RU2798710C1 - Способ неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют установку на тело горизонтально лежащего на животе пациента низкочастотного ультразвукового датчика, визуализацию в В-режиме нижней полой вены в продольном срезе в месте впадения в нее печеночной вены. Осуществляют последующее определение участка нижней полой вены, расположенного на 2 см каудальнее места впадения, регистрацию в М-режиме изменений размеров нижней полой вены в данном участке во время 3 дыхательных циклов. Определяют максимальный и минимальный размеры вены, рассчитывают по полученным значениям индекс коллабирования нижней полой вены и выдают заключение о гиповолемии при полученном значении более 50%. При этом плоскость ультразвукового датчика устанавливают в одиннадцатом межреберье вдоль правой паравертебральной линии отступя от нее на 2 см в латеральном направлении с углом наклона датчика 1-15° к сагиттальной плоскости. Способ обеспечивает безопасность неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции за счет снижения риска гипоксии и гипоксического повреждения внутренних органов, возникающих в положении на спине, а также обеспечил эффективность за счет повышения точности измерений передне-заднего размера НПВ. 1 пр.

Description

Изобретение относится к отрасли «медицинские науки», в частности к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для мониторинга волемического статуса пациентов в критическом состоянии.

Известен способ неинвазивной оценки волемического статуса, при котором пациента располагают лежа на спине, устанавливают низкочастотный ультразвуковой датчик в подмечевидную область, визуализируют в В-режиме. Нижнюю полую вену (НПВ) в продольном срезе в месте его вхождения в правое предсердие, выбирают для измерения диаметра НПВ участок, расположенный на 2 см каудальнее места соединения печеночной вены с НПВ, регистрируют в М-режиме изменение передне-заднего размера НПВ во время 3 дыхательных циклов, определяя максимальный (IVCdmax) и минимальный (IVCdmin) размер вены, рассчитывают индекс коллабирования НПВ по формуле [IVCdmax - IVCdmin] / IVCdmax × 100%, делают заключение о гиповолемии при значении индекса коллабирования НПВ более 50% (Ilyas A et al. Correlation of IVC diameter and collapsibility index with central venous pressure in the assessment of intravascular volume in critically ill patients. Cureus 9(2): e1025. DOl 10.7759/cureus.1025).

Существенным недостатком способа является невозможность его применения для оценки волемического статуса у пациентов, находящихся в прон-позиции, потому что подмечевидная область пациента, лежащего на животе становиться недоступной для установки ультразвукового датчика. Для доступности подмечевидной области пациента необходимо перевести в положение на спине, что может ухудшить состояние его здоровья. Дело в том, что положение лежа на животе используется в интенсивной терапии пациентов с ОРДС для улучшения оксигенации. В интересах пациента фактическая длительность его нахождения в прон-позиции может достигать 16-24 ч за сеанс (Nasa, P. et al. Expert consensus statements for the management of С OVID-19-related acute respiratory failure using a Delphi method. Crit Care 2021; 25:106). Преждевременный поворот пациента из прон-позиции на спину может ухудшить оксигенацию, повысить вероятность гипоксического повреждения внутренних органов и головного мозга, вплоть до необратимых изменений.

Известен способ неинвазивной оценки волемического статуса, при котором горизонтально лежащему на животе пациенту ультразвуковой датчик устанавливают по правой подмышечной линии на уровне верхней трети живота, визуализируют в В-режиме нижнюю НПВ в продольном срезе в месте впадения печеночной вены в НПВ, проводят последующие измерения латерально-медиального размера вены в М-режиме (Hensley J, Wang Н. Assessment oj volume status during prone spine surgery via a novelpoint-oj-care ultrasound technique. Cureus. 2019; 11(5):e4601).

Существенным недостатком способа является низкая точность и эффективность оценки волемического статуса пациента. Дело в том, что оценка волемического статуса пациента основана на изменении передне-заднего размера НПВ во время дыхательного цикла. А поскольку степень сжимаемости вен, в том числе и НПВ, в передне-заднем направлении отличается от сжимаемости в латерально-медиальном (Hedman K. et al. Echocardiography characterization of the inferior vena cava in trained and untrained females. Ultrasound in Medicine and Biology. 2016; 42(12):2794-2802), то применение указанного способа не гарантирует получения точных данных, что не обеспечивает его эффективность при оценке волемии.

Задача изобретения - повышение безопасности и эффективности неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции.

Техническим результатом является снижение риска гипоксического повреждения внутренних органов и головного мозга, вплоть до необратимых изменений, за счет исключения преждевременного поворота пациента на спину, а также повышение точности измерений за счет определения передне-заднего размера НПВ в прон-позиции.

Сущность способа неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции, включающего установку на тело горизонтально лежащего на животе пациента низкочастотного ультразвукового датчика, визуализацию в В-режиме НПВ в продольном срезе для определения участка, расположенного на 2 см каудальнее места соединения печеночной вены с НПВ, регистрацию в М-режиме изменений размеров вены в данном участке во время 3 дыхательных циклов, определение максимального и минимального размеров вены, рассчитывание по полученным значениям индекса коллабирования НПВ и выдачу заключения о гиповолемии при полученном значении более 50%, заключается в том, что плоскость ультразвукового датчика устанавливают в 11-12-м межреберье справа на 1-2 см латеральнее паравертебральной линии с углом наклона 0-15° к сагиттальной плоскости.

