RU2577766C1 - Method for diagnosing limb lymphedema - Google Patents
Method for diagnosing limb lymphedema Download PDFInfo
- Publication number
- RU2577766C1 RU2577766C1 RU2014144833/14A RU2014144833A RU2577766C1 RU 2577766 C1 RU2577766 C1 RU 2577766C1 RU 2014144833/14 A RU2014144833/14 A RU 2014144833/14A RU 2014144833 A RU2014144833 A RU 2014144833A RU 2577766 C1 RU2577766 C1 RU 2577766C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- minutes
- lymphedema
- lymphangion
- lymphocele
- lymphatic vessels
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к клинической лимфологии, и может найти применение при выборе тактики лечения больных с врожденной и приобретенной лимфедемой конечностей.The invention relates to medicine, in particular to clinical lymphology, and may find application in the selection of tactics for treating patients with congenital and acquired lymphedema of limbs.
Лимфедемы - это неуклонно прогрессирующий отек, который приводит к фиброзным изменениям кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выделяют первичную форму, обусловленную пороком развития лифатических сосудов (гипоплазия, гиперплазия и реже аплазия) и вторичную, причиной которой являются онкологические заболевания, травма (чаще интраоперационная), воспалительные заболевания, лучевая терапия.Lymphedema is a steadily progressive edema that leads to fibrotic changes in the skin and subcutaneous fat. The primary form is determined, caused by a malformation of the lymphatic vessels (hypoplasia, hyperplasia and less often aplasia) and the secondary, caused by cancer, trauma (often intraoperative), inflammatory diseases, radiation therapy.
В настоящее время лечения лимфедем может быть как консервативным, так и хирургическим. Для выбора тактики лечения и оценки уровня и объема оперативного вмешательства необходимо выявить причину лимфедемы, визуализировать лимфатические сосуды и оценить степень сохранности лимфангионов, наличие которых свидетельствует о сохранности моторики и транспорта лимфы.Currently, treatment with lymphedema can be either conservative or surgical. To select treatment tactics and assess the level and volume of surgical intervention, it is necessary to identify the cause of lymphedema, visualize the lymphatic vessels and assess the degree of preservation of lymphangions, the presence of which indicates the preservation of motility and lymph transport.
Известен способ диагностики лимфедем путем рентгеноконтрастной прямой лимфографии [Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Орлов Р.С., Борисов А.В., Борисова Р.П., Петров С.В. Хирургическая лимфология - СПб: Изд-во СПб ГЭТУ «ЛЭТИ», 2000. - 270 С. С. 80-86], для выполнения которого в 1-2 межпальцевой промежуток вводится внутрикожный краситель (метиленовая синь).A known method for the diagnosis of lymphedema by radiopaque direct lymphography [Potashov L.V., Bubnova N.A., Orlov R.S., Borisov A.V., Borisova R.P., Petrov S.V. Surgical lymphology - St. Petersburg: Publishing house of St. Petersburg GETU "LETI", 2000. - 270 S. C. 80-86], for the implementation of which an intradermal dye (methylene blue) is introduced into the 1-2 interdigital space.
Введение внутрикожного красителя идентифицирует лимфатические сосуды, затем выполняется разрез кожи на стопы, и выделяется лимфатический сосуд, в который вводят рентгенконтрастный препарат.The introduction of an intradermal dye identifies the lymphatic vessels, then a skin incision is made on the feet, and a lymphatic vessel is released into which an X-ray contrast drug is injected.
Недостатками данного способа являются его инвазивность и значимая лучевая нагрузка на пациента. Кроме того, после исследования наступает облитерация сосуда, в который вводили контрастный препарат. Это не позволяет использовать способ повторно, особенно, при врожденной лимфедеме, когда имеется гипоплазия лимфатических сосудов. Использование жирорастворимых рентгенконтрастных веществ при этом может привести к нарушению лимфообращения в уже скомпрометированных лимфатических сосудах при лимфедеме.The disadvantages of this method are its invasiveness and significant radiation load on the patient. In addition, after the study, obliteration of the vessel occurs, into which the contrast agent was injected. This does not allow to use the method again, especially in congenital lymphedema, when there is hypoplasia of the lymphatic vessels. The use of fat-soluble X-ray contrast substances in this case can lead to impaired lymph circulation in already compromised lymphatic vessels with lymphedema.
