RU2784279C1 - Способ профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей - Google Patents
Способ профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2784279C1 RU2784279C1 RU2022112243A RU2022112243A RU2784279C1 RU 2784279 C1 RU2784279 C1 RU 2784279C1 RU 2022112243 A RU2022112243 A RU 2022112243A RU 2022112243 A RU2022112243 A RU 2022112243A RU 2784279 C1 RU2784279 C1 RU 2784279C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoscopic
- adenotomy
- treatment
- allergic rhinitis
- children
- Prior art date
Links
- 206010039085 Rhinitis allergic Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 201000010105 allergic rhinitis Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 17
- 230000002009 allergen Effects 0.000 claims abstract description 16
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 claims abstract description 11
- 210000002534 Adenoids Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 claims abstract description 10
- 229960005127 montelukast Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 239000003199 leukotriene receptor blocking agent Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004698 Lymphocytes Anatomy 0.000 claims description 9
- 238000009534 blood test Methods 0.000 claims description 7
- 210000003979 Eosinophils Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000001616 Monocytes Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003651 Basophils Anatomy 0.000 claims description 4
- 210000000440 Neutrophils Anatomy 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000002741 Palatine Tonsil Anatomy 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 238000004820 blood count Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 3
- 206010057344 Pharyngeal hypertrophy Diseases 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 31
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 13
- 206010001229 Adenoidal hypertrophy Diseases 0.000 description 11
- 210000001989 Nasopharynx Anatomy 0.000 description 11
- 210000000492 Nasal Septum Anatomy 0.000 description 9
- 210000001331 Nose Anatomy 0.000 description 8
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 8
- 210000002850 Nasal Mucosa Anatomy 0.000 description 7
- 210000001944 Turbinates Anatomy 0.000 description 7
- 210000003454 Tympanic Membrane Anatomy 0.000 description 7
- 230000002497 edematous Effects 0.000 description 7
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 6
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 6
- 210000003300 Oropharynx Anatomy 0.000 description 6
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 6
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 6
- 206010041235 Snoring Diseases 0.000 description 6
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 6
- 230000025627 positive regulation of urine volume Effects 0.000 description 6
- 241000282326 Felis catus Species 0.000 description 5
- 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 5
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 5
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 5
- 210000000265 Leukocytes Anatomy 0.000 description 4
- 208000000927 Sleep Apnea Syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010040979 Sleep apnoea syndrome Diseases 0.000 description 4
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 4
- 201000005794 allergic hypersensitivity disease Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 description 4
- 230000035812 respiration Effects 0.000 description 4
- 201000002859 sleep apnea Diseases 0.000 description 4
- 210000001772 Blood Platelets Anatomy 0.000 description 3
- 210000003743 Erythrocytes Anatomy 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 3
- 210000000867 Larynx Anatomy 0.000 description 3
- 210000003928 Nasal Cavity Anatomy 0.000 description 3
- 208000006379 Syphilis Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 description 3
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 3
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 229940025633 montelukast 4 MG Drugs 0.000 description 3
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical Effects 0.000 description 3
- 230000002522 swelling Effects 0.000 description 3
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 3
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 3
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 2
- 210000002388 Eustachian Tube Anatomy 0.000 description 2
- 206010019799 Hepatitis viral Diseases 0.000 description 2
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 2
- 231100000601 Intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 2
- 210000003563 Lymphoid Tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000001595 Mastoid Anatomy 0.000 description 2
- UCHDWCPVSPXUMX-TZIWLTJVSA-N Montelukast Chemical compound CC(C)(O)C1=CC=CC=C1CC[C@H](C=1C=C(\C=C\C=2N=C3C=C(Cl)C=CC3=CC=2)C=CC=1)SCC1(CC(O)=O)CC1 UCHDWCPVSPXUMX-TZIWLTJVSA-N 0.000 description 2
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 2
- 210000003695 Paranasal Sinuses Anatomy 0.000 description 2
- 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 2
