RU2207059C2 - Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления - Google Patents
Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2207059C2 RU2207059C2 RU2001122352A RU2001122352A RU2207059C2 RU 2207059 C2 RU2207059 C2 RU 2207059C2 RU 2001122352 A RU2001122352 A RU 2001122352A RU 2001122352 A RU2001122352 A RU 2001122352A RU 2207059 C2 RU2207059 C2 RU 2207059C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- vapor
- steam
- thermal
- working part
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии желчного пузыря. Выполняют холецистостомию, санацию желчного пузыря, электрокоагуляцию шейки желчного пузыря. Затем одновременно обрабатывают всю полость желчного пузыря водяным паром, имеющим температуру 90-100oС, с экспозицией 5-20 секунд с принудительным отведением отработанного пара из зоны операции. Обработку паром повторяют. Затем устанавливают дренаж. Устройство для термической мукоклазии содержит парогенератор, гибкий провод из термостойкого материала, инструмент, соединенный с парогенератором. Инструмент выполнен в виде трубки с краном, на которой жестко соосно закреплена наружная трубка большего диаметра, рабочая часть которой выполнена закругленной формы с равномерно расположенными по ней отверстиями, при этом наружная трубка противоположным рабочей части концом соединена со средством отвода пара. Изобретение сокращает время проведения операции, снижает ее травматичность, уменьшает интраоперационные и послеоперационные осложнения, сокращает срок нетрудоспособности. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопической хирургии желчного пузыря.
Известен способ химической мукоклазии желчного пузыря у больных с высоким операционным риском, в котором воздействуют на слизистую оболочку 60% эмульсией фенола. Способ заключается в наложении холецистостомы, санации желчного пузыря, электрокоагуляции пузырного протока и шейки желчного пузыря, введении эмульсии фенола, воздействии в течение определенного времени, аспирации содержимого желчного пузыря, последующем промывании и установке дренажа [1].
Недостатками указанного способа являются токсичность для организма химического реагента, трудность оценки глубины химического воздействия на ткани желчного пузыря.
Известен способ демукозации желчного пузыря у больных с высоким операционным риском методом электрокоагуляции слизистой оболочки под контролем холецистоскопии. Способ заключается в наложении холецистостомы, полной санации желчного пузыря, поэтапном выжигании слизистой оболочки, начиная от пузырного протока и шейки при постепенном перемещении ко дну желчного пузыря под контролем эндоскопа. К каждому последующему этапу приступают после отторжения струпа и смыкания стенок на предыдущем этапе. После окончания электрокоагуляции слизистой оболочки устанавливают дренаж [1].
Устройство для электрокоагуляции слизистой оболочки желчного пузыря в данном источнике информации не описано. Примером устройства, используемого для электрокоагуляции может служить универсальное устройство, используемое в эндоскопической хирургии, например описанное для моноактивной диатермокоагуляции при эндоскопической полипэктомии, в частности, состоящее из фиброэндоскопа с биопсийным каналом, по которому пропущен активный электрод с рабочей головкой, а в качестве источника питания служит электрохирургический аппарат [2].
Недостатками указанного способа являются возможность перфорации стенки желчного пузыря во время манипуляций и, как следствие, развитие перитонита, повреждение внепеченочных желчных протоков и окружающих органов, невозможность полного разрушения слизистой желчного пузыря из-за особенностей его анатомического строения; опасность электротравмы и кровотечения, длительность операции, необходимость визуального контроля.
Изобретение направлено на сокращение времени проведения операции, снижение ее травматичности, уменьшение интраоперационных и послеоперационных осложнений, сокращение срока нетрудоспособности больного.
Поставленная задача в способе мукоклазии, включающем холецистостомию, санацию полости желчного пузыря, электрокоагуляцию шейки желчного пузыря под контролем холецистоскопии, достигается тем, что всю слизистую оболочку желчного пузыря обрабатывают одновременно водяным паром с температурой 90-100oС, с принудительным отведением отработанного пара, время экспозиции составляет от 5 до 20 с, термическое воздействие паром повторяют 2-3 раза, затем устанавливают дренаж.
Поставленная задача достигается также тем, что в устройстве для термической мукоклазии, содержащем парогенератор, гибкий провод из паростойкого материала для подвода пара от парогенератора к инструменту, который выполнен в виде трубки с краном, на которой жестко соосно с зазором закреплена наружная трубка большего диаметра, рабочая часть которой выполнена закругленной формы с равномерно расположенными по ней отверстиями, при этом наружная трубка противоположным рабочей части концом соединена со средством отвода пара, образуя контур отвода пара.
