RU2776877C1 - Способ лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации - Google Patents
Способ лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776877C1 RU2776877C1 RU2021137283A RU2021137283A RU2776877C1 RU 2776877 C1 RU2776877 C1 RU 2776877C1 RU 2021137283 A RU2021137283 A RU 2021137283A RU 2021137283 A RU2021137283 A RU 2021137283A RU 2776877 C1 RU2776877 C1 RU 2776877C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- age
- macular degeneration
- treatment
- late stage
- eye
- Prior art date
Links
- 208000002780 Macular Degeneration Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 206010064930 Age-related macular degeneration Diseases 0.000 claims abstract description 20
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 15
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims description 10
- 210000001525 Retina Anatomy 0.000 abstract description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 10
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 5
- 230000004382 visual function Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003412 degenerative Effects 0.000 abstract 1
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 description 19
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 10
- 102100010813 EGF Human genes 0.000 description 9
- 101700033006 EGF Proteins 0.000 description 9
- 229940116977 Epidermal Growth Factor Drugs 0.000 description 9
- 230000004304 visual acuity Effects 0.000 description 9
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 6
- 229940012356 Eye Drops Drugs 0.000 description 5
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 description 5
- 230000035614 depigmentation Effects 0.000 description 5
- 239000003889 eye drop Substances 0.000 description 5
- 201000007737 retinal degeneration Diseases 0.000 description 5
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 4
- 210000004127 Vitreous Body Anatomy 0.000 description 4
- 230000001965 increased Effects 0.000 description 4
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 4
- 235000013343 vitamin Nutrition 0.000 description 4
- 239000011782 vitamin Substances 0.000 description 4
- 229930003231 vitamins Natural products 0.000 description 4
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 3
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 208000008069 Geographic Atrophy Diseases 0.000 description 3
- 229940029983 VITAMINS Drugs 0.000 description 3
- 229940021016 Vitamin IV solution additives Drugs 0.000 description 3
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 3
- 235000006708 antioxidants Nutrition 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 3
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N (2S)-7-fluoro-2-methyl-6-(4-methylpiperazin-1-yl)-10-oxo-4-oxa-1-azatricyclo[7.3.1.0^{5,13}]trideca-5(13),6,8,11-tetraene-11-carboxylic acid Chemical compound C([C@@H](N1C2=C(C(C(C(O)=O)=C1)=O)C=C1F)C)OC2=C1N1CCN(C)CC1 GSDSWSVVBLHKDQ-JTQLQIEISA-N 0.000 description 2
- 241000251468 Actinopterygii Species 0.000 description 2
- 210000000744 Eyelids Anatomy 0.000 description 2
- 210000003583 Retinal Pigment Epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000003110 anti-inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000000111 anti-oxidant Effects 0.000 description 2
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 2
- 150000001747 carotenoids Chemical class 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 2
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 2
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 2
- OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N folic acid Chemical compound C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 2
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 2
- 235000021384 green leafy vegetables Nutrition 0.000 description 2
- 229960003376 levofloxacin Drugs 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000000750 progressive Effects 0.000 description 2
- 230000002207 retinal Effects 0.000 description 2
- 108010036789 retinalamin Proteins 0.000 description 2
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 2
- 235000019529 tetraterpenoid Nutrition 0.000 description 2
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 2
- KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N (1R)-4-[(1E,3E,5E,7E,9E,11E,13E,15E,17E)-18-[(1R,4R)-4-hydroxy-2,6,6-trimethylcyclohex-2-en-1-yl]-3,7,12,16-tetramethyloctadeca-1,3,5,7,9,11,13,15,17-nonaenyl]-3,5,5-trimethylcyclohex-3-en-1-ol Chemical compound C([C@H](O)CC=1C)C(C)(C)C=1\C=C\C(\C)=C\C=C\C(\C)=C\C=C\C=C(/C)\C=C\C=C(/C)\C=C\[C@H]1C(C)=C[C@H](O)CC1(C)C KBPHJBAIARWVSC-RGZFRNHPSA-N 0.000 description 1
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 3-iodopyran-2-one Chemical compound IC1=CC=COC1=O LFHSNLRTGGKKRT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZBPLOVFIXSTCRZ-UHFFFAOYSA-N Bromfenac Chemical compound NC1=C(CC(O)=O)C=CC=C1C(=O)C1=CC=C(Br)C=C1 ZBPLOVFIXSTCRZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 1
- 102100010782 EGFR Human genes 0.000 description 1
- 101700039191 EGFR Proteins 0.000 description 1
