RU2815162C2 - Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию - Google Patents
Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815162C2 RU2815162C2 RU2023129188A RU2023129188A RU2815162C2 RU 2815162 C2 RU2815162 C2 RU 2815162C2 RU 2023129188 A RU2023129188 A RU 2023129188A RU 2023129188 A RU2023129188 A RU 2023129188A RU 2815162 C2 RU2815162 C2 RU 2815162C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- day
- dose
- hours
- nadroparin calcium
- nadroparin
- Prior art date
Links
- 230000012010 growth Effects 0.000 title claims abstract description 16
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000011472 radical prostatectomy Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 7
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 18
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 title description 7
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 title description 2
- 229950003543 nadroparin calcium Drugs 0.000 claims abstract description 39
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 26
- 230000001858 anti-Xa Effects 0.000 claims abstract description 24
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 20
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 claims abstract description 19
- 238000011282 treatment Methods 0.000 claims abstract description 14
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 13
- 206010060862 Prostate cancer Diseases 0.000 claims description 4
- 208000000236 Prostatic Neoplasms Diseases 0.000 claims description 4
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N Calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 2
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 abstract 2
- 239000011575 calcium Substances 0.000 abstract 2
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 abstract 2
- 229960000899 nadroparin Drugs 0.000 abstract 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 16
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 16
- 229940127215 low-molecular weight heparin Drugs 0.000 description 14
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 9
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 9
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 8
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 8
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 8
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 8
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 8
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 7
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 7
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 206010021118 Hypotonia Diseases 0.000 description 6
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Lidocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 6
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 6
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 6
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 6
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 6
- 230000036640 muscle relaxation Effects 0.000 description 6
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 6
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 6
- 239000003154 D dimer Substances 0.000 description 5
- 206010020608 Hypercoagulation Diseases 0.000 description 5
- 108010052295 fibrin fragment D Proteins 0.000 description 5
- 230000003027 hypercoagulation Effects 0.000 description 5
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 5
- 238000012502 risk assessment Methods 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010014522 Embolism venous Diseases 0.000 description 4
- 208000006336 acinar cell carcinoma Diseases 0.000 description 4
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 4
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 4
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 208000004043 venous thromboembolism Diseases 0.000 description 4
- ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N (S)-ropivacaine Chemical compound CCCN1CCCC[C@H]1C(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C ZKMNUMMKYBVTFN-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 3
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 3
- 230000036592 analgesia Effects 0.000 description 3
- 229940124572 antihypotensive agent Drugs 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 208000022182 gross hematuria Diseases 0.000 description 3
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 3
- ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N hydroxyzine Chemical compound C1CN(CCOCCO)CCN1C(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 ZQDWXGKKHFNSQK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960000930 hydroxyzine Drugs 0.000 description 3
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 3
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 3
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 3
- 238000007913 intrathecal administration Methods 0.000 description 3
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 3
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 3
- 238000002483 medication Methods 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 3
- 238000009101 premedication Methods 0.000 description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 3
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 3
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 3
- 229960001549 ropivacaine Drugs 0.000 description 3
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 3
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 3
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 3
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 3
- 239000005526 vasoconstrictor agent Substances 0.000 description 3
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 2
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 2
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N clemastine fumarate Chemical compound OC(=O)\C=C\C(O)=O.CN1CCC[C@@H]1CCO[C@@](C)(C=1C=CC(Cl)=CC=1)C1=CC=CC=C1 PMGQWSIVQFOFOQ-YKVZVUFRSA-N 0.000 description 2
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 2
- 230000020764 fibrinolysis Effects 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N lornoxicam Chemical compound O=C1C=2SC(Cl)=CC=2S(=O)(=O)N(C)\C1=C(\O)NC1=CC=CC=N1 OXROWJKCGCOJDO-JLHYYAGUSA-N 0.000 description 2
- 229960002202 lornoxicam Drugs 0.000 description 2
- 229940080133 omeprazole 20 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 2
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 201000005665 thrombophilia Diseases 0.000 description 2
