RU2780546C1 - Method for destroying venous and lymphovenous malformations by suturing, sclerosing, and compressing - Google Patents
Method for destroying venous and lymphovenous malformations by suturing, sclerosing, and compressing Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780546C1 RU2780546C1 RU2021130785A RU2021130785A RU2780546C1 RU 2780546 C1 RU2780546 C1 RU 2780546C1 RU 2021130785 A RU2021130785 A RU 2021130785A RU 2021130785 A RU2021130785 A RU 2021130785A RU 2780546 C1 RU2780546 C1 RU 2780546C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plate
- compression
- area
- lesion
- intraoral
- Prior art date
Links
- 230000036244 malformation Effects 0.000 title claims abstract description 9
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims abstract description 40
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 26
- 210000000214 Mouth Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000003902 lesions Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims abstract description 10
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 8
- 235000019441 ethanol Nutrition 0.000 claims abstract description 6
- 238000009826 distribution Methods 0.000 claims abstract description 4
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000003229 sclerosing agent Substances 0.000 claims description 12
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 abstract 4
- 239000002978 dental impression material Substances 0.000 abstract 2
- 230000000717 retained Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000009443 Vascular Malformations Diseases 0.000 description 22
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 18
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 7
- 210000000088 Lip Anatomy 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 6
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 4
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 4
- 230000003628 erosive Effects 0.000 description 4
- 238000011068 load Methods 0.000 description 4
- 230000003278 mimic Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 4
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 3
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 210000002200 Mouth Mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 2
- FVEFRICMTUKAML-UHFFFAOYSA-M Sodium tetradecyl sulfate Chemical compound [Na+].CCCCC(CC)CCC(CC(C)C)OS([O-])(=O)=O FVEFRICMTUKAML-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000202 analgesic Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000000544 hyperemic Effects 0.000 description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 2
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 1
- 229940064701 Corticosteroid nasal preparations for topical use Drugs 0.000 description 1
- 229960001334 Corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010037844 Rash Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 1
- 206010068760 Ulcers Diseases 0.000 description 1
- 230000036462 Unbound Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 239000012141 concentrate Substances 0.000 description 1
- 239000003246 corticosteroid Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 201000011066 hemangioma Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000036575 thermal burns Effects 0.000 description 1
- 229940083878 topical for treatment of hemorrhoids and anal fissures Corticosteroids Drugs 0.000 description 1
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 210000004873 upper jaw Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении объемных венозных и лимфовенозных мальформаций средней и нижней зон лица.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of volumetric venous and lymphovenous malformations of the middle and lower areas of the face.
Проблема лечения венозных и лимфовенозных мальформаций до настоящего времени не может считаться разрешенной. До недавнего времени хирургическое иссечение являлось основным методом лечения патологических сосудистых образований сравнительно небольших размеров. Заявленный способ лечения позволяет повысить эффективность склерозирующей терапии.The problem of treatment of venous and lymphovenous malformations cannot be considered resolved so far. Until recently, surgical excision was the main method of treating pathological vascular formations of relatively small sizes. The claimed method of treatment improves the effectiveness of sclerotherapy.
Известен способ деструкции сосудистых мальформаций путем радиочастотной абляции аппаратом «Cool-tipRFAblationSystem».A known method of destruction of vascular malformations by radiofrequency ablation apparatus "Cool-tipRFAblationSystem".
Способ осуществляется за счет радиочастотной абляции субстрата сосудистой мальформации игольчатым электродом под ультразвуковым контролем в течение 3-15 с из одного прокола в нескольких направлениях или из нескольких вколов до достижения сопротивления коагулированных тканей 350-600 Ом. (Рогинский В.В., Овчинников И.Α., Надточий. А.Г. 2011 г.).The method is carried out by radiofrequency ablation of the vascular malformation substrate with a needle electrode under ultrasound control for 3-15 s from one puncture in several directions or from several punctures until the resistance of the coagulated tissues reaches 350-600 Ohm. (Roginsky V.V., Ovchinnikov I.A., Nadtochiy. A.G. 2011).
