RU2798000C1 - Способ эндоскопической остановки кровотечения при синдроме Дьелафуа - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и может быть использовано для эндоскопической остановки кровотечения при синдроме Дьелафуа. Для этого при выполнении эзофагогастродуоденоскопии визуализируют источник кровотечения. Производят орошение места кровотечения 70% этиловым спиртом в объеме 20 мл. Затем выполняют аргоноплазменную коагуляцию непосредственно кровоточащего сосуда. После достижения гемостаза коагулируют окружающую сосуд площадку неизмененной слизистой оболочки диаметром 15 мм. Изобретение обеспечивает улучшение визуализации источника профузного кровотечения, коагуляцию всего артериального аневризматического мешка, повышение эффективности гемостаза, снижение частоты рецидивов кровотечения. 1 ил., 3 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении кровотечений при синдроме Дьелафуа.

Известен способ остановки желудочно-кишечного кровотечения при синдроме Дьелафуа с помощью аргоноплазменной коагуляции, заключающийся в том, что на кровоточащий участок слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки воздействуют ионизированным газом - аргоном, который образуется посредством пропускания высокочастотного тока через данный газ. При этом возникает аргоновая плазма, обладающая коагулирующим действием на ткани. При эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) через биопсийный канал эндоскопа к месту кровотечения проводят специальный зонд-аппликатор соединенный с источником аргона и электрокоагулятором. Дистальный конец зонда - аппликатора располагают на расстоянии 5-8 мм от кровоточащего сосуда и производят аргоноплазменную коагуляцию 4-5 импульсами, по несколько секунд каждый, до достижения надежного гемостаза (Лечебная эзофагогастродуоденоскопия, Москва «МЕДпресс-информ» 2009, Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Поваляев).

Синдром Дьелафуа характеризуется тем, что пораженный кровоточащий сосуд имеет аневризматическое расширение, размеры которого могут достигать 10-15 мм в диаметре.

Недостатки способа: воздействие аргоноплазменной коагуляцией осуществляют только на кровоточащий дефект пораженного сосуда, размер которого обычно не превышает 2-3 мм, при этом не обрабатывается участок аневризматического мешка артерии, вследствие чего высока вероятность появления нового дефекта и, следовательно, рецидива кровотечения; в случае профузного кровотечения затрудняется визуализация очага кровотечения, вследствие чего точное воздействие аргоноплазменной коагуляции представляет собой сложную или даже невозможную задачу, особенно в случае кровотечения из труднодоступного места.

Технический результат: улучшение визуализации источника профузного кровотечения; коагуляция всего артериального аневризматического мешка; повышение эффективности гемостаза; снижение частоты рецидивов кровотечения.

Указанный результат достигается путем предварительного орошения кровоточащего дефекта слизистой 70% этиловым спиртом, с последующей аргоноплазменной коагуляцией кровоточащего сосуда и окружающей его площадки неизмененной слизистой оболочки диаметром 15 мм.

Способ эндоскопической остановки кровотечения при синдроме Дьелафуа поясняется чертежом, где на фиг. 1 представлена общая схема его выполнения, на которой 1 - кровоточащий дефект сосуда, 2 - аневризматический мешок сосуда, 3 - площадка вокруг кровоточащего дефекта сосуда диаметром 15 мм, 4 - аргоноплазменная коагуляция, 5 - эндоскоп, 6 - зонд-аппликатор.

Способ осуществляется следующим образом: во время ЭГДС, после визуализации источника продолжающегося кровотечения через биопсийный канал эндоскопа Фиброгастроскоп FG-29V "ПЕНТАКС" К110189 (Япония) (5) проводят фиброэластический катетер, через который производят орошение кровоточащего дефекта 70% этиловым спиртом, объемом 20 мл, далее катетер меняют на зонд-аппликатор (6), соединенный с источником аргона и электрокоагулятором ЭХВЧа-140-04 «ФОТЕК» (Россия). С расстояния 5 мм от кровоточащего дефекта (1) 5 импульсами по 2 секунды выполняют аргоноплазменную коагуляцию (4) непосредственно дефекта кровоточащего сосуда. Достигнув гемостаз, на заключительном этапе производят аргоноплазменную коагуляцию неизмененной слизистой на площадке диаметром 15 мм (3) вокруг кровоточащего дефекта, что приводит к облитерации полости аневризмы (2).

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной А., 61 год, был госпитализирован по экстренным показаниям. Диагноз при поступлении: Желудочно-кишечное кровотечение из неустановленного источника.

Жалобы на слабость, рвоту темной кровью трижды. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Частота дыхания - 20 дыхательных движений в минуту. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 120/70 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный.

Обследован. OAK при поступлении: эритроциты - 2,8; Hb - 86; лейкоциты - 10,0. При ректальном исследовании на перчатке следы черных каловых масс (мелены).

Выполнена ЭГДС при поступлении: по передней стенке верхней трети тела желудка определяется участок с фиксированным сгустком, из-под которого отмечается кровотечение; слизистая вокруг не изменена. После удаления сгустка выявлено, что кровотечение происходит из дефекта слизистой диаметром 1,5 мм и приобрело струйный характер. Установлен диагноз «синдром Дьелафуа». Принято решение об эндоскопическом гемостатическом лечении. Произведено орошение участка кровотечения 20 мл 70% этилового спирта, что привело к значительному снижению темпа кровотечения. После этого дефект слизистой обработан аргоноплазменной коагуляцией, что привело к полной остановке кровотечения. Затем коагулирован участок слизистой вокруг дефекта, диаметром 15 мм.