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000028399 Critical Illness Diseases 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N dexamethasone Chemical compound C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@]2(F)[C@@H]1[C@@H]1C[C@@H](C)[C@@](C(=O)CO)(O)[C@@]1(C)C[C@@H]2O UREBDLICKHMUKA-CXSFZGCWSA-N 0.000 description 1
- 229960003957 dexamethasone Drugs 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 239000000539 dimer Substances 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 208000000718 duodenal ulcer Diseases 0.000 description 1
- 229960000610 enoxaparin Drugs 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- LSLYOANBFKQKPT-UHFFFAOYSA-N fenoterol Chemical compound C=1C(O)=CC(O)=CC=1C(O)CNC(C)CC1=CC=C(O)C=C1 LSLYOANBFKQKPT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 1
- 238000005188 flotation Methods 0.000 description 1
- AKYNJTFOHFQPEM-JRLZQBLDSA-N foradil-combi Chemical compound OC(=O)\C=C\C(O)=O.C1=CC(OC)=CC=C1C[C@H](C)NC[C@@H](O)C1=CC=C(O)C(NC=O)=C1.C1CC2=CC(=O)C=C[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1C[C@H]3OC(CCC)O[C@@]3(C(=O)CO)[C@@]1(C)C[C@@H]2O AKYNJTFOHFQPEM-JRLZQBLDSA-N 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000013168 hemostasis test Methods 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- NDDAHWYSQHTHNT-UHFFFAOYSA-N indapamide Chemical compound CC1CC2=CC=CC=C2N1NC(=O)C1=CC=C(Cl)C(S(N)(=O)=O)=C1 NDDAHWYSQHTHNT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 1
- RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N lisinopril Chemical compound C([C@H](N[C@@H](CCCCN)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- PSIFNNKUMBGKDQ-UHFFFAOYSA-N losartan Chemical compound CCCCC1=NC(Cl)=C(CO)N1CC1=CC=C(C=2C(=CC=CC=2)C=2NN=NN=2)C=C1 PSIFNNKUMBGKDQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 1
- 230000014508 negative regulation of coagulation Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N perindopril Chemical compound C1CCC[C@H]2C[C@@H](C(O)=O)N(C(=O)[C@H](C)N[C@@H](CCC)C(=O)OCC)[C@H]21 IPVQLZZIHOAWMC-QXKUPLGCSA-N 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003513 popliteal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 208000023958 prostate neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000000649 small cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 238000010998 test method Methods 0.000 description 1
- 238000012337 thromboprophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов при проведении радикальной простатэктомии. Вводят надропарин кальция за 12 часов до операции в дозе 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Ха подкожно и после оперативного вмешательства в течение 7-10 дней один раз в сутки подкожно с учетом массы тела больных по схеме: масса тела менее 70 кг - 0,3 мл, масса тела более или равно 70 кг - 0,6 мл - 5700 МЕ анти-Ха. Через 8-12 часов после окончания операции, перед первым послеоперационным введением надропарина кальция, выполняют тест тромбодинамики, и если показатель V - стационарная скорость роста сгустка: больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция в объёме 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки; меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение согласно вышеуказанной схеме. Далее на третьи сутки послеоперационного периода повторно выполняют тест тромбодинамики через 3-4 часа после введения очередной дозы надропарина кальция, и если показатель V: больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки, при условии, что пациент ранее получал дозу надропарина кальция согласно вышеуказанной схеме; меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение согласно вышеуказанной схеме. Изобретение позволяет провести профилактику риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов при проведении радикальной простатэктомии, предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений и снизить количество дней госпитализации. 1 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к профилактике тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию.
По данным отечественной и мировой литературы, частота венозных тромбоэмболических осложнений в онкологии составляет в среднем 5–7 %, однако некоторые авторы указывают и большую распространенность, вплоть до 20 %. Венозные тромбоэмболии (ВТЭО) существенно увеличивают риск летального исхода в процессе лечения злокачественных опухолей. Одной из наиболее тромбоопасных локализаций опухолей является полость таза, в т. ч. и новообразования предстательной железы.
Распространенным лабораторным показателем, отражающим повышенный риск развития ВТЭО, является D-димеры. Они появляются в крови после разрушения тромба в результате фибринолиза. Этот показатель у онкологических больных зависит от возраста, локализации и стадии опухолевого процесса. По результатам исследований у неонкологических больных, сообщалось об отсутствии специфичности теста для диагностики ВТЭО, а также о значительной вариативности показателей в зависимости от метода исследования. Анти-Xa активность - это лабораторный показатель, отражающий противосвертывающую активность низкомолекулярных гепаринов (НМГ). Данные исследований, проведенных у пациентов, получающих профилактические дозировки НМГ, лабораторный контроль которых осуществлялся с помощью данного метода, оказались противоречивы (Nunez J., Becher R., Rebo G., et al. Prospective Evaluation of Weight-Based Prophylactic Enoxaparin Dosing in Critically Ill Trauma Patients: Adequacy of AntiXa Levels Is Improved. Am Surg. 2015; 81(6): 605–609).
В такой ситуации особый интерес приобретают глобальные тесты гемостаза. Тромбоэластография (ТЭГ) - метод графической регистрации процессов свертывания крови и фибринолиза. Метод известен с 1948 г. и является первым интеграционным методом исследования системы гемостаза. ТЭГ зарекомендовала себя как простой и быстрый в исполнении метод, который, что немаловажно, выполняется из образца цельной крови. Как показали исследования, параметр «максимальная амплитуда» (МА) является наиболее чувствительным для диагностики гиперкоагуляционного состояния у онкологических больных, в т. ч. и у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы.
Однако тест оказался непригодным для прогнозирования развития ВТЭО.
В начале 2000 гг. был разработан новый интегральный метод оценки гемостаза, учитывающий пространственную организацию процесса роста фибринового сгустка - тест тромбодинамики. Клинические исследования демонстрируют, что тест тромбодинамики более чувствителен к терапии НМГ, чем АЧТВ, тест генерации тромбина и ТЭГ. При этом чувствительность метода тромбодинамики сопоставима с чувствительностью теста на анти-Ха активность (Баландина А.Н., Кольцова Е.М., Шибеко А.М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2018; 17(4): 114–126).
