RU2784770C1 - Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns - Google Patents
Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784770C1 RU2784770C1 RU2022109954A RU2022109954A RU2784770C1 RU 2784770 C1 RU2784770 C1 RU 2784770C1 RU 2022109954 A RU2022109954 A RU 2022109954A RU 2022109954 A RU2022109954 A RU 2022109954A RU 2784770 C1 RU2784770 C1 RU 2784770C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic arch
- pulmonary artery
- aorta
- ascending
- trunk
- Prior art date
Links
- 210000000709 Aorta Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 title claims description 4
- 210000002376 Aorta, Thoracic Anatomy 0.000 claims abstract description 64
- 210000001147 Pulmonary Artery Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000002216 Heart Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000003017 Ductus Arteriosus Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000001174 ascending Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 6
- 230000002612 cardiopulmonary Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000008148 cardioplegic solution Substances 0.000 claims abstract description 3
- 210000004556 Brain Anatomy 0.000 claims abstract 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 4
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 4
- 210000004072 Lung Anatomy 0.000 claims description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims description 2
- 230000002685 pulmonary Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000004 hemodynamic Effects 0.000 abstract description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002168 Brachiocephalic Trunk Anatomy 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 3
- 208000001910 Ventricular Heart Septal Defects Diseases 0.000 description 3
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- 201000003137 congenital heart disease Diseases 0.000 description 3
- -1 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 201000003130 ventricular septal defect Diseases 0.000 description 3
- 206010059837 Adhesion Diseases 0.000 description 2
- 210000000621 Bronchi Anatomy 0.000 description 2
- 241001631457 Cannula Species 0.000 description 2
- 210000001168 Carotid Artery, Common Anatomy 0.000 description 2
- 210000001308 Heart Ventricles Anatomy 0.000 description 2
- 206010021113 Hypothermia Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 210000003270 Subclavian Artery Anatomy 0.000 description 2
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 201000008325 diseases of cellular proliferation Diseases 0.000 description 2
- 230000002631 hypothermal Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N (2S)-2-amino-3-(1H-imidazol-5-yl)propanoic acid;(2S)-2-amino-3-(1H-indol-3-yl)propanoic acid;2-oxopentanedioic acid Chemical compound OC(=O)CCC(=O)C(O)=O.OC(=O)[C@@H](N)CC1=CN=CN1.C1=CC=C2C(C[C@H](N)C(O)=O)=CNC2=C1 ZWGNFOFTMJGWBF-VZSHSMSCSA-N 0.000 description 1
- 208000009400 Aortic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010007515 Cardiac arrest Diseases 0.000 description 1
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010009192 Circulatory collapse Diseases 0.000 description 1
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 1
- 210000002837 Heart Atria Anatomy 0.000 description 1
- 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 210000003516 Pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 description 1
- 210000003102 Pulmonary Valve Anatomy 0.000 description 1
- 210000003492 Pulmonary Veins Anatomy 0.000 description 1
- 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 Vena Cava, Superior Anatomy 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 1
- 230000000271 cardiovascular Effects 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000001419 dependent Effects 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001096 hypoplastic Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 1
- 200000000008 restenosis Diseases 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для коррекции врожденной обструктивной патологии дуги аорты, включая гипоплазию и перерыв дуги аорты у детей в грудном возрасте, в том числе у новорожденных.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and can be used to correct congenital obstructive pathology of the aortic arch, including hypoplasia and interruption of the aortic arch in infants, including newborns.
Врожденный перерыв дуги аорты характеризуется широким спектром клинико-анатомических вариантов. Аномалии очень распространены, и общая частота всех форм составляет 11,87% от общего количества врожденных пороков сердца (Bharati S., Lev М. The pathology of congenital heart disease: a personal experience with more than 6,300 congenitally malformed hearts. Wiley; 1996).Congenital rupture of the aortic arch is characterized by a wide range of clinical and anatomical variants. Anomalies are very common, and the overall incidence of all forms is 11.87% of the total number of congenital heart defects (Bharati S., Lev M. The pathology of congenital heart disease: a personal experience with more than 6,300 congenitally malformed hearts. Wiley; 1996) .
