RU2789506C1

RU2789506C1 - Surgical cutting tool for excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy

Info

Publication number: RU2789506C1
Application number: RU2022126277A
Authority: RU
Inventors: Анатолий Иванович Ищенко; Антон Анатольевич Ищенко; Оксана Юрьевна Горбенко; Юлия Наилевна Тарасенко
Original assignee: Анатолий Иванович Ищенко
Filing date: 2022-10-09
Publication date: 2023-02-03

Abstract

FIELD: medical technology.

SUBSTANCE: invention relates to medical technology, namely to a surgical cutting tool for excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy. A surgical cutting tool for excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy contains a guide rod with a threaded stud for carrying the tool through the tissues and a hollow cylindrical body with an end cutting edge, made with the possibility of placing a guide rod in it. The threaded stud and the guide rod are made in the form of two detachable parts. The guide rod is provided with an axial groove made with the possibility of fixing a stud in it. The tool is equipped with a retainer made with the possibility of fixing in the axial groove of the guide rod and having a thrust surface for the cutting edge of the hollow cylindrical body.

EFFECT: invention enables to reduce the risk of intraoperative and postoperative complications during hysterectomy with excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal with the possibility of obtaining material for an adequate histological examination.

8 cl, 11 dwg

Description

Область техники, к которой относится изобретениеThe field of technology to which the invention belongs

Настоящее изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной гинекологии. Изобретение представляет собой многоразовый хирургический режущий инструмент, предназначенный для контролируемых манипуляций на матке при гинекологических оперативных вмешательствах, и может быть использовано для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии.The present invention relates to the field of medicine, namely to operative gynecology. The invention is a reusable surgical cutting instrument intended for controlled manipulations on the uterus during gynecological surgeries, and can be used to excise the muco-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy.

Уровень техникиState of the art

При наличии гинекологических заболеваний (миоме матки, внутреннем эндометриозе, рецидивирующем гиперпластическом процессе эндометрия, сочетанной патологии), не поддающихся консервативной терапии, и не связанных с наличием злокачественных новообразований, может быть принято решение о проведении лапароскопической, лапаротомной или влагалищной гистерэктомии различного объема: например, тотальной, в ходе которой удаляется тело матки вместе с ее шейкой; или субтотальной, в ходе которой удаляется матка, при этом нижний ее отдел - шейка - сохраняется. При проведении тотальной гистерэктомии нарушается архитектоника тазового дна ввиду изменений анатомического взаиморасположения, кровоснабжения и иннервации тазовых органов, возникает повреждение связочного и фасциального аппаратов таза, что может приводить к формированию апикального пролапса вплоть до выпадения купола влагалища. Это делает более целесообразным проведение интрафасциальной гистерэктомии. Также при отсутствии патологических изменений шейки матки у пациенток репродуктивного возраста может быть принято решение о проведении субтотальной гистерэктомии. Субтотальная гистерэктомия позволяет сохранить шейку матки, обеспечивает сохранение поддерживающего связочного аппарата матки, снижает риск развития уродинамических нарушений, снижает частоту и выраженность нарушений сексуальной функции, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. К преимуществам субтотальной гистерэктомии относят профилактику выпадения половых органов, укорочение периода реабилитации, снижение вероятности формирования синдрома хронических тазовых болей.In the presence of gynecological diseases (uterine fibroids, internal endometriosis, recurrent endometrial hyperplastic process, comorbidity), not amenable to conservative therapy, and not associated with the presence of malignant neoplasms, a decision can be made to perform laparoscopic, laparotomic or vaginal hysterectomy of various sizes: for example, total, during which the body of the uterus is removed along with its cervix; or subtotal, during which the uterus is removed, while its lower section - the cervix - is preserved. During total hysterectomy, the architectonics of the pelvic floor is disturbed due to changes in the anatomical relationship, blood supply and innervation of the pelvic organs, damage to the ligamentous and fascial apparatus of the pelvis occurs, which can lead to the formation of apical prolapse up to the prolapse of the vaginal dome. This makes intrafascial hysterectomy more appropriate. Also, in the absence of pathological changes in the cervix in patients of reproductive age, a decision can be made to perform a subtotal hysterectomy. Subtotal hysterectomy allows you to save the cervix, ensures the preservation of the supporting ligamentous apparatus of the uterus, reduces the risk of developing urodynamic disorders, reduces the frequency and severity of sexual dysfunction, which has a beneficial effect on the postoperative period, allowing the patient to have a full sexual life. The advantages of subtotal hysterectomy include the prevention of genital prolapse, the shortening of the rehabilitation period, and the reduction in the likelihood of chronic pelvic pain syndrome.

Однако, в случае сохранения шейки матки во время удаления тела матки в последующем сохраняется риск развития заболеваний шейки матки, включая риск развития рака шейки матки. В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В этой связи, важным этапом хирургического лечения для снижения риска развития осложнений, связанных с возникновением патологических процессов в шейке матки после проведения субтотальной гистерэктомии, является иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. However, if the cervix is preserved during the removal of the uterus, there is a subsequent risk of developing cervical disease, including the risk of developing cervical cancer. In the case of supravaginal amputation of the uterus, the risk of malignant tumors of the cervix ranges from 0.5 to 1%. In the vast majority of cases, diseases of the cervix after subtotal hysterectomy are found in patients who, at the time of surgical treatment, already had some of its changes. In this regard, an important step in surgical treatment to reduce the risk of complications associated with the occurrence of pathological processes in the cervix after subtotal hysterectomy is the excision of the muco-muscular layer of the cervical canal.

Существуют различные хирургические режущие инструменты, применяемые в гинекологии для циркулярного иссечения тканей. Известные инструменты отличаются внешним видом, материалами их выполнения, массой, сложностью сборки, функциональными характеристиками, возможностью одноразового или многоразового их использования. Однако они не приспособлены для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала с учетом анатомических особенностей пациентки.There are various surgical cutting instruments used in gynecology for circular tissue excision. Known tools differ in appearance, materials of their execution, weight, complexity of assembly, functional characteristics, the possibility of one-time or reusable use. However, they are not suitable for excision of the muco-muscular layer of the cervical canal, taking into account the anatomical features of the patient.

