RU2776040C1 - Method for differential diagnosis of various stages of maxillofacial lymphedema using ultrasound method - Google Patents
Method for differential diagnosis of various stages of maxillofacial lymphedema using ultrasound method Download PDFInfo
- Publication number
- RU2776040C1 RU2776040C1 RU2021123179A RU2021123179A RU2776040C1 RU 2776040 C1 RU2776040 C1 RU 2776040C1 RU 2021123179 A RU2021123179 A RU 2021123179A RU 2021123179 A RU2021123179 A RU 2021123179A RU 2776040 C1 RU2776040 C1 RU 2776040C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tissues
- area
- contralateral
- pathological focus
- healthy
- Prior art date
Links
- 208000002502 Lymphedema Diseases 0.000 title abstract 4
- 206010025282 Lymphoedema Diseases 0.000 title abstract 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 title abstract 4
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 title abstract 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract 7
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000001365 Lymphatic Vessels Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 abstract 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 abstract 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 abstract 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000001926 lymphatic Effects 0.000 abstract 1
- 230000004089 microcirculation Effects 0.000 abstract 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, лимфологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики лимфедемы челюстно-лицевой области, а также для уточнения в диагнозе стадий лимфедемы, что позволяет спрогнозировать и выработать тактику лечения лимфедемы челюстно-лицевой области. Изобретение может быть широко использовано при диагностике лимфедемы челюстно-лицевой области как в специализированных клиниках, так и в обычных учреждениях здравоохранения, занимающихся лечением пациентов с данной патологией.The invention relates to the field of medicine, namely to maxillofacial surgery, lymphology and ultrasound diagnostics, and can be used to diagnose lymphedema of the maxillofacial region, as well as to clarify the stages of lymphedema in the diagnosis, which makes it possible to predict and develop tactics for the treatment of maxillofacial lymphedema facial area. The invention can be widely used in the diagnosis of lymphedema of the maxillofacial region both in specialized clinics and in conventional healthcare institutions treating patients with this pathology.
Лимфедема (lymphoedema от лат.: lymphs - чистая вода; oedema - отек) - это хроническое заболевание лимфатической системы, приводящее к стойкому и прогрессивному увеличению размеров пораженного органа за счет скопления жидкости с высоким содержанием белка в интерстициальном пространстве, преимущественно, в подкожно-жировой клетчатке, вследствие нарушения транспорта лимфы по лимфатическим сосудам.Lymphedema (lymphoedema from Latin: lymphs - clear water; oedema - edema) is a chronic disease of the lymphatic system, leading to a persistent and progressive increase in the size of the affected organ due to the accumulation of fluid with a high protein content in the interstitial space, mainly in the subcutaneous fat. fiber, due to a violation of the transport of lymph through the lymphatic vessels.
Лимфедема в челюстно-лицевой области является актуальной проблемой из-за сложности диагностики и отсутствия эффективных методов лечения данной патологии. На сегодняшний день не существует стандартной методики для оценки лимфедемы головы и шеи. Большинство из этих методов связаны с оценкой мягких тканей конечностей и их трудно применить к области головы и шеи, поскольку лимфедема челюстно-лицевой области отчетливо отличается от лимфатического отека, возникающего в других частях тела, и требует индивидуального подхода для ее диагностики и лечения.Lymphedema in the maxillofacial region is an urgent problem due to the complexity of diagnosis and the lack of effective methods of treating this pathology. To date, there is no standard methodology for assessing head and neck lymphedema. Most of these methods are associated with soft tissue assessment of the extremities and are difficult to apply to the head and neck region, since lymphedema of the maxillofacial region is distinctly different from lymphedema that occurs in other parts of the body and requires an individual approach for its diagnosis and treatment.
Труднодоступность лимфатической системы для диагностики и лечения в силу своей природной миниатюрности, раннее появление фиброзных изменений в тканях и развитие аутоиммунных процессов делает эту проблему трудноразрешимой даже при современном развитии научно-технического прогресса (Бардычев М.С. с соавт., 2003, Franzeck U.K. et al., 1998, Witte C.L. et al., 2000, Allegra C. et al., 2001).The inaccessibility of the lymphatic system for diagnosis and treatment due to its natural diminutiveness, the early appearance of fibrotic changes in tissues and the development of autoimmune processes make this problem intractable even with the modern development of scientific and technological progress (Bardychev M.S. et al., 2003, Franzeck U.K. et al., 1998, Witte C.L. et al., 2000, Allegra C. et al., 2001).
В настоящее время главным способом диагностики лимфедемы челюстно-лицевой области является сбор анамнеза и осмотр пациента (https://onconet.online/lib/6/symptom/61). Из анамнеза можно выяснить, например, что клинические симптомы появились после перенесенной операции, травмы, лучевой терапии, воспалении, пациент является онкологическим больным и др. Клинические проявления лимфедемы головы и шеи зависят от степени ее тяжести и локализации. На ранней стадии видимый отек может отсутствовать, но имеется чувство тяжести или стеснения. В дальнейшем появляется видимый отек, ткани становятся «деревянными», затрудняется мимика, возникают болевые ощущения. Тяжелая лимфедема может привести к функциональным нарушениям: жевания, речи, дыхания, глотания, зрения. Помимо физических изменений, лимфедема головы и шеи может вызывать психологические и социальные проблемы, возникающие в результате эстетических изменений, влияющих на самооценку и значительно снижающих качество жизни пациентов.Currently, the main method for diagnosing lymphedema of the maxillofacial region is the collection of anamnesis and examination of the patient (https://onconet.online/lib/6/symptom/61). From the anamnesis, you can find out, for example, that clinical symptoms appeared after surgery, trauma, radiation therapy, inflammation, the patient is a cancer patient, etc. The clinical manifestations of head and neck lymphedema depend on its severity and localization. At an early stage, there may be no visible swelling, but there is a feeling of heaviness or tightness. In the future, a visible edema appears, the tissues become "wooden", facial expressions become difficult, and pain occurs. Severe lymphedema can lead to functional disorders: chewing, speech, breathing, swallowing, vision. In addition to physical changes, head and neck lymphedema can cause psychological and social problems resulting from aesthetic changes that affect self-esteem and significantly reduce the quality of life of patients.
Недостатком данного традиционного метода диагностики является субъективная оценка патологического очага и отсутствие визуализации состояния тканей в патологическом очаге, что зачастую приводит к постановке неправильного диагноза.The disadvantage of this traditional diagnostic method is the subjective assessment of the pathological focus and the lack of visualization of the state of the tissues in the pathological focus, which often leads to an incorrect diagnosis.
Известен способ диагностики лимфедем путем рентгеноконтрастной прямой лимфографии [Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Орлов Р.С, Борисов А.В., Борисова Р.П., Петров С.В. Хирургическая лимфология - СПб: Изд-во СПб ТЭТУ «ЛЭТИ», 2000. - 270 С.С. 80-86], для выполнения которого в 1-2 межпальцевой промежуток вводится внутрикожный краситель (метиленовая синь).A known method for the diagnosis of lymphedema by radiopaque direct lymphography [Potashov L.V., Bubnova N.A., Orlov R.S., Borisov A.V., Borisova R.P., Petrov S.V. Surgical lymphology - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg TETU "LETI", 2000. - 270 S.S. 80-86], for which an intradermal dye (methylene blue) is introduced into the 1-2 interdigital space.
Введение внутрикожного красителя идентифицирует лимфатические сосуды, затем выполняется разрез кожи на стопы, и выделяется лимфатический сосуд, в который вводят рентгенконтрастный препарат.The introduction of an intradermal dye identifies the lymphatic vessels, then a skin incision is made on the feet, and the lymphatic vessel is isolated, into which an X-ray contrast agent is injected.
