” part of the calvarial bone. This criterion is one of the key reasons in choosing the patient’s age for surgical correction of cranial deformity. If the length of the screw is not equal to the thickness of the bones of the cranial vault, where the screw is longer, after fixing the titanium plate with screws, damage to the dura mater (DRM) and possibly the brain parenchyma occurs with the sharp end of the screw. (Belchenko V.A. Craniofacial surgery: A guide for doctors. - M.: Medical Information Agency LLC, 2006. - 340 p. Belchenko V.A., Prityko A.G., Klimchuk A.V., Fillipov V.V. Craniofacial surgery in 3D format: atlas. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 224 p.).
На сегодняшний день существует множество фирм, изготавливающих искусственные твердые мозговые оболочки (NeuroPatch (BBraun), Duraform (Codman), Duragen (Integra) и др.), одни имеют самоклеющийся эффект, другие требуют механического сшивания. Научные эксперименты, направленные на выявление «лучшей» искусственной ТМО успехом не увенчались, все искусственные импланты имели как свои положительные, так и отрицательные стороны (Алексеев Д.Е., Алексеев Е.Д., Свистов Д.В. Сравнительный анализ эффективности пластики дефектов твердой оболочки при операциях на головном мозге. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2018; 82(5), стр. 48-54; патент РФ на изобретение №2723738, опубл. 17.06.2020 Бюл. №17). Целью любой искусственной оболочки является создание надежного барьера, защищающего головной мозг от развития рубцово-спаечного процесса и развития ликвореи.Today, there are many companies that produce artificial dura maters (NeuroPatch (BBraun), Duraform (Codman), Duragen (Integra), etc.), some have a self-adhesive effect, others require mechanical stitching. Scientific experiments aimed at identifying the “best” artificial dura mater were not successful; all artificial implants had both their positive and negative sides (Alekseev D.E., Alekseev E.D., Svistov D.V. Comparative analysis of the effectiveness of defect plastic surgery dura mater during brain surgery. Journal "Problems of Neurosurgery" named after N.N. Burdenko. 2018; 82(5), pp. 48-54; RF patent for invention No. 2723738, publ. 06.17.2020 Bulletin No. 17) . The purpose of any artificial membrane is to create a reliable barrier that protects the brain from the development of cicatricial adhesions and the development of liquorrhea.
Задачей заявленного изобретения является обеспечения безопасного способа имплантации титановых винтов при фиксации титановых пластин к своду черепа, используемых при коррекции краниосиностоза.The objective of the claimed invention is to provide a safe method for implanting titanium screws when fixing titanium plates to the calvarium used in the correction of craniosynostosis.
Технический результат заявленного способа выражается в сокращении послеоперационных осложнений, путем минимизации рисков развития повреждений твердой мозговой оболочки головного мозга, приводящие в послеоперационном периоде к грозному осложнению - ликвореи, а также развитию кровотечения (например, при повреждении парасинусной венозной лакуны).The technical result of the claimed method is expressed in the reduction of postoperative complications, by minimizing the risks of developing damage to the dura mater of the brain, leading in the postoperative period to a serious complication - liquorrhea, as well as the development of bleeding (for example, when the parasinus venous lacuna is damaged).
