RU2788861C1 - Method for plasty of skull bone defect - Google Patents
Method for plasty of skull bone defect Download PDFInfo
- Publication number
- RU2788861C1 RU2788861C1 RU2022104553A RU2022104553A RU2788861C1 RU 2788861 C1 RU2788861 C1 RU 2788861C1 RU 2022104553 A RU2022104553 A RU 2022104553A RU 2022104553 A RU2022104553 A RU 2022104553A RU 2788861 C1 RU2788861 C1 RU 2788861C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- dura mater
- autofat
- graft
- bone defect
- Prior art date
Links
- 210000003625 Skull Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 46
- 210000001951 Dura Mater Anatomy 0.000 claims abstract description 42
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 38
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000003106 tissue adhesive Substances 0.000 claims abstract description 10
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 9
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 241001269524 Dura Species 0.000 claims description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims description 3
- 210000002418 Meninges Anatomy 0.000 claims 1
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 abstract description 18
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 abstract description 8
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 abstract description 7
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 7
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 5
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 5
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 210000004544 DC2 Anatomy 0.000 description 3
- 208000002667 Subdural Hematoma Diseases 0.000 description 3
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 3
- 230000002530 ischemic preconditioning Effects 0.000 description 3
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000010936 titanium Substances 0.000 description 3
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 102200030106 COL24A1 A61V Human genes 0.000 description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000003278 mimic Effects 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 1,1-difluoroethene Chemical compound FC(F)=C BQCIDUSAKPWEOX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000010146 3D printing Methods 0.000 description 1
- 210000000577 Adipose Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010003101 Arnold-Chiari malformation Diseases 0.000 description 1
- 206010070976 Craniocerebral injury Diseases 0.000 description 1
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 210000004324 Lymphatic System Anatomy 0.000 description 1
- 210000000103 Occipital Bone Anatomy 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 208000008348 Post-Concussion Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 229910000831 Steel Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000002330 Subarachnoid Space Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 206010044310 Tracheo-oesophageal fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000005864 Tracheoesophageal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000005765 Traumatic Brain Injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 206010065441 Venous haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001488 breeding Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000001054 cortical Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 239000000789 fastener Substances 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 1
- 244000005700 microbiome Species 0.000 description 1
- 230000002688 persistence Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 1
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000010079 rubber tapping Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000010959 steel Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000001131 transforming Effects 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при проведении операций пластики дефекта костей черепа.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in performing operations on the plasticity of a defect in the skull bones.
Известен способ пластики дефекта черепа (А.с. СССР №1757645, МПК А61В 17/00, опубл. 30.08.92, бюл. №32), позволяющий снизить послеоперационные осложнения и сократить время проведения операции. Для этого проводят менинголиз с последующей пластикой металлизированным бутакрилом, для чего используют металлическую сетку, изготовленную из стали в комбинации с бутакрилом. Перед пластикой на костный дефект накладывают металлическую сетку, производят разметку размеров, затем сетку формируют по кривизне и размерам, при этом оставляют свободными проволочные пальцы, а по свободному краю кости формируют фиксаторные каналы. После этого заливают сетку бутакрилом, проводят полимеризацию, после чего свободные пальцы вставляют в фиксаторные каналы.A known method of plastic surgery of a skull defect (AS USSR No. 1757645, IPC A61B 17/00, publ. 30.08.92, bull. No. 32), which allows to reduce postoperative complications and reduce the time of the operation. To do this, meningolysis is carried out, followed by plasticity with metallized butacryl, for which a metal mesh made of steel is used in combination with butacryl. Before plasty, a metal mesh is applied to the bone defect, the dimensions are marked, then the mesh is formed according to the curvature and dimensions, while the wire fingers are left free, and fixation channels are formed along the free edge of the bone. After that, the mesh is filled with butacryl, polymerization is carried out, after which the free fingers are inserted into the fixation channels.