Ближайшим к заявляемому является способ статической лимфосцинтиграфии [Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред.Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. - В 2 т. - Томск: ТТ, 2010. - Т. 2 - 418 с. (Лимфосцинтиграфия. А.В. Каралкин. С. 246-251)]. Способ предусматривает введение лимфтропного вещества в межпальцевые промежутки. После введения препарата пациент укладывается под гамма-камеры, с помощью которых регистрируют распространение радиофармпрепарата.Closest to the claimed is a method of static lymphoscintigraphy [National Guide to Radionuclide Diagnostics / Edited by Yu.B. Lishmanova, V.I. Chernova. - 2 t. - Tomsk: TT, 2010. - T. 2 - 418 s. (Lymphoscintigraphy. A.V. Karalkin. S. 246-251)]. The method involves the introduction of a lymph substance in the interdigital spaces. After administration of the drug, the patient is placed under the gamma cameras, with the help of which the distribution of the radiopharmaceutical is recorded.
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие.The disadvantages of the method selected as a prototype are the following.
1. Способ не обладает анатомической определенностью, даже количественная лимфосцинтиграфия не может указать причину нарушения лимфодренажа. Это значительно снижает точность диагностики.1. The method does not have anatomical certainty, even quantitative lymphoscintigraphy cannot indicate the cause of lymphatic drainage. This significantly reduces the accuracy of the diagnosis.
2. Способ сопровождается лучевой нагрузкой на пациента, поэтому может быть ограниченно использован, например, в педиатрической практике и при динамическом наблюдении за ходом лечения пациента.2. The method is accompanied by radiation exposure to the patient, therefore, can be limitedly used, for example, in pediatric practice and during dynamic monitoring of the patient’s treatment.
3. Используемые в данном способе коллоидные препараты не обладают необходимыми лимфотропными свойствами, плохо выделяются лимфатическими сосудами, длительно фиксируются с глюкозоаминогликанами основного вещества, что делает их непригодными для исследования динамических процессов, происходящих в лимфатической системе, а длительное нахождение их в тканях приводит к повышению локальной дозы облучения.3. The colloidal preparations used in this method do not possess the necessary lymphotropic properties, are poorly secreted by the lymphatic vessels, are fixed for a long time with the glucose-amino glycans of the main substance, which makes them unsuitable for studying the dynamic processes occurring in the lymphatic system, and their long-term presence in the tissues leads to an increase in local radiation doses.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности диагностики и исключение лучевой нагрузки на пациента.The objective of the present invention is to increase the efficiency of diagnosis and the elimination of radiation exposure to the patient.
Технический результат в соответствии с настоящим изобретением достигается тем, что в способе диагностики степени лимфедемы конечности, заключающемся во введении парамагнитного лимфотропного препарата в межпальцевые промежутки и визуализации лимфатических сосудов, проводят динамическую магнитно-резонансную томографию, при этом в качестве лимфотропного препарата вводят Гадобутрол и осуществляют визуализацию исследуемой области в интервалах 10-25 мин, 50-65 мин, 90-105 мин и через 24 часа после введения контрастного препарата, при наличии веретен на томограмме в интервале 10-25 мин диагностируют сохраненную функцию лимфангиона при лимфедеме, при наличии одинакового калибра лимфатических сосудов на всем их протяжении без дифференцировки на лимфангион в интервале 50-65 мин диагностируют нарушение их сократительной функции, при наличии расширенных лимфатических коллекторов в интервале 90-105 мин и сохранении контрастного препарата через 24 часа после его введения определяют наличие лимфоцеле и расширение лимфоколлекторов выше лимфоцеле.The technical result in accordance with the present invention is achieved by the fact that in the method for diagnosing the degree of lymphedema of the extremity, which consists in introducing a paramagnetic lymphotropic preparation into the interdigital spaces and visualizing lymphatic vessels, dynamic magnetic resonance imaging is performed, while Gadobutrol is introduced as a lymphotropic preparation and visualization is performed the studied area in the intervals of 10-25 minutes, 50-65 minutes, 90-105 minutes and 24 hours after the administration of a contrast drug, in the presence of ethen on the tomogram in the interval of 10-25 min, the preserved function of lymphangion with lymphedema is diagnosed, if there is the same caliber of lymphatic vessels throughout their length without differentiation into lymphangion in the interval of 50-65 min, a violation of their contractile function is diagnosed, in the presence of dilated lymphatic collectors in the range of 90 -105 min and the preservation of the contrast drug 24 hours after its administration, the presence of lymphocele and the expansion of lymph collectors above the lymphocele are determined.