- 206010057190 Respiratory tract infection Diseases 0.000 description 2
- 206010053459 Secretion discharge Diseases 0.000 description 2
- 206010047461 Viral infection Diseases 0.000 description 2
- 208000001756 Virus Disease Diseases 0.000 description 2
- 201000003462 adenoid hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent Effects 0.000 description 2
- 230000000241 respiratory Effects 0.000 description 2
- 201000001862 viral hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000017613 viral reproduction Effects 0.000 description 2
- 208000008784 Apnea Diseases 0.000 description 1
- 206010002974 Apnoea Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 241000238740 Dermatophagoides pteronyssinus Species 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 210000000613 Ear Canal Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000006454 Hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 229960001361 Ipratropium Bromide Drugs 0.000 description 1
- 241001484259 Lacuna Species 0.000 description 1
- 210000004086 Maxillary Sinus Anatomy 0.000 description 1
- 210000004080 Milk Anatomy 0.000 description 1
- 208000006816 Neonatal Sepsis Diseases 0.000 description 1
- OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N Prednisolone Chemical compound O=C1C=C[C@]2(C)[C@H]3[C@@H](O)C[C@](C)([C@@](CC4)(O)C(=O)CO)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 OIGNJSKKLXVSLS-VWUMJDOOSA-N 0.000 description 1
- 241000580858 Simian-Human immunodeficiency virus Species 0.000 description 1
- 206010044008 Tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 206010046980 Varicella Diseases 0.000 description 1
- 241000700647 Variola virus Species 0.000 description 1
- 241000625014 Vir Species 0.000 description 1
- 230000000172 allergic Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 201000008937 atopic dermatitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular Effects 0.000 description 1
- 201000006082 chickenpox Diseases 0.000 description 1
- 235000020971 citrus fruits Nutrition 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 230000000774 hypoallergenic Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- LHLMOSXCXGLMMN-VVQPYUEFSA-M ipratropium bromide Chemical compound [Br-].O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)[N@@+]2(C)C(C)C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 LHLMOSXCXGLMMN-VVQPYUEFSA-M 0.000 description 1
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 1
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 230000000422 nocturnal Effects 0.000 description 1
- 238000002578 otoscopy Methods 0.000 description 1
- 239000000825 pharmaceutical preparation Substances 0.000 description 1
- 229960005205 prednisolone Drugs 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 238000007910 systemic administration Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, клинической фармакологии, и предназначено для врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, клинических фармакологов, семейных врачей для профилактики и лечения аллергического ринита в до- и послеоперационном периоде у детей с гипертрофией глоточной миндалины. У детей в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих гипертрофию глоточной миндалины, которым показана эндоскопическая аденотомия, проводят общий анализ крови; после чего рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ) по формуле. При значениях ИАЛ менее 2,18 - профилактика и лечение аллергического ринита, до и после эндоскопической аденотомии не требуется. При значениях ИАЛ 2,18 и выше проводят поиск аллергена с последующей его элиминацией в течение трех месяцев до и после эндоскопической аденотомии с системным применением блокатора лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаста однократно на ночь 4 мг в сутки на протяжении 1 месяца после эндоскопической аденотомии. Изобретение обеспечивает простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат диагностический критерий и рекомендации по профилактике и лечению аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, клинической фармакологии, и предназначено для врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, клинических фармакологов, семейных врачей для профилактики и лечения аллергического ринита в до- и послеоперационном периоде у детей после эндоскопической аденотомии.
На сегодняшний день проблема лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденодотомии является актуальной. Отмечено высокое распространение данного заболевания среди детей - от 35% до 70% (Pereira L., Monyror J., Almeida F.T., Almeida F.R., Guerra E., Flores-Mir C., Pach co- Pereira C.Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018 Apr; 38: 101-112. doi: 10.1016/j.smrv.2017.06.001).
Известен (патент RU 2745798 C1) способ диагностики аллергического ринита, предназначенный для пациентов, имеющих результаты ПРИК-теста на Dermatophagoides pteronyssinus, включающий введение аллергена, причем до и после этого проводят анкетирование пациентов в отношении степени выраженности основных назальных симптомов болезни и переднюю риноскопию.