В частности, из уровня техники известно устройство для проведения гинекологических эндоскопических оперативных вмешательств, в частности для проведения тотальной или субтотальной лапароскопической гистерэктомии (патент на изобретение EP2903540, https://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/biblio?CC=EP&NR=2903540A1&KC=A1&FT=D&ND=3&date=20150812&DB=&locale=en_EP), которое содержит направляющую трубку, цилиндр с цервикальной чашкой, цилиндрическую стопорную гайку, грушевидную гайку для окклюзии нижнего отдела влагалища. Устройство может быть использовано для доступа к анатомическим и патологическим структурам матки, придатков, кровеносных сосудов, мочеполовых органов и кишечника, увеличивает расстояния между половыми, мочеполовыми и кишечными органами, а при лапароскопической тотальной и субтотальной гистерэктомии очерчивает своды влагалища, обеспечивает хорошую пневмоокклюзию.In particular, a device for performing gynecological endoscopic surgical interventions, in particular for performing total or subtotal laparoscopic hysterectomy, is known from the prior art (patent for invention EP2903540, https://worldwide.espacenet.com/publicationDetails/biblio?CC=EP&NR=2903540A1&KC= A1&FT=D&ND=3&date=20150812&DB=&locale=en_EP), which contains a guide tube, a cylinder with a cervical cup, a cylindrical lock nut, a pear nut for lower vaginal occlusion. The device can be used to access the anatomical and pathological structures of the uterus, appendages, blood vessels, urogenital organs and intestines, increase the distance between the genital, genitourinary and intestinal organs, and in laparoscopic total and subtotal hysterectomy outlines the vaginal vaults, provides good pneumoocclusion.

Однако данное устройство в ходе проведения субтотальной гистерэктомии позволяет проводить контролируемые манипуляции во время хирургического вмешательства без возможности иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала.However, this device during subtotal hysterectomy allows for controlled manipulations during surgery without the possibility of excision of the muco-muscular layer of the cervical canal.

Наиболее близким к заявленному устройству является хирургический режущий инструмент, применяемый в гинекологии (патент RU2100973), который может быть использован для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Устройство содержит удлиненный направитель и полый корпус с торцевой зубчатой режущей кромкой, установленный на направителе посредством втулочной вставки или суженного участка полости с переходной поверхностью с возможностью осевого вращения, при этом направитель снабжен концевым фиксатором в виде винтовой спирали с заостренными витками, причем торец втулочной вставки или переходная поверхность суженного участка полости выполнены в виде упора, расположенного на расстоянии от торцевой зубчатой режущей кромки, соответствующем анатомической длине шейки матки. Кроме того, торцевая зубчатая режущая кромка выполнена в виде средства перемещения корпуса, снабженного дополнительным концевым фиксатором с заостренными витками или предохранительным конусом для атравматичного взаимодействия, например, с сосудистыми пучками, крестцово-маточными связками и кардинальными связками.Closest to the claimed device is a surgical cutting instrument used in gynecology (patent RU2100973), which can be used to excise the muco-muscular layer of the cervical canal. The device comprises an elongated guide and a hollow body with an end toothed cutting edge mounted on the guide by means of a sleeve insert or a narrowed section of the cavity with a transition surface with the possibility of axial rotation, while the guide is provided with an end lock in the form of a helical spiral with pointed coils, and the end of the sleeve insert or the transitional surface of the narrowed section of the cavity is made in the form of a stop located at a distance from the end toothed cutting edge corresponding to the anatomical length of the cervix. In addition, the end toothed cutting edge is made in the form of a means of moving the body, equipped with an additional end lock with pointed coils or a safety cone for atraumatic interaction, for example, with vascular bundles, sacro-uterine ligaments and cardinal ligaments.

Однако известный хирургический инструмент не обеспечивает надежную фиксацию в цервикальном канале при иссечении слизисто-мышечного слоя, что повышает риски осложнений при проведении операции. Кроме того, известный инструмент, по сравнению с заявленным, является менее удобным для хирурга в процессе его использования и требует больших усилий при его применении. Кроме того, при проведении режущего инструмента через цервикальный канал шейки матки в связи с наличием в корпусе конусообразной проксимальной части может происходить повреждение ткани шейки матки, что в свою очередь может приводить к возникновению артефактов при гистологическом исследовании препарата. However, the known surgical instrument does not provide reliable fixation in the cervical canal during excision of the muco-muscular layer, which increases the risk of complications during the operation. In addition, the known tool, compared to the claimed one, is less convenient for the surgeon in the process of using it and requires more effort when using it. In addition, when a cutting instrument is passed through the cervical canal of the cervix, due to the presence of a cone-shaped proximal part in the body, damage to the cervical tissue may occur, which in turn can lead to artifacts during the histological examination of the drug.

Технической проблемой является создание хирургического инструмента для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии (с использованием лапароскопического или лапаротомного доступа), позволяющего выполнить адекватный объем операции с меньшим риском интраоперационных осложнений за счет снижения вероятности повреждения сосудов и смежных органов, а также позволяющего сократить сроки послеоперационной реабилитации пациенток и провести профилактику таких неблагоприятных последствий в отдаленном послеоперационном периоде как формирование пролапса органов малого таза и синдрома хронических тазовых болей. The technical problem is the creation of a surgical instrument for excision of the muco-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy (using laparoscopic or laparotomic access), which makes it possible to perform an adequate volume of the operation with a lower risk of intraoperative complications due to a decrease in the likelihood of damage to blood vessels and adjacent organs, and also to reduce terms of postoperative rehabilitation of patients and to prevent such adverse consequences in the late postoperative period as the formation of pelvic organ prolapse and chronic pelvic pain syndrome.

Раскрытие изобретенияDisclosure of invention

Техническим результатом изобретения является снижение риска интраоперационных и послеоперационных осложнений при проведении гистерэктомии с иссечением слизисто-мышечного слоя цервикального канала с возможностью получения материала для проведения адекватного гистологического исследования. The technical result of the invention is to reduce the risk of intraoperative and postoperative complications during hysterectomy with excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal with the possibility of obtaining material for adequate histological examination.

Технический результат достигается при использовании хирургического режущего инструмента для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии, содержащим направляющий стержень (или удлиненный направитель), снабженный резьбовой шпилькой для проведения инструмента через ткани, и полый цилиндрический корпус (или втулку) с торцевой режущей кромкой, выполненный с возможностью размещения в нем направляющего стержня с обеспечением продольного перемещения и вращения вокруг оси, при этом резьбовая шпилька и направляющий стержень выполнены в виде двух разъемных деталей; направляющий стержень снабжен осевым пазом, выполненным с возможностью фиксации в нем шпильки; инструмент снабжен фиксатором, выполненным с возможностью фиксации в осевом пазу направляющего стержня, и имеющим упорную поверхность для режущей кромки полого цилиндрического корпуса; направляющий стержень выполнен со ступенчатым профилем в продольном осевом сечении, и содержит проксимальную (рабочую) часть меньшего диаметра, выполненную с резьбой (или винтовой нарезкой) на внешней поверхности, и дистальную часть большего диаметра с гладкой внешней поверхностью. The technical result is achieved by using a surgical cutting instrument for excision of the muco-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy, containing a guide rod (or an elongated guide) equipped with a threaded pin for passing the instrument through tissues, and a hollow cylindrical body (or sleeve) with an end cutting edge , made with the possibility of placing a guide rod in it to ensure longitudinal movement and rotation around the axis, while the threaded stud and the guide rod are made in the form of two detachable parts; the guide rod is provided with an axial groove configured to fix the pins in it; the tool is provided with a latch configured to be fixed in the axial groove of the guide rod, and having a thrust surface for the cutting edge of the hollow cylindrical body; the guide rod is made with a stepped profile in the longitudinal axial section, and contains a proximal (working) part of a smaller diameter, made with a thread (or screw thread) on the outer surface, and a distal part of a larger diameter with a smooth outer surface.