Технический результат достигается тем, что после выполнения костного моделирования выполненного электротрепаном и сформированных после остеотомии подвижных костных лоскутов, перед их фиксацией титановыми имплантами с помощью титановых винтов к неподвижным костям свода черепа, в планируемую зону установки титановых винтов, эпидурально на поверхность твердой мозговой оболочки головного мозга под неподвижную часть костей свода черепа укладывают в первую очередь искусственную твердую мозговую оболочку размерами 10×5 мм. Уложенную искусственную твердую мозговую оболочку располагают длинным основанием параллельно к костному распилу, сформированному между костными подвижными лоскутами и неподвижными костями свода черепа. Затем верх твердой мозговой оболочки головного мозга покрывают предварительно смоченной в физиологическом растворе гемостатической губкой размерами 20×15 мм, закрывая всю поверхность искусственной мозговой оболочки таким образом, чтобы искусственная твердая мозговая оболочка находилась по центру уложенной гемостатической губки. Далее высушивают поверхность гемостатической губки, тем самым фиксируя искусственную мозговую оболочку к твердой мозговой оболочке головного мозга и после этого фиксируют титановую пластину титановыми винтами.The technical result is achieved by the fact that after performing bone modeling performed with an electrotrephine and movable bone flaps formed after osteotomy, before fixing them with titanium implants using titanium screws to the fixed bones of the cranial vault, in the planned area of installation of titanium screws, epidurally on the surface of the dura mater of the brain Under the fixed part of the bones of the cranial vault, first of all, an artificial dura mater measuring 10x5 mm is placed. The laid artificial dura mater is positioned with a long base parallel to the bone cut formed between the movable bone flaps and the fixed bones of the cranial vault. Then the top of the dura mater of the brain is covered with a hemostatic sponge pre-moistened in saline solution measuring 20x15 mm, covering the entire surface of the artificial meninges so that the artificial dura mater is located in the center of the laid hemostatic sponge. Next, the surface of the hemostatic sponge is dried, thereby fixing the artificial meninges to the dura mater of the brain, and then the titanium plate is fixed with titanium screws.
Преимущество заявленного способа заключается в формировании защитной функции. Перед установкой титановых винтов в проекции истонченных костей свода черепа созданная прослойка из искусственной твердой мозговой оболочки и гемостатической губки, расположенная между твердой мозговой оболочкой головного мозга и костями черепа, создает дополнительный барьер для безопасного вкручивания винта, как бы увеличивая толщину кости. Гемостатическая губка с течением времени подвергнется лизису (временной этап саморассасывания для каждой гемостатической губки определяется фирмой-производителем, которая прописана в инструкции). За этот промежуток времени искусственная оболочка надежно фиксируется к собственной твердой мозговой оболочке головного мозга (в тексте слово «собственная» твердая мозговая оболочка головного мозга написана авторами для того, чтобы подчеркнуть, что данная оболочка не является искусственной, а обычная ТМО пациента). Искусственная мозговая оболочка не подвержена к саморассасыванию и с течением времени (для каждой фирмы это время разное, которое тоже определяется фирмой-производителем) плотно срастается с собственной твердой мозговой оболочкой головного мозга и защищает ее поверхность. Тем самым, даже если винт оказался длиннее толщины кости, он не повредит собственную твердую мозговую оболочку головного мозга и кончик винта остановится в толще искусственно созданного барьера. И во время второго этапа оперативного лечения, при удалении титановых имплантов (второй этап хирургического лечения краниосиностоза при использовании титановых имплантов проводится всегда в плановом порядке, после консолидации линий остеотомии, консолидации зон моделирования, которая выявляется при динамическом проведении компьютерной томографии), где удаление титановых винтов не приводит ни к ливкорее, ни к кровотечению из ложа удаленного винта.The advantage of the claimed method is the formation of a protective function. Before installing titanium screws in the projection of the thinned bones of the cranial vault, a created layer of artificial dura mater and hemostatic sponge, located between the dura mater of the brain and the bones of the skull, creates an additional barrier for the safe screwing in of the screw, as if increasing the thickness of the bone. The hemostatic sponge will undergo lysis over time (the time stage of self-resorption for each hemostatic sponge is determined by the manufacturer, which is specified in the instructions). During this period of time, the artificial membrane is securely fixed to the brain’s own dura mater (in the text, the word “own” dura mater of the brain is written by the authors in order to emphasize that this membrane is not artificial, but the patient’s usual dura mater). The artificial meninges are not susceptible to self-resorption and over time (for each company this time is different, which is also determined by the manufacturer) tightly fuses with the own dura mater of the brain and protects its surface. Thus, even if the screw turns out to be longer than the thickness of the bone, it will not damage the own dura mater of the brain and the tip of the screw will stop in the thickness of the artificially created barrier. And during the second stage of surgical treatment, when removing titanium implants (the second stage of surgical treatment of craniosynostosis when using titanium implants is always carried out as planned, after consolidation of osteotomy lines, consolidation of modeling zones, which is revealed during dynamic computed tomography), where titanium screws are removed does not lead to either livorrhea or bleeding from the bed of the removed screw.