Недостатками данного способа являются его инвазивность и значимая лучевая нагрузка на пациента. Кроме того, после исследования наступает облитерация сосуда, в который вводили контрастный препарат. Это не позволяет использовать способ повторно, особенно, при врожденной лимфедеме, когда имеется гипоплазия лимфатических сосудов. Использование жирорастворимых рентгенконтрастных веществ при этом может привести к нарушению лимфообращения в уже скомпрометированных лимфатических сосудах при лимфедеме. Также этот способ экономически затратен.The disadvantages of this method are its invasiveness and significant radiation exposure to the patient. In addition, after the study, obliteration of the vessel occurs, into which the contrast agent was injected. This does not allow the method to be reused, especially in congenital lymphedema, when there is hypoplasia of the lymphatic vessels. The use of fat-soluble radiopaque agents in this case can lead to impaired lymphatic circulation in already compromised lymphatic vessels in lymphedema. Also, this method is cost-effective.
Из уровня техники известен способ диагностики лимфедем конечностей (Патент РФ №2577766). Для диагностики степени лимфедемы конечности вводят парамагнитный лимфотропный препарат в межпальцевые промежутки, визуализируя лимфатические сосуды. При этом проводят динамическую магнитно-резонансную томографию (МРТ), где в качестве лимфотропного препарата вводят Гадобутрол. Визуализацию исследуемой области осуществляют в интервалах 10-25 мин, 50-65 мин, 90-105 мин и через 24 часа после введения контрастного препарата. При наличии веретен на томограмме в интервале 10-25 мин диагностируют сохраненную функцию лимфангиона при лимфедеме. При наличии одинакового калибра лимфатических сосудов на всем их протяжении без дифференцировки на лимфангионы в интервале 50-65 мин диагностируют нарушение их сократительной функции. При наличии расширенных лимфатических коллекторов в интервале 90-105 мин и сохранении контрастного препарата через 24 часа после его введения определяют наличие лимфоцеле и расширение лимфоколлекторов выше лимфоцеле.The prior art method for diagnosing lymphedema of the extremities (RF Patent No. 2577766). To diagnose the degree of lymphedema of the limb, a paramagnetic lymphotropic preparation is injected into the interdigital spaces, visualizing the lymphatic vessels. At the same time, dynamic magnetic resonance imaging (MRI) is performed, where Gadobutrol is administered as a lymphotropic drug. Visualization of the area under study is carried out in the intervals of 10-25 minutes, 50-65 minutes, 90-105 minutes and 24 hours after the administration of the contrast agent. In the presence of spindles on the tomogram in the interval of 10-25 minutes, the preserved function of the lymphangion is diagnosed in lymphedema. In the presence of the same caliber of lymphatic vessels throughout their entire length without differentiation into lymphangions in the interval of 50-65 minutes, a violation of their contractile function is diagnosed. In the presence of enlarged lymphatic collectors in the range of 90-105 minutes and the preservation of the contrast agent 24 hours after its administration, the presence of a lymphocele and the expansion of lymphocele above the lymphocele are determined.
Недостатками данного способа являются его инвазивность, ограниченность применения МРТ (исследование противопоказано пациентам с искусственными водителями сердечного ритма, с интракраниальными металлическими клипсами, с клаустрофобией), сложность и длительность выполнения данного способа, а также высокую стоимость данного метода. Кроме того, он не применим для диагностики лимфедемы головы и шеи.The disadvantages of this method are its invasiveness, limited use of MRI (the study is contraindicated in patients with artificial pacemakers, with intracranial metal clips, with claustrophobia), the complexity and duration of this method, as well as the high cost of this method. In addition, it is not applicable for diagnosing head and neck lymphedema.
Также существует способ косвенной диагностики моторики лимфангионов при лимфедеме нижних конечностей (Патент РФ №2407434). Согласно известному способу проводят антропометрию окружностей стопы и голени. Затем лимфотропно вводят дозатором, путем подкожной инъекции, препарат из группы симпатомиметиков в разовой дозе 1 раз в день курсом 8-10 инъекций в определенные части стопы и голени в зависимости от этиологии и стадии лимфедемы. Затем повторно проводят антропометрию данных анатомических областей. Уменьшение величин окружностей на 2 и более миллиметра оценивают как сохранность функциональных свойств моторики лимфангионов, а неизменность величин окружностей выявляет отсутствие активной сократительной функции лимфангионов.There is also a method for indirect diagnosis of lymphangion motility in lymphedema of the lower extremities (RF Patent No. 2407434). According to the known method, anthropometry of the circumferences of the foot and lower leg is carried out. Then, a drug from the group of sympathomimetics is administered lymphotropically with a dispenser, by subcutaneous injection, in a
Недостатками данного способа является инвазивность, дискомфорт для пациента, сложность и длительность выполнения данного способа.The disadvantages of this method is the invasiveness, discomfort for the patient, the complexity and duration of this method.
Также все указанные известные методы предназначены только для диагностики лимфедемы конечностей и не применимы в челюстно-лицевой области.Also, all of these known methods are intended only for the diagnosis of lymphedema of the extremities and are not applicable in the maxillofacial region.
Из патента РФ №2462183 известен способ диагностики острых неспецифических лимфаденитов челюстно-лицевой области и шеи. При реализации этого способа проводят регистрацию слуховых стволовых вызванных потенциалов (ССВП) в точках А1/А2, Cz и Fpz, соответствующих Международной электроэнцефалографической системе наложения электродов «10-20», в сочетании с одновременной моноауральной стимуляцией слухового анализатора. При выявлении одностороннего увеличения контралатеральной амплитуды ССВП V пика по сравнению с ипсилатеральной диагностируют острый серозный неспецифический лимфаденит. При выявлении двустороннего увеличения контралатеральной амплитуды ССВП V пика по сравнению с ипсилатеральной диагностируют острый гнойный неспецифический лимфаденит. Способ позволяет провести дифференциальную диагностику серозных и гнойных острых неспецифических лимфаденитов при первичном обращении пациента.From the patent of the Russian Federation No. 2462183 a method for diagnosing acute nonspecific lymphadenitis of the maxillofacial region and neck is known. When implementing this method, auditory stem evoked potentials (SSEPs) are recorded at points A1/A2, Cz and Fpz, corresponding to the International electroencephalographic system for applying electrodes "10-20", in combination with simultaneous monoaural stimulation of the auditory analyzer. When a unilateral increase in the contralateral amplitude of SSEP V peak is detected in comparison with the ipsilateral one, acute serous nonspecific lymphadenitis is diagnosed. When a bilateral increase in the contralateral amplitude of SSEP peak V compared with the ipsilateral one is detected, acute purulent nonspecific lymphadenitis is diagnosed. EFFECT: method enables differential diagnostics of serous and purulent acute nonspecific lymphadenitis during the patient's initial visit.
Также известен способ диагностики острого лимфаденита (Эхографическое исследование челюстно-лицевой области у детей. III. Острый лимфаденит // Ультразвуковая диагностика, №4, 2000. - С. 98), согласно которому проводят диагностику острых лимфаденитов при клинически выраженных морфологических изменениях лимфатических узлов. Способ позволяет провести дифференциальную диагностику острого лимфаденита на гнойный и серозный без выраженных клинических и патоморфологических изменений на ранней стадии заболевания. Недостаток способа - необходимость высокой квалификации специалиста по ультразвуковом исследовании (УЗИ) УЗИ-диагностике, наличие субъективной составляющей при составлении заключения.Also known is a method for diagnosing acute lymphadenitis (Echographic examination of the maxillofacial region in children. III. Acute lymphadenitis // Ultrasonic diagnostics, No. 4, 2000. - P. 98), according to which acute lymphadenitis is diagnosed with clinically pronounced morphological changes in the lymph nodes. EFFECT: method enables differential diagnosis of acute lymphadenitis into purulent and serous ones without pronounced clinical and pathomorphological changes at an early stage of the disease. The disadvantage of this method is the need for a highly qualified specialist in ultrasound examination (ultrasound) ultrasound diagnostics, the presence of a subjective component in the preparation of the conclusion.
