RU2817582C1

RU2817582C1 - Способ формирования клитора при лечении транссексуализма

Info

Publication number: RU2817582C1
Application number: RU2022133237A
Authority: RU
Inventors: Андрей Леонидович Истранов; Сергей Нариманович Тейфуков; Игорь Владимирович Решетов; Юлия Игоревна Исакова; Офелия Артуровна Мхитарян
Original assignee: Сергей Нариманович Тейфуков
Filing date: 2022-12-19
Publication date: 2024-04-16

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, в частности, к формированию клитора при операциях по смене анатомически мужского пола на женский. Клитор формируют из спонгиозного тела головки полового члена на дорсальной сосудисто-нервной ножке. При этом на головке полового члена маркируют три лоскута: центральный лоскут, обращенный к сосудистой ножке, формируют так, чтобы он был короче и шире латеральных лоскутов. Два латеральных лоскута, которые доходят до уздечки и включают в себя чувствительную ткань уздечки. Производят разрез по разметке. Из центрального лоскута с помощью швов формируется клитор по форме соответствующий конусу с усеченной вершиной. Вершины латеральных лоскутов сшивают между собой, таким образом, чтоб у основания клитора образовалась круглая площадка из мягких тканей. Сформированный комплекс фиксируют в верхнем полюсе преддверия влагалища в процессе вагинопластики. Способ обеспечивает надежное кровоснабжение клитора, сохранить полноценную эрогенную чувствительность, увеличить область эрогенной чувствительности за счет формирования площадки у основания клитора, улучшить функциональные и косметические результаты. 7 ил.

Description

Изобретение относится к области пластической хирургии, в частности, к способу формирования клитора и достижения возможности ведения половой жизни при операциях по смене анатомического мужского пола на женский. Способ может быть использован в специализированных отделениях пластической и реконструктивной хирургии.

В хирургии смены пола при лечении транссексуализма, известен способ формирования клитора, когда из головки формируется один лоскут, который после наложения швов представляет из себя более крупный аналог клитора.

Однако, известный способ имеет ряд существенных недостатков:

неестественный, слишком крупный внешний вид,

недостаточное укрытие капюшоном и малыми половыми губами, что может приводить к натиранию и пересыханию клитора,

при попытке формирования клитора меньшего размера может развиться ишемия лоскута с дальнейшим развитием некроза тканей,

менее рациональное использование эрогенно чувствительных тканей головки члена, по сравнению с предложенной методикой,

отсутствие чувствительной зоны у основания клитора, по сравнению с предложенной методикой, которая обладает эрогенной чувствительностью.

Целью предлагаемого способа является сохранение адекватного кровоснабжения и полноценной эрогенной чувствительности клитора и его основания, уменьшение осложнений, а также улучшение функциональных и эстетических результатов.

Поставленная цель в способе создания клитора при лечении транссексуализма, включающем реконструкцию мужской промежности, хирургическое удаление кавернозных тел и органов мошонки, формирование кожного футляра из кожи полового члена и мошонки с последующим его внедрением в сформированный канал между прямой кишкой и мочевым пузырем и пластику половых губ, достигается тем, что клитор формируют из спонгинозного тела головки полового члена на дорсальной сосудисто-нервной ножке путем циркулярного разреза у основания полового члена в виде осевого лоскута, с сохранением крайней плоти. После чего на головке маркируют лоскуты в виде трезубца с основанием у питающей ножки. После формирования лоскутов, из центрального создается клитор, а из латеральных основание. Затем этот комплекс помещается в позицию верхнего полюса преддверия влагалища.

Предложенный способ не встречается в медицинской литературе, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию "новизна".

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что после удаления кавернозных тел и органов мошонки, создания полости для размещения неовагины, клитор формируют из головки полового члена на дорсальной сосудисто-нервной ножке путем циркулярного разреза на границе кожи члена и крайней плоти и отделения питающей ножки от кавернозных тел. Формирование клитора из спонгиозного тела на дорсальной сосудисто-нервной ножке позволяет сохранить адекватное кровоснабжение и эрогенную чувствительность, а достаточная длина сосудисто-нервной ножки позволяет зафиксировать его в верхнем полюсе преддверия влагалища, т.е. обеспечивает функционально-выгодное положение, соответствующее расположению у биологических женщин. Так как кровоснабжение клитора происходит автономно через питающую сосудисто-нервную ножку, то удается сформировать большие половые губы из оставшихся тканей мошонки, не опасаясь выполнения дополнительных разрезов в этой области и ухудшения кровоснабжения клитора. Хорошее кровоснабжение и иннервация клитора позволяет достигнуть подобия клиторального оргазма при половой жизни пациента, чему также способствует физиологическое расположение чувствительного основания клитора, которое увеличивает площадь тканей обладающих эрогенной чувствительностью.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.

