RU2732527C1 - Способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и оториноларингологии, и может быть использовано для прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей. Для этого определяют индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). При показателе ИСЛ < 2,07 прогнозируют развитие реактивных отеков век и клетчатки орбиты, при ИСЛ > 3,58 - развитие гнойно-септических осложнений век и орбиты. Способ позволяет определить тактику междисциплинарного подхода к лечению гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей при своевременной профилактике риска развития гнойно-септических осложнений век и орбиты. 4 пр.

Description

Способ относится к медицине, в частности, офтальмологии, оториноларингологии и клинической фармакологии, позволяет прогнозировать гнойно-септические риносинусогенные осложнения орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

Известен способ прогнозирования послеоперацонных осложнений в травматологии и ортопедии позволяет до операции прогнозировать воспалительные осложнения после оперативного лечения повреждений костной ткани. Прогнозирование осложнений осуществляется следующим образом. До операции проводят исследование крови больного и определяют уровень иммуноглобулинов класса А или активность миелопероксидазы нейтрофилов. При значениях концентрации иммуноглобулина А < 1,98 г / л, среднего цитохимического индекса миелопероксидазы > 2,9 единиц прогнозируют воспалительное осложнение, а при значении концентрации иммуноглобулина А > 1,98 г / л, среднего цитохимического индекса миелопероксидазы < 2,9 единиц прогнозируют неосложненное течение послеоперационного периода (К. А. Бердюгин, О. В. Бердюгина/Журнал фундаментальные исследования. - 2010. - № 6 - С. 14-18)

Однако он предназначен для прогнозирования послеоперацонных осложнений в травматологии и ортопедии, а не гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и относится к офтальмологии, оториноларингологии и клинической фармакологии.

Известен способ прогнозирования риска осложнений у реципиентов после трансплантации трупной печени (патент РФ на изобретение RU 2424529 C1, 2011.07.20) включающий исследование у них периферической крови реципиента не реже 2 раз в неделю в течение первого месяца после трансплантации печени определяют концентрацию циркулирующих стволовых гемопоэтических клеток CD34+, находят ее средние значения за первые 10 и последующие 20 дней и при их величине ниже 0,1% во втором или обоих временных интервалах у реципиента прогнозируют риск посттрансплантационных осложнений.

Однако он предназначен для прогнозирования риска осложнений у реципиентов после трансплантации трупной печени, а не гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и не относится к офтальмологии, оториноларингологии и клинической фармакологии.

Способ прогнозирования постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка у больных инфарктом миокарда (патент РФ на изобретение RU 2464936 C1 от 2012.10.27) путем исследования крови у данной категории больных с последующей оценкой лабораторных показателей уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида (NTproBNP), пг/мл, матриксной металлопротеиназы 9 (ММР9), нг/мл, отличающийся тем, что дополнительно оценивают уровень высокочувствительного С-реактивного белка (hsCRP), мг/л, предшественника матриксной металлопротеиназы 1 (proMMPl), нг/мл, содержание моноцитов, %, причем все показатели анализируют на 3-5 сутки заболевания и прогнозируют ремоделирование миокарда ЛЖ у больных ИМ по формуле:

K=0,009⋅MMP9+0,00032⋅NTproBNP+0,15⋅m+0,03⋅proMMPI+0,08⋅hsCRP-5,4, где K - прогностический индекс постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ, ММР9 - уровень матриксной металлопротеиназы 9, нг/мл, NTproBNP - уровень N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, пг/мл, proMMPI - уровень предшественника матриксной металлопротеиназы 1, нг/мл, hsCRP - уровень высокочувствительного С-реактивного белка, мг/л, m - содержание моноциюв, %, и при значении К>-0,85 прогнозируют высокий риск постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ у больных ИМ.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может использоваться для прогнозирования постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных инфарктом миокарда (ИМ).

Однако он предназначен для прогнозирования постинфарктного ремоделирования миокарда левого желудочка у больных инфарктом миокарда, а не гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и не относится к офтальмологии, оториноларингологии и клинической фармакологии.

