RU2818745C1 - Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта - Google Patents
Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818745C1 RU2818745C1 RU2023115582A RU2023115582A RU2818745C1 RU 2818745 C1 RU2818745 C1 RU 2818745C1 RU 2023115582 A RU2023115582 A RU 2023115582A RU 2023115582 A RU2023115582 A RU 2023115582A RU 2818745 C1 RU2818745 C1 RU 2818745C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- fat
- superficial
- recipient
- defect
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 44
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 24
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 title claims abstract description 21
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 27
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 17
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 8
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000005275 alloying Methods 0.000 claims description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 4
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 abstract 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003692 ilium Anatomy 0.000 description 21
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 11
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 9
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 5
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 4
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 3
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 3
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000000702 anti-platelet effect Effects 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 2
- 210000004013 groin Anatomy 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 2
- 206010041823 squamous cell carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 210000001142 back Anatomy 0.000 description 1
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000003306 harvesting Methods 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003079 salivary gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 230000005740 tumor formation Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано для реконструкции поверхностных дефектов мягких тканей лица и полости рта. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию, высокочастотное ультразвуковое доплеровское исследование и определяют размер свободного кожно-жирового перфорантного лоскута, необходимого для закрытия дефекта. Подготавливают воспринимающее ложе путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки реципиентной зоны с мобилизацией мягких тканей реципиентной зоны, в области дефекта выделяют реципиентные сосуды, осуществляют предварительную разметку и проводят два полулунных разреза от латерального края пахового бугорка до передней ости подвздошной кости и проводят диссекцию лоскута. На уровне поверхностной фасции живота визуализируют и выделяют перфорантный сосуд и комитинтные вены. Выделяют свободный кожно-жировой перфорантный лоскут и моделируют его согласно дефекту, проводят легирование у основания сосудистой ножки, далее сосудистую ножку отсекают и осуществляют поднятие лоскута с промыванием донорской артерии и вены. На донорские сосуды лоскута накладывают сосудистые клипсы, осуществляют забор свободного кожно-жирового перфорантного лоскута и адаптируют его узловыми швами в реципиентной области, параллельно в донорской области рану ушивают, далее накладывают анастомозы с реципиентными сосудами и реваскуляризируют свободный кожно-жирового перфорантный лоскут, используя концевые ветви магистральных артерий или анастомозы, после этого окончательно адаптируют и фиксируют реваскуляризированный свободный кожно-жировой перфорантный лоскут в область дефекта узловыми швами. Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат, снизить травматичность и вероятность осложнений и обеспечить реципиентную область необходимым кровоснабжением за счет совокупности применения тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии и использования концевых ветвей магистральных артерий для анастамозов. 5 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано для реконструкции поверхностных дефектов мягких тканей лица и полости рта.
Известен способ устранения поверхностных дефектов мягких тканей лица и полости рта реваскуляризированным осевым кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом. [Е.В. Вербо, А.И. Неробеев; Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами - М.: ОАО "Издательство "Медицина", - 2008. - С. 138-153].
Способ заключается в формировании воспринимающего ложа в реципиентной зоне путем мобилизации мягких тканей, забором и перемещением осевого кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата, проведением реваскуляризации его с реципиентными сосудами, с последующей фиксацией его к воспринимающему ложу.
Забор осевого кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата осуществляют путем линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки, поверхностной фасции тыльной поверхности предплечья, с последующим выделением осевого кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата от подлежащих тканей, из которых выделяют сосудистую ножку - лучевую артерию и комитантные вены, до места впадения их в плечевые артерию и вену. Дистальные концы сосудистой ножки легируют, на проксимальные концы накладывают микрососудистые временные клипсы. В соответствии с размерами дефекта мягких тканей формируют осевой кожно-фасциальный лучевой аутотрансплантат, реваскуляризируют его путем сшивания сосудистой ношен - лучевую артерию и вену с реципиентными артерией и веной, фиксируют узловыми швами в области дефекта стык в стык.