При этом из уровня техники не были выявлены известные способы диагностики лимфедемы челюстно-лицевой области: головы и шеи, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому изобретению не представляется возможным.At the same time, known methods for diagnosing lymphedema of the maxillofacial region: the head and neck have not been identified from the prior art, so it is not possible to make a choice of the closest analogue to the claimed invention.
Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании способа дифференциальной диагностики лимфедемы челюстно-лицевой области путем использования ультразвукового сканирования в зоне нарушения лимфодренажа с оценкой тканей посредством только объективных показателей, а также сравнительный анализ с аналогичными показателями, определяемыми на контралатеральной "здоровой" стороне, что позволяет специалисту по ультразвуковой диагностике и клиницисту поставить точный диагноз, а также определить стадию лимфедемы челюстно-лицевой области. Это в свою очередь дает возможность в дальнейшем определить соответствующую тактику лечения пациента.The technical result achieved by the invention is to create a method for the differential diagnosis of lymphedema of the maxillofacial region by using ultrasound scanning in the zone of impaired lymphatic drainage with tissue assessment using only objective indicators, as well as a comparative analysis with similar indicators determined on the contralateral "healthy" side, which allows the ultrasound specialist and clinician to make an accurate diagnosis, as well as determine the stage of maxillofacial lymphedema. This, in turn, makes it possible to further determine the appropriate tactics for treating the patient.
Указанный технический результат достигается предлагаемым способом дифференциальной диагностики различных стадий лимфедемы челюстно-лицевой области с использованием ультразвукового метода, согласно которому у пациента у пациента осуществляют сканирование посредством ультразвукового исследования (УЗИ) тканей зоны патологического очага челюстно-лицевой области и область прилегающих к нему тканей в радиусе не менее 30 мм, а также осуществляют сканирование тканей в аналогичной зоне на контралатеральной «здоровой» стороне; при этом в обеих указанных зонах определяют следующие диагностические параметры: толщину тканей; наличие нарушения дифференцировки тканей в отношении следующих слоев: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасция, мышцы; эхогенность тканей на предмет нормальной или повышенной; наличие или отсутствие расширенных лимфатических сосудов; состояние микроциркуляции посредством проведения качественного анализа кровотока методом цветового допплеровского картирования на предмет обеднен или обогащен; производят сравнение полученных при УЗИ диагностических параметров в сравниваемых зонах, и в случае установления у пациента одновременно следующих диагностических параметров: одинаковость толщины тканей в обеих зонах; наличие дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага и с контралатеральной «здоровой» стороны; наличие повышения эхогенности подкожно-жировой клетчатки в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной «здоровой» стороне; наличие расширенных лимфатических сосудов в зоне патологического очага более 0,5 мм по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне; усиление микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной «здоровой» стороной посредством увеличения количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока; диагностируют у пациента нулевую стадию лимфедемы челюстно-лицевой области;The specified technical result is achieved by the proposed method of differential diagnosis of various stages of lymphedema of the maxillofacial region using the ultrasound method, according to which the patient is scanned by ultrasound (ultrasound) of the tissues of the zone of the pathological focus of the maxillofacial region and the area of adjacent tissues within a radius not less than 30 mm, and also scan tissues in a similar area on the contralateral "healthy" side; at the same time, the following diagnostic parameters are determined in both of these zones: tissue thickness; the presence of impaired tissue differentiation in relation to the following layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles; tissue echogenicity for normal or increased; the presence or absence of dilated lymphatic vessels; the state of microcirculation through a qualitative analysis of blood flow using color Doppler mapping for depleted or enriched; a comparison is made of the diagnostic parameters obtained by ultrasound in the compared zones, and if the patient has the following diagnostic parameters at the same time: the same thickness of tissues in both zones; the presence of differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus and from the contralateral "healthy" side; the presence of an increase in the echogenicity of the subcutaneous fat in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral "healthy" side; the presence of dilated lymphatic vessels in the area of the pathological focus of more than 0.5 mm compared with the size of the vessels on the contralateral side; increased microcirculation in the area of the pathological focus in comparison with the contralateral "healthy" side by increasing the number and diameter of blood vessels, which characterizes the enrichment of blood flow; diagnosing the patient with stage zero lymphedema of the maxillofacial region;
в случае установления у пациента одновременно следующих диагностических параметров: увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной «здоровой» стороне; наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага; наличие диффузного повышения эхогенности тканей в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной «здоровой» стороне; наличие расширенных лимфатических сосудов более 0,5 мм в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной «здоровой» стороне; усиление микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной «здоровой» стороной посредством увеличения количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока; диагностируют у пациента первую стадию лимфедемы челюстно-лицевой области;if the patient simultaneously has the following diagnostic parameters: an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral “healthy” side; the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus; the presence of a diffuse increase in the echogenicity of tissues in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral "healthy" side; the presence of dilated lymphatic vessels more than 0.5 mm in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral "healthy" side; increased microcirculation in the area of the pathological focus in comparison with the contralateral "healthy" side by increasing the number and diameter of blood vessels, which characterizes the enrichment of blood flow; diagnosing the patient with the first stage of lymphedema of the maxillofacial region;
в случае установления у пациента одновременно следующих диагностических параметров: увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной «здоровой» стороне; наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы, в зоне патологического очага; наличие повышения эхогенности тканей в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной стороне; наличие расширенных лимфатических сосудов более 0,5 мм в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной «здоровой» стороне; обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага посредством установления отсутствия кровеносных сосудов, и усиление микроциркуляции по периферии патологического очага посредством увеличения количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока; диагностируют у пациента вторую стадию лимфедемы челюстно-лицевой области;if the patient simultaneously has the following diagnostic parameters: an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral “healthy” side; the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles, in the area of the pathological focus; the presence of an increase in the echogenicity of tissues in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral side; the presence of dilated lymphatic vessels more than 0.5 mm in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral "healthy" side; depletion of microcirculation in the area of the pathological focus by establishing the absence of blood vessels, and increased microcirculation along the periphery of the pathological focus by increasing the number and diameter of blood vessels, characterizing the enrichment of blood flow; diagnosing the patient with the second stage of lymphedema of the maxillofacial region;
в случае установления у пациента одновременно следующих диагностических параметров: увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной «здоровой» стороне; наличие полного нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы, в зоне патологического очага; наличие дегенеративных изменений по типу фиброзно-жировой трансформации в зоне патологического очага путем появления гиперэхогенных линейных включений на фоне пониженной эхогенности, характеризующих фиброзно-жировую трансформации ткани; наличие расширенных лимфатических сосудов более 0,5 мм в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной «здоровой» стороне; обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной «здоровой» стороной путем уменьшения количества и диаметра кровеносных сосудов; диагностируют у пациента третью стадию лимфедемы челюстно-лицевой области.if the patient simultaneously has the following diagnostic parameters: an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral “healthy” side; the presence of a complete violation of tissue differentiation into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles, in the area of the pathological focus; the presence of degenerative changes in the type of fibro-fatty transformation in the area of the pathological focus by the appearance of hyperechoic linear inclusions against the background of reduced echogenicity, characterizing fibro-fatty tissue transformation; the presence of dilated lymphatic vessels more than 0.5 mm in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral "healthy" side; impoverishment of microcirculation in the zone of the pathological focus in comparison with the contralateral "healthy" side by reducing the number and diameter of blood vessels; the patient is diagnosed with the third stage of lymphedema of the maxillofacial region.