Заявляемый способ отличается простотой, не удлиняет время оперативного лечения, сокращает риски развития ликвореи в послеоперационном периоде, а использование гемостатической губки создает надежный гемостаз в данной зоне.The inventive method is simple, does not lengthen the time of surgical treatment, reduces the risk of developing liquorrhea in the postoperative period, and the use of a hemostatic sponge creates reliable hemostasis in this area.
Изобретение поясняется четырьмя иллюстрациями, где на фото 1 изображен снимок компьютерной томографии свода черепа во фронтальной плоскости до выполнения оперативного лечения, местами визуализируются истонченные кости свода черепа; на фото 2 - интраоперационный снимок, вид сбоку, справа, выполнена костная резекция, сформированы костные лоскуты, которые зафиксированы к своду черепа титановыми пластинами с помощью титановых винтов, а эпидурально заранее проложен защитный слой состоящий из искусственной твердой мозговой оболочки и гемостатической губки; на фото 3 - интраоперационный снимок, вид сбоку, слева, выполнена костная резекция, сформированы костные лоскуты, которые зафиксированы к своду черепа титановыми пластинами с помощью титановых винтов, также эпидурально заранее проложен защитный слой состоящий из искусственной твердой мозговой оболочки и гемостатической губки; на фото 4 - показана схема создания защитного слоя, вид сверху, где искусственная твердая мозговая оболочка находится в центре под гемостатической губкой, где размеры материала гемостатической губки 20×15 мм, размеры искусственной мозговой оболочки 10×5 мм, на фотографии одна квадратная клетка размером 5×5 мм.The invention is illustrated by four illustrations, where photo 1 shows a computed tomography image of the cranial vault in the frontal plane before surgical treatment, in places thinned bones of the cranial vault are visualized; in photo 2 - intraoperative image, side view, on the right, bone resection was performed, bone flaps were formed, which were fixed to the cranial vault with titanium plates using titanium screws, and a protective layer consisting of an artificial dura mater and a hemostatic sponge was previously laid epidurally; in photo 3 - intraoperative image, side view, on the left, bone resection was performed, bone flaps were formed, which were fixed to the calvarium with titanium plates using titanium screws, and a protective layer consisting of an artificial dura mater and a hemostatic sponge was pre-laid epidurally; photo 4 shows a scheme for creating a protective layer, top view, where the artificial dura mater is located in the center under the hemostatic sponge, where the dimensions of the hemostatic sponge material are 20×15 mm, the dimensions of the artificial meninges are 10×5 mm, in the photograph there is one square cell measuring 5x5 mm.
Позиции на фотографиях обозначают следующее:The positions in the photographs indicate the following:
1 - истонченная поверхность теменной кости;1 - thinned surface of the parietal bone;
2 - левая сторона;2 - left side;
3 - правая сторона;3 - right side;
4 - лобная сторона;4 - frontal side;
5 - затылочная сторона;5 - occipital side;
6 - титановая пластина зафиксирована титановыми винтами;6 - titanium plate fixed with titanium screws;
7 - искусственная твердая мозговая оболочка и гемостатическая губка уложены эпидурально в проекции установки титановых винтов;7 - artificial dura mater and hemostatic sponge are placed epidurally in the projection of installation of titanium screws;
8 - гемостатическая губка размерами 20×15 мм;8 - hemostatic sponge measuring 20×15 mm;
9 - искусственная твердая мозговая оболочка, размерами 10×5 мм;9 - artificial dura mater, dimensions 10×5 mm;
10 - подвижные костные лоскуты, сформированные во время остеотомии;10 - movable bone flaps formed during osteotomy;
11 - костные пропилы, позволяющие разделить неподвижные кости свода черепа на подвижные костные лоскуты;11 - bone cuts, allowing to divide the fixed bones of the calvarium into movable bone flaps;
12 - титановый винт, фиксирующий титановую пластину.12 - titanium screw fixing the titanium plate.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Хирургическое лечение краниосиностозов с использованием титановых пластин и титановых винтов делится на два этапа, где первым этапом с целью увеличения объема черепа проводится коррекция деформации черепа, сформированные во время остеотомии подвижные костные лоскуты фиксируются титановыми пластинами и титановыми винтами к неподвижным костям свода черепа. Суть хирургического лечения краниосиностоза заключается в устранении не только визуальной деформации черепа, но и увеличения его объема, для будущего нормального роста головного мозга. Целью жесткой фиксации является сохранение созданного при костном моделировании объема черепа. Спустя время, после консолидации сформированных костных лоскутов, в плановом порядке проводится второй этап хирургического лечения - удаление титановых пластин и титановых винтов. Время выполнения ребенку второго этапа оперативного лечения определяется путем динамического проведения компьютерной томографии головного мозга.Surgical treatment of