RU2810372C2 - Method of subcutaneous mastectomy with removal of projection flap with reconstruction with subcuttaneous chest wall flap and implant - Google Patents
Method of subcutaneous mastectomy with removal of projection flap with reconstruction with subcuttaneous chest wall flap and implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2810372C2 RU2810372C2 RU2023109281A RU2023109281A RU2810372C2 RU 2810372 C2 RU2810372 C2 RU 2810372C2 RU 2023109281 A RU2023109281 A RU 2023109281A RU 2023109281 A RU2023109281 A RU 2023109281A RU 2810372 C2 RU2810372 C2 RU 2810372C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- flap
- chest wall
- mammary gland
- breast
- Prior art date
Links
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 20
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims description 22
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 55
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 claims abstract description 47
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 42
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 210000005005 sentinel lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 18
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 22
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 10
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 7
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 7
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 7
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 6
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 6
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 5
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 5
- 206010073096 invasive lobular breast carcinoma Diseases 0.000 description 5
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 5
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 4
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000001794 hormone therapy Methods 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 101150029707 ERBB2 gene Proteins 0.000 description 3
- 208000000571 Fibrocystic breast disease Diseases 0.000 description 3
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 3
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 3
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 3
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 2
- 101000583175 Homo sapiens Prolactin-inducible protein Proteins 0.000 description 2
- 101001012157 Homo sapiens Receptor tyrosine-protein kinase erbB-2 Proteins 0.000 description 2
- 208000035346 Margins of Excision Diseases 0.000 description 2
- 206010054949 Metaplasia Diseases 0.000 description 2
- 102100030350 Prolactin-inducible protein Human genes 0.000 description 2
- 102100030086 Receptor tyrosine-protein kinase erbB-2 Human genes 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 2
- 229940086756 anastrozole 1 mg Drugs 0.000 description 2
- 239000003886 aromatase inhibitor Substances 0.000 description 2
- 229940046844 aromatase inhibitors Drugs 0.000 description 2
- 238000007469 bone scintigraphy Methods 0.000 description 2
- 230000005907 cancer growth Effects 0.000 description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 2
- 108010038795 estrogen receptors Proteins 0.000 description 2
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 2
- 229940080456 letrozole 2.5 mg Drugs 0.000 description 2
- 230000009397 lymphovascular invasion Effects 0.000 description 2
- 230000015689 metaplastic ossification Effects 0.000 description 2
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 2
- 102000003998 progesterone receptors Human genes 0.000 description 2
- 108090000468 progesterone receptors Proteins 0.000 description 2
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- XRASPMIURGNCCH-UHFFFAOYSA-N zoledronic acid Chemical compound OP(=O)(O)C(P(O)(O)=O)(O)CN1C=CN=C1 XRASPMIURGNCCH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960004276 zoledronic acid Drugs 0.000 description 2
- 208000002874 Acne Vulgaris Diseases 0.000 description 1
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N Cyclophosphamide Chemical compound ClCCN(CCCl)P1(=O)NCCCO1 CMSMOCZEIVJLDB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010052273 Dystrophic calcification Diseases 0.000 description 1
- 102100038595 Estrogen receptor Human genes 0.000 description 1
- 208000037396 Intraductal Noninfiltrating Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 208000000265 Lobular Carcinoma Diseases 0.000 description 1
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N N-debenzoyl-N-(tert-butoxycarbonyl)-10-deacetyltaxol Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 229930012538 Paclitaxel Natural products 0.000 description 1
- 206010063397 Rosai-Dorfman syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000006489 Sinus Histiocytosis Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 206010000496 acne Diseases 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 201000003714 breast lobular carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 210000002777 columnar cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 229960004397 cyclophosphamide Drugs 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 208000028715 ductal breast carcinoma in situ Diseases 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 102000015694 estrogen receptors Human genes 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 208000000680 lipomatosis Diseases 0.000 description 1
- 208000026534 luminal B breast carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000001365 lymphatic vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000003563 lymphoid tissue Anatomy 0.000 description 1
- 229960001592 paclitaxel Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 230000001528 ptotic effect Effects 0.000 description 1
- 102000005962 receptors Human genes 0.000 description 1
- 108020003175 receptors Proteins 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N taxol Chemical compound O([C@@H]1[C@@]2(C[C@@H](C(C)=C(C2(C)C)[C@H](C([C@]2(C)[C@@H](O)C[C@H]3OC[C@]3([C@H]21)OC(C)=O)=O)OC(=O)C)OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)C=1C=CC=CC=1)C=1C=CC=CC=1)O)C(=O)C1=CC=CC=C1 RCINICONZNJXQF-MZXODVADSA-N 0.000 description 1
- 229960000575 trastuzumab Drugs 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 210000003171 tumor-infiltrating lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000003442 weekly effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии молочной железы (МЖ) при раке, в частности для органоудаляющего хирургического лечения рака при локализации опухолевого узла в нижних или центральных квадрантах молочной железы и удалением проекционного лоскута.The invention relates to medicine, namely to oncology and surgery of the breast for cancer, in particular for organ-removing surgical treatment of cancer when the tumor node is localized in the lower or central quadrants of the breast and removal of the projection flap.
Подкожная мастэктомия подразумевает удаление всей ткани МЖ с опухолевым узлом, с сохранением субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса, в случае центральной локализации опухолевого узла или при прорастании сосково-ареолярного комплекса опухолевым узлом выполняют удаление последнего и данное вмешательство называют кожесохранной мастэктомией.Subcutaneous mastectomy involves the removal of all breast tissue with a tumor node, while preserving the inframammary fold and nipple-areolar complex; in the case of central localization of the tumor node or when the nipple-areolar complex has invaded the tumor node, the latter is removed and this intervention is called skin-sparing mastectomy.