Единственным радикальным способом лечения сегодня является хирургический. Методика устранения порока без проведения искусственного кровообращения (ИК) ограничена возможностями боковой торактомии (Rajasinghe Н.А., Reddy V.M., van Son J.A., Black M.D., McElhinney D.B., Brook M.M., Hanley F.H. Coarctation repair using end-to-side anastomosis of descending aorta to proximal aortic arch. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61 (3): 840-4). В случае выбора срединного доступа и коррекции в условиях ИК возникают другие риски, обусловленные метод-зависимыми факторами: собственно ИК, гипотермия, циркуляторный арест, системная гепаринизация и др. (Karl T.R., Sano S., Brawn W., Мее R.B.J. Repair of hypoplastic or interrupted aortic arch via sternotomy. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 104 (3): 688-95). Несмотря на достижения последних десятилетий, хирургическое лечение данной патологии по-прежнему является сложным разделом сердечно-сосудистой хирургии и нередко сопровождается тяжелым послеоперационным периодом и прогрессирующей острой сердечной недостаточностью.The only radical method of treatment today is surgery. The technique for eliminating the defect without cardiopulmonary bypass (EC) is limited by the possibilities of lateral thorectomy (Rajasinghe N.A., Reddy V.M., van Son J.A., Black M.D., McElhinney D.B., Brook M.M., Hanley F.H. Coarctation repair using end-to-side anastomosis of descending aorta to proximal aortic arch Ann Thorac Surg 1996;61(3):840-4). In the case of choosing a median approach and correction under EC conditions, other risks arise due to method-dependent factors: EC itself, hypothermia, circulatory arrest, systemic heparinization, etc. (Karl T.R., Sano S., Brawn W., Mee R.B.J. Repair of hypoplastic or interrupted aortic arch via sternotomy Thorac Cardiovasc Surg 1992;104(3):688-95. Despite the achievements of recent decades, the surgical treatment of this pathology is still a complex section of cardiovascular surgery and is often accompanied by a severe postoperative period and progressive acute heart failure.
Известен способ (Bergoend Е., Bouissou A., Paoli F. et al. A new technique for interrupted aortic arch repair: the Neville tube. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (4): 1375-6), который может рассматриваться в качестве прототипа и является наиболее близким по технической сущности. Участок стенки ствола легочной артерии, из которого формируют аутографт, сшивают в трубку. Данную трубку применяют для замещения отсутствующего сегмента аорты. Недостатками этого способа являются существенное ограничение по длине используемого аутографта, а также ограниченная эффективность при перерыве дуги аорты. Другим серьезным недостатком является ограничение по величине создаваемого диаметра и, соответственно, внутреннего просвета трубчатого аутографта размерами забираемого лоскута. Последний ограничен исходными размерами ствола легочной артерии, и излишний забор собственных тканей может нарушать функцию ствола легочной артерии. Применение же недостаточной по диаметру вставки из собственных тканей ведет к более высокой вероятности формирования рекоарктационного синдрома.There is a method (Bergoend E., Bouissou A., Paoli F. et al. A new technique for interrupted aortic arch repair: the Neville tube. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (4): 1375-6), which can considered as a prototype and is the closest in technical essence. The wall section of the pulmonary artery trunk, from which the autograft is formed, is sutured into a tube. This tube is used to replace a missing segment of the aorta. The disadvantages of this method are a significant limitation on the length of the used autograft, as well as limited efficiency in case of interruption of the aortic arch. Another serious drawback is the limitation on the size of the created diameter and, accordingly, the internal lumen of the tubular autograft by the size of the flap being taken. The latter is limited by the initial dimensions of the pulmonary artery trunk, and excessive sampling of one's own tissues can impair the function of the pulmonary artery trunk. The use of an insert of insufficient diameter from one's own tissues leads to a higher probability of the formation of recoarctation syndrome.
Технической проблемой изобретения является повышение эффективности операции за счет достижения возможности устранения сложных форм перерывов дуги аорты, а также профилактика интраоперационных и послеоперационных осложнений.The technical problem of the invention is to increase the efficiency of the operation by achieving the ability to eliminate complex forms of interruptions of the aortic arch, as well as the prevention of intraoperative and postoperative complications.
Техническим результатом предлагаемого способа является устранение перерыва дуги аорты при исходном значительном по протяженности перерыве и достижение гемодинамических показателей, близких к нормальным.The technical result of the proposed method is to eliminate the interruption of the aortic arch with an initial significant interruption and the achievement of hemodynamic parameters close to normal.
Общие признаки с прототипом заключаются в применении собственных тканей, забираемых из стенки ствола легочной артерии, которые используют в дальнейшем для реконструкции дуги аорты.Common features with the prototype are the use of their own tissues taken from the wall of the trunk of the pulmonary artery, which is used in the future for the reconstruction of the aortic arch.