Для закрытия донорского дефекта используют расщепленную кожу с бедра. [Е.В. Вербо, А.И. Неробеев; Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами -М.: ОАО "Издательство "Медицина", - 2008. - С. 46-50]. Недостатками данного способа является большая толщина реваскуляризированного осевого кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата в сравнении с реципиентной зоной. Кроме того, часто возникает ишемия верхней конечности со стороны донорской области на фоне развития дисфункции лучевой артерии, невозможность закрытия донорского дефекта местными тканями, необходимость использования свободного расщепленного кожного аутотрансплантата для закрытия дефекта донорской зоны. Также из-за забора реваскуляризированного осевого кожно-фасциального лучевого аутотрансплантата в области предплечья повышается травматичность способа и появляется дискомфорт для пациента из-за его расположения на видном месте.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения мягкотканных дефектов лица и полости рта путем применения свободного пахового лоскута на осевом сосуде. Впервые паховый лоскут был описан Макгрегором и Джексоном (McGregor I.A., Jackson I.T.) в 1972 году. Данный лоскут является кожно-адипо-фасциальным и поднимается на уровне глубокой фасции живота в области паховой складки с последующей диссекцией поверхностной, огибающей подвздошную кость артерии и коммитантных вен, отсечением сосудистой ножки и переносом в область дефекта на лицо, полость рта. После чего лоскут адаптируется в заранее подготовленной области дефекта и накладываются микрососудистые анастомозы с реципиентными сосудами. Далее производят окончательную фиксацию лоскута узловыми швами по контуру дефекта. Он позволяет вюссоздать большое количество объема мягких тканей [McGregor IA, Jackson IT. The groin flap.Br J Plast Surg. 1972;25(3). doi: 10.1016/0020-1383(72)90039-3; Muresan C, Dorafshar AH, Rodriguez ED. A reappraisal of the free groin flap in aesthetic craniofacial reconstruction. Ann Plast Surg. 2012;68(2):175-179. doi:10.1097/SAP.0b013e3182275d0f].
Недостатками данного способа является громоздкость лоскута из-за большого слоя подкожно-жировой клетчатки, малая длина сосудистой ножки, возможность возникновения лимфореи в донорской области из-за травмы паховых лимфатических узлов.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического результата, снижение травматичности в донорской и реципиентной областях. Технический результат достигается тем, что в способе устранения поверхностного мягкотканного дефекта лица или полости рта путем проведения разреза мягких тканей реципиентной зоны и формирования воспринимающего ложа в реципиентной зоне поверхностного мягкотканного дефекта лица или полости рта с использованием мобилизации мягких тканей и закрытия дефекта реваскуляризированным аутотрансплантатом с последующей его фиксацией к воспринимающему ложу, отличительной особенностью является то, что для анастомоза. в реципиентой области используются концевые ветви магистральных артерий или анастомозы «конец в бок». В качестве реваскуляризированного аутотрансплантата используют тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость длиной 6,5-15 см, шириной 8 см, толщиной 0,2-1,5 см, полученный с подвздошной области путем проведения двух полулунных разрезов от латерального края пахового бугорка до передней ости подвздошной кости с дальнейшей диссекцией лоскута на уровне поверхностной фасции живота. При визуализации перфоранта, осуществляют его выделение до поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость(ПАОПК) и поверхностной вены, огибающей подвздошную кость (ПВОПК). Сосудистая ножка отсекается, после чего осуществляют микрохирургическую аутотрансплантацию тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, который переносят в реципиентную зону. После предварительной фиксации и распределения лоскута в области дефекта накладываются микрососудистые анастомозы между реципиентными и донорскими сосудами. Далее лоскут окончательно фиксируется к края воспринимающего ложа узловыми швами.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-5):