Для восстановления утраченного объема молочной железы применяют аутоткани (широчайшая мышца спины, прямая мышца живота) или алломатериалы (импланты, экспандеры), а также возможна комбинация алломатериалов и лоскутов, в случае применения экспандера на первом этапе растягивают кожные покровы, на втором этапе реконструкции выполняют замену экспандера на имплантат.To restore the lost volume of the mammary gland, autologous tissues (the latissimus dorsi muscle, rectus abdominis muscle) or allomaterials (implants, expanders) are used, and a combination of allomaterials and flaps is also possible; in the case of using an expander, the skin is stretched at the first stage, and replacement is performed at the second stage of reconstruction expander on the implant.
В случае удаления сосково-ареолярного комплекса применяют разные методики восстановления собственными тканями, алломатериалами, татуажем.In the case of removal of the nipple-areolar complex, various methods of restoration using one’s own tissues, allomaterials, and tattooing are used.
Косметический результат после подкожной мастэктомии лучше, чем после кожесохранной мастэктомии. The cosmetic result after subcutaneous mastectomy is better than after skin-sparing mastectomy.
Остается актуальным вопрос удаления проекционного лоскута молочной железы, который удаляют в случае больших размеров опухолевого узла, наличие симптома втяжения кожи молочной железы над опухолевым узлом.The issue of removing a projection flap of the mammary gland, which is removed in the case of a large tumor node, and the presence of a symptom of retraction of the skin of the mammary gland over the tumor node, remains relevant.
Мы рассмотрим выполнение подкожной мастэктомии при локализации опухолевого узла в нижних или центральных квадрантах молочной железы и близкого расположения опухолевого узла к кожным покровам МЖ, когда необходимо удалять кожные покровы над опухолевым узлом (проекционный лоскут), но для реконструкции предлагаем использовать не экспандеры, для растяжения кожных покровов, с последующим вторым этапом хирургического вмешательства, а именно, замена экспандера на имплантат, а выполнять одноэтапную реконструкцию и устанавливать имплантат в комбинированный карман из кожно-подкожного лоскута передней грудной стенки и кожных покровов МЖ и большой грудной мышцы.We will consider performing a subcutaneous mastectomy when the tumor node is localized in the lower or central quadrants of the mammary gland and the tumor node is close to the skin of the breast, when it is necessary to remove the skin above the tumor node (projection flap), but for reconstruction we suggest using non-expanders to stretch the skin covers, followed by the second stage of surgical intervention, namely, replacing the expander with an implant, and performing a one-stage reconstruction and installing the implant in a combined pocket of the skin-subcutaneous flap of the anterior chest wall and the skin of the breast and pectoralis major muscle.
Самым близким (прототипом) является способ одномоментной пластики молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли во внутренних квадрантах (RU 2649530 С1), в котором проекционный лоскут удаляют и для его замещения используют кожные покровы той же молочной железы при помощи перемещения собственных тканей железы. The closest (prototype) is the method of one-stage breast plastic surgery for organ-preserving surgical treatment of cancer when the tumor is localized in the internal quadrants (RU 2649530 C1), in which the projection flap is removed and the skin of the same breast is used to replace it by moving the gland’s own tissues .
Однако данный способ применяют только при органосохраняющих операциях, а также при наличии избытка кожных покровов, т.е. при изначально птозированных молочных железах. При этом ротируют не только кожно-подкожный лоскут, но и гландулярную ткань МЖ. В нашем способе удаляют всю ткань молочной железы и разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, при этом локализация опухолевых узлов - это граница нижних или центральных квадрантов, а в прототипе только локализация опухолевого узла - верхне-внутренний квадрант МЖ.However, this method is used only for organ-preserving operations, as well as in the presence of excess skin, i.e. with initially ptotic mammary glands. In this case, not only the skin-subcutaneous flap is rotated, but also the glandular tissue of the breast. In our method, all breast tissue is removed and the incision is made over the tumor node with removal of the projection flap, while the localization of the tumor nodes is the border of the lower or central quadrants, and in the prototype only the localization of the tumor node is the upper-inner quadrant of the breast.
Указанный технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе (прототипе) наносят разметку и удаляют проекционный лоскут, а восстановление кожных покровов осуществляют за счет кожно-жирового лоскута передней грудной стенки, а не перемещением кожи молочной железы.This technical result is achieved due to the fact that, as in the known method (prototype), markings are applied and the projection flap is removed, and the restoration of the skin is carried out using a skin-fat flap of the anterior chest wall, and not by moving the skin of the mammary gland.
