RU2772692C1 - Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы - Google Patents
Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2772692C1 RU2772692C1 RU2021129143A RU2021129143A RU2772692C1 RU 2772692 C1 RU2772692 C1 RU 2772692C1 RU 2021129143 A RU2021129143 A RU 2021129143A RU 2021129143 A RU2021129143 A RU 2021129143A RU 2772692 C1 RU2772692 C1 RU 2772692C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- breast
- pectoralis major
- major muscle
- polypropylene mesh
- Prior art date
Links
- 210000000481 Breast Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 title claims description 7
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 34
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 19
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 19
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims abstract description 9
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 8
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims abstract description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 7
- 230000005660 hydrophilic surface Effects 0.000 claims abstract description 6
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 abstract description 23
- 210000002264 Mammary Glands, Animal Anatomy 0.000 abstract description 18
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract description 6
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 4
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010050979 Lymphorrhoea Diseases 0.000 abstract description 3
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000004220 muscle function Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001165 Lymph Nodes Anatomy 0.000 description 7
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 4
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 208000010027 Carcinoma, Intraductal, Noninfiltrating Diseases 0.000 description 2
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 2
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 2
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 230000002799 radiopharmaceutical Effects 0.000 description 2
- 239000012217 radiopharmaceutical Substances 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010054107 Nodule Diseases 0.000 description 1
- 210000002976 Pectoralis Muscles Anatomy 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 238000011065 in-situ storage Methods 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive Effects 0.000 description 1
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000001429 stepping Effects 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной онкологии. Выполняют подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra. При этом полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат. Первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5. Затем, дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы, через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы. Полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану. Способ обеспечивает сохранение функции большой грудной мышцы и эстетический эффект, надежную фиксацию, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы, позволяет избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить время и объем операции, травматичность, более простой технически. В послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры. 5 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы.
Известен способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы с использованием полипропиленовой сетки с титанизированным гидрофильной поверхностью TiLoop Bra в комбинации с имплантом (Криворотько П.В., Песоцкий Р.С., Зернов К.Ю. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2020. - №2. - С. 13-18.).
Недостаток способа заключается в повреждении и утрате функции большой грудной мышцы из-за техники установки сетчатого эндопротеза (полиропиленовой сетки) и анимационных деформаций реконструированной молочной железы.
Техническим результатом изобретения является сохранение функции большой грудной мышцы, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы за счет усовершенствования техники установки полипропиленовой сетки, позволяющей избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить травматичность, время и объем операции, обеспечить надежную фиксацию на тканях передней грудной стенки.
Указанный технический результат достигается в способе одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы, включающем подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra, в котором полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат, при этом первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5, затем дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы, полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану.
Исследования показали, что предложенная установка грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой менее травматична, более проста технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. Методика установки и фиксация полипропиленовой сетки позволяет снизить время и объем операции, обеспечивает хорошую фиксацию на тканях передней грудной стенки, что предотвращает ротацию имплантата, в послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.
Способ иллюстрируется фиг. 1-5, где:
на фиг.1 - расположение сетки TiLoop Bra перед установкой в ходе выполнения хирургического этапа;
на фиг. 2 - фиксирование полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы узловыми швами;
на фиг. 3 - вид сформированной реконструированной молочной железы;
на фиг.4 - фото пациентки Р., через 1 месяц после операции;
На фиг. 5 - способ реконструкции с фиксацией полипропиленовой сетки поверх большой грудной мышцы.
Способ осуществляют следующим образом:
Пациентке, больной раком молочной железы, выполняется операция в объеме кожесохраняющей или подкожной мастэктомии. После удаления молочной железы с опухолью хирург формирует кожно-жировой карман для установки грудного имплантата. Расположение сетчатого эндопротеза (полипропиленовой сетки) перед установкой поверх большой грудной мышцы - в соответствии с фиг. 1. Затем пациентке производят фиксацию сетки одной частью к большой грудной мышце (фиг. 2). Отступив от субмаммарной складки 1,5-2,0 см в проекции ребра, формируют первый шов, затем дугообразно спускаясь на протяжении большой грудной мышцы, каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью. Далее в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы. Сетчатый эндопротез заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата (фиг. 3). После размещения проводят контроль установленного имплантата в карман и распределяют покровные ткани на его поверхности, предотвратив складчатость. Далее производят дренирование и ушивание послеоперационной раны.