craniosynostosis using titanium plates and titanium screws is divided into two stages, where the first stage, in order to increase the volume of the skull, corrects the deformation of the skull; the movable bone flaps formed during osteotomy are fixed with titanium plates and titanium screws to the fixed bones of the cranial vault. The essence of surgical treatment of craniosynostosis is to eliminate not only the visual deformation of the skull, but also to increase its volume, for future normal growth of the brain. The purpose of rigid fixation is to preserve the volume of the skull created during bone modeling. After some time, after consolidation of the formed bone flaps, the second stage of surgical treatment is carried out as planned - removal of titanium plates and titanium screws. The time for the child to undergo the second stage of surgical treatment is determined by dynamically performing a computed tomography scan of the brain.
Первый этап оперативного лечения проводят под эндотрахеальным наркозом, положение ребенка на операционном столе зависит от формы синостоза и никак не влияет на разработанный нами новый способ. Выполняют разрез кожных покровов в той области, где произошел синостоз костного шва черепа, далее проводят по общепринятым критериям отсепаровку мягких тканей. После чего визуализируется синостоз костного шва, который и стал причиной в развитии диспропорции черепа. Выполняют с помощью электротрепана остеотомию, формируют подвижные костные лоскуты с таким расчетом, чтобы увеличить объем черепа. Далее выполняют дистракцию сформированных костных лоскутов в стороны от области синостоза. Планируют установку титановых пластин, помечая на своде черепа цветным, стерильным маркером место фиксации имплантов. Перед проведением фиксации подвижных костных лоскутов (после их дистракции) к неподвижным костям свода черепа титановыми имплантами, эпидурально между костями свода черепа и собственной твердой мозговой оболочки головного мозга в первую очередь укладывают искусственную твердую мозговую оболочку, сформировав размер данной оболочки 10×5 мм. Искусственную мозговую оболочку укладывают параллельно костному распилу в проекции планируемой установки титановых винтов, которые будут фиксировать титановые пластины. Поверх уложенной искусственной твердой мозговой оболочки затем, с целью ее фиксации к собственной твердой мозговой оболочке головного мозга, накладывают смоченную в физиологическом растворе и заранее вырезанную размером 20×15 мм гемостатическую губку, таким образом, чтобы искусственная мозговая оболочка находилась по центру, и вся ее поверхность была закрыта гемостатической губкой. Эпидурально уложенная гемостатическая губка высушивается стерильной, марлевой салфеткой, благодаря чему происходит процесс склеивания поверхности губки и искусственной мозговой оболочки к поверхности собственной твердой мозговой оболочки головного мозга. Далее в ранее отмеченной маркером зоне фиксации титановых пластин производят установку титановых имплантов и фиксацию титановыми винтами. Послеоперационная рана послойно ушивается. Накладывается асептическая повязка.The first stage of surgical treatment is carried out under endotracheal anesthesia; the position of the child on the operating table depends on the form of synostosis and does not in any way affect the new method we have developed. A skin incision is made in the area where synostosis of the bony suture of the skull occurred, then soft tissue is separated according to generally accepted criteria. After this, synostosis of the bone suture is visualized, which became the reason for the development of skull disproportion. An osteotomy is performed using an electric trephine, movable bone flaps are formed in such a way as to increase the volume of the skull. Next, the formed bone flaps are distracted away from the area of synostosis. They plan to install titanium plates, marking the place of fixation of the implants on the cranial vault with a colored, sterile marker. Before fixing movable bone flaps (after their distraction) to the fixed bones of the cranial vault with titanium implants, an artificial dura mater is first placed epidurally between the bones of the cranial vault and the brain’s own dura mater, forming a size of this shell of 10×5 mm. The artificial meninges are placed parallel to the bone cut in the projection of the planned installation of titanium screws that will fix the titanium plates. On top of the laid artificial dura mater, then, in order to fix it to the own dura mater of the brain, a hemostatic sponge soaked in physiological solution and pre-cut 20x15 mm in size is applied, so that the artificial mater is in the center, and all of it the surface was covered with a hemostatic sponge. The epidurally placed hemostatic sponge is dried with a sterile gauze pad, due to which the process of gluing the surface of the sponge and the artificial meninges to the surface of the brain's own dura mater occurs. Next, titanium implants are installed in the previously marked zone for fixing titanium plates and fixed with titanium screws. The postoperative wound is sutured in layers. An aseptic dressing is applied.
