RU2814499C1 - Способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Собаку укладывают на операционном столе в дорсальном положении. Проводят общее обезболивание, выявляют грыжевой дефект путем наружной пальпации, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна. После чего выкраивают сетчатый имплантат выполненный из полипропилена, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру. Закрывают грыжевой дефект имплантатом и фиксируют сетчатый имплантат не рассасывающимися швами вокруг грыжевого дефекта. При этом на столе собаку фиксируют с отведенными вперед тазовыми конечностями и приподнятой на 30-35° каудальной частью. После готовят операционное поле, осуществляют оперативный доступ в виде двух параллельных разрезов справа и слева от анального сфинктера, медиальней пальпируемого каудального края подвздошной кости, препарировании подкожной клетчатки в области грыжевого мешка. Сепарируют спайки органов брюшной и тазовой полостей от остатков структур дна промежности, осуществляют репозицию органов брюшной и тазовой полостей. После чего имплантат вводят через левый разрез проводят до правого извлекая из раны его край. Распределяют имплантируемую сетку на всю площадь грыжевого дефекта и фиксируют не рассасывающимся шовным материалом по периметру грыжевого отверстия к остаткам апоневроза запирательной мышцы, мышцам анального сфинктера, опускателя хвоста и апоневрозам мышц заднебедренной группы. Операция завершается ушиванием подкожной клетчатки с ее фиксацией к имплантату и ушиванием кожных ран. Способ обеспечивает беспрепятственное проведение всего комплекса хирургических манипуляций, включающий препарирование подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарирование спаек органов брюшной и тазовой полостей с остатками париетальной брюшины сальником и подкожной клетчатки, репозицию сместившихся органов в их анатомически правильное положение, закрытие грыжевого дефекта подготовленным имплантатом и ушивание операционных ран, за счет предлагаемого метода фиксации животного и оперативного доступа в виде двух параллельных разрезов. 9 ил.

Description

Изобретение относится к ветеринарной хирургии и может быть использовано при оперативном лечении двухсторонних промежностных грыж у собак.

Известен способ предусматривающий использование для закрытия грыжевого дефекта аутологичных трансплантатов, подготовленных из общей влагалищной оболочки мошонки [ S., Orms K., Serrano М.А. Autologous tunica vaginalis graft to repair perineal hernia in shelter dogs //Veterinary and Animal Science. - 2020. - T. 9. - C. 100-122].

Недостатками данного способа является необходимость тщательной подготовки имплантата и высокая вероятность иммунологических и инфекционных конфликтов.

Известен способ предполагающий транспозицию обширных мышечных масс [Tobias К. М., Crombie K. Perineal hernia repair, in dorsal recumbency in 23 dogs: Description of technique, complications, and outcome // Veterinary Surgery. - 2022], реализуемый путем замещения внутренней запирательной мышцы лоскутом полусухожильной мышцы.

Недостатком данной техники является большой объем операционной травмы, возможные локомоторные расстройства и нарушения функционирования анального сфинктера.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному способу является способ лечения промежностной грыжи у собак, характеризующийся тем, что собаку укладывают на операционный, стол Тренделенбурга в дорсальном положении с вытянутыми тазовыми конечностями, проводят общее обезболивание, формируют инструментальный лапароскопический порт, выполняют обзорную лапароскопию полости таза, выявляют грыжевой дефект путем инструментальной лапараскопической пальпации и наружной пальпации, которые осуществляются навстречу друг другу, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна, после чего выкраивают сетчатый имплантат, выполненный из полипропилена или никелида титана, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом без выделения грыжевого мешка и фиксируют сетчатый имплантат нерассасывающимися швами и/или степлерными скобками к брюшине, к мышечным и фасциальным тканям тазового дна вокруг грыжевого дефекта [Патент №2727649 A61D 99/00].

Недостатками данного способа являются ограниченность клинического применения исключающего его использование на заключительных этапах патогенетического развития, необходимость использования специального дорогостоящего оборудования и подготовленных специалистов эндоскопического профиля, не реализуем в обычной ветеринарной клинике, ограничение применения для лечения промежностной грыжи у собак при обширном спаечном процессе содержимого грыжевого мешка, сопровождающихся дегенеративно-деструктивными изменениями анатомических структур дна промежности, не предполагает препарирования грыжевого мешка и не обеспечивает доступа к деструктированным элементам дна промежности.