Особенностью заявляемого способа является то, что по намеченной разметке удаляют всю ткань молочной железы, выполняют кожный разрез над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, где кожно-жировой лоскут передней грудной стенки и оставшаяся кожа молочной железы является верхней поверхностью кармана, а большая грудная мышца - нижняя поверхность кармана, далее устанавливают дренаж в область сформированной молочной железы и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу в области молочной железы, в области грудной стенки и подмышечной области.The peculiarity of the proposed method is that, according to the intended markings, all breast tissue is removed, a skin incision is made over the tumor node with removal of the projection flap, then the breast tissue with the tumor node is removed intraoperatively, sentinel lymph nodes are removed through a separate skin incision in the axillary region, then cut out a skin-fat flap of the anterior chest wall in the form of a “tongue”, the upper border of the flap is the inframammary fold of the mammary gland, and the lower border of the flap is 4 cm below the inframammary fold, and moves it to the area of deficiency of the breast skin flap, into the formed musculocutaneous pocket, an implant is placed where the skin-fat flap of the anterior chest wall and the remaining skin of the mammary gland is the upper surface of the pocket, and the pectoralis major muscle is the lower surface of the pocket, then drainage is installed in the area of the formed mammary gland and the subcutaneous tissue and skin in the mammary gland area are sutured layer by layer , in the chest wall and axillary region.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображены:The invention is illustrated by a detailed description, a clinical example and illustrations showing:
Фиг. 1 - фотоиллюстрация пациентки Г.: втяжение кожи левой молочной железы над опухолевым узлом;Fig. 1 - photo illustration of patient G.: retraction of the skin of the left breast over the tumor node;
Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции: установка эндопротеза молочной железы; Fig. 2 - photo illustration during surgery: installation of a mammary gland endoprosthesis;
Фиг. 3 - фотоиллюстрация во время операции, послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки: а) пациентка в положении лежа на спине; б) пациентка в положении сидя, для сравнения симметричности с контрлатеральной молочной железой;Fig. 3 - photo illustration during surgery, layer-by-layer suturing of subcutaneous fat: a) the patient in the supine position; b) the patient in a sitting position to compare symmetry with the contralateral breast;
Фиг. 4 - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки Г., на 5 сутки после операции: а) вид сбоку; б) вид в прямой проекции;Fig. 4 - photo illustration: final view of patient G., on the 5th day after surgery: a) side view; b) front view;
Фиг. 5 - фотоиллюстрация пациентки М., до операции;Fig. 5 - photo illustration of patient M., before surgery;
Фиг. 6 - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки М., через 1 год после операции: а) вид в прямой проекции; б) вид сбоку;Fig. 6 - photo illustration: final view of patient M., 1 year after surgery: a) frontal view; b) side view;
Фиг. 7 - фотоиллюстрация пациентки Л., до операции;Fig. 7 - photo illustration of patient L., before surgery;
Фиг. 8 - вид пациентки на операционном столе;Fig. 8 - view of the patient on the operating table;
Фиг. 9. - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки Л., через 2 года после операции: а) вид в прямой проекции; б) вид сбоку.Fig. 9. - photo illustration: final view of patient L., 2 years after surgery: a) frontal view; b) side view.
Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.
Для органоудаляющего хирургического лечения рака молочной железы выполняют кожную разметку границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута (Фиг.2), далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки (Фиг.3 а, б). For organ-removing surgical treatment of breast cancer, skin markings of the borders of the breast are performed for its removal, namely along the midline, submammary fold and upper border of the mammary gland, a skin incision is made above the tumor node with removal of the projection flap (Fig. 2), then the tissue is removed intraoperatively breast with a tumor node, sentinel lymph nodes are removed through a separate skin incision in the axillary region, then a skin-fat flap of the anterior chest wall is cut out in the form of a “tongue”, the upper border of the flap is the inframammary fold of the mammary gland, and the lower border of the flap is 4 cm lower submammary fold, and move it to the area of deficiency of the breast skin flap, an implant is placed in the formed musculocutaneous pocket, the wound is drained and the subcutaneous tissue and skin of the breast and chest wall are sutured in layers (Figure 3 a, b).
В подмышечной области выполняют полуовальный разрез кожи для удаления сторожевого узла. И послойно ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу подмышечной области. A semi-oval skin incision is made in the axillary region to remove the sentinel node. And the subcutaneous fatty tissue and skin of the axillary region are sutured in layers.
Преимущества данного способа является то, что не пересекают большую грудную мышцу для создания кармана для имплантата, а соответственно меньше травматизация тканей пациентки приводит к уменьшению болевого характера, а так же отсутствует анимационный эффект, связанный с пересечением большой грудной мышцы. Так как переносят кожно-подкожный лоскут передней грудной стенки, поэтому необходимость применения экспандера для растяжения кожи молочной железы из-за удаления проекционного лоскута не требуется, и, соответственно, исключают последующее хирургическое вмешательство, что экономически выгодно.The advantages of this method are that the pectoralis major muscle is not crossed to create a pocket for the implant, and therefore less trauma to the patient’s tissue leads to a decrease in pain, and there is also no animation effect associated with the pectoralis major muscle intersection. Since a skin-subcutaneous flap of the anterior chest wall is transferred, therefore, the need to use an expander to stretch the breast skin due to the removal of the projection flap is not required, and, accordingly, subsequent surgical intervention is excluded, which is economically beneficial.
Клинический пример №1Clinical example No. 1
Больная Г., 31 год, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы I ст. сТ1(м)N0М0 G3. Неr2 позитивный нелюминальный тип.Patient G., 31 years old, was hospitalized in the department of oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin of the Moscow Research Institute named after. P.A. Herzen with a diagnosis of stage I left breast cancer. сТ1(м)N0М0 G3. Her2 positive non-luminal type.
Клинически в левой молочной железе в нижне-наружном квадранте пальпируются узловые образования до 1,8 см, плотные при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевыми узлами (Фиг. 1). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции. Clinically, in the left mammary gland in the lower outer quadrant, nodular formations up to 1.8 cm are palpated, dense on palpation, the skin of the mammary gland is retracted over the tumor nodes (Fig. 1). In the right mammary gland, no clear nodules are palpable. Regional lymph nodes have a soft-elastic consistency.
При рентгенографическом обследовании обеих молочных желез - структура молочных желез однородная с преобладанием железистой и фиброзной тканей с обеих сторон по типу фиброзной мастопатии умеренной степени выраженности, на фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяется образование с нечеткими контурами неправильной формы 10х13х14 мм.An X-ray examination of both mammary glands reveals a homogeneous structure of the mammary glands with a predominance of glandular and fibrous tissue on both sides, similar to fibrous mastopathy of moderate severity, against the background of which a formation with fuzzy contours of irregular shape 10x13x14 mm is determined on the left in the lower outer quadrant.
При УЗИ обеих молочных желёз картина однородной умерено развитой железистой ткани, н фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяются 3 опухолевых образования с нечеткими лучистыми контурами 11х16 мм, рядом по цепочке 8х7 мм и 6х6 мм. Ближайшее образование от соска на расстоянии 2 см.Ultrasound of both mammary glands shows a picture of homogeneous, moderately developed glandular tissue, against the background of which 3 tumor formations with vague radiant contours of 11x16 mm are identified on the left in the lower outer quadrant, 8x7 mm and 6x6 mm next to each other in a chain. The closest formation from the nipple is at a distance of 2 cm.