В послеоперационном периоде назначается антибактериальная, диуретическая, анальгетическая терапия. После заживления послеоперационной раны, проводим снятие швов и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение по месту жительства.In the postoperative period, antibacterial, diuretic, and analgesic therapy is prescribed. After the postoperative wound has healed, the sutures are removed and the patient is discharged for outpatient observation at the place of residence.
Второй этап оперативного лечения «удаление титановых пластин» проводится в плановом порядке, после консолидации линий остеотомии, который определяется после выполнения компьютерной томографии.The second stage of surgical treatment, “removal of titanium plates,” is carried out as planned, after consolidation of the osteotomy lines, which is determined after performing a computed tomography scan.
Данный этап оперативного лечения проводится под эндотрахеальным наркозом, где положение ребенка на операционном столе также зависит от формы краниосиностоза и выполненной на первом этапе хирургической коррекции. Проводится послойная отсепаровка мягких тканей, после чего визуализируются титановые пластины. Осуществляется гемостаз. Титановые пластины удаляются. Далее выполняется послойное ушивание послеоперационной раны. На ушитую рану накладывается асептическая повязка.This stage of surgical treatment is carried out under endotracheal anesthesia, where the position of the child on the operating table also depends on the form of craniosynostosis and the surgical correction performed at the first stage. Layer-by-layer separation of soft tissues is carried out, after which titanium plates are visualized. Hemostasis is carried out. The titanium plates are removed. Next, layer-by-layer suturing of the postoperative wound is performed. An aseptic bandage is applied to the sutured wound.
Пациент наблюдается в условиях стационара до снятия швов, после чего выписывается на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Компьютерная томография выполняется через 1 год с момент выполненного второго этапа операции с целью исключить рецидив краниосиностоза.The patient is observed in a hospital setting until the stitches are removed, after which he is discharged for outpatient observation at his place of residence. Computed tomography is performed 1 year after the second stage of the operation was performed in order to exclude recurrence of craniosynostosis.
Пример. Пациент В., 6 мес., поступил для выполнения оперативного лечения в нейрохирургическое отделение ГБУ РО «Областной детской клинической больницы». Диагноз при поступлении: «Краниосиностоз сагиттального шва - скафоцефалия».Example. Patient V., 6 months old, was admitted for surgical treatment to the neurosurgical department of the Regional Children's Clinical Hospital. Diagnosis upon admission: “Craniosynostosis of the sagittal suture - scaphocephaly.”
Жалобы при поступлении у родителей со стороны ребенка на прогрессирующую деформацию черепа.Complaints from the child's parents regarding progressive deformation of the skull.
При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести. Неврологического дефицита у пациента нет, соматически ребенок компенсирован.Upon examination, the child's condition was moderate. The patient has no neurological deficit; the child is somatically compensated.
Локальный статус: диспропорция лобной, теменной, затылочной костей, выраженная сосудистая сеть кожных покровов головы, которая усиливается во время беспокойства или кормления ребенка, большой родничок закрыт.Local status: disproportion of the frontal, parietal, occipital bones, pronounced vascular network of the scalp, which intensifies during anxiety or feeding of the child, the large fontanel is closed.
