RU2814631C1 - Method of prevention of bleeding from abdominal aorta when damaged to adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germinogenic tumours - Google Patents
Method of prevention of bleeding from abdominal aorta when damaged to adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germinogenic tumours Download PDFInfo
- Publication number
- RU2814631C1 RU2814631C1 RU2023120855A RU2023120855A RU2814631C1 RU 2814631 C1 RU2814631 C1 RU 2814631C1 RU 2023120855 A RU2023120855 A RU 2023120855A RU 2023120855 A RU2023120855 A RU 2023120855A RU 2814631 C1 RU2814631 C1 RU 2814631C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aorta
- abdominal aorta
- adventitial layer
- patients
- bleeding
- Prior art date
Links
- 210000000702 aorta abdominal Anatomy 0.000 title claims abstract description 30
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 19
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title abstract description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 claims description 5
- 208000034176 Neoplasms, Germ Cell and Embryonal Diseases 0.000 claims description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 abstract description 8
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 abstract description 8
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 abstract description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 5
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008321 arterial blood flow Effects 0.000 abstract description 3
- 210000004602 germ cell Anatomy 0.000 abstract description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000007556 vascular defect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract 1
- 206010071229 Procedural haemorrhage Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 7
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 6
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 5
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 5
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 4
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 4
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 3
- 210000004249 mesenteric artery inferior Anatomy 0.000 description 3
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 2
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 2
- 208000007660 Residual Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 201000010208 Seminoma Diseases 0.000 description 2
- 230000000259 anti-tumor effect Effects 0.000 description 2
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 description 2
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- CQVWXNBVRLKXPE-UHFFFAOYSA-N 2-octyl cyanoacrylate Chemical compound CCCCCCC(C)OC(=O)C(=C)C#N CQVWXNBVRLKXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920001651 Cyanoacrylate Polymers 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000024313 Testicular Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 208000002223 abdominal aortic aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000005750 disease progression Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000001926 lymphatic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 1
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 1
- 238000011474 orchiectomy Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для профилактики кровотечения из брюшной аорты при повреждении адвентициального слоя в ходе забрюшинной лимфаденэктомии у пациентов с герминогенными опухолями.The invention relates to the field of medicine, namely to oncology and vascular surgery, and can be used to prevent bleeding from the abdominal aorta when the adventitial layer is damaged during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germ cell tumors.
Тактика ведения пациентов с герминогенными семиномными и несеминомными местно-распространенными опухолями яичка включает проведение забрюшинной лимфаденэктомии (ЗЛАЭ) с целью удаления метастатически измененных лимфатических узлов ретроперитонеального пространства [1]. Среди наиболее тяжелых интраоперационных осложнений при ЗЛАЭ, связанных с распространением опухолевого процесса, является повреждение брюшного отдела аорты, требующее немедленной коррекции [2].The management of patients with germ cell seminoma and non-seminoma locally advanced testicular tumors includes retroperitoneal lymphadenectomy (RPLD) to remove metastatic lymph nodes of the retroperitoneal space [1]. Among the most severe intraoperative complications in RPLND associated with the spread of the tumor process is damage to the abdominal aorta, requiring immediate correction [2].
Современным способом профилактики развития кровотечения из брюшной аорты при ее ятрогенной травматизации является резекция с одномоментным протезированием [3]. Данный способ заключается в мобилизации участка аорты с поврежденной адвентицией по всему диаметру с отграничением при помощи наложения сосудистых зажимов проксимальнее и дистальнее выделенного участка. Далее происходит полное иссечение участка брюшной аорты между сосудами и вшивание сосудистого протеза, начиная с проксимального анастомоза, затем, после проверки на герметичность, формируется дистальный анастомоз, запускается магистральный кровоток [4].A modern way to prevent the development of bleeding from the abdominal aorta during its iatrogenic trauma is resection with simultaneous prosthetics [3]. This method consists of mobilizing a section of the aorta with damaged adventitia along its entire diameter with delimitation by applying vascular clamps proximal and distal to the selected area. Next, a complete excision of the section of the abdominal aorta between the vessels occurs and a vascular prosthesis is sewn in, starting with the proximal anastomosis, then, after checking for leaks, a distal anastomosis is formed, and the main blood flow is started [4].