На сегодняшний день известна фармакологическая профилактика тромбозов основанная на клинических рекомендациях (Российское общество онкологов, American Society of Clinical Oncology, European Society for Medical Oncology; Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // MALIGNANT TUMOURS. 2022. Т. 12.; Key N. S. и др. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Guideline Update // JCO. 2023. Т. 41. № 16. С. 3063–3071.; Falanga A. и др. Venous thromboembolism in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guideline* // Annals of Oncology. 2023. Т. 34. № 5. С. 452–467):
- за 12 часов до операции вводят надропарин кальция в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно,
- после оперативного вмешательства в течение 7-10 дней 1 раз в сутки подкожно вводят НМГ, с учетом массы тела больных, если масса тела менее 70 кг - 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха), если масса тела более или равно 70 кг, то вводят - 0,6 мл (5700 МЕ анти-Ха).
Несмотря на достижения в области тромбопрофилактики и лабораторного контроля состояния системы гемостаза, данная проблема по-прежнему сохраняет свою актуальность.
Техническим результатом предложенного изобретения является разработка способа профилактики развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию.
Указанный технический результат достигается за счет того, что также, как и в известном способе вводят надропарин кальция за 12 часов до операции в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно, и далее после оперативного вмешательства в течение 7-10 дней 1 раз в сутки подкожно с учетом массы тела больных по схеме: масса тела менее 70 кг - 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха), масса тела более или равно 70 кг, то вводят - 0,6 мл (5700 МЕ анти-Ха).
Особенностью заявляемого способа заключается в том, что через 8–12 часов после окончания операции, перед первым послеоперационным введением надропарина кальция, выполняют тест тромбодинамики, и если показатель V - стационарная скорость роста сгустка:
- больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция в объёме 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки;
- меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение, согласно вышеуказанной схеме;
и на третьи сутки послеоперационного периода повторно выполняют тест тромбодинамики через 3-4 часа после введения очередной дозы надропарина кальция, и если показатель V:
- больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки, при условии, что пациент ранее получал дозу надропарина кальция, согласно вышеуказанной схеме;
- меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение, согласно вышеуказанной схеме.
Способ осуществляют следующим образом.
Всем больным в предоперационном периоде проведен сбор анамнеза, определен риск развития венозных тромбоэмболических осложнений по шкале Caprini, выполнены лабораторные тесты: общий анализ, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень D-димеров. Проведено ультразвуковое исследование проходимости вен нижних конечностей, тест тромбодинамики в день поступления.
Всем пациентам за 12 часов до операции вводят надропарин кальция в дозе 0,3 мл (2850 МЕ анти-Ха) подкожно.
Через 8–12 ч после окончания операции, перед первым послеоперационным введением надропарина кальция выполняют тест тромбодинамики, и если показатель V (стационарная скорость роста сгустка):
- больше или равно 43 мкм/мин, то через 12 часов после стандартной дозы надропарина кальция, согласно таблице 1, дополнительно вводят - 0,3 мл (2850 МЕ анти-Xа) надропарина кальция;
- меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение, согласно схеме: дозу надропарина кальция вводят согласно таблице 1.
Таблица 1
| Масса тела больного, кг | Объем/дозы надропарина кальция, вводимого 1 раз в сутки, мл |
| <70 | 0,3 (2850 МЕ анти-Ха) |
| ≥70 | 0,6 (5700 МЕ анти-Ха) |
На 3 сутки послеоперационного периода через 3 - 4 часа после введения очередной дозы надропарина кальция, согласно таблице 1, выполняют повторный тест тромбодинамики, и если показатель V:
- больше или равно 43 мкм/мин, то через 12 часов после стандартной дозы НМГ, согласно таблице 1, дополнительно вводят надропарин кальция - 0,3 мл (2850 МЕ анти-Xа);
- меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение, согласно схеме: дозу НМГ вводят согласно таблице 1.
Показатель стационарной скорости роста сгустка, превышающий значение 43 мкм/мин, ассоциировался с повышенной частотой развития венозных тромбоэмболических осложнений у данной категории больных.
Данный способ апробирован на 62 пациентах с диагнозом рака предстательной железы, которым предстояло оперативное лечение в объеме радикальной простатэктомии с лимфаденэктомией или без нее.
У 61 больного по данным гистологического исследования выявлена ацинарная аденокарцинома, у 1 больного — мелкоклеточный рак.
Все пациенты входили в высокую группу риска по развитию ВТЭО после оценки по шкале Caprini, медиана значения составила 9 баллов.
В послеоперационном периоде все больные были активизированы в 1-е сутки. Ни у одного больного в послеоперационном периоде не отмечено случаев кровотечения, трансфузионная терапия не проводилась.
Контроль эпизодов ВТЭО осуществлялся при клиническом осмотре, а также с помощью ультразвукового исследования проходимости вен нижних конечностей на 3-и — 5-е сутки после оперативного вмешательства и перед выпиской из стационара. Длительность пребывания в стационаре составила в среднем 14 ± 4 суток.
Клинические примеры
Пример 1
Пациент Г., 72 лет, поступил в урологическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) с диагнозом: Рак предстательной железы, I ст. cT1cN0M0, для хирургического лечения.