По данным компьютерной томографии отмечается деформация черепа на фоне синостоза сагиттального шва, выраженные «пальцевые» вдавления на всем протяжении теменных костей с 2-х сторон, цефалический индекс=67% (при норме 75-80%), толщина теменных костей свода черепа резко истончена на фоне повышенного внутричерепного давления, вызванного основным заболеванием - краниосиностозом.According to computed tomography, there is a deformation of the skull against the background of synostosis of the sagittal suture, pronounced “finger” impressions along the entire length of the parietal bones on both sides, cephalic index = 67% (with a norm of 75-80%), the thickness of the parietal bones of the cranial vault is sharply thinned against the background of increased intracranial pressure caused by the underlying disease - craniosynostosis.
Ребенку проведено этапное оперативное лечение, где первым этапом выполнялась «хирургическая коррекция краниосиностоза с использованием титановых пластин».The child underwent staged surgical treatment, where the first stage was “surgical correction of craniosynostosis using titanium plates.”
Протокол операции. Под эндотрахеальным наркозом, в положении ребенка лежа на животе выполнен волнообразный разрез в височно-теменной области, распространяющийся от нижнего края височной области одной стороны до нижнего края височной области противоположной стороны. Послойная отсепаровка мягких тканей. После чего визуализирован синостоз сагиттального шва. С помощью электротрепана выполнены пропилы в теменной кости с 2-х сторон, сформированы подвижные костные лоскуты. После дистракции костных лоскутов была визуализирована твердая мозговая оболочка головного мозга. При пальпации твердая мозговая оболочка напряжена, наблюдается ее учащенная пульсация. Костные лоскуты разведены в стороны, тем самым увеличивая объем черепа. Запланированную зону установки титановых пластин и титановых винтов при фиксации подвижных костных лоскутов к неподвижным костям свода черепа отмечаем на своде черепа цветным, стерильным маркером. Перед проведением фиксации подвижных костных лоскутов после их дистракции к неподвижным костям свода черепа титановыми имплантами, эпидурально между костями свода черепа и собственной твердой мозговой оболочкой головного мозга в первую очередь укладываем искусственную твердую мозговую оболочку, с помощью ножниц формируем необходимый размер данного фрагмента - 10×5 мм. Искусственную мозговую оболочку укладываем параллельно костному распилу, в проекции установки титановых винтов, чтобы зафиксировать титановые пластины. Поверх уложенной искусственной твердой мозговой оболочки затем, с целью ее фиксации к собственной твердой мозговой оболочке головного мозга, накладывают смоченную в физиологическом растворе и заранее с помощью ножниц вырезанную размером 20×15 мм гемостатическую губку, таким образом, чтобы искусственная мозговая оболочка находилась по центру, и ее вся поверхность была закрыта гемостатической губкой. Эпидурально уложенная гемостатическая губка высушивается стерильной, марлевой салфеткой, благодаря чему происходит процесс склеивания поверхности губки и искусственной мозговой оболочки к поверхности собственной твердой мозговой оболочки головного мозга. Далее в ранее отмеченной маркером зоне фиксации титановых пластин производят установку титановых имплантов фиксируем их титановыми винтами. Послеоперационная рана послойно ушивается. Накладывается асептическая повязка.Operation protocol. Under endotracheal anesthesia, with the child lying on his stomach, a wave-shaped incision was made in the temporoparietal region, extending from the lower edge of the temporal region of one side to the lower edge of the temporal region of the opposite side. Layer-by-layer separation of soft tissues. After which synostosis of the sagittal suture is visualized. Using an electric trephine, cuts were made in the parietal bone on both sides, and movable bone flaps were formed. After distraction of the bone flaps, the dura mater of the brain was visualized. On palpation, the dura mater is tense, and rapid pulsation is observed. The bone flaps are moved to the sides, thereby increasing the volume of the skull. The planned area for installation of titanium plates and titanium screws when fixing movable bone flaps to the fixed bones of the cranial vault is marked on the cranial vault with a colored, sterile marker. Before fixing the movable bone flaps after their distraction to the fixed bones of the cranial vault with titanium implants, we first place an artificial dura mater epidurally between the bones of the cranial vault and the dura mater of the brain, and using scissors we form the required size of this fragment - 10×5 mm. We lay the artificial meninges parallel to the bone cut, in the projection of the installation of titanium screws, in