Очевидным преимуществом способа является возможность интраоперационного контроля потенциального кровотечения за счет полного перекрытия магистрального кровотока. Данный способ выбран в качестве ближайшего аналога.The obvious advantage of the method is the possibility of intraoperative control of potential bleeding due to complete blocking of the main blood flow. This method was chosen as the closest analogue.
Однако полное перекрытие магистрального кровотока даже на непродолжительное время способно повлечь за собой ряд серьезных осложнений и не может быть рекомендовано для всех пациентов [5]. Продолжительное нарушение гемодинамики во время пережатия брюшной аорты сопряжено с риском ишемии ниже располагаемых органов, кишечника и миокарда, а также с развитием цереброваскулярных осложнений [6]. Кроме того, снятие зажима с брюшного отдела аорты сопровождается выбросом в кровоток агрессивных веществ (свободных радикалов, цитокинов и др.) с развитием синдрома «ишемии-реперфузии» и как следствие полиорганной недостаточности [7]. Еще одним существенным недостатком метода являются трудности в создании герметичного анастомоза на стыке протеза и неизмененной стенки сосуда, т.к. несмотря на достижения современной сосудистой хирургии, сосудистые стенты все еще далеки по своим характеристикам от нативной ткани.However, complete blocking of the main blood flow, even for a short time, can lead to a number of serious complications and cannot be recommended for all patients [5]. Prolonged hemodynamic impairment during cross-clamping of the abdominal aorta is associated with the risk of ischemia below the underlying organs, intestines and myocardium, as well as the development of cerebrovascular complications [6]. In addition, removal of the clamp from the abdominal aorta is accompanied by the release of aggressive substances (free radicals, cytokines, etc.) into the bloodstream with the development of ischemia-reperfusion syndrome and, as a consequence, multiple organ failure [7]. Another significant drawback of the method is the difficulty in creating a sealed anastomosis at the junction of the prosthesis and the unchanged vessel wall, because Despite the achievements of modern vascular surgery, vascular stents are still far from their characteristics from native tissue.
Таким образом, недостатками способа является ограничение применения у пациентов с гемодинамическими расстройствами и высокими рисками ишемии органов и тканей.Thus, the disadvantages of this method are the limited use in patients with hemodynamic disorders and high risks of ischemia of organs and tissues.
Техническим результатом изобретения является отсутствие непосредственной резекции аорты и перекрытия ее просвета, сокращение частоты и объема кровотечений в послеоперационном периоде, достижение быстрого и стойкого гемостаза, сохранение артериального кровотока дистальнее сосудистого дефекта, снижение риска ишемических осложнений и, как следствие, уменьшение частоты развития органной недостаточности, снижение длительности стационарного лечения и материальных затрат, снижение стоимости, укрепление стенки брюшной аорты, лишенной адвентициального слоя, обеспечение ее герметичности без перекрытия магистрального кровотока, возможность применения у пациентов с гемодинамическими расстройствами и высокими рисками ишемии органов и тканейThe technical result of the invention is the absence of direct resection of the aorta and blocking of its lumen, reducing the frequency and volume of bleeding in the postoperative period, achieving rapid and stable hemostasis, maintaining arterial blood flow distal to the vascular defect, reducing the risk of ischemic complications and, as a consequence, reducing the incidence of organ failure, reducing the duration of hospital treatment and material costs, reducing cost, strengthening the wall of the abdominal aorta, devoid of the adventitial layer, ensuring its tightness without blocking the main blood flow, the possibility of use in patients with hemodynamic disorders and high risks of ischemia of organs and tissues
Указанный технический результат достигается в способе профилактики кровотечения из брюшной аорты при повреждении адвентициального слоя в ходе забрюшинной лимфаденэктомии у пациентов с герминогенными опухолями, в котором после мобилизации брюшной аорты поверх участка, лишенного адвентициального слоя, по всему диаметру аорты накладывают муфтообразно сосудистый стент-графт, предварительно разрезанный продольно по всей длине, соответствующей протяженности поврежденного участка аорты, стент-графт ушивают по передней поверхности непрерывным швом, операцию завершают.This technical result is achieved in a method for preventing bleeding from the abdominal aorta in case of damage to the adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germ cell tumors, in which, after mobilization of the abdominal aorta over the area devoid of the adventitial layer, a muff-like vascular stent-graft is applied along the entire diameter of the aorta, previously cut longitudinally along the entire length corresponding to the length of the damaged area of the aorta, the stent-graft is sutured along the anterior surface with a continuous suture, and the operation is completed.