Из анамнеза: считает себя больным с 2014 года, когда выявлено повышение уровня ПСА до 5,44 нг/мл (соотношение - 10,4%) по поводу чего 24.02.2014 г. в условиях МНИОИ им. П.А. Герцена выполнена биопсия предстательной железы под УЗ-контролем. По данным морфологического исследования - очаги низкой PIN микрофокусы атипической мелкоацинарной гиперплазии (ASAP). Пациент оставлен под динамическим наблюдением. В августе 2020 года самостоятельно обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена. По данным МРТ органов малого таза с внутривенным контрастированием от 22.08.2020 г.: Периферическая зона предстательной железы с признаками фиброзных изменений, без признаков гиопинтенсивных по Т2 очаговых образований и признаков ограничения диффузии на высокий b-факторах. Гистологически: №1, 2 Фрагменты ткани предстательной железы с очагами атрофии, фокусом атипической мелкоацинарной пролиферации в одном из фрагментов №1 и микрофокус ацинарной аденокарциномы 6 баллов по Глисону (3+3), G1 во фрагменте №2.
Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II степени, II стадии, бронхиальная астма в стадии компенсации.
Прием лекарственных средств: престариум 2,5 мг 1 раз в сутки, форадил комби 200 мг 1 раз в сутки, беродуал по требованию, арифон 1,5 мг 1 раз в сутки.
Физический статус пациента по шкале ASA II, оценка по шкале МНОАР III (4 балла), оценка риска ВТЭО по шкале Caprini 8 баллов (очень высокий риск), оценка риска кровотечения по шкале HAS BLED 0 баллов (нет значимого риска кровотечения).
Антропометрические данные: рост 171 см, вес 90 кг, ИМТ: 30,8 кг/м2. По данным лабораторных обследований (общий, биохимический анализы крови коагулограмма, общий анализ мочи) без значительных отклонений от референсных значений, уровень Д-димера: 0,23 мг/л FEU.
В день госпитализации взята проба крови в вакуумную пробирку для анализа показателей тромбодинамики и тромбоэластограммы. Стационарная скорость роста сгустка указывала на гиперкоагуляцию, остальные показатели ТД и ТЭГ были в норме: V = 30,8 мкм/мин; Tlag = 1,0 мин; Vi = 55,5 мкм/мин; Vst = 30,8 мкм/мин; CS = 1185 мкм; D = 20715 усл. ед.; Tsp - нет образования. ТЭГ: R = 12,8 min; К = 4,2 min; Angle = 25,2 deg; МА = 59,6 мм; LY 30 = 0 %; Cl = 1,2.
В предоперационном периоде за 12 часов до начала операции назначен и введен подкожно надропарина кальция (Фраксипарин) 0,3 мл. Премедикация включала: в 22.00 накануне оперативного вмешательства гидроксизин 25 мг per os, утром в день операции за 2 часа до начала внутримышечно введено 8 мг лорноксикама, также одеты противоэмболический трикотаж (чулки) I класса компрессии.
Под местной анестезией раствором лидокаина (40 мг) в положении пациента на левом боку был установлен эпидуральный катетер на уровне Th12-L1 позвонков. Тест-доза 20 мг лидокаина – без признаков интравазального и интратекального введения. Индукция анестезии была осуществлена пропофолом 1,2 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,6 мг/кг. Интубация с помощью однопростветной эндобронхиальной трубки № 9,0. Венозный доступ – периферический кубитальный катетер. Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика севофлурана с МАК 0,8 - 1,3 в кислородно-воздушной смеси с Fi02 0,35, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила в дозе 0,05-0,1 мг каждые 20 - 30 минут, а также перфузией 0,375% раствора ропивакаина со скоростью 2-4 мл/ч в эпидуральное пространство.
Миорелаксация: рокурония бромид 30мг суммарно. Течение анестезии гладкое: АД 90-130/60-80 мм рт.ст., ЧСС 55-80 уд/ мин, SpO2 – 95-97%. Вазопрессорная и инотропная поддержка не проводилась.
После окончания операции, восстановления сознания, самостоятельного дыхания и адекватного мышечного тонуса пациент экстуюирован. Показатели кислотно-щелочного состояния в пределах нормы. Оперативное вмешательство выполнено в объеме: лапароскопическая радикальная простатэктомия. Кровопотеря составила 200 мл, инфузионная терапия: 2350 мл кристаллоидов, диурез: 200 мл.
Пациент переведен в палату пробуждения, где пробыл 2 часа под наблюдением, далее в удовлетворительном состоянии переведен в палату профильного отделения под наблюдение лечащего врача. В условиях отделения урологии в первые сутки проведена инфузионная терапия в объеме 1500 мл кристаллоидов, диурез составил: 1100 мл.
В 8.00 следующего дня после операции (через 12 часов после операции) у пациента взята проба венозной крови в вакуумную пробирку для проведения анализа тромбодинамики и ТЭГ. Скоростные показатели роста сгустка и его размер указывали на гиперкоагуляцию, ТЭГ - в норме: V = 33,2 мкм/мин; Tlag = 1,2 мин; Vi = 58,6 мкм/мин; Vst = 33,2 мкм/мин; CS = 1285 мкм; D = 26336 усл. ед.; Tsp - нет образования. ТЭГ: R = 11,4 min; К = 2,8 min; Angle = 34,1 deg; МА = 62,8 мм; LY 30 = 0 %; Cl = 1,8.
Сразу после взятия крови назначена плановая профилактическая доза надропарина кальция в дозе 0,6 мл в 9.00 ежедневно. Поскольку скорость роста сгустка по данным тромбодинамики была ниже 43 мкм/мин, то дополнительная доза НМГ не назначалась. В 1 сутки пациент активизирован, вертикализирован.