Однако известный метод предназначен для диагностики аллергического ринита, а не профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей.
Известен (патент RU 2373968 C1) способ лечения больных аллергическим ринитом при этом проводят лекарственный электрофорез ипратропия бромида при помощи аппарата «Поток-1». Методика эндоназальная. Концы дуплицированного электрода оборачивают марлевыми салфетками, формируя турунды. Их смачивают раствором ИБ в объеме 1 мл, вводят в общие носовые ходы и подключают к положительному полюсу аппарата. Второй электрод площадью 80-100 см2 располагают на задней поверхности шеи и подключают к отрицательному полюсу аппарата. Сила тока не должна превышать 2 мА. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения состоит из 5 процедур, проводимых ежедневно.
Однако известный метод предназначен для лечения аллергического ринита, а не профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей.
Известен (патент RU 2411048 C1) способ лечения хронических рецидивирующих аллергических заболеваний слизистой носа и околоносовых пазух методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии. Это метод предполагает предварительное получение аутологичных лимфоцитов из венозной крови больного, культивирование полученных лимфоцитов совместно с фармпрепаратом, а именно с преднизолоном, и последующее поочередное введение в правую и левую верхнечелюстные пазухи в дозах от 0,1 до 3,0 мл взвеси лимфоцитов в приемлемой среде при их концентрации 106-107 кл/мл, с интервалом между введениями от 2-х до 6-ти дней.
Однако известный метод предназначен лечения хронических рецидивирующих аллергических заболеваний слизистой носа и околоносовых пазух методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии, а не профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей
За прототип нами взят (патент RU 2494774 C1) способ лечения аллергического ринита, включающий эндоназальное введение лекарственного препарата путем проведения электрофореза в течение 10-20 минут ежедневно, предложено при проведении электрофореза дополнительно устанавливать два спаренных электрода - катода U-образной формы вокруг правого и левого уха.
Однако известный метод предназначен для лечения аллергического ринита, а не профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей. Аллергический ринит часто развивается у детей с гипертрофией глоточной миндалины в возрасте от 3-х до 5-ти лет имеет гиподиагностику и тенденцию к хронизации процесса.
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат диагностический критерий и рекомендации по профилактике и лечению аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей.
Способ осуществляется следующим образом, у детей в возрасте от 3 до 5 лет имеющих гипертрофию глоточной миндалины, которым показана эндоскопическая аденотомия, проводят общий анализ крови;
после чего рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ) по формуле, ИАЛ = (лимфоциты % + 10 × (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты % + базофиллы %);
при значениях ИАЛ менее 2,18 - профилактика и лечение аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии не требуется;
при значениях ИАЛ 2,18 и выше проводят поиск аллергена с последующей его элиминацией в течение трех месяцев до и после эндоскопической аденотомии с системным применением блокатора лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаста однократно на ночь 4 мг в сутки на протяжении 1 месяца после эндоскопической аденотомии.
Формула для расчета ИАЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н.Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим дотсупа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С. 51-57.
Значение показателя ИАЛ определено в результате клинико-лабораторного анализа 80 детей, которые имели гипертрофию глоточной миндалины. Эндоскопическая аденотомия проведена в детском ЛОР-отделении ГБУЗ ТО «Областной клинической больницы №2» г. Тюмени за период 2018 - 2022 г.г. Из них у 31 ребенка (1 группа) в возрасте от 3 до 5 лет с ИАЛ 1,38 ± 0,07 (р<0.05) не имеющих аллергический ринит до и после хирургического лечения носовое дыхание восстановилось полностью после операции. У 49 детей (2 группа) в возрасте от 3 до 5 лет с ИАЛ 2,18 ± 0,09 (р<0,05) имелся аллергический ринит до хирургического лечения. У 25 детей из них (2а группа) проведен поиск аллергена с последующей его элиминацией в течение трех месяцев до и после эндоскопической аденотомии с системным применением блокатора лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаста однократно на ночь 4 мг в сутки на протяжении 1 месяца после эндоскопической аденотомии. При наблюдении пациентов 2а группы в динамике (в течение 6 месяцев) отмечено стойкое восстановление носового дыхания. У 24 детей профилактическое лечение не проводилось по инициативе родителей (2б группа). При наблюдении пациентов 2б группы эффект от хирургического лечения был кратковременный, затрудненное дыхание появилось через 3-4 недели.
