RU2786008C1 - Method for hybrid revascularisation in a multilevel lesion of the brachiocephalic arteries - Google Patents
Method for hybrid revascularisation in a multilevel lesion of the brachiocephalic arteries Download PDFInfo
- Publication number
- RU2786008C1 RU2786008C1 RU2021135260A RU2021135260A RU2786008C1 RU 2786008 C1 RU2786008 C1 RU 2786008C1 RU 2021135260 A RU2021135260 A RU 2021135260A RU 2021135260 A RU2021135260 A RU 2021135260A RU 2786008 C1 RU2786008 C1 RU 2786008C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- carotid artery
- internal
- external
- common
- arteries
- Prior art date
Links
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 title claims abstract description 25
- 230000003902 lesions Effects 0.000 title claims abstract description 11
- 210000004004 Carotid Artery, Internal Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 210000001168 Carotid Artery, Common Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000000269 Carotid Artery, External Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 claims description 9
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 claims description 7
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 12
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 10
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 9
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 9
- 230000003143 atherosclerotic Effects 0.000 description 7
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 7
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 6
- 210000001715 Carotid Arteries Anatomy 0.000 description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 5
- 206010002660 Anoxia Diseases 0.000 description 4
- 241000976983 Anoxia Species 0.000 description 4
- ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N Heparin Chemical compound CC(O)=N[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](COS(O)(=O)=O)O[C@@H]1O[C@@H]1[C@@H](C(O)=O)O[C@@H](O[C@H]2[C@@H]([C@@H](OS(O)(=O)=O)[C@@H](O[C@@H]3[C@@H](OC(O)[C@H](OS(O)(=O)=O)[C@H]3O)C(O)=O)O[C@@H]2O)CS(O)(=O)=O)[C@H](O)[C@H]1O ZFGMDIBRIDKWMY-PASTXAENSA-N 0.000 description 4
- 229960002897 Heparin Drugs 0.000 description 4
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 3
- 206010047302 Ventricular tachycardia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 3
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 3
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 3
- 206010000891 Acute myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 2
- 102100008453 FOLH1 Human genes 0.000 description 2
- 101700036477 FOLH1 Proteins 0.000 description 2
- 210000001105 Femoral Artery Anatomy 0.000 description 2
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 210000001685 Thyroid Gland Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 201000001084 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 2
- IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N Amiodarone Chemical compound CCCCC=1OC2=CC=CC=C2C=1C(=O)C1=CC(I)=C(OCCN(CC)CC)C(I)=C1 IYIKLHRQXLHMJQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005260 Amiodarone Drugs 0.000 description 1
- 210000002376 Aorta, Thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 206010007521 Cardiac arrhythmias Diseases 0.000 description 1
- 206010008088 Cerebral artery embolism Diseases 0.000 description 1
- 210000004351 Coronary Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 206010013887 Dysarthria Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 description 1
- 229920001091 Poly(octyl cyanoacrylate) Polymers 0.000 description 1
- 229920001756 Polyvinyl chloride acetate Polymers 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 Xiphoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- DNORZUSMZSZZKU-UHFFFAOYSA-N ethyl 2-[5-(4-chlorophenyl)pentyl]oxirane-2-carboxylate Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1CCCCCC1(C(=O)OCC)CO1 DNORZUSMZSZZKU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 201000010849 intracranial embolism Diseases 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 238000000034 method Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Abstract
Description
Способ относится к медицине, а именно сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии и может быть использован при многоуровневых атеросклеротических поражениях брахиоцефальных артерий для их одномоментной реваскуляризации.The method relates to medicine, namely to cardiovascular and endovascular surgery, and can be used for multilevel atherosclerotic lesions of brachiocephalic arteries for their simultaneous revascularization.
С учетом высокого уровня доказанной эффективности каротидных эндартерэктомий и ангиопластик со стентированием брахиоцефальных артерий в изолированном варианте выполнения, их сочетание в лечении пациентов с многоуровневым атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий может иметь особую перспективу.Given the high level of proven efficacy of carotid endarterectomy and angioplasty with stenting of the brachiocephalic arteries in an isolated embodiment, their combination in the treatment of patients with multilevel atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries may have a special perspective.