На 3 сутки послеоперационного периода через 3 часа после введения очередной дозы НМГ выполнен забор крови из вены в вакуумную пробирку, выполнен анализ ТД и ТЭГ на пике действия НМГ, результат V = 16,5 мкм/мин; Tlag = 1,3 мин; Vi = 48,0 мкм/мин; Vst = 16,5 мкм/мин; CS = 872 мкм; D = 29486 усл. ед.; Tsp – нет образования. ТЭГ: R = 30,8 min; К = 18,6 min; Angle = 12,1 deg; МА = 63,3 мм; LY 30 = 0 %; Cl = -2,0.
Лечение продолжилось по схеме, согласно таблице 1. Всего профилактическая доза надропарина кальция составило 7 дней.
Макрогематурия разрешилась на 2 сутки послеоперационного периода. Страховые дренажи удалены на 3 сутки послеоперационного периода. Признаков кровотечения не отмечено, уровень гемоглобина в пределах нормы весь период госпитализации.
На 3 сутки и перед выпиской выполнено УЗИ исследование проходимости вен нижних конечностей, признаков тромбоза не выявлено.
Данные 4 контрольной точки V = 15,5 мкм/мин; Tlag = 0,8 мин; Vi = 46,2 мкм/мин; Vst 15,5 мкм/мин; CS = 867 мкм; D = 19314 усл. ед.; Tsp - нет образования. ТЭГ: R = 20,2 min; К = 11,8 min; Angle = 21,6 deg; МА = 60,2 мм; Cl = -0,3.
Выписан на 8 сутки после хирургического вмешательства, ранний послеоперационный период протекал без осложнений.
Пример 2
Пациент С., 72 лет, поступил в урологическое отделение МНИОИ им. П.А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) 13 декабря 2017 г с диагнозом: рак предстательной железы II ст. cT2cN0M0, для хирургического лечения.
Из анамнеза: во время планового обследования в июне 2017 г выявлено повышение уровня ПСА до 19,87 нг/мл. Выполнена биопсия предстательной железы. По данным морфологического исследования - ацинарная аденокарцинома.
Сопутствующая патология: гипертоническая болезнь II степени, II стадии.
Прием лекарственных средств: лозап, валз.
Физический статус пациента по шкале ASA II, оценка по шкале МНОАР III (4 балла), оценка риска ВТЭО по шкале Caprini 8 баллов (очень высокий риск).
Антропометрические данные: рост 176 см, вес 76 кг, ИМТ: 24,5 кг/м2. По данным лабораторных обследований (общий, биохимический анализы крови коагулограмма, общий анализ мочи) без значительных отклонений от референсных значений, уровень Д-димера: 0,26 мг/л FEU.
В день госпитализации взята проба крови в вакуумную пробирку для анализа показателей тромбодинамики и стандартных лабораторных тестов. Начальная и стационарная скорости роста сгустка, а также размер сгустка через 30 мин указывали на состояние гиперкоагуляции: V = 38,8 мкм/мин; Tlag = 0,6 мин; Vi = 69,8 мкм/мин; Vst = 38,8 мкм/мин; CS = 1513 мкм; D = 18075 усл. ед.; Tsp - 26,4 мин. Коагулограмма: АЧТВ: 28,6 сек, ПВ: 11,2 сек, протромбин по Квику: 115%, МНО: 0,94, тромбиновое время: 21,2 сек, фибриноген: 1,88 г/л, активность антитромбоина III: 92,3%.
В предоперационном периоде за 12 часов до начала операции назначен и введен п/к надропарина кальция (фраксипарин) 0,3 мл. Премедикация включала: в 22.00 накануне оперативного вмешательства гидроксизин 25 мг per os, утром в день операции за 2 часа до начала внутримышечно введено 8 мг ксефокама, также одеты противоэмболический трикотаж (чулки) I класса компрессии.
Под местной анестезией раствором лидокаина (40 мг) в положении пациента на левом боку был установлен эпидуральный катетер на уровне Th12-L1 позвонков. Тест-доза 20 мг лидокаина – без признаков интравазального и интратекального введения. Индукция анестезии была осуществлена пропофолом 1,5 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,6 мг/кг. Интубация с помощью однопростветной эндобронхиальной трубки № 8,0. Венозный доступ – центральный венозный катетер 16G. Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика севофлурана с МАК 0,9 - 1,4 в кислородно-воздушной смеси с Fi02 0,35, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила в дозе 0,05-0,1 мг каждые 20 - 30 минут, а также перфузией 0,375% раствора ропивакаина со скоростью 2-4 мл/ч в эпидуральное пространство. Миорелаксация: рокурония бромид 20 мг суммарно. Течение анестезии гладкое: АД 100-140/60-90 мм рт.ст., ЧСС 60 - 85 уд в мин, SpO2 – 95-97%. Вазопрессорная и инотропная поддержка не проводилась.
После окончания операции, восстановления сознания, самостоятельного дыхания и адекватного мышечного тонуса пациент экстуюирован. Показатели кислотно-щелочного состояния в пределах нормы. Оперативное вмешательство выполнено в объеме: радикальная простатэктомия, расширенная тазовая лимфаденэктомия. Кровопотеря составила 750 мл, инфузионная терапия: 3900 мл суммарно, в том числе 500 мл коллоидов, 3400 мл кристаллоидов, диурез: 300 мл.
