RU2782328C1 - Способ резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении - Google Patents
Способ резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении Download PDFInfo
- Publication number
- RU2782328C1 RU2782328C1 RU2021139669A RU2021139669A RU2782328C1 RU 2782328 C1 RU2782328 C1 RU 2782328C1 RU 2021139669 A RU2021139669 A RU 2021139669A RU 2021139669 A RU2021139669 A RU 2021139669A RU 2782328 C1 RU2782328 C1 RU 2782328C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- resection
- tongue
- mucous membrane
- muscle layer
- dissected
- Prior art date
Links
- 238000002271 resection Methods 0.000 title claims abstract description 33
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 title claims description 22
- 230000003902 lesions Effects 0.000 title claims description 5
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 7
- 239000004065 semiconductor Substances 0.000 claims description 13
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 11
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 11
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 abstract description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 25
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 9
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 4
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 3
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 210000001909 Alveolar Process Anatomy 0.000 description 2
- 206010061818 Disease progression Diseases 0.000 description 2
- 210000002027 Muscle, Skeletal Anatomy 0.000 description 2
- 206010039509 Scab Diseases 0.000 description 2
- 200000000014 benign neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 2
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 2
- 210000004373 Mandible Anatomy 0.000 description 1
- 210000002200 Mouth Mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003800 Pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 206010041823 Squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 1
- 210000003462 Veins Anatomy 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 231100000517 death Toxicity 0.000 description 1
- 230000001809 detectable Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000005714 functional activity Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000771 oncological Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged Effects 0.000 description 1
- 229910052904 quartz Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, хирургии. Определяют границы резекции языка и мягких тканей полости рта. Резекцию пораженных участков слизистой оболочки и подлежащего мышечного слоя выполняют последовательно. Сначала рассекают слизистую оболочку. Далее намечают линию резекции. Затем производят рассечение мышечного слоя при сохранении кровотока сосудов. Резекцию производят посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм. Мощность лазерного излучения при рассечении слизистой оболочки составляет 25-35 Вт, мышечного слоя - 55-60 Вт. Способ позволяет минимизировать травмы органа, обеспечить надежный гемостаз, сохранить послеоперационную функциональность, сократить сроки пребывания больных в стационаре. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, хирургии, и может быть использовано для выполнения резекций пораженных опухолью языка и тканей дна полости рта.
Показаниями для резекций пораженной части языка и дна полости рта являются злокачественные и доброкачественные новообразования.
В частности резекцию пораженной части языка и дна полости рта проводят при злокачественных опухолях (рак) стадий T1-4N0,1,2M0. Резекции опухолей языка и дна полости рта производятся в комбинации с лучевой и химиотерапией, в плане комбинированного и комплексного видов лечения.
Причем при резекции злокачественных и доброкачественных новообразований языка и дна полости рта большое значение имеет вопрос оперативного доступа, который бы позволил под контролем зрения не только произвести удаление опухоли в пределах здоровых тканей, заместить дефект тканей, но и не способствовал бы увеличению частоты послеоперационных осложнений.
Классический, применяемый в хирургической онкологии способ резекций пораженной опухолью части языка и дна полости рта предусматривает выполнение операций с применением скальпеля или электрокоагуляции с предварительной профилактической перевязкой магистральных сосудов, питающих участки тканей, пораженные опухолью. После выполнения резекций производится ушивание слизистой оболочки полости рта с целью формирования культи языка и дна полости рта (В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, А.И. Пачес Атлас онкологических операций. М.:ГЭОТАР-МЕДИА, 2008, с. 62-68). Основными недостатками данного способа являются выраженная кровопотеря, отсутствие четкого визуального контроля краев резекции вследствие выраженной кровоточивости, значительное количество шовного материала остающегося в ране после операции, существенно затрудняющегося процесс заживления раны, и как следствие удлинение послеоперационного периода и ухудшения двигательной функции резецированных областей.
Известен также способ резекции языка при начальных стадиях злокачественных опухолей его корня, при этом вместе с участком языка иссекают в необходимых пределах часть его скелетных мышц, по ходу волокон которых может распространяться опухоль, содержимое челюстно-язычного желобка и перед операцией на языке лигируют язычную артерию. Электроножом проводят по средней линии языка необходимой величины разрез. Передний и задний концы его соединяют электроножом с соответствующими концами резецированного альвеолярного отростка и удаляют весь блок, включающий резецированный участок языка, содержимое челюстно-язычного желобка с покрывающей его слизистой оболочкой и альвеолярный отросток нижней челюсти (RU 2067429, 10.10.1996). Данный способ может быть использован при локализации опухоли на боковой поверхности или спинке языка и степени распространения опухоли Т1-2, т.е. не более 2 см в наибольшем измерении. Способ травматичен, при рассечении тканей присутствует сокращения скелетной мускулатуры, замедляются процессы регенерации тканей, имеет место длительный реабилитационный период.