Сущность изобретения заключается в том, что с помощью устройства по внутреннему контуру инструмента нагретый пар дозированно подается в полость желчного пузыря и находится в контакте одновременно со всей слизистой оболочкой независимо от особенностей строения желчного пузыря. Пар, воздействуя на нее, вызывает ожог и затем некроз слизистой оболочки. Причем пар не проникает в протоковую систему, потому что желчный пузырь предварительно эндоскопически "отключают" и обработка полости желчного пузыря ведется текучим паром, т. е. при давлении ниже давления в брюшной полости, поскольку конструкцией устройства предусмотрено принудительное отведение отработанного пара по наружному контуру инструмента. Время экспозиции установлено экспериментально с учетом разности температуры в полости и на поверхности желчного пузыря, теплопроводности тканей, толщины стенки, объема желчного пузыря, разности температуры тела и пара. При контакте с живыми тканями пар быстро отдает тепло и остывает. Прекращение подачи пара практически сразу останавливает глубину коагуляции, т.е. глубина коагуляции регулируется временем воздействия, равным 5-20 с. Причем за максимальное время воздействия 20 с пар не нагревает наружную стенку желчного пузыря выше порогового значения 60oС, т.е. в окружающих органах и тканях не происходит изменений. Процесс термической мукоклазии паром не требует визуального контроля во время воздействия, т. к. обрабатывается сразу вся полость пузыря и исключена перфорация стенки, кровотечения. Обработка указанным способом приводит к полному отторжению некротизированной слизистой оболочки желчного пузыря, склерозированию и облитерации его просвета. Процесс склерозирования и облитерации проходит на пассивном дренаже.
На чертеже изображено устройство для осуществления способа.
Устройство содержит: парогенератор 1, паропровод 2, инструмент 3, состоящий из наружной трубки 4, с рабочей частью 5, внутренней трубки 6 с краном 7 и рукояткой 8, манометры 9, 10, 11, средство для отвода пара 12 (компрессор), (13 - зона операции).
Предлагаемый способ термической мукоклазии с помощью устройства осуществляется следующим образом: после предварительно выполненной холецистостомии и формирования желчного свища проводят эндоскопическую чресфистульную санацию, эндоскопически производят отключение желчного пузыря путем диатермокоагуляции устья пузырного протока. Надежность блокирования пузырного протока контролируют с помощью чресдренажной холецистографии. Термическая мукоклазия производится под поверхностным внутривенным наркозом на спонтанном дыхании, больной лежит на спине, хирург находится справа от больного. Устройство прогревают до достижения паром 100oC. Элементы устройства, в частности провод 2 выполнен в виде термостойкого шланга высокого давления, рукоятка 8 выполнена также термостойкой. Затем через свищ инструмент вводят в полость желчного пузыря, включают компрессор 12, открывают кран 7 на время 5-20 с. Пар подается из парогенератора 1 пo паропроводу 2 внутренней трубки 6 в рабочую часть 5 инструмента 3 и, соответственно, в зону операции 13. Форма закругленной рабочей части 5 (например, в виде "оливы" или эллипсовидной формы) и отверстия (например, продольные прорези), равномерно распределенные по всей ее поверхности, позволяют подавать пар во всех направлениях. Образующийся водный конденсат и отработанный пар удаляются из зоны операции по наружной трубке 4. Воздействие паром на слизистую оболочку повторяют 2-3 раза. Контроль давления в устройстве осуществляют с помощью манометров 9, 10, а давления в зоне операции - манометром 11. При проведении операции визуального контроля не требуется. После сеанса мукоклазии инструмент извлекают из полости желчного пузыря, а в просвет желчного пузыря устанавливается дренаж, который удаляют через 2-3 недели после отторжения некротизированной слизистой оболочки. Оценка производится в течение этого времени под эндоскопическим и ультразвуковым контролем с гистологическим исследованием.
Примеры осуществления способа.