Пациент переведен в палату пробуждения, где пробыл 2 часа под наблюдением, далее в удовлетворительном состоянии переведен в палату профильного отделения под наблюдение лечащего врача. В условиях отделения урологии в первые сутки проведена инфузионная терапия в объеме 1500 мл кристаллоидов, диурез составил: 1500 мл.
В 8.00 следующего дня после операции (через 10 часов после операции) у пациента взята проба венозной крови в вакуумную пробирку для проведения анализа тромбодинамики и стандартных лабораторных тестов. Скоростные показатели роста сгустка и его размер указывали на гиперкоагуляцию, V = 45,5 мкм/мин; Tlag = 0,7 мин; Vi = 79,5 мкм/мин; Vst = 45,5 мкм/мин; CS = 1748 мкм; D = 28226 усл. ед.; Tsp – отсутствовали. Коагулограмма: АЧТВ: 32 сек, ПВ: 13,0 сек, протромбин по Квику: 89,7%, МНО: 1,06 тромбиновое время: 17,7 сек, фибриноген: 2,84 г/л, активность антитромбоина III: 74,4 %, уровень Д-димера: 1,21 мг/л FEU.
Сразу после взятия крови назначена плановая профилактическая доза надропарина кальция в дозе 0,6 мл в 9.00 ежедневно. Пациент входил в группу контроля, доза НМГ назначалась однократно в соответствии с международными и российскими рекомендациями по профилактике ВТЭО и с учетом веса пациента, согласно инструкции производителя.
В 1 сутки пациент активизирован, вертикализирован. Макрогематурия разрешилась на 1 сутки послеоперационного периода. Признаков кровотечения за период наблюдения не отмечено.
На 3 сутки выполнено УЗИ исследование проходимости вен нижних конечностей, выявлен тромбоз левой подколенной вены в проксимальной и средней трети без признаков флотации. Таким образом у пациента выявлено осложнение, дальнейшее наблюдение прекращено.
Пример 3
Пациент П., 65 лет, поступил в урологическое отделение МНИОИ им. П. А. Герцена (филиал НМИЦ Радиологии) с диагнозом: Рак предстательной железы, II ст. cT2cN0M0, для хирургического лечения.
Из анамнеза: при прохождении профосмотра в 2009 году выявлено повышение уровня ПСА до 4,5 нг/мл (со слов пациента). Оставлен под динамическим наблюдением. В 2015, 2017 г по поводу повышения уровня ПСА выполнена биопсия предстательной железы - без опухолевого роста по данным гистологического исследования. В октябре при очередном контрольном обследовании уровень ПСА вырос до 8,98 нг/мл. По данным МРТ определяется очаговое образование в правых сегментах транзиторной зоны (PI-RADS 4). Выполнена биопсия предстательной железы. На фоне железисто-стромальной гиперплазии предстательной железы с участками атрофии и фиброзирования в 2-х фрагментах из 12-и исследованных имеется рост ацинарной аденокарциномы 6 (3+3) баллов по Глиссону, занимающей до 30% площади. Далее пациент направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультация и решения вопроса о дальнейшей тактики лечения. Данных за другой очаговой патологии не получено. Согласно решению консилиума показано хирургическое лечение в объеме: лапароскопическая радикальная простатэктомия.
Сопутствующая патология: Гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, риск 2, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.
Прием лекарственных средств: бисопролол 10 мг 1 раз в сутки, диротон 10 мг 1 раз в сутки, фокусин.
Физический статус пациента по шкале ASA II, оценка по шкале МНОАР III (4 балла), оценка риска ВТЭО по шкале Caprini 8 баллов (очень высокий риск), оценка риска кровотечения по шкале HAS BLED 0 баллов (нет значимого риска кровотечения).
Антропометрические данные: рост 170 см, вес 70 кг, ИМТ: 24,2 кг/м2. По данным лабораторных обследований (общий, биохимический анализы крови коагулограмма, общий анализ мочи) без значительных отклонений от референсных значений, уровень Д-димера: 0,70 мг/л FEU.
В день госпитализации взята проба крови в вакуумную пробирку для анализа показателей тромбодинамики и тромбоэластограммы. Стационарная скорость роста сгустка указывала на гиперкоагуляцию, остальные показатели ТД и ТЭГ были в норме: V = 28,7 мкм/мин; Tlag = 0,9 мин; Vi = 54,2 мкм/мин; Vst = 28,7 мкм/мин; CS = 1129 мкм; D = 25857 усл. ед.; Tsp - нет образования. ТЭГ: R = 15,5 min; К = 4,6 min; Angle = 38,8 deg; МА = 60,1 мм; LY 30 = 0 %; Cl = 0,3.
В предоперационном периоде за 12 часов до начала операции назначен и введен п/к надропарина кальция (Фраксипарин) - 0,3 мл. Премедикация включала: в 22.00 накануне оперативного вмешательства гидроксизин 25 мг, тавегил 1 мг, омепразол 20 мг per os, утром в день операции за 2 часа до начала внутримышечно введено 4 мг дексаметазона, тавегил 1 мг, омепразол 20 мг per os, проведена инфузия сбалансированного кристалловидного раствора йонстерил 500 мл, также одет противоэмболический трикотаж (чулки) I класса компрессии.