Ключевым моментом процедуры является наложение сосудистого стент-графта по типу экзопротезирования по всему диаметру пораженного участка брюшной аорты без нарушения целостности последней и отключения из центрального кровотока.The key point of the procedure is the application of a vascular stent graft, similar to exoprosthetics, over the entire diameter of the affected area of the abdominal aorta without violating the integrity of the latter and disconnecting it from the central blood flow.
При сравнении ближайший аналог в виде резекции участка брюшной аорты с полным ее протезированием исключает возможность работы в условиях сохранения непрерывного кровоснабжения всех органов и тканей и ограничен у пациентов с гипоперфузией, дисциркуляторными расстройствами и патологией стенок сосудов. Заявляемый способ позволяет устранить изложенные недостатки.When compared, the closest analogue in the form of resection of a section of the abdominal aorta with its complete replacement excludes the possibility of working in conditions of maintaining a continuous blood supply to all organs and tissues and is limited in patients with hypoperfusion, discirculatory disorders and pathology of the vascular walls. The inventive method eliminates the above disadvantages.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Первым этапом выполняют необходимый оперативный доступ, ревизию брюшной полости и забрюшинного пространства с выполнением радикальной забрюшинной лимфаденэктомии и при необходимости отслоении адвентиции брюшной аорты в целях достижения адекватных онкологических результатов. При этом выполняют полную мобилизацию нижней полой вены и брюшной аорты.The first stage is the necessary surgical access, revision of the abdominal cavity and retroperitoneal space with radical retroperitoneal lymphadenectomy and, if necessary, detachment of the adventitia of the abdominal aorta in order to achieve adequate oncological results. In this case, complete mobilization of the inferior vena cava and abdominal aorta is performed.
Вторым этапом производят повторную ревизию забрюшинного пространства с оценкой дефекта адвентициального слоя брюшного отдела аорты.The second stage involves a repeated revision of the retroperitoneal space with assessment of the defect in the adventitial layer of the abdominal aorta.
Третьим этапом осуществляют замер поврежденного участка аорты для подбора сосудистого стент-графта. Далее подготовленный сосудистый протез разрезают продольно и муфтообразно укладывают поверх лишенного адвентиции участка брюшной аорты. Протез ушивают по передней стенке непрерывным швом.The third step is to measure the damaged area of the aorta to select a vascular stent graft. Next, the prepared vascular prosthesis is cut longitudinally and placed in a muff-like manner over the area of the abdominal aorta devoid of adventitia. The prosthesis is sutured along the anterior wall with a continuous suture.
Четвертым этапом после окончательной ревизии и контроля гемостаза оперативное вмешательство заканчивают.At the fourth stage, after the final revision and control of hemostasis, the surgical intervention is completed.
Сущность изобретения поясняется фиг. 1- 4, где:The essence of the invention is illustrated in Fig. 1- 4, where:
На фиг. 1 Компьютерная томография перед операцией: 1 - брюшная аорта; 2 - резидуальные опухолевые массы; 3 - нижняя полая вена (НПВ).In fig. 1 Computed tomography before surgery: 1 - abdominal aorta; 2 - residual tumor masses; 3 - inferior vena cava (IVC).
На фиг. 2 Повреждение адвентистициального слоя при ЗЛАЭ: 1 - брюшная аорта; 3 - НПВ; 4 - участок аорты без адвентиции.In fig. 2 Damage to the adventitial layer in RPLAD: 1 - abdominal aorta; 3 - IVC; 4 - section of the aorta without adventitia.