Способ подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Р. 48 лет. Рак правой молочной железы (c)T1N0M0. Мультифокальная форма. Гистологическое исследование: инвазивный неспецифицированный рак молочной железы G2, ER - 8, PR - 8, HER2-0, Ki 67-25%.
Из анамнеза: при плановом обследовании обнаружили образование в правой молочной железе. Маммография: в НВК правой молочной железы образование без четких границ 12x18 MM.BI-RADS4. ОФЭКТ-КТ молочных желез: в нижне-внутреннем квадранте правой молочной железы определяется округлой формы узел с нечетким неровным контуром, размерами 17x16 мм, с выраженной патологической фиксацией РФП. На уровне узла на 10 мм латеральнее определяется очаг повышенной кумуляции РФП сцинтиграфическими размерами 5 мм. Заключение: Са правой молочной железы (мультифокальная). Регионарные лимфатические узлы не изменены.
Местный статус: молочные железы симметричные, развиты правильно, кожа, соски не изменены, выделений нет. В правой молочной железе в нижневнутреннем квадранте пальпируется опухолевое образование плотноэластичной консистенции около 2 см в диаметре, плохо смещаемое, безболезненное. В левой молочной железе узловые образования не пальпируются. Доступные пальпации лимфатические узлы интактны.
Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия справа с одномоментной реконструкцией с применением полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантатом по предложенной методике.
Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 1,5 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.
Через 1 месяц после операции у пациентки наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.
Пример 2. Пациентка И. 40 лет. Са левой молочной железы (c)TisN0M0 Гистологическое исследование: внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) солидного типа nG3. Из анамнеза: при плановом инструментальном обследовании обнаружили образование в левой молочной железе. Маммография: В нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы определяется множественное скопление плеоморфных кальцинатов без формирования узлового образования, на площади ~ 49×28 мм. Са левой молочной железы BI-RADS-6. УЗИ молочных желез: в левой молочной железе на 5 часах, от соска до периферической зоны, на протяжение 34 мм определяется гипоэхогенный участок 20×9×34 мм - неправильной формы, горизонтальной ориентации, с нечеткими контурами, неоднородной эхоструктуры за счет множественных микрокальцинатов. Регионарные лимфоузлы: аксиллярные лимфоузлы - отмечается сохранение кортико-медуллярной дифференцировки.
Местный статус: Молочные железы развиты правильно, симметричные. Соски не изменены, выделений из них нет. Кожа молочных желез обычной окраски, сосудистый рисунок не выражен. В правой молочной железе узловых образований не определяется. Пальпаторно в левой молочной железе определяются диффузная мелкоочаговая дольчатость, зернистость, тяжистость, на этом фоне без четких узловых образований. Регионарные лимфатические узлы не определяются.
Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией полипропиленовой сетки с титанизированной гидрофильной поверхностью в комбинации с имплантом по предложенной методике.
Ход операции: выполнили подкожную/кожесохранную мастэктомию с исследованием «сторожевого» лимфатического узла. Поверх большой грудной мышцы был зафиксирован сетчатый эндопротез TiLoop Bra 5 узловыми швами, первый шов в проекции III ребра, отступив 2,0 см от субмаммарной складки, атравматичной нитью. В сформированный карман установили гладкий грудной имплантат. Нижний полюс имплантата укрыли свободным краем сетчатого эндопротеза и подвернули его к переднему краю грудного имплантата. Затем установили вакуум-дренажные системы в карман реконструированной молочной железы и в подмышечной области. Двухрядное внутрикожное ушивание послеоперационных ран.