Пример 1. Больная Ш. , 67 лет, поступила в клинику 7 июля 1997 года с диагнозом желчекаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, выполнена полиативная операция холецистостомия. При обследовании выявлено: УЗИ: регидный желчный пузырь. Стенка утолщена до 3-4 мм. В просвете множество разнокалиберных конкрементов, диаметром 0,5-1 см. Фистулография через желчный свищ: гепатикохоледох не расширен (до 6 мм в диаметре), 21.07.97 произведена чресфистульная санация желчного пузыря (фиброхоледохоскоп СL110 "Олимпус") с "отключением" желчного пузыря путем диатермокоагуляции устья пузырного протока. На контрольной фистулографии: отключенный желчный пузырь. Ввиду сопутствующей патологии и крайне высокого риска выполнения традиционного оперативного лечения и наркоза проведена 23.07.97 термическая мукоклазия желчного пузыря. Операция проводилась под внутривенным наркозом на спонтанном дыхании, без применения миорелаксантов. Произведена обработка полости желчного пузыря текучим паром при 100oС с экспозицией 2-10 с. В полость желчного пузыря установлен пассивный трубчатый дренаж. Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Практически через несколько часов больная самостоятельно передвигалась, болевой синдром не выражен. К концу первых суток больная практически полностью компенсировалась и самостоятельно себя обслуживала. На первые сутки после операции из полости желчного пузыря выделилось до 70 мл сукровицы, на вторые - 20 мл, в последующем отделяемое очень скудное с фрагментами некротизированных тканей. Пассивный дренаж удален через 12 дней после вмешательства после прекращения выделений по свищу. УЗИ контроль на четвертые сутки после операции: в проекции желчного пузыря имелся линейный просвет до 4 мм в диаметре. Через две недели полость желчного пузыря не дифференцировалась. Выписана 29.07.97 домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга по месту жительства на 6 сутки после операции. Контроль анализов: в пределах возрастной нормы. Через 6 месяцев после операции больная чувствовала себя удовлетворительно. На УЗИ в проекции желчного пузыря определялся рубцовый тяж, полостей не было. Гепатикохоледох не расширен (до 4-5 мм в диаметре). Таким образом, можно считать, что больная радикально излечена от желчнокаменной болезни.
Пример 2. Больная Я., 70 лет, поступила 30.06.97 с диагнозом ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холецистостома. При обследовании выявлено УЗИ: регидный желчный пузырь. Стенка утолщена до 3-4 мм. В просвете множество разнокалиберных конкрементов, диаметром 0,5-1 см. Фистулография через желчный свищ: гепатикохоледох не расширен (до 6 мм в диаметре). Произведена чресфистульная санация желчного пузыря (фиброхоледохоскоп CL100 "Олимпус") с "отключением" желчного пузыря путем диатермокоагуляции устья пузырного протока. На контрольной фистулографии: отключенный желчный пузырь. Ввиду крайне высокого риска традиционного оперативного лечения и наркоза, даже с применением малоинвазивных методик 20.07.97 выполнена термическая мукоклазия желчного пузыря. При внутривенном наркозе, на спонтанном дыхании, без применения миорелаксантов проведена обработка полости желчного пузыря текучим паром при 100oС с экспозицией 2-15 с. В полость желчного пузыря установлен пассивный трубчатый дренаж. Течение послеоперационного периода гладкое, без осложнений. Практически через несколько часов больная самостоятельно передвигалась, болевой синдром не выражен. К концу первых суток больная практически полностью компенсировалась и самостоятельно себя обслуживала. На первые сутки после операции из полости желчного пузыря выделилось до 100 мл сукровицы, на вторые - 30 мл, в последующем отделяемое очень скудное с фрагментами некротизированных тканей. Пассивный дренаж удален через 12 дней после вмешательства после прекращения выделений по свищу. УЗИ контроль на четвертые сутки после операции: в проекции желчного пузыря имеется линейный просвет до 4 мм в диаметре. Через две недели полость желчного пузыря не дифференцировалась (рубцовый тяж). Выписана домой 29.07.97 в удовлетворительном состоянии. Через 6 месяцев после операции больная чувствует себя удовлетворительно. На УЗИ: в проекции желчного пузыря определялся рубцовый тяж, полостей не было. Гепатикохоледох не расширен (до 4-5 мм в диаметре). Таким образом, можно считать, что больная радикально излечена от желчнокаменной болезни.
Предлагаемый способ и устройство для его осуществления позволяют полностью разрушить слизистую оболочку, сократив при этом время проведения операции, а также снизить травматизм операции, регулируя глубину коагуляции и исключая повреждение протоковой системы, перфорацию стенок, электротравму и кровотечение, тем самым уменьшить интраоперационные и послеоперационные осложнения, а следовательно, сократить время нетрудоспособности больных.
Источники информации
1. Гуляев А. А. и др. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия, 1998, 9, с. 42-44.
1. Гуляев А. А. и др. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Хирургия, 1998, 9, с. 42-44.
2. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия. 1984, с. 16.
Claims (2)
1. Способ термической мукоклазии желчного пузыря, включающий холецистостомию, санацию желчного пузыря, электрокоагуляцию шейки желчного пузыря под контролем холецистоскопии с последующим термическим воздействием на слизистую оболочку полости желчного пузыря и дренаж, отличающийся тем, что воздействуют на всю слизистую оболочку одновременно водяным паром, имеющим температуру 90-100oС, с экспозицией 5-20 с, причем отработанный пар из зоны операции отводят принудительно, обработку паром повторяют.
2. Устройство для термической мукоклазии, содержащее источник термического воздействия, гибкий провод для его подвода, соединенный с инструментом, отличающееся тем, что в качестве источника термического воздействия используют парогенератор, гибкий провод выполнен из термостойкого материала, а инструмент выполнен в виде трубки с краном, на которой жестко соосно закреплена наружная трубка большего диаметра, рабочая часть которой выполнена закругленной формы с равномерно расположенными по ней отверстиями, при этом наружная трубка противоположным рабочей части концом соединена со средством отвода пара.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001122352A RU2207059C2 (ru) | 2001-08-08 | 2001-08-08 | Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001122352A RU2207059C2 (ru) | 2001-08-08 | 2001-08-08 | Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2207059C2 true RU2207059C2 (ru) | 2003-06-27 |
RU2001122352A RU2001122352A (ru) | 2003-08-10 |
Family
ID=29210205
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001122352A RU2207059C2 (ru) | 2001-08-08 | 2001-08-08 | Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2207059C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2720105C1 (ru) * | 2019-08-19 | 2020-04-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства" | Способ фотодинамической терапии острого бескаменного холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском |
-
2001
- 2001-08-08 RU RU2001122352A patent/RU2207059C2/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ГУЛЯЕВ А.А. и др. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском. Ж. "Хирургия". 1998, № 9, с. 42-44. ПАНЦИРЕВ Ю.М. и др. Оперативная эндоскопия. 1984, с. 16. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2720105C1 (ru) * | 2019-08-19 | 2020-04-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Государственный научный центр лазерной медицины имени О.К. Скобелкина Федерального медико-биологического агентства" | Способ фотодинамической терапии острого бескаменного холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Chen et al. | Percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotripsy | |
JP4517321B2 (ja) | オーバーチューブ | |
JP5575638B2 (ja) | 痔を治療するシステム | |
EP3537945A1 (en) | Anoscope | |
Bagley et al. | Endoscopic ureteropyelostomy: opening the obliterated ureteropelvic junction with nephroscopy and flexible ureteropyeloscopy | |
RU2644307C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения холедохолитиаза и профилактики постманипуляционных осложнений | |
RU2207059C2 (ru) | Способ термической мукоклазии и устройство для его осуществления | |
RU2707011C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения вирсунголитиаза | |
RU30072U1 (ru) | Устройство для гемостаза паренхиматозных органов | |
RU2713967C1 (ru) | Способ высокоэнергетической лазерной демукозации желчного пузыря у больных острым холециститом с высоким операционно-анестезиологическим риском | |
RU2720105C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии острого бескаменного холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском | |
RU2396915C1 (ru) | Способ термической мукоклазии желчного пузыря и одновременной оценки ее эффективности | |
RU2598796C1 (ru) | Способ проведения лапароскопической операции на кишечнике у детей с болезнью крона | |
RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
RU2781345C1 (ru) | Способ лазерной ретроградной интраренальной литотрипсии | |
RU2812571C1 (ru) | Устройство для лапароскопической гидропрепаровки подслизистого слоя пищевода | |
RU2549666C1 (ru) | Способ вакуумной аспирации при трансуретральной нефролитотрипсии | |
RU2261683C1 (ru) | Способ биполярной мукоклазии для радикального лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста | |
RU2741465C1 (ru) | Способ чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии при гнойно-некротическом парапанкреатите | |
RU106094U1 (ru) | Устройство для удаления камней из внепеченочных желчных протоков | |
RU2318457C1 (ru) | Устройство для гемостаза при эндоскопических операциях на почках | |
RU2667959C2 (ru) | Способ интраоперационной ретроградной колоирригации | |
RU2308902C2 (ru) | Устройство для резекции слизистой оболочки | |
RU2125407C1 (ru) | Способ удаления склерозированного желчного пузыря | |
RU2432122C2 (ru) | Способ эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудочно-кишечного тракта |