В настоящее время способ профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований и лечения. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность профилактики хронизации аллергического процесса слизистой носа на амбулаторном этапе в условиях поликлинического звена.
Доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС), поиск аллергена с последующей его элиминацией в течение 3-х месяцев до и 3-х месяцев после эндоскопической аденотомии можно осуществить также на амбулаторном этапе. Системное применение после эндоскопической аденотомии (1 месяц) блокатора лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаста на ночь 4 мг в сутки однократно является удобной формой лечения.
Клинические примеры.
Пример 1.
Пациент М.К.Н., дата рождения 09.09.2015, пол женский. Находилась в стационаре с 20.01.2019 по 22.02.2019. Ребенок направлен на плановое оперативное лечение с диагнозами: (J35.2) Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 2-3 степени.
Жалобы: на затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания, храп во время сна. Анамнез заболевания: со слов мамы болеет около 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Консервативное лечение без эффекта. Направлены на оперативное лечение. Госпитализирована в ЛОР отделение. Анамнез жизни: Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Беременность доношенная, без особенностей. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, в/оспа, ангина. Операции, травмы: не было. Диспансерное наблюдение: нет. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36.7°C. Число дыханий в минуту: 22 в мин. ЧСС: 90 в мин. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут, мягкий. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Нос: Наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия: Слизистая розовая, чистая, налетов нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы свободные, отделяемое скудное слизистого характера, аденоидные вегетации выполняют просвет хоан на 2/3, прикрывают глоточное устье слуховой трубы. Носовое дыхание затруднено за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций 2-3 степени. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая, налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Уши: Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Барабанная перепонка: AD - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены.
Назначен общий анализ крови от 20.01.2019: Эритроциты 4,69×1012/л; Гемоглобин 123 г/л; Цветовой показатель 0,79; Лейкоциты 5,88×109/л; Моноциты - 2%; Лимфоциты - 37%; Эозинофилы - 1%; Сегментоядерные - 57%; Палочкоядерные - 3%; Тромбоциты - 306×109/л. Рассчитан ИАЛ=0,91 (<2,18), Данных за аллергический ринит нет. Необходимости в профилактике аллергического ринита после операции нет, в послеоперационном периоде прогнозируется полное восстановление дыхания. 21.01.2019 Проведено оперативное лечение: Эндоскопическая аденотомия. Объективный статус (при выписке) 22.01.2019: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Слизистые: чистые. Кожные покровы: физиологической окраски. Число дыханий в минуту: 20 в мин. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. ЧСС: 86 в мин. Тоны сердца: ясные. Живот: мягкий. Стул: оформленный. Диурез: адекватный. Локальный статус (при выписке): Слизистая носа умеренно отечная, отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание не затруднено. Слуховые ходы широкие. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая отечная розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки розовая, отделяемого нет. Данных за кровотечение нет.
Объективный статус в динамике через 1 месяц 22.03.2019: Жалоб нет. Носовое дыхание восстановилось. Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Слизистые: чистые. Кожные покровы: физиологической окраски. Число дыханий в минуту: 20 в мин. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. ЧСС: 86 в мин. Тоны сердца: ясные. Живот: мягкий. Стул: оформленный. Диурез: адекватный. Локальный статус: Слизистая носа, розовая, отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Видеофиброриноскопия: Носовое дыхание свободное, слизистая носовых раковин розовая, в куполе носоглотки свободно, отделяемого нет, глоточное устье слуховой трубы открыто. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая розовая. По задней стенке глотки отделяемого нет.
Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует, что у ребенка с гипертрофией аденоидных вегетаций 2-3 степени в возрасте 3 года 4 месяцев (с 3-х до 5-ти), но при ИАЛ=0,91 (<2,18) после эндоскопической аденотомии происходит полное восстановление носового дыхания.
Пример 2
Пациент В. М. А. Дата рождения 27.11.2014, пол мужской. Направлен на оперативное лечение 09.01.2019 г. с диагнозами: (J35.2) Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 3 степени.
Жалобы: на затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания, храп во время сна, эпизоды ночного апноэ. Анамнез заболевания: Со слов мамы, ребенок болеет с рождения: частые простудные заболевания, вышеописанные жалобы. Наблюдались амбулаторно, получали консервативное лечение без эффекта. Проведено обследование на алергопанель №4, выявлена аллергия на кошку и сладкое. Элиминацию аллергенов не проводили. Направлены на плановое оперативное лечение. Госпитализируется в детское ЛОР отделение. Анамнез жизни: Рос и развивался по возрасту. Доношенная беременность, без особенностей. Вес при рождении 3250 г. Прививки все по возрасту. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания: отрицает. Туберкулёз, ВИЧ, сифилис, вир. гепатиты - отрицает. Дома кошка с рождения. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36,6°C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 23 в мин. Дыхание через нос: затруднено. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 110/70 мм рт.ст. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Нос. Наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия: слизистая носовых раковин розовая с цианотичным оттенком, выражен ее отек. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены, обилие слизи пенистого характера в носовых ходах и носоглотке. Носовое дыхание затруднено за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций. Просвет хоан выполнен аденоидными вегетациями 3 степени, стекловидный отек лимфоидной ткани. Ротоглотка: Слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины гипертрофированы до 2 ст. Зев симметричен. Гортань: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. УШИ: Форма и размеры ушных раковин, околоушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Барабанные перепонки AD/ AS без особенностей. Дополнительно назначен общий анализ крови от 09.01.2019: Эритроциты 4,33×1012/л; Гемоглобин 117 г/л; Цветовой показатель 0,76; Лейкоциты 6,59×109/л; Моноциты - 7,7%; Лимфоциты - 60,7%; Эозинофилы, - 4,6%; Сегментоядерные - 26,7%; Палочкоядерные - 0%; Базофилы - 0,3%; Тромбоциты 311×109/л. Рассчитан ИАЛ=3,4 (>2,18). Выставлен дополнительно диагноз: Аллергический ринит. Маме предложено провести у ребенка элиминацию аллергенов в течение трех месяцев до эндоскопической аденотомии, она категорически отказалась, настаивая на оперативном лечении.
10.01.2019 проведена Эндоскопическая аденотомия. Локальный статус (при выписке) от 12.01.2019: Передняя риноскопия: носовые ходы свободные. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание умеренно затруднено, реактивный отек. Слизистая носоглотки отечна. Свод носоглотки свободен, в куполе носоглотки слизь. Просвет хоан свободен. Отоскопия - AD/AS: слуховой проход широкий. Барабанная перепонка серая, опознавательные знаки различимы. Фарингоскопия. Зев симметричный. Слизистая его розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки розовая, отделяемого по задней стенке глотки нет. Миндалины обычной консистенции. Лакуны свободны. Сохраняются объективные признаки аллергического ринита.
Назначен прием системного применения блокатора лейкотриеновых рецепторов - Монтелукаста на ночь 4 мг в сутки (1 месяц) после эндоскопической аденотомии с рекомендацией элиминации аллергенов (сладкое и кошка). Объективный статус через 1 месяц от 12.02.2019. Жалобы на затрудненное носовое дыхание в течение 2 недель. Со слов мамы восстановление носового дыхания после эндоскопической аденотомии отметили в течение 2-х недель. После выписки из стационара рекомендации не выполнили: 1. Прием препарата монтелукаст не осуществили (не выкупили);
2. Элиминация аллергена не проводилась (ребенок употребляет ежедневно конфеты, контакт с кошкой прямой). Видеофиброриноскопия: Носовое дыхание затрудненно за счет отечных носовых раковин. Слизистая полости носа - сохраняется цианотичный оттенок, чистая. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены за счет отека передних и задних концов нижних носовых раковин, обилие слизи в носовых ходах. Просвет хоан свободный. Слизь в носоглотке.