Применение в качестве лимфотропного препарата Гадобутрола (Гадовиста) обусловлено тем, что этот препарат имеет чрезвычайно высокую гидрофильность. Даже при небольших дозах он обладает хорошими парамагнитными свойствами. Это обуславливает его выбор для повышения эффективности МРТ-диагностики.The use of Gadobutrol (Gadovista) as a lymphotropic drug is due to the fact that this drug has an extremely high hydrophilicity. Even with small doses, it has good paramagnetic properties. This determines his choice to increase the effectiveness of MRI diagnostics.
Основным отличием данного способа является применение магнитно-резонансной томографии, которая дает четкую детализированную картину морфологического объекта (отсутствует эффект визуального слияния структур и тканей, близких по плотности) и позволяет распознавать и оценивать степень распространенности патологических изменений, что, в свою очередь, повышает эффективность диагностики с одновременным исключением воздействия на пациента ионизирующего излучения.The main difference of this method is the use of magnetic resonance imaging, which gives a clear detailed picture of the morphological object (there is no effect of visual fusion of structures and tissues similar in density) and allows you to recognize and evaluate the prevalence of pathological changes, which, in turn, increases the efficiency of diagnosis with the simultaneous exclusion of exposure to a patient ionizing radiation.
Динамическое исследование с использованием нативного сканирования и в интервалах 10-25 мин, 50-65 мин, 90-105 мин и через 24 часа после введения контрастного препарата, что дает нам возможность оценки состояния лимфоколлекторов и динамики контрастирования лимфатических узлов.A dynamic study using native scanning and in the intervals of 10-25 minutes, 50-65 minutes, 90-105 minutes and 24 hours after the administration of a contrast medium, which allows us to assess the state of lymph collectors and the dynamics of contrast of lymph nodes.
Одним из первых признаков лимфедемы является утолщение кожи и фиброз подкожно-жировой клетчатки, для детальной оценки структур используют нативное сканирование (до введения контрастного препарата).One of the first signs of lymphedema is thickening of the skin and fibrosis of the subcutaneous fat, for a detailed assessment of the structures, a native scan is used (before the administration of the contrast drug).
Выбор временного промежутка в 10-25 минут обусловлен дифференциальной диагностикой между патологическим отеком, не связанным с нарушением лимфообращения, и патологическим отеком, связанным с нарушением лимфообращения (лимфедема). При сохраненной функции лимфангиона, накопление препарата в лимфатических коллекторах и достигает паховых лимфатических узлов через 15 минут от момента введения контрастного препарата, а при патологическом состоянии как лимфедема происходит нарушение оттока лимфы и увеличением времени прохождения лимфатической жидкости по коллекторам и задержкой распространения контрастного препарата.The choice of a time interval of 10-25 minutes is due to the differential diagnosis between pathological edema not associated with impaired lymph circulation and pathological edema associated with impaired lymph circulation (lymphedema). With the preserved function of lymphangion, the accumulation of the drug in the lymphatic collectors and reaches the inguinal lymph nodes 15 minutes after the administration of the contrast drug, and in the pathological condition like lymphedema, there is a violation of the outflow of lymph and an increase in the passage of lymphatic fluid through the collectors and a delay in the spread of the contrast drug.
Разброс временных интервалов в 15 минут обусловлен длительностью проведения протокола исследования.The spread of time intervals of 15 minutes is due to the duration of the study protocol.
При нарушении функции лимфангиона контрастирование по лимфатическим коллекторам замедлено, сократительная функция их снижена и для оптимального отслеживания и разделения на стадии заболевания выбраны временные интервалы 50-65 минуты, а при более выраженных нарушениях сократительной функции лимфангиона - на 90-105 минутах.In case of impaired lymphangion function, contrasting across the lymphatic collectors is slowed down, their contractile function is reduced, and time intervals of 50-65 minutes are chosen for optimal tracking and separation at the stage of the disease, and for more pronounced violations of the contractile function of lymphangion - 90-105 minutes.
