RU2811028C1 - Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей и стоп у детей - Google Patents
Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей и стоп у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811028C1 RU2811028C1 RU2023106342A RU2023106342A RU2811028C1 RU 2811028 C1 RU2811028 C1 RU 2811028C1 RU 2023106342 A RU2023106342 A RU 2023106342A RU 2023106342 A RU2023106342 A RU 2023106342A RU 2811028 C1 RU2811028 C1 RU 2811028C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- crown
- flap
- shaped flap
- fingers
- interdigital space
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 206010042778 Syndactyly Diseases 0.000 title claims abstract description 12
- 210000002683 foot Anatomy 0.000 abstract description 11
- 210000003371 toe Anatomy 0.000 abstract description 11
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 abstract description 8
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 6
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 208000035752 Live birth Diseases 0.000 description 1
- 241000469816 Varus Species 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 210000000454 fifth toe Anatomy 0.000 description 1
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 1
- 230000036074 healthy skin Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001872 metatarsal bone Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии и пластической хирургии, и может быть использовано для формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей или стоп у детей. На ладонной поверхности кисти или подошвенной поверхности стопы у основания сросшихся пальцев формируют кожный лоскут и перемещают его в межпальцевое пространство, выстилая межпальцевую комиссуру и боковые поверхности пальцев. Формируют короновидный лоскут с тремя зубцами, обращенными в сторону сросшихся пальцев. Средний зубец короновидного лоскута рассекают в продольном направлении на 1/3 длины. На противоположной от короновидного лоскута стороне формируют V-образный лоскут. После разделения пальцев короновидный лоскут перемещают в межпальцевое пространство, а в продольный разрез среднего рассеченного зубца вклинивают V-образный лоскут. Способ обеспечивает увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти или стопы и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом за счет снижения натяжения тканей при сведении краев кожи благодаря особенностям сформированных лоскутов. 20 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, хирургии, пластической хирургии.
Синдактилия - заболевание, заключающееся в сращении двух или более пальцев кистей или стоп с нарушением косметического и функционального состояния. Она - вторая по распространенности врожденная аномалия развития кисти, которая проявляется примерно у одного на 2000-4000 живорожденных детей. Это заболевание может быть и приобретенным, например, являться следствием ожогов или других обширных травм конечностей. Оперативное лечение синдактилии практикуется с античных времен. Частой проблемой, с которой сталкиваются хирурги является нехватка покровных тканей для формирования межпальцевого промежутка. Долгое время дефекты кожи, образующиеся после разделения сросшихся пальцев, закрывали свободными кожными трансплантатами, взятыми с других частей тела. Однако это приводит к необходимости нанесения дополнительной раны, увеличивает длительность операции, осложняет послеоперационный уход и может сопровождаться вторичными Рубцовыми деформациями.
Известен аналог - использование дорсального кожного лоскута для реконструкции межпальцевого пространства при лечении синдактилии без кожной пластики [Liu, J., Zheng, Н., Chen, Z., Dai, X., Schilling, A.F., & Machens, H.-G. (2015). Dorsal plane-shaped advancement flap for the reconstruction of web space in syndactyly without skin grafting: A preliminary report. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 68(11), e167-e173.]. При данной методике на тыльной поверхности кисти (на уровне пястных костей) выкраивается островной лоскут в виде четырехугольной звезды, затем он на питательной ножке перемещается в межпальцевое пространство, а образовавшийся дефект кожи стягивается узловыми швами. (Фиг. 1.(1)).
Данный метод имеет следующие недостатки:
- длинный путь перемещения кожного лоскута на питательной ножке, что может привести к чрезмерному натяжению питающих его сосудов и нарушению кровоснабжения;
- большой послеоперационный рубец в форме креста на тыльной поверхности кисти, что имеет плохой косметический эффект (Фиг. 1.(3)).
Прототипом нашего способа является операция, представленная Weiyang Gao с соавторами [Gao, W., Yan, Н., Zhang, F., Jiang, L., Wang, A., Yang, J., &Zhou, F. (2011). Dorsal Pentagonal Local Flap: A New Technique of Web Reconstruction for Syndactyly Without Skin Graft. AestheticPlasticSurgery, 35(4), 530-537]. В данной методике используется пятиугольный лоскут, формирующийся на тыльной поверхности кисти и сросшихся пальцев (Фиг. 2.(2)).
Из этого пятиугольного кожного лоскута формируется два треугольных лоскута (АСО и BDO) (Фиг. 2.(1)), которые устремляются в межпальцевое пространство и укладываются на смежные поверхности разделенных пальцев.
Данный метод имеет недостатки:
- половина (или почти половина) кожного материала, предназначенная для укрытия разделенных пальцев и формирования межпальцевого промежутка (треугольник CDO, Фиг. 2(1).), берется с этих же пальцев, что сохраняет условия для чрезмерного натяжения кожных лоскутов.