Данный способ имеет ряд недостатков: 1) пространство между внутренней поверхностью сетки (сформированного, залитого имплантата) и наружной поверхностью твердой мозговой оболочки остается свободным, и с высокой долей вероятности будет являться потенциальным резервуаром для скопления экссудата или транссудата; 2) экссудат или транссудат лишен возможности всасываться в лимфатическую системуThis method has a number of disadvantages: 1) the space between the inner surface of the mesh (formed, filled implant) and the outer surface of the dura remains free, and with a high degree of probability will be a potential reservoir for the accumulation of exudate or transudate; 2) exudate or transudate is unable to be absorbed into the lymphatic system
кожно-апоневротического лоскута головы в проекции закрываемого дефекта костей черепа, поскольку установленная сетка заливается бутакрилом, формируя таким образом армированный монолит без дренирующих отверстий или каналов; 3) формирование и персистирование экссудата или транссудата под имплантатом значительно повышает риск инфекционных осложнений, появления/ нарастания отека подлежащего мозгового вещества за счет продуктов распада белков в экссудате или транссудате.skin and aponeurotic flap of the head in the projection of the closed defect of the skull bones, since the installed mesh is filled with butacryl, thus forming a reinforced monolith without drainage holes or channels; 3) the formation and persistence of exudate or transudate under the implant significantly increases the risk of infectious complications, the appearance/increase of edema of the underlying medulla due to protein breakdown products in the exudate or transudate.
Известен также способ (А.с. СССР №942708, МПК А61В 17/56, опубл. 15.07.1982, бюл. №26) краниопластики путем обнажения черепа; резецирования краев костной раны, формирования протеза из самоотвердевающей пластмассы и фиксации его швами к черепу, отличающийся тем, что, с целью регенерации костной ткани под протезом, костный дефект перед закрытием заполняют смесью, состоящей из костной крошки и крови больного.There is also a method (A.S. USSR No. 942708, IPC A61V 17/56, publ. 15.07.1982, bull. No. 26) of cranioplasty by exposing the skull; resection of the edges of the bone wound, forming a prosthesis from self-hardening plastic and fixing it with sutures to the skull, characterized in that, in order to regenerate bone tissue under the prosthesis, the bone defect is filled with a mixture of bone chips and the patient's blood before closing.
Недостатками указанного способа являются: 1) наличие между имплантатом и твердой мозговой оболочкой биологической смеси в виде костной крошки и крови, которая может служить питательной средой для микроорганизмов и приводить к инфекционным осложнениям; 2) данный способ не подходит для случаев с западением кожно-апоневротического лоскута, поскольку для заполнения свободного пространства потребуется большой объем костной крошки и крови, что не позволит в последующем адекватно расправиться запавшему мозговому веществу.The disadvantages of this method are: 1) the presence between the implant and the dura mater of a biological mixture in the form of bone chips and blood, which can serve as a breeding ground for microorganisms and lead to infectious complications; 2) this method is not suitable for cases with retraction of the skin aponeurotic flap, since a large amount of bone chips and blood will be required to fill the free space, which will not allow the sunken medulla to adequately expand in the future.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургической коррекции Мальформации Киари I типа (патент РФ №2715454, МПК А61В 17/00, опубл. 28.02.2020, бюл. №7), включающий предварительный забор аутожирового трансплантата из ягодичной области, выполнение хирургического доступа в затылочной области, резецирование фрагмента затылочной кости, рассечение твердой мозговой оболочки и образование доступа к большой затылочной цистерне, ревизию большой затылочной цистерны и пластику твердой мозговой оболочки, с одновременным наложением двух лигатур для последующего натяжения твердой мозговой оболочки в сторону внутренней поверхности имплантата. Аутожировой трансплантат укладывают на твердую мозговую оболочку, таким образом, что он полностью заполняет имеющийся дефект костей черепа, после чего выполняют натяжение твердой мозговой оболочки в сторону имплантата.Closest to the proposed method is the surgical correction of Chiari malformation type I (RF patent No. 2715454, IPC A61V 17/00, publ. area, resection of a fragment of the occipital bone, dissection of the dura mater and access to the greater occipital cistern, revision of the greater occipital cistern and plasty of the dura mater, with simultaneous application of two ligatures for subsequent tension of the dura mater towards the inner surface of the implant. The autofat graft is placed on the dura mater in such a way that it completely fills the existing defect in the skull bones, after which the dura mater is pulled towards the implant.