Фиксатор в одном из вариантов осуществления изобретения может быть выполнен в виде винта, который может быть снабжен захватом. Длина проксимальной (рабочей) части направляющего стержня соответствует длине шейки матки, а длина полого цилиндрического корпуса превышает длину проксимальной (рабочей) части направляющего стержня. Внешний диаметр головки винта равен или превышает наружный диаметр полого цилиндрического корпуса в области их контакта. The latch in one of the embodiments of the invention can be made in the form of a screw, which can be provided with a grip. The length of the proximal (working) part of the guide rod corresponds to the length of the cervix, and the length of the hollow cylindrical body exceeds the length of the proximal (working) part of the guide rod. The outer diameter of the screw head is equal to or greater than the outer diameter of the hollow cylindrical body in the area of their contact.

Полый цилиндрический корпус в одном из вариантов осуществления изобретения может быть снабжен фланцем с рельефной кромкой для обеспечения удобства захвата хирургом при перемещении и повороте корпуса по направляющему стержню в процессе проведения манипуляций.The hollow cylindrical body in one of the embodiments of the invention can be equipped with a flange with a raised edge to provide ease of grip for the surgeon when moving and turning the body along the guide rod during manipulations.

Заявленный технический результат изобретения достигается за счет конструктивного решения устройства, обеспечивающего надежную фиксацию в теле матки направляющего стержня устройства в процессе иссечения тканей при ротационном перемещении корпуса устройства с режущей кромкой по направляющему стержню до контакта с упорной поверхностью фиксирующего элемента. Использование изобретения позволяет снизить вероятность ранения смежных органов, снизить объем кровопотери, сохранить архитектонику тазового дна за счет сохранения и дополнительной фиксации связочного и фасциального аппаратов матки, снизить выраженность и продолжительность болевого синдрома в послеоперационном периоде. The claimed technical result of the invention is achieved due to the constructive solution of the device that provides reliable fixation in the body of the uterus of the guide rod of the device in the process of tissue excision during rotational movement of the device body with the cutting edge along the guide rod until contact with the stop surface of the fixing element. The use of the invention allows to reduce the likelihood of injury to adjacent organs, reduce the amount of blood loss, preserve the architectonics of the pelvic floor due to the preservation and additional fixation of the ligamentous and fascial apparatus of the uterus, reduce the severity and duration of pain in the postoperative period.

Заявляемое устройство может быть использовано при проведении гистерэктомии лапароскопическим или лапаротомным доступами, при этом предпочтительным является использование заявленного изобретения при лапаротомном доступе. При использовании лапаротомного доступа выполнение устройства с разъемными конструктивными элементами - резьбовой шпилькой и направляющим стержнем, в комплексе с использованием фиксирующего элемента (винта), позволяет снизить риск повреждения сосудов и смежных органов. Использование фиксирующего элемента позволяет закрепить направляющий стержень на границе шейки матки и тела матки и по нему провести корпус с режущей кромкой, при этом в качестве направляющего элемента для корпуса выступает дистальная часть направляющего стержня с гладкой поверхностью, внешний диаметр которой соответствует внутреннему диаметру цилиндрического корпуса. Кроме того, сохранение фасциальной манжетки при использовании заявленного хирургического инструмента позволяет провести фиксацию пересеченных связок (в частности, круглых и крестцово-маточных) к ней, что имеет важное значение для профилактики формирования пролапса.The claimed device can be used when performing hysterectomy by laparoscopic or laparotomic accesses, while the use of the claimed invention with laparotomic access is preferable. When using laparotomy access, the implementation of the device with detachable structural elements - a threaded pin and a guide rod, in combination with the use of a fixing element (screw), reduces the risk of damage to blood vessels and adjacent organs. The use of the fixing element makes it possible to fix the guide rod at the border of the cervix and the body of the uterus and pass a body with a cutting edge along it, while the distal part of the guide rod with a smooth surface, the outer diameter of which corresponds to the inner diameter of the cylindrical body, acts as a guide element for the body. In addition, the preservation of the fascial cuff when using the claimed surgical instrument allows you to fix the crossed ligaments (in particular, round and sacro-uterine) to it, which is important for preventing the formation of prolapse.

Кроме того, в результате иссечения удаляемых тканей получают фрагмент шейки матки строго цилиндрической формы, обеспечивающий проведение адекватной гистологической верификации. Инструмент, используемый в прототипе, не обеспечивает в полной мере выполнение требования к забору гистологического материала для проведения исследования в связи с воздействием стенок корпуса инструмента на иссекаемые ткани цервикального канала, которые приводят к разминанию и сдавливанию иссекаемых тканей, что, в свою очередь, может приводить к возникновению артефактов при проведении гистологического исследования. Иссечение участка строго цилиндрической формы не только способствует адекватному гистологическому исследованию, но и создаёт условия для наилучшего протекания репарации тканей.In addition, as a result of excision of the removed tissues, a strictly cylindrical fragment of the cervix is obtained, which ensures adequate histological verification. The tool used in the prototype does not fully meet the requirements for the collection of histological material for research due to the impact of the walls of the tool body on the excised tissues of the cervical canal, which lead to kneading and squeezing the excised tissues, which, in turn, can lead to to the occurrence of artifacts during histological examination. Excision of a strictly cylindrical area not only contributes to an adequate histological examination, but also creates conditions for the best course of tissue repair.

Таким образом, использование изобретения упрощает проведение гистерэктомии матки, обеспечивает более точное и менее травматичное иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала с получением материала, необходимого для проведения адекватного гистологического исследования, способствует сохранению архитектоники органов малого таза, снижает вероятность интраоперационных осложнений и риски отдаленных неблагоприятных негативных последствий для здоровья женщины, включая пролапс органов малого таза и синдром хронических тазовых болей. Заявленный инструмент является простым в использовании, обеспечивает безопасную манипуляцию на шейке матке и может быть адаптирован к анатомии пациентки, повышает безопасность операции и сокращает продолжительность операции. Использование изобретения, связанного с иссечением слизисто- мышечного слоя цервикального канала, может быть реализовано в профилактических целях - для предотвращения возникновения заболеваний шейки матки и формирования пролапса органов малого таза.Thus, the use of the invention simplifies the hysterectomy of the uterus, provides more accurate and less traumatic excision of the muco-muscular layer of the cervical canal to obtain the material necessary for adequate histological examination, helps to preserve the architectonics of the pelvic organs, reduces the likelihood of intraoperative complications and the risks of long-term adverse health outcomes for women, including pelvic organ prolapse and chronic pelvic pain syndrome. The claimed tool is easy to use, provides safe manipulation on the cervix and can be adapted to the anatomy of the patient, increases the safety of the operation and reduces the duration of the operation. The use of the invention associated with the excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal can be implemented for preventive purposes - to prevent the occurrence of diseases of the cervix and the formation of prolapse of the pelvic organs.