Недостатком данного метода является большой риск возникновения некроза как патологических, так и окружающих здоровых тканей за счет термического ожога, а также возникновения аррозивного кровотечения в послеоперационном периоде из пораженных тканей в области хирургического вмешательства вследствие некроза.The disadvantage of this method is the high risk of necrosis of both pathological and surrounding healthy tissues due to thermal burns, as well as the occurrence of arrosive bleeding in the postoperative period from the affected tissues in the surgical area due to necrosis.
Наиболее близким к предложенному способу является способ деструкции сосудистых мальформаций путем склерозирования по методу Агапова В.С.(Агапов B.C., Гемангиомы лица, шеи и полости рта взрослых Дисс. док. мед. наук 1990 г).Closest to the proposed method is the method of destruction of vascular malformations by sclerosis according to the method of Agapov V.S. (Agapov B.C., Hemangiomas of the face, neck and oral cavity of adults Diss. doc. medical sciences 1990).
Способ осуществляется за счет введения 70% раствора этилового спирта в субстрат сосудистой мальформации, что вызывает асептическое воспаление и приводит к рубцеванию и замещению фиброзной тканью.The method is carried out by introducing a 70% solution of ethyl alcohol into the substrate of vascular malformation, which causes aseptic inflammation and leads to scarring and replacement with fibrous tissue.
Недостатком данного способа является относительная неуправляемость метода, обусловленная стремительным распределением склерозанта по сосудистому руслу и тем самым недостаточная экспозиция склерозанта, отсутствие прогнозирования и необходимость многократного лечения при обширных поражениях.The disadvantage of this method is the relative uncontrollability of the method, due to the rapid distribution of the sclerosant in the vascular bed and thus the insufficient exposure of the sclerosant, the lack of prediction and the need for multiple treatments for extensive lesions.
Техническим результатом данного изобретения является повышение функционального и эстетического эффектов и упрощение способа.The technical result of this invention is to increase the functional and aesthetic effects and simplify the method.
Технический результат достигается тем, что в способе частичной деструкции сосудистых мальформаций средней и нижней зон лица путем сквозного прошивания, склерозирования и компрессии, отличительной особенностью является то, что для концентрации эффекта склерозирования используются индивидуально смоделированные компрессионные пластины из стоматологического силиконового слепочного материала SpeedexPutty.The technical result is achieved by the fact that in the method of partial destruction of vascular malformations of the middle and lower zones of the face by through stitching, sclerosing and compression, a distinctive feature is that individually modeled compression plates from dental silicone impression material SpeedexPutty are used to concentrate the sclerosing effect.
Способ осуществляется следующим образом. (Фиг. 1-3).The method is carried out as follows. (Fig. 1-3).
Перед началом хирургического вмешательства оценивается объем поражения путем анализа инструментальных исследований (МСКТ, МРТ, УЗИ), на основании визуального и мануального осмотра, проведения функциональных проб (определение наличия и выраженности симптома наполнения и нагрузки).Before the start of surgery, the volume of the lesion is assessed by analyzing instrumental studies (MSCT, MRI, ultrasound), on the basis of visual and manual examination, and functional tests (determining the presence and severity of the symptom of filling and loading).
Проводится разметка области наложения компрессионных пластин согласно размерам и форме поражения со стороны лица и полости рта.The area of application of compression plates is marked according to the size and shape of the lesion from the side of the face and oral cavity.
Затем проводится замешивание стоматологического силиконового слепочного материала SpeedexPutty, материал накладывается на кожу в пределах разметки, мануально моделируется наружная пластина (1) по форме разметки, с учетом индивидуальных анатомических особенностей, толщиной 0,7-1 см. После полного отверждения наружной пластины проводится ее коррекция, иссекаются острые края и участки, которые могут вызвать чрезмерную компрессию и возникновение пролежней и язв. Затем повторно замешивается оттискной силиконовый материал, моделируется внутриротовая компрессионная пластина (2) с учетом формы и размеров поражения и наружной компрессионной пластины, толщиной 0.7-1 см, затем проводится коррекция внутриротовой компрессионной пластины, иссекаются острые края и участки, которые могут вызвать чрезмерную компрессию и возникновение пролежней и язв.Then the SpeedexPutty dental silicone impression material is mixed, the material is applied to the skin within the marking, the outer plate (1) is manually modeled according to the shape of the marking, taking into account individual anatomical features, 0.7-1 cm thick. After the outer plate has completely cured, it is corrected , sharp edges and areas that can cause excessive compression and the occurrence of pressure sores and ulcers are excised. Then the impression silicone material is re-kneaded, the intraoral compression plate (2) is modeled, taking into account the shape and size of the lesion and the outer compression plate, 0.7-1 cm thick, then the intraoral compression plate is corrected, sharp edges and areas that can cause excessive compression and the occurrence of bedsores and ulcers.