Новым в предлагаемом способе является совокупность признаков, включающих создание дуги неоаорты за счет собственных тканей легочной артерии при формировании задней стенки и при помощи гомографта при формировании передней стенки. Данная интерпозиционная комбинированная сосудистая вставка эффективно устраняет перерыв дуги аорты до ее нисходящего уровня при значительном его протяжении. Важно, что диаметр неодуги аорты не лимитирован только диаметром трубки, формируемой из легочного аутографта. Размер создаваемой неоаорты может быть любым необходимым, поскольку дополнительно применяется подготовленный фрагмент гомографта. Новые признаки позволяют не использовать в качестве метода реконструкции дуги кондуиты, состоящие исключительно из инородного материала, не имеющие потенциала для роста и фактически всегда требующие реоперации по мере роста ребенка. Наличие собственной живой сосудистой стенки в реконструируемой неодуге аорты тем самым уменьшает вероятность рестеноза в будущем. Также придание кривизны по верхнему и нижнему аспектам неоаорты при моделировании тканей аутографта позволяет вывести линию шва вперед, делая ее доступной для гемостаза. Наличие гомографта в качестве передней стенки позволяет свободно смоделировать неоаорту и полностью устранить перерыв дуги аорты, уменьшить натяжение на анастомозе и предупредить компрессионное воздействие на левый главный бронх и трахею в целях профилактики компрессии дыхательных путей.New in the proposed method is a set of features, including the creation of a neoaortic arch due to the own tissues of the pulmonary artery during the formation of the posterior wall and with the help of a homograft during the formation of the anterior wall. This interpositional combined vascular insert effectively eliminates aortic arch interruption to its descending level with a significant extent of it. It is important that the diameter of the aortic neoplasm is not limited only by the diameter of the tube formed from the pulmonary autograft. The size of the created neoaorta can be any necessary, since a prepared homograft fragment is additionally used. New features make it possible not to use conduits consisting exclusively of foreign material as a method of arch reconstruction, which do not have the potential for growth and, in fact, always require reoperation as the child grows. The presence of its own living vascular wall in the reconstructed aortic disease thereby reduces the likelihood of restenosis in the future. Also, curvature along the upper and lower aspects of the neoaorta when modeling autograft tissues allows you to bring the suture line forward, making it available for hemostasis. The presence of a homograft as an anterior wall makes it possible to freely model the neoaorta and completely eliminate the interruption of the aortic arch, reduce tension on the anastomosis and prevent compression on the left main bronchus and trachea in order to prevent airway compression.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Выполняют срединный стернотомный доступ к сердцу и магистральным сосудам. Выделяют дугу аорты с ветвями и нисходящий отдел за область перерыва дуги аорты. Операцию проводят в условиях ИК и умеренной гипотермии, для чего подключают аппарат искусственного кровообращения (АИК) с установкой дренажа левого желудочка. Учитывая наличие перерыва дуги, раздельно канюлируют восходящий и нисходящий отделы аорты для раздельной перфузии верхней и нижней частей тела больного. Устанавливают «верхнюю» аортальную канюлю через просвет восходящего отдела аорты. На этапе селективной перфузии соответственно аортальную канюлю проводят еще выше в брахиоцефальный ствол и обжимают тесьмой с турникетом. Ветви легочной артерии на момент начала ИК пережимают. После пережатия восходящего отдела аорты вводят кардиоплегический раствор и на остановленном сердце отсекают ствол легочной артерии от основания артериального протока или стента. На этом этапе выполняют забор аутографта в области передней и боковых стенок ствола легочной артерии, несколько выше уровня клапанного кольца и на безопасном удалении от полулунных створок, комиссур и устьев ветвей легочной артерии. Пластику ствола легочной артерии выполняют при помощи заплаты из тканей перикарда. Далее удаляют аортальную канюлю из нисходящего отдела аорты и дугу аорты вскрывают по внутренней кривизне с переходом на верхнюю треть восходящего отдела. Нисходящий отдел аорты, пережатый