На фиг. 3 Этап установки экзопротеза (сосудистого стент-графта): 4 - участок аорты без адвентиции; 3 - НПВ; 5 - стент-графт.In fig. 3 Stage of installation of an exoprosthesis (vascular stent graft): 4 - section of the aorta without adventitia; 3 - IVC; 5 - stent graft.
На фиг. 4 Установленный стент-графт - экзопротез: 1 - брюшная аорта; 3 - НПВ; 5 - стент-графт; 6 - непрерывный шов по передней поверхности стент-графта.In fig. 4 Installed stent graft - exoprosthesis: 1 - abdominal aorta; 3 - IVC; 5 - stent graft; 6 - continuous suture along the front surface of the stent graft.
Достижение технического результата подтверждается следующим клиническим примером.The achievement of the technical result is confirmed by the following clinical example.
Пациент Т., 32 года. Клинический диагноз: Герминогенная несеминомная опухоль левого яичка, pT1cN2M1a S0, IIIA ст., метастазы в легких, забрюшинных лимфатических узлах. Группа благоприятного прогноза по IGCCCG. С 2020 г. больному проведено комплексное лечение в объеме: орхифуникулэктомия слева 19.05.2020 г., первая линия противоопухолевой терапии по схеме ВЕР (3 цикла) с 14.09.2020 г. Забрюшинная лимфаденэктомия 07.12.2020 г. Прогрессирование заболевания в 07.2022 г.: рост маркеров, метастазов в легких, единичного забрюшинного лимфатического у нижней брыжеечной артерии. С 11.08.2022 г. вторая линия ПХТ по схеме TIP (4 цикла). 29.11.2022 г. торакоскопия слева, краевая резекция нижней доли левого легкого, медиастинальная лимфаденэктомия.Patient T., 32 years old. Clinical diagnosis: Germ cell nonseminoma tumor of the left testicle, pT1cN2M1a S0, stage IIIA, metastases in the lungs, retroperitoneal lymph nodes. Favorable prognosis group according to IGCCCG. Since 2020, the patient has undergone complex treatment including: left orchidectomy on May 19, 2020, first line of antitumor therapy according to the VER regimen (3 cycles) from September 14, 2020. Retroperitoneal lymphadenectomy on December 7, 2020. Disease progression on July 7, 2022: growth of markers, metastases in the lungs, a single retroperitoneal lymphatic at the inferior mesenteric artery. From August 11, 2022, the second line of PCT according to the TIP scheme (4 cycles). 11.29.2022 thoracoscopy on the left, marginal resection of the lower lobe of the left lung, mediastinal lymphadenectomy.
По данным предоперационной КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: резидуальные опухолевые массы у основания нижней брыжеечной артерии (Фиг. 1).According to preoperative CT of the abdominal cavity and retroperitoneal space: residual tumor masses at the base of the inferior mesenteric artery (Fig. 1).
Принято решение о проведении пациенту забрюшинной лимфаденэктомии. В положении пациента лежа на спине, с валиком под область нижних краев ребер, выполнена лапаротомия по типу Шеврон. При ревизии органов брюшной полости отмечался выраженный спаечный процесс (большой сальник подпаян к передней брюшной стенке на всем протяжении лапаротомии. Аппаратом Harmonic выполнен доступ по правой боковой стенке к органам забрюшинного пространства. При ревизии - выраженный спаечный процесс с вовлечением горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки (ДПК), нижней полой вены, брюшной аорты, кроме того, ниже почечных сосудов до бифуркации аорты, парааортально, интрааортокавально, паракавально обнаружены лимфатические узлы, формирующие конгломерат (не были удалены при ранее выполненной операции, лечение не в референсном центре). С техническими трудностями лимфатические узлы были удалены. Выполнен доступ по левой боковой стенке.A decision was made to perform retroperitoneal lymphadenectomy on the patient. With the patient lying on his back, with a bolster under the area of the lower edges of the ribs, a Chevron-type laparotomy was performed. During the revision of the abdominal organs, a pronounced adhesive process was noted (the greater omentum was soldered to the anterior abdominal wall throughout the entire laparotomy. The Harmonic device provided access along the right side wall to the organs of the retroperitoneal space. During the revision, a pronounced adhesive process was observed with the involvement of the horizontal branch of the duodenum (DU) , inferior vena cava, abdominal aorta, in addition, below the renal vessels to the bifurcation of the aorta, para-aortic, intra-aortocaval, paracaval, lymph nodes were found forming a conglomerate (they were not removed during a previous operation, treatment was not in the reference center). With technical difficulties, the lymph nodes were removed and access was made along the left side wall.