Индивидуально смоделированные компрессионные пластины накладываются в области разметки. Затем иглой проводится сквозной прокол наружной компрессионной пластины и подлежащих мягких тканей, в полости рта иглу разворачивается и делается прокол внутриротовой пластины с длиной стежка 1-3 см, прокалываются подлежащие ткани и наружная компрессионная пластина, концы нити оставляются несвязанными (3). Таким образом, проводится сквозное прошивание пластин с подлежащими тканями, стежки необходимо проводить в различных направлениях, а также для выбора места наложения стежка учитывать необходимость равномерного распределения компрессионной нагрузки на патологические ткани, стежки необходимо накладывать на расстоянии друг от друга не менее 1 см во избежание прорезывания пластины.Individually designed compression plates are applied in the marking area. Then, a through puncture of the outer compression plate and underlying soft tissues is carried out with a needle, the needle is unfolded in the oral cavity and a puncture of the intraoral plate is made with a stitch length of 1-3 cm, the underlying tissues and the outer compression plate are pierced, the ends of the thread are left unbound (3). Thus, through stitching of plates with underlying tissues is carried out, the stitches must be carried out in different directions, and to select the place for stitching, take into account the need for a uniform distribution of the compression load on the pathological tissues, the stitches must be applied at a distance of at least 1 cm from each other to avoid eruption plates.
Инъекционным шприцом проводится прокол кожи у стежка на глубину поражения, проводится введение порции склерозанта на область одного стежка, с расчетом распределения склерозанта на площадь 1 см2 от каждого стежка. После окончания введения склерозанта проводится немедленное связывание концов нити в хирургический тугой узел (4), при этом удерживая первый узел для предотвращения его развязывания. Во избежание прорезывания силиконовой пластины под узел можно подкладывать марлевый валик. Таким образом, проводится введение склерозанта в области всех выполненных стежков с последующим немедленным связыванием концов нити. Таким образом, обеспечивается равномерная контролируемая компрессия на патологические ткани.An injection syringe is used to puncture the skin at the stitch to the depth of the lesion, a portion of the sclerosant is injected into the area of one stitch, with the calculation of the distribution of the sclerosant over an area of 1 cm 2 from each stitch. After the end of the introduction of the sclerosant, the ends of the thread are immediately tied into a surgical tight knot (4), while holding the first knot to prevent it from untying. To prevent the silicone plate from cutting through, a gauze roller can be placed under the knot. Thus, the introduction of a sclerosant in the area of all stitches made is carried out, followed by immediate tying of the ends of the thread. Thus, uniform controlled compression on pathological tissues is ensured.
Объем вводимого склерозанта зависит от объема поражения и желаемого эффекта, но не должен превышать объем самого поражения во избежание сквозного некроза.The volume of the injected sclerosant depends on the volume of the lesion and the desired effect, but should not exceed the volume of the lesion itself in order to avoid end-to-end necrosis.
В области оперативного вмешательства накладывается асептическая повязка.An aseptic bandage is applied in the area of surgical intervention.
Пример 1.Example 1
Пациентка Ш., 41 год, находилась в отделении Реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России с диагнозом: «Обширная венозная мальформация правых подглазничной, скуловой, щечной областей, правой части верхней губы».Patient Sh., 41 years old, was in the Department of Reconstructive Maxillofacial and Plastic Surgery of the Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center "TsNIISiChLH" of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of "Extensive venous malformation of the right infraorbital, zygomatic, buccal regions, the right part of the upper lip."