дистальнее, отсекают от дуктальных тканей или стента, и вскрывают продольно. С помощью подготовленной заплаты, выкроенной из собственной стенки легочного ствола, формируют заднюю полуокружность дуги аорты по типу «моста». Второй заплатой, выкроенной из гомографта, формируют переднюю стенку анастомоза с фиксацией непрерывным сосудистым швом. По завершении реконструкции дуги неоаорты вытесняют воздух, снимают зажим с нисходящего отдела аорты и возобновляют полноценную перфузию всего организма. Далее снимают зажим с восходящего отдела аорты и остальные действия выполняют соответственно протоколу завершения операции в условиях искусственного кровообращения.The proposed method is carried out as follows. Perform median sternotomy access to the heart and great vessels. Allocate the aortic arch with branches and the descending section beyond the area of the interruption of the aortic arch. The operation is carried out under conditions of EC and moderate hypothermia, for which a heart-lung machine (AIC) is connected with a left ventricular drain. Given the presence of a break in the arc, the ascending and descending aorta are separately cannulated for separate perfusion of the upper and lower parts of the patient's body. An "upper" aortic cannula is placed through the lumen of the ascending aorta. At the stage of selective perfusion, respectively, the aortic cannula is passed even higher into the brachiocephalic trunk and pressed with a band with a tourniquet. The branches of the pulmonary artery are clamped at the time of the onset of EC. After clamping the ascending aorta, a cardioplegic solution is injected and, on a stopped heart, the trunk of the pulmonary artery is cut off from the base of the arterial duct or stent. At this stage, an autograft is taken in the area of the anterior and lateral walls of the pulmonary artery trunk, slightly above the level of the valve ring and at a safe distance from the semilunar cusps, commissures, and orifices of the pulmonary artery branches. Pulmonary artery trunk plasty is performed using a patch of pericardial tissues. Next, the aortic cannula is removed from the descending aorta and the aortic arch is opened along the internal curvature with the transition to the upper third of the ascending aorta. The descending aorta, cross-clamped distally, is dissected from the ductal tissue or stent and opened longitudinally. With the help of a prepared patch, cut from the own wall of the pulmonary trunk, the posterior semicircle of the aortic arch is formed in the form of a "bridge". The second patch, cut from the homograft, forms the anterior wall of the anastomosis with fixation with a continuous vascular suture. Upon completion of the neoaortic arch reconstruction, the air is expelled, the clamp is removed from the descending aorta, and full perfusion of the entire body is resumed. Next, the clamp is removed from the ascending aorta, and the rest of the actions are performed according to the protocol for completing the operation under conditions of cardiopulmonary bypass.
Фиг. 1 - вид перерыва дуги аорты и нисходящего отдела аорты, являющегося продолжением стентированного артериального протока после ранее выполненного гибридного вмешательства в объеме билатерального суживания ветвей легочной артерии и стентирования артериального протока и этапа операции забора легочного аутографта, где корень и восходящая часть аорты 1; аортальная канюля 2, установленная через дугу аорты и проведенная в брахиоцефальный ствол 3; левая общая сонная артерия 4; левая подключичная артерия 5; аутографт легочной артерии 6; легочная артерия с внутренним просветом и дефектом передней стенки после забора легочного аутографта 7; нисходящий отдел аорты 8, черными стрелками обозначены суженные тесьмой обе ветви легочной артерии; стентированный открытый артериальный проток 9 с проведенной в просвет стента второй аортальной канюлей.Fig. 1 - view of the interruption of the aortic arch and the descending aorta, which is a continuation of the stented ductus arteriosus after a previously performed hybrid intervention in the volume of bilateral narrowing of the branches of the pulmonary artery and stenting of the ductus arteriosus and the stage of the operation of taking a pulmonary autograft, where the root and ascending part of the aorta are 1;