При УЗИ применяют ультразвуковое диагностическое оборудование с наличием линейных мультичастотных датчиков с диапазоном частот от 12 до 22 МГц.In ultrasound, ultrasonic diagnostic equipment is used with the presence of linear multi-frequency sensors with a frequency range of 12 to 22 MHz.
Поставленный технический результат достигается за счет следующего.The set technical result is achieved due to the following.
Наиболее информативным, широкодоступным, неинвазивным и безопасным методом визуализации мягких тканей челюстно-лицевой области является ультразвуковое исследование (далее - УЗИ), которое позволяет определить структуру тканей, эхогенность тканей, линейные размеры и объем тканей, визуализировать лимфатические сосуды, определить состояние микроциркуляции в тканях. Причем все эти исследования характеризуются оценкой тканей только посредством объективных показателей, что позволит исключить субъективный фактор и обеспечить точность диагностики.The most informative, widely available, non-invasive and safe method of visualizing the soft tissues of the maxillofacial region is ultrasound (hereinafter - ultrasound), which allows you to determine the structure of tissues, tissue echogenicity, linear dimensions and volume of tissues, visualize lymphatic vessels, determine the state of microcirculation in tissues. Moreover, all these studies are characterized by tissue assessment only through objective indicators, which will eliminate the subjective factor and ensure the accuracy of diagnosis.
Для УЗИ-исследования рекомендуется использовать ультразвуковое диагностическое оборудование с наличием линейных мультичастотных датчиков с диапазоном частот от 12 до 22 МГц, так как они обеспечивают оптимальную визуализацию поверхностных тканей в зоне интереса.For ultrasound examination, it is recommended to use ultrasound diagnostic equipment with linear multifrequency sensors with a frequency range of 12 to 22 MHz, as they provide optimal visualization of surface tissues in the area of interest.
Благодаря тому, что указанные высокочастотные датчики позволяют сканировать субмиллиметровые анатомические структуры и охарактеризовать состояние микрососудистого русла (лимфатического и кровеносного), обеспечивается возможность детальной дифференцировки тканей, измерение диаметра лимфатических и кровеносных сосудов и параметров кровотока в кровеносных сосудах диаметром даже 0,2-0,3 мм.Due to the fact that these high-frequency sensors allow scanning submillimeter anatomical structures and characterizing the state of the microvascular bed (lymphatic and circulatory), it is possible to differentiate tissues in detail, measure the diameter of lymphatic and blood vessels and blood flow parameters in blood vessels with a diameter of even 0.2-0.3 mm.
Использование такого диагностического критерия, как наличие или отсутствие расширенных лимфатических сосудов, обуславливает сам факт нарушения в лимфатической системе. Причем при проведении диагностики принимают во внимание степень наличие расширенных лимфатических сосудов более 0,5 мм в диаметре по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне. При расширении указанных сосудов равном 0,5 мм или менее у специалистов принято считать, что такое расширение является в пределах нормы.The use of such a diagnostic criterion as the presence or absence of dilated lymphatic vessels determines the very fact of a violation in the lymphatic system. Moreover, during the diagnosis, the presence of dilated lymphatic vessels more than 0.5 mm in diameter is taken into account compared to the size of the vessels on the contralateral side. When the expansion of these vessels is equal to 0.5 mm or less, it is considered by specialists that such expansion is within the normal range.
Благодаря тому, что в дополнении к наличию или отсутствию расширенных лимфатических сосудов рекомендуется принимать во внимание в качестве диагностических критериев еще и толщину тканей; наличие нарушения дифференцировки тканей в отношении следующих слоев: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасция, мышцы; эхогенность тканей на предмет нормальной или повышенной; состояние микроциркуляции посредством анализа кровотока на предмет обеднен или обогащен, появилась возможность расширения информационных параметров, а значит - повысить точность диагностики.Due to the fact that, in addition to the presence or absence of dilated lymphatic vessels, it is recommended to take tissue thickness into account as diagnostic criteria; the presence of impaired tissue differentiation in relation to the following layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles; tissue echogenicity for normal or increased; the state of microcirculation by analyzing the blood flow for depleted or enriched, it became possible to expand the information parameters, which means to increase the accuracy of diagnosis.
Благодаря тому, что при реализации предлагаемого способа производят как объективное установление указанных выше заявленных диагностических критериев, а также сравнение их характеристик на «больной» и «здоровой» стороне, появилась возможность дифференцировать различные степени лимфедемы.Due to the fact that the implementation of the proposed method is carried out as an objective establishment of the above stated diagnostic criteria, as well as a comparison of their characteristics on the "sick" and "healthy" side, it became possible to differentiate different degrees of lymphedema.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is carried out as follows.
Выбирается область сканирования в зоне субъективных ощущений пациента или объективных визуальных изменений.The scanning area is selected in the area of subjective sensations of the patient or objective visual changes.
Посредством УЗИ осуществляется сканирование зоны патологического очага и область прилегающих к нему тканей в радиусе не менее 30 мм, а также аналогичный объем тканей с контралатеральной («здоровой») стороны. Размер обследования области, прилегающей к патологическому очагу в радиусе не менее 30 мм, обусловлен тем, что изменения тканей, окружающих патологический очаг наиболее часто фиксируются в данном радиусе. При меньшем радиусе есть вероятность не зафиксировать патологические изменения в окружающих тканях, что отрицательно скажется на точности диагностики.By means of ultrasound, the zone of the pathological focus and the area of adjacent tissues within a radius of at least 30 mm are scanned, as well as a similar volume of tissues from the contralateral (“healthy”) side. The size of the examination of the area adjacent to the pathological focus within a radius of at least 30 mm is due to the fact that changes in the tissues surrounding the pathological focus are most often recorded in this radius. With a smaller radius, there is a chance not to fix pathological changes in the surrounding tissues, which will adversely affect the accuracy of diagnosis.
При указанном исследовании оценивают следующие основные диагностические параметры на «больной» (зона патологического очага) и «здоровой» стороне:In this study, the following main diagnostic parameters are evaluated on the “sick” (pathological focus zone) and “healthy” side:
1) толщину тканей1) thickness of fabrics
2) наличие нарушения дифференцировки тканей в отношении следующих слоев: кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасция мышцы;2) the presence of impaired tissue differentiation in relation to the following layers: skin, subcutaneous fat, muscle fascia;
3) эхогенность тканей;3) tissue echogenicity;
4) наличие или отсутствие расширенных лимфатических сосудов, т.е. увеличенных более, чем на 0,5 мм в диаметре;4) the presence or absence of dilated lymphatic vessels, i.e. enlarged by more than 0.5 mm in diameter;
5) состояние микроциркуляции (качественный анализ кровотока методом цветового допплеровского картирования - обеднен или обогащен).5) the state of microcirculation (qualitative analysis of blood flow by color Doppler mapping - depleted or enriched).
В качестве ультразвукового аппарата можно использовать, например, аппарат экспертного класса MyLabTwice (Esaote, Италия) с мультичастотными линейными датчиками. Частота сканирования определяется в процессе исследования и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Подбор частоты происходит в начале исследования путем получения оптимальной эхографической картины для проведения анализа. Можно использовать при УЗИ аппараты и других марок, на которых можно работать с линейными датчиками с диапазоном частот от 12 до 22 МГц.As an ultrasonic device, one can use, for example, an expert-class MyLabTwice device (Esaote, Italy) with multifrequency linear transducers. The frequency of scanning is determined during the study and depends on the individual characteristics of the patient. Frequency selection occurs at the beginning of the study by obtaining the optimal echographic picture for analysis. It is possible to use devices of other brands for ultrasound, on which it is possible to work with linear sensors with a frequency range from 12 to 22 MHz.
Методика определения вышеуказанных диагностических параметров предлагаемого способа описана, например, в книге Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. Автор: Митьков В.В. 3-е изд., перераб. и доп., 756 стр., изд-во Видар-М.The methodology for determining the above diagnostic parameters of the proposed method is described, for example, in the book Practical Guide to Ultrasound Diagnostics. General ultrasound diagnostics. Author: Mitkov V.V. 3rd ed., revised. and additional, 756 pp., publishing house Vidar-M.