Повторно проведен общий анализ крови от 12.02.2019, данные лейкограммы: Моноциты - 7,7 %; Лимфоциты - 60,7%; Эозинофилы- 6,6%; Сегментоядерные - 24,7%; Палочкоядерные - 0%; Базофилы - 0,3%. Рассчитан ИАЛ = 4,25 (>2,18). Подтверждается выставленный ранее диагноз: Аллергический ринит.
Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует, что у ребенка с гипертрофией аденоидов, аденоидными вегетациями 3 степени в возрасте 4 года (от 3-х до 5-ти лет), при ИАЛ 3,4 (>2,18) диагностируется аллергический ринит. В результате несоблюдения рекомендаций по профилактике и лечению (не проводилась элиминация аллергена до и после эндоскопической аденотомии в течение 3-х месяцев, отсутствия приема препарата Монтелукаст 4 мг на ночь в течение 1 месяца) полное восстановление носового дыхания не происходит из-за развития аллергического ринита (отека слизистых полости носа после продолжения контакта с аллергеном - кошкой) после эндоскопической аденотомии.
Пример 3
Пациент В.П.А., дата рождения 05.07.2017, пол мужской, находился в стационаре с 22.01.2021 г. по 25.01.2021 г.
Ребенок направлен на плановое оперативное лечение с диагнозами: Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 3 степени (J35.2).
Жалобы: на затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания, храп во время сна, ночные апноэ.
Анамнез заболевания: Со слов матери ребенка Гипертрофией аденоидов и аденоидными вегетациями болен около 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Консервативное лечение без эффекта. 22 октября 2020 г. за три месяца до операции в поликлинике по месту жительства взят общий анализ крови: Эритроциты - 4,21×1012/л; Гемоглобин - 130 г/л; Цветовой показатель - 0,79; Лейкоциты - 7,03×109/л; Моноциты - 3,3%; Лимфоциты - 66%; Эозинофилы - 2,6%; Сегментоядерные - 27,6%; Палочкоядерные - 0%; Базофилы - 0,5%; Тромбоциты - 289×109/л. Расчитан ИАЛ = 3,24 (>2,18). Выставлен дополнительно диагноз: Аллергический ринит. Проведен поиск аллергена - выполнен анализ крови на аллергопанель №4, выявлена аллергия на молоко, цитрусовые. Назначена элиминация аллергена - гипоаллергенная диета на 3 месяца до и после эндоскопической аденотомии. Ребенок направлен на оперативное лечение в конце января. Анамнез жизни. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Беременность доношенная, без особенностей. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, Ветрянная оспа. Операции, травмы: не было. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицает. Объективный статус (при поступлении): Масса тела: 20 кг. Рост: 100 см. Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36.6°C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 25 в мин. Сатурация: 99 %. Дыхание через нос: Затруднено. Дыхание: везикулярное. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Нос: Наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия: Носовое дыхание умеренно затрудненно за счет выраженного отека носовых раковин Слизистая полости носа розовая, чистая. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены за счет отека передних и задних концов нижних носовых раковин, обилие слизи в носовых ходах. Просвет хоан выполнен отечной лимфоидной тканью, аденоидные вегетации 3 степени, слизистое отделяемое по задней стенке глотки. Ротоглотка: слизистая влажная, розовая, налетов нет. Небные миндалины 2 степени. Зев симметричен. Гортань: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши: Форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанные перепонки AD/AS без особенностей. 23.01.2021 проведена - Эндоскопическая аденотомия. Объективный статус (при выписке) 25.01.2021: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Слизистые: чистые. Кожные покровы: физиологической окраски. Число дыханий в минуту: 25 в мин. Дыхание: везикулярное. Хрипы: нет. ЧСС: 88 в мин. Тоны сердца: ясные. Живот: мягкий. Стул: оформленный. Диурез: адекватный. Локальный статус (при выписке): Слизистая носа розовая, слабо отечная, в носоглотке реактивный отек. Носовая перегородка в срединном положении. Носовое дыхание умеренно затруднено. Барабанные перепонки серые, опознавательные знаки четкие. Зев симметричен, слизистая отечная розовая. Слизистая задней стенки ротоглотки розовая, отделяемого нет. Сохраняются объективные признаки аллергического ринита. Рекомендовано прием препарата Монтелукаст 4 мг на ночь в течение 1 месяца и продолжить элиминацию аллергена в течение последующих 3-х месяцев.