Известен патен на изобретение Способ прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных Пономарева М.Н., Алекина В.Н., Голубева А.М., Ашихмина Н.В., Копусова Т.М., Тагильцева Л.М., Чечулина О.В. (патент РФ №262130701.06.2017 Бюл. № 16). Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования необходимости применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных проводят определение массы тела новорожденного и гестационного возраста, анализ лейкограммы и анамнестических данных. При массе тела новорожденного менее 1364 грамм, гестационном возрасте менее 30 недель, при показателе индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита прогнозируют необходимость применения лазерной коагуляции. Способ позволяет определить необходимость проведения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных детей.

Но данный способ не предназначен для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, относится к офтальмологии, но не к оториноларингологии и клинической фармакологии.

Известен способ прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии Саакян С.В., Мякошина Е.Б., Исмаилова Д.М.(патент РФ №2624391 от 03.07.2017 Бюл. № 19). Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования состояния зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии. Проводят спектральную оптическую когерентную томографию, оценивают состояние макулярной зоны и области диска зрительного нерва. При толщине перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки 154 мкм и более; толщине сетчатки макулы 211 мкм и более; наличии качественных изменений сетчатки макулярной и перипапиллярных зон в виде гиперрефлективных округлых фокусов и кальцинатов на уровне фоторецепторов, кистовидного ретинального отека, дезорганизации ретинального пигментного эпителия, гиперрефлективности и склерозирования хориокапилляров с атрофическими хориоидальными фокусами, сглаженности папилломакулярного пучка, клювовидной формы фовеа прогнозируют снижение зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии. Способ позволяет адекватно оценивать прогноз зрительных функций у детей при ретинобластоме на фоне системной химиотерапии и, соответственно, предпринимать меры по предупреждению дальнейшего ухудшения зрительных функций.

Но данный способ не предназначен для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, относится к офтальмологии, но не к оториноларингологии и клинической фармакологии.

Известен способ прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме диабетической ретинопатии Нероев В.В., Зайцева О.В., Балацкая Н.В., Курчаева З.В. (патент РФ №2626681 от 31.07.2017 Бюл. № 22). Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для прогнозирования интраоперационных геморрагических осложнений при тяжелой форме пролиферативной диабетической ретинопатии. Сущность способа: проводят определение уровня VEGF-A в сыворотке крови и при его концентрации, равной или более 300 пг/мл, прогнозируют интраоперационные геморрагические осложнения. Способ обеспечивает возможность разработки дифференцированной дооперационной тактики подготовки пациента к хирургическому вмешательству, направленной на снижение риска интраоперационных геморрагических осложнений у пациентов группы риска.

Но данный способ не предназначен для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте после 3-х лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух, относится к офтальмологии, но не к оториноларингологии и клинической фармакологии.

Известна работа Кашу, Абдель Латиф, 2005 г. «Особенности хирургической тактики в лечении больных риногенными орбитальными осложнениями» В данной работе разработаны и обоснованы хирургические подходы к вскрытию ОНП в зависимости от причины, тяжести и распространенности патологического процесса в ОНП и орбите.
Научно-исследовательская работа не предназначена для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

Известна научно-исследовательская работа «Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения» Л.А. Лучихин, К.С. Гилазетдинов, А.Э. Завгородний Copyright © 2000-2015, РОО "Мир Науки и Культуры". целью которого явилось изучение особенностей клинических проявлений и течения пре- и постсептальных орбитальных осложнений, развившихся у больных с различными заболеваниями околоносовых пазух.

Но данная работа не предназначена для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х до 12- ти лет с воспалительными заболеваниями околоносовых пазух.

Наиболее близка по результату исследования патент на изобретение RU 2707514 «Способ прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока», авторами которого являются Пономарева М.Н., Губин Д. Г., Аутлев К.М., Филиппова Ю.Е. Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть предназначено для врачей-офтальмологов. Результатом исследования является прогнозирование функционального исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения в момент его первичного обращения к врачу-офтальмологу кабинета неотложной офтальмологической помощи. Указанный результат достигается тем, после проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения мужского пола при обращении к врачу-офтальмологу определяют остроту зрения с коррекцией по стандартной методике и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ).

Однако данный способ предназначен для прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения, а не для прогнозирования гнойно-септических воспалений орбиты у детей в возрасте с 3-х лет до 12- ти лет с гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и относится к офтальмологии и оториноларингологии.

Технической задачей данного изобретения является прогнозирование гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей

Техническим результатом способа является определение тактики междисциплинарного подхода к лечению гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей на основе прогноза риносинусогенных осложнений орбиты и век и проявляется в снижении риска развития гнойно-септических осложнений век и орбиты при воспалительной патологии околоносовых пазух у детей.