order to fix the titanium plates. On top of the laid artificial dura mater, then, in order to fix it to the own dura mater of the brain, a hemostatic sponge moistened in physiological solution and pre-cut with scissors measuring 20x15 mm is applied, so that the artificial mater is in the center, and its entire surface was covered with a hemostatic sponge. The epidurally placed hemostatic sponge is dried with a sterile gauze pad, due to which the process of gluing the surface of the sponge and the artificial meninges to the surface of the brain's own dura mater occurs. Next, titanium implants are installed in the previously marked zone for fixing the titanium plates, and we fix them with titanium screws. The postoperative wound is sutured in layers. An aseptic dressing is applied.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с послеоперационной раны удалены на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением, без признаков воспаления, ликвореи. На 10-е сутки после выполненной операции ребенок выписан на дальнейшее наблюдение по месту жительства. Через 6 мес. после выполненного первого этапа оперативной коррекции, выполнена компьютерная томография головного мозга, при которой визуализируется удовлетворительно сформированная конфигурация черепа, устранение зоны гипертензии, консолидация между костными лоскутами, увеличение показателя цефалического индекса.The postoperative period proceeded without complications. The sutures from the postoperative wound were removed on the 10th day, the wound healed by primary intention, without signs of inflammation or liquorrhea. On the 10th day after the operation, the child was discharged for further observation at the place of residence. After 6 months After the first stage of surgical correction was completed, a computed tomography of the brain was performed, which visualized a satisfactorily formed configuration of the skull, elimination of the hypertensive area, consolidation between bone flaps, and an increase in the cephalic index.
Пациенту через 6 мес.после первого этапа хирургического лечения краниосиностоза, выполнено «удаление титановых пластин» (второй этап).The patient, 6 months after the first stage of surgical treatment of craniosynostosis, underwent “removal of titanium plates” (second stage).
Протокол операции. Под эндотрахеальным наркозом, в положении ребенка лежа на животе выполнен волнообразный разрез по старому рубцу. Послойная отсепаровка мягких тканей. После чего визуализируются титановые импланты, зафиксированные титановыми винтами. Титановые пластины и титановые винты удалены без технических сложностей. Признаков кровотечения и ликвореи нет. Выполнено послойное ушивание послеоперационной раны. Наложена асептическая повязка.Operation protocol. Under endotracheal anesthesia, with the child lying on his stomach, a wave-shaped incision was made along the old scar. Layer-by-layer separation of soft tissues. After this, titanium implants are visualized, fixed with titanium screws. Titanium plates and titanium screws were removed without technical difficulties. There are no signs of bleeding or liquorrhea. Layer-by-layer suturing of the postoperative wound was performed. An aseptic dressing is applied.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы с послеоперационной раны удалены на 10-е сутки, рана зажила первичным натяжением, без признаков воспаления, ликвореи. На 10-е сутки после выполненной операции ребенок выписан на дальнейшее наблюдение по месту жительства.The postoperative period proceeded without complications. The sutures from the postoperative wound were removed on the 10th day, the wound healed by primary intention, without signs of inflammation or liquorrhea. On the 10th day after the operation, the child was discharged for further observation at the place of residence.
Данным способом в условиях нейрохирургического отделения оперировано 15 пациентов, у всех получен удовлетворительный функциональный, лечебный и косметический результат, осложнений при оперативном лечении данной категории больных разработанным способом не отмечалось.15 patients were operated on using this method in the neurosurgical department; all of them achieved satisfactory functional, therapeutic and cosmetic results; no complications were noted during the surgical treatment of this category of patients using the developed method.
Заявляемый способ ускоряет выздоровление и улучшает качество жизни пациентов, снижает риски ликвореи и кровотечения. Осложнений при выполнении операций не отмечается, технических интраоперационных трудностей не возникает.The inventive method accelerates recovery and improves the quality of life of patients, reduces the risks of liquorrhea and bleeding. There were no complications during the operations, and no technical intraoperative difficulties arose.