Фиг. 2 - вид этапа операции перед началом устранения перерыва дуги аорты, где корень и восходящая часть аорты 1; аортальная канюля 2, установленная через дугу аорты и проведенная в брахиоцефальный ствол 3; область разреза 10 восходящей части и дуги аорты по внутренней кривизне; область нисходящего отдела аорты, отсеченного от стентированного артериального протока с дополнительным расширяющим разрезом 11; левая общая сонная артерия 4; левая подключичная артерия 5; диастаз в области перерыва дуги аорты 12 обозначен разнонаправленными стрелками.Fig. 2 - view of the stage of the operation before the beginning of the elimination of the interruption of the aortic arch, where the root and the ascending part of the
Фиг. 3 - вид этапа операции устранения перерыва дуги аорты в момент создания задней стенки. Задняя стенка неоаорты, сформированная из легочного аутографта 13 с фиксацией непрерывным обвивным швом дистального и проксимального участков по типу «моста».Fig. 3 - view of the stage of the operation to eliminate the interruption of the aortic arch at the time of creation of the posterior wall. The posterior wall of the neoaorta formed from a
Фиг. 4 - вид завершающего этапа операции устранения перерыва дуги аорты. Сформированная передняя стенка неоаорты из легочного гомографта 14 с фиксацией непрерывным обвивным швом дистального и проксимального участков по типу «моста».Fig. 4 - view of the final stage of the operation to eliminate the interruption of the aortic arch. Formed anterior wall of the neoaorta from the
Клинический примерClinical example
Больная Б., возраст 4 мес. Диагноз: врожденный порок сердца. Перерыв дуги аорты тип В. Выраженная гипоплазия дуги аорты. Подартериальный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Кроссинг ветвей легочной артерии. Состояние после гибридной операции в периоде новорожденное™: раздельное суживание ветвей легочной артерии; стентирование открытого артериального протока; недостаточность кровообращения 1-2а степени; функциональный класс III. Диагноз поставлен на основании ультразвукового исследования сердца, спиральной компьютерной томографии с контрастированием грудной аорты.Patient B.,
Доступ - срединная рестернотомия. Субтотальный кардиолиз по поводу выраженного спаечного процесса в перикарде и средостении. Сердце, магистральные сосуды, манжеты на ветвях легочной артерии и нисходящий отдел аорты с зоной стента выделены из спаек. Подключен АИК по схеме: две аортальные канюли (восходящий и нисходящий отделы аорты), две венозные канюли (верхняя полая вена и нижняя полая вена). Обойдены и контролируются в турникетах все сосуды дуги аорты и нисходящий отдел аорты. Начало ИК с охлаждением до 28°С. Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Пережат восходящий отдел аорты - выполнена кардиоплегия раствором кустодиола по протоколу. В процессе охлаждения дополнительно выделены восходящий отдел аорты, дуга и проксимальная половина нисходящего отдела аорты. Стентированный артериальный проток отсечен сразу ниже места канюляции от бифуркации легочной артерии. Из передней стенки ствола легочной артерии взят на заплату протяженный участок собственной ткани, соответствующий по площади передней стенки и боковым аспектам. Аутографт забран, не затрагивая устьев ветвей легочной артерии. Через отверстие клапана легочной артерии визуализирован подартериальный ДМЖП, по размерам превышающий диаметр аорты. Дефект закрыт заплатой, фиксированной непрерывным обвивным полипропиленовым швом. Манжеты на ветвях легочной артерии удалены, после чего они пропускают бужи возрастной нормы. Выполнена пластика ствола легочной артерии перикардиальной заплатой, фиксированной непрерывным обвивным полипропиленовым швом. Аортальная канюля для перфузии нижней половины туловища пережата и удалена, пережат нисходящий отдел аорты. Стент артериального протока отсечен от нисходящего отдела аорты. Аортальная канюля проведена из восходящего отдела аорты в брахиоцефальный ствол, пережаты остальные ветви дуги и начата селективная церебральная перфузия. Дуга аорты широко вскрыта по внутренней кривизне с продолжением на восходящий отдел. С помощью подготовленного аутографта, выкроенного из собственной стенки легочного ствола, сформирована задняя полуокружность дуги аорты по типу «моста» с приданием кривизны типа полуокружности по верхнему и нижнему аспектам создаваемой линии шва. Далее, заплатой, выкроенной из гомографта, сформирована передняя стенка анастомоза с фиксацией непрерывными полипропиленовыми сосудистыми швами. Таким образом, выполнена реконструкция