24-часовой интервал является оптимальным временем для того, чтобы доказать наличие блока на различных уровнях или наличие аплазии лимфатических коллекторов. Данное патологическое состояние диагностируется отсутствием дальнейшего распространения контрастного вещества по лимфоколлекторам, отсутствием контрастирования вышележащих лимфатических узлов и признаков рассасывания лимфоцеле.The 24-hour interval is the best time to prove the presence of block at different levels or the presence of aplasia of the lymphatic collectors. This pathological condition is diagnosed by the absence of further spread of the contrast medium through the lymph collectors, the absence of contrast of the overlying lymph nodes and signs of resorption of the lymphocele.
Если на MP-томограммах лимфатический сосуд представлен в виде веретен, это свидетельствует о сохраненной функции лимфангиона. Если же диаметр сосуда имеет одинаковый калибр на всем протяжении, то это говорит о том, что сосуд проходим, но сократительная функция его нарушена.If on the MP tomograms the lymphatic vessel is presented in the form of spindles, this indicates the preserved function of the lymphangion. If the diameter of the vessel has the same caliber throughout, then this indicates that the vessel is passable, but its contractile function is impaired.
Заявляемые отличия позволяют повысить эффективность диагностики, исключить лучевую нагрузку на пациента.The claimed differences can improve the efficiency of diagnosis, eliminate radiation exposure to the patient.
Способ осуществляется следующим образом. Его можно разделить на несколько этапов: подготовка пациента и нативное сканирование, введение контрастного препарата Гадобутрола (Гадовиста) и постконтрастное сканирование в динамике.The method is as follows. It can be divided into several stages: patient preparation and native scanning, administration of the contrast drug Gadobutrol (Gadovista) and post-contrast scanning in dynamics.
На этапе подготовки пациента опрашивают на предмет противопоказаний и подписывают информированное согласие на проведение исследования. Далее пациент в процедурном кабинете снимает все металлические предметы и электронное оборудование и проходит в кабинет МРТ, где ложится спиной на стол-транспортер. Рентген-лаборант или медицинская сестра укладывает пациента и устанавливает РЧ-катушки для тела на нижние конечности. После укладки пациент помещается в трубу гентри с центровкой на область нижних конечностей, и производится серия сканирований с различными протоколами, примерное время исследования - около 15 минут.At the preparation stage, the patient is questioned for contraindications and an informed consent is signed for the study. Then the patient in the treatment room removes all metal objects and electronic equipment and goes to the MRI room, where he lies with his back on the conveyor table. An x-ray technician or nurse places the patient and places RF coils for the body on the lower limbs. After laying, the patient is placed in a gantry tube centered on the lower extremities, and a series of scans with various protocols is performed, the approximate study time is about 15 minutes.
По завершении нативного исследования пациенту вводится лидокаин внутрикожно в проекцию каждого межпальцевого промежутка, на глубину не более 2 мм, в объеме до 0,1 мл, в каждый межпальцевой промежуток. После анестезирующего средства осуществляется введение Гадобутрола (Гадовист) паравазально в межпальцевые промежутки стоп нижних конечностей, по центру этих промежутков в направлении к тылу на глубину от 5 до 8 мм в объеме от 0,1 до 0,2 мл, в каждый межпальцевой промежуток.At the end of the native study, lidocaine is injected intradermally into the projection of each interdigital space, to a depth of not more than 2 mm, in a volume of up to 0.1 ml, into each interdigital space. After the anesthetic, Gadobutrol (Gadovist) is introduced paravasally into the interdigital spaces of the feet of the lower extremities, in the center of these spaces towards the rear to a depth of 5 to 8 mm in a volume of 0.1 to 0.2 ml, into each interdigital space.
Накладывается асептическая повязка. До следующего исследования пациент 15 минут пациент стимулирует рассасывание лимфоцеле проведением мышечных нагрузок в виде ходьбы.An aseptic dressing is applied. Prior to the next study, the patient 15 minutes, the patient stimulates the resorption of lymphocele by conducting muscle loads in the form of walking.