- 208000009745 Eye Disease Diseases 0.000 description 1
- YMTINGFKWWXKFG-UHFFFAOYSA-N Fenofibrate Chemical compound C1=CC(OC(C)(C)C(=O)OC(C)C)=CC=C1C(=O)C1=CC=C(Cl)C=C1 YMTINGFKWWXKFG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002297 Fenofibrate Drugs 0.000 description 1
- 229960000304 Folic Acid Drugs 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000010415 Low Vision Diseases 0.000 description 1
- 229960005375 Lutein Drugs 0.000 description 1
- KBPHJBAIARWVSC-NRHWGSPPSA-N Lutein Natural products O[C@H]1C=C(C)[C@H](/C=C/C(=C\C=C\C(=C/C=C/C=C(\C=C\C=C(/C=C/C=2C(C)(C)C[C@H](O)CC=2C)\C)/C)\C)/C)C(C)(C)C1 KBPHJBAIARWVSC-NRHWGSPPSA-N 0.000 description 1
- 229940029985 MINERAL SUPPLEMENTS Drugs 0.000 description 1
- 206010025425 Maculopathy Diseases 0.000 description 1
- 108009000578 Oxidative Stress Proteins 0.000 description 1
- CMHHMUWAYWTMGS-UHFFFAOYSA-N Oxybuprocaine Chemical compound CCCCOC1=CC(C(=O)OCCN(CC)CC)=CC=C1N CMHHMUWAYWTMGS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229920000153 Povidone-iodine Polymers 0.000 description 1
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 1
- 210000003660 Reticulum Anatomy 0.000 description 1
- 208000005558 Retinal Dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010038857 Retinal dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 description 1
- 229940088594 Vitamin Drugs 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 229930002945 all-trans-retinaldehyde Natural products 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 235000010208 anthocyanin Nutrition 0.000 description 1
- 239000004410 anthocyanin Substances 0.000 description 1
- 150000004636 anthocyanins Chemical class 0.000 description 1
- 229930002877 anthocyanins Natural products 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant Effects 0.000 description 1
- 230000001164 bioregulatory Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 229960003655 bromfenac Drugs 0.000 description 1
- OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N calcium Chemical compound [Ca] OYPRJOBELJOOCE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000011575 calcium Substances 0.000 description 1
- 229910052791 calcium Inorganic materials 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 102000009854 cortexin Human genes 0.000 description 1
- 108010034906 cortexin Proteins 0.000 description 1
- 229920003013 deoxyribonucleic acid Polymers 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 235000015872 dietary supplement Nutrition 0.000 description 1
- 238000002571 electroretinography Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 235000019152 folic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011724 folic acid Substances 0.000 description 1
- 201000006321 fundus dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 230000034659 glycolysis Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000003834 intracellular Effects 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible Effects 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 231100000864 loss of vision Toxicity 0.000 description 1
- 230000004303 low vision Effects 0.000 description 1
- 235000012680 lutein Nutrition 0.000 description 1
- 239000001656 lutein Substances 0.000 description 1
- 238000009115 maintenance therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 235000010755 mineral Nutrition 0.000 description 1
- 235000020786 mineral supplement Nutrition 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000000051 modifying Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic Effects 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 230000004493 normal intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 238000002577 ophthalmoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 229960003502 oxybuprocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 229920001184 polypeptide Polymers 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 1
- 229960001621 povidone-iodine Drugs 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 235000020945 retinal Nutrition 0.000 description 1
- 239000011604 retinal Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing Effects 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002194 synthesizing Effects 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
- 235000019156 vitamin B Nutrition 0.000 description 1
- 239000011720 vitamin B Substances 0.000 description 1
- 150000003722 vitamin derivatives Chemical class 0.000 description 1
- 235000019195 vitamin supplement Nutrition 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с поздней стадией неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Проводят интравитреальное введение препарата Эберпрот-П в объеме 50 мкл дозе 0,75 мкг курсом 4 инъекции с интервалом 1 месяц. Изобретение способствует повышению зрительных функций, улучшению морфофункциональных показателей дистрофических участков макулярной области и сетчатки, стабилизации заболевания. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с поздней стадией неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации.