Краткое описание чертежейBrief description of the drawings

Изобретение поясняется чертежами, где на фиг.1 - 4 схематично представлены этапы сборки устройства для его использования в процессе проведения гистерэктомии, при этом на фиг.1 представлен направляющий стержень (или удлиненный направитель) устройства, с установленной шпилькой, на фиг.2 и фиг.3 - представлен направляющий стержень с установленными фиксаторами, на фиг.4 - устройство в сборе, содержащее направляющий стержень с фиксатором и подвижный полый цилиндрический корпус с фланцем, на фиг. 5 - 11 представлено увеличенное изображение отдельных деталей устройства, показанных на фиг. 1 - 4: шпилька (фиг.5), два варианта выполнения фиксаторов - с захватом (фиг.6 - вид спереди, фиг. 7 - вид сбоку), и без захвата (фиг. 8 - вид сбоку, фиг. 9 - вид сверху), фланец (фиг.10 - вид сбоку, фиг.11 - вид сверху). The invention is illustrated by drawings, where figure 1 - 4 schematically shows the stages of assembling the device for its use in the process of hysterectomy, while figure 1 shows the guide rod (or elongated guide) of the device, with a pin installed, figure 2 and figure .3 - shows the guide rod with installed latches, fig. 5-11 are enlarged views of individual parts of the device shown in FIG. 1 - 4: hairpin (Fig.5), two versions of the clamps - with a grip (Fig.6 - front view, Fig. 7 - side view), and without grip (Fig. 8 - side view, Fig. 9 - view top), flange (Fig.10 - side view, Fig.11 - top view).

Позициями на фигурах обозначены: 1- удлиненный направитель (или направляющий стержень), 2 - проксимальная (рабочая) часть направляющего стержня с резьбой на внешней поверхности (или винтовой нарезкой), 3 - дистальная часть направляющего стержня с гладкой внешней поверхностью, 4 - подвижный полый цилиндрический корпус (или подвижная цилиндрическая втулка) с торцевой зубчатой режущей кромкой, 5 - зубчатая режущая кромка полого цилиндрического корпуса, 6 - осевой паз в теле проксимальной (рабочей) части направляющего стержня для размещения шпильки или фиксатора, 7 - шпилька с внешней резьбой, 8 - фиксатор, 9 - фланец. L1 - длина направляющего стержня, L2 - длина проксимальной (рабочей) части направляющего стержня, L3 - длина дистальной части направляющего стержня, L4 - длина осевого паза, L5 - длина цилиндрического корпуса, L6 - длина шпильки, L7 - длина цилиндрической части винта - фиксатора, d1 - внешний диаметр проксимальной (рабочей) части направляющего стержня, d2 - внешний диаметр дистальной части направляющего стержня, d3 - внешний диаметр полого цилиндрического корпуса, d4 - диаметр осевого паза, d5 - внешний диаметр шпильки, d6 - внешний диаметр головки винта - фиксатора, d7 - внутренний диаметр фланца.The positions in the figures indicate: 1 - an elongated guide (or guide rod), 2 - the proximal (working) part of the guide rod with a thread on the outer surface (or screw thread), 3 - the distal part of the guide rod with a smooth outer surface, 4 - movable hollow cylindrical body (or movable cylindrical bushing) with an end toothed cutting edge, 5 - toothed cutting edge of a hollow cylindrical body, 6 - axial groove in the body of the proximal (working) part of the guide rod for placing a pin or retainer, 7 - a pin with an external thread, 8 - retainer, 9 - flange. L1 - length of the guide rod, L2 - length of the proximal (working) part of the guide rod, L3 - length of the distal part of the guide rod, L4 - length of the axial groove, L5 - length of the cylindrical body, L6 - length of the stud, L7 - length of the cylindrical part of the screw-retainer , d1 - outer diameter of the proximal (working) part of the guide rod, d2 - outer diameter of the distal part of the guide rod, d3 - outer diameter of the hollow cylindrical body, d4 - diameter of the axial groove, d5 - outer diameter of the stud, d6 - outer diameter of the head of the screw-retainer , d7 - inner diameter of the flange.

Осуществление изобретенияImplementation of the invention

Хирургический режущий инструмент для иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении гистерэктомии состоит из легко собираемых деталей: направляющего стержня 1, полого цилиндрического корпуса (втулки) 4 с торцевой зубчатой режущей кромкой 5, шпильки 7 с внешней резьбой или фиксатора 8. Дополнительно цилиндрический корпус 4 может быть снабжен фланцем 9, размещенным на дистальном участке корпуса. Соответствующий подбор составных частей инструмента обеспечивает индивидуальную адаптацию инструмента к анатомии матки и влагалища пациентки. Инструмент изготовлен из материалов, допускающих многократную стерилизацию, снижая, тем самым, стоимость проводимых гинекологических операций.Surgical cutting instrument for excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy consists of easily assembled parts: a guide rod 1, a hollow cylindrical body (sleeve) 4 with an end toothed cutting edge 5, a pin 7 with an external thread or a retainer 8. Additionally, a cylindrical body 4 can be provided with a flange 9 placed on the distal portion of the body. Appropriate selection of instrument components ensures individual adaptation of the instrument to the anatomy of the uterus and vagina of the patient. The instrument is made of materials that allow repeated sterilization, thereby reducing the cost of gynecological operations.