Указанный способ в рамках его использования при краниопластике дефектов костей свода черепа имеет следующие недостатки:This method, as part of its use in cranioplasty of defects in the bones of the cranial vault, has the following disadvantages:
1. Подтягивание твердой мозговой оболочки к внутренней поверхности имплантата не только не всегда достижимо, но и в ряде случаев может приводить к развитию субдуральных гематом, когда при чрезмерном натяжении твердой мозговой оболочки вместе с ней начинает натягиваться подпаянный мозг, натягиваются и рвутся мостовые вены, что приводит к венозному кровотечению и развитию субдуральных гематом.1. Pulling the dura mater to the inner surface of the implant is not only not always achievable, but in some cases can lead to the development of subdural hematomas, when, with excessive tension of the dura mater, the soldered brain begins to stretch along with it, the bridge veins are pulled and torn, which leads to venous bleeding and the development of subdural hematomas.
2. При отсутствии умеренной компрессии жировая ткань не всегда плотно заполняет все имеющиеся пустоты, поскольку имеет рыхлую консистенцию. В послеоперационном периоде высока вероятность скопления под имплантатом отделяемого (экссудата, транссудата, крови), что может приводить к инфекционным осложнениям.2. In the absence of moderate compression, adipose tissue does not always densely fill all existing voids, since it has a loose consistency. In the postoperative period, there is a high probability of accumulation of discharge under the implant (exudate, transudate, blood), which can lead to infectious complications.
3. При прошивании твердой мозговой оболочки с целью проведения лигатур без ее вскрытия хирург не имеет представления о расположении корковых сосудов мозга, которые в ряде случаев могут быть подпаяны к внутреннему листку твердой мозговой оболочки, в результате при проколе хирург может повредить стенку сосуда. Как следствие сформируется субдуральная гематома, что в свою очередь является хирургическим осложнением, требующим повторной операции направленной на удаление установленной пластины и адекватную декомпрессию мозга.3. When stitching the dura mater for the purpose of making ligatures without opening it, the surgeon has no idea about the location of the cortical vessels of the brain, which in some cases can be soldered to the inner layer of the dura mater, as a result, when punctured, the surgeon can damage the vessel wall. As a result, a subdural hematoma will form, which in turn is a surgical complication that requires a second operation aimed at removing the installed plate and adequate decompression of the brain.
Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа закрытия дефектов костей черепа (краниопластики), свободного от описанных выше недостатков, обеспечивающего профилактику подимплантационного скопления экссудата или транссудата.The objective (technical result) of the invention is to create a method for closing defects in the bones of the skull (cranioplasty), free from the disadvantages described above, providing prevention of subimplantation accumulation of exudate or transudate.
Поставленная задача решается тем, что выделяют края костного дефекта, на твердую мозговую оболочку укладывают заполняющую массу (аутожировой трансплантат), над дефектом помещают трансплантат и фиксируют его к костям черепа. Согласно предлагаемому изобретению предварительно выполняют построение 3D-модели имплантата для закрытия имеющегося костного дефекта, определяют объем свободного подимплантационного пространства между внутренней поверхностью смоделированного имплантата и наружной поверхностью твердой мозговой оболочки. Из передней брюшной стенки оперируемого пациента проводят забор аутожирового трансплантата, объем которого на 10% превышает объем свободного подимплантационного пространства. После выделения костного дефекта проводят ревизию твердой мозговой оболочки, после чего на всю поверхность твердой мозговой оболочки наносят хирургическую клеевую композицию путем орошения. Аутожировой трансплантат укладывают на твердую мозговую оболочку и фиксируют его с помощью хирургической клеевой композиции, нанесенной на твердую мозговую оболочку, причем, аутожировой трансплантат распределяют по всей поверхности твердой мозговой оболочки таким образом, чтобы по площади он заполнял костный дефект, а в высоту равномерно выстоял над поверхностью костей свода черепа. На область костного дефекта черепа внахлест кости укладывают имплантат, внутренняя поверхность которого придавливает выстоящий над уровнем поверхности свода черепа аутожировой трансплантат. Имплантат фиксируют к кости черепа, проводят послойное зашивание операционной раны, устанавливают раневой дренаж.The problem is solved by isolating the edges of the bone defect, placing a filling mass (autofat graft) on the dura mater, placing the graft over the defect and fixing it to the skull bones. According to the invention, a 3D model of an implant is preliminarily built to close an existing bone defect, the volume of free sub-implantation space between the inner surface of the modeled implant and the outer surface of the dura mater is determined. From the anterior abdominal wall of the operated patient, an autofat graft is taken, the volume of which is 10% higher than the volume of the free subimplantation space. After isolation of the bone defect, a revision of the dura mater is carried out, after which a surgical adhesive composition is applied to the entire surface of the dura mater by irrigation. The autofat graft is placed on the dura mater and fixed with the help of a surgical adhesive composition applied to the dura mater, moreover, the autofat graft is distributed over the entire surface of the dura mater in such a way that it fills the bone defect in area, and in height evenly stands above surface of the bones of the cranial vault. An implant is placed on the area of the bone defect of the skull with an overlap of the bones, the inner surface of which presses the autofat graft standing above the surface of the cranial vault. The implant is fixed to the skull bone, layer-by-layer suturing of the surgical wound is carried out, wound drainage is established.