Перед операцией проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с ангиографией для оценки состояния системы поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость и ее перфорантных ветвей. Далее проводиться высокочастотное ультразвуковое доплеровское исследование с предоперационной разметкой перманентным маркером точек выхода перфорантных сосудов из поверхностной фасции живота. Определяют необходимый для забора размер реваскуляризированного тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута для закрытия поверхностного дефекта мягких тканей лица или полости рта (1). Подготавливают воспринимающее ложе путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) реципиентной зоны и с мобилизацией мягких тканей реципиентной зоны мягких тканей лица или полости рта (2). В области дефекта выделяют реципиентные сосуды, с которыми будут накладываться микрососудистые анастомозы (3). Тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость длиной 6,5-15 см, шириной 8 см, толщиной 0,2-1,5 см получают путем предварительной разметки мягких тканей подвздошной области (4), проведения двух полулунных разрезов от латерального края пахового бугорка (5) до передней ости подвздошной кости (6) с дальнейшей диссекцией лоскута на уровне поверхностной фасции живота. Осуществляют диссекцию тканей, до уровня поверхностной фасции живота. Далее диссекция тканей проводиться вдоль поверхностной фасции. При визуализации поверхностного или глубокого перфорантного сосуда и комитинтных вен, осуществляют их выделение до поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (7) и поверхностной вены, огибающей подвздошную кость (8).
Выделяют тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость длиной 6,5-15 см, шириной 8 см, толщиной 0,2-1,5 см. Моделируют лоскут согласно дефекту (9). Проводят легирование у основания сосудистой ножки ПАОПК(11) и ПВОПК (12). Сосудистую ножку отсекают и осуществляют поднятие лоскута с промыванием донорской артерии и вены в лоскуте, накладывают сосудистые клипсы на донорские сосуды лоскута.
Осуществляют забор тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области и первично адаптируют несколькими узловыми швами в реципиентной области. В донорской области рана ушивается первично отдельной бригадой (13). С сосудистой ножкой тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость длиной длинной 6,5-15 см, шириной 8 см, толщиной 0,2-1,5 см (9) накладывают анастомозы с реципиентными сосудами (10). Реваскуляризацию тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области проводят путем применения микрохирургической техники с накладыванием анастомозов: реципиентная артерия (верхняя щитовидная артерия, поверхностная височная артерия, угловая артерия, лицевая артерия) с одним из перфорантных сосудов (поверхностный, глубокий) с ПВОПК аутотрансплантата и реципиентной веной по типу "конец в конец» или «конец в бок» (10). Сосудистая ножка на антеградном кровотоке без перекрута и перегиба сохраняет продольное направление. Окончательно адаптируют и фиксируют реваскуляризированный тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость в область дефекта узловыми швами (14).
Гемостаз осуществляют с помощью монополярной электрокоагуляции по ходу операции.
Пример 1.
Пациентка А. находилась в отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: "Посттравматический дефект правой щечной и околоушно-жевательной области. Рубцовая деформация. Состояние после травмы".
Из анамнеза: Пациентка получила ожог лица в 2017 г. Первичная хирургическая обработка в отделении ЧЛХ по месту жительства. Далее проводились неоднократные госпитализации и хирургические коррекции по поводу рубцовой деформации. По итогу сформировался дефект правой щечной и околоушно-жевательной области, рубцовая деформация.
Пациентка проконсультирована в отделении о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения дефекта правой щечной и околоушно-жевательной области с использованием реваскуляризированного тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области.
При внешнем осмотре головы и шей выявлена асимметрия' за счет сформированной рубцовой деформации справа.
Конфигурация лица изменена за счет западения мягких тканей справа и дефекта контуров мягких тканей правой щечной и околоушно-жевательной области. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пальпация области лица безболезненна.
Открывание рта ограничено за счет рубцовой деформации и дефекта правой щечной и околоушно-жевательной области, безболезненное.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.
Подготовили воспринимающее ложе путем разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки реципиентной зоны и мобилизацией мягких тканей реципиентной зоны правой щечной и околоушно-жевательной области. В области нижнего полюса сформированного дефекта выделены и взяты на держалки лицевая артерия и вена, для формирования анастомоза с донорскими сосудами лоскута.