Из анамнеза: пациентка считает себя больной с рождения, когда впервые мама обнаружила наличие синюшно-багрового образования на лице в области правой половины лица. Образование медленно увеличивалось в размерах. С 3-х до 5 лет пациентке многократно выполнялись оперативные вмешательства в объеме: склерозирование сосудистой мальформации 70% раствором этилового спирта, затем в возрасте 12 лет получала лучевую терапию в г. Тольятти. С 11-15 лет 2 раза в год выполнялось лечение в объеме: лазерная деструкция сосудистой мальформации. С 15-18 лет лечения не проводилось. С 18-22 лет выполнялся ряд оперативных вмешательств в объеме: частичное иссечение сосудистой мальформации. В 23 года выполнено склерозирование сосудистой мальформации препаратом «Фибровейн». В 27 лет выполнено повторное склерозирование сосудистой мальформации препаратом «Фибровейн». После 27 лет лечения не проводилось. После всех проведенных операций пациентка отмечает временный положительный невыраженный эффект.From the anamnesis: the patient considers herself ill since birth, when the mother first discovered the presence of a cyanotic-purple formation on her face in the region of the right half of her face. Education slowly increased in size. From the age of 3 to 5 years, the patient underwent repeated surgical interventions in the volume: sclerosis of a vascular malformation with a 70% solution of ethyl alcohol, then at the age of 12 years she received radiation therapy in Togliatti. From 11-15 years of age, 2 times a year, treatment was performed in the following volume: laser destruction of vascular malformation. From 15-18 years of age, no treatment was carried out. From the age of 18-22, a number of surgical interventions were performed in the following volume: partial excision of a vascular malformation. At the age of 23, vascular malformation sclerosis was performed with the drug "Fibrovein". At the age of 27, repeated sclerosis of the vascular malformation was performed with the preparation "Fibrovein". After 27 years, there was no treatment. After all the operations performed, the patient notes a temporary positive unexpressed effect.
При внешнем осмотре пациентки конфигурация лица и пропорции не нарушены. Отмечается умеренная асимметрия лица за счет объемного образования средней и нижней зон лица справа, размерами до 9x6 см. Образование распространяется на правое нижнее веко, правые инфраорбитальную, скуловую, щечную области, правую часть верхней губы, ткани данных областей выстоят на 2-2,5 см по сравнению с левой половиной лица. Кожный покров в области вышеописанного образования неравномерного синюшного оттенка. Верхняя губа увеличена в ширину и в длину и деформирована. Мягкие ткани вышеописанных областей при пальпации незначительно болезненны, мягко-эластичной консистенции. Симптомы нагрузки и наполнения положительные во всех вышеописанных областях. Мимические пробы выполняет в полном объеме с двух сторон, справа экскурсия мимических мышц изменена за счет объема патологических тканей. Открывание рта в полном объеме, безболезненно ~ 3,5 см. Осмотр полости рта: прикус патологический. Слизистая оболочка полости рта в правой щечной области с переходом на верхний свод преддверия и крыло-челюстную складку багрово-синюшного цвета, умеренно увлажнена.During external examination of the patient, the configuration of the face and proportions are not violated. Moderate asymmetry of the face is noted due to the volumetric formation of the middle and lower zones of the face on the right, up to 9x6 cm in size. The formation extends to the right lower eyelid, the right infraorbital, zygomatic, buccal regions, the right part of the upper lip, the tissues of these areas will stand 2-2.5 cm compared to the left half of the face. The skin in the area of the above-described formation of an uneven cyanotic hue. The upper lip is enlarged in width and length and deformed. The soft tissues of the above areas are slightly painful on palpation, soft-elastic consistency. Loading and filling symptoms are positive in all the areas described above. Mimic tests are performed in full on both sides, on the right, the excursion of mimic muscles is changed due to the volume of pathological tissues. Full mouth opening, painless ~ 3.5 cm. Examination of the oral cavity: pathological bite. The mucous membrane of the oral cavity in the right buccal region with the transition to the upper fornix of the vestibule and the pterygo-mandibular fold is purple-bluish in color, moderately moistened.