Направляющий стержень 1 режущего инструмента выполнен в виде единой детали и разделен по длине стержня на две части: проксимальную (рабочую) часть 2 меньшего диаметра поперечного сечения стержня, снабженную резьбой на внешней поверхности (или винтовой спиралью), и дистальную часть 3 большего диаметра с гладкой внешней поверхностью, которая также выполняет функцию рукоятки при проведении хирургом направляющего стержня через цервикальный канал. Наличие винтовой спирали на проксимальной части 2 при взаимодействии со стенками цервикального канала обеспечивает направленное минимально травматичное перемещение направляющего стержня 1 в этом канале. При этом полый цилиндрический корпус имеет внутренний диаметр, соответствующий внешнему диаметру дистальной части 3 направляющего стержня 1. Такое выполнение деталей 1 и 4 и их коаксиальное расположение в сборке обеспечивает использование стержня 1 в качестве направляющего элемента при перемещении по нему корпуса 4. Кроме того, геометрические размеры направляющего стержня и его частей подобраны с учетом анатомической длины шейки матки, что обеспечивает адекватное иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Устройство может быть выполнено в нескольких типоразмерах, отличающихся диаметром корпуса. В конкретном варианте осуществления изобретения в зависимости от размера шейки матки детали устройства могут быть изготовлены с внешним диаметром корпуса от 10 до 20 мм, например, d3=10 мм,12 мм, 15 мм, 20 мм.The guide rod 1 of the cutting tool is made in the form of a single piece and is divided along the length of the rod into two parts: the proximal (working) part 2 of a smaller diameter of the cross section of the rod, equipped with a thread on the outer surface (or a helical spiral), and a distal part 3 of a larger diameter with a smooth external surface, which also acts as a handle when the surgeon guides the guide rod through the cervical canal. The presence of a helix on the proximal part 2, when interacting with the walls of the cervical canal, provides directed minimally traumatic movement of the guide rod 1 in this canal. At the same time, the hollow cylindrical body has an inner diameter corresponding to the outer diameter of the distal part 3 of the guide rod 1. This design of parts 1 and 4 and their coaxial arrangement in the assembly ensures the use of the rod 1 as a guide element when moving the body 4 along it. the dimensions of the guide rod and its parts are selected taking into account the anatomical length of the cervix, which ensures adequate excision of the muco-muscular layer of the cervical canal. The device can be made in several sizes, differing in case diameter. In a specific embodiment of the invention, depending on the size of the cervix, the parts of the device can be manufactured with an outer diameter of the body from 10 to 20 mm, for example, d3=10 mm, 12 mm, 15 mm, 20 mm.

На проксимальном конце корпуса 4 выполнена зубчатая режущая кромка 5. Наличие данной зубчатой режущей кромки 5 повышает ее режущие свойства и позволяет ввинчивать корпус в иссекаемые ткани с минимальным усилием со стороны врача.A toothed cutting edge 5 is made at the proximal end of the body 4. The presence of this serrated cutting edge 5 increases its cutting properties and allows the body to be screwed into the excised tissue with minimal effort on the part of the doctor.

Комплект деталей режущего инструмента содержит шпильку 7 с внешней резьбой, которая способствует направленному проведению инструмента в цервикальном канале при его продольном перемещении и осевом вращении, т.к. винтовая спираль, взаимодействуя со стенками цервикального канала, заостренными витками фиксируется в нем, снижая вероятность отклонения от заданного направления.The set of parts of the cutting tool contains a pin 7 with an external thread, which contributes to the directional holding of the tool in the cervical canal during its longitudinal movement and axial rotation, because the helical spiral, interacting with the walls of the cervical canal, is fixed in it with pointed coils, reducing the likelihood of deviation from a given direction.

Комплект деталей режущего инструмента также содержит фиксатор 8, который может иметь два варианта реализации - с захватом или без него. Фиксатор 8 используется при лапаротомном доступе, обеспечивая дополнительную фиксацию манипулятора в цервикальном канале на этапе, предшествующем иссечению слизисто-мышечного слоя. Наличие средств фиксации направляющего стержня в матке обеспечивает его точную установку в цервикальном канале и не приводит к смещению инструмента в тканях при его работе. Фиксатор 8 в одном из вариантов осуществления изобретения представляет собой винт, содержащий стержень с наружной резьбой, выполненной с возможностью фиксации в осевом пазу направляющего стержня 1, и головку с упорной поверхностью (упорной площадкой) для режущей кромки 5 полого цилиндрического корпуса 4. При этом упорная площадка фиксатора имеет диаметр равный или больший внешнему диаметру корпуса 4.The set of parts for the cutting tool also contains a latch 8, which can have two implementation options - with or without a grip. Fixator 8 is used during laparotomic access, providing additional fixation of the manipulator in the cervical canal at the stage preceding the excision of the muco-muscular layer. The presence of means for fixing the guide rod in the uterus ensures its precise installation in the cervical canal and does not lead to displacement of the instrument in the tissues during its operation. The latch 8 in one of the embodiments of the invention is a screw containing a rod with an external thread, made with the possibility of fixation in the axial groove of the guide rod 1, and a head with a thrust surface (thrust pad) for the cutting edge 5 of the hollow cylindrical body 4. The latch pad has a diameter equal to or greater than the outer diameter of the body 4.

Для удобства работы с хирургическим режущим инструментом его корпус 4 может быть снабжен съемным или несъемным фланцем 9 с гладкой или рифленой кромкой, что исключает проскальзывание руки хирурга по поверхности детали и делает более удобным захват устройства.For the convenience of working with a surgical cutting instrument, its body 4 can be equipped with a removable or non-removable flange 9 with a smooth or corrugated edge, which prevents the surgeon's hand from slipping over the surface of the part and makes it more convenient to grip the device.

Разработанное устройство применяется при гистерэктомии (удалении тела матки) после отсечения тела матки от шейки матки с целью иссечения слизисто-мышечного слоя цервикального канала при проведении операции, как лапаротомным, так и лапароскопическим доступом. The developed device is used for hysterectomy (removal of the body of the uterus) after cutting off the body of the uterus from the cervix in order to excise the mucous-muscular layer of the cervical canal during the operation, both by laparotomy and laparoscopic access.

Лапароскопическую гистерэктомию проводят с помощью 2-3 манипуляторов, при этом производят клеммирование, коагуляцию и пересечение круглых связок матки, собственных связок яичников и мезосальпинксов с обеих сторон (при сохранении яичников). При удалении яичников производят клеммирование, коагуляцию и пересечение круглых связок и воронко-тазовых связок. После вскрытия пузырно-маточной складки брюшины и низведения мочевого пузыря производят клеммирование, коагуляцию и пересечение сосудистых пучков с обеих сторон. После этого тело матки отсекают от шейки. При помощи заявленного устройства производят иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. В случае необходимости проводят дополнительный гемостаз культи шейки матки в режиме биполярной коагуляции. На культю шейки матки накладывают 8-образные швы с применением монофиламентного шовного материала. Культю шейки матки фиксируют к круглым и/или крестцово-маточным связкам матки при помощи нерассасывающейся нити. Осуществляют перитонизацию за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки, санацию полости малого таза. Тело матки извлекают через левый троакар после предварительной морцелляции. После удаления матки, контроля гемостаза и санации малого таза инструменты извлекают с последующим наложением швов на переднюю брюшную стенку.Laparoscopic hysterectomy is performed using 2-3 manipulators, while clamping, coagulation and intersection of the round ligaments of the uterus, own ligaments of the ovaries and mesosalpinx on both sides are performed (while maintaining the ovaries). When removing the ovaries, clamping, coagulation and intersection of the round ligaments and infundibulopelvic ligaments are performed. After opening the vesicouterine fold of the peritoneum and bringing the bladder down, clamping, coagulation and intersection of the vascular bundles on both sides are performed. After that, the body of the uterus is cut off from the cervix. Using the claimed device, the muco-muscular layer of the cervical canal is excised. If necessary, additional hemostasis of the cervical stump is performed in the bipolar coagulation mode. On the stump of the cervix impose 8-shaped seams using monofilament suture material. The cervical stump is fixed to the round and/or sacro-uterine ligaments of the uterus with a non-absorbable suture. Peritonization is carried out due to the vesicouterine ligament and the posterior leaf of the broad uterine ligament, sanitation of the pelvic cavity. The body of the uterus is removed through the left trocar after preliminary morcellation. After removal of the uterus, control of hemostasis and sanitation of the small pelvis, the instruments are removed, followed by suturing the anterior abdominal wall.