Фиг. 1: комплекс тканей головки полового члена с крайней плотью на сосудисто-нервной ножке.

Фиг. 2: сформированный комплекс неоклитора. 1-неоклитор, 2- основание, 3-кожа с сохраненной чувствительностью.

Фиг. 3: окончательный вид преддверия влагалища. 1-неоклитор, 4-уретра, 5-малые половые губы, 6-большие половые губы.

Фиг. 4: 1-неоклитор, 7-сосудисто-нервной ножка, 8-головка полового члена;

Фиг. 5: разметка лоскута для формирования неоклитора из тканей головки полового члена вид в горизонтальной плоскости.

Фиг. 6: разметка лоскута для формирования неоклитора из тканей головки полового члена вид в фронтальной плоскости.

Фиг. 7: разметка лоскута для формирования неоклитора из тканей головки полового члена вид в плоскости ¾.

Способ осуществляют следующим образом: производят разрез по шву мошонки ниже основания пениса и выше ануса, через который удаляют яички. Отделяют уретру от кавернозных тел по направлению от головки полового члена к ножкам кавернозных тел. Мобилизуют кавернозные тела от сосудисто-нервного пучка, продвигаясь по белочной оболочке с нижнебоковых поверхностей, используя микрохирургическую технику, сохраняя все связи сосудисто-нервного пучка с формируемым кожным футляром и спонгиозным телом головки полового члена. У головки полового члена пересекают уретру. В отверстие уретры вводят катетер Фолея. Кавернозные тела пересекают у головки у основания ножек, после чего их удаляют. Затем производят циркулярный разрез в месте перехода кожи полового члена в крайнюю плоть и отделяют кожный футляр, оставляя спонгиозное тело головки на дорсальной сосудисто-нервной ножке в виде осевого лоскута. Между прямой кишкой и мочевым пузырем остро и тупо формируют в диафрагме таза канал. На головке полового члена маркируют три лоскута с общим основанием, обращенным к сосудистой ножке, таким образом, что центральный лоскут короче и шире боковых, латеральные лоскуты доходят до уздечки и включают в себя чувствительную ткань уздечки. Производится разрез по разметке, часть головки с наружным отверстием уретры удаляется, после чего из центрального лоскута формируют неоклитор путем сшивания в конус центрального лоскута, из латеральных лоскутов создается основание, путем сшивание последних между собой. Кожа с полового члена расправляется и фиксируется к каудальной части раны, образуя кожный покров промежности. По средней линии формируется половая щель. Ранее сформированный клитор помещается в физиологичное положение. Уретру выводят в верхнем полюсе преддверия неовагины, пересекают на необходимом уровне и фиксируют к коже, формируя наружный уретральный свищ. После чего из крайней плоти формируют малые половые губы, большие половые губы формируются из латеральных участков кожи с полового члена. Кожа мошонки удаляется, после чего на стенте цилиндрической формы, с длинной соответствующей длине неовлагалища, создается кожный футляр. Стент помещают в сформированную полость, а края кожного футляра подшиваются к коже промежности. Таким образом кожный футляр после заживления станет выстилкой влагалища. Тампон из неовагины удаляют на 7 сутки, а катетер Фолея на 14 сутки после операции.

Использование предлагаемого способа формирования клитора позволяет:

обеспечить надежное кровоснабжение клитора;

сохранить полноценную эрогенную чувствительность;

увеличить область эрогенной чувствительности за счет формирования площадки у основания клитора;

улучшить функциональные и косметические результаты;

Способ апробирован в Университетской клинической больнице №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова на 10 больных и дал положительные результаты.

Claims

Способ формирования клитора из тканей головки полового члена при лечении транссексуализма, отличающийся тем, что клитор формируют из спонгиозного тела головки полового члена на дорсальной сосудисто-нервной ножке, при этом на головке полового члена маркируют три лоскута: центральный лоскут, обращенный к сосудистой ножке, формируют так, чтобы он был короче и шире латеральных лоскутов, два латеральных лоскута, которые доходят до уздечки и включают в себя чувствительную ткань уздечки, производят разрез по разметке, из центрального лоскута с помощью швов формируется клитор по форме соответствующий конусу с усеченной вершиной, вершины латеральных лоскутов сшивают между собой, таким образом, чтоб у основания клитора образовалась круглая площадка из мягких тканей, сформированный комплекс фиксируют в верхнем полюсе преддверия влагалища в процессе вагинопластики.