Предлагаемый способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей осуществляют следующим образом: у детей в возрасте от трех до двенадцати лет включительно берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). При показателе ИСЛ < 2,07 прогнозируют развитие реактивных отеков век и клетчатки орбиты, при ИСЛ > 3,58 - развитие гнойно - септических осложнений век и орбиты, что влечет за собой проведение раннего хирургического вмешательства и профилактику интраорбитальных и внутричерепных осложнений.

Формула для расчета ИСЛ: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) [Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330; И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения (Электронныйресурс).

Клиническое применение способа.

Пример клинический случай №1

Х. Г. К. д.р. 04.09.2015, находился в стационаре с 15.12.2018 г. 16:29 по 21.12.2018 г.

Жалобы: затрудненное носовое дыхание, отек верхнего века правого глаза, подъем температуры до 37.9 градусов

An. morbi: Со слов мамы ребенок болеет в течение недели, беспокоит насморк, лечились консервативно у педиатра по месту жительства. Сегодня появился отек верхнего века правого глаза. Самостоятельно обратились к в частную клинику. Выполнен Rg придаточных пазух носа (ППН), направлены в ОКБ 2. Госпитализируется в экстренном порядке.
An.vitae: Рос и развивался согласно возрасту. Ребенок от первой беременности, первые самостоятельные роды в срок. Вес при рождении 2750 гр. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ. Хронические заболевания: нет. На "Д" учете не состоит. Аллергологический анамнез: На момент госпитализации нет. Объективный статус (при поступлении): Число дыханий в минуту: 24. ЧСС: 94 в мин.

Локальный статус (при поступлении): НОС: Область носа, веки глаз - отек и гиперемия нижнего века правого глаза, глазная щель прикрыта, экзофтальма нет. Форма носа - не изменена. Дыхание - затруднено. Обоняние - снижено. Отделяемое слизисто-гнойное. Слизистая - влажная, отечная, гиперемированая. Перегородка - ровная. Нижние носовые раковины - увеличены, сокращаются при анемизации. Ротоглотка: слизистая - влажная, розовая. Небные миндалины - нормальной величины, нормальной консистенции. Содержимое лакун - нет. Тризм жевательной мускулатуры - нет. Асимметрия зева - нет. Задняя стенка - не изменена. Гортань: Голос - не изменен. Дыхание - свободное. Форма шеи - неизменена. Уши: Форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменена. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен. Отоскопия: барабанная перепонка справа - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены.

Диагноз: Острый правосторонний гаймороэтмоидит.

Проведено исследование крови: ОАК от 15.12.2018 б-0.2,э-3,п-2,с-18,л-58.5,м-9.3. ИСЛ-0.3

Пациент осмотрен офтальмологом. Диагноз: Реактивный отек верхнего века правого глаза.

Данный пример показывает, что при гнойно-воспалительном заболевании околоносовых пазух при ИСЛ-0.3 (<2,07) развивается реактивный отек век.

Пример клинический случай №2

Ш. К. А. д. р. 16.08.2008, находилась в детском лор-отделении с 26.11.2018 г. по 03.12.2018 г., госпитализирована в экстренном порядке

Жалобы: Заложенность носа, отек нижнего, верхнего века правого глаза. An. morbi: Со слов мамы болеет с 23.11. когда стали отмечать отек век правого глаза, на фоне насморка гнойного характера. Самостоятельно в лечении - сосудосуживающие капли. Динамика на фоне лечния со слов мамы положительная - насморк прекратился. С 23.11 .18 г. появился отек век правого глаза. 26.11. 18 г. обратились в приемное ОКБ №2. An.vitae: Ребенок от 2 беременности, роды 1 самостоятельные в срок. Вес при рождении 3600 гр. Прививки по нац календарю. Росла и развивалась согласно возрасту. Перенеснные заболевания - ОРЗ, ветренная оспа. Аллергологический анамнез: нет на момент госпитализации. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: ср.ст. тяжести. Сознание: ясное. Питание: пониженное. Температура тела: 36.6 °C. Слизистые: чистые, влажные. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 26. ЧСС: 84 в мин. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): НОС: слизистая носа гиперемирована, отечна, в носовых ходах скудное свободное гнойное отделяемое справа, выражен отек слизистой 2 нижней носовой раковины, дыхание затруднено. Носовая перегородка по средней линии. УШИ: AS: барабанная перепонка серая, контур четкий, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Отделяемого нет. AD: барабанная перепонка серая, контур четкий, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Отделяемого нет. ГЛОТКА: зев симметричный, слизистая - влажная, розовая, мягкое небо подвижное, налетов нет. По задней стенке глотки отделяемого нет. ПРАВЫЙ ГЛАЗ - глазная щель открыта, резко сужена. Отек, гиперемия верхнего, нижнего века.