Экспериментально установлено, что равномерное распределение по всей поверхности твердой мозговой оболочки аутожирового трансплантата в объеме, превышающем на 10% объем подимплантационного пространства, после его придавливания имплантатом обеспечивает достижение плотности трансплантата, близкое к идеальному - 0,99 г/мл (эталон плотности воды 1 г/мл). Тем самым достигается полное заполнение подимплантационного пространства, препятствующее скоплению под имплантатом отделяемого (экссудата, транссудата, крови), при этом не оказывающее компримирующее воздействие на подлежащий головной мозг.It has been experimentally established that the uniform distribution of the autofat graft over the entire surface of the dura mater in a volume exceeding the volume of the subimplantation space by 10%, after it is pressed down by the implant, ensures the achievement of a graft density close to ideal - 0.99 g/ml (water density standard 1 g /ml). Thus, a complete filling of the subimplantation space is achieved, which prevents the accumulation of discharge under the implant (exudate, transudate, blood), while not having a compressive effect on the underlying brain.
Изобретение поясняется изображениями, где на фиг.1 представлено преобразование DICOM файлов в полигональную модель черепа и вычисление объема подимплантационного пространства; на фиг.2 - интраоперационное выделение костного дефекта, обнажение твердой мозговой оболочки; на фиг.3 - фиксированный жировой аутотрансплантат на поверхность твердой мозговой оболочки; на фиг.4 - индивидуальный титановый имплантат, установленный на область дефекта (жировой аутотрансплантат находится под имплантатом); на фиг.5 послеоперационный МСКТ контроль головы в первые сутки после операции.The invention is illustrated by images, where figure 1 shows the transformation of DICOM files into a polygonal model of the skull and the calculation of the volume of the subimplantation space; figure 2 - intraoperative allocation of bone defect, exposure of the dura mater; figure 3 - fixed fat autograft on the surface of the dura mater; figure 4 - individual titanium implant installed on the area of the defect (fatty autograft is under the implant); figure 5 postoperative MSCT head control on the first day after surgery.
Пример конкретного выполнения заявляемого способа.An example of a specific implementation of the proposed method.