По причине крайне выраженного спаечного процесса, представленного брюшиной и забрюшинными лимфатическими узлами, отмечено удаление адвентициального слоя передней стенки брюшной аорты, протяженностью до 6 см (Фиг. 2). Принимая во внимание удаление адвентициального слоя, безуспешные попытки ушивания поврежденной стенки, что, вероятно, обусловлено компримированным характером тканей от ранее проведенной системной противоопухолевой терапии, интраоперационно принято решение об укреплении брюшной аорты сосудистым стент-графтом заявляемым способом.Due to the extremely pronounced adhesive process represented by the peritoneum and retroperitoneal lymph nodes, removal of the adventitial layer of the anterior wall of the abdominal aorta, up to 6 cm in length, was noted (Fig. 2). Taking into account the removal of the adventitial layer and unsuccessful attempts to suture the damaged wall, which is probably due to the compressed nature of the tissue from previously administered systemic antitumor therapy, intraoperatively a decision was made to strengthen the abdominal aorta with a vascular stent-graft using the claimed method.
Тупо и остро брюшная аорта мобилизована на всем протяжении. Нижняя брыжеечная артерия пересечена и перевязана. Участок аорты прошит Prolene 6,0. Произведено экзопротезирование брюшного отдела аорты протезом Gelsoft 14 мм (Фиг. 3). Протез ушит по передней стенке непрерывным швом Prolene 6,0 (Фиг. 4). Контроль гемостаза и наличия инородных тел. Брюшина ушита непрерывным швом по Ревердену. Рана послойно ушита узловыми швами до подкожно - жировой клетчатки. Установлено 2 дренажа справа и слева в забрюшинном пространстве. Кожа ушита атравматичным интрадермальным швом по Холстеду. Клеевая композиция Dermabond.Bluntly and acutely, the abdominal aorta is mobilized along its entire length. The inferior mesenteric artery is divided and ligated. The aorta section was stitched with Prolene 6.0. Exoprosthesis replacement of the abdominal aorta was performed using a 14 mm Gelsoft prosthesis (Fig. 3). The prosthesis is sutured along the anterior wall with a continuous Prolene 6.0 suture (Fig. 4). Monitoring hemostasis and the presence of foreign bodies. The peritoneum is sutured with a continuous Reverden suture. The wound is sutured in layers with interrupted sutures down to the subcutaneous fatty tissue. 2 drains were installed on the right and left in the retroperitoneal space. The skin is sutured with an atraumatic intradermal Halstead suture. Adhesive composition Dermabond.
При анализе результатов предлагаемого способа получены следующие данные: время операции 520 мин. Интраоперационная кровопотеря составила 1300 мл, в послеоперационном периоде проведение гемотрансфузий не потребовалось. Длительность стационарного лечения 11 суток.When analyzing the results of the proposed method, the following data were obtained: operation time 520 minutes. Intraoperative blood loss was 1300 ml; no blood transfusions were required in the postoperative period. The duration of inpatient treatment is 11 days.
Также принципиально важным моментом в послеоперационном периоде являлась оценка зоны экзопротезирования брюшной аорты с помощью лучевых методов исследования для исключения ее компрометирования и/или окклюзии. По данным КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием на 2 сутки после операции - отмечалось небольшое количество жидкости (10 мл) с мелкими пузырьками газа в инфраренальном отделе аорты в области экзопротезирования. В остальном без особенностей.Also of fundamental importance in the postoperative period was the assessment of the abdominal aorta exoprosthesis replacement area using radiation methods to exclude its compromise and/or occlusion. According to CT data of the abdominal cavity and retroperitoneal space with intravenous contrast on the 2nd day after surgery, a small amount of liquid (10 ml) with small gas bubbles was noted in the infrarenal aorta in the area of exoprosthetics. Otherwise no special features.