После предварительной разметки в подвздошной области справа путем проведения двух полулунных разрезов от латерального края пахового бугорка до передней ости подвздошной кости проводили диссекцию лоскута на уровне поверхностной фасции живота. Далее диссекция тканей проводиться вдоль поверхностной фасции.
Визуализировали поверхностный перфорантный сосуд и комитинтные вены, осуществили их выделение до поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (ПАОПК) и поверхностной вены, огибающей подвздошную кость (ПВОПК).
Выделили сосудистую ножку, включающую ПАОПК и ПВОПК, которые взяли на держалку.
Выкроили тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области длиной 15, шириной 8 см, толщиной 1.5 см. Смоделировали лоскут согласно дефекту на кровотоке. Далее на всем протяжении выделена сосудистая ножка, аутотрансплантат отсекли.
Таким образом, получили тонкий кожно-жировой аутотрансплантат на сосудистой ножке, содержащий подкожно-жировую клетчатку и кожу с подвздошной области.
Гемостаз осуществили с помощью монополярной электрокоагуляции по ходу операции. В донорской области рану ушили первично отдельной бригадой.
Сосудистую ножку тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области длиной 15, шириной 8 см, толщиной 1.5 см подвели к выделенным лицевой артерии и вене, где накладывали анастомозы с реципиентными сосудами.
Реваскуляризацию тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области провели с использованием микрохирургической техники с накладыванием анастомозов: лицевая артерия с ПАОПК и ПВОПК аутотрансплантата по типу "конец в бок".
Получен реваскуляризированный свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области, сосудистая ножка которого без перекрута и перегиба сохранила продольное направление.
Адаптировали и зафиксировали реваскуляризированный свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной, артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области в область дефекта узловыми швами.
Гемостаз осуществили с помощью монополярной электрокоагуляции по ходу операции.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапии, перевязки.
В результате проведенной операции по предполагаемому способу устранили дефект правой щечной и околоушно-жевательной области.
Пример 2.
Пациент В. находился в отделении реконструктивной челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: «Рубцовая деформация слизистой оболочки левой щеки. Состояние после резекции плоскоклеточного рака слизистой оболочки левой щеки».
Из анамнеза: Со слов пациента, диагноз плоскоклеточный рак левой щеки был установлен в отделении ЧЛХ по месту жительства, где и была проведена резекция новообразования от 2015 года. После резекции сформировалась рубцовая контрактура. Проконсультирован в отделении о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения рубцовой контрактурыслизистой оболочки левой щеки с использованием реваскуляризированного тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области.
При внешнем осмотре головы и шеи асимметрия не отмечается. Конфигурация лица не изменена. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Пальпация области лица безболезненна. Открывание рта ограничено за счет рубцовой контрактуры левой щеки, безболезненное. В области слизистой оболочки левой щеки отмечаются множественные рубцы, выводной проток левой околоушной слюнной железы не визуализируется.
В клинике после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.
Подготовили воспринимающее ложе путем разреза слизистой оболочки реципиентной зоны и с мобилизацией мягких тканей реципиентной зоны щеки слева.
В области верхнего преддверья полости рта справа и слева от зуба 1.7 до зуба 1.3 и от зуба 2.7 до зуба 2.3 провели разрезы слизистой оболочки и сформировали тоннель во фронтальном отделе верхнего свода преддверья рта для выведения угловой артерии и вены в полость рта справа, которые выделены и взяты на держалки, в качестве реципиентных сосудов.
После предварительной разметки в подвздошной области справа путем проведения двух полулунных разрезов от латерального края пахового бугорка до передней ости подвздошной кости проводили диссекцию лоскута на уровне поверхностной фасции живота. Далее диссекция тканей проводиться вдоль поверхностной фасции.