В послеоперационном периоде проводилось восполнение кровопотери: гемотрансфузия эритроцитарной взвеси, инфузионная терапия кристаллоидами. Состояние стабильное, удовлетворительное. Рецидива кровотечения не наблюдалось. На 3 сутки выполнена повторная ЭГДС. Признаков кровотечения не отмечалось. На 11-е сутки с клиническим выздоровлением пациент был выписан на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Контрольный осмотр и ЭГДС через 3, 6, 12, 24 месяцев после операции. Рецидивов кровотечения за период наблюдения не было.

Окончательный диагноз: Синдром Дьелафуа. Гастроэзофагельное кровотечение. Постгеморрагическая анемия средней степени тяжести.

Пример 2.

Больная М. 53 года. Поступила через 3,5 часа от начала заболевания. Диагноз при поступлении: Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное.

Госпитализация в экстренном порядке. Жалобы на слабость, многократную рвоту светлой кровью. Состояние средней тяжести. Температура 36,8 градусов. Кожные покровы бледные. Дыхание - 22 дыхательных движений в минуту. Пульс 102 уд/мин, ритмичный. АД 110/75 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный.

Обследована. OAK при поступлении: эритроциты - 2,3; Hb - 65; лейкоциты - 10,1. При ректальном исследовании на перчатке следы каловых масс.

Выполнена ЭГДС при поступлении: в 7 см от гастроэзофагеального перехода обнаружено пульсирующее артериальное кровотечение из небольшого поверхностного дефекта слизистой оболочки диаметром около 2 мм, слизистая вокруг не изменена, несколько приподнимается вокруг дефекта. Установлен диагноз «синдром Дьелафуа». Принято решение об эндоскопическом гемостатическом лечении. Произведено орошение участка кровотечения 20 мл 70% этилового спирта. Темп кровотечения снизился до капельного поступления крови. Далее коагулирован дефект слизистой и достигнут полный гемостаз. После этого аргоноплазменной коагуляцией обработан участок слизистой вокруг дефекта диаметром 15 мм.

В послеоперационном периоде проводилось восполнение кровопотери: гемотрансфузия эритроцитарной взвеси, инфузионная терапия кристаллоидами, гемостатическая терапия. Состояние стабильное, удовлетворительное. Рецидива кровотечения не наблюдалось. На 3-е сутки выполнена повторная ЭГДС. Признаков кровотечения не отмечалось. На 11-е сутки выполнена контрольная ЭГДС, признаков кровотечения не обнаружено. С клиническим выздоровлением пациентка была выписана на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Контрольный осмотр и ЭГДС через 3, 6, 12, 24 месяцев после операции. За период наблюдения рецидивов кровотечения не было.

Окончательный диагноз: Синдром Дьелафуа. Гастроэзофагельное профузное кровотечение. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени тяжести.

Пример 3.

Больной В., 64 года.

Диагноз при поступлении: Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное. Был госпитализирован по экстренным показаниям через 2 часа от начала заболевания.

Жалобы на слабость, многократную рвоту алой кровью. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Частота дыхания - 20 дыхательных движений в минуту. Пульс 106 уд/мин, ритмичный. АД 115/75 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот участвует в акте дыхания, безболезненный.

Обследован. OAK при поступлении: эритроциты - 2,5; Hb - 66; лейкоциты - 12,0. При ректальном исследовании на перчатке следы каловых масс.

Выполнена ЭГДС при поступлении: в 5 см от гастроэзофагеального перехода обнаружено пульсирующее артериальное кровотечение из небольшого поверхностного дефекта слизистой оболочки диаметром около 2 мм, слизистая вокруг не изменена, несколько приподнимается вокруг дефекта. Установлен диагноз «синдром Дьелафуа». Принято решение об эндоскопическом гемостатическом лечении. Произведено орошение участка кровотечения 20 мл 70% этилового спирта, что привело к значительному снижению темпа кровотечения. Далее коагулирован дефект слизистой и достигнут полный гемостаз. После этого аргоноплазменной коагуляцией обработан участок слизистой вокруг дефекта диаметром 15 мм.

В послеоперационном периоде проводилось восполнение кровопотери: гемотрансфузия эритроцитарной взвеси, инфузионная терапия кристаллоидами, гемостатическая терапия. Состояние стабильное, удовлетворительное. Рецидива кровотечения не наблюдалось. На 3-е сутки выполнена повторная ЭГДС. Признаков кровотечения не отмечалось. На 10-е сутки выполнена контрольная ЭГДС, признаков кровотечения не обнаружено. С клиническим выздоровлением пациент был выписан на амбулаторное наблюдение у хирурга по месту жительства. Контрольный осмотр и ЭГДС через 3, 6, 12, 24 месяцев после операции. За период наблюдения рецидивов кровотечения не было.

Окончательный диагноз: Синдром Дьелафуа. Гастроэзофагельное профузное кровотечение. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени тяжести.

Таким образом, предложенный способ эндоскопической остановки кровотечения при синдроме Дьелафуа является эффективным и безопасным, позволяющим достигнуть окончательного гемостаза при профузном кровотечении синдрома Дьелафуа и минимизировать риск рецидивов кровотечений.

Способ описан для остановки профузного кровотечения при синдроме Дьелафуа желудка и двенадцатиперстной кишки, но может быть использован и при кровотечении умеренной степени активности той же локализации.

Claims (1)

1. Способ эндоскопической остановки кровотечения при синдроме Дьелафуа с помощью аргоноплазменной коагуляции, отличающийся тем, что после визуализации источника кровотечения при эзофагогастродуденоскопии, перед выполнением аргоноплазменной коагуляции производят орошение места кровотечения 20 мл 70% этиловым спиртом, а затем после коагуляции непосредственно кровоточащего сосуда и достижения гемостаза коагулируют окружающую сосуд площадку неизмененной слизистой оболочки диаметром 15 мм.

Images