Заявляемый способ профилактики кровотечения из брюшной аорты при повреждении адвентициального слоя в ходе забрюшинной лимфаденэктомии у пациентов с герминогенными опухолями позволит сократить частоту кровотечений в послеоперационном периоде, объем кровопотерь, достичь быстрого и стойкого гемостаза, сохранить артериальный кровоток дистальнее сосудистого дефекта, снизить риск ишемический осложнений и, как следствие, уменьшить частоту развития органной недостаточности, а также длительность стационарного лечения и снижение стоимости последнего.The inventive method for preventing bleeding from the abdominal aorta in case of damage to the adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germ cell tumors will reduce the frequency of bleeding in the postoperative period, the amount of blood loss, achieve rapid and stable hemostasis, maintain arterial blood flow distal to the vascular defect, reduce the risk of ischemic complications and, as a result, reduce the incidence of organ failure, as well as the duration of inpatient treatment and reduce the cost of the latter.
Источники информации:Information sources:
1. Румянцев А.А., Гладков О.А., Матвеев В.Б., и соавт. Практические рекомендации по лечению герминогенных опухолей у мужчин. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 12). 627-6581. Rumyantsev A.A., Gladkov O.A., Matveev V.B., et al. Practical recommendations for the treatment of germ cell tumors in men. Malignant tumors: Practical recommendations RUSSCO #3s2, 2022 (volume 12). 627-658
2. Heidenreich A, Pfister D, Witthuhn R, et al. Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection in advanced testicular cancer: radical or modified template resection. Eur Urol. 2009 Jan; 55(1): 217-24.2. Heidenreich A, Pfister D, Witthuhn R, et al. Postchemotherapy retroperitoneal lymph node dissection in advanced testicular cancer: radical or modified template resection. Eur Urol. 2009 Jan; 55(1): 217-24.
3. Файнштейн И.А., Нечушкин М.И., Горобец E.C., Нехаев И.В., Петровский А.В., Сергеев Ю.С., Геворкян B.C. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местно-распространенных забрюшинных опухолей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; (6): 26-30.3. Fainshtein I.A., Nechushkin M.I., Gorobets E.S., Nekhaev I.V., Petrovsky A.V., Sergeev Yu.S., Gevorkyan B.S. Resection and prosthetics of the abdominal aorta during surgical interventions for locally advanced retroperitoneal tumors. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov. 2010; (6): 26-30.
4. Дюсупов А.А. Профилактика осложнений хирургического лечения инфраренальной аневризмы аорты: дис. доктора мед. наук: 14.01.26 - Новосибирск, 2017.4. Dyusupov A.A. Prevention of complications of surgical treatment of infrarenal aortic aneurysm: dis. doctors med. Sciences: 01/14/26 - Novosibirsk, 2017.
5. Хирургическая тактика у больных с аневризмой брюшной аорты и ишемической болезнью сердца / П.О. Казанчян [и др.] // Грудная и сердечнососудистая хирургия. - 2008. - №2. - С. 30-35.5. Surgical tactics in patients with abdominal aortic aneurysm and coronary heart disease / P.O. Kazanchyan [et al.] // Thoracic and cardiovascular surgery. - 2008. - No. 2. - P. 30-35.
6. Казанчян, П.О. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты / П.О. Казанчян, В.А. Попов. - М: Изд-во МЭИ, 2002.6. Kazanchyan, P.O. Complications in surgery of abdominal aortic aneurysms / P.O. Kazanchyan, V.A. Popov. - M: Publishing house MPEI, 2002.