По данным сцинтиграфии костей скелета, КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.According to scintigraphy of skeletal bones, CT scan of the chest, ultrasound of the abdominal cavity - no distant metastases.
19.07.2021 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30637-315MD и определением сторожевого лимфатического узла.07/19/2021 - left subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction in combination with a cutaneous-subcutaneous flap of the chest wall and a Silimed 30637-315MD implant and identification of the sentinel lymph node.
Под внутривенным наркозом согласно ранее выполненной кожной разметке границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута (Фиг.2), далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки (Фиг.3 а, б).Under intravenous anesthesia, according to the previously performed skin marking of the breast boundaries for its removal, namely along the midline, submammary fold and upper border of the mammary gland, a skin incision is made above the tumor node with removal of the projection flap (Fig. 2), then the breast tissue is removed intraoperatively with a tumor node, through a separate skin incision in the axillary region, the sentinel lymph nodes are removed, then a skin-fat flap of the anterior chest wall is cut out in the form of a “tongue”, the upper border of the flap is the inframammary fold of the mammary gland, and the lower border of the flap is 4 cm below the inframammary fold , and move it to the area of deficiency of the breast skin flap, an implant is placed in the formed musculocutaneous pocket, the wound is drained and the subcutaneous tissue and skin of the breast and chest wall are sutured in layers (Figure 3 a, b).
Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 3 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба в 1 из 3 лимфатических узлов - метастаз рака, выполнена подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия. Through a separate semi-oval skin incision in the axillary region, 3 sentinel lymph nodes were identified using a gamma detector intraoperatively and the lymph nodes were removed. An urgent cytological examination of scrapings in 1 of 3 lymph nodes indicated cancer metastasis, and axillary-subscapular lymphadenectomy was performed.
Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью. The subcutaneous tissue in the axillary region is sutured, then the intradermal suture is used with absorbable thread.
Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 100 минут. Интраоперационных осложнений нет. An excellent aesthetic effect of the shape of the mammary gland was obtained, no deformation of the gland was detected, and there was no need for additional symmetrizing surgery on the contralateral mammary gland. Operation time 100 minutes. There were no intraoperative complications.
Плановое гистологическое исследование:Routine histological examination:
Морфологическое заключение операционного материала № АЖ 23435-63/О от 19.07.2021 г.Morphological conclusion of the surgical material No. АЗH 23435-63/О dated July 19, 2021.
Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - три фрагмента жировой клетчатки общими размерами 5,3х2,4х0,7 см, с тремя "сторожевыми" мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,5-1 см (разрезаны хирургом, доставлены после цитологического исследования в кассетах). Отдельно - два фрагмента подмышечной жировой клетчатки общими размерами 5,5х3х1 см, с 4 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,1-0,7 см. 2. Края резекции маркированы хирургом.Macroscopic description: 1. "Sentinel" lymph node - three fragments of adipose tissue with total dimensions of 5.3x2.4x0.7 cm, with three "sentinel" soft-elastic lymph nodes with a diameter of 0.5-1 cm (cut by a surgeon, delivered after cytological examination to cassettes). Separately - two fragments of axillary fatty tissue with total dimensions of 5.5x3x1 cm, with 4 soft-elastic lymph nodes with a diameter of 0.1-0.7 cm. 2. The edges of the resection are marked by the surgeon.
Ткань молочной железы размерами 16,5х12,5х2,7 см, с кожным лоскутом размерами 6х3,6 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в верхне-наружном квадранте, в 0,9 см от латерального края резекции, в 0,2-0,3 см друг от друга (по направлению к кожному краю) последовательно расположены 3 плотных опухолевых узла, бело-серого цвета с нечеткими границами размерами 1,3х1,2х1,3 см (узел I), 0,9х0,7х0,7 см (узел II) и 1х0,7х0,7 см (узел III). На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесоватыми прослойками. 3. Подмышечная клетчатка слева - фрагмент жировой клетчатки размерами 8х4х2 см с 11 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,1-0,9 см. 4. "Участок жировой клетчатки слева" - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х2х1,5 см с 1 мягко-эластичным лимфоузлом диаметром 1 см.Breast tissue measuring 16.5x12.5x2.7 cm, with a skin flap measuring 6x3.6 cm, without nipple. On the incision, in the gland tissue, in the upper outer quadrant, 0.9 cm from the lateral edge of the resection, 0.2-0.3 cm from each other (towards the skin edge), 3 dense tumor nodes, white -gray in color with fuzzy boundaries measuring 1.3x1.2x1.3 cm (node I), 0.9x0.7x0.7 cm (node II) and 1x0.7x0.7 cm (node III). The rest of the gland tissue is represented by lobular adipose tissue with wide whitish layers. 3. Axillary tissue on the left - a fragment of fatty tissue measuring 8x4x2 cm with 11 soft-elastic lymph nodes with a diameter of 0.1-0.9 cm. 4. "Area of fatty tissue on the left" - a fragment of fatty tissue measuring 3x2x1.5 cm with 1 soft-elastic lymph node with a diameter of 1 cm.