неодуги аорты. По завершении реконструкции дуги неоаорты воздух вытеснен, отпущены ветви дуги аорты и перешеек. Возобновлена перфузия всего организма и начато согревание. Канюля в восходящем отделе аорты заменена на другую, большего размера (с 8 Fr на 10 Fr). Создано межпредсердное сообщение диаметром 4 мм. Восстановлена целостность правого предсердия. Далее - стандартное завершение операции. Послеоперационный период протекал без особенностей. Заживление раны первичным натяжением. Выписана для долечивания по месту жительства. Повторно осмотрена через 6 мес. Жалоб не предъявляет. Физические нагрузки переносит спокойно, частота сердечных сокращений в покое 122 уд./мин. По данным эхокардиографии: градиент на дуге аорты пиковый 9,0 мм рт. ст., недостаточность на клапанах отсутствует, сократимость левого желудочка не снижена (фракция выброса 70%).Access - median resternotomy. Subtotal cardiolysis due to severe adhesions in the pericardium and mediastinum. The heart, great vessels, cuffs on the branches of the pulmonary artery, and the descending aorta with the stent zone were isolated from adhesions. AIC is connected according to the scheme: two aortic cannulas (ascending and descending aorta), two venous cannulas (superior vena cava and inferior vena cava). All vessels of the aortic arch and the descending aorta are bypassed and controlled in tourniquets. Beginning of IR with cooling to 28°C. Installed drainage of the left ventricle through the right upper pulmonary vein. The ascending aorta was clamped - cardioplegia was performed with Custodiol solution according to the protocol. In the process of cooling, the ascending aorta, the arch and the proximal half of the descending aorta were additionally isolated. The stented ductus arteriosus is cut off immediately below the cannulation site from the bifurcation of the pulmonary artery. From the anterior wall of the pulmonary artery trunk, an extended section of its own tissue was taken for a patch, corresponding in terms of the area of the anterior wall and lateral aspects. The autograft was taken without affecting the orifices of the branches of the pulmonary artery. A subarterial VSD was visualized through the opening of the pulmonary valve, larger than the diameter of the aorta. The defect was closed with a patch fixed with a continuous polypropylene suture. The cuffs on the branches of the pulmonary artery are removed, after which they pass the bougie of the age norm. Pulmonary artery trunk plasty was performed with a pericardial patch fixed with a continuous twisting polypropylene suture. The aortic cannula for perfusion of the lower half of the body was clamped and removed, the descending aorta was clamped. The ductus arteriosus stent was cut off from the descending aorta. The aortic cannula was passed from the ascending aorta to the brachiocephalic trunk, the remaining branches of the arch were clamped, and selective cerebral perfusion was started. The aortic arch is widely opened along the internal curvature with a continuation to the ascending section. With the help of the prepared autograft, cut from the own wall of the pulmonary trunk, the posterior semicircle of the aortic arch was formed according to the "bridge" type with curvature of the semicircle type along the upper and lower aspects of the created suture line. Further, with a patch cut out from the homograft, the anterior wall of the anastomosis was formed with fixation with continuous polypropylene vascular sutures. Thus, the aortic neoplasm was reconstructed. Upon completion of the reconstruction of the neoaortic arch, the air is expelled, the branches of the aortic arch and the isthmus are released. Resumed perfusion of the whole body and started rewarming. The cannula in the ascending aorta was replaced with a larger cannula (from 8 Fr to 10 Fr). Created interatrial message with a diameter of 4 mm. The integrity of the right atrium was restored. Next - the standard completion of the operation. The postoperative period was uneventful. Healing by first intention. Discharged for aftercare at the place of residence. Re-examined after 6 months. Makes no complaints. Physical activity is tolerated calmly, the heart rate at rest is 122 bpm. According to echocardiography: the gradient on the aortic arch peak 9.0 mm Hg. Art., there is no insufficiency on the valves, the contractility of the left ventricle is not reduced (ejection fraction 70%).