На первом этапе производят предоперационное планирование. Выполняют томографию (мультисрезовую компьютерную томографию (МСКТ) или магннитно-резонансную томографию (МРТ)) головы пациента. Затем загружают томографические данные в цифровом (DICOM) формате в специализированное программное обеспечение (3D Slicer / 3D Doctor / Radiant / Mimics / Vidar Dicom Viewer или подобные), проводят преобразование томогафических срезов в полигональную трехмерную модель черепа пациента. На основании полученных цифровых данных в программном обеспечении, предназначенном для работы с полигональными трехмерными объектами (3D Slicer / MeshMixer / FreeCad / Mimics или подобные) определяют дефект костей черепа; выполняют построение 3D-модели имплантата для закрытия имеющегося костного дефекта. Затем анализируют степень западения твердой мозговой оболочки. Проводят измерение объема свободного подимплантационного пространства между внутренней поверхностью смоделированного имплантата и наружной поверхностью твердой мозговой оболочки. На втором этапе производят оперативное вмешательство. Стандартным способом проводят забор аутожирового трансплантата из передней брюшной стенки оперируемого пациента. Аутожировой трансплантат иссекают по объему, на 10% превышающему объем свободного подимплантационного пространства, определенному на первом этапе. Затем выполняют операцию по закрытию дефекта костей черепа. Проводят разрез мягких тканей, выделяют костный дефект, рассекают рубцы и спайки между мягкими тканями и твердой мозговой оболочкой (менингиолиз), выделяют края костного дефекта, скелетируют кости по периметру костного дефекта. Проводят ревизию твердой мозговой оболочки. Далее на всю поверхность твердой мозговой оболочки наносят хирургическую клеевую композицию путем орошения. Затем на твердую мозговую оболочку укладывают аутожировой трансплантат и фиксируют его с помощью хирургической клеевой композиции, нанесенной на твердую мозговую оболочку. Объем аутожирового трансплантата на 10% превышает объем свободного подимплантационного пространства за счет выстояния аутожировой ткани над уровнем поверхности костей свода черепа и по площади он заполняет весь костный дефект. Далее на область костного дефекта черепа внахлест кости укладывают имплантат, внутренняя поверхность которого придавливает выстоящий над уровнем поверхности свода черепа аутожировой лоскут, таким образом, достигается полное заполнение подимплантационного пространства, препятствующее скоплению под имплантатом отделяемого (экссудата, транссудата, крови), при этом не оказывающее компремирующее воздействие на подлежащий головной мозг. Когда трансплантат придавливает аутожировую ткань, последняя, за счет своей текучести и за счет воздействия внутричерепного давления со стороны твердой мозговой оболочки, равномерно распределяется по подимплантационному пространству, заполняя все пустоты и, тем самым, создавая надежную герметизацию пространства. Имплантат фиксируют к кости черепа, крепежными элементами, например саморезами. Проводят послойное зашивание операционной раны. Устанавливают раневой дренаж.At the first stage, preoperative planning is carried out. Tomography (multi-slice computed tomography (MSCT) or magnetic resonance imaging (MRI)) of the patient's head is performed. Then tomographic data in digital (DICOM) format is loaded into specialized software (3D Slicer / 3D Doctor / Radiant / Mimics / Vidar Dicom Viewer or similar), tomographic sections are converted into a polygonal three-dimensional model of the patient's skull. Based on the obtained digital data in software designed to work with polygonal three-dimensional objects (3D Slicer / MeshMixer / FreeCad / Mimics or the like), a defect in the skull bones is determined; perform the construction of a 3D model of the implant to close the existing bone defect. Then analyze the degree of retraction of the dura mater. The volume of the free subimplantation space between the inner surface of the simulated implant and the outer surface of the dura mater is measured. At the second stage, surgical intervention is performed. In the standard way, an autofat graft is taken from the anterior abdominal wall of the operated patient. The autofat graft is excised in a volume that is 10% greater than the volume of free subimplantation space determined at the first stage. Then an operation is performed to close the defect of the skull bones. An incision is made in the soft tissues, a bone defect is isolated, scars and adhesions between the soft tissues and the dura mater (meningiolysis) are dissected, the edges of the bone defect are isolated, and bones are skeletonized along the perimeter of the bone defect. Conduct a revision of the dura mater. Next, a surgical adhesive composition is applied to the entire surface of the dura mater by irrigation. Then, an autofat graft is placed on the dura and fixed with a surgical adhesive applied to the dura. The volume of the autofat graft is 10% higher than the volume of the free subimplantation space due to the protrusion of the autoadipose tissue above the level of the surface of the bones of the cranial vault and, in terms of area, it fills the entire bone defect. Next, an implant is placed on the area of the bone defect of the skull with an overlap of the bones, the inner surface of which presses the autofat flap that rises above the surface of the cranial vault, thus, complete filling of the subimplantation space is achieved, which prevents the accumulation of discharge (exudate, transudate, blood) under the implant, while not affecting compressive effect on the underlying brain. When the graft presses the autoadipose tissue, the latter, due to its fluidity and due to the effect of intracranial pressure from the dura mater, is evenly distributed over the subimplantation space, filling all the voids and thus creating a reliable sealing of the space. The implant is fixed to the skull bone with fasteners, such as self-tapping screws. Layer-by-layer suturing of the surgical wound is carried out. Install wound drainage.
Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается клиническим примером.The industrial applicability of the proposed method is confirmed by a clinical example.
Пациент Ф. 39 лет поступил в нейрохирургическое отделение ННИИТО 15.06.2017 в диагнозом: Гигантский сложный посттрепанационный дефект костей черепа в правой теменно-височной области, с переходом на основание черепа. Стойкие остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы, посттравматическая энцефалопатия. Состояние после декомпрессивной трепанации в правой теменно-височной области (октябрь 2007 г. ), с последующей поздней краниопластики (март 2014 г.), с последующей реоперацией и удалением пластины в связи с нагноением послеоперационного рубца и эмпиемой, посттравматического генеза (февраль 2016 г.). Состояние после трахеостомии осложненной трахео-пищеводным свищом.Patient F., 39 years old, was admitted to the neurosurgical department of NNIIT on June 15, 2017 with a diagnosis of a giant complex post-trepanation defect of the skull bones in the right parietal-temporal region, with a transition to the base of the skull. Persistent residual effects of severe traumatic brain injury, post-traumatic encephalopathy. Condition after decompressive trepanation in the right parietal-temporal region (October 2007), followed by late cranioplasty (March 2014), followed by reoperation and removal of the plate due to suppuration of the postoperative scar and empyema, post-traumatic genesis (February 2016 ). Condition after tracheostomy complicated by tracheoesophageal fistula.
На первом (дооперационном) этапе больному выполнены МСКТ и МРТ головы. На основании данных МСКТ для больного путем трехмерной печати изготовлен индивидуальный титановый имплантат.На основании данных МРТ произведено определение свободного подиплантационного пространства. Для этого цифровые данные в DICOM формате экспортированы в программу 3D Slicer, в которой выполнено построение полигональной трехмерной модели черепа и мягких тканей, построена поверхность имплантата, определена степень западения твердой мозговой оболочки, определены контуры внутренней поверхности имплантата и наружной поверхности твердой мозговой оболочки, определен объем свободного пространства между двумя указанными поверхностями (внутренней поверхностью имплантата и наружной поверхностью твердой мозговой оболочки (фиг.1). Объем указанного свободного пространства составил 115 см3. Определены основные размеры (Длина (9,4 см) × Ширина (8 см) × Высота (3,2 см)) аутожирового трансплантата, планируемого к иссечению (необходимый объем 126 см). На втором этапе выполнено оперативное вмешательство, которое состояло из забора аутожирового лоскута и последующей краниопластики. Забор аутожирового лоскута проводился в условиях общей анестезии, в положении больного на спине, выполнен разрез кожи в нижнем правом квадранте брюшной стенки по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову длиной 8 см. После рассечения кожи выделен слой подкожно-жировой клетчатки, при помощи ножниц и скальпеля выделен и иссечен аутожировой трансплантат размерами (Д(9,4 см)×Ш(8 см)×В(3,2 см)), который помещен в стерильный мерный стакан, подтвержден необходимый объем жирового лоскута (126 см3) и далее последний залит стерильным физиологическим раствором (50 мл) с 2 мл раствора гентамицина (40 мг/1 мл). Выполнен гемостаз, ушивание раны послойно в традиционной манере, установку одного резинового выпускника. Выполнено оперативное вмешательство по закрытию дефекта костей черепа - краниопластика: выполнен разрез по ходу старого послеоперационного рубца в правой теменно-височной области. Выделен костный дефект, рассечены рубцы и спайки между мягкими тканями и твердой мозговой оболочкой (выполнен менингиолиз), выделены края костного дефекта, скелетированы кости по периметру костного дефекта в правой теменно-височной области (фиг.2). Проведена ревизия твердой мозговой оболочки, дефектов не обнаружено. Далее на всю поверхность твердой мозговой оболочки нанесена хирургическая клеевая композиция путем орошения. Затем на твердую мозговую оболочку равномерно уложили аутожировой трансплантат и зафиксировали его с помощью хирургической клеевой композиции, нанесенной на твердую мозговую оболочку (фиг.3). Объем аутожирового трансплантата превышает объем свободного подимплантационного пространства на 10% и по площади он заполняет весь костный дефект. В высоту аутожировой трансплантат равномерно несколько выстоит над уровнем поверхности костей свода черепа. Далее на область костного дефекта черепа внахлест кости уложен индивидуальный титановый имплантат, геометрия