Известен способ резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии путем рассечения тканей ультразвуковым скальпелем. Причем ткани языка рассекают в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка. Осуществляют латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли. Выполняют пересечение удаляемой половины языка в поперечном направлении и отсечение горизонтальным сечением языка от дна полости рта. В дистальных отделах языка язычную артерию и вену коагулируют ультразвуковыми ножницами. Сшивают слизистую оболочку боковой поверхности глотки на себя, накладывая 2-3 узловых шва (RU 2539423, 20.01.2015). Недостатками данного способа является недостаточная атравматичность, гемостаз и послеоперационная функциональность пораженного органа. Данный источник информации рассмотрен в качестве ближайшего аналога.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка и внедрение в практику способа резекции пораженных опухолью языка и дна полости рта, осуществляемого без предварительной остановки кровообращения и последующего ушивания тканей, что достигается следующим путем:
- получения качественной визуализации операционного поля, за счет достижения полного гемостаза на раневой поверхности;
- отсутствия необходимости производить остановку магистрального кровотока, тем самым не вызывая ишемию здоровых тканей;
- минимальной травматизации слизистой оболочки мягких тканей дна полости рта и языка, что определяет быстроту репаративных процессов в послеоперационном периоде, формирования тонкого рубца сохраняющего высокую функциональную активность мягких тканей;
- сокращения сроков пребывания больных в стационаре за счет профилактики ишемических, воспалительных процессов и кровотечений;
- установления дифференцированного режима лазерного воздействия с учетом вида пересекаемой ткани, что позволяет минимизировать травму органа, обеспечить надежный гемостаз и послеоперационную функциональность.
Технический результат заключается в минимизации травмы органа, за счет обеспечения надежного гемостаза, сохранении послеоперационной функциональности и сокращении сроков пребывания больных в стационаре.
Технический результат достигается тем, что резекцию языка и дна полости рта при их опухолевом поражении осуществляют путем определения границы резекции языка и мягких тканей полости рта, резекцию пораженных участков слизистой оболочки и подлежащего мышечного слоя, при этом резекцию пораженных участков выполняют последовательно, сначала рассекают слизистую оболочку, намечают линию резекции и затем производят рассечение мышечного слоя при сохранении кровотока сосудов, посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм, мощность которого при рассечении слизистой оболочки составляет 25-35 Вт, мышечного слоя - 55-60 Вт.
В предпочтительном варианте в качестве источника лазерного излучения используют полупроводниковый лазерный медицинский одноволновый хирургический аппарат ЛСП - «ИРЭ-Полюс».
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом определяют границы резекции пораженных опухолью языка и мягких тканей полости рта. Отступя от видимой границы опухоли на 1 см в сторону здоровых тканей, сфокусированным непрерывным (постоянным) лазерным излучением длиной волны 970 нм полупроводникового лазера последовательно резецируют ткани языка и дна полости рта. При этом пережатие язычной артерии и прочих крупных сосудистых коллатералей исключают.
Воздействие осуществляют при контакте рабочего элемента полупроводникового лазера с пересекаемыми тканями (в контактном режиме). Мощность излучения при рассечении слизистой оболочки составляет 25-35 Вт, мышечного слоя - 55-60 Вт.
Данный диапазон мощности при длине волны излучения 970 нм установлен в зависимости от глубины термического воздействия на слизистую и мышечный слой, который обеспечивает минимальную травматизацию, полный гемостаз, исключает необходимость производить остановку магистрального кровотока, и подобран эмпирическим путем. За пределами данных границ диапазона мощности показатели травматизации слизистой и мышечного слоя и полного гемостаза ухудшались.
Сначала, рассекая слизистую оболочку, намечают линию резекции. Затем производят рассечение мышечного слоя.
Операция проходит в условиях полного гемостаза раневой поверхности. Края рассеченных тканей ровные. Раневую поверхность слизистой оболочки и мышц после рассечения не ушивают, оставляя раневую поверхность открытой. Блоковидные швы не накладывают.
В качестве источника лазерного излучения может быть использован, например, отечественный полупроводниковый лазер: аппарат лазерный хирургический медицинский одноволновый ЛСП «ИРЭ-Полюс», генерирующий излучение длиной волны 970 нм, которое передается по кварцполимерному моноволокну, диаметр которого 600 мкм разработанный в г. Фрязино (В.П. Минаев, К.М. Жилин. Современные лазерные аппараты для хирургии и силовой терапии на основе полупроводниковых и волоконных лазеров. М., 2009, с. 17-22).