Известны способы двухэтапной реваскуляризации: каротидная эндартерэктомия из внутренней, общей сонной артерии и ангиопластика со стентированием устья общей сонной артерии [Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, Белов Ю.В., с. 51-57, 2011; Рентгенэндоваскулярная хирургия, том 3. Алекян Б.Г. с. 227-235, 2017.]. Первым этапом под эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля, выполняют разрез по внутреннему краю правой кивательной мышцы: выделяется бифуркация сонной артерии с ветвями. Внутривенно вводится гепарин. Артерии берутся на обтяжки, накладываются сосудистые зажимы на общую, наружную, внутреннюю сонные артерии, верхнюю щитовидную артерию. Выполняется продольный разрез общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Удаляется атеросклеротическая бляшка. Целостность артерии восстановливается с использованием заплаты из ксеноперикарда. Производится последовательный запуск кровотока, с профилактикой эмболии. Гемостаз. Послойный шов раны с установкой дренажа. Асептическая повязка-наклейка. Далее, вторым этапом, выполняется ангиопластика со стентированием устья общей сонной артерии. После обработки операционного поля под местной анестезией пунктируется в ретроградном направлении общая бедренная артерия, по гидрофильному проводнику 0,035 установливается интродьюсер 6F (110 см), к общей сонной артерии подводится диагностический катетер. Выполняется селективная катетеризация и ангиография. Далее, интродьюсер подводится к устью общей сонной артерии. После установки проводникового катетера система защиты головного мозга заводится и устанавливается во внутреннюю сонную артерию. Позиционируется и устанавливается стент в общую сонную артерию. Производится постдилатация стента баллонным катетером меньшего диаметра. Выполняется контрольная ангиография. Инструменты, система дистальной защиты удаляются. Интродьюсер фиксируется к коже. Через 2 часа после окончания процедуры интродьюсер удаляется. Осуществляется мануальный гемостаз места пункции. Накладывается давящая повязка.Known methods of two-stage revascularization: carotid endarterectomy from the internal, common carotid artery and angioplasty with stenting of the mouth of the common carotid artery [Guide to vascular surgery with an atlas of operational technology, Belov Yu.V., p. 51-57, 2011; X-ray endovascular surgery, volume 3. Alekyan B.G. with. 227-235, 2017]. At the first stage, under endotracheal anesthesia, after processing the surgical field, an incision is made along the inner edge of the right sternocleidomastoid muscle: a bifurcation of the carotid artery with branches is exposed. Heparin is administered intravenously. The arteries are taken on tights, vascular clamps are applied to the common, external, internal carotid arteries, and the superior thyroid artery. A longitudinal incision is made in the common carotid artery with the transition to the internal carotid artery. The atherosclerotic plaque is removed. The integrity of the artery is restored using a xenopericardial patch. A sequential start of blood flow is performed, with the prevention of embolism. Hemostasis. Layered suture of the wound with the installation of drainage. Aseptic bandage-sticker. Further, the second stage is angioplasty with stenting of the mouth of the common carotid artery. After processing the surgical field under local anesthesia, the common femoral artery is punctured in a retrograde direction, a 6F introducer (110 cm) is installed along the hydrophilic guidewire 0.035, and a diagnostic catheter is brought to the common carotid artery. Selective catheterization and angiography are performed. Further, the introducer is brought to the mouth of the common carotid artery. After the insertion of the guiding catheter, the brain protection system is wound up and installed in the internal carotid artery. The stent is positioned and placed in the common carotid artery. The stent is post-dilated with a balloon catheter of a smaller diameter. Control angiography is performed. Instruments, distal protection system are removed. The introducer is fixed to the skin. 2 hours after the end of the procedure, the introducer is removed. Performed manual hemostasis of the puncture site. A pressure bandage is applied.
Известны также способы открытой эндартерэктомии из общей, внутренней, наружной сонной артерии, устья общей сонной артерии [Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники, Белов Ю.В., с. 51-57, 2011; Атлас сосудистой хирургии, Заринш К.К., с. 59-62, 2009.]. Под эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля, выполняют разрез от супрастернальной ямки к мечевидному отростку, грудину рассекают по средней линии, при этом используют стернальную пилу. Идентифицируют устье левой общей сонной артерии. Зажимы накладывают на дистальньтй и проксимальный отдел общей сонной артерии. Выполняют продольную артериотомию общей сонной артерии. Ипользуя эндартерэктомический шпатель, проводят эндартерэктомию в ее обычном виде, отделяя бляшку интимы от низлежащих среднего и адвентициального слоев. Бляшку тщательно отделяют проксимально, острым путем отсекают внутри аортальной дуги. Артериотомическое отверстие ушивают первично непрерывным сосудистым швом, используя шовный материал 4,0.There are also known methods of open endarterectomy from the common, internal, external carotid artery, the mouth of the common carotid artery [Guide to vascular surgery with an atlas of operational technology, Belov Yu.V., p. 51-57, 2011; Atlas of vascular surgery, Zarinsh K.K., p. 59-62, 2009]. Under endotracheal anesthesia, after processing the surgical field, an incision is made from the suprasternal fossa to the xiphoid process, the sternum is dissected along the midline, using a sternal saw. The orifice of the left common carotid artery is identified. Clamps are applied to the distal and proximal sections of the common carotid artery. Perform a longitudinal arteriotomy of the common carotid artery. Using an endarterectomy spatula, endarterectomy is performed in its usual form, separating the intimal plaque from the underlying middle and adventitious layers. The plaque is carefully separated proximally, sharply cut off inside the aortic arch. The arteriotomy opening is sutured initially with a continuous vascular suture using a 4.0 suture material.