В настоящее время неэкссудативная или «сухая» форма возрастной макулярной дегенерации (с-ВМД) стала одной из самых распространенных причин необратимой частичной или полной потери зрения среди лиц старше 50 лет. Риск развития дегенерации макулы повышается с возрастом, которая в 85-90% случаев развивается по типу неэкссудативной формы.
с-ВМД это, как правило, хронический неуклонно прогрессирующий патологический процесс, неизбежно приводящий к слабовидению и слепоте. Ранние стадии заболевания характеризуются образованием множественных твердых и в дальнейшем мягких друз. На поздних стадиях болезни выявляется «географическая» атрофия макулярной области, которая характеризуется прогрессирующим появлением в ней дистрофических очагов с утраченным пигментным эпителием и участков пораженного хориокапиллярного слоя. В последующем может развиваться неоваскулярная макулопатия, возможны отслойки нейроэпителия и образование дисковидного рубца [Федотова Т.С., Хокканен В.М., Трофимова С.В., Даутова З.А. Современный подход к лечению возрастной макулярной дегенерации сухой формы // Медицинский вестник Башкортостана. - 2014. - Т. 9. - №2. - С. 141-144].
Причинами дегенерации макулы могут быть формирующиеся возрастные морфологические и метаболические изменения, связанные с развитием локального воспаления, патологическими изменениями кровоснабжения глаза и внутриглазным оксидативным стрессом [Curcio С.A., Millican C.L., Allen К.А., Kalina R.E. Aging of the human photoreceptor mosaic: evidence for selective vulnerability of rods in central retina // Investigative Ophthalmology & Visual Science. - 1993. - Vol.34. - N 12. - P. 3278-3296].
К настоящему времени общепринятыми методами лечения с-ВМД являются, как правило, местная и системная медикаментозная терапия биорегуляторами, витаминами, антиоксидантами и ангиопротекторами.
Известен способ лечения больных с «сухой» формой ВМД, включающий пероральное использование лютеинсодержащих антиоксидантов и каротиноидов (Витрум вижн форте или Нутроф тотал) в течение года с интервалом 2-3 месяца с дополнительным назначением фенофибрата (Трайкор) в течение времени, достаточном для нормализации липидограммы и поддержания этих показателей на достигнутом уровне [Беляева М.И. Способ лечения "сухой" формы возрастной макулярной дегенерации // Патент №RU 2489146 от 10.08.2013]. Такая терапия направлена на поддержание функционального состояния микрососудистого русла и пигментного эпителия сетчатки.
Известны способы профилактики и лечения с-ВМД, основанные на применении препаратов, содержащих комплекс витаминов, минералов, каротиноидов и антоцианов [Егоров Е.А., Романенко И.А. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения // Клиническая офтальмология. - 2009. - Том 10. - №1. - С.42-45; Гветадзе А.А., Виноградова Е.П., Егоров Е.А. Рациональные подходы к ведению больных с «сухой» формой возрастной макулярной дегенерации // Клиническая Офтальмология. - 2011. - Том 12. - №1. - С.34-37].
Описан способ лазерного воздействия на область макулы с целью лечения с-ВМД. Для этого применяют метод периферической транссклеральной ретинальной диодной лазерной коагуляции в комбинации с субтеноновыми инъекциями Ретиналамина [Ермакова М.В. Эффективность применения диодного лазера при заболеваниях заднего отдела глаза// Автореф. дисс. … к.м.н. М., 2009. - 34 с.].