Осмотр через 1 месяц после эндоскопической аденотомии от 25.02.2021:
Жалоб активно не предъявляет. Со слов мамы рекомендации выполняют, носовое дыхание восстановилось, отсутствует храп во сне, ночное апноэ. Видеофиброриноскопия: Носовое дыхание свободное, отека носовых раковин не отмечается. Слизистая полости носа розовая, чистая. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы не сужены, необильное слизистое отделяемое в куполе носоглотки. Просвет хоан свободный. Объективных признаков аллергического ринита нет.
Осмотр через 3 месяца после эндоскопической аденотомии от 30.03.2021:
Жалоб нет. Со слов мамы рекомендации выполняют, носовое дыхание свободное, храпа во сне и ночного апное не наблюдается. Локальный статус без динамики по сравнению с 25.02.2021.
Приведенный клинический пример наглядно демонстрирует, что у ребенка в возрасте 3,6 лет (от 3-х до 5-ти лет) имеет место гипертрофия глоточной миндалины 3 степени и аллергический ринит при ИАЛ = 3,24 (>2,18). В результате выполненных рекомендаций: элиминация аллергена до и после эндоскопической аденотомии, прием препарата Монтелукаст 4 мг на ночь в течение 1 месяца наступило восстановление носового дыхания, исчезли храп во сне и ночное апноэ.
Claims (4)
- Способ профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей, характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 3 до 5 лет, имеющих гипертрофию глоточной миндалины, которым показана эндоскопическая аденотомия, проводят общий анализ крови; после чего рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ) по формуле
- ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты % + базофиллы %);
- при значениях ИАЛ менее 2,18 профилактика и лечение аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии не требуется;
- при значениях ИАЛ 2,18 и выше проводят поиск аллергена с последующей его элиминацией в течение трех месяцев до и после эндоскопической аденотомии с системным применением блокатора лейкотриеновых рецепторов – Монтелукаста однократно на ночь 4 мг в сутки на протяжении 1 месяца после эндоскопической аденотомии.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2784279C1 true RU2784279C1 (ru) | 2022-11-23 |
Family
ID=
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410134C1 (ru) * | 2009-07-17 | 2011-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения аллергического ринита у детей |
| RU2411048C1 (ru) * | 2009-09-03 | 2011-02-10 | Надежда Юрьевна Логина | Способ лечения хронических рецидивирующих аллергических заболеваний слизистой носа и околоносовых пазух методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии |
| RU2494774C1 (ru) * | 2012-09-12 | 2013-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью "КОЛЕТЕКС" | Способ лечения аллергического ринита |
| RU2499597C2 (ru) * | 2012-02-07 | 2013-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Е. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения и профилактики назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом |
| RU2684563C2 (ru) * | 2017-08-14 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ терапевтического лечения медикаментозного ринита, сформировавшегося на фоне приема назальных деконгестантов |
| CN113384628A (zh) * | 2021-07-30 | 2021-09-14 | 刘新平 | 一种通治慢性鼻炎和过敏性鼻炎的中药组合物及制备方法 |
| CN113975337A (zh) * | 2021-09-09 | 2022-01-28 | 栗明峰 | 一种适于儿童的鼻炎喷剂及其制备方法 |
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2410134C1 (ru) * | 2009-07-17 | 2011-01-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ лечения аллергического ринита у детей |
| RU2411048C1 (ru) * | 2009-09-03 | 2011-02-10 | Надежда Юрьевна Логина | Способ лечения хронических рецидивирующих аллергических заболеваний слизистой носа и околоносовых пазух методом эндоназальной аутолимфоцитотерапии |