На основании установленных диагностических параметров ставится диагноз лимфедемы челюстно-лицевой области и устанавливается соответствующая стадия заболевания, а именно:Based on the established diagnostic parameters, a diagnosis of lymphedema of the maxillofacial region is made and the corresponding stage of the disease is established, namely:
Диагностируется субклиническая 0 (нулевая) стадия лимфедемы челюстно-лицевой области при одновременном наличии следующих параметров:Subclinical 0 (zero) stage of maxillofacial lymphedema is diagnosed with the simultaneous presence of the following parameters:
1) толщина тканей в зоне патологического очага и с контралатеральной стороны (зона неизмененных тканей) одинаковая;1) the thickness of tissues in the area of the pathological focus and on the contralateral side (zone of unchanged tissues) is the same;
2) наличие дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы, в зоне патологического очага и на «здоровой» стороне;2) the presence of tissue differentiation into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles, in the area of the pathological focus and on the “healthy” side;
3) наличие повышения эхогенности подкожно-жировой клетчатки в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);3) the presence of an increase in the echogenicity of the subcutaneous fat in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
5) усиление микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной стороной (зона неизмененных тканей): увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока.5) increased microcirculation in the area of the pathological focus in comparison with the contralateral side (zone of unchanged tissues): an increase in the number and diameter of blood vessels, which characterizes the enrichment of blood flow.
Диагностируется I стадия при одновременном наличии следующих параметров:Stage I is diagnosed with the simultaneous presence of the following parameters:
1) увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);1) an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
2) наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага;2) the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus;
3) наличие диффузного повышения эхогенности тканей в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);3) the presence of a diffuse increase in the echogenicity of tissues in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
5) усиление микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной стороной (зона неизмененных тканей): увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока.5) increased microcirculation in the area of the pathological focus in comparison with the contralateral side (zone of unchanged tissues): an increase in the number and diameter of blood vessels, which characterizes the enrichment of blood flow.
Диагностируется II стадия при одновременном наличии следующих параметров:Stage II is diagnosed with the simultaneous presence of the following parameters:
1) увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);1) an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
2) наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага;2) the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus;
3) наличие повышения эхогенности тканей в зоне патологического очага по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);3) the presence of an increase in the echogenicity of tissues in the area of the pathological focus compared with the echogenicity of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
5) обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага (отсутствие кровеносных сосудов) и усиление микроциркуляции по периферии патологического очага (увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов) и установлением, что кровоток обогащен.5) depletion of microcirculation in the area of the pathological focus (absence of blood vessels) and increased microcirculation along the periphery of the pathological focus (increase in the number and diameter of blood vessels) and the establishment that the blood flow is enriched.
Диагностируется III стадия при одновременном наличии следующих параметров:Stage III is diagnosed with the simultaneous presence of the following parameters:
1) увеличение толщины тканей в зоне патологического очага по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);1) an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus compared to the thickness of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
2) наличие полного нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага;2) the presence of a complete violation of tissue differentiation into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus;
3) наличие УЗ-признаков дегенеративных изменений по типу фиброзно-жировой трансформации в зоне патологического очага (гиперэхогенные линейные включения на фоне пониженной эхогенности, характеризующие фиброзно-жировую трансформацию ткани);3) the presence of ultrasound signs of degenerative changes according to the type of fibro-fatty transformation in the area of the pathological focus (hyperechoic linear inclusions against the background of reduced echogenicity, characterizing fibro-fatty tissue transformation);
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the area of the pathological focus compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
5) обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага в сравнении с контралатеральной стороной (зона неизмененных тканей): уменьшение количества и диаметра кровеносных сосудов.5) impoverishment of microcirculation in the zone of the pathological focus in comparison with the contralateral side (zone of unchanged tissues): a decrease in the number and diameter of blood vessels.
В клинических условиях были проведены диагностические мероприятия с обследованием ряда пациентов с применением предлагаемого способа.In a clinical setting, diagnostic measures were carried out with the examination of a number of patients using the proposed method.
Пример 1. Пациентка И., 46 лет в августе 2020 года обратилась с жалобами на отек в области левой половины лица.Example 1. Patient I., 46 years old, in August 2020, complained of swelling in the left half of her face.
Анамнез жизни. ВИЧ (находится на лечении), гепатит С (проходила лечение), аллергические реакции отрицает.Anamnesis of life. HIV (under treatment), hepatitis C (treated), denies allergic reactions.
Анамнез заболевания. У пациентки после холодовой провокации (купания в реке) появилась припухлость в области нижней челюсти слева, болезненность при пальпации, ощущение наличия в щеке шарика. 02.07.20 проведена периостотомия на верхней челюсти на уровне зубов 2.6, 2.7 в другом лечебном учреждении, назначена антибиотикотерапия, пациентка проходила физиотерапию по месту жительства. После периостотомии пациентка отметила нарастание отека. Пациентка была на консультации в другой клинике. Было проведено удаление зуба 3.6. После удаления зуба пациентка отметила еще большее нарастание отека.Disease history. After a cold provocation (bathing in the river), the patient developed swelling in the region of the lower jaw on the left, pain on palpation, and a sensation of a ball in her cheek. On July 2, 2020, a periostotomy was performed on the upper jaw at the level of teeth 2.6, 2.7 in another medical institution, antibiotic therapy was prescribed, the patient underwent physiotherapy at the place of residence. After periostotomy, the patient noted an increase in edema. The patient was consulted at another clinic. Tooth extraction was performed 3.6. After the extraction of the tooth, the patient noted an even greater increase in edema.
Status locales. Общее состояние удовлетворительное, температуры нет. Конфигурация лица изменена за счет припухлости лица слева от нижнего края глаза до нижнего края поднижнечелюстной области. Кожа левой половины лица слегка гиперемирована, пальпация левой половины лица безболезненная, остаются ямки после давления, которые быстро проходят, кожа в складку собирается. Мимика этой части лица нарушена. Опущен левый угол рта, затруднено закрывание левого глаза. Ширина открывания рта, со слов пациентки, стала немного меньше. На представленной конусно-лучевой компьютерной томографии имеются очаги деструкции костной ткани в области верхушек корней зуба 2.7, имеется пародонтальный карман между зубами 2.6 и 2.7. Зуб 2.7 под коронкой. Перкуссия зуба 2.7 безболезненная, пальпация по переходной складке у этого зуба безболезненная.status locales. The general condition is satisfactory, there is no temperature. The configuration of the face is changed due to swelling of the face to the left from the lower edge of the eye to the lower edge of the submandibular region. The skin of the left half of the face is slightly hyperemic, palpation of the left half of the face is painless, pits remain after pressure, which quickly pass, the skin folds. The facial expressions of this part of the face are disturbed. The left corner of the mouth is lowered, closing of the left eye is difficult. The width of the mouth opening, according to the patient, has become slightly smaller. On the presented cone-beam computed tomography, there are foci of bone tissue destruction in the area of the apices of the roots of tooth 2.7, there is a periodontal pocket between teeth 2.6 and 2.7. Tooth 2.7 under the crown. Percussion of tooth 2.7 is painless, palpation along the transitional fold of this tooth is painless.
Согласно классификации MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale такая клинические картина: видимый отек, при надавливании в зоне отека остается ямка, кожа собирается в складку - соответствует первой стадии лимфедемы. После обследования нескольких пациентов с лимфедемой I стадии были определении ультразвуковые критерии, характерные для данной стадии заболевания.According to the classification of MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale, the clinical picture is as follows: visible edema, when pressed, a hole remains in the edema zone, the skin folds - corresponds to the first stage of lymphedema. After examining several patients with stage I lymphedema, ultrasound criteria specific to this stage of the disease were determined.