Разрезом по внутреннему краю правой кивательной мышцы выделяется бифуркация сонной артерии с ветвями. Внутривенно вводится гепарин. Артерии берутся на обтяжки, накладываются сосудистые зажимы на общую, наружную, внутреннюю сонные артерии, верхнюю щитовидную артерию. Выполняется продольный разрез общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Удаляется атеросклеротическая бляшка. Целостность артерии восстановливается с использованием заплаты из ксеноперикарда. Производится последовательный запуск кровотока, с профилактикой эмболии. Гемостаз. Послойный шов раны с установкой дренажа. Асептическая повязка-наклейка.An incision along the inner edge of the right sternocleidomastoid muscle highlights the bifurcation of the carotid artery with branches. Heparin is administered intravenously. The arteries are taken on tights, vascular clamps are applied to the common, external, internal carotid arteries, and the superior thyroid artery. A longitudinal incision is made in the common carotid artery with a transition to the internal carotid artery. The atherosclerotic plaque is removed. The integrity of the artery is restored using a xenopericardial patch. A sequential start of blood flow is performed, with the prevention of embolism. Hemostasis. Layered suture of the wound with the installation of drainage. Aseptic bandage-sticker.
Недостатками известных способов являются:The disadvantages of the known methods are:
- Увеличение общей продолжительности хирургических вмешательств;- Increase in the total duration of surgical interventions;
- Увеличение вероятности развития острого нарушения мозгового кровообращения;- Increased likelihood of developing acute cerebrovascular accident;
- Техническая сложность выполнения доступа к устью общей сонной артерии с выполнением стернотомии;- Technical complexity of access to the orifice of the common carotid artery with sternotomy;
- Необходимость выполнения пункции общей бедренной артерии для стентирования устья общей сонной артерии;- The need to perform a puncture of the common femoral artery for stenting the mouth of the common carotid artery;
- Необходимость общей анестезии.- The need for general anesthesia.
Известен способ гибридной реваскуляризации:: эндартерэктомия из внутренней сонной артерии, ангиопластика со стентированием устья общей сонной артерии через внутреннюю сонную артерию [Combined carotid endarterectomy with transluminal angioplasty and primary stenting of the supra-aortic vessels. J Cardiovasc Surg (Torino). Arko F.R., Buckley C.J., Lee S.D. et all., 2000. Суть метода заключается в том, что после обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом разрезом по внутреннему краю кивательной мышцы выделятся общая, внутренняя, наружная сонные артерии, берутся на обтяжки. На повышенном артериальном давлении пережимаются общая, внутренняя, наружная сонные артерии. Внутренняя и общая сонные артерия продольно пересекается. Производится эндартерэктомия из внутренней, общей сонных артерий. Целостность артерий восстанавливается при помощи заплаты из ксеноперикарда. Осуществляется запуск кровотока с профилактикой эмболии. Далее, производится пункция внутренней сонной артерии в ретроградном направлении, по гидрофильному проводнику устанавливается интродьюсер. Выполняется ангиография. В устье общей сонной артерии позиционируется и устанавливается стент. Производится постдилатация баллонным катетером меньшего диаметра. Выполняется контрольная ангиграфия. Инструменты удаляются из сосудистого русла. Далее, повторно накладывается сосудистый зажим на внутреннюю сонную артерию. Место пункции внутренней сонной артерии ушивается П-образным швом. Выполняется запуск кровотока по внутренней сонной артерии. Выполняется гемостаз, послойное ушивание раны, устанавливается дренаж, накладывается асептическая наклейка.A known method of hybrid revascularization: endarterectomy from the internal carotid artery, angioplasty with stenting of the mouth of the common carotid artery through the internal carotid artery [Combined carotid endarterectomy with transluminal angioplasty and primary stenting of the supra-aortic vessels. J Cardiovasc Surg (Torino). Arko F.R., Buckley C.J., Lee S.D. et all., 2000. The essence of the method lies in the fact that after processing the surgical field under endotracheal anesthesia with an incision along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle, the common, internal, and external carotid arteries are isolated, taken on tights. At high blood pressure, the common, internal, and external carotid arteries are clamped. The internal and common carotid arteries are divided longitudinally. An endarterectomy is performed