Общепризнано, что существующие способы терапии с-ВМД не позволяют добиться излечивания или полноценной стабилизации дистрофии макулярной области сетчатки в особенности поздних его стадий. К настоящему времени нет единого мнения о применении каких-либо рациональных подходов к консервативной терапии заболевания. Использование лазерных методов лечения носит ограниченный характер. При этом нет убедительных данных, указывающих на эффективность лазеркоагуляции друз при с-ВМД [Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР. - Медиа. 2010. - С.13, 35-36]. Применение существующих способов местной и системной лекарственной терапии, очевидно, не обеспечивает должного воздействия на внутриглазной патологический очаг болезни.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации, который осуществляется посредством тканеспецифической модуляции пептидными биорегуляторами («Ретиналамин», «Нормофтал»). Препараты применяют при с-ВМД и формах заболевания с преимущественными изменениями в пигментном эпителии сетчатки. Курс такой биорегулирующей терапии следующий: «Ретиналамин» 5 мг парабульбарно и «Кортексин» 10 мг внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. По окончании инъекций в качестве поддерживающей терапии назначают перорально «Нормофтал» по 1 капсуле 2 раза в день в течение 30 дней [Хавинсон В.Х. и соавт. Современные аспекты терапии возрастной макулярной дистрофии у лиц пожилого и старческого возраста // Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. - 2011. - №22 (117). - С.57-62]. Однако многие исследователи считают, что биорегуляторы, биологически активные добавки, витамины и т.п. могут иметь несущественное влияние или совсем не влиять на прогрессирование с-ВМД [Evans J.R., Lawrenson J.G. Antioxidant vitamin and mineral supplements for slowing the progression of age-related macular degeneration // Cochrane Database Syst. Rev. - 2017. - Vol.7, №7. - CD000254. doi: 10.1002/14651858.CD000254.pub4]. Кроме этого применяемое в указанном способе лечения парабульбарное и внутримышечное введение препарата имеет существенное отличие от интравитреального, при котором осуществляется доставка действующего вещества непосредственно в область патологического очага (зону макулярной атрофии).
Задачей изобретения стала разработка способа лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации, позволяющего существенно повысить эффективность терапии заболевания и стабилизировать патологический процесс.
Техническим результатом изобретения является улучшение морфофункциональных показателей дистрофического участка макулярной области и повышение остроты зрения у пациентов с поздней стадией с-ВМД за счет этиопатогенетически обусловленного воздействия на пораженные структуры, в частности пигментного эпителия, сетчатки.
Предлагаемый способ лечения поздней стадии (с географической атрофией сетчатки) неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации осуществляется следующим образом. В условиях операционной после местной инсталляционной анестезии устанавливают векорасширитель. Под микроскопом производят интравитреальную инъекцию объемом 50 мкл препарата Эберпрот-П в дозе 0,75 мкг. После операции проводят ежедневные 5-кратные инсталляции антибактериальных и противовоспалительных глазных капель. Лечение препаратом Эберпрот-П проводят курсом - 4 инъекции с интервалом 1 месяц.
Интравитреальное введение (ИВВ) препарата Эберпрот-П (Heberprot-Р), содержащего эпидермальный фактор роста (Epidermal Growth Factor, EGF), стимулирует рост и дифференцировку клеток, способствует эпителизации пораженных участков ткани. Внутриглазная инъекция препарата призвана обеспечить локальную доставку действующего вещества непосредственно в область патологического очага заболевания.
Критериями включения пациентов для интравитреальной инъекции служили:
1. Возраст 50 лет и старше.
2. Острота зрения до 0,1 с коррекцией.
3. Псевдофакия.
4. Неэкссудативная форма ВМД с географической атрофией сетчатки.
5. Нормальное внутриглазное давление.
6. Отсутствие каких-либо других заболеваний глаз, в том числе злокачественных новообразований.
7. Не проводившаяся ранее анти-VEGF (антивазопролиферативная) терапия или проводившаяся более 6 месяцев назад до даты обращения.
8. Отсутствие в анамнезе перенесенных оперативных вмешательств на заднем отрезке глаза (витрэктомия, пломбирование, макулопластика).