- в межпальцевом промежутке формируется послеоперационный рубец в форме буквы V (на Фиг. 2.(2) это место обозначено буквой Z). Так как рубцовая ткань менее растяжима, чем здоровая кожа, этот факт может в отдаленном периоде привести к нарушению разведения пальцев, а также к рецидиву заболевания в виде уменьшения глубины межпальцевого промежутка.
Раскрытие изобретения
Задачей изобретения является улучшение косметических и функциональных результатов лечения синдактилии у детей путем уменьшения натяжения кожного лоскута, выстилающего межпальцевое пространства через изменение схемы его выкраивания.
Техническим результатом способа является увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти или стопы и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом.
Осуществление изобретения
Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:
- формируется лоскут особой формы (трехзубая корона) (Фиг. 3) на тыльной или ладонной поверхности кисти, или на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Средний зубец "короны" рассечен примерно на 1/3 длины лоскута в продольном направлении (формируются углы Е и F на Фиг. 3). На противоположной стороне конечности выполняется разрез в форме буквы V (буква G на Фиг. 4). После разделения пальцев короновидный лоскут перемещается в межпальцевое пространство. При этом сохраняется питательная ножка с сосудами в области ABEG и отсепаровываются крылья лоскута АСЕ и BDF (Фиг. 3). V-образный лоскут вклинивается в короновидный, при этом образуется изогнутая линия, напоминающая букву W или М (Фиг. 5). Лоскуты АСЕ и BDF выстилают боковые поверхности основных фаланг пальцев (Фиг. 6). Все лоскуты фиксируются на своем месте узловыми швами. Место прежнего нахождения короновидного лоскута закрывается кожей, подтянутой с проксимальной стороны кисти или стопы.
Преимущество методики заключается в том, что для формирования межпальцевого промежутка не используется кожа с разделяемых пальцев, которая итак находится в дефиците, а напротив, кожа, смещенная с пястной области (или с уровня головок плюсневых костей), замещает дефект межпальцевого пространства и дает дополнительный кожный покров разделенным пальцам. Последний факт очень важен, так как нехватка тканей на пальцах приводит к необходимости увеличивать натяжение тканей при сведении краев кожи и может привести к ишемии всего пальца, что в лучшем случае приведет к некрозу лоскута, а в худшем к некрозу пальца.
Еще одной положительной особенностью методики можно считать тот факт, что в межпальцевом пространстве образуется не V-образный рубец, a W-образный (Фиг. 5). Это увеличивает объем разведения пальцев и препятствует развитию рецидива заболевания.
Новизна заявляемого способа заключается в том, что:
Впервые для формирования межпальцевого пространства используется лоскут короновидной формы, который кроме формирования межпальцевой комиссуры еще и укрывает боковые поверхности пальцев.
Впервые неостровной кожный лоскут, предназначенный для формирования межпальцевого пространства берется полностью с проксимальных отделов кисти, не затрагивая кожу пальцев.
Предложенная методика иллюстрируется следующими примерами.
Пример №1
Пациент П. 2 года. Диагноз: Тотальная синдактилия 2-3 пальцев правой стопы. (Фиг. 7, 8)
В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение второго и третьего пальцев правой стопы, формирование второго межпальцевого пространства короновидным лоскутом. В данном случае короновидный лоскут формировался на подошвенной поверхности стопы.(Фиг. 9, 10)
Швы сняты на 18 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты.
Пример №2
Пациентка Н. 17 лет. Диагноз: Тотальная синдактилия 4-5 пальцев левой кисти.
Заболевание осложнено вторичной варусной деформацией 4 го пальца. (Фиг. 11, 12)
В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение четвертого и пятого пальцев левой кисти, формирование четвертого межпальцевого пространства короновидным лоскутом. Короновидный лоскут формировался на тыльной поверхности кисти. (Фиг. 13, 14)
Швы сняты на 20 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты (Фиг. 15, 16 - результат через 6 недель после операции).
Пример №3
Пациентка В. 15 лет. Диагноз: Тотальная синдактилия 4-5 пальцев правой стопы. Полифалангия 5 пальца правой стопы. (Фиг. 17, 18)
В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение четвертого и пятого пальцев правой стопы, удаление добавочной фаланги пятого пальца, внедренной между сросшимися пальцами, формирование четвертого межпальцевого пространства короновидным лоскутом. Короновидный лоскут формировался на подошвенной поверхности стопы.
Швы сняты на 18 день(Фиг. 19, 20). Получены хорошие функциональный и косметический результаты.