Следующим этапом является серия постконтрастных сканов на 10-25, 50-65, 90-105 минутах, подготовка и укладка пациента не меняется. В течение следующих 24 часов пациент проводит обычный образ жизни без ограничений. Через 24 часа проводится заключительное исследование.The next step is a series of post-contrast scans for 10-25, 50-65, 90-105 minutes, the preparation and laying of the patient does not change. Over the next 24 hours, the patient leads a normal lifestyle without restrictions. After 24 hours, a final study is conducted.
Пример 1. Волонтер Т-А. 26 л., обследован в хирургическом отделении СПб ГПМУ в феврале 2009 г. Диагноз: здоров. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Объективно признаков отека нижних конечностей не выявлено, окружности ног симметричны. На УЗИ подкожно-жировая клетчатка визуализируется без патологических изменений. Выполнена МРТ с Гадобутролом (Гадовист). На нативном сканировании (без контрастного усиления) данных за патологические изменения подкожно-жировой клетчатки и костно-деструктивных изменений не выявлено. При динамическом сканировании на 10-25 мин визуализируется медиальный лимфоколлектор на всем протяжении, имеет строение в виде «веретена», подколенный и паховые лимфатические узлы контрастированы своевременно. На 50-65 и 90-105 мин отмечается полное рассасывание лимфоцеле. При отсроченном сканировании через 24 часа данных за задержку контрастного препарата не получено, лимфоцеле не визуализируется. Заключение: строение и функция лимфангиона не нарушены, лимфоколлекторы сформированы правильно. Данное заключение было подтверждено проведением непрямой лимфосцинтиграфии. Диагноз: здоров.Example 1. Volunteer TA. 26 l., Was examined in the surgical department of St. Petersburg GPMU in February 2009. Diagnosis: healthy. No complaints at the time of inspection. Objectively, there were no signs of edema of the lower extremities; the circumferences of the legs are symmetrical. On ultrasound, subcutaneous fat is visualized without pathological changes. Performed MRI with Gadobutrolom (Gadovist). On native scanning (without contrast enhancement), data for pathological changes in subcutaneous fat and bone-destructive changes were not detected. During dynamic scanning for 10-25 minutes, the medial lymph collector is visualized throughout, has a “spindle” structure, the popliteal and inguinal lymph nodes are contrasted in a timely manner. At 50-65 and 90-105 min, complete resorption of lymphocele is noted. With a delayed scan after 24 hours, no data were obtained for the delay of the contrast agent, and lymphocele was not visualized. Conclusion: the structure and function of the lymphangion are not disturbed, lymph collectors are formed correctly. This conclusion was confirmed by indirect lymphoscintigraphy. Diagnosis: healthy.
Пример 2. Больной П., 16 л. Впервые поступил в клинику СПб ГПМА в апреле 2009 г. с диагнозом «Врожденная лимфедема левой нижней конечности». Из анамнеза известно, что с раннего возраста постепенно увеличивался объем левой ноги, периодически беспокоят боли в ноге. Проведенные по месту жительства исследования, в т.ч. лимфосцинтиграфия, не позволили поставить диагноз, специального лечения не получал. При поступлении в клинику: плотный отек в области левой нижней конечности. Выполнено УЗИ мягких тканей: имеется увеличение толщины подкожно-жировой клетчатки, без дифференцировки на слои с элементами фиброза. Диагноз не поставлен.Example 2. Patient P., 16 l. First entered the St. Petersburg GPMA clinic in April 2009 with a diagnosis of Congenital lymphedema of the left lower limb. From the anamnesis it is known that from an early age the volume of the left leg gradually increased, periodically disturbed by pain in the leg. Researches conducted at the place of residence, incl. lymphoscintigraphy, was not allowed to make a diagnosis, did not receive special treatment. Upon admission to the clinic: dense edema in the region of the left lower limb. Ultrasound of soft tissues was performed: there is an increase in the thickness of subcutaneous fat, without differentiation into layers with fibrosis elements. The diagnosis is not made.