Было проведено УЗ-исследование левой и правой половин лица пациентки на ультразвуковом аппарате с линейным датчиком с установленной частотой сканирования 12 МГц. Оценка микрососудистого русла проводилась линейным датчиком с частотой сканирования 20 МГц. На УЗИ выявлены изменения лимфатических узлов по типу редукции лимфоидной ткани, которые характеризуются значительным уменьшением коркового слоя, увеличением стромы, ухудшением микроциркуляции (снижение линейной скорости кровотока в воротах и паренхиме) (такая ультразвуковая картина может соответствовать последней фазе лимфоаденопатии при ВИЧ-инфекции - фолликулярной инволюции и лимфоидного истощения лимфатических узлов).An ultrasound examination of the left and right halves of the patient's face was carried out using an ultrasound machine with a linear probe with a set scanning frequency of 12 MHz. The assessment of the microvascular bed was carried out with a linear probe with a scanning frequency of 20 MHz. Ultrasound revealed changes in the lymph nodes according to the type of reduction of lymphoid tissue, which are characterized by a significant decrease in the cortical layer, an increase in stroma, deterioration of microcirculation (decrease in the linear velocity of blood flow in the hilum and parenchyma) (such an ultrasound picture may correspond to the last phase of lymphadenopathy in HIV infection - follicular involution and lymphoid depletion of lymph nodes).
Одновременно выявлены признаки лимфедемы I стадии, проиллюстрированные на соответствующих эхограммах, приведенных на Рис. 1 - Рис. 3:At the same time, signs of stage I lymphedema were revealed, illustrated on the corresponding echograms shown in Fig. 1 - Fig. 3:
- увеличение толщины тканей левой половины лица по сравнению с правой (рис. 1 - эхограмма 1);- an increase in the thickness of the tissues of the left half of the face compared to the right (Fig. 1 - echogram 1);
- диффузное повышение эхогенности тканей левой половины лица от подглазничной до поднижнечелюстной областей по сравнению с эхогенностью тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей) (рис. 1 - эхограмма 1);- diffuse increase in the echogenicity of the tissues of the left half of the face from the infraorbital to submandibular regions compared with the echogenicity of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues) (Fig. 1 - echogram 1);
- наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага (левая половина лица) (рис. 1 - эхограмма 1);- the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the area of the pathological focus (left half of the face) (Fig. 1 - echogram 1);
- наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага (левая половина лица) по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей - правая половина лица) (рис. 2 - эхограмма 2);- the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the area of the pathological focus (left half of the face) compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues - the right half of the face) (Fig. 2 - echogram 2);
- усиление микроциркуляции в зоне патологического очага (левая половина лица) в сравнении с контралатеральной стороной (зона неизмененных тканей - правая половина лица): увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока (рис. 3 - эхограмма 3).- increased microcirculation in the area of the pathological focus (left half of the face) in comparison with the contralateral side (zone of unchanged tissues - right half of the face): an increase in the number and diameter of blood vessels, characterizing the enrichment of blood flow (Fig. 3 - echogram 3).
После проведенного УЗ-исследования был поставлен диагноз: «Лимфедема левой половины лица I стадии (МКБ-10: I 89.0) в связи с нарушением лимфодренажа на фоне поздней клинической стадии ВИЧ. Парез мимической мускулатуры слева».After the ultrasound examination, the diagnosis was made: “Lymphedema of the left half of the face, stage I (ICD-10: I 89.0) due to impaired lymphatic drainage against the background of the late clinical stage of HIV. Paresis of mimic muscles on the left.
В соответствии с поставленным диагнозом и установленной стадией лимфедемы пациентке было назначено соответствующее лечение.In accordance with the diagnosis and established stage of lymphedema, the patient was prescribed appropriate treatment.
Пример 2. Пациентка Н., 60 лет в апреле 2021 года обратилась с жалобами на отек в щечной и подглазничной областях на левой и правой половине лица.Example 2. Patient N., 60 years old, in April 2021, complained of swelling in the buccal and infraorbital regions on the left and right sides of the face.
Анамнез жизни. В декабре 2020 года перенесла коронавирусную инфекцию COVID-19, аллергические реакции отрицает.Anamnesis of life. In December 2020, she suffered a coronavirus infection COVID-19, she denies allergic reactions.
Анамнез заболевания. У пациентки припухлость появилась за 2 недели до обращения. Пациентка обращалась к врачу-аллергологу, после проведенных анализов, не было поставлено окончательного диагноза. 5 лет назад пациентке был проведен нитевой лифтинг мягких тканей лица с использованием золотых нитей. За несколько лет пациентке множество раз были введены филлеры в зону носогубных складок и губ.Disease history. The patient developed
Status locales. Общее состояние удовлетворительное, температуры нет. Конфигурация лица изменена за счет припухлости лица в подглазничной и щечной областях слева и справа. Кожные покровы нормальной окраски. Пальпация левой и правой половины лица безболезненная, ткани при пальпации в щечной и подглазничной области слева и справа повышенной плотности, после давления ямки не остаются. На представленной рентгенограмме (конусно-лучевая компьютерная томограмма) хронических очагов инфекции не выявлено.status locales. The general condition is satisfactory, there is no temperature. The configuration of the face is changed due to swelling of the face in the infraorbital and buccal regions on the left and right. The skin is of normal color. Palpation of the left and right half of the face is painless, tissues during palpation in the buccal and infraorbital region on the left and right of increased density, no pits remain after pressure. On the presented radiograph (cone beam computed tomography), no chronic foci of infection were detected.
Согласно классификации MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale такая клинические картина: видимый отек, при надавливании в зоне отека ямка не остается, кожа не собирается в складку - соответствует второй стадии лимфедемы. После обследования нескольких пациентов с лимфедемой II стадии были определении ультразвуковые критерии, характерные для данной стадии заболевания.According to the classification of the MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale, the following clinical picture: visible edema, no fossa remains in the edema zone when pressed, the skin does not fold - corresponds to the second stage of lymphedema. After examining several patients with stage II lymphedema, ultrasound criteria specific to this stage of the disease were determined.
Было проведено УЗИ-исследование левой и правой половин лица пациентки на ультразвуковом аппарате с линейным датчиком с установленной частотой сканирования 12 МГц. Оценка микрососудистого русла проводилась линейным датчиком с частотой сканирования 20 МГц. На УЗИ выявлены признаки лимфедемы II стадии:An ultrasound examination of the left and right halves of the patient's face was performed using an ultrasound machine with a linear probe with a set scanning frequency of 12 MHz. The assessment of the microvascular bed was carried out with a linear probe with a scanning frequency of 20 MHz. Ultrasound showed signs of stage II lymphedema:
- увеличение толщины тканей в зоне патологического очага (подглазничная и щечная области слева и справа) (рис. 4 - эхограмма 4);- an increase in the thickness of tissues in the zone of the pathological focus (infraorbital and buccal regions on the left and right) (Fig. 4 - echogram 4);
- наличие нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы, в зоне патологического очага (подглазничная и щечная области слева и справа) (рис. 4 - эхограмма 4);- the presence of impaired differentiation of tissues into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles, in the zone of the pathological focus (infraorbital and buccal regions on the left and right) (Fig. 4 - echogram 4);
- наличие повышения эхогенности тканей в зоне патологического очага (подглазничная и щечная области слева и справа) (рис. 4 - эхограмма 4);- the presence of an increase in tissue echogenicity in the area of the pathological focus (infraorbital and buccal regions on the left and right) (Fig. 4 - echogram 4);
- наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага (подглазничная и щечная области слева и справа) (рис. 5 - эхограмма 5);- the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the zone of the pathological focus (infraorbital and buccal regions on the left and right) (Fig. 5 - echogram 5);
- обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага (подглазничная и щечная области слева и справа) (отсутствие кровеносных сосудов) и усиление микроциркуляции по периферии патологического очага (увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов) и установлением, что кровоток обогащен (рис. 6 - эхограмма 6).- depletion of microcirculation in the area of the pathological focus (infraorbital and buccal regions on the left and right) (absence of blood vessels) and increased microcirculation along the periphery of the pathological focus (increase in the number and diameter of blood vessels) and the establishment that the blood flow is enriched (Fig. 6 - echogram 6) .