Эпидермальный фактор роста (EGF) - полипептид, многофункциональный цитокин, стимулирующий пролиферацию и дифференцировку эпителиального слоя клеток с помощью рецептора эпидермального фактора роста, в частности, за счет повышения концентрации внутриклеточного кальция, усиления гликолиза, увеличения скорости синтеза белка и ДНК. Таким образом, действие EGF направлено на регенерацию поврежденных при с-ВМД участков пигментного эпителия макулы и восстановление функционального состояния сетчатки глаза.
В клинические наблюдения включены 8 пациентов (8 глаз) с неэкссудативной формой ВМД с географической атрофией сетчатки (поздняя стадия с-ВМД) в возрасте 67-78 лет. В группе контроля были 16 пациентов, которым назначали традиционную терапию препаратами «Витрум вижн форте» или «Нутроф тотал+». Дополнительно рекомендовали диету, включающую регулярное употребление зеленых листовых овощей и свежеприготовленной рыбы.
При обследовании на 4-й и 6-ой месяцы у 7 из 8 пациентов интравитреальное курсовое введение эпидермального фактора роста (0,75 мкг) способствовало улучшению зрительных функций и стабилизации ряда морфофункциональных показателей дистрофических участков сетчатки в за счет патогенетически нацеленного воздействия и доставки действующего вещества непосредственно в пораженную область макулы. У одного пациента после лечения предлагаемым способом исследуемые показатели, включая остроту зрения, остались без изменений.
В эти же сроки в группе контроля ни у кого из пролеченных пациентов каких-либо улучшений зрительных функций и клинико-функциональных показателей не отмечали.
Предлагаемый способ лечения иллюстрируется следующим клиническим примером.
Больная С., 74 года. Находилась на стационарном лечении с диагнозом: неэкссудативная форма возрастной макулярной дегенерации с географической атрофией сетчатки.
Результаты обследования. OD (правый глаз): острота зрения - 0,08 не корригирует. Внутриглазное давление (ВГД) 12 мм рт.ст. Результаты биомикроскопии и клинико-офтальмологических исследований: передне-задняя длина глаза (ПЗО) - 23,56 мм, глубина передней камеры (П/К) - 2,95 мм, толщина хрусталика (Хр) - 3,80 мм, средняя кератометрия (AVG) -42,00. Хрусталик прозрачный. Отмечалась незначительная деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область включает дистрофические очаги, участки депигментации в центральной зоне (географическая атрофия). Сетчатка прилежит во всех секторах.
OS (левый глаз): острота зрения - 0,3 не корригирует. ВГД - 14 мм рт.ст. Результаты биомикроскопии и клинико-офтальмологических исследований: ПЗО - 23,91 мм, П/К - 3,16 мм, Хр - 4,01 мм, AVG - 42,50. Хрусталик прозрачный. Отмечалась незначительная деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменены. Макулярная область включает дистрофические очаги, очаги депигментации в центральной зоне (географическая атрофия). Сетчатка прилежит во всех секторах.
Интравитреальное введение препарата Эберпрот-П проведено в правый глаз в условиях операционной. Обработку операционного поля производили раствором 10% йодпирона. Под местной анестезией после инсталляции глазных капель 0,4% оксибупрокаина («Инокаин», Индия) был установлен векорасширитель. Конъюнктивальную полость промывали раствором 5% повидон йода. С использованием офтальмологической линейки-циркуля отмечали точку в 3 мм от лимба. Под операционным микроскопом Carl Zeiss (Германия) в отмеченную циркулем точку, шприцом с диаметром иглы 30G (внешний диаметр 0,3 мм), перпендикулярно склере, была произведена интравитреальная инъекция раствора эпидермального фактора роста (Эберпрот-П) объемом 50 мкл в дозе 0,75 мкг. После интравитреальной инъекции выполнена инстилляция глазных капель 0,5% левофлоксацина (Беларусь).
В послеоперационном периоде пятикратно в течение 3 дней проводили закапывания глазных капель 0,5% левофлоксацина. Местная противовоспалительная терапия включала инсталляции глазных капель бромфенак 0,09% (Индия). Осуществлялась ежедневная офтальмоскопия и биомикроскопия.