Микроскопическое описание: №2 В ткани молочной железы, соответственно макроскопически описанным узлам I, II, III - инфильтративный рост рака без признаков специфичности, G3 (3+3+3=9 баллов в классификации Elston и Ellis), солидно-трабекулярного строения, с единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах, периваскулярным ростом, фиброзом и гиалинозом стромы узла, слабо выраженной перитуморальной лимфоидной инфильтрацией. По периферии узлов определяются единичные комплексы внутрипротоковой карциномы in situ, G3, солидного и угревидного строения. В материале, взятом вблизи от узлов I и III, вдали - кистозно расширенные протоки, фокусы апокриновой метаплазии. В 6 краях резекции - без опухолевого роста. В 1 из 3 исследованных "сторожевых" лимфатических узлов - метастаз рака с частичным замещением лимфоидной ткани опухолевой, врастанием в капсулу лимфатического узла, без экстракапсулярного распространения. В остальных "сторожевых" лимфатических узлах №1, 4 лимфатических узлах, выделенных из жировой клетчатки, доставленной отдельно (№1), 11 лимфатических узлах №3 и 1 лимфатическом узле №4 - метастазов рака нет, гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение.Microscopic description: No. 2 In the breast tissue, corresponding to the macroscopically described nodes I, II, III - infiltrative growth of cancer without signs of specificity, G3 (3+3+3=9 points in the Elston and Ellis classification), solid-trabecular structure, with single tumor emboli in the lymphatic vessels, perivascular growth, fibrosis and hyalinosis of the node stroma, mild peritumoral lymphoid infiltration. Along the periphery of the nodes, single complexes of intraductal carcinoma in situ, G3, solid and acne-like structure are identified. In the material taken close to nodes I and III, in the distance there are cystically dilated ducts and foci of apocrine metaplasia. There was no tumor growth at 6 resection margins. In 1 of 3 examined “sentinel” lymph nodes there was cancer metastasis with partial replacement of lymphoid tissue by tumor tissue, ingrowth into the capsule of the lymph node, without extracapsular spread. In the remaining "sentinel" lymph nodes No. 1, 4 lymph nodes isolated from adipose tissue delivered separately (No. 1), 11 lymph nodes No. 3 and 1 lymph node No. 4 - there are no cancer metastases, sinus histiocytosis, focal fat replacement.
Заключение: соответственно макроскопически описанным узлам I, II, III - инфильтративный рост рака без признаков специфичности, G3 pT1c(m)N1aM0 R0.Conclusion: according to the macroscopically described nodes I, II, III - infiltrative growth of cancer without signs of specificity, G3 pT1c(m)N1aM0 R0.
Микроскопическое описание: Иммуногистохимическое исследование проведено на срезах с парафинового блока №АЖ 23447 (узел II): на иммуностейнере Ventana BenchMark XT с использованием системы детекции ultraView Universal DAB Detection Kit и антител к Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, HER2/neu, Ki-67. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Рецепторы прогестерона: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: 3+. Ki-67: 40%.Microscopic description: Immunohistochemical examination was carried out on sections from paraffin block No. AZH 23447 (node II): on a Ventana BenchMark XT immunostainer using the ultraView Universal DAB Detection Kit detection system and antibodies to Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, HER2/neu, Ki-67. Results of the study of receptor status according to Allred: Estrogen receptors: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Progesterone receptors: 0(PS)+0(IS)=0(TS). HER2 status assessment according to ASCO/CAP'18: 3+. Ki-67: 40%.
Заключение: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G3. Нелюминальный, Her2-позитивный тип (узел II). pT1c(m)N1aM0 R0.Conclusion: Infiltrative breast cancer without signs of specificity, G3. Nonluminal, Her2-positive type (node II). pT1c(m)N1aM0 R0.
Пациентка обсуждена на консилиуме 10.08.2021 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга рекомендовано с учетом диагноза - Рак левой молочной железы pT1c(m)N1aM0 R0.The patient was discussed at a consultation on August 10, 2021 with the participation of a chemotherapist, radiologist, and surgeon; it was recommended taking into account the diagnosis - Cancer of the left breast pT1c(m)N1aM0 R0.
Решение консилиума: Council decision:
1. Химиотерапия по схеме 4АС (Доксорбицин 60 мг/м2 в/в в 1-й день, цикл через 21 день; Циклофосфамид 600 мг/м2 в 1-й день; цикл через 21 день) + 4Т (Доцетаксел 75-100 мг/м2, в/в в 1-й день, цикл через 21 день), либо 12 введений Паклитаксела 80 мг/м2, в еженедельном режиме, в/в в 1-й день. 1. Chemotherapy according to the 4AC regimen (Doxorbicin 60 mg/ m2 IV on the 1st day, cycle after 21 days; Cyclophosphamide 600 mg/ m2 on the 1st day; cycle after 21 days) + 4T (Docetaxel 75- 100 mg/ m2 , IV on the 1st day, cycle after 21 days), or 12 injections of Paclitaxel 80 mg/ m2 , weekly, IV on the 1st day.
Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед., до 1 года.Trastuzumab 6 mg/kg (loading dose 8 mg/kg) IV on day 1, once every 3 weeks, up to 1 year.
2. Лучевая терапия на реконструированную левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр экв. 2. Radiation therapy for the reconstructed left mammary gland ROD 2-2.5 Gy, SOD 50 Gy eq.
В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева. Послеоперационных осложнений на 5 сутки после операции не выявлено (Фиг.4 а, б).As a result of this operation, a simultaneous reconstruction was performed with an endoprosthesis and a skin-subcutaneous flap of the anterior chest wall after a radical subcutaneous mastectomy on the left. No postoperative complications were detected on the 5th day after surgery (Figure 4 a, b).
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Больная М., 62 года, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы IIА ст. сТ2N0М0. Люминальный тип А.Patient M., 62 years old, was hospitalized in the department of oncology and reconstructive plastic surgery of the breast and skin of the Moscow Research Institute named after. P.A. Herzen with a diagnosis of left breast cancer stage IIA. сТ2N0М0. Luminal type A.
Клинически в левой молочной железе в нижних квадрантах пальпируется узловое образование до 2,2 см, плотное при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевым узлом (Фиг. 5). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции. Clinically, in the left mammary gland in the lower quadrants, a nodular formation up to 2.2 cm is palpated, dense on palpation, the skin of the mammary gland is retracted over the tumor node (Fig. 5). In the right mammary gland, no clear nodules are palpable. Regional lymph nodes have a soft-elastic consistency.