Под местной анестезией раствором лидокаина (40 мг) в положении пациента на левом боку был установлен эпидуральный катетер на уровне Th12-L1 позвонков. Тест-доза 20 мг лидокаина – без признаков интравазального и интратекального введения. Индукция анестезии была осуществлена пропофолом 1 мг/кг, фентанилом 2 мкг/кг. Для миорелаксации применялся рокурония бромид в дозировке 0,6 мг/кг. Интубация с помощью однопростветной эндобронхиальной трубки № 8,5. Венозный доступ – центральный венозный катетер 13 G. Поддержание анестезии проводилось с помощью ингаляционного анестетика севофлурана с МАК 0,8 - 1,2 в кислородно-воздушной смеси с Fi02 0,35, анальгезия осуществлялась внутривенным дробным введением фентанила в дозе 0,05-0,1 мг каждые 20 - 30 минут, а также перфузией 0,375% раствора ропивакаина со скоростью 2-4 мл/ч в эпидуральное пространство. Миорелаксация: рокурония бромид 20 мг суммарно. Течение анестезии гладкое: АД 100-140/80-90 мм рт.ст., ЧСС 50 - 70 уд/ мин, SpO2 – 95-96%. Вазопрессорная и инотропная поддержка не проводилась.
После окончания операции, восстановления сознания, самостоятельного дыхания и адекватного мышечного тонуса пациент экстубирован. Показатели кислотно-щелочного состояния в пределах нормы. Оперативное вмешательство выполнено в объеме: радикальная простатэктомия. Кровопотеря составила 600 мл, инфузионная терапия: 2500 мл кристаллоидов, диурез: 500 мл.
Пациент переведен в палату пробуждения, где пробыл 2 часа под наблюдением, далее в удовлетворительном состоянии переведен в палату профильного отделения под наблюдение лечащего врача. В условиях отделения урологии в первые сутки проведена инфузионная терапия в объеме 1000 мл кристаллоидов, диурез составил: 1100 мл.
В 8.00 следующего дня после операции (через 8 часов после операции) у пациента взята проба венозной крови в вакуумную пробирку для проведения анализа тромбодинамики и ТЭГ. Скоростные показатели роста сгустка и его размер указывали на гиперкоагуляцию, ТЭГ - в норме: V = 49,3 мкм/мин; Tlag = 0,9 мин; Vi = 70,0 мкм/мин; Vst = 49,3 мкм/мин; CS = 1340 мкм; D = 26901 усл. ед.; Tsp - 25,0 мин. ТЭГ: R = 11,5 min; К = 3,6 min; Angle = 53,3 deg; МА = 62,9 мм; LY 30 = 0,2 %; Cl = 1,3.
Сразу после взятия крови назначена плановая профилактическая доза надропарина кальция в дозе 0,6 мл в 9.00 ежедневно. Поскольку скорость роста сгустка по данным тромбодинамики была больше 43 мкм/мин была назначена дополнительная доза НМГ в дозе 0,3 мл (2850 анти-Xа активность) в 21.00 ежедневно вплоть до дня выписки.
В 1 сутки пациент активизирован, вертикализирован.
На 3 сутки послеоперационного периода через 4 часа после введения очередной дозы НМГ выполнен забор крови из вены в вакуумную пробирку, выполнен анализ ТД и ТЭГ на пике действия НМГ, результат V = 17,6 мкм/мин; Tlag = 0,9 мин; Vi = 17,6 мкм/мин; Vst = 56,0 мкм/мин; CS = 950 мкм; D = 22940 усл. ед.; Tsp – нет образования. ТЭГ: R = 24,1 min; К = 3,8 min; Angle = 28,5 deg; МА = 62,7 мм; LY 30 = 0,3 %; Cl = -1,6.
Лечение продолжилось по схеме, согласно таблице 1. Всего профилактическая доза надропарина кальция составило 10 дней.
Макрогематурия разрешилась на 1 сутки послеоперационного периода. Страховые дренажи удалены на 3 сутки послеоперационного периода. Признаков кровотечения не отмечено, уровень гемоглобина в пределах нормы весь период госпитализации.
На 3 сутки и перед выпиской выполнено УЗИ исследование проходимости вен нижних конечностей, признаков тромбоза не выявлено.
Данные 4 контрольной точки V = 16,7 мкм/мин; Tlag = 0,9 мин; Vi = 58,2 мкм/мин; Vst 16,7 мкм/мин; CS = 953 мкм; D = 26901 усл. ед.; Tsp - нет образования. ТЭГ: R = 23,5 min; К = 6,8 min; Angle = 31,5 deg; МА = 60,8 мм; Cl = 0,0.
Выписан на 9 сутки после хирургического вмешательства, ранний послеоперационный период протекал без осложнений.
Предложенный способ позволяет провести профилактику риска развития венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию, предотвратить развитие венозных тромбоэмболических осложнений, снизить количество дней госпитализации.