Claims (1)
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2815263C1 true RU2815263C1 (en) | 2024-03-12 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2723738C1 (en) * | 2020-02-12 | 2020-06-17 | Общество с ограниченной ответственностью фирмы "Имтек" | Artificial dura mater based on collagen, method of its production and application |
RU2775684C1 (en) * | 2021-03-25 | 2022-07-06 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for manufacturing additive personalised implants for reconstructive surgery on the calvarial bones in children |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2723738C1 (en) * | 2020-02-12 | 2020-06-17 | Общество с ограниченной ответственностью фирмы "Имтек" | Artificial dura mater based on collagen, method of its production and application |
RU2775684C1 (en) * | 2021-03-25 | 2022-07-06 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for manufacturing additive personalised implants for reconstructive surgery on the calvarial bones in children |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Бабич И.И., Пшеничный А.А., Аванесов М.С., Мельников Ю.Н. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕРЕПА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОПЛАСТИКИ И КРАНИОПЛАСТИКИ ТИТАНОВОЙ ПЛАСТИНОЙ // Современные проблемы науки и образования. - 2021. - N 1. Faasse M, Mathijssen IMJ; ERN CRANIO Working Group on Craniosynostosis. Guideline on Treatment and Management of Craniosynostosis: Patient and Family Version. J Craniofac Surg. 2023 Jan-Feb 01;34(1):418-433. Akai T. [Conventional Cranioplasty for Craniosynostosis]. No Shinkei Geka. 2022 Nov;50(6):1221-1229. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Reiter et al. | Alternatives to packing in septorhinoplasty | |
Yuldashevich et al. | Transnasal Surgical Treatment Of Patients With A Fracture Of The Medial Wall Of The Orbit | |
Nam et al. | A comparative study of intraoral versus retromandibular approach in the management of subcondylar fracture | |
Yu et al. | Repair of unilateral combined orbital floor and medial wall fracture using two titanium mesh plates: a modified technique | |
Merville et al. | Concomittant dislocations of the face and skull | |
RU2815263C1 (en) | Method of correcting craniosynostosis with insufficient thickness of skull bones | |
RU2476161C1 (en) | Method of treating fractures of zygomatic bone and orbit complex and orbit bottom | |
Kleiber et al. | Transglabellar approach for resection of anterior midline skull base meningiomas | |
Kalmar et al. | Spring-mediated cranioplasty for sagittal craniosynostosis | |
RU2486872C1 (en) | Method of post-traumatic reconstruction of lower eye-socket wall and lower eye-socket edge | |
RU2815355C1 (en) | Method of staged surgical correction of craniosynostosis in children using titanium plates | |
Procacci et al. | Modified technique for endoscopic endonasal reduction of medial orbital wall fracture using an absorbable packing | |
RU2821664C1 (en) | Method of reconstructive surgery for depressed fracture of calvarium bones | |
RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
Schmitz et al. | The perimeter marking technique for rigid fixation of frontal sinus fractures: procedure and report of cases | |
Junaid et al. | Mini titanium plates; hearkening the end of non-rigid cranial bone flap fixation | |
Hu et al. | 3D-printed external fixation guide combined with video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of flail chest: a technical report and case series | |
RU2792563C1 (en) | Method for drainage of chronic subdural hematoma in children | |
RU2637622C1 (en) | Method for access to frontal bone during treatment of isolated damage of orbit roof, upper orbit border, forehead | |
Brunozzi et al. | Approaches to ventriculoperitoneal shunt scalp erosion: countersinking into the calvarium. Illustrative case | |
Tikhomirov | Application of reperen miniplate for minor calvarium defect plasty in intracerebral hematoma removal | |
Villanueva et al. | Calvarial Vault Fractures | |
RU2231322C1 (en) | Method for fixing fractured bone fragments in the cases of depressed fracture | |
Nemsadze et al. | The role of multislice spiral computed tomography in the diagnosis and management of acute facial trauma in patients with multiple injuries | |
Sufianov et al. | Surgical aspects of endoscopic treatment of sagittal craniosynostosis (scaphocephaly) in children |