from the internal, common carotid arteries. The integrity of the arteries is restored with a xenopericardial patch. The blood flow is started with the prevention of embolism. Further, a puncture of the internal carotid artery is performed in a retrograde direction, and an introducer is installed along the hydrophilic conductor. Angiography is being performed. A stent is positioned and placed at the mouth of the common carotid artery. Postdilatation is performed with a balloon catheter of a smaller diameter. Control angiography is performed. Instruments are removed from the vascular bed. Next, the vascular clamp is reapplied to the internal carotid artery. The puncture site of the internal carotid artery is sutured with a U-shaped suture. The blood flow is started along the internal carotid artery. Hemostasis is performed, layer-by-layer suturing of the wound, drainage is established, an aseptic sticker is applied.
Недостатками известного способа являются:The disadvantages of the known method are:
- Увеличение длительности аноксии;- Increased duration of anoxia;
- Риск диссекции, развития эмболии при заведении интродьюсера через внутреннюю сонную артерию;- The risk of dissection, the development of embolism when introducing an introducer through the internal carotid artery;
- Сужение просвета внутренней сонной артерии при ушивании пункционного отверстия от интродьюсера;- Narrowing of the lumen of the internal carotid artery when suturing the puncture hole from the introducer;
Целью настоящего изобретения является усовершенствование способа и повышение эффективности лечения путем снижения частоты осложнений оперативных вмешательств у пациентов с многоуровневым поражением брахиоцефальных артерий за счет уменьшения травмвтичности и длительности хирургических вмешательств.The aim of the present invention is to improve the method and increase the effectiveness of treatment by reducing the incidence of complications of surgical interventions in patients with multilevel lesions of the brachiocephalic arteries by reducing the trauma and duration of surgical interventions.
Техническим результатом, на достижение которого направлено создание данного изобретения, является возможность одномоментного выполнения реваскуляризации многоуровневых поражений брахиоцефальных артерий и минимизация рисков развития эмболии головного мозга.The technical result, which the creation of this invention is aimed at, is the possibility of simultaneous revascularization of multilevel lesions of the brachiocephalic arteries and minimization of the risks of developing cerebral embolism.
Указанный технический результат достигается в способе гибридной реваскуляризации при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий, заключающемся в выполнении каротидной эндартерэктомии и ангиопластики со стентированием устья общей сонной артерии, тем, что после выполнения каротидной эндартерэктомии из внутренней, наружной, общей сонных артерий накладывют два П-образных кисетных шва на наружную сонную артерию, на расстоянии 1 см друг от друга, с захватом всей стенки артерии, производят пункцию наружной сонной артерии в ретроградном направлении, устанавливают интродьюсер, пережимают внутреннюю сонную артерию, позиционируют и устанавливают стент в устье общей сонной артерии, выполняют постдилатацию баллонным катетером, снимают зажим с внутренней сонной артерии, накладываются зажимы на наружную сонную артерию, удаляют интродьюсер, П-образные швы затягивают, формируя узел, зажимы с наружной сонной артерии снимают.The specified technical result is achieved in the method of hybrid revascularization with multilevel lesions of the brachiocephalic arteries, which consists in performing carotid endarterectomy and angioplasty with stenting of the mouth of the common carotid artery, by the fact that after performing carotid endarterectomy, two U-shaped purse-string sutures are applied from the internal, external, common carotid arteries on the external carotid artery, at a distance of 1 cm from each other, with the capture of the entire wall of the artery, the external carotid artery is punctured in a retrograde direction, the introducer is installed, the internal carotid artery is clamped, the stent is positioned and installed at the mouth of the common carotid artery, post-dilation is performed with a balloon catheter , the clamp is removed from the internal carotid artery, the clamps are applied to the external carotid artery, the introducer is removed, the U-shaped sutures are tightened, forming a knot, the clamps are removed from the external carotid artery.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
