RU2804810C2 - Способ неовагинопластики с лапароскопической фиксацией купола неовагины - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют реконструкцию мужской промежности, хирургическое удаление кавернозных тел, двустороннюю орхэктомию, формирование кожного футляра из кожи полового члена с инверсированной головкой, сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка и последующее их внедрение в сформированный канал между прямой кишкой и мочевым пузырем, формирование больших половых губ из тканей мошонки. При этом лапароскопически осуществляют доступ к тазовой брюшине. Брюшину рассекают между передней стенкой прямой кишки и мочевым пузырем. В дефекте тазовой брюшины идентифицируют проведенную из промежности инверсированную головку полового члена, которую при помощи отдельных швов фиксируют к тазовой брюшине. После чего брюшину ушивают наглухо. Способ позволяет сохранить длину и адекватную фиксацию кожного футляра неовагины, ликвидировать необходимость длительной сексуальной реабилитации путем бужирования. 1 пр.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано для лечения транссексуализма при операциях по смене пола с мужского на женский.

Основными видами реконструкции неовагины являются кишечная неовагинопластика и инверсия половых органов.

Основными недостатками кишечной неовагинопластики является высокая травматичность, слизиобразование, неудовлетворительные экстетические и функциональные результаты.

В пластической хирургии и урологии давно применяется простая инверсия кожного лоскута полового члена при лечении транссексуализма. При вагинопластике, как традиционном варианте операции, используют кожу полового члена, после удаления кавернозных тел и двусторонней орхэктомии. В этом случае, путем растягивания кожи и проведения двух разрезов по окружности (один на уровне основания, другой - непосредственно под головкой) уретру отделяют от пещеристых тел, которые иссекаются с прошиванием культей ножек полового члена. Инверсированная головка полового члена сохраняет связь с окружающими тканями и дорзальным сосудисто-нервным пучком. Разрезав сухожильный центр промежности и определив фасцию Денонвилье, производят тупую диссекцию в бессосудистом слое, формируя канал между предстательной железой и прямой кишкой до тазовой брюшины. В сформированное пространство инвагинируют покровные ткани полового члена вместе с головкой. Фиксация инверсированной трубки осуществляется длительным внедрением марлевых тампонов.

Методика тампонирования неовагины не дает надежного расправления и фиксации трансплантата по длине и ширине. Таким образом, способ предполагает повышенный риск выпадения созданной неовагины, ее смещение вниз, сморщивание и деформация в связи с Рубцовыми изменениями, частым необратимым стенозированием неовагины в последующем, в том числе с уменьшением ее глубины. В отдаленном периоде с большим трудом и, порой безуспешно, объем неовагины (длина, диаметр) пытаются корригировать путем бужирования. В большом проценте случаев, описанные осложнения, при развитии рубцовых изменений, делают невозможной адекватную пенетрацию при половом акте.

Осложнения пенильной инверсии в виде стеноза и деформации неовагины, а также, какие-либо попытки исправить, улучшить геометрию, емкость неовагины путем иссечения рубцов, расправление трубки из пенильной ткани, т.е. реконструкция путем пластики местными тканями, обычно к успеху не приводят.

Целью предлагаемого способа является сохранение, полученной путем оперативного вмешательства, длины неовагины и ее надежная фиксация к брюшине путем лапароскопического этапа операции.

Предлагаемый способ вагинопластики при лечении транссексуализма, включает: реконструкцию мужской промежности, хирургическое удаление кавернозных тел, двустороннюю орхэктомию, формирование кожного футляра из кожи полового члена с инверсированной головкой, сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка и последующее их внедрение в сформированный канал между прямой кишкой и мочевым пузырем, формирование больших половых губ из тканей мошонки. При данном способе сформированный кожный футляр с сосудисто-нервным пучком и головкой погружают в сформированное пространство и, при лапароскопическом этапе, фиксируют к тазовой брюшине за инверсированную головку.

Предложенный способ и его признаки в медицинской литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Способ осуществляют следующим образом: производят срединную скрототомию и рассечение кожи промежности отступя от анального кольца 1 см, разрез продлевают вертикально до средней трети тела полового члена. Выделяют правое и левое яичко на семенных канатиках, последние прошивают, перевязывают и пересекают в области наружных паховых колец. Производят тотальный спонгиолизис с отсечением уретры проксимальнее ладьевидной ямки, мобилизацию дорзального сосудисто-нервного пучка с полной мобилизацией головки полового члена и отделением ее от апекса кавернозных тел. Сосудисто-нервный пучок мобилизируют до области расхождения ножек полового члена, сохраняя кожные сосудистые связи. Затем выполняют прошивание и пересечение кавернозных тел полового члена проксимально в области ножек. Тупым и острым путем проходят диафрагму таза и апоневроз Денонвилье.