В стационаре, после клинико-лабораторного обследования и консультации смежных специалистов проведена хирургическая операция по предложенной методике.In the hospital, after a clinical and laboratory examination and consultation of related specialists, a surgical operation was performed according to the proposed method.
В рамках предоперационного планирования операции было выполнено УЗИ с целью определения глубины поражения.As part of the preoperative planning of the operation, ultrasound was performed to determine the depth of the lesion.
Протокол операции: в условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, выполнена антисептическая обработка лица, шеи и полости рта.Protocol of the operation: in the conditions of the operating room, under combined endotracheal anesthesia, antiseptic treatment of the face, neck and oral cavity was performed.
Выполнено снятие индивидуальных оттисков мягких тканей пораженных сосудистой мальформацией (кожного покрова и в преддверии полости рта на верхней челюсти по размерам сосудистого образования), с учетом анатомических особенностей, силиконовой массой Speedexputty, получены пластины, толщиной 1 см. Выполнено наложение пластин на область поражения, затем по всей площади оттисков выполнено многократное сквозное прошивание субстрата сосудистой мальформации в разных направлениях, концы нитей оставлены не завязанными.Individual impressions of soft tissues affected by vascular malformation were taken (of the skin and in the vestibule of the oral cavity in the upper jaw according to the size of the vascular formation), taking into account the anatomical features, with the Speedexputty silicone mass, plates were obtained, 1 cm thick. The plates were applied to the affected area, then over the entire area of the impressions, multiple through stitching of the substrate of the vascular malformation was performed in different directions, the ends of the threads were left untied.
Далее с целью деструкции сосудистой мальформации, выполнена инфильтрация мягких тканей в области поражения раствором этилового спирта 70% в объеме 12 мл. Для создания контролируемого давления на мягкие ткани с наружной и оральной сторон с целью компрессии тканей пораженных сосудистой мальформацией, выполнено связывание концов нитей в тугие узлы, за счет этого достигнута компрессия тканей пораженных сосудистой мальформацией.Further, in order to destroy the vascular malformation, soft tissues were infiltrated in the affected area with a solution of 70% ethyl alcohol in a volume of 12 ml. To create controlled pressure on soft tissues from the outer and oral sides in order to compress tissues affected by vascular malformation, the ends of the threads were tied into tight knots, due to this, compression of tissues affected by vascular malformation was achieved.
В послеоперационном периоде проведена инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, обезболивающая терапии и ежедневные перевязки. Швы и компрессионные пластины удалены на 9-е сутки. Кожа в ложе удаленной пластины гиперемирована, мацерирована, на слизистой оболочке определяются участки гиперемии и нарушение целостности (эрозии). На 1 сутки после снятия компрессионных пластин и швов отмечалось усиление отека в послеоперационной области. При пальпации отмечалось уплотнение мягких тканей послеоперационной области в сравнении с дооперационным состоянием. На 7-10 сутки после снятия компрессионных пластин и швов отмечалось значительное уменьшение отека и объема патологических тканей, частичная субтотальная эпителизация эрозий на слизистой оболочке полости рта, так же значительное уменьшение выраженности симптома наполнения.In the postoperative period, infusion, antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing, analgesic therapies and daily dressings were performed. The sutures and compression plates were removed on the 9th day. The skin in the bed of the removed plate is hyperemic, macerated, areas of hyperemia and violation of integrity (erosion) are determined on the mucous membrane. On the 1st day after the removal of compression plates and sutures, there was an increase in edema in the postoperative area. On palpation, there was a thickening of the soft tissues of the postoperative area in comparison with the preoperative state. On the 7-10th day after the removal of compression plates and sutures, there was a significant decrease in edema and volume of pathological tissues, partial subtotal epithelialization of erosions on the oral mucosa, as well as a significant decrease in the severity of the symptom of filling.
В результате операции была выполнена частичная деструкция венозной мальформации правых скуловой и щечной областей, правой части верхней губы. Используя предложенную методику, удалось достигнуть частичного разобщения патологического кровотока, ишемизации патологических тканей и значительного уменьшения их объема.As a result of the operation, partial destruction of the venous malformation of the right zygomatic and buccal regions, the right part of the upper lip was performed. Using the proposed technique, it was possible to achieve partial separation of pathological blood flow, ischemia of pathological tissues and a significant reduction in their volume.