Диагноз: Острый верхнечелюстной синусит.

ОАК б-0,3, э-1,8, п-3,с-73, л-34, м-10. ИСЛ-1,8

Осмотрен офтальмологом. Диагноз: Реактивный отек век правого глаза

Данный пример показывает, что при гнойно-воспалительном заболевании околоносовых пазух при ИСЛ-1,8 (<2,07) развивается реактивный отек век.

Пример клинический случай №3:

Ш.А.А. 5 лет, находился в детском оториноларингологическом отделении с 15.02.2012 г. по 05.03.2012 г., куда поступил по ургентным показаниям.

Жалобы: на затрудненное носовое дыхание, покраснение и отек век правого глаза, припухлость щеки, сужение глазной щели справа, подъем температуры до 38 градусов.

An. morbi: Со слов матери ребенок заболел накануне 14.02.12 г., появилась боль в зубе, обратились к стоматологу в поликлинику, выполнено удаление зуба, сегодня утром состояние ухудшилось, появился отек век правого глаза, подъем температуры до 38 градусов, госпитализированы в ЛОР отделение в экстренном порядке.

An. vitae: Беременность доношенная, вес при рождении 3500, родился закричал сразу. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус: Масса тела: 20 кг. Общее состояние тяжелое, обусловлено основным заболеванием, симптомами интоксикации. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 38,0 °C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые. Лимфоузлы подчелюстные увеличены до 1.5см, умеренно болезненны. Число дыханий в минуту: 26. Дыхание через нос: Затруднено. Дыхание: везикулярное. ЧСС: 100 в мин. Пульс: ритмичный. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот не вздут. Стул оформленный. Почки: перкуссия безболезненная. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус: Нос: носовое дыхание затрудненно; отек, инфильтрация кожи в области ската носа справа с распространением на щеку, кожу век. Выражен флебит угловой вены справа. Глазная щель резко сужена, глазное яблоко - ограничение подвижности. Слизистая носовых раковин справа резко гиперемирована, носовой ход сужен, свободного отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Ротоглотка - слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань - слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши - форма и размеры ушных раковин, околоушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены.Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанная перепонка: Справа светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. При поступлении выполнен осмотр ЧЛХ, педиатра, анестезиолога КТ ОНП, ОАК.

Диагноз: Острый правосторонний гнойный одонтогенный гайморотмоидит. Острый периостит верхней челюсти справа. Флебит вен лица. Сепсис: токсикометаболическая нефропатия, кардиомиопатия. Вторичный иммунодефицит. Токсокароз, висцеральная форма.

ОАК. э-о-п-12-с-67-л-15-м-6. Индекс сдвига лейкоформулы (ИСЛ) составил 3,76

Осмотрен офтальмологом. Диагноз: Флегмона нижнего века правого глаза.

Данный пример показывает, что при гнойно-воспалительном заболевании околоносовых пазух при ИСЛ - 3,76 (ИСЛ > 3,58) развивается гнойно - септические осложнения век - флегмона нижнего века правого глаза.

Пример клинический случай №4:

С. Д. И. 5 лет, находился в детском лор-отделении с 30.04-13.05.13 г.

Жалобы: на затрудненное носовое дыхание, головную боль, подъем температуры до 39.0 градусов, покраснение и отек век левого глаза, сужение глазной щели справа, смещение глазного яблока кнаружи.

An. morbi: Со слов матери ребенок заболел накануне 25.04.12 г., когда появился насморк, затрудненное носовое дыхание .Сегодня появилась головная боль, появился отек век правого глаза, глаз закрылся, подъем температуры до 39 градусов, госпитализированы в ЛОР отделение в экстренном порядке.