Подготовленное ложе и пространство механически расширяется до максимальных размеров и в него инвагинируют пенильный трансплантат с головкой полового члена. Уретру пересекают, в пенильном лоскуте формируют отверстие, узловыми швами к коже фиксируют сформированное наружное отверстие уретры по женскому типу. Лапароскопически из трех стандартных проколов передней брюшной стенки, с предварительным пневмоцентезом, осуществляют доступ к тазовой брюшине. Последняя рассекается между передней стенкой прямой кишки и мочевым пузырем. В дефекте тазовой брюшины идентифицируется проведенная из промежности инверсированнная головка полового члена. Последняя, при помощи двух-трех отдельных швов из нерассасывающегося синтетического материала, фиксируется к тазовой брюшине. Брюшина дополнительно ушивается наглухо. В неовагину вводится тугой «сигарообразный» тампон, который фиксируется к коже промежности. Мочевой пузырь дренируется катетером Фоли, который удаляют на 3 сутки.

Предлагаемый способ реализован в представленном клиническом наблюдении.

Пацинет В. 33 лет. Клинический диагноз: Транссексуализм, "ядерный тип". Анатомический пол мужской. Прошла необходимую медико-юридическую экспертизу по смене анатомического пола. Диагноз подтвердился, получила разрешение на смену документов. После предварительного обследования госпитализирована на хирургическую смену анатомического мужского пола. 12.08.2020 выполнена операция: вагинопластика. Произведена срединная скрототомия и рассечение кожи промежности, отступя от наружного пахового кольца 1 см, разрез продлен вертикально до основания полового члена. Выделены правое и левое яичко на семенных канатиках. Последние прошиты, перевязаны и пересечены в области наружных паховых колец. Тотальный спонгиолизис с пересечением уретры в бульбозном отделе. Мобилизация дорзального сосудисто-нервного пучка с полной мобилизацией головки полового члена и отделением ее от апекса кавернозных тел. Выполнена предельная мобилизация сосудисто-нервного пучка в дорзальном направлении. Выполнено иссечение кавернозных тел полового члена с гемостатической перевязкой ножек полового члена. Тупым и острым путем пройдены диафрагма таза и апоневроз Денонвилье. Подготовлено пространство для неовагины. Погружение инвертированного пенильного лоскута с головкой в подготовленное пространство. Уретра пересечена, в пенильном лоскуте сформировано отверстие, узловыми швами к коже сформировано наружное отверстие уретры по женскому типу. Кожно-пластическое формирование больших половых губ. Лапароскопически рассечена брюшина между прямой кишкой и предстательной железой, через которую фиксирована инверсированная головка полового члена. Брюшина ушита. В неовагину введен тугой тампон, фиксирован к коже. Мочевой пузырь дренирован катетером Фоли. Йодопирон, Ас. наклейка. Кровопотеря 200 мл. Контрольный осмотр через 3 и 6 месяцев: неовагина достаточного объема и глубины. Пациентка живет половой жизнью и отмечает оргазм при коитусе. Мочеиспускание через уретру свободное. Струя достаточной ширины.

Через месяц при осмотре неовагина длиной 12 см. При бужировании используется фаллоимитатор диаметром 5.5 см. Рекомендовано начало половой жизни. Мочеиспускание через уретру без затруднений.

Использование предлагаемого способа вагинопластики позволяет: создать неовагину с прямым ходом, достаточной глубины и объема, предотвращает вероятность развития рубцового сморщивания и деформации неовагины, уменьшает время реабилитационного бужирования до начала половой жизни (ориентировочно до 1 мес после операции).

Claims (1)

1. Способ неовагинопластики с лапароскопической фиксацией купола неовагины, включающий: реконструкцию мужской промежности, хирургическое удаление кавернозных тел, двустороннюю орхэктомию, формирование кожного футляра из кожи полового члена с инверсированной головкой, сохранением дорзального сосудисто-нервного пучка и последующее их внедрение в сформированный канал между прямой кишкой и мочевым пузырем, формирование больших половых губ из тканей мошонки, отличающийся тем, что лапароскопически осуществляют доступ к тазовой брюшине, брюшину рассекают между передней стенкой прямой кишки и мочевым пузырем, в дефекте тазовой брюшины идентифицируют проведенную из промежности инверсированную головку полового члена, которую при помощи отдельных швов фиксируют к тазовой брюшине, после чего брюшину ушивают наглухо.