В клинике хирургии и онкологии ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» резекции языка и дна полости рта по предложенному способу были выполнены у 13 больных, страдающих раком языка и 11 больным страдающих раком дна полости рта.
Послеоперационные осложнения у всех больных и летальные исходы после резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении с использованием лазерного аппарата отсутствовали.
Ни у кого из оперированных как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде развития кровотечения и ишемии тканей не отмечалось.
Завершение репаративных процессов с отсутствием морфологических изменений в оставшихся тканях и формирование по краю раны тонкого рубца осуществлялось на 13,42±0,9 день у всей когорты больных.
Сроки пребывания в стационаре составляли 15-16 койко-дней.
Послеоперационная функциональность сохранялась у всех больных в исследовании к началу третьих ±1 суток.
Таким образом, преимуществами резекции языка и дна полости рта, при их опухолевом поражении описанным способом являются:
1. Использование полупроводникового лазера позволившего получить качественную визуализацию, что достигалось полным гемостазом на раневой поверхности слизистой оболочки и мышечного слоя.
2. Использование излучения полупроводникового лазера длиной волны 970 нм, мощность которого при рассечении слизистой оболочки составляла 25-35 Вт, мышечного слоя - 55-60 Вт, позволившего не производить остановку магистрального кровотока, тем самым не вызывая ишемию органа. Этим достигалось качественное улучшение функциональных результатов лечения в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
3. Использование излучения полупроводникового лазера в указанных диапазонах минимально травматизировало слизистую оболочку и мышечный слой языка и дна полости рта, что позволило максимально сохранять функционально активные ткани. Это предопределяло быстрое завершение репаративных процессов с отсутствием морфологических изменений в оставшихся тканях, формирование по краю раны тонкого рубца.
Кроме того применение полупроводникового лазера в указанных диапазонах использования в клинике позволило сократить время пребывания больных в стационаре за счет профилактики ишемических, гнойных осложнений, кровотечений и время периода реабилитации.
Примеры выполнения способа.
Пример 1
Пациент М., 55 лет. При обследовании диагностирован плоскоклеточный рак дна полости рта с переходом на основание языка, стадия T3N0M0. 27.11.2012 года под эндотрахеальным наркозом определили границы резекции пораженных опухолью языка и мягких тканей полости рта. Отступя от видимой границы опухоли на 1 см в сторону здоровых тканей произведена лазерная резекция языка и дна полости рта. Операция проводилась сфокусированным непрерывным (постоянным) лазерным излучением длиной волны 970 нм полупроводникового лазера. Мощность излучения при резекции слизистой оболочки составила 25 Вт, при пересечении мышечного слоя - 55 Вт. При этом пережатие язычной артерии и прочих крупных сосудистых коллатералей не проводилась. Операция проходила в условиях полного гемостаза раневой поверхности. Края рассеченных тканей ровные. Раневую поверхность слизистой оболочки и мышц после рассечения не ушивали, оставляя раневую поверхность открытой. Интраоперационная кровопотеря составила 15 мл. При помощи излучения полупроводникового лазера опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Операция закончена установкой носопищеводного зонда. Послеоперационный период гладкий. Рана зажила под струпом. Умеренный болевой синдром. Движение культи языка восстановлено в полном объеме. На 13 сутки удален носопищеводный зонд, восстановлено самостоятельное питание, артикуляция.
Пациент наблюдается в течение 1 года без признаков прогрессирования заболевания.
Пример 2
Пациент К., 58 лет.
Диагноз: Рак дна полости рта T2N0M0. 11.12.2012 под эндотрахеальным наркозом определили границы резекции пораженных опухолью мягких тканей полости рта. Отступя от видимой границы опухоли на 1 см в сторону здоровых тканей выполнена лазерная резекция тканей дна полости рта при помощи полупроводникового лазера. Операция проводилась сфокусированным непрерывным (постоянным) лазерным излучением длиной волны 970 нм. Мощность излучения при резекции слизистой оболочки составила 35 Вт, при пересечении мышечного слоя - 60 Вт. При этом пережатие язычной артерии и прочих крупных сосудистых коллатералей не проводилась. Операция проходила в условиях полного гемостаза раневой поверхности. Края рассеченных тканей ровные. Раневую поверхность слизистой оболочки и мышц после рассечения не ушивали, оставляя раневую поверхность открытой. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Интраоперационная кровопотеря 15 мл. Операция закончена установкой носопищеводного зонда. Послеоперационный период гладкий. Рана зажила под струпом. Умеренный болевой синдром. На 13 сутки удален носопищеводный зонд, восстановлено самостоятельное питание, артикуляция.