An. vitae: Беременность доношенная, вес при рождении 3800, родился закричал сразу. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ОРВИ. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Объективный статус: Масса тела: 23кг. Общее состояние тяжелое, обусловлено основным заболеванием, симптомами интоксикации. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 39,0 °C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые. Лимфоузлы подчелюстные увеличены до 2см, умеренно болезненны. Число дыханий в минуту: 26. Дыхание через нос затруднено. Дыхание везикулярное. ЧСС: 100 в мин. Пульс: ритмичный. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот не вздут. Стул оформленный. Почки: перкуссия безболезненная. Мочеиспускание: свободное. Диурез достаточный.

Локальный статус: Нос: носовое дыхание затруднено: отек, инфильтрация кожи век. Глазная щель резко сужена, глазное яблоко - ограничение подвижности, экзофтальм. Слизистая носовых раковин справа резко гиперемирована, носовой ход сужен, свободного отделяемого нет. Носовая перегородка в срединном положении. Ротоглотка - слизистая влажная, розовая налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань - слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши - форма и размеры ушных раковин, околоушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанная перепонка: Справа светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Слева светлосерая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. При поступлении выполнен осмотр окулиста, члх, педиатра, анестезиолога КТ ОНП, ОАК.

Выполнено обследование ОАК. э-2, п-8, с-76, л-6, м-8. ИСЛ-6,0

Клинический диагноз: Острый гнойный полисинусит. Пациент осмотрен офтальмологом. Глазная щель резко сужена, глазное яблоко - ограничение подвижности, экзофтальм. Диагноз: Флегмона левой орбиты.

Данный пример показывает, что при гнойно-воспалительном заболевании околоносовых пазух при ИСЛ - 6,0 (ИСЛ > 3,58) развивается гнойно - септические осложнения орбиты - флегмона левой орбиты.

Данные приведенных примеров свидетельствуют о возможности прогнозирования риносинусогенных осложнений орбиты при гнойно-воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей: в возрасте от 3- х до 12- ти лет при показателе ИСЛ < 2,07 прогнозируют реактивные отеки век и клетчатки орбиты, при ИСЛ > 3,58 - развиваются гнойно - септические осложнения век либо орбиты

Значение ИСЛ крови определено в результате анализа 50 пациентов, обратившихся за медицинской помощью в приемное отделение детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 - 2019 г. г., из них 26 мальчиков, 24 девочек, средний возраст - 5,5+ 2,5 лет (от 3 лет до 12 лет) с острыми воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и офтальмологическими осложнениями (реактивные отеки век, орбитальной клетчатки и гнойно - септические осложнения век и орбиты). В 1 группу 30 человек (из них 16 - мальчики, 14 девочки) включены пациенты, имеющие риногенные реактивные отеки век и орбитальной клетчатки, ИСЛ 2,37 + 0,3. Во 2 группу 20 человек (из них 16 - мальчики, 14 девочки) включены пациенты, имеющие риногенные гнойно - септические осложнения век и орбиты, ИСЛ 3,99 + 0,41.

Данный способ позволяет прогнозировать вероятность перехода негнойного воспалительного процесса (реативный отек век) в гнойно-септическое поражение орбиты и век (абсцесс век, флегмона орбиты).

Тем самым врачам- отоларингологам, офтальмологам, клиническим фармакологам спланировать тактику лечения и объема хирургических вмешательств в ранние сроки - алгоритм ведения детей с риносинусогенными орбитальными осложнениями в педиатрической практике.

В настоящее время способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность прогнозирования тяжести заболевания, своевременной профилактики септических инфекционных осложнений, выбора сроков хирургического лечения и характера консервативного лечения пациентов с риносинусогенными орбитальными осложнениями при оказании специализированной медицинской помощи.

Предлагаемый способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2», а также в лекционном материале курса офтальмологии кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР, кафедры респираторной медицины ИНПР, кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России.

Claims (1)

1. Способ прогнозирования гнойно-септических риносинусогенных осложнений орбиты и век при воспалительных заболеваниях околоносовых пазух у детей, включающий определение индекса сдвига лейкоцитов, отличающийся тем, что у детей в возрасте от трех до двенадцати лет включительно, имеющих воспалительную патологию околоносовых пазух, при индексе сдвига лейкоцитов больше 3,58 развиваются гнойно-септические осложнения век и орбиты, а при индексе сдвига лейкоцитов меньше 2,07 – реактивные отеки век и клетчатки орбиты.