После обработки операционного поля под местной анестезией разрезом по внутреннему краю кивательной мышцы выделяются общая, внутренняя, наружная сонные артерии, берутся на обтяжки. На повышенном артериальном давлении пережимаются общая, внутренняя, наружная сонные артерии. Выполняется продольный разрез общей, внутренней сонной артерии. Производится каротидная эндартерэктомия из общей, внутренней, наружной сонной артерий. Целостность артерии восстанавливается при помощи заплаты из ксеноперикарда. Осуществляется запуск кровотока с профилактикой эмболии. Далее, накладываются два П-образных кисетных шва на наружную сонную артерию, на расстоянии 1 см. друг от друга, с захватом всей стенки наружной сонной артерии и производится ее пункция в ретроградном направлении. По гидрофильному проводнику устанавливается интродьюсер 6-7 F. Выполняется ангиография. В устье общей сонной артерии позиционируется и устанавливается стент. Производится постдилатация баллонным катетером меньшего диаметра. Выполняется контрольная ангиография. Инструменты удаляются из сосудистого русла. Интродьюсер удаляется из наружной сонной артерии, П-образные швы затягиваются, формируется узел. Выполняется гемостаз, послойное ушивание раны, устанавливается дренаж, накладывается асептическая наклейка.After processing the surgical field under local anesthesia with an incision along the inner edge of the sternocleidomastoid muscle, the common, internal, and external carotid arteries are isolated, taken on tights. At high blood pressure, the common, internal, and external carotid arteries are clamped. A longitudinal incision is made in the common, internal carotid artery. Carotid endarterectomy is performed from the common, internal, external carotid arteries. The integrity of the artery is restored with a xenopericardial patch. The blood flow is started with the prevention of embolism. Next, two U-shaped purse-string sutures are placed on the external carotid artery, at a distance of 1 cm from each other, with the capture of the entire wall of the external carotid artery and its puncture is performed in a retrograde direction. A 6-7 F introducer is placed along the hydrophilic guidewire. Angiography is performed. A stent is positioned and placed at the mouth of the common carotid artery. Postdilatation is performed with a balloon catheter of a smaller diameter. Control angiography is performed. Instruments are removed from the vascular bed. The introducer is removed from the external carotid artery, the U-shaped sutures are tightened, and a knot is formed. Hemostasis is performed, layer-by-layer suturing of the wound, drainage is established, an aseptic sticker is applied.
Заявляемый способ гибридной реваскуляризации при многоуровневом поражении брахиоцефальных артерий подтверждается следующими клиническими примерами.The proposed method of hybrid revascularization in multilevel lesions of the brachiocephalic arteries is confirmed by the following clinical examples.
Пример №1Example #1
Пациент Н., 69 лет. Считает себя больным около полутора лет, когда впервые почувствовал слабость в правой половине тела, появилась слабость, одышка, дизартрия. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи (СМП), доставлен в стационар по месту жительства. Диагностирован острый инфаркт миокарда (ОИМ), осложнившийся нарушением ритма сердца, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в бассейне простатического специфического мембранного антигена (ПСМА). Нарушение ритма - желудочковая тахикардия (ЖТ) купированы амиодароном. Через полгода пароксизм ЖТ с электроимпульсной терапией (ЭИТ). Ритм восстановлен. Была рекомендована коронароангиоргафия (КАГ), ангиографияPatient N., 69 years old. He considers himself ill for about a year and a half, when he first felt weakness in the right half of the body, weakness, shortness of breath, dysarthria appeared. He called an ambulance and was taken to the hospital at the place of residence. Diagnosed with acute myocardial infarction (AMI), complicated by cardiac arrhythmias, acute cerebrovascular accident (ACV) in the pool of prostate-specific membrane antigen (PSMA). Rhythm disturbance - ventricular tachycardia (VT) stopped by amiodarone. Six months later, paroxysm of VT with electrical impulse therapy (EIT). Rhythm restored. Coronary angiography (CAG), angiography was recommended
брахиоцефальных сосудов (БЦА). По данным УЗДС БЦА: стеноз 50% ПОСА, стеноз 80% ПВСА, стеноз ПНСА 70%, стеноз 70% ЛОСА, окклюзия ЛВСА.brachiocephalic vessels (BCA). According to the ultrasound of the BCA: 50% stenosis of the POCA, 80% stenosis of the AVCA, 70% stenosis of the PNCA, 70% stenosis of the VCA, occlusion of the PVCA.