Пример 2.Example 2
Пациент Ш., 47 лет, находился на стационарном лечении в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России с диагнозом: Обширная венозная мальформация нижней зоны лица, дна полости рта и языка»Patient Sh., 47 years old, was hospitalized at the Federal State Budgetary Institution National Medical Research Center "TsNIISiChLKh" of the Ministry of Health of Russia with a diagnosis of "Extensive venous malformation of the lower face, floor of the mouth and tongue"
Из анамнеза: заболевание врожденное, первое лечение массивными дозами кортикостероидов пациент получал в годовалом возрасте. В возрасте 2х лет пациенту проведено 2 курса лучевой терапии. В 8 лет выполнена частичная резекция языка, из-за его объемного увеличения. В возрасте 12 лет выполнено прошивание сосудистой мальформации со склерозированием и коррекция нижней губы. После всех проведенных операций пациент отмечает временный положительный эффект. С 12 лет лечения больше пациенту не проводилось, патологические ткани постепенно увеличивались в размерах.From the anamnesis: the disease is congenital, the patient received the first treatment with massive doses of corticosteroids at the age of one. At the age of 2 years, the patient underwent 2 courses of radiation therapy. At the age of 8, a partial resection of the tongue was performed due to its volume increase. At the age of 12 years, the vascular malformation was sutured with sclerosis and the lower lip was corrected. After all the operations performed, the patient notes a temporary positive effect. From the age of 12, the patient was no longer treated, the pathological tissues gradually increased in size.
При внешнем осмотре пациента отмечается выраженная асимметрии и деформация лица за счет увеличения объема мягких тканей нижней зоны лица, распространяющееся на нижнюю губа, подбородочную, подподбородочную, правые щечную, околоушно-жевательную, поднижнечелюстную области. Мягкие ткани в перечисленных областях «выстоят» над окружающими на 1-2 см, кожный покров синюшно-бордового цвета. При пальпации патологические ткани мягко-эластичной консистенции, безболезненные, симптом наполнения и нагрузки резко положительные, патологической пульсации не определяется. Мимические пробы выполняет в полном объеме с обеих сторон, однако в нижней зоне лица справа экскурсия мимических мышц изменена за счет объема патологических тканей. Осмотр полости рта: прикус патологический. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия справа, правой щечной области с переходом на крыло-челюстную складку, нижнего свода преддверия синюшно-багрового цвета, имеет бугристую поверхность, выраженно увеличена в объеме.During external examination of the patient, there is a pronounced asymmetry and deformation of the face due to an increase in the volume of soft tissues of the lower zone of the face, extending to the lower lip, chin, subchin, right buccal, parotid-masticatory, submandibular regions. Soft tissues in the listed areas "stand" above the surrounding ones by 1-2 cm, the skin is bluish-burgundy in color. On palpation, pathological tissues of a soft-elastic consistency, painless, the symptom of filling and loading are sharply positive, pathological pulsation is not determined. Mimic tests are performed in full on both sides, however, in the lower zone of the face on the right, the excursion of mimic muscles is changed due to the volume of pathological tissues. Examination of the oral cavity: pathological bite. The mucous membrane of the upper arch of the vestibule on the right, the right buccal region with the transition to the pterygo-mandibular fold, the lower arch of the vestibule is bluish-purple in color, has a bumpy surface, is pronouncedly enlarged.
В стационаре, после клинико-лабораторного обследования и консультации смежных специалистов проведена хирургическая операция по предложенной методике.In the hospital, after a clinical and laboratory examination and consultation of related specialists, a surgical operation was performed according to the proposed method.