На шейку матки влагалищным доступом накладывают два П-образных шва.Two U-shaped sutures are placed on the cervix by vaginal access.

При лапаротомии тело матки извлекают через мини-лапаротомный доступ. During laparotomy, the body of the uterus is removed through a mini-laparotomic access.

Ниже более подробно описаны этапы операции с использованием заявленного инструмента. The steps of the operation using the claimed tool are described in more detail below.

При проведении субтотальной гистерэктомии в асептических условиях фиксируют шейку матки на пулевые щипцы. С помощью маточного зонда производят зондирование цервикального канала. Далее производят сборку заявленного устройства путём закручивания шпильки 7 на конце направляющего стержня 1 с последующим размещением стержня со шпилькой в полом цилиндрическом корпусе 4. Применение инструмента начинают с ротационного введения ввинчивающейся части (шпильки 7) направляющего стержня 1 в цервикальный канал шейки матки. По мере перемещения вдоль цервикального канала направляющий стержень 1 со шпилькой 7 устанавливает инструмент в наиболее удобное положение для иссечения тканей, при этом наличие резьбы на внешней поверхности проксимальной части направляющего стержня 1 обусловливает наилучшую фиксацию стержня 1 без боковых смещений. Далее в цервикальный канал при визуальном контроле вводят полый корпус 4 ротационными движениями по часовой стрелке, который продвигают в проксимальном направлении до достижения уровня отсечения тела матки от шейки матки. После чего производят замену шпильки 7, расположенной на конце направляющего стержня, на фиксатор 8. После снятия пулевых щипцов с шейки матки производят иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала вращением по часовой стрелке полого цилиндрического корпуса с зубчатой режущей кромкой, мануально продвигаемого до упора зубчатой режущей кромки в ответную поверхность фиксатора. После проведения иссечения тканей фиксатор 8 откручивают и направляющий стержень 1 вместе с корпусом 4 извлекают через влагалище. По завершении гистерэктомии стандартным образом на шейку матки накладывают П- или 8- образные рассасывающиеся швы, со стороны малого таза с последующей перитонизацией. When performing subtotal hysterectomy under aseptic conditions, the cervix is fixed on bullet forceps. Using a uterine probe, the cervical canal is probed. Next, the claimed device is assembled by twisting the pin 7 at the end of the guide rod 1, followed by placing the rod with the pin in a hollow cylindrical body 4. The use of the tool begins with the rotational introduction of the screwed part (pin 7) of the guide rod 1 into the cervical canal of the cervix. As it moves along the cervical canal, the guide rod 1 with the pin 7 sets the instrument in the most convenient position for tissue excision, while the presence of a thread on the outer surface of the proximal part of the guide rod 1 ensures the best fixation of the rod 1 without lateral displacements. Then, under visual control, a hollow body 4 is introduced into the cervical canal by rotational movements in a clockwise direction, which is advanced in the proximal direction until the level of cutoff of the uterine body from the cervix is reached. After that, the pin 7, located at the end of the guide rod, is replaced with the latch 8. After removing the bullet forceps from the cervix, the mucous-muscular layer of the cervical canal is excised by rotating the hollow cylindrical body with a serrated cutting edge clockwise, manually advanced to the stop by the serrated cutting edge. edges into the mating surface of the latch. After tissue excision, the latch 8 is unscrewed and the guide rod 1 together with the body 4 is removed through the vagina. Upon completion of the hysterectomy, in a standard way, U- or 8-shaped absorbable sutures are applied to the cervix from the side of the small pelvis, followed by peritonization.

Изобретение было использовано для гистерэктомии матки, для чего было изготовлено устройство со следующими размерами: L1= 195 мм, L2= 115 мм, L3= 80 мм, L4= 10 мм, L5= 122 мм, L6= 16 мм, L7= 7 мм, d1= 10 мм, d2= 19 мм, d3= 20 мм, d4= 7,5 мм, d5= 4 мм, d6= 21 мм, d7= 20.5 мм. The invention was used for hysterectomy of the uterus, for which a device was made with the following dimensions: L1= 195 mm, L2= 115 mm, L3= 80 mm, L4= 10 mm, L5= 122 mm, L6= 16 mm, L7= 7 mm , d1= 10 mm, d2= 19 mm, d3= 20 mm, d4= 7.5 mm, d5= 4 mm, d6= 21 mm, d7= 20.5 mm.

Пример 1. Example 1

Пациентка С., 50 лет находилась на лечении в гинекологическом отделении клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева УКБ №2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Диагноз при поступлении: Аденомиоз. Миома матки. Опухоль левого яичника. При ультразвуковом исследовании органов малого таза - шейка матки 37 мм - 28 мм, с- пролапса нет, канал в верхней 1\3 расширен до 7 мм.Patient S., 50 years old, was treated in the gynecological department of the Obstetrics and Gynecology Clinic named after A. V.F. Snegirev Clinical Hospital No. 2 PMGMU named after A.I. THEM. Sechenov. Diagnosis at admission: Adenomyosis. Myoma of the uterus. Tumor of the left ovary. Ultrasound examination of the pelvic organs - the cervix is 37 mm - 28 mm, there is no prolapse, the canal in the upper 1/3 is expanded to 7 mm.

Проведено оперативное лечение с использованием заявленного устройства в объеме: лапароскопия, надвлагалищная ампутация матки с придатками с трансвагинальным иссечением слизисто-мышечного слоя цервикального канала, биопсия большого сальника. Обезболивание: комбинированный эндотрахеальный наркоз. Conducted surgical treatment using the claimed device in the amount of: laparoscopy, supravaginal amputation of the uterus with appendages with transvaginal excision of the mucous-muscular layer of the cervical canal, biopsy of the greater omentum. Anesthesia: combined endotracheal anesthesia.