Claims (6)
- Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы при проведении радикальной простатэктомии, включающий введение надропарина кальция за 12 часов до операции в дозе 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Ха подкожно и после оперативного вмешательства в течение 7-10 дней один раз в сутки подкожно с учетом массы тела больных по схеме: масса тела менее 70 кг - 0,3 мл, масса тела более или равно 70 кг - 0,6 мл - 5700 МЕ анти-Ха, отличающийся тем, что через 8-12 часов после окончания операции, перед первым послеоперационным введением надропарина кальция, выполняют тест тромбодинамики, и если показатель V - стационарная скорость роста сгустка:
- - больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция в объёме 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки;
- - меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение согласно вышеуказанной схеме;
- и на третьи сутки послеоперационного периода повторно выполняют тест тромбодинамики через 3-4 часа после введения очередной дозы надропарина кальция, и если показатель V:
- - больше или равен 43 мкм/мин, то через 12 часов после дозы надропарина кальция, рассчитанной на вес пациента, дополнительно вводят надропарин кальция 0,3 мл - 2850 МЕ анти-Xа 1 раз в сутки ежедневно вплоть до дня выписки, при условии, что пациент ранее получал дозу надропарина кальция согласно вышеуказанной схеме;
- - меньше 43 мкм/мин, то продолжают лечение согласно вышеуказанной схеме.
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023129188A RU2023129188A (ru) | 2023-12-20 |
| RU2815162C2 true RU2815162C2 (ru) | 2024-03-11 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375066C2 (ru) * | 2007-12-25 | 2009-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики ранних послеоперационных тромбоэмболических осложнений |
| RU2554803C1 (ru) * | 2014-06-26 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с колоректальным раком |
| RU2650975C1 (ru) * | 2017-06-08 | 2018-04-18 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области | Способ профилактики тромбэмболических осложнений в послеоперационном периоде у больных с морбидным ожирением при проведении лапароскопической гистерэктомии |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2375066C2 (ru) * | 2007-12-25 | 2009-12-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дагестанская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики ранних послеоперационных тромбоэмболических осложнений |
| RU2554803C1 (ru) * | 2014-06-26 | 2015-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ профилактики развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с колоректальным раком |
| RU2650975C1 (ru) * | 2017-06-08 | 2018-04-18 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области | Способ профилактики тромбэмболических осложнений в послеоперационном периоде у больных с морбидным ожирением при проведении лапароскопической гистерэктомии |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШЕВЧЕНКО Ю.Л. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений в многопрофильном хирургическом состоянии / Лечебное дело, 2005, 3, стр. 3-15. СУВОРИН П.А. и др. Сравнение показателей тромбодинамики и частоты венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Ретроспективное исследование, Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова, 2021, N 1, стр. 134-142. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Miranda et al. | Microcirculatory dysfunction in sepsis: pathophysiology, clinical monitoring, and potential therapies | |
| Watanabe et al. | Prediction model for complications after low anterior resection based on data from 33,411 Japanese patients included in the National Clinical Database | |
| De Nunzio et al. | Transuretral resection of the bladder (TURB): analysis of complications using a modified Clavien system in an Italian real life cohort | |
| Bershad et al. | Coagulopathy and inhospital deaths in patients with acute subdural hematoma | |
| Na et al. | Effects of magnesium sulphate on postoperative coagulation, measured by rotational thromboelastometry (ROTEM®) | |
| Tak Fai Cheung | Update on medical and surgical management of intracerebral hemorrhage | |
| Mukai et al. | Postprocedural combined treatment using the coagulation plus artery-selective clipping (2C) method for the prevention of delayed bleeding after ESD | |
| Kretzschmar et al. | Procalcitonin following elective partial liver resection–origin from the liver? | |
| Karunarathna et al. | Comprehensive Management and Prognostic Considerations in Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Clinical Review | |
| Karunarathna et al. | Optimizing Critical Care for Patients with Spontaneous Intracranial Hemorrhage | |
| Karunarathna et al. | Clinical Guidelines for Critical Care in Spontaneous Intracranial Hemorrhage | |
| Fujiwara et al. | Prediction of clinical manifestations of transurethral resection syndrome by preoperative ultrasonographic estimation of prostate weight | |
| RU2815162C2 (ru) | Способ профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов со злокачественным новообразованием предстательной железы, перенесших радикальную простатэктомию | |
| Chen et al. | Expert consensus on the perioperative management of patients with sepsis | |
| Ahrens et al. | Surviving severe sepsis: early recognition and treatment | |
| Alonso et al. | Peritoneal reactivity evaluation in horses subjected to experimental small colon enterotomy and treated with subcutaneous heparin | |
| Yang et al. | Application of Intracranial Pressure-Directed Therapy on Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage | |
| Watanabe et al. | Clinical influence of preoperative factor XIII activity in patients undergoing pancreatoduodenectomy | |
| RU2663640C1 (ru) | Способ прогнозирования развития постперфузионной сердечной недостаточности при операциях прямой реваскуляризации миокарда с искусственным кровообращением у взрослых пациентов | |
| Kobayashi et al. | Risk of delayed bleeding after hot snare polypectomy and endoscopic mucosal resection in the colorectum with continuation of anticoagulants | |
| Martin et al. | A case of portal vein thrombosis in a patient with methylenetetrahydrofolate reductase A1298C polymorphism | |
| RU2748641C1 (ru) | Способ выбора дозы нефракционированного гепарина | |
| Liang et al. | Risk factors for severe complications after laparoscopic surgery for T3 or T4 rectal cancer for Chinese patients: experience from a single center | |
| SU1767425A1 (ru) | Способ определени функциональной полноценности фибриногена | |
| Tang et al. | Clinical features and independent predictors of postoperative refractory trauma to anal fistula combined with T2DM: A propensity score-matched analysis-retrospective cohort study |