Протокол операции: в условиях операционной, под комбинированным эндотрахеальным наркозом, выполнена антисептическая обработка лица, шеи и полости рта. Выполнено снятие индивидуальных оттисков мягких тканей пораженных сосудистой мальформацией (кожного покрова и слизистой правой щечной области), с учетом анатомических особенностей, силиконовой массой Speedexputty, получены пластины, толщиной 0,7 см. Выполнено наложение пластин на область поражения, затем по всей площади пластин выполнено многократное сквозное прошивание субстрата сосудистой мальформации в разных направлениях, концы нитей оставлены не завязанными.Protocol of the operation: in the conditions of the operating room, under combined endotracheal anesthesia, antiseptic treatment of the face, neck and oral cavity was performed. Individual impressions of soft tissues affected by vascular malformation (skin and mucosa of the right buccal region) were taken, taking into account the anatomical features, with Speedexputty silicone mass, plates were obtained, 0.7 cm thick. repeated cross stitching of the vascular malformation substrate in different directions, the ends of the threads were left untied.
Далее с целью деструкции сосудистой мальформации выполнена инфильтрация мягких тканей в области поражения раствором этилового спирта 70% в объеме 20 мл. Для создания контролируемого давления на мягкие ткани с наружной и оральной сторон с целью компрессии тканей пораженных сосудистой мальформацией, выполнено связывание концов нитей в тугие узлы, за счет этого достигнута компрессия тканей пораженных сосудистой мальформацией.Further, in order to destroy the vascular malformation, soft tissues were infiltrated in the affected area with a solution of 70% ethyl alcohol in a volume of 20 ml. To create controlled pressure on soft tissues from the outer and oral sides in order to compress tissues affected by vascular malformation, the ends of the threads were tied into tight knots, due to this, compression of tissues affected by vascular malformation was achieved.
В послеоперационном периоде проведена инфузионная, антибактериальная, противовоспалительная, десенсибилизирующая, обезболивающая терапии и ежедневные перевязки. Швы и компрессионные пластины удалены на 12-е сутки. Кожа в ложе удаленной пластины гиперемирована, мацерирована, на слизистой оболочке определяются участки гиперемии и нарушение целостности (эрозии). На 1 сутки после снятия компрессионных пластин и швов отмечалось усиление отека в послеоперационной области. При пальпации отмечалось уплотнение мягких тканей послеоперационной области в сравнении с дооперационным состоянием. На 20-30 сутки после снятия компрессионных пластин и швов отмечалось значительное уменьшение отека и умеренное уменьшение объема патологических тканей, полная эпителизация эрозий на слизистой оболочке полости рта, так же уменьшение выраженности симптома наполнения.In the postoperative period, infusion, antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing, analgesic therapies and daily dressings were performed. The sutures and compression plates were removed on the 12th day. The skin in the bed of the removed plate is hyperemic, macerated, areas of hyperemia and violation of integrity (erosion) are determined on the mucous membrane. On the 1st day after the removal of compression plates and sutures, there was an increase in edema in the postoperative area. On palpation, there was a thickening of the soft tissues of the postoperative area in comparison with the preoperative state. On the 20-30th day after the removal of compression plates and sutures, there was a significant decrease in edema and a moderate decrease in the volume of pathological tissues, complete epithelialization of erosions on the oral mucosa, as well as a decrease in the severity of the symptom of filling.
В результате операции была выполнена частичная деструкция венозной мальформации правых щечной, околоушно-жевательной, поднижнечелюстной, подбородочной областей. Используя предложенную методику, удалось достигнуть частичного разобщения патологического кровотока, ишемизации патологических тканей и уплотнения патологических тканей. Далее пациенту планируется еще несколько этапов операций по предложенной методике для достижения оптимального результата.As a result of the operation, partial destruction of the venous malformation of the right buccal, parotid-masticatory, submandibular, chin areas was performed. Using the proposed technique, it was possible to achieve partial separation of pathological blood flow, ischemia of pathological tissues and compaction of pathological tissues. Further, the patient is planned several more stages of operations according to the proposed method to achieve the optimal result.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для лечения пациентов с сосудистыми мальформациями средней и нижней зон лица без выполнения дополнительных разрезов.Thus, the proposed method can be used to treat patients with vascular malformations of the middle and lower areas of the face without additional incisions.