Клинически после инъекции оперированный глаз (OD) спокоен. Объективно: передний отрезок спокоен, движение глазных яблок в полном объеме, роговица прозрачная, переднекамерная влага прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок округлой формы. Хрусталик прозрачный. Незначительная деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Калибр и ход сосудов не изменены. Макулярная область содержит дистрофические очаги, визуализируются очаги депигментации в центральной зоне (географическая атрофия). Сетчатка прилежит во всех секторах.
Интравитреальные инъекции препарата Эберпрот-П объемом 50 мкл в дозе 0,75 мкг были произведены 4 раза с интервалом 1 месяц.
К моменту выполнения 4-ой интравитреальной инъекции состояние глаза удовлетворительное - повышение остроты зрения правого глаза до 0,09 без коррекции.
Через 6 месяцев при биомикроскопии зона атрофии не увеличилась в размерах и оставалась в пределах дооперационных показателей.
Наблюдения пациентки в течение 12 месяцев с момента первой интравитреальной инъекции показали повышение остроты зрения до 0,1 без коррекции. Показатели электроретинографии характеризовались некоторым увеличением амплитуды b-волн, что может свидетельствовать об улучшении проводимости сетчатки. Оптическая когерентная томография (ОКТ) заднего отрезка глаза показала незначительное увеличение толщины сетчатки.
Контрольная группа пациентов с с-ВМД получала традиционное лечение.
Клинический пример
Больная Ф., 76 лет. Находилась под наблюдением с диагнозом: неэкссудативная форма возрастной макулярной дегенерации с географической атрофией сетчатки.
Результаты обследования OD (правый глаз): острота зрения - 0,04 не корригирует. ВГД - 19 мм рт.ст. Результаты биомикроскопии и клинико-офтальмологических исследований: ПЗО - 21,33 мм, ТУК - 2,44 мм, Хр -4,51 мм, AVG 43,25. Хрусталик прозрачный. Отмечалась не значительная деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов без изменений. В области макулы атрофические очаги депигментации (географическая атрофия). Сетчатая оболочка прилежит во всех секторах.
Медикаментозное лечение: пероральный прием витаминных комплексов, содержащих фолиевую кислоту (2,5 мг/день), витамины В6 (50 мг/день) и В12 (1 мг/день). Кроме этого рекомендованы: диета, включающая регулярное употребление зеленых листовых овощей и свежеприготовленной рыбы; защита глаз от вредного воздействия прямых солнечных лучей; контроль (снижение) массы тела.
Результаты наблюдения пациентки в течение 12 месяцев: острота зрения правого глаза оставалась без изменений 0,04 без коррекции. При биомикроскопии визуализируется незначительное расширение зоны депигментации.
Таким образом, предлагаемый способ лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации - интравитреальное введение препарата Эберпрот-П объемом 50 мкл в дозе 0,75 мкг, проведенное курсом 4-хкратно с интервалом 1 месяц способствует улучшению морфофункциональных показателей дистрофических участков макулярной области и сетчатки в целом, повышению зрительных функций и стабилизации заболевания, посредством патогенетически ориентированного воздействия эпидермального фактора роста на пораженную зону макулы, в том числе за счет локальной доставки действующего вещества непосредственно в область патологического очага.