Claims (1)
- Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей или стоп у детей, в ходе которого на ладонной поверхности кисти или подошвенной поверхности стопы у основания сросшихся пальцев формируют кожный лоскут и перемещают его в межпальцевое пространство, выстилая межпальцевую комиссуру и боковые поверхности пальцев, отличающийся тем, что формируют короновидный лоскут с тремя зубцами, обращенными в сторону сросшихся пальцев, средний зубец короновидного лоскута рассекают в продольном направлении на 1/3 длины; на противоположной от короновидного лоскута стороне формируют V-образный лоскут; после разделения пальцев короновидный лоскут перемещают в межпальцевое пространство, а в продольный разрез среднего рассеченного зубца вклинивают V-образный лоскут.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811028C1 true RU2811028C1 (ru) | 2024-01-10 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154433C2 (ru) * | 1998-10-12 | 2000-08-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ кожной пластики при врожденной синдактилии кисти |
| RU2355348C1 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-05-20 | Государственное учреждение "Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ лечения тотальной врожденной синдактилии пальцев кисти |
| RU2661716C1 (ru) * | 2017-11-23 | 2018-07-19 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ разделения сросшихся пальцев стопы |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2154433C2 (ru) * | 1998-10-12 | 2000-08-20 | Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ кожной пластики при врожденной синдактилии кисти |
| RU2355348C1 (ru) * | 2007-10-25 | 2009-05-20 | Государственное учреждение "Научно-исследовательский центр Татарстана "Восстановительная травматология и ортопедия" | Способ лечения тотальной врожденной синдактилии пальцев кисти |
| RU2661716C1 (ru) * | 2017-11-23 | 2018-07-19 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ разделения сросшихся пальцев стопы |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Gao W, Yan H, Zhang F, Jiang L, Wang A, Yang J, Zhou F. Dorsal pentagonal local flap: a new technique of web reconstruction for syndactyly without skin graft. Aesthetic Plast Surg. 2011 Aug;35 (4): 530-7. * |
| Марасанов Н.С. и др. Современные методики лечения синдактилии у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2020. Т. 8. N S. С. 32-33. Hsu VM, Smartt JM Jr, Chang B. The modified V-Y dorsal metacarpal flap for repair of syndactyly without skin graft. Plast Reconstr Surg. 2010 Jan; 125 (1): 225-232. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hoffmann | An operation for severe grades of contracted or clawed toes | |
| Zuker et al. | The dorsalis pedis free flap: technique of elevation, foot closure, and flap application | |
| Fassler | Fingertip injuries: evaluation and treatment | |
| Akdağ et al. | Posterior interosseous flap versus reverse adipofascial radial forearm flap for soft tissue reconstruction of dorsal hand defects | |
| Egloff et al. | Pollicization of the index finger for reconstruction of the congenitally hypoplastic or absent thumb | |
| Kelikian et al. | 18: Surgical Syndactylia of the Toes | |
| Lee et al. | The lateral distally based adipofascial flap of the lower limb | |
| Zhu et al. | Traumatic forefoot reconstructions with free perforator flaps | |
| RU2811028C1 (ru) | Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей и стоп у детей | |
| Hersh | The role of surgery in the treatment of club feet | |
| Ogston | ON FLAT-FOOT, AND ITS CURE BY OPERATION. | |
| RU2629038C1 (ru) | Способ хирургического лечения вальгусной деформации первого плюсне-фалангового сустава | |
| Moiemen et al. | Palmar VY reconstruction of proximal defects of the volar aspect of the digits | |
| Morris et al. | Varus fifth toe | |
| Kang et al. | Surgery of the Hand | |
| RU2712007C1 (ru) | Способ восстановления разрыва 3-4 типа подошвенной пластинки II-IV плюснефаланговых суставов стопы | |
| RU2515874C2 (ru) | Способ улучшения вновь сформированного двухстороннего схвата при гипоплазии первого пальца кисти | |
| RU2634421C2 (ru) | Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг | |
| Hoke | An operative plan for the correction of relapsed and untreated talipes equinovarus | |
| RU2234276C1 (ru) | Способ оперативного лечения врожденной косолапости у детей раннего возраста | |
| FOUCHER et al. | “Custom-Made” Toe Transfer for Partial Thumb Amputation | |
| Kakinoki et al. | TRANSVERSE AND LONGITUDINAL OSTEOTOMY FOR THE TREATMENT OF MACRODACTYLY SIMPLEX CONGENITA—A CASE REPORT | |
| RU2577948C1 (ru) | Способ формирования первого пальца кисти с пястной костью | |
| SU1561967A1 (ru) | Способ лечени вывиха таранной кости | |
| Wang et al. | Effectiveness of Retrograde Wide Pedicle Double-Blood Supply Flaps from the Medial Lower Leg in Reconstructing Foot and Ankle Soft Tissue Defects |