По данным КАГ - многососудистое поражение коронарного русла, верифицирован стеноз общей сонной артерии (ОСА) до 70%, стеноз левой ПА до 80%. Определены показания для аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях ИК. Пациент консультирован кардиохирургом, ангиохирургом. Рекомендовано выполнение каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ), эндартерэктомии (ЭАЭ) из общей сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА), стентирование ОСА справа первым этапом.According to CAG - multivessel lesion of the coronary bed, stenosis of the common carotid artery (CCA) up to 70%, stenosis of the left VA up to 80% was verified. The indications for coronary artery bypass grafting (CABG) under EC conditions have been determined. The patient was consulted by a cardiac surgeon, an angiosurgeon. Carotid endarterectomy (CEAE), endarterectomy (EAE) from the common carotid artery (CAA), internal carotid artery (ICA), stenting of the CCA on the right as the first stage is recommended.
После обработки операционного поля под местной анестезией Sol. Lidocaini 0,25%-70,0 выполнено: разрезом по внутреннему краю правой кивательной мышцы: выделена бифуркация правой сонной артерии с ветвями. В месте бифуркации пальпируется плотная атеросклеротическая бляшка: с переходом на внутреннюю сонную артерию длиной 1 см. Внутривенно гепарин 5 т.Ед. Решено не использовать внутренний шунт, выполнить классическую каротидную эндартерэктомию на повышенном системном АД. Продольный разрез общей, внутренней сонной артерии. В проксимальном отделе ВСА плотная атеросклеротическая бляшка (АСБ), суживающая просвет правой ВСА до 90%. Эндартерэктомия из общей: внутренней и наружной сонных артерий. Заплата из ксеноперикарда. Отчетливая пульсация всех артерий. Общее время аноксии 20 минут. Гемостаз.After treatment of the surgical field under local anesthesia Sol. Lidocaini 0.25%-70.0 performed: incision along the inner edge of the right sternocleidomastoid muscle: a bifurcation of the right carotid artery with branches was identified. A dense atherosclerotic plaque is palpated at the bifurcation site: with a transition to the internal carotid artery 1 cm long. Intravenous heparin 5 tons. It was decided not to use an internal shunt, to perform a classic carotid endarterectomy at elevated systemic blood pressure. Longitudinal section of the common, internal carotid artery. In the proximal ICA, there is a dense atherosclerotic plaque (AP), narrowing the lumen of the right ICA by up to 90%. Endarterectomy from the common: internal and external carotid arteries. Xenopericardium patch. Distinct pulsation of all arteries. The total anoxia time is 20 minutes. Hemostasis.
Наложены два П-образных кисетных шва на правую наружную сонную артерию, на расстоянии 1 см друг от друга, с захватом всей стенки наружной сонной артерии. В ретроградном направлении пунктирована правая наружная сонная артерия с установкой интродьюсера (7F). Заведен гидрофильный проводоник 0,035. К устью ОСА подведен диагностический катетер. Ангиография: стеноз ОСА в устье до 70%. ВСА пережата. В измененную область ОСА позиционирован и имплантирован стент 10×30 мм. Контрольная ангиография: стент раскрыт до оптимального диаметра, признаков диссекций, тромбоза нет. Кровоток по правой внутренней сонной артерии удовлетворительный. Интракраниальные ветви проходимы, сохранены. Зажим с ВСА снят. Время аноксии 2 минуты Пережата наружная сонная артерия. П-образные швы затянуты, сформирован узел. Сняты зажимы с наружной сонной артерии. Запущен кровоток. Гемостаз. Послойный шов раны с установкой активного дренажа. Асептическая повязка-наклейка.Two U-shaped purse-string sutures were placed on the right external carotid artery, at a distance of 1 cm from each other, with the capture of the entire wall of the external carotid artery. In the retrograde direction, the right external carotid artery was punctured with the installation of an introducer (7F). A hydrophilic conductor 0.035 was introduced. A diagnostic catheter was placed at the mouth of the CCA. Angiography: stenosis of the CCA at the mouth up to 70%. ICA is pinched. A 10×30 mm stent was positioned and implanted in the altered region of the CCA. Control angiography: the stent was expanded to the optimal diameter, there were no signs of dissections, thrombosis. The blood flow through the right internal carotid artery is satisfactory. Intracranial branches are passable, preserved. The ICA clamp has been removed. Anoxia time 2 minutes Clamped external carotid artery. U-shaped seams are tightened, a knot is formed. The clamps were removed from the external carotid artery. Started blood flow. Hemostasis. Layered suture of the wound with the installation of active drainage. Aseptic bandage-sticker.