Выполнена МРТ с Гадобутролом (Гадовист): при нативном сканировании прослеживаются фиброзные изменения подкожно-жировой клетчатки на уровне голени, на 10-25 мин отмечается распространение лимфоцеле по лодыжке, лимфоколлекторы не контрастированы, данных за контрастирование лимфатических узлов не получено. На 50-65 мин визуализируются расширенный одинаковый на всем протяжении медиальный и латеральный коллекторы голени, без дифференцировки на лимфангион, имеется коллатеральное разветвление лимфатических коллекторов голени. На 90-105 мин контрастный препарат сохраняется в медиальном коллекторе голени. При отсроченном сканировании через 24 часа отмечается частичное рассасывание лимфоцеле, лимфатические узлы подколенной и паховой группы контрастированы. Заключение: наличие одинакового калибра медиального и латерального лимфатических коллекторов на всем их протяжении (без дифференцировки на лимфангион) с нарушением их сократительной функции. Диагноз: врожденная лимфедема левой нижней конечности.An MRI scan was performed with Gadobutrol (Gadovist): with native scanning, fibrotic changes in subcutaneous fat at the tibia level were observed, lymphocele spread across the ankle for 10-25 minutes, lymph collectors were not contrasted, no data were obtained for contrasting lymph nodes. For 50-65 min, the extended medial and lateral collectors of the lower leg, identical to the entire length, without differentiation into lymphangion, are visualized; there is a collateral branching of the lymphatic collectors of the lower leg. For 90-105 min, the contrast agent is stored in the medial collector of the lower leg. With a delayed scan after 24 hours, partial resorption of the lymphocele is noted, the lymph nodes of the popliteal and inguinal groups are contrasted. Conclusion: the presence of the same caliber of the medial and lateral lymphatic collectors along their entire length (without differentiation into lymphangion) with a violation of their contractile function. Diagnosis: congenital lymphedema of the left lower limb.
При повторном поступлении в ноябре 2009 г. выполнена контрольная МРТ с Гадобутролом (Гадовист) после проведенного лечения. На 10-25 мин отмечается контрастирование расширенного медиального и латерального коллекторов на уровне голени, без дифференцировки на лимфангион. Имеется слабое контрастирование подколенного лимфатического узла. Диаметр лимфатических коллекторов уменьшился, сохраняется одинаковый диаметр лимфатических коллекторов на всем их протяжении, без дифференцировки на лимфангион. Контрастирование по лимфатическим коллекторам улучшилось в виде увеличения скорости прохождения контрастного вещества и визуализации их на 50-65 мин на уровне бедренного лимфатического коллектора. На 90-105 мин лимфатические коллекторы расширены на всем их протяжении. Через 24 часа отмечается рассасывание лимфоцеле на тыле стопы. Заключение: при сопоставлении с предыдущими МРТ отмечается положительная динамика в виде уменьшения времени прохождения контрастного препарата по лимфатическим коллекторам и уменьшения диаметра лимфатических коллекторов. Первоначальный диагноз подтвержден.Upon repeated admission in November 2009, a control MRI with Gadobutrol (Gadovist) was performed after treatment. At 10-25 min, contrasting of the expanded medial and lateral collectors at the tibia level, without differentiation into lymphangion, is noted. There is weak contrast in the popliteal lymph node. The diameter of the lymphatic collectors has decreased, the same diameter of the lymphatic collectors is preserved throughout their entire length, without differentiation into lymphangion. Contrasting across the lymphatic collectors improved in the form of an increase in the speed of passage of the contrast medium and visualization of them by 50-65 min at the level of the femoral lymphatic collector. For 90-105 min, the lymphatic collectors are expanded throughout their entire length. After 24 hours, there is a resorption of lymphocele on the rear foot. Conclusion: when compared with previous MRI, there is a positive trend in the form of a decrease in the time it takes for the contrast medium to pass through the lymphatic collectors and a decrease in the diameter of the lymphatic collectors. The initial diagnosis is confirmed.