При рентгенографическом и ультразвуковом обследовании обеих молочных желез в режиме томосинтез - картина выраженной диффузной фиброзной мастопатии Рентгенографическая плотность - тип С. на этом фоне слева на границе нижних квадрантов определяется образование с лучистыми контурами 2,5х1,5 см на расстоянии 4 см от соска (УЗИ данные: 2,4х1,0 см). Макрокальцинаты с обеих сторон. During X-ray and ultrasound examination of both mammary glands in tomosynthesis mode, a picture of pronounced diffuse fibrous mastopathy is revealed. X-ray density is type C. Against this background, a formation with radiant contours of 2.5x1.5 cm is determined on the left at the border of the lower quadrants at a distance of 4 cm from the nipple (ultrasound data: 2.4x1.0 cm). Macrocalcifications on both sides.
По данным сцинтиграфии костей скелета, рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.According to skeletal bone scintigraphy, chest x-ray, and abdominal ultrasound, there are no distant metastases.
13.02.2022 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30646-220 LO и определением сторожевого лимфатического узла.02/13/2022 - left subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction in combination with a cutaneous-subcutaneous flap of the chest wall and a Silimed 30646-220 LO implant and identification of the sentinel lymph node.
Под внутривенным наркозом после ранее выполненной кожной разметки границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки.Under intravenous anesthesia, after previously performed skin marking of the borders of the breast for its removal, namely along the midline, submammary fold and upper border of the mammary gland, a skin incision is made above the tumor node with removal of the projection flap, then the breast tissue with the tumor node is removed intraoperatively, through a separate skin incision in the axillary region removes the sentinel lymph nodes, then cut out a skin-fat flap of the anterior chest wall in the form of a “tongue”, the upper border of the flap is the inframammary fold of the mammary gland, and the lower border of the flap is 4 cm below the inframammary fold, and moves it to the area of deficiency of the breast skin flap, an implant is placed in the formed musculocutaneous pocket, the wound is drained and the subcutaneous tissue and skin of the breast and chest wall are sutured in layers.
Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 2 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба без опухолевого роста. Through a separate semi-oval skin incision in the axillary region, 2 sentinel lymph nodes were identified using a gamma detector intraoperatively and the lymph nodes were removed. An urgent cytological examination of the scraping showed no tumor growth.
Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью. The subcutaneous tissue in the axillary region is sutured, then the intradermal suture is used with absorbable thread.
Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 90 минут. Интраоперационных осложнений нет. An excellent aesthetic effect of the shape of the mammary gland was obtained, no deformation of the gland was detected, and there was no need for additional symmetrizing surgery on the contralateral mammary gland. Operation time 90 minutes. There were no intraoperative complications.
Плановое гистологическое исследование:Routine histological examination:
Морфологическое заключение операционного материала № 1-16568/22 от 28.02.2022 г.Morphological conclusion of surgical material No. 1-16568/22 dated February 28, 2022.
Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - два фрагмента жировой клетчатки общими размерами 3х2х0,7 см.Macroscopic description: 1. "Sentinel" lymph node - two fragments of adipose tissue with total dimensions of 3x2x0.7 cm.
2. Ткань молочной железы размерами 10х12,5х2 см, с кожным лоскутом размерами 6х3 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в нижнем квадранте узел 2,3 см.2. Breast tissue measuring 10x12.5x2 cm, with a skin flap measuring 6x3 cm, without a nipple. On the incision, in the gland tissue, in the lower quadrant there is a 2.3 cm node.
Микроскопическое описание: 1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G3, с выраженной десмоплазией стромы, TILs -1%, фокусами канцеризации протоков. Вблизи опухоли обнаруживаются единичные микрофокусы дольковой карциномы размерами менее 0,1см. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия отчетливо не определяются. В ткани железы также отмечается гиперплазия без атипии, столбчатоклеточные изменения и апокриновая метаплазия протокового эпителия, очаговый фиброз и гиалиноз. Microscopic description: 1. Invasive lobular carcinoma of the breast, a classic variant of the structure with the presence of signet ring cells, G3, with pronounced stromal desmoplasia, TILs -1%, foci of ductal cancerization. Near the tumor, single microfoci of lobular carcinoma measuring less than 0.1 cm are found. Perineural and lymphovascular invasion are not clearly defined. The gland tissue also shows hyperplasia without atypia, columnar cell changes and apocrine metaplasia of the ductal epithelium, focal fibrosis and hyalinosis.
2. В 2 лимфатических узлах, маркированных как "сторожевые", очаговый склероз и липоматоз, опухолевого роста нет. 2. In 2 lymph nodes, marked as “sentinel”, there is focal sclerosis and lipomatosis, there is no tumor growth.
Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G3.Conclusion: Invasive lobular carcinoma of the breast is a classic variant of the structure with the presence of signet ring cells, G3.
рT2N0(sn) LV0 Pn0l G3 R0.рT2N0(sn) LV0 Pn0l G3 R0.
ИГХ - Люминальный В, HER2-негативный.IHC - Luminal B, HER2 negative.
Пациентка обсуждена на консилиуме 09.03.2022 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга, рекомендовано: The patient was discussed at a consultation on 03/09/2022 with the participation of a chemotherapist, radiologist, and surgeon; it was recommended:
Решение консилиума: Council decision:
- Лучевая терапия на левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв. - Radiation therapy to the left mammary gland ROD 2-2.5 Gy, SOD 50 Gy-eq.
- Гормональная терапия ингибиторами ароматазы: Анастрозол 1 мг (Летрозол 2,5мг) внутрь 1 раз в день до 5 лет, с профилактическим введением золедроновой кислоты 4 мг в/в 1 раз в 6 мес. (2-3 года) и последующим решением вопроса о продолжении гормональной терапии.- Hormonal therapy with aromatase inhibitors: Anastrozole 1 mg (Letrozole 2.5 mg) orally once a day for up to 5 years, with prophylactic administration of zoledronic acid 4 mg IV once every 6 months. (2-3 years) and subsequent decision on the continuation of hormonal therapy.