После проведенного УЗ-исследования был поставлен диагноз: Лимфедема щечной и подглазничной областей левой и правой половины лица II стадии (МКБ-10: I 89.0) в связи с нарушением лимфодренажа на фоне введенных филлеров, установленных золотых нитей и перенесенной короновирусной инфекции COVID-19.After an ultrasound examination, the diagnosis was made: Lymphedema of the buccal and infraorbital regions of the left and right half of the face, stage II (ICD-10: I 89.0) due to impaired lymphatic drainage against the background of injected fillers, installed gold threads and past coronovirus infection COVID-19.
В соответствии с поставленным диагнозом и установленной стадией лимфедемы пациентке было назначено соответствующее лечение.In accordance with the diagnosis and established stage of lymphedema, the patient was prescribed appropriate treatment.
Пример 3. Пациент с 0 стадией.Example 3. Patient with 0 stage.
Пациентка О., 38 лет в апреле 2021 года обратилась с жалобами на чувство тяжести в щечной области слева и справа.Patient O., 38 years old, in April 2021, complained of a feeling of heaviness in the buccal region on the left and right.
Анамнез жизни, соматически здоров, аллергические реакции отрицает.Anamnesis of life, somatically healthy, denies allergic reactions.
Анамнез заболевания. У пациентки чувство тяжести в щечных области появилось через некоторое время после проведения мезотерапии.Disease history. The patient had a feeling of heaviness in the buccal region some time after the mesotherapy.
Status locales. Общее состояние удовлетворительное, температуры нет. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски. Пальпация безболезненная, при пальпации ткани припухлости мягкие, кожа в складку собирается. При пальпации прощупываются небольшие очаги инфильтрации в местах инъекций. На представленной рентгенограмме (конусно-лучевая компьютерная томограмма) хронических очагов инфекции не выявлено.status locales. The general condition is satisfactory, there is no temperature. The face configuration has not changed. The skin is of normal color. Palpation is painless, on palpation the swelling is soft, the skin is folded. On palpation, small foci of infiltration are felt at the injection sites. On the presented radiograph (cone beam computed tomography), no chronic foci of infection were detected.
Согласно классификации MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale такая клинические картина: чувство тяжести в мягких тканях щечных областей, отсутствие отека, ткани при пальпации нормальной консистенции - соответствует нулевой стадии лимфедемы. После обследования нескольких пациентов с лимфедемой 0 стадии были определении ультразвуковые критерии, характерные для данной стадии заболевания.According to the classification of the MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale, the following clinical picture: a feeling of heaviness in the soft tissues of the buccal areas, the absence of edema, tissue on palpation of normal consistency - corresponds to the zero stage of lymphedema. After examining several patients with
Было проведено УЗИ-исследование левой и правой половин лица пациентки на ультразвуковом аппарате с линейным датчиком с установленной частотой сканирования 14 МГц. Оценка микрососудистого русла проводилась линейным датчиком с частотой сканирования 20 МГц. На УЗИ выявлены признаки лимфедемы 0 стадии:An ultrasound examination of the left and right halves of the patient's face was carried out using an ultrasound machine with a linear probe with a set scanning frequency of 14 MHz. The assessment of the microvascular bed was carried out with a linear probe with a scanning frequency of 20 MHz. Ultrasound showed signs of
1) толщина тканей с двух сторон одинаковая;1) the thickness of the fabrics is the same on both sides;
2) наличие дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы, в зоне патологического очага (щечная область слева и справа) и в патологически неизмененных тканях;2) the presence of tissue differentiation into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles, in the area of the pathological focus (buccal region on the left and right) and in pathologically unchanged tissues;
3) наличие повышения эхогенности подкожно-жировой клетчатки в зоне патологического очага (щечная область слева и справа) по сравнению с эхогенностью зоны неизмененных тканей;3) the presence of an increase in the echogenicity of the subcutaneous fat in the zone of the pathological focus (buccal region on the left and right) compared with the echogenicity of the zone of unchanged tissues;
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага (щечная область слева и справа) по сравнению с размерами сосудов в зоне неизмененных тканей;4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the zone of the pathological focus (buccal region on the left and right) compared with the size of the vessels in the zone of unchanged tissues;
5) усиление микроциркуляции в зоне патологического очага (щечная область слева и справа) в сравнении с зоной неизмененных тканей: увеличение количества и диаметра кровеносных сосудов, характеризующее обогащение кровотока.5) increased microcirculation in the zone of the pathological focus (buccal area on the left and right) in comparison with the zone of unchanged tissues: an increase in the number and diameter of blood vessels, which characterizes the enrichment of blood flow.
После проведенного УЗ-исследования был поставлен диагноз: Лимфедема щечной области левой и правой половины лица 0 стадии (МКБ-10: I 89.0) в связи с нарушением лимфодренажа на фоне проведенной мезотерапии.After the ultrasound examination, the diagnosis was made: Lymphedema of the buccal region of the left and right half of the face, stage 0 (ICD-10: I 89.0) due to impaired lymphatic drainage against the background of mesotherapy.
В соответствии с поставленным диагнозом и установленной стадией лимфедемы пациентке было назначено соответствующее лечение.In accordance with the diagnosis and established stage of lymphedema, the patient was prescribed appropriate treatment.
Пример 4. Пациент с III стадией.Example 4. Patient with stage III.
Пациент К., 48 лет в октябре 2020 года обратился с жалобами на припухлость щечной области слева.Patient K., 48 years old, in October 2020, complained of swelling of the buccal region on the left.
Анамнез жизни, соматически здоров, аллергические реакции отрицает.Anamnesis of life, somatically healthy, denies allergic reactions.
Анамнез заболевания. У пациента припухлость появилась два года назад после операции по удалению новообразования в щечной области слева. С течением времени увеличивалась в размерах.Disease history. The patient developed swelling two years ago after surgery to remove a neoplasm in the left buccal region. Over time, it increased in size.
Status locales. Общее состояние удовлетворительное, температуры нет. Конфигурация лица изменена за счет припухлости щечной области слева. Кожные покровы нормальной окраски. Пальпация безболезненная, при пальпации ткани припухлости мягкие, кожа в складку собирается. На представленной рентгенограмме (конусно-лучевая компьютерная томограмма) хронических очагов инфекции не выявлено.status locales. The general condition is satisfactory, there is no temperature. The configuration of the face is changed due to swelling of the buccal region on the left. The skin is of normal color. Palpation is painless, on palpation the swelling is soft, the skin is folded. On the presented radiograph (cone beam computed tomography), no chronic foci of infection were detected.
Согласно классификации MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale такая клинические картина: видимый непроходящий отек, необратимые изменения в тканях, выявленные на УЗИ - соответствует третьей стадии лимфедемы. После обследования нескольких пациентов с лимфедемой III стадии были определении ультразвуковые критерии, характерные для данной стадии заболевания.According to the classification of MD Anderson Cancer Center Head and Neck Lymphedema Rating Scale, the following clinical picture: visible persistent edema, irreversible changes in tissues detected by ultrasound - corresponds to the third stage of lymphedema. After examining several patients with stage III lymphedema, ultrasound criteria specific to this stage of the disease were determined.