Визуализировали глубокий перфорантный сосуд и комитинтные вены, осуществили их выделение до поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость (ПАОПК) и поверхностной вены, огибающей подвздошную кость (ПВОПК).
Выделили сосудистую ножку, включающую ПАОПК и ПВОПК, которые взяли на держалку. Выкроили тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области длиной 6,5 см, шириной 8 см, толщиной 0,2 см.Смоделировали лоскут согласно дефекту на кровотоке. Далее на всем протяжении выделена сосудистая ножка, аутотрансплантат отсекли.
Таким образом, получили тонкий кожно-жировой аутотрансплантат на сосудистой ножке, содержащий подкожно-жировую клетчатку и кожу с подвздошной области.
Гемостаз осуществили с помощью монополярной электрокоагуляции по ходу операции. В донорской области рану ушили первично отдельной бригадой.
Сосудистую ножку тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области длиной 6,5 см, шириной 8 см, толщиной 0,2 см провели через ранее сформированное ложе в верхнем преддверье полости ртаслево на право, которую вывели в полость рта через слизистую верхнего преддверья справа, где накладывали анастомозы с реципиентными сосудами (угловая артерия и вена) интраорально.
Реваскуляризацию тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области провели с использованием микрохирургической техники с накладыванием анастомозов: угловая артерия с ПАОПК и лицевая вена с ПВОПК аутотрансплантата по типу "конец в конец". Сосудистая ножка на антеградном кровотоке, без перекрута и перегиба сохранила продольное направление.
Адаптировали и зафиксировали реваскуляризированный тонкий свободный кожно-жировой перфорантный лоскут на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость с подвздошной области в область дефекта узловыми швами.
Гемостаз осуществили с помощью монополярной электрокоагуляции по ходу операции.
В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапии, перевязки.
В результате проведенной операции по предполагаемому способу устранили рубцовую деформациюслизистой оболочки левой щеки.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта, возникших в результате резекций по поводу опухолевидных образований, травматических повреждений, врожденных пороков.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как: возможность устранения поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта с использованием достаточно большого объема лоскута, его малой толщины и подаливости, кожная площадка которого питается за счет антеградного кровотока, не зависящего от кровоснабжения воспринимающего ложа, что позволяет избежать рубцовых и некротических изменений мягких тканей.
Также данный способ имеет преимущество в том, что эстетически это подходящий вариант для пациента, так как забор тонкого свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость производится с подвздошной области, в проекции паховой складки, где фиксируется нижнее белье, что делает послеоперационный рубец практически незаметным. Стоит сказать, что данный метод не приводит к развитию осложнений в донорской области и выключает один перфорантный сосуд из кровоснабжения подвздошной области.
Возможность устранения поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта с относительно небольшим донорским ущербом, в связи с чем снижается травматичность вмешательства и вероятность осложнений со стороны донорской зоны. Ткани реваскуляризированного кожно-жирового лоскута позволяют снабдить достаточным кровоснабжением данную область, тем самым обеспечивая безопасность и надежность данного способа.