Пример подтверждает максимальное приближение гемодинамики к нормальным физиологическим показателям в результате выполнения операции устранения перерыва дуги аорты, что является достижением технического результата. Кроме того, данная методика позволяет избежать тяжелых последствий (компрессии бронха, явления перероста зоны реконструкции, необходимой замены кондуита и т.д.), которые возможны при использовании другого способа лечения. Применение данного метода позволит улучшить результаты лечения этой тяжелой категории больных.The example confirms the maximum approximation of hemodynamics to normal physiological parameters as a result of the operation to eliminate the interruption of the aortic arch, which is the achievement of a technical result. In addition, this technique allows avoiding severe consequences (compression of the bronchus, the phenomenon of overgrowth of the reconstruction zone, the necessary replacement of the conduit, etc.), which are possible when using another method of treatment. The use of this method will improve the results of treatment of this severe category of patients.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784770C1 true RU2784770C1 (en) | 2022-11-29 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828407C1 (en) * | 2023-12-28 | 2024-10-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of subaortic obstruction in infants with congenital rupture of aortic arch with defect of interventricular septum |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563436C1 (en) * | 2014-12-17 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method for correcting aortic coarctation and re-coarctation combined with hypoplastic aortic arch |
| RU2621953C1 (en) * | 2016-02-16 | 2017-06-08 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method for aortic coarctation and re-coarctation plastic combined with hypoplastic aortic arch |
| RU2694504C1 (en) * | 2018-01-22 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of reconstruction of aortic arch in adult patients with aortic arch interval |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2563436C1 (en) * | 2014-12-17 | 2015-09-20 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method for correcting aortic coarctation and re-coarctation combined with hypoplastic aortic arch |
| RU2621953C1 (en) * | 2016-02-16 | 2017-06-08 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Method for aortic coarctation and re-coarctation plastic combined with hypoplastic aortic arch |
| RU2694504C1 (en) * | 2018-01-22 | 2019-07-15 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method of reconstruction of aortic arch in adult patients with aortic arch interval |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Bergoend Е., Bouissou A., Paoli F. et al. A new technique for interrupted aortic arch repair: the Neville tube. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (4): 1375-6. * |
| Лысенко А.В., и др., Резекция коарктации аорты с экзопротезированием анастомоза и посткоарктационной аневризмы нисходящей грудной аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(5):69‑72. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2828407C1 (en) * | 2023-12-28 | 2024-10-11 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for elimination of subaortic obstruction in infants with congenital rupture of aortic arch with defect of interventricular septum |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Barnard | Human heart transplantation. | |
| RU2457797C1 (en) | Method of hemodynamic correction of congenital valvular defects with functionally single heart ventricle | |
| RU2405465C1 (en) | Method of hemodynamic correction of congenital heart diseases with functionally single ventricle | |
| RU2477082C1 (en) | Method of surgical correction of aorta coarctation in children of young age | |
| RU2784770C1 (en) | Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns | |
| RU2784772C1 (en) | Method for surgical treatment of congenital aorta arch break in infants and newborns | |
| RU2601107C1 (en) | Method of hemodynamic correction of pulmonary blood flow in patients with univentricular surgery | |
| RU2610796C1 (en) | Method of surgical treatment of giant false aneurysm of aortic arch | |
| O'Donnell et al. | How He Did It–The James S. Tweddell approach to single ventricle palliation in patients with hypoplastic left heart syndrome | |
| RU2828407C1 (en) | Method for elimination of subaortic obstruction in infants with congenital rupture of aortic arch with defect of interventricular septum | |
| RU2826762C1 (en) | Method for radical correction of congenital doubling of outlet of right ventricle with elimination of size mismatch of ascending part of arch and root of neoaorta in open coronary artery reimplantation | |
| RU2547382C1 (en) | Method for correction of aortic coarctation combined with hypoplastic aortic arch | |
| RU2738458C1 (en) | Palliative infundibulectomy without closing the defect of the interventricular septum by accessing from the right atrium with severe cyanotic congenital heart defects combined with hypoplasia of the pulmonary artery system in elderly patients | |
| RU2582211C1 (en) | Method of intravascular grafting of venous valve accompanying chronic venous insufficiency of lower extremities | |
| RU2805295C1 (en) | Method for strengthening distal anastomosis during aortic arch prosthetics using "elephant trunk" technique | |
| Alexi-Meskhishvili et al. | Anomalous Pulmonary Venous Connections and Congenital Defects of the Atria, the Atrioventricular Septum, and the Atrioventricular Valves | |
| RU2770982C1 (en) | Method for eliminating additional cavity of left ventricle during its reconstruction | |
| RU2704235C1 (en) | Method for temporary subclavian-subclavian shunting with limitation of blood flow in brachiocephalic trunk | |
| RU2454192C1 (en) | Method of protecting visceral organs during operations of aorta prosthetics in renal and suprarhenal aneurismas | |
| RU2816060C1 (en) | Method for antegrade implantation of aortic prosthesis in descending aorta in elephant trunk technique | |
| Nałęcz et al. | Late proximal pulmonary artery occlusion in a child with a single chamber after a right-sided Blalock-Taussig shunt | |
| RU2652754C1 (en) | Method of superimposing a systemic-pulmonary shunt with a synthetic prosthesis in patients with pulmonary artery hypoplasia | |
| RU2348364C1 (en) | Method of surgical reduction of left atrium cavity within cardiopulmonary bypass operative prosthetics of mitral valve | |
| RU2668468C1 (en) | Method of suturing with bicaval cannulation in cardiovascular surgery | |
| RU2405470C1 (en) | Method of surgical treatment of abdominal aorta aneurysms of iii type |