Было проведено УЗИ-исследование левой и правой половин лица пациента на ультразвуковом аппарате с линейным датчиком с установленной частотой сканирования 12 МГц. Оценка микрососудистого русла проводилась линейным датчиком с частотой сканирования 20 МГц. На УЗИ выявлены признаки лимфедемы III стадии:An ultrasound examination of the left and right halves of the patient's face was carried out using an ultrasound machine with a linear probe with a set scanning frequency of 12 MHz. The assessment of the microvascular bed was carried out with a linear probe with a scanning frequency of 20 MHz. Ultrasound showed signs of stage III lymphedema:
1) увеличение толщины тканей в зоне патологического очага (щечная область слева) по сравнению с толщиной тканей на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);1) an increase in the thickness of tissues in the area of the pathological focus (buccal region on the left) compared with the thickness of tissues on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
2) наличие полного нарушения дифференцировки тканей на слои: кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию, мышцы в зоне патологического очага (щечная область слева);2) the presence of a complete violation of tissue differentiation into layers: skin, subcutaneous fat, fascia, muscles in the zone of the pathological focus (buccal region on the left);
3) наличие УЗ-признаков дегенеративных изменений по типу фиброзно-жировой трансформации в зоне патологического очага (щечная область слева) (гиперэхогенные линейные включения на фоне пониженной эхогенности, характеризующие фиброзно-жировую трансформацию ткани);3) the presence of ultrasound signs of degenerative changes according to the type of fibro-fatty transformation in the zone of the pathological focus (buccal area on the left) (hyperechoic linear inclusions against the background of reduced echogenicity, characterizing fibro-fatty tissue transformation);
4) наличие расширенных лимфатических сосудов (>0,5 мм) в зоне патологического очага (щечная область слева) по сравнению с размерами сосудов на контралатеральной стороне (зона неизмененных тканей);4) the presence of dilated lymphatic vessels (>0.5 mm) in the zone of the pathological focus (buccal area on the left) compared with the size of the vessels on the contralateral side (zone of unchanged tissues);
5) обеднение микроциркуляции в зоне патологического очага (щечная область слева) в сравнении с контралатеральной стороной (зона неизмененных тканей): уменьшение количества и диаметра кровеносных сосудов.5) depletion of microcirculation in the area of the pathological focus (buccal region on the left) in comparison with the contralateral side (zone of unchanged tissues): a decrease in the number and diameter of blood vessels.
После проведенного УЗ-исследования был поставлен диагноз: Лимфедема щечной области левой половины лица III стадии (МКБ-10: I 89.0) в связи с нарушением лимфодренажа после проведенной хирургической операции.After the ultrasound examination, the diagnosis was made: Lymphedema of the buccal region of the left half of the face, stage III (ICD-10: I 89.0) due to impaired lymphatic drainage after the surgical operation.
В соответствии с поставленным диагнозом и установленной стадией лимфедемы пациентке было назначено соответствующее лечение.In accordance with the diagnosis and established stage of lymphedema, the patient was prescribed appropriate treatment.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет: - установить диагноз лимфедемы и выявить возможные этиологические факторы этого патологического состояния;Thus, the proposed method allows: - to establish the diagnosis of lymphedema and identify possible etiological factors of this pathological condition;
- установить стадию лимфедемы, что в свою очередь дает возможность выбрать правильную тактику лечения - консервативную или оперативную;- establish the stage of lymphedema, which in turn makes it possible to choose the right treatment tactics - conservative or surgical;
- оценить положительную или отрицательную динамику в процессе лечения лимфедемы челюстно-лицевой области.- to evaluate the positive or negative dynamics in the process of treatment of lymphedema of the maxillofacial region.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2776040C1 true RU2776040C1 (en) | 2022-07-12 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445918C1 (en) * | 2010-07-15 | 2012-03-27 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет | Noninvasive diagnostic technique for abnormal lymphatic and venous vessels of lower extremities |
| RU2577766C1 (en) * | 2014-11-05 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for diagnosing limb lymphedema |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445918C1 (en) * | 2010-07-15 | 2012-03-27 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургский государственный университет | Noninvasive diagnostic technique for abnormal lymphatic and venous vessels of lower extremities |
| RU2577766C1 (en) * | 2014-11-05 | 2016-03-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for diagnosing limb lymphedema |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| MARINA C. Management of lymphoedema: echo-colour-Doppler indications for strategies. Eur J Lymphology. 2007;17(50):21-23. * |
| МЫШЕНЦЕВ П.Н. и др. Диагностика лимфедемы конечностей. Флебология. 2017;11(4):228-237. HARA, HISAKO MD, PHD; MIHARA, MAKOTO MD. Comparison of Various Kinds of Probes for Lymphedematous Limbs. lastic and Reconstructive Surgery - Global Open: March 2021 - Volume 9 - Issue 3 - p e3490. The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema. 2009 Concensus Document of the International Society of Lymphology. ymphology. 2009 Jun;42(2):51-60. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mellor et al. | Dual‐frequency ultrasound examination of skin and subcutis thickness in breast cancer‐related lymphedema | |
| Sangani et al. | Can sonographic measurement of optic nerve sheath diameter be used to detect raised intracranial pressure in patients with tuberculous meningitis? A prospective observational study | |
| Greenberg et al. | Acute lipodermatosclerosis is associated with venous insufficiency | |
| RU2776040C1 (en) | Method for differential diagnosis of various stages of maxillofacial lymphedema using ultrasound method | |
| Parlak et al. | Dysphagia in patients in acute period of ischemic stroke: What is the relationship of dysphagia with infarct localization, cognition, malnutrition, and independence level? | |
| RU2427313C1 (en) | Method of carrying out examination in case of headache syndrome in children | |
| Yang et al. | Comparative pilot study on the effects of pulsating and static cupping on non-specific neck pain and local skin blood perfusion | |
| Wenckebach et al. | Discussion on the effects of digitalis on the human heart | |
| RU2661864C1 (en) | Method for diagnosis of knee hemarthrosis | |
| RU2349252C1 (en) | Method of headache pathogenesis diagnostics | |
| RU2396902C2 (en) | Method of quantitative evaluation of pain | |
| RU2329760C2 (en) | Method of intracranial pressure measurement | |
| Chao et al. | Difference analysis of Doppler ultrasound blood flow of Cunkou (radial artery) pulse, Renying (carotid artery) pulse, and Fuyang (anterior tibial artery) pulse | |
| RU2436503C1 (en) | Method for detection of dysfunction of hemoliquorodynamics of cerebrum | |
| RU2721141C1 (en) | Method for determining degree of age atrophy of muscular tissue of lower one-third of face according to elastometry | |
| Fan | Clinical observation on cervical chiropractic for cervical spondylosis of vertebral artery type | |
| RU2368315C2 (en) | Method of pancreatitis diagnostics | |
| RU2499544C2 (en) | Method of elastometric diagnostics of tissue changes in case of diabetic foot syndrome | |
| US20200288994A1 (en) | Methods of evaluating cerebrovascular reactivity using transcranial doppler | |
| Sharafova | NEUROIMAGING AS A MODERN METHOD OF DIAGNOSTICS AND PROGNOSIS OF REHABILITATION IN CHILDREN WITH FACIAL NERVE LESIONS | |
| RU2166906C1 (en) | Method for evaluating human vegetative status | |
| Evans | Investigating the Relationship Between Cortical Grey Matter Hypoxia and Disability in Multiple Sclerosis | |
| Buechner et al. | Ice Pack Test Eased Ptosis in a Patient Presenting with a Possible Oculomotor Nerve Schwannoma: A Case Report. Neurol. Int. 2021, 13, 510–516 | |
| Abd-Ali et al. | The Efficacy of Change Position and Back Massage for Patients after Arterial Sheath Removal on Reduction of Back Pain Post cardiac catheterization | |
| RU2334459C1 (en) | Method for diagnostics of diseases of internal organs |