В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева.As a result of this operation, a simultaneous reconstruction was performed with an endoprosthesis and a skin-subcutaneous flap of the anterior chest wall after a radical subcutaneous mastectomy on the left.
Послеоперационных осложнений нет. Представлена пациентка через 1 год после хирургического лечения (Фиг.6 а, б).There are no postoperative complications. The patient is presented 1 year after surgical treatment (Figure 6 a, b).
Клинический пример №3Clinical example No. 3
Больная Л., 56 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы IIА ст. сТ2(м)N0М0. Люминальный тип А.Patient L., 56 years old, was hospitalized in the Department of Oncology and Reconstructive Plastic Surgery of the Breast and Skin of the Moscow Research Institute named after. P.A. Herzen with a diagnosis of left breast cancer stage IIA. сТ2(m)N0М0. Luminal type A.
Клинически в левой молочной железе в нижних и центральных квадрантах пальпируется узловое образование до 1,8 см, плотные при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевыми узлами (Фиг. 7). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции. Clinically, in the left mammary gland in the lower and central quadrants, a nodular formation up to 1.8 cm is palpated, dense on palpation, the skin of the mammary gland is retracted over the tumor nodes (Fig. 7). In the right mammary gland, no clear nodules are palpable. Regional lymph nodes have a soft-elastic consistency.
При рентгенографическом и ультразвуковом обследовании обеих молочных желез в режиме - картина выраженной диффузной фиброзной мастопатии, на этом фоне слева на границе нижних и центральных квадрантов определяются образования от 2,1 до 1,8 см.An X-ray and ultrasound examination of both mammary glands shows a picture of pronounced diffuse fibrous mastopathy; against this background, formations from 2.1 to 1.8 cm are determined on the left at the border of the lower and central quadrants.
По данным сцинтиграфии костей скелета, рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.According to skeletal bone scintigraphy, chest x-ray, and abdominal ultrasound, there are no distant metastases.
10.02.2021 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30646-285 МD и определением сторожевого лимфатического узла.02/10/2021 - subcutaneous mastectomy on the left with one-stage reconstruction in combination with a cutaneous-subcutaneous flap of the chest wall and a Silimed 30646-285 MD implant and identification of the sentinel lymph node.
Под внутривенным наркозом, согласно выполненной кожной разметке границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы.Under intravenous anesthesia, according to the skin marking of the breast boundaries for its removal, namely along the midline, submammary fold and upper border of the mammary gland, a skin incision is made above the tumor node with removal of the projection flap, then the breast tissue with the tumor node is removed intraoperatively, through a separate skin incision in the axillary region removes the sentinel lymph nodes, then cut out a skin-fat flap of the anterior chest wall in the form of a “tongue”, the upper border of the flap is the inframammary fold of the mammary gland, and the lower border of the flap is 4 cm below the inframammary fold, and moves it to the area of deficiency of the breast skin flap, an implant is placed in the formed musculocutaneous pocket, the wound is drained and the subcutaneous tissue and skin of the breast are sutured in layers.
Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 2 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба без опухолевого роста. Through a separate semi-oval skin incision in the axillary region, 2 sentinel lymph nodes were identified using a gamma detector intraoperatively and the lymph nodes were removed. An urgent cytological examination of the scraping showed no tumor growth.
Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью (Фиг. 8). The subcutaneous tissue in the axillary region is sutured, then the intradermal suture is used with absorbable thread (Fig. 8).
Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 90 минут. Интраоперационных осложнений нет. An excellent aesthetic effect of the shape of the mammary gland was obtained, no deformation of the gland was detected, and there was no need for additional symmetrizing surgery on the contralateral mammary gland. Operation time 90 minutes. There were no intraoperative complications.
Плановое гистологическое исследование:Routine histological examination:
Морфологическое заключение операционного материала № 1-165432/21 от 20.02.2021 г.Morphological conclusion of the surgical material No. 1-165432/21 dated February 20, 2021.
Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - два фрагмента жировой клетчатки общими размерами 3х2х1,9 см.Macroscopic description: 1. “Sentinel” lymph node - two fragments of adipose tissue with total dimensions of 3x2x1.9 cm.
2. Края резекции маркированы хирургом.2. The resection margins are marked by the surgeon.
Ткань молочной железы размерами 12х12,5х2 см, с кожным лоскутом размерами 8х3 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в нижнем квадранте узел 2,1, 2,3 см, в центральном квадранте 2 и 0,5 см.Breast tissue measuring 12x12.5x2 cm, with a skin flap measuring 8x3 cm, without nipple. On the incision, in the gland tissue, in the lower quadrant the node is 2.1, 2.3 cm, in the central quadrant 2 and 0.5 cm.
Микроскопическое описание: 1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G2. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия отчетливо не определяются. Microscopic description: 1. Invasive lobular carcinoma of the breast, classic variant of the structure with the presence of signet ring cells, G2. Perineural and lymphovascular invasion are not clearly defined.
2. В 2 лимфатических узлах, маркированных как "сторожевые" опухолевого роста нет. 2. There is no tumor growth in 2 lymph nodes marked as “sentinel”.
Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G2.Conclusion: Invasive lobular carcinoma of the breast is a classic variant of the structure with the presence of signet ring cells, G2.
рT2(м)N0(sn) LV0 Pn0l G2 R0.pT2(m)N0(sn) LV0 Pn0l G2 R0.
ИГХ - Люминальный тип А.IHC - Luminal type A.
Пациентка обсуждена на консилиуме 10.03.2021 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга, рекомендовано: The patient was discussed at a consultation on March 10, 2021 with the participation of a chemotherapist, radiologist, and surgeon; it was recommended:
Решение консилиума: Council decision:
- Лучевая терапия на левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв. - Radiation therapy to the left mammary gland ROD 2-2.5 Gy, SOD 50 Gy-eq.