и кривизна которого спроектирована с учетом индивидуальных особенностей черепа пациента. Внутренняя поверхность имплантата придавливает выстоящий над уровнем поверхности свода черепа аутожировой лоскут, таким образом, достигнуто повышение внутрилоскутного давления в подимплантационном пространстве, создавшее препятствие скоплению под имплантатом отделяемого. Имплантат зафиксировали к кости шестью саморезами (фиг.4). Выполнено послойное ушивание раны в традиционной манере, выполнена установка одного аспирационного раневого дренажа с резервуаром для сбора раневого отделяемого (UnoVac), выведенного через контраппертуру в коже, расположенную кзади от средней трети послеоперационного рубца. Послеоперационный контроль подтвердил плотное заполнение подимплантационного пространства аутожировым лоскутом, при этом компремирующее воздействие на головной мозг отсутствует (прослеживаются субарахноидальные пространства и борозды мозга) - фиг.5. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено.At the first (preoperative) stage, the patient underwent MSCT and MRI of the head. Based on the MSCT data, an individual titanium implant was made for the patient by 3D printing. Based on the MRI data, the free subplantation space was determined. To do this, digital data in DICOM format were exported to the 3D Slicer program, in which a polygonal three-dimensional model of the skull and soft tissues was built, the implant surface was built, the degree of retraction of the dura mater was determined, the contours of the inner surface of the implant and the outer surface of the dura mater were determined, the volume was determined free space between the two indicated surfaces (the inner surface of the implant and the outer surface of the dura mater (figure 1). The volume of the indicated free space was 115 cm 3. The main dimensions were determined (Length (9.4 cm) × Width (8 cm) × Height (3.2 cm)) of an autofat graft planned for excision (the required volume is 126 cm3).At the second stage, a surgical intervention was performed, which consisted of taking an autofat flap and subsequent cranioplasty.The sampling of an autofat flap was carried out under general anesthesia, in the position of the patient on back, a skin incision was made and in the lower right quadrant of the abdominal wall according to McBurney-Volkovich-Dyakonov, 8 cm long. After dissection of the skin, a layer of subcutaneous fat was isolated, using scissors and a scalpel, an autofat graft with dimensions (L (9.4 cm) × W (8 cm) × B (3.2 cm)), which is placed in a sterile measuring cup, the required volume of the fat flap is confirmed (126 cm 3 ) and then the latter is filled with sterile saline (50 ml) with 2 ml of gentamicin solution (40 mg /1 ml). Performed hemostasis, suturing the wound in layers in the traditional manner, the installation of one rubber graduate. Performed surgical intervention to close the defect of the skull bones - cranioplasty: an incision was made along the old postoperative scar in the right parietotemporal region. Selected bone defect, dissected scars and adhesions between the soft tissues and the dura mater (performed meningiolysis), highlighted the edges of the bone defect, skeletal bones around the perimeter of the bone defect in the right parietotemporal region (figure 2). A revision of the dura mater was performed, no defects were found. Further, a surgical adhesive composition is applied to the entire surface of the dura mater by irrigation. Then, the autofat graft was evenly placed on the dura mater and fixed with a surgical adhesive applied to the dura mater (FIG. 3). The volume of the autofat graft exceeds the volume of the free subimplantation space by 10%, and it fills the entire bone defect in terms of area. In height, the autofat graft will stand evenly somewhat above the level of the surface of the bones of the cranial vault. Further, an individual titanium implant was placed on the area of the bone defect of the skull with an overlap of the bone, the geometry and curvature of which was designed taking into account the individual characteristics of the patient's skull. The inner surface of the implant presses down on the autofatty flap that rises above the surface of the cranial vault, thus, an increase in intra-flap pressure in the sub-implantation space was achieved, which created an obstacle to the accumulation of discharge under the implant. The implant was fixed to the bone with six screws (figure 4). Layer-by-layer suturing of the wound was performed in the traditional manner, one aspiration wound drainage was installed with a reservoir for collecting wound discharge (UnoVac), removed through the counter-opening in the skin, located posterior to the middle third of the postoperative scar. Postoperative control confirmed the dense filling of the subimplantation space with an autofat flap, while there is no compressive effect on the brain (subarachnoid spaces and brain sulci are traced) - Fig.5. No complications were noted in the postoperative period.