Claims (1)
- Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта с помощью свободного кожно-жирового перфорантного лоскута на поверхностной артерии, осуществляющийся следующим образом: проводят мультиспиральную компьютерную томографию, высокочастотное ультразвуковое доплеровское исследование и определяют размер свободного кожно-жирового перфорантного лоскута, необходимого для закрытия дефекта, после этого подготавливают воспринимающее ложе путем разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки реципиентной зоны с мобилизацией мягких тканей реципиентной зоны, в области дефекта выделяют реципиентные сосуды, осуществляют предварительную разметку и проводят два полулунных разреза от латерального края пахового бугорка до передней ости подвздошной кости и проводят диссекцию лоскута размерами длиной 6,5-15 см, шириной 8 см, толщиной 0,2-1,5 см, на уровне поверхностной фасции живота визуализируют и выделяют до поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, и поверхностной вены, огибающей подвздошную кость, перфорантный сосуд и комитинтные вены, выделяют свободный кожно-жировой перфорантный лоскут и моделируют его согласно дефекту, проводят легирование у основания сосудистой ножки, далее сосудистую ножку отсекают и осуществляют поднятие лоскута с промыванием донорской артерии и вены, на донорские сосуды лоскута накладывают сосудистые клипсы и осуществляют забор свободного кожно-жирового перфорантного лоскута и адаптируют его узловыми швами в реципиентной области, параллельно в донорской области рану ушивают, далее накладывают анастомозы с реципиентными сосудами и реваскуляризируют свободный кожно-жирового перфорантный лоскут, используя концевые ветви магистральных артерий или анастомозы «конец в бок», после этого окончательно адаптируют и фиксируют реваскуляризированный свободный кожно-жировой перфорантный лоскут в область дефекта узловыми швами.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818745C1 true RU2818745C1 (ru) | 2024-05-03 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489096C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
| RU2703916C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489096C1 (ru) * | 2012-05-11 | 2013-08-10 | Игорь Александрович Задеренко | Способ пластики обширного сквозного дефекта мягких тканей щеки, угла рта, фрагментов верхней и нижней губы |
| RU2703916C1 (ru) * | 2019-03-19 | 2019-10-22 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МЕЛЬНИКОВ В. С. и др. Применение островковых и перфорантных лоскутов для замещения дефектов покровных тканей кисти. Травматология и ортопедия России, N 3 (73), 2014, стр. 39-43. БАДИУЛ П.А. и др. Использование тонкого поверхностного перфорантного лоскута, огибающего подвздошную артерию, в реконструктивной хирургии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020; 23(2): стр. 13-21. CHOI D.H. et al. Thin superficial circumflex iliac artery perforator flap and supermicrosurgery technique for face reconstruction. J Craniofac Surg. 2014 Nov; 25(6): 2130-3. CHANA J.S. et al. Perforator flaps in head and neck reconstruction. Semin Plast Surg. 2010 Aug; 24(3): 237-54. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Haneke | Nail surgery | |
| Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
| Sadick et al. | Combined endovascular laser with ambulatory phlebectomy for the treatment of superficial venous incompetence: a 2‐year perspective | |
| Christie et al. | The ulnar artery free flap: the first 7 years | |
| Panje et al. | Reconstruction of intraoral defects with the free groin flap | |
| RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
| RU2818745C1 (ru) | Способ микрохирургической реконструкции поверхностных мягкотканных дефектов лица и полости рта | |
| RU2678040C1 (ru) | Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области | |
| RU2717222C1 (ru) | Способ устранения субтотального сквозного дефекта переднего отдела твёрдого нёба и ротоносового соустья | |
| RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
| Singh et al. | Outcome of distally based sural artery flap for distal third of leg and foot defects | |
| RU2703916C1 (ru) | Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица | |
| Yano et al. | Endoscopic harvest of free temporoparietal fascial flap to improve donor-site morbidity | |
| RU2723611C1 (ru) | Способ устранения дефекта верхней и/или нижней губы | |
| RU2748125C1 (ru) | Способ устранения ограниченного дефекта носа | |
| Tan | Versatility of the vertical designed deep inferior epigastric perforator flap | |
| Giesen et al. | IFSSH scientific committee on skin coverage: 2015 report | |
| Ece et al. | Surgical treatment of hemorrhoids: Harmonic scalpel compared with Ferguson’s hemorrhoidectomy | |
| RU2236182C2 (ru) | Способ удаления вен | |
| Singh | singh M, Singh R B | |
| RU2782328C1 (ru) | Способ резекции языка и дна полости рта при их опухолевом поражении | |
| RU2677793C1 (ru) | Способ одномоментного устранения дефектов дна полости рта и поверхности языка | |
| RU2205601C2 (ru) | Способ малоинвазивной венэктомии варикозно расширенных вен | |
| RU2702303C1 (ru) | Способ забора кожного трансплантата на животе | |
| RU2526271C1 (ru) | Способ склерооблитерации перфорантных вен голени |