Ход операции: В асептических условиях типично наложен пневмоперитонеум СО2 (4,5 л). Введены лапароскоп и 2 манипулятора. Клеммированы, коагулированы в режиме LigaSure и пересечены круглые связки матки, воронко-тазовые связки с обеих сторон пересечены, лигированы. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь низведен. Клеммированы, коагулированы в режиме LigaSure и пересечены сосудистые пучки с обеих сторон. Тело матки отсечено от шейки. При помощи заявленного устройства произведено иссечение слизисто - мышечного слоя цервикального канала по описанной выше методике. На культю шейки матки наложены 8-образные швы (Monocryl). Дополнительный гемостаз культи шейки матки при помощи биполярной коагуляции. Культя шейки матки фиксирована к круглым связкам матки при помощи нерассасывающейся нити. Перитонизация за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки. Произведена биопсия большого сальника. Санация полости малого таза. Тело матки удалено через левое троакарное отверстие после предварительной морцелляции. Инструменты удалены. На кожу наложены викриловые швы, асептические наклейки. На шейку матки влагалищным доступом наложено два П-образных викриловых шва. Кровопотеря составила 100 мл. Макроскопическое описание препарата: Морцеллят тела матки представлен фрагментами длиной до 8,0х2,0 см, в которых определяются узловатые образования диаметром 0,5-0,6 см с чёткими границами и волокнистым строением. Правые придатки: маточная труба 7,0х0,6 см - без особенностей, яичник - 3,0х2,0х1,5 см, на разрезе белесовато - серый, плотный. Левые придатки: маточная труба 7,0х0,5см - с паратубарной кистой; яичник - 3,5х2,2х1,7см на разрезе белесовато-серый, плотный, с наличием тонкостенной кистозной полости 0,8х0,4см, определяется образование диаметром 1,8 см эластической консистенции желтого цвета. Ткань шейки матки: образование цилиндрической формы 4,0х2,0 см, с сохранной слизистой влагалищной части шейки матки серого цвета. Сальник (фрагмент сальника) 2,0х1,4 см представлен жировой клетчаткой обычного строения. Результат гистологического исследования: очаговый аденомиоз тела матки в сочетании с лейомиомами; зрелая тератома левого яичника. Procedure: Under aseptic conditions, pneumoperitoneum CO2 (4.5 L) is typically applied. Introduced laparoscope and 2 manipulators. Clamped, coagulated in LigaSure mode and transected round ligaments of the uterus, infundibulopelvic ligaments on both sides were transected, ligated. The vesicouterine fold of the peritoneum was opened, the bladder was brought down. Clamped, coagulated in LigaSure mode and transected vascular bundles on both sides. The body of the uterus is cut off from the cervix. With the help of the claimed device, the muco-muscular layer of the cervical canal was excised according to the method described above. On the stump of the cervix imposed 8-shaped seams (Monocryl). Additional hemostasis of the cervical stump using bipolar coagulation. The cervical stump is fixed to the round ligaments of the uterus with a non-absorbable suture. Peritonization due to the vesicouterine ligament and the posterior leaf of the broad uterine ligament. A biopsy of the greater omentum was performed. Sanitation of the pelvic cavity. The body of the uterus was removed through the left trocar hole after preliminary morcellation. The tools have been removed. Vicryl sutures and aseptic stickers were applied to the skin. Two U-shaped Vicryl sutures were placed on the cervix by vaginal access. Blood loss was 100 ml. Macroscopic description of the preparation: Morcellate of the body of the uterus is represented by fragments up to 8.0x2.0 cm long, in which nodular formations 0.5-0.6 cm in diameter with clear boundaries and a fibrous structure are determined. Right appendages: fallopian tube 7.0x0.6 cm - without features, ovary - 3.0x2.0x1.5 cm, whitish-gray, dense in section. Left appendages: fallopian tube 7.0x0.5 cm - with paratubal cyst; the ovary is 3.5x2.2x1.7 cm in section, whitish-gray, dense, with a thin-walled cystic cavity 0.8x0.4 cm, a formation with a diameter of 1.8 cm of an elastic yellow consistency is determined. Cervical tissue: the formation of a cylindrical shape 4.0x2.0 cm, with a intact mucous membrane of the vaginal part of the cervix of gray color. The omentum (a fragment of the omentum) 2.0x1.4 cm is represented by fatty tissue of the usual structure. The result of histological examination: focal adenomyosis of the body of the uterus in combination with leiomyomas; mature teratoma of the left ovary.

Послеоперационный период протекал без осложнений, проводилась антибактериальная, противовоспалительная и антикоагулянтная терапии, стимуляция кишечника церукалом. Послеоперационные швы на передней брюшной стенке зажили первичным натяжением. The postoperative period was uneventful, antibacterial, anti-inflammatory and anticoagulant therapy was carried out, intestinal stimulation with cerucal. Postoperative sutures on the anterior abdominal wall healed by primary intention.

Принимая во внимание положительную динамику от проведенного лечения, показатели клинико-лабораторных данных, отсутствие жалоб, больная в удовлетворительном состоянии выписана домой под наблюдение врача ж/к по месту жительства. Трудоспособность восстановлена полностью.Taking into account the positive dynamics of the treatment, the indicators of clinical and laboratory data, the absence of complaints, the patient was discharged in a satisfactory condition home under the supervision of a doctor at the place of residence. Working capacity has been fully restored.

Пример 2. Example 2

Пациентка П., 53 г. находилась в гинекологическом отделении с операционными клиники акушерства и гинекологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова. Диагноз при поступлении: миома матки, рекомендовано оперативное лечение.Patient P., aged 53, was in the gynecological department with operating rooms of the clinic of obstetrics and gynecology of the PMSMU named after. THEM. Sechenov. Diagnosis at admission: uterine fibroids, surgical treatment is recommended.

Проведено оперативное лечение лапаротомным доступом с использованием заявленного устройства в следующем объеме: поперечное надлобковое чревосечение, надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами, иссечение слизисто-мышечного слоя шейки матки. Conducted surgical treatment laparotomic access using the claimed device in the following volume: transverse suprapubic cerebrotomy, supravaginal amputation of the uterus with fallopian tubes, excision of the muco-muscular layer of the cervix.