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2788861C1 true RU2788861C1 (en) | 2023-01-25 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5814048A (en) * | 1996-05-03 | 1998-09-29 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2402284C1 (en) * | 2009-04-23 | 2010-10-27 | Хийир Тагирович Абдулкеримов | Plasty technique for basicranial defects |
| RU2715454C1 (en) * | 2019-03-18 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of surgical correction of type i chiari malformation and implant for plasty of skull base defects |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5814048A (en) * | 1996-05-03 | 1998-09-29 | Sofamor Danek Properties, Inc. | Cranioplasty plates and method of installation |
| RU2402284C1 (en) * | 2009-04-23 | 2010-10-27 | Хийир Тагирович Абдулкеримов | Plasty technique for basicranial defects |
| RU2715454C1 (en) * | 2019-03-18 | 2020-02-28 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method of surgical correction of type i chiari malformation and implant for plasty of skull base defects |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Кутин М.А. и др. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Вопросы нейрохирургии No 2, 2012, стр. 42-49. J. Li et al. Synthetic skull bone defects for automatic patient-specifc craniofacial implant design. Scientific Data (2021) 8:36. * |
| С.О. Еолчиян. Пластика сложных дефектов черепа имплантатами из титана и полиэтерэтеркетона (PEEK), изготовленными по САD/САМ технологиям. Вопросы нейрохирургии. No 4 2014, стр. 3-13. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11534289B2 (en) | Implantable devices and techniques for oncoplastic surgery | |
| Pierson et al. | Analysis of decompressive craniectomies with subsequent cranioplasties in the presence of collagen matrix dural substitute and polytetrafluoroethylene as an adhesion preventative material | |
| Jin et al. | Reconstruction of skull base bone defects using an in situ bone flap after endoscopic endonasal transplanum-transtuberculum approaches | |
| Pasick et al. | Adult cranioplasty | |
| RU2788861C1 (en) | Method for plasty of skull bone defect | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2722406C1 (en) | Method of skull base bone defect plasty | |
| Pankratiev | Dead bone grafts to repair skull defects | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2817105C2 (en) | Method for prevention of breast contour deformation after sectoral resections for new growths with localization in upper and internal quadrants | |
| RU2713461C1 (en) | Method for reinnervation of the inferior alveolar nerve in resection of the lower jaw | |
| RU2711651C1 (en) | Method of frontal sinus plasty after subfrontal approach | |
| RU2773606C1 (en) | Method for modeling aseptic necrosis of the femoral head in laboratory rats | |
| RU2813020C1 (en) | Method of surgical treatment of post-traumatic extensive comminuted fracture of anterior wall of frontal sinus | |
| RU2807505C2 (en) | Customized implant for reconstruction of defects in cranio-orbital region | |
| RU2816796C2 (en) | Method for reconstruction of pelvic bones making roof of cotyloid cavity | |
| RU2770560C1 (en) | Method for surgical reconstruction of the anterior chest wall after extensive resection of the sternum with a combined implant made by duplicating a three-dimensional stereolithographic model | |
| RU2756132C1 (en) | Method for bone grafting of lower jaw | |
| RU2709248C1 (en) | Method for preventing development of cicatrical-adhesive process in epidural space after removal of intervertebral disc hernia on lumbar level | |
| RU2701895C1 (en) | Method of plastics for inguinal hernia | |
| RU2303415C1 (en) | Method for substituting organic osteomyelitic defects of the lower tibial third with muscular flap upon proximal supporting pedicle | |
| Dal Pra et al. | Management of “Surgical Disasters” After Breast Implants Postmastectomy Reconstruction: The Role of “Conservative Hybrid Regeneration Approach (HRA)” | |
| Haggerty | Parietal Bone Graft | |
| RU2594443C2 (en) | Method for reducing duration of surgical intervention during decompression of posterior cranial fossa |