7. German, S. Hemodynamic response to infra-renal aortic cross-clamping / S. Gelman // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 1998.7. German, S. Hemodynamic response to infra-renal aortic cross-clamping / S. Gelman // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. - 1998.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2814631C1 true RU2814631C1 (en) | 2024-03-01 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2380041C1 (en) * | 2008-05-04 | 2010-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for prevention of bleeding from proximal anastomosis of pulmonary autograft in ross operation |
| CN209136700U (en) * | 2017-11-09 | 2019-07-23 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | It is a kind of for treating the combination unit of dissection of aorta |
| RU2746209C1 (en) * | 2020-07-10 | 2021-04-08 | Дмитрий Игоревич Василевский | Method for prevention of intraoperative bleeding in laparoscopic decompression of the cellar trunk |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2380041C1 (en) * | 2008-05-04 | 2010-01-27 | Федеральное государственное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method for prevention of bleeding from proximal anastomosis of pulmonary autograft in ross operation |
| CN209136700U (en) * | 2017-11-09 | 2019-07-23 | 上海形状记忆合金材料有限公司 | It is a kind of for treating the combination unit of dissection of aorta |
| RU2746209C1 (en) * | 2020-07-10 | 2021-04-08 | Дмитрий Игоревич Василевский | Method for prevention of intraoperative bleeding in laparoscopic decompression of the cellar trunk |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ФАЙНШТЕЙН И.А. и др. Резекция и протезирование брюшного отдела аорты при хирургических вмешательствах по поводу местно-распространенных забрюшинных опухолей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; (6): 26-30. HULOVA S. et al. Successful emergency endovascular aortic repair for intratumoral hemorrhage in extensive retroperitoneal mass of testicular origin. BMC Surg. 2020 Nov 7; 20(1): 272. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| McGoon et al. | Surgical management of large bronchial collateral arteries with pulmonary stenosis or atresia. | |
| Neville et al. | An expanded series of distal bypass using the distal vein patch technique to improve prosthetic graft performance in critical limb ischemia | |
| Krause et al. | Thoracic aneurysmectomy utilizing the TDMAC-heparin shunt | |
| Ibrahim et al. | Reconstruction of the bronchus and pulmonary artery | |
| Ward et al. | Operative techniques in arterial surgery | |
| RU2814631C1 (en) | Method of prevention of bleeding from abdominal aorta when damaged to adventitial layer during retroperitoneal lymphadenectomy in patients with germinogenic tumours | |
| Delis et al. | Combined liver and inferior vena cava resection for hepatic malignancy | |
| Brawn et al. | How we manage patients with major aorta pulmonary collaterals | |
| Shiraya et al. | Successful surgical remodeling of a giant venous aneurysm formed in an autogenous arteriovenous fistula: a case report | |
| Yang et al. | Characteristics and surgical management of flap compromise caused by thrombosis of the internal jugular vein | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| Ferrari et al. | Improving coronary artery bypass graft durability: use of the external saphenous vein graft support | |
| RU2695728C2 (en) | Method of pancreatoduodenal resection with locally advanced pancreatic cancer and periampullar region with extensive tumor invasion of the main veins of the mesenteric portal system | |
| RU2654576C2 (en) | Method of heterotopic small intestinal plastics of urinary neobladder | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2768457C1 (en) | Method for resection and reconstruction of great vessels of mediastinum in patients with malignant neoplasm of upper lobe of right lung with tumour involvement of great vessels | |
| RU2818619C2 (en) | Method for plastic reconstruction of a renal vein defect with a fragment of a falciform ligament of liver | |
| Liang et al. | Application of a gastroduodenal artery graft for reconstruction of the hepatic artery during radical resection of hilar cholangiocarcinoma | |
| RU2188594C1 (en) | Method for preventing the necrosis of left hepatic lobe at gastrectomy in case of esophageal or gastric cancer at the presence of accessory hepatic artery | |
| RU2290877C1 (en) | Method for reconstructing circulation in portal vein system after pancreatoduodenal resection | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| Luo et al. | Surgery for Retroperitoneal Tumors Involving Major Abdominal Vessels | |
| Girish et al. | Central pancreatectomy: significance of vascularity on anastomotic integrity and a note on reconstructive technique | |
| Rajeshwar et al. | A Case Series Analysis of Major Vascular Revascularization |