В предложенном способе за счет того, что плоскость ультразвукового датчика устанавливают в 11-12-м межреберье справа на 1-2 см латеральнее паравертебральной линии с углом наклона 0-15° к сагиттальной плоскости, обеспечивается визуализация через акустическое окно НПВ в продольном срезе как в области впадения в нее печеночной вены, так и участка, расположенного на 2 см каудальнее области впадения, что дает возможность для последующего точного измерения передне-задних размеров НПВ во время дыхательных циклов в М-режиме. Смещение УЗИ-датчика на 1-2 см латеральнее паравертебральной линии позволяет исключить акустическую тень, создаваемую телами позвонков и их отростками, не позволяющую визуализировать глубже расположенные органы и ткани. Возможность наклона УЗИ-датчика под углом наклона 0-15° к сагиттальной плоскости обеспечивает улучшить качество визуализации НПВ с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациентов.

Способ осуществляют следующим образом. Пациенту, который находится в прон-позиции, устанавливают низкочастотный УЗИ-датчик с нанесенным на него гелем в 11-12-м межреберье справа на 1-2 см латеральнее паравертебральной линии с углом наклона 0-15° к сагиттальной плоскости, затем смещая УЗИ-датчик вдоль межреберья и меняя угол наклона определяют максимальное акустическое окно, позволяющее визуализировать НПВ в В-режиме в продольном срезе в месте впадения в нее печеночной вены, затем выбирают для измерения размеров НПВ участок, расположенный на 2 см каудальнее места соединения печеночной вены с НПВ, регистрируют в М-режиме изменение передне-заднего размера НПВ в этом участке во время 3 дыхательных циклов, определяя максимальный и минимальный размер вены, рассчитывают индекс коллабирования НПВ и делают заключение о гиповолемии при значении индекса коллабирования НПВ более 50%.

Пример

Пациент В., 53 лет, с индексом массы тела 28 кг/м², поступил с клиникой острой дыхательной недостаточности в отделение анестезиологии-реанимации для проведения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. На основании данных клинического, инструментального и лабораторного исследования у пациента был диагностирован синдром респираторного расстройства у взрослого (ОРДС) легкой степени. В связи с нарастанием клиники острой дыхательной недостаточности на фоне последовательной низко- и высокопоточной оксигенотерапии было принято решение о переводе пациента в прон-позицию. В прон-позиции у пациента увеличилось значение сатурации до 94-95%. Продолжительность нахождения на животе у пациента в течение суток составила 16 часов. На следующие сутки у пациента, через 1 час после перевода его в прон-позицию, было отмечено появление тахикардии до 120 в минуту и снижение систолического давления до 90 мм рт.ст. При этом значение сатурации сохранялось в диапазоне 95-96%, в то время как предыдущие показатели сатурации в положении на спине составили 87-88% и субъективно пациент ощущал чувство нехватки воздуха. В связи с этим, было принято решение оценить волемический статус пациента неинвазивным способом. Попытка осуществить оценку волемического статуса путем измерения индекса коллабирования НПВ традиционным способом пациенту в прон-позиции не представлялось возможным в связи с ограничением возможности свободного размещения УЗИ-датчика в подмечевидную область. От поворота на спину пациент отказался в связи с риском ухудшения своего самочувствия из-за ощущения нехватки воздуха. Поэтому было принято решение осуществить неинвазивную оценку волемического статуса пациента в прон-позиции с помощью разработанного способа. Для этого установили на тело горизонтально лежащего на животе пациента ультразвуковой фазированный датчик 2-4 МГц справа в 11-12-м межреберье параллельно паравертебральной линии, отступя от нее латерально на 2 см. Изменяя угол наклона датчика к сагиттальной плоскости в диапазоне 0-15°, в В-режиме визуализировали НПВ в продольный срезе сканирования в области впадения печеночной вены. Для проведения измерений определили участок НПВ, расположенный на 2 см каудальнее места впадения. После этого, в М-режиме осуществили регистрацию изменений передне-заднего размера в данном участке НПВ во время 3 дыхательных циклов, определили максимальный и минимальный размеры вены, которые составили 16 и 5 мм соответственно, по полученным значениям рассчитали индекс коллабирования, который составил 69%. С учетом полученного результата, а также других клинических и лабораторных данных, сделали заключение о наличии гиповолемии. После этого провели инфузию кристаллоидного раствора в объеме 500 мл и повторно оценили индекс коллабирования, который составил 50%, что подтвердило предыдущее заключение о наличии гиповолемии. Последующую инфузионную терапию скорректировали в соответствии с полученными данными, что позволило стабилизировать состояние пациента. Таким образом, данный способ обеспечил безопасность неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции за счет снижение риска гипоксии и гипоксического повреждения внутренних органов, возникающих в положении на спине, а также обеспечил эффективность за счет повышения точности измерений передне-заднего размера НПВ.

Claims (1)

1. Способ неинвазивной оценки волемического статуса пациента в прон-позиции, включающий установку на тело горизонтально лежащего на животе пациента низкочастотного ультразвукового датчика, визуализацию в В-режиме нижней полой вены в продольном срезе в месте впадения в нее печеночной вены, последующее определение участка нижней полой вены, расположенного на 2 см каудальнее места впадения, регистрацию в М-режиме изменений размеров нижней полой вены в данном участке во время 3 дыхательных циклов, определение максимального и минимальный размеров вены, рассчитывание по полученным значениям индекса коллабирования нижней полой вены и выдачу заключения о гиповолемии при полученном значении более 50%, отличающийся тем, что плоскость ультразвукового датчика устанавливают в одиннадцатом межреберье вдоль правой паравертебральной линии отступя от нее на 2 см в латеральном направлении с углом наклона датчика 1-15° к сагиттальной плоскости.