- Гормональная терапия ингибиторами ароматазы: Анастрозол 1 мг (Летрозол 2,5мг) внутрь 1 раз в день до 5 лет, с профилактическим введением золедроновой кислоты 4 мг в/в 1 раз в 6 мес. (2-3 года) и последующим решением вопроса о продолжении гормональной терапии.- Hormonal therapy with aromatase inhibitors: Anastrozole 1 mg (Letrozole 2.5 mg) orally once a day for up to 5 years, with prophylactic administration of zoledronic acid 4 mg IV once every 6 months. (2-3 years) and subsequent decision on the continuation of hormonal therapy.
В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева.As a result of this operation, a simultaneous reconstruction was performed with an endoprosthesis and a skin-subcutaneous flap of the anterior chest wall after a radical subcutaneous mastectomy on the left.
Послеоперационных осложнений нет. Представлена пациентка через 2 года после хирургического лечения (Фиг.9 а, б).There are no postoperative complications. The patient is presented 2 years after surgical treatment (Fig. 9 a, b).
Предложенный способ позволил добиться хороших эстетических результатов без необходимости вмешательств на контрлатеральной молочной железе, а также выполнить одноэтапное хирургическое вмешательство без применения экспандеров с последующей заменой на имплантат, т.е. избежать двухэтапной реконструкции молочной железы.The proposed method made it possible to achieve good aesthetic results without the need for interventions on the contralateral mammary gland, as well as to perform a one-stage surgical intervention without the use of expanders with subsequent replacement with an implant, i.e. avoid two-stage breast reconstruction.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет: The use of the proposed method in clinical practice allows:
- сохранить большую грудную мышцу и сохранить функциональную составляющую мышцы;- preserve the pectoralis major muscle and preserve the functional component of the muscle;
- достичь симметричности молочных желез - оперированной и здоровой; - achieve symmetry of the mammary glands - operated and healthy;
- провести одномоментную реконструкцию молочной железы: удалить большой объем ткани с последующей заменой на имплантат;- carry out a one-stage reconstruction of the mammary gland: remove a large amount of tissue and then replace it with an implant;
- сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности в связи с отсутствием необходимости корригирующих операций на контрлатеральной молочной железе.- reduce the duration of anesthesia, blood loss and trauma due to the absence of the need for corrective operations on the contralateral mammary gland.
Claims (1)
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2023109281A RU2023109281A (en) | 2023-06-22 |
| RU2810372C2 true RU2810372C2 (en) | 2023-12-27 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2127086C1 (en) * | 1998-03-05 | 1999-03-10 | Пермская государственная медицинская академия | Method of primary plasty of defect of mammary gland of small sizes after its radical resection |
| RU2177265C2 (en) * | 1999-10-13 | 2001-12-27 | Орлов Олег Алексеевич | Method for performing primary plastic repair of the mammary gland after its subtotal radical resection |
| RU2649530C2 (en) * | 2017-06-21 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2127086C1 (en) * | 1998-03-05 | 1999-03-10 | Пермская государственная медицинская академия | Method of primary plasty of defect of mammary gland of small sizes after its radical resection |
| RU2177265C2 (en) * | 1999-10-13 | 2001-12-27 | Орлов Олег Алексеевич | Method for performing primary plastic repair of the mammary gland after its subtotal radical resection |
| RU2649530C2 (en) * | 2017-06-21 | 2018-04-03 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВЛАСОВА М.Ю. и др. Препекторальная установка полиуретанового имплантата после подкожной мастэктомии у больных раком молочной железы. Исследования и практика в медицине. 2020; 7(3): 63-73. RAGHAVAN VIDYA et al. Prepectoral implant-based breast reconstruction: a joint consensus guide from UK, European and USA breast and plastic reconstructive surgeons. Ecancermedicalscience. 2019, N13, p. 927. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mendelson | Evaluation of the postoperative breast | |
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| RU2705265C2 (en) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis | |
| Georgiade et al. | Rationale for immediate reconstruction of the breast following modified radical mastectomy | |
| RU2407458C1 (en) | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| Laitano et al. | Bilateral giant juvenile fibroadenomas of the breasts—A rare indication for bilateral skin reducing mastectomy | |
| RU2810372C2 (en) | Method of subcutaneous mastectomy with removal of projection flap with reconstruction with subcuttaneous chest wall flap and implant | |
| Guenther et al. | Breast‐conserving surgery and radiation after augmentation mammoplasty | |
| White et al. | American College of Radiology Appropriateness Criteria® on Conservative Surgery and Radiation: Stages I and II Breast Carcinoma | |
| Asplund et al. | Adjustment of the contralateral breast following breast reconstruction | |
| Asplund et al. | Late results following mastectomy for cancer and breast reconstruction | |
| Critchley et al. | Surgical techniques in breast cancer: an overview | |
| Hubbard et al. | Repair of chest wall defects with prosthetic material | |
| RU2731523C2 (en) | Method of breast resection with cancer in lower quadrants i or ii stage | |
| RU2585427C2 (en) | Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants | |
| RU2749127C2 (en) | Method for prevention and treatment of protrusion or extrusion of endoprothesis after breast reconstruction | |
| RU2813424C2 (en) | Method of oncoplastic resection with localization of tumour node with t1-3n0-3m0 in upper-internal quadrant of mammary gland | |
| RU2741857C2 (en) | Method for one-time breast reconstruction for cancer patients, using prepectorally installed endoprothesis | |
| RU2743199C2 (en) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| Fayanju et al. | Surgical procedures for advanced local and regional malignancies of the breast | |
| RU2444310C1 (en) | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2056794C1 (en) | Method for forming nipple projection | |
| RU2817105C2 (en) | Method for prevention of breast contour deformation after sectoral resections for new growths with localization in upper and internal quadrants |