Claims (1)
- Способ лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации, включающий введение пептидного лекарственного препарата, отличающийся тем, что в качестве пептида интравитреально вводят Эберпрот-П объемом 50 мкл в дозе 0,75 мкг, курсом 4 инъекции с интервалом 1 месяц.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2776877C1 true RU2776877C1 (ru) | 2022-07-28 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2489146C1 (ru) * | 2012-07-11 | 2013-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ лечения "сухой" формы возрастной макулярной дегенерации |
| RU2668371C2 (ru) * | 2008-07-18 | 2018-09-28 | Аллерган, Инк. | Способ лечения атрофической возрастной макулярной дегенерации |
| RU2707955C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-12-02 | Наталья Александровна Бакунина | Способ выбора тактики лечения при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2668371C2 (ru) * | 2008-07-18 | 2018-09-28 | Аллерган, Инк. | Способ лечения атрофической возрастной макулярной дегенерации |
| RU2489146C1 (ru) * | 2012-07-11 | 2013-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "НИИГБ" РАМН) | Способ лечения "сухой" формы возрастной макулярной дегенерации |
| RU2707955C1 (ru) * | 2018-07-25 | 2019-12-02 | Наталья Александровна Бакунина | Способ выбора тактики лечения при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕГОРОВ Е.А. и др. Возрастная макулярная дегенерация. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения / Клиническая офтальмология, 2009, т. 10, N 1, стр. 42-46. MICHALSKA-MALECKA K. et al. Age related macular degeneration - challenge for future: Pathogenesis and new perspectives for the treatment / European Geriatric Medicine, 2015, 6, pages 69-75. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sanborn et al. | Sustained-release ganciclovir therapy for treatment of cytomegalovirus retinitis: use of an intravitreal device | |
| Cardillo et al. | Single intraoperative application versus postoperative mitomycin C eye drops in pterygium surgery | |
| US20120136048A1 (en) | Topical, periocular, or intraocular use of tocotrienols for the treatment of ophthalmic diseases | |
| EP3808352A1 (en) | Use of salidroside and derivative thereof in preparation of inhibitor medicament for diseases of ophthalmic fibrosis caused by abnormalities of extracellular matrix proteins | |
| JP6944958B2 (ja) | 持続性浮腫を伴う滲出性加齢黄斑変性の処置のためのシロリムスの使用 | |
| KR20190134588A (ko) | 다중 키나아제 억제제 및 안구 섬유증에의 사용 | |
| Kaback et al. | Intraocular pressure-lowering efficacy of brinzolamide 1%/timolol 0.5% fixed combination compared with brinzolamide 1% and timolol 0.5% | |
| CN116211871A (zh) | 具有神经保护性质的药物预防或降低受试者中的缺血-再灌注损伤的风险的用途 | |
| Taylor et al. | Ocular changes with oral and transepidermal diethylcarbamazine therapy of onchocerciasis. | |
| US8404270B2 (en) | Method of reducing incidence of intraocular pressure associated with intraocular use of corticosteroids | |
| RU2776877C1 (ru) | Способ лечения поздней стадии неэкссудативной формы возрастной макулярной дегенерации | |
| RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
| Zadok et al. | Combined timolol and pilocarpine vs pilocarpine alone and timolol alone in the treatment of glaucoma | |
| Krott et al. | External beam radiation in patients suffering from exudative age-related macular degeneration: a matched-pairs study and 1-year clinical follow-up | |
| Shaikh et al. | Comparison between suprachoroidal triamcinolone and intravitreal triamcinolone acetonide in patients of resistant diabetic macular edema | |
| Gay et al. | Topical sympatholytic therapy for pathologic lid retraction | |
| US20200188405A1 (en) | Composition for treating ocular disorders such as macular degeneration, retinopathy and glaucoma | |
| Khalil et al. | Comparison between the Effect of Aflibercept (Eylea) and Ranibizumab (Lucentis) on Intraocular Pressure after 3rd Injection in Treatment of Diabetic Macular Edema | |
| RU2284812C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной витреоретинопатии | |
| WO2014071183A1 (en) | Method of reducing adverse effects in a cancer patient undergoing treatment with a mek inhibitor | |
| Janjua et al. | Efficacy and tolerability of Latanoprost 0.005% in treatment of primary open angle glaucoma (POAG) | |
| Elsayed et al. | Ranibizumab Versus Aflibercept for Treatment of Diabetic Macular Edema | |
| Khaqan et al. | Comparison of Safety and Efficacy of Intravitreal Ziv-Aflibercept Vs Bevacizumab for the Treatment of Macular Edema | |
| RU2541834C1 (ru) | Способ лечения "влажной" формы возрастной макулярной дегенерации | |
| TUNC et al. | Two Complications Following Intravitreal Dexamethasone Implantation: Desegmentation of The Implant and Retinal Injury |