В асептических условиях произведено поперечное надлобковое чревосечение. По вскрытии брюшной полости обнаружено: тело матки розовой окраски, увеличено в размерах до 15 недель беременности, с неровной поверхностью за счёт множества узлов миомы, наибольший 6 см в диаметре по задней стенке матки низко. Правый яичник 2,5*2*1,5 см , с признаками функциональной активности. Правая маточная труба розовая, извита, тонкая, фимбрии выражены. Левый яичник 2*1*1 см, без особенностей. Левая маточная труба розовая, извита, фимбрии выражены, не утолщена. Передне- и позадиматочное пространства - без видимых патологических изменений. Множественная миома матки. Пересечены круглые связки матки, мезосальпинксы, маточные трубы с обеих сторон и собственные связки яичников с обеих сторон. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь низведен. Сосудистые пучки коагулированы. Тело матки отсечено от шейки. Препарат удален из раны. При помощи заявленного устройства произведено иссечение слизисто-мышечного слоя цервикального канала. Шейка матки сформирована 8-образными швами (Полисорб). Проведена дополнительная коагуляция культи шейки матки биполярным коагулятором, культя шейки матки фиксирована к круглым связкам матки при помощи нерассасывающейся нити, перитонизация за счет пузырно-маточной связки и заднего листка широкой маточной связки. Выполнена санация малого таза. Передняя брюшная стенка послойно восстановлена, наложен внутрикожный шов (Викрил рапид). Асептическая наклейка. Влагалищным доступом на шейку матки наложены два П - образных шва (Полисорб). Кровопотеря составила 150 мл. Ткань шейки матки отправлена на гистологическое исследование. Макроскопическое описание препарата: матка без шейки15,0х10,0х8,0 см с маточными трубами. Эндометрий желтоватого цвета, неравномерной толщины от 0,2 до 0,5 см, в области дна имеется полиповидное образование диаметром 0,5 см, розоватого цвета. Миометрий деформирован за счёт большого количества волокнистых узлов диаметром от 0,5 до 5,0 см, располагающихся во всех отделах миометрия. Толщина миометрия максимально 5 см. Один узел овальной формы размерами 4,0х3,0х3,0 см располагается субмукозно, пролабирует в полость матки. Узел диаметром 4,0 см располагается в миометрии на уровне внутреннего зева. Все узлы на разрезе белесоватые, волокнистые. Единичные узлы с очагами каменистой плотности. Одна маточная труба длиной 6,0 см, диаметром 0,5 см. Вторая труба длиной 4,0 см, диаметром до 0,6 см. Часть шейки матки трубчатой формы размерами 3,0х2,0х1,5 см без повреждений, на разрезе слизистая цервикального канала складчатая, с мелкими кистами. Результат гистологического исследования: множественные узлы лейомиомы матки.Under aseptic conditions, a transverse suprapubic ventricular dissection was performed. An autopsy of the abdominal cavity revealed: the body of the uterus is pink in color, increased in size up to 15 weeks of pregnancy, with an uneven surface due to the many nodes of fibroids, the largest 6 cm in diameter along the back wall of the uterus is low. The right ovary is 2.5*2*1.5 cm, with signs of functional activity. The right fallopian tube is pink, convoluted, thin, fimbria are pronounced. Left ovary 2*1*1 cm, no features. The left fallopian tube is pink, convoluted, the fimbriae are pronounced, not thickened. Anterior and retrouterine spaces - without visible pathological changes. Multiple uterine fibroids. Crossed round ligaments of the uterus, mesosalpinx, fallopian tubes on both sides and own ligaments of the ovaries on both sides. The vesicouterine fold of the peritoneum was opened, the bladder was brought down. Vascular bundles are coagulated. The body of the uterus is cut off from the cervix. The drug is removed from the wound. Using the claimed device, the muco-muscular layer of the cervical canal was excised. The cervix is formed by 8-shaped sutures (Polysorb). An additional coagulation of the cervical stump with a bipolar coagulator was performed, the cervical stump was fixed to the round ligaments of the uterus with a non-absorbable thread, peritonization was performed due to the vesicouterine ligament and the posterior leaf of the broad uterine ligament. Performed sanitation of the pelvis. The anterior abdominal wall was restored in layers, an intradermal suture was placed (Vikril Rapid). Aseptic sticker. Vaginal access to the cervix imposed two U - shaped seam (Polysorb). Blood loss was 150 ml. The tissue of the cervix was sent for histological examination. Macroscopic description of the preparation: uterus without a neck 15.0x10.0x8.0 cm with fallopian tubes. The endometrium is yellowish in color, uneven thickness from 0.2 to 0.5 cm, in the bottom area there is a polypoid formation with a diameter of 0.5 cm, pinkish in color. The myometrium is deformed due to a large number of fibrous nodes with a diameter of 0.5 to 5.0 cm, located in all parts of the myometrium. The thickness of the myometrium is maximum 5 cm. One oval-shaped node measuring 4.0x3.0x3.0 cm is located submucosally and prolapses into the uterine cavity. A node with a diameter of 4.0 cm is located in the myometrium at the level of the internal os. All nodes on the section are whitish, fibrous. Single nodes with foci of stony density. One fallopian tube 6.0 cm long, 0.5 cm in diameter. The second tube is 4.0 cm long, up to 0.6 cm in diameter. Part of the cervix of the uterus is tubular, 3.0x2.0x1.5 cm in size, without damage, mucosal in section cervical canal folded, with small cysts. The result of histological examination: multiple nodes of uterine leiomyoma.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась стандартная антибактериальная, антикоагулянтная, инфузионная и обезболивающая терапия, стимуляция кишечника церукалом. The postoperative period proceeded without complications. Conducted standard antibacterial, anticoagulant, infusion and analgesic therapy, stimulation of the intestine cerucal.

Принимая во внимание положительную динамику от проведенного лечения, показатели клинико-лабораторных данных, отсутствие жалоб, больная в удовлетворительном состоянии выписана домой под наблюдение врача женской консультации по месту жительства. Клинический эффект достигнут. Трудоспособность восстановлена полностью.Taking into account the positive dynamics of the treatment, the indicators of clinical and laboratory data, the absence of complaints, the patient was discharged home in a satisfactory condition under the supervision of a antenatal clinic doctor at the place of residence. The clinical effect has been achieved. Working capacity has been fully restored.

Claims

1. Surgical cutting instrument for excision of the muco-muscular layer of the cervical canal during hysterectomy, containing

a guide rod with a threaded pin for passing the instrument through tissues and a hollow cylindrical body with an end cutting edge, made with the possibility of placing a guide rod in it,

characterized in that

the threaded stud and the guide rod are made in the form of two detachable parts, while the guide rod is provided with an axial groove made with the possibility of fixing the stud in it,

the tool is provided with a latch that can be fixed in the axial groove of the guide rod and has a stop surface for the cutting edge of the hollow cylindrical body.

2. Surgical cutting instrument according to claim 1, characterized in that the guide rod is made with a stepped profile in the longitudinal axial section and contains a proximal part of a smaller diameter, made with a thread on the outer surface, and a distal part of a larger diameter with a smooth outer surface.

3. Surgical cutting tool according to claim 1, characterized in that the retainer is made in the form of a screw.

4. Surgical cutting instrument according to claim 1, characterized in that the retainer is provided with a grip.

5. Surgical cutting instrument according to claim 2, characterized in that the length of the proximal part of the guide rod corresponds to the length of the cervix.

6. Surgical cutting instrument according to claim 2, characterized in that the length of the hollow cylindrical body exceeds the length of the proximal part of the guide rod.

7. Surgical cutting tool according to claim 3, characterized in that the outer diameter of the screw head is equal to or greater than the outer diameter of the hollow cylindrical body in the area of their contact.

8. Surgical cutting instrument according to claim 1, characterized in that the hollow cylindrical body is provided with a flange with a relief edge to provide ease of grip by the surgeon when moving and turning the body along the guide rod during manipulations.