Технический результат заявляемого способа изобретения заключается в расширении арсенала хирургических техник, лечении на различных этапах патогенетического развития, относительной простоте оперативного приема, доступным для специалиста средней квалификации, в возможности тщательного сепарирования спаек содержимого грыжевого мешка при дегенеративно-деструктивными изменениями анатомических структур дна промежности, в обеспечении беспрепятственного доступа к местам фиксации трансплантата по периметру грыжевого отверстия.

Технический результат достигается тем, что способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак, характеризующийся тем, что собаку укладывают на операционном столе в дорсальном положении, проводят общее обезболивание, выявляют грыжевой дефект путем наружной пальпации, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна, после чего выкраивают сетчатый имплантат выполненный из полипропилена, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом и фиксируют сетчатый имплантат нерасасывающиемся швами вокруг грыжевого дефекта, на столе собаку фиксируют с максимально отведенными вперед тазовыми конечностями и приподнятой на 30-35° каудальной частью, после готовят операционное поле, осуществляют оперативный доступ в виде двух параллельных разрезов справа и слева от анального сфинктера, несколько медиальней пальпируемого каудального края подвздошной кости, препарировании подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарируют спайки органов брюшной и тазовой полостей от остатков структур дна промежности, осуществляют репозицию органов брюшной и тазовой полостей, после чего имплантат вводят через левый разрез проводят до правого извлекая из раны его край, распределяют имплантируемую сетку на всю площадь грыжевого дефекта и фиксируют нерассасывающимся шовным материалом по периметру грыжевого отверстия к остаткам апоневроза запирательной мышцы, мышцам анального сфинктера, опускателя хвоста и апоневрозам мышц заднебедренной группы, операция завершается ушиванием подкожной клетчатки с ее фиксацией к имплантату и ушиванием кожных ран.

Используемые в предлагаемом способе метод фиксации животного и оперативный доступ в виде двух параллельных разрезов обеспечивает возможность беспрепятственного проведения всего комплекса хирургических манипуляций, включающий препарирование подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарирование спаек органов брюшной и тазовой полостей с остатками париетальной брюшины сальником и подкожной клетчатки, репозицию сместившихся органов в их анатомически правильное положение, закрытие грыжевого дефекта подготовленным имплантатом и ушивание операционных ран. Обеспечивает возможность проведения оперативного лечения промежностных грыж на различных стадиях их патогенетического развития, относительно прост в технической реализации и существенно расширяет арсенал средств хирургических техник используемые при лечении данной патологии.

Операция осуществляется следующим образом: после подготовки животного (24-часовая голодная диета, в случае необходимости, животному проводят очистительную клизму, удаление шерстного покрова в области промежности, также каудальной поверхности бедер и корня хвоста) и премедикация (0,1% раствор атропина сульфата, 1% раствор димедрола, нейролептаналгезия), животное фиксируется на операционном столе, в спинном положении с максимально поднятой каудальной частью и отведенными вперед тазовыми конечностями. Проводится общая анестезия. После тампонады анального отверстия, готовится операционное поле, в некоторых случаях, целесообразна катетеризация мочевого пузыря мягким катетером для индикации мочевого канала. Методом пальпации определяются размеры грыжевого отверстия, которое соответствует размерам запертого отверстия. Подготавливается имплантат размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см.

Операционный доступ осуществляется двумя параллельными разрезами, справа и слева от анального отверстия немного медиальней пальпируемого каудального края подвздошной кости на 2/3 или от его длины (рис. 1, 2).

После этого осуществляется препарирование подкожной клетчатки в области грыжевого мешка и сепарирование ее спаек с остатками париетальной брюшины, сальника, петель кишечника и репозиция органов брюшной и тазовой полостей в анатомически правильное положение (рис. 3, 4).

Целью препарирования, кроме репозиции органов брюшной и тазовой полостей является обеспечение доступа к местам фиксации имлантата: мышцам анального сфинктера, апоневроза внутренней запирательной мышцы, непосредственно прилегающие к каудальному краю подвздошной кости и апоневротическим окончаниям мышц заднебедренной группы, также прикрепляющихся к подвздошной и седалищной кости.