Пример 3. Больная И., 15 лет (сентябрь 2007 г.). Поступила в клинику СПб ГПМА в сентябре 2007 г. с жалобами на внезапно возникший отек левой стопы и нижней трети голени. При осмотре: плотный отек в области левой нижней конечности. Проведена непрямая МРТ с Гадобутролом (Гадовист), на нативном сканировании отмечается выраженный фиброз подкожно-жировой клетчатки. На 10-25 мин, а также на 50-65 и 90-105 мин визуализируется лишь лимфоцеле, распространяющееся в межпальцевых промежутках. Лимфоколлекторы выше лимфоцеле не визуализируются. На отсроченном исследовании через 24 часа сохраняется лимфоцеле. Контрастирование коллекторов и вышележащих лимфатических узлов не выявлено. На основании данных исследования диагностирована врожденная лимфедема с аплазией лимфатических сосудов. Диагноз: врожденная лимфедема левой нижней конечности.Example 3. Patient I., 15 years old (September 2007). Was admitted to the clinic of St. Petersburg GPMA in September 2007 with complaints of sudden swelling of the left foot and lower third of the leg. On examination: dense swelling in the region of the left lower limb. An indirect MRI scan was performed with Gadobutrol (Gadovist), and on the native scan, marked fibrosis of the subcutaneous fat was noted. For 10-25 minutes, as well as 50-65 and 90-105 minutes, only lymphocele is visualized, spreading in the interdigital spaces. Lymph collectors above lymphocele are not visualized. In a delayed study, lymphocele persists after 24 hours. Contrasting of collectors and overlying lymph nodes was not detected. Based on the findings of the study, congenital lymphedema with aplasia of the lymphatic vessels was diagnosed. Diagnosis: congenital lymphedema of the left lower limb.
К настоящему времени проведено исследование 5 здоровых волонтеров и 47 пациентов, страдающих лимфедемой. В 90% случаев диагноз, поставленный с помощью заявляемого способа, был точным, что подтверждали данные непрямой лимфосцинтиграфии.To date, a study of 5 healthy volunteers and 47 patients suffering from lymphedema. In 90% of cases, the diagnosis made using the proposed method was accurate, which was confirmed by indirect lymphoscintigraphy.
Предлагаемый способ существенно повышает эффективность диагностики лимфедем, в частности, он позволяет определить не только количество лимфатических сосудов, их форму, проходимость и наличие коллатералей, но и степень сохранности лимфангиона. Это, в свою очередь, позволяет выбрать правильную тактику лечения - консервативную или оперативную, определить уровень, на котором надо выполнять оперативное лечение, и выбрать вид операции (лимфо-венозный анастомоз, лимфо-нодо-венозный анастомоз), оценить эффективность лечения.The proposed method significantly increases the efficiency of diagnosis of lymphedema, in particular, it allows you to determine not only the number of lymphatic vessels, their shape, patency and the presence of collaterals, but also the degree of preservation of lymphangion. This, in turn, allows you to choose the right treatment tactics - conservative or surgical, determine the level at which surgical treatment should be performed, and select the type of operation (lympho-venous anastomosis, lympho-veno-venous anastomosis), evaluate the effectiveness of treatment.
Другим важным преимуществом данного способа является исключение лучевой нагрузки на пациента. Он обладает низкой степенью инвазивности, простотой исполнения. Это позволяет применить его повторно с целью оценки результатов лечения.Another important advantage of this method is the elimination of radiation exposure to the patient. It has a low degree of invasiveness, ease of execution. This allows you to apply it again in order to evaluate the results of treatment.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144833/14A RU2577766C1 (en) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Method for diagnosing limb lymphedema |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014144833/14A RU2577766C1 (en) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Method for diagnosing limb lymphedema |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2577766C1 true RU2577766C1 (en) | 2016-03-20 |
Family
ID=55648001
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014144833/14A RU2577766C1 (en) | 2014-11-05 | 2014-11-05 | Method for diagnosing limb lymphedema |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2577766C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776040C1 (en) * | 2021-08-03 | 2022-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of various stages of maxillofacial lymphedema using ultrasound method |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407434C2 (en) * | 2008-01-09 | 2010-12-27 | Общество с ограниченной ответственностью "МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИМФОЛОГИИ" | Method of indirect diagnostics of lymphangion motorics in case of lymphedema of lower extremities |