Пациент наблюдался в течение двух лет без признаков прогрессирования заболевания. Достигнуто полное восстановление артикуляции.
Таким образом, заявленный способ позволяет уменьшить послеоперационные осложнения, положительно влияет на непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Claims (2)
1. Способ резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении, включающий определение границы резекции языка и мягких тканей полости рта, резекцию пораженных участков слизистой оболочки и подлежащего мышечного слоя, отличающийся тем, что резекцию пораженных участков выполняют последовательно, сначала рассекают слизистую оболочку, намечают линию резекции и затем производят рассечение мышечного слоя при сохранении кровотока сосудов посредством сфокусированного, непрерывного лазерного излучения длиной волны 970 нм, мощность которого при рассечении слизистой оболочки составляет 25-35 Вт, мышечного слоя - 55-60 Вт.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве источника лазерного излучения используют полупроводниковый лазерный медицинский одноволновый хирургический аппарат ЛСП - «ИРЭ-Полюс».
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2782328C1 true RU2782328C1 (ru) | 2022-10-25 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2539423C1 (ru) * | 2013-07-15 | 2015-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии |
| US20190175169A1 (en) * | 2010-03-31 | 2019-06-13 | Siesta Medical, Inc. | Suture passer systems and methods for tongue or other tissue suspension and compression |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20190175169A1 (en) * | 2010-03-31 | 2019-06-13 | Siesta Medical, Inc. | Suture passer systems and methods for tongue or other tissue suspension and compression |
| RU2539423C1 (ru) * | 2013-07-15 | 2015-01-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ половинной резекции языка с одномоментной пластикой культи по поводу рака языка 1-2 стадии |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Вельшер Л.З. и др. "Применение высокоэнергетического лазерного излучения для хирургического лечения больных раком языка и слизистой оболочки полости рта", Лазерная медицина, 2017, Т. 21, вып. 1, стр. 18-24. Morita Y. et al. New Development for Safer Endoscopic Submucosal Dissection using the Carbon Dioxide (CO2) Laser (Secondary publication) Laser Therapy 2019, 28.2: 89-96. * |
| Иванова Т.Е. и др. Учебно-методическое пособие. Лазеры в хирургии, Минск, БГМУ 2008. Neukam F.W. et al. Laser Tumor Treatment in Oral and Maxillofacial Surgery. Physics Procedia 5 (2010) 91-100. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yusufjanovich et al. | The Use of Endovascular Laser Coagulation in the Recurrence of Varicose Veins of the Lower Extremities | |
| Huang et al. | Pincer nail deformity: clinical characteristics, causes, and managements | |
| Tucker et al. | Circumcision: a refined technique and 5 year review. | |
| Marcin et al. | Advantages of a new technique of neck dissection using an ultrasonic scalpel | |
| RU2782328C1 (ru) | Способ резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении | |
| Franciosi | Dorsalis pedis free flap to close extensive palate fistulae | |
| Shoramah Aljabery et al. | Comparison of Hemorrhoidectomy by Ligasure with Conventional Milligan Morgan's Hemorrhoidectomy. | |
| Burkey et al. | Use of the laser in the oral cavity | |
| Clark et al. | Nail surgery | |
| Fayyaz et al. | Harmonic scalpel hemorrhoidectomy vs milligan-morgan hemorrhoidectomy | |
| Alhomoud et al. | Hemorrhoidectomy with harmonic scalpel vs conventional hemorrhoidectomy | |
| Monteiro et al. | Treatment of epulis fissuratum with carbon dioxide laser | |
| Knabel et al. | Surgical management of primary carcinomas of the lower lip | |
| Mishra et al. | Bipolar vessel sealing system versus suture ligation in selective neck dissection | |
| RU2441610C1 (ru) | Способ лечения одонтогенных кист, проросших в верхнечелюстную пазуху и полость носа | |
| RU2618203C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя путем образования буферной зоны | |
| RU2125846C1 (ru) | Способ лечения начальных форм рака шейки матки | |
| Chopane et al. | Time to think about Hemorrhoids | |
| RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
| RU2818745C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта | |
| RU2720847C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя | |
| RU2723611C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней и/или нижней губы | |
| Lelli Jr et al. | Basic principles of ophthalmic plastic surgery | |
| Kim et al. | Minimization of radial forearm flap donor-site scar using endoscopy and allogeneic dermal matrix | |
| Fatahi Vanani et al. | Comparison of Pain, Wound Healing, Facial Edema, and Surgeon’s Comfort in Surgical Extraction of Impacted Third Molars: Surgical Scalpel Versus Radiofrequency Incision |