После окончания препарирования все содержимое грыжевого мешка свободно смещается в тазовую полость. Подготовленный имплантат размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, вводят через левый разрез проводят до правого извлекая из. раны его край (рис. 5). Имплантируемую сетку распределяют на всю площадь грыжевого дефекта и фиксируют нерассасывающимся шовным материалом по периметру грыжевого отверстия. Фиксация имплантата осуществляется нерассасывающимся шовным материалом к остаткам апоневроза запирательной мышцы (в некоторых случаях даже к надкостнице каудального края тела подвздошной кости), мышцам анального сфинктера, опускателя хвоста и апоневрозом мышц заднебедренной группы (рис. 6, 7).

После удаления избытка трансплантационной сетки по периметру, осуществляется ушивание подкожной клетчатки с ее фиксацией к имплантату (рис. 8).

Кожные раны ушивается узловым швом (рис. 9). В случае избытка кожи ее иссечение осуществляется со стороны медиальных краев ран.

Используемые в предлагаемом способе метод фиксации животного и оперативный доступ в виде двух параллельных разрезов обеспечивает возможность беспрепятственного проведения всего комплекса хирургических манипуляций, включающий препарирование подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарирование спаек органов брюшной и тазовой полостей с остаткам париетальной брюшины сальником и подкожной клетчатки, репозицию сместившихся органов, в их анатомически правильное положение, закрытие грыжевого дефекта подготовленным имплантатом и ушивание операционных ран. Обеспечивает возможность проведения оперативного лечения промежностных грыж на различных стадиях их патогенетического развития, относительно прост в технической реализации и существенно расширяет арсенал средств хирургических техник используемые при лечении данной патологии.

Заявляемый способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак обеспечивает возможность беспрепятственного проведения всего комплекса хирургических манипуляций, включающий препарирование подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарирование спаек органов брюшной и тазовой полостей с остатками париетальной брюшины сальником и подкожной клетчатки, репозицию сместившихся органов в их анатомически правильное положение, закрытие грыжевого дефекта подготовленным имплантатом и ушивание операционных ран, за счет предлагаемого метода фиксации животного и оперативного доступа в виде двух параллельных разрезов.

Использование предлагаемого способа целесообразно при лечении обширных, двусторонних промежностных грыж у собак на финальных стадиях патогенетического развития с выраженными дегенеративно-деструктивными изменениями анатомических элементов формирующих дно промежности.

Заявляемый способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак доступен для специалистов средней квалификации и может быть использован в ветеринарных клиниках неоснащенных специальным оборудованием.

Способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак используется в клинической практике на базе Университетской ветеринарной клиники ФГБОУ ВО Омский ГАУ на протяжении 10 лет. Обеспечивает благоприятное течение послеоперационного периода, не вызывая послеоперационных осложнений, в виде лигатурных свищей и не сопровождается возникновением рецидивов.

Claims (1)

1. Способ лечения двусторонней промежностной грыжи у собак, характеризующийся тем, что собаку укладывают на операционном столе в дорсальном положении, проводят общее обезболивание, выявляют грыжевой дефект путем наружной пальпации, определяют размеры грыжевого дефекта тазового дна, после чего выкраивают сетчатый имплантат выполненный из полипропилена, размером больше, чем грыжевой дефект на 1-2 см по периметру, закрывают грыжевой дефект имплантатом и фиксируют сетчатый имплантат нерассасывающимися швами вокруг грыжевого дефекта, отличающийся тем, что на столе собаку фиксируют с отведенными вперед тазовыми конечностями и приподнятой на 30-35° каудальной частью, после готовят операционное поле, осуществляют оперативный доступ в виде двух параллельных разрезов справа и слева от анального сфинктера, медиальней пальпируемого каудального края подвздошной кости, препарировании подкожной клетчатки в области грыжевого мешка, сепарируют спайки органов брюшной и тазовой полостей от остатков структур дна промежности, осуществляют репозицию органов брюшной и тазовой полостей, после чего имплантат вводят через левый разрез проводят до правого извлекая из раны его край, распределяют имплантируемую сетку на всю площадь грыжевого дефекта и фиксируют нерассасывающимся шовным материалом по периметру грыжевого отверстия к остаткам апоневроза запирательной мышцы, мышцам анального сфинктера, опускателя хвоста и апоневрозам мышц заднебедренной группы, операция завершается ушиванием подкожной клетчатки с ее фиксацией к имплантату и ушиванием кожных ран.