| WO2012016070A2 (en) * | 2010-07-30 | 2012-02-02 | The Board Of Trustees Of The Leland Stanford Junior University | Lymphedema associated genes and model |
-
2014
- 2014-11-05 RU RU2014144833/14A patent/RU2577766C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407434C2 (en) * | 2008-01-09 | 2010-12-27 | Общество с ограниченной ответственностью "МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЦЕНТР КЛИНИЧЕСКОЙ ЛИМФОЛОГИИ" | Method of indirect diagnostics of lymphangion motorics in case of lymphedema of lower extremities |
| WO2012016070A2 (en) * | 2010-07-30 | 2012-02-02 | The Board Of Trustees Of The Leland Stanford Junior University | Lymphedema associated genes and model |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Нац.руководство по радионуклидной диагностике// п/р Ю.Б.Лишманова и др., в 2 тт., Томск, 2010, т.2, с.246-251. * |
| ФИОНИК О.В. и др. Лимфедема нижних конечностей: алгоритм диагностики и лечения// Новости хирургии, 2009, т.17, N 4, с.49-64. LOHRMANN C.et al. Lymphocutaneous fistulas:pre-therapeutic evaluation by magnetic resonance lymphangiography// The Brit. J. of Radiol, Aug 2011, 84: 714-718. LOHRMANN C.et al. Gadoteridol for MR imaging of lymphatic vessels in lymphoedematous patients: initial experience after intracutaneous injection// Br J Radiol. 2007 Jul;80(955):569-73, реф. PubMed, найдено [20.07.2015] из Интернет www.pubmed.com. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2776040C1 (en) * | 2021-08-03 | 2022-07-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ НМИЦ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздрава России) | Method for differential diagnosis of various stages of maxillofacial lymphedema using ultrasound method |
| RU2804222C1 (en) * | 2022-12-29 | 2023-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining likelihood of developing complicated course of secondary lymphedema of lower extremities |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Peart | Metastatic breast cancer | |
| CN104902956B (en) | The system assessed using the imaging of the physiological reaction to radiotherapy treatment | |
| Lu et al. | MR lymphography of lymphatic vessels in lower extremity with gynecologic oncology-related lymphedema | |
| Rajebi et al. | Intranodal lymphangiography: feasibility and preliminary experience in children | |
| Petr et al. | Early and late effects of radiochemotherapy on cerebral blood flow in glioblastoma patients measured with non-invasive perfusion MRI | |
| Baulieu et al. | Contributions of SPECT/CT imaging to the lymphoscintigraphic investigations of the lower limb lymphedema | |
| Liu et al. | Magnetic resonance lymphography demonstrates spontaneous lymphatic disruption and regeneration in obstructive lymphedema | |
| Salehi et al. | MRI of lymphedema | |
| Benjamin et al. | Imaging and interventions for lymphatic and lymphatic-related disorders | |
| RU2577766C1 (en) | Method for diagnosing limb lymphedema | |
| Baker et al. | Soft tissue aneurysmal bone cyst: a rare case in a middle aged patient | |
| Yokuş et al. | Anterior cerebral artery and anterior communicating artery variations: assessment with magnetic resonance angiography | |
| Rocca et al. | Myelopathy due to intracranial dural arteriovenous fistula with perimedullary venous drainage: clinical and medicolegal aspects in a case of diagnostic pitfall | |
| Burlin et al. | Using computed tomography enterography to evaluate patients with Crohn's disease: what impact does examiner experience have on the reproducibility of the method? | |
| RU2454174C2 (en) | Method of diagnosing cervical tumours | |
| Grahovac | Solid hemangioblastoma of vestibular nerve mimicking vestibular schwannoma | |
| Mazoch et al. | Diabetic myonecrosis: likely an underrecognized entity | |
| Teo et al. | Imaging techniques for tuberculosis | |
| auf der Strasse et al. | Evaluating physiological progression of chronic tibial osteomyelitis using infrared thermography | |
| Missori et al. | Ventriculoatrial shunt in adults. A case series, with emphasis on atrial catheter migration | |
| Bekci et al. | Giant congenital pelvic AVM causing cardiac failure, diplegia, and neurogenic bladder | |
| Rencuzogulları et al. | Challenges, prognosis and outcomes of surgical resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single centre experience | |
| Chin et al. | Kidney and inferior vena cava abnormalities with leg thrombosis (KILT syndrome) in a young healthy male: A case report | |
| Mahmoud et al. | The Role Of MRI Lymphangiography In The Assessment Of Non-Vascular Causes Of Lower Limbs Edema | |
| Yiu et al. | Clinical surveillance compared with clinical and magnetic resonance imaging surveillance for brain metastasis: a feasibility survey |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171106 |