Пример №2Example #2
Пациент Г., 82 лет с 2 года назад перенес ОНМК по ишемическому типу в ВББ слева. Полгода назад кратковременный эпизод слабости в правых конечностях. По данным МСКТ ангиографии картина стеноза ОСА в устье 70%, общей, внутренней сонной артерии до 80% в приустьевых отделах слева.Patient G., 82 years old, had a stroke of ischemic type in the left VBB since 2 years ago. Six months ago, a brief episode of weakness in the right limbs. According to MSCT angiography, the picture of CCA stenosis at the mouth is 70%, the common, internal carotid artery is up to 80% in the ostia on the left.
Учитывая возраст больного, определены показания к гибридной реваскуляризации брахиоцефальных артерий слева.Considering the age of the patient, the indications for hybrid revascularization of the brachiocephalic arteries on the left were determined.
После обработки операционного поля под местной анестезией Sol. Lidocaini 0,25%-70,0 разрезом по внутреннему краю левой кивательной мышцы: послойно выделена бифуркация левой сонной артерии с ветвями. В устье внутренней сонной артерии пальпируется плотная атеросклеротическая бляшка: на протяжении 1,5 см. Внутривенно гепарин 2,5 т. Ед. Артерии пережаты. Решено не использовать внутренний шунт, выполнить каротидную эндартерэктомию на повышенном системном АД. Продольный разрез общей, внутренней сонной артерии. Визуализирован дистальный край интимы. Эндартерэктомия из общей, внутренней и наружной сонной артерий. Заплата из ксеноперикарда. Последовательный запуск кровотока, с профилактикой эмболии. Отчетливая пульсация всех артерий.After treatment of the surgical field under local anesthesia Sol. Lidocaini 0.25%-70.0 incision along the inner edge of the left sternocleidomastoid muscle: the bifurcation of the left carotid artery with branches is highlighted in layers. A dense atherosclerotic plaque is palpated at the mouth of the internal carotid artery: for 1.5 cm. Intravenous heparin 2.5 tons. The arteries are occluded. It was decided not to use an internal shunt, to perform carotid endarterectomy at elevated systemic blood pressure. Longitudinal section of the common, internal carotid artery. The distal edge of the intima is visualized. Endarterectomy from the common, internal and external carotid arteries. Xenopericardium patch. Sequential start of blood flow, with prevention of embolism. Distinct pulsation of all arteries.
Далее, наложены два П-образных кисетных шва на левую наружную сонную артерию, на расстоянии 1 см друг от друга, с захватом всей стенки наружной сонной артерии. Выполнена пункция наружной сонной артерии в ретроградном направлении, по гидрофильному проводнику 0,035 устанавлен интродьюсер 8F. Ангиография: стеноз устья общей сонной артерии до 70%. ВСА пережата. В измененную область позиционирован и имплантирован стент 10×30 мм. Постдилатация баллонным катетером 8×40 мм. Контрольная ангиография: стент раскрыт до оптимального диаметра, признаков диссекций, тромбоза нет. Кровоток по левой внутренней сонной артерии удовлетворительный. Интракраниальные ветви проходимы, сохранены. Зажим с ВСА снят. Время аноксии 2 минуты. Пережата наружная сонная артерия. П-образные швы затянуты, сформирован узел. Зажимы сняты, запущен кровоток. Послойный шов раны с установкой активного дренажа. Асептическая повязка-наклейка.Further, two U-shaped purse-string sutures were placed on the left external carotid artery, at a distance of 1 cm from each other, with the capture of the entire wall of the external carotid artery. A puncture of the external carotid artery was performed in a retrograde direction, an 8F introducer was installed along the hydrophilic conductor 0.035. Angiography: stenosis of the mouth of the common carotid artery up to 70%. ICA is pinched. A 10×30 mm stent was positioned and implanted in the altered area. Postdilatation with a balloon catheter 8×40 mm. Control angiography: the stent was expanded to the optimal diameter, there were no signs of dissections, thrombosis. The blood flow through the left internal carotid artery is satisfactory. Intracranial branches are passable, preserved. The ICA clamp has been removed. Anoxia time 2 minutes. Clamped external carotid artery. U-shaped seams are tightened, a knot is formed. The clamps are off, the blood flow is started. Layered suture of the wound with the installation of active drainage. Aseptic bandage-sticker.