По предлагаемому способу прооперировано 8 пациентов.The proposed method operated on 8 patients.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:The proposed method has a number of advantages, such as:
- повышение эффективности склерозирования за счет увеличенного времени экспозиции склерозанта и дополнительной компрессии;- increasing the efficiency of sclerosing due to the increased exposure time of the sclerosant and additional compression;
- отсутствие разрезов и вследствие отсутствие рубцов;- absence of incisions and, as a result, absence of scars;
- возможность уменьшения количества этапов лечения.- the possibility of reducing the number of stages of treatment.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2780546C1 true RU2780546C1 (en) | 2022-09-27 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA009362B1 (en) * | 2003-11-17 | 2007-12-28 | Би Ти Джи Интернэшнл Лимитед | Therapeutic foam |
| RU2693344C1 (en) * | 2018-07-05 | 2019-07-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of sclerotherapy of micropenny arteriovenous malformations of patient's maxillofacial area under ultrasound control |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EA009362B1 (en) * | 2003-11-17 | 2007-12-28 | Би Ти Джи Интернэшнл Лимитед | Therapeutic foam |
| RU2693344C1 (en) * | 2018-07-05 | 2019-07-02 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России) | Method of sclerotherapy of micropenny arteriovenous malformations of patient's maxillofacial area under ultrasound control |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Агапов B.C., Гемангиомы лица, шеи и полости рта взрослых. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва-1990 г. * |
| Смирнов Я.В. Клинико-морфологические характеристики и оптимизация лечения детей с мальформациями кровеносных сосудов в области головы и шеи. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2018. Colletti et al. Management of Vascular Malformations. J Oral Maxillofac Surg 2014, р. 510-528. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thorbeck et al. | Haemorrhoidectomy: randomised controlled clinical trial of Ligasure® compared with Milligan-Morgan operation | |
| Amsellem | Complications of reconstructive surgery in companion animals | |
| Kanno et al. | The retromandibular transparotid approach for reduction and rigid internal fixation using two locking miniplates in mandibular condylar neck fractures | |
| Kanno et al. | Transoral open reduction with rigid internal fixation for subcondylar fractures of the mandible using a small angulated screwdriver system: is endoscopic assistance necessary? | |
| Morris et al. | Aesthetic facial skeletal contouring in the Asian patient | |
| Legendre | Intraoral acrylic splints for maxillofacial fracture repair | |
| RU2608702C1 (en) | Method of lifting maxillary sinus mucosa | |
| De Benedittis et al. | Nd: YAG laser for gingivectomy in Sturge-Weber syndrome | |
| RU2780546C1 (en) | Method for destroying venous and lymphovenous malformations by suturing, sclerosing, and compressing | |
| RU2546097C1 (en) | Method for tongue and mouth floor repair | |
| Eisig et al. | The 2-piece Le Fort I osteotomy for cranial base access: an evaluation of 9 patients | |
| Abby et al. | Modified sleeve method treatment of ingrown toenail | |
| BRYANT et al. | Arteriovenous malformations of the mandible: Graduated surgical management | |
| Peterson | The use of electrosurgery in reconstructive and cosmetic maxillofacial surgery | |
| RU2814409C1 (en) | Method of treating vascular malformations and blood vessel hyperplasia in children using laser coagulation | |
| RU2826977C1 (en) | Vestibuloplasty method | |
| RU2812016C1 (en) | Method of removing arteriovenous malformation of mandible | |
| RU2441609C1 (en) | Method for knee cap lateral fixation | |
| RU2820122C1 (en) | Vestibuloplasty method | |
| RU2813128C1 (en) | Method of forming distal fillet weld | |
| Bień et al. | ARTERIOVENOUS MALFORMATION OF THE ORAL CAVITY INCLUDING DESTRUCTION OF THE BODY AND BRANCH OF THE MANDIBLE | |
| RU2826752C1 (en) | Method of corticotomy with simultaneous directed bone regeneration in frontal part of lower jaw at stages of orthodontic treatment of patients with occlusion anomalies | |
| RU2786139C1 (en) | Method for reconstructing an extended free-end defect of the alveolar mandibular bone in the distal region | |
| RU2798655C1 (en) | Method of imposing a distal square seam | |
| RU2815472C1 (en) | Method for preserving stability of cartilaginous part of middle vault of nasal dorsum after surgical intervention using two continuous blanket sutures |