| RU2499597C2 (ru) * | 2012-02-07 | 2013-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Е. Бурденко" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения и профилактики назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом |
| RU2494774C1 (ru) * | 2012-09-12 | 2013-10-10 | Общество с ограниченной ответственностью "КОЛЕТЕКС" | Способ лечения аллергического ринита |
| RU2684563C2 (ru) * | 2017-08-14 | 2019-04-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ терапевтического лечения медикаментозного ринита, сформировавшегося на фоне приема назальных деконгестантов |
| CN113384628A (zh) * | 2021-07-30 | 2021-09-14 | 刘新平 | 一种通治慢性鼻炎和过敏性鼻炎的中药组合物及制备方法 |
| CN113975337A (zh) * | 2021-09-09 | 2022-01-28 | 栗明峰 | 一种适于儿童的鼻炎喷剂及其制备方法 |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Крюков А.И. и др. Перспективные направления фармакотерапии аллергического ринита. Российская ринология. 2020;28(2):101-106. Куличенко Т. МОНТЕЛУКАСТ В ЛЕЧЕНИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ. Педиатрическая фармакология. 2006;3(4):32-41. Jaime A Lagos and Gailen D Marshall. Montelukast in the management of allergic rhinitis. Ther Clin Risk Manag. 2007 Jun; 3(2): 327-332. PMID: 18360641. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Macpherson | Black's medical dictionary | |
| Marcovitch | Black's medical dictionary | |
| Frontières | Clinical guidelines–Diagnosis and treatment manual | |
| RU2732527C1 (ru) | Способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей | |
| Hung et al. | Nasolacrimal duct probing under topical anesthesia for congenital nasolacrimal duct obstruction in Taiwan | |
| Davidson et al. | Clinical manual of otolaryngology | |
| RU2784279C1 (ru) | Способ профилактики и лечения аллергического ринита до и после эндоскопической аденотомии у детей | |
| DiBartolome et al. | A new medication to control patulous eustachian tube disorders | |
| RU2784292C1 (ru) | Способ прогнозирования аллергического ринита в послеоперационном периоде эндоскопической аденотомии у детей с гипертрофией глоточной миндалины | |
| RU2761716C1 (ru) | Способ прогнозирования вида лечения риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей | |
| RU2788394C1 (ru) | Способ диагностики обострения хронического гнойного среднего отита в педиатрической практике амбулаторного приема при отсутствии отоларинголога | |
| RU2788903C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики реактивных и аллергических отеков век у детей | |
| RU2786478C1 (ru) | Способ ранней диагностики аллергического ринита у детей с затрудненным носовым дыханием с гипертрофией глоточной миндалины в амбулаторных условиях | |
| RU2784280C1 (ru) | Способ диагностики внутричерепных риногенных осложнений у детей | |
| RU2751974C1 (ru) | Способ прогнозирования острого гнойного среднего отита у детей | |
| Dawes | Myringitis bullosa haemorrhagica its relationship to otogenic encephalitis and cranial nerve paralyses | |
| RU2758568C1 (ru) | Способ прогнозирования характера развития и лечения хронического экссудативного среднего отита у детей | |
| Nakashima et al. | Blood flow in the ears of patients receiving cochlear implants | |
| Quach | Common neonatal presentations to the primary care physician | |
| Brown | The Surgery of oral diseases and malformations | |
| Halligan | Special Developmental Needs | |
| LUNN et al. | EAR, NOSE AND THROAT SURGERY | |
| Brown | The surgery of oral diseases and malformations: their diagnosis and treatment | |
| Reddy et al. | Ent | |
| Mosenthal | Inflammation, immune response and healing |