Таким образом, предлагаемое техническое решение позволяет одномоментно выполнить гибридную реваскуляризацию при многоуровневых поражениях брахиоцефальных артерий.Thus, the proposed technical solution makes it possible to simultaneously perform hybrid revascularization in case of multilevel lesions of the brachiocephalic arteries.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2786008C1 true RU2786008C1 (en) | 2022-12-15 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62192A (en) * | 2003-01-22 | 2003-12-15 | Inst Of Urgent And Restorative | Method for intraluminal by-passing in carotid endarterectomy |
| US20170361072A1 (en) * | 2008-02-05 | 2017-12-21 | Silk Road Medical, Inc. | Interventional Catheter System And Methods |
| RU2668468C1 (en) * | 2017-08-14 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of suturing with bicaval cannulation in cardiovascular surgery |
| RU2733469C1 (en) * | 2020-03-19 | 2020-10-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carotid system revascularisation in atherosclerotic involvement of extracranial carotid arteries |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA62192A (en) * | 2003-01-22 | 2003-12-15 | Inst Of Urgent And Restorative | Method for intraluminal by-passing in carotid endarterectomy |
| US20170361072A1 (en) * | 2008-02-05 | 2017-12-21 | Silk Road Medical, Inc. | Interventional Catheter System And Methods |
| RU2668468C1 (en) * | 2017-08-14 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of suturing with bicaval cannulation in cardiovascular surgery |
| RU2733469C1 (en) * | 2020-03-19 | 2020-10-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for carotid system revascularisation in atherosclerotic involvement of extracranial carotid arteries |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HERNAN A. BAZAN et al. Carotid endarterectomy with simultaneous retrograde common carotid artery stenting: Technical Considerations. 2008, 72(7), 1003-1007. * |
| ЧЕРНЯВСКИЙ М.А и др. Этапное лечение многоуровневого поражения брахиоцефальных артерий в сочетании с коронарной и клапанной патологией сердца, Ангиология и сосудистая хирургия, 2018, т.24, 2, с.167-168. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mohit et al. | High-flow bypass grafts in the management of complex intracranial aneurysms | |
| US6840949B2 (en) | Devices and methods for preventing distal embolization using flow reversal in arteries having collateral blood flow | |
| US6599313B1 (en) | Extravascular bypass grafting method utilizing an intravascular approach | |
| Julian et al. | Direct surgery of arteriosclerosis: resection of abdominal aorta with homologous aortic graft replacement | |
| MANSFIELD et al. | Management of arterial injuries related to cardiac catheterization in children and young adults | |
| US20060225747A1 (en) | Vessel grafting method | |
| Ahn et al. | Laparoscopic aortobifemoral bypass | |
| SCALEA et al. | Angiographically placed balloons for arterial control: a description of a technique | |
| RU2786008C1 (en) | Method for hybrid revascularisation in a multilevel lesion of the brachiocephalic arteries | |
| RU2545439C2 (en) | Method of femoral-distal prosthetics of popliteal artery by autovein | |
| Tyson et al. | Femoro tibial bypass. | |
| Hershey | Operation for aneurysm of the internal carotid artery high in the neck: A new and an old technique | |
| Eiseman et al. | The use of an internal polyethylene shunt during the resection of a carotid aneurysm | |
| Oktar et al. | Endovascular stent-graft placement for the management of a traumatic axillary artery pseudoaneurysm: a case report | |
| RU2791401C1 (en) | Method of surgical treatment of atherosclerotic lesions of bifurcation of the carotid artery | |
| RU2359620C1 (en) | Method of external carotid artery plasty | |
| Edwards et al. | Acute presentation of bilateral radial artery pseudoaneurysms following arterial cannulation | |
| RU2664164C2 (en) | Method for forming proximal anastomosis in prostheusing aorta in patients with occlusion of infrarenal division of atherosclerositic genesis | |
| Htyte et al. | Vascular access for percutaneous interventions and angiography | |
| RU2787458C1 (en) | Method for protecting the brain from ischemia during compression of the internal carotid artery during carotid endarterectomy | |
| RU2743271C1 (en) | Transjugular antegrade venous thrombectomy from the ileocaval and femoral segments using a thromboextractor (trex) device to remove blood clots and foreigh bodies from vessels and hollow organs | |
| RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
| Shucksmith et al. | Late results of arterial reconstructive surgery | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2815343C1 (en) | Method of plasty of tibioperoneal trunk in subtotale occlusion of branches of popplital artery when carrying out thromboectomy or femoropplitheal bypass |