Всего проведено 30 операций. Через 1 месяц после операции у всех пациенток наблюдается хороший косметический результат, верхний контур реконструированной молочной железы не изменен, сохранена функциональность большой грудной мышцы, болевой синдром отсутствует.
Способ обеспечивает сохранение функции большой грудной мышцы, надежную фиксацию, устранение анимационных деформаций реконструированной молочной железы, позволяет избежать повреждения большой грудной мышцы, снизить время и объем операции, травматичность, более простой технически и позволяет добиться наилучших эстетических и функциональных результатов. В послеоперационном периоде отмечается умеренная физиологическая лимфорея, сокращаются койки-дни в стационаре и уменьшается риск появления капсулярной контрактуры.
Claims (1)
- Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы, включающий подкожную мастэктомию, формирование кожно-жирового кармана для установки грудного имплантата в комбинации с полипропиленовой сеткой с титанизированной гидрофильной поверхностью TiLoop Bra, отличающийся тем, что полипропиленовую сетку фиксируют поверх большой грудной мышцы и укрывают ею гладкий имплантат, при этом первый шов формируют на расстоянии 1,5-2,0 см от субмаммарной складки в проекции III ребра, как показано на фиг. 2 и 5, затем, дугообразно спускаясь вдоль имплантата на протяжении большой грудной мышцы, через каждые 2 см накладывают узловые швы атравматичной нитью, в сформированный карман устанавливают гладкий грудной имплантат соответствующего размера и формы, полипропиленовую сетку заворачивают свободным краем за нижний полюс грудного имплантата и укладывают под и спереди имплантата, предотвращая складчатость сетки, дренируют и ушивают послеоперационную рану.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2772692C1 true RU2772692C1 (ru) | 2022-05-24 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
| RU2653803C2 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии |
| RU2741857C2 (ru) * | 2020-08-27 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием эндопротеза, установленного препекторально |
| RU2743199C2 (ru) * | 2020-06-01 | 2021-02-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (ru) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии |
| RU2653803C2 (ru) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии |
| RU2743199C2 (ru) * | 2020-06-01 | 2021-02-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы с использованием ксеноперикарда БиоЛАБ-ПП/ПА и силиконового эндопротеза |
| RU2741857C2 (ru) * | 2020-08-27 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием эндопротеза, установленного препекторально |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| LO FTORTO F. et al. Prepectoral breast reconstruction with TiLoop&αχιρχ; Bra Pocket: a single center prospective study. European Review for Medical and Pharmacological Sciences. 2020, N24, P. 991-999. * |
| ПАК Д.Д. и др. Применение сетчатого имплантата в сочетании с силиконовым эндопротезом при одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии. РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, N12, C.13-17. КРИВОРОТЬКО П.В. и др. Опыт использования титанизированного сетчатого эндопротеза при реконструкции молочных желез. Опухоли женской репродуктивной системы. 2020, N16 (2), C. 13-18. FAULKNER HEATHER R. et al. The Use of Absorbable Mesh in Implant-Based Breast Reconstruction: A 7-Year Review. Plastic and Reconstructive Surgery. 2020, V. 146 (6), P. 731e-736e. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6702635B2 (ja) | オンコプラスティック手術のための埋込型デバイスおよび技術 | |
| Reitsamer et al. | Prepectoral direct-to-implant breast reconstruction with complete ADM or synthetic mesh coverage–36-months follow-up in 200 reconstructed breasts | |
| RU2584133C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза | |
| RU2653803C2 (ru) | Способ реконструкции молочной железы после подкожной мастэктомии | |
| US20210244550A1 (en) | Silicone prosthesis provided with elements for attachment and use thereof | |
| RU2407458C1 (ru) | Способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
| RU2705265C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием аллоимплантата на основе твердой мозговой оболочки и силиконового эндопротеза | |
| RU2416370C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| Bassett et al. | Nonneoplastic breast calcifications in lipid cysts: development after excision and primary irradiation | |
| Guenther et al. | Breast‐conserving surgery and radiation after augmentation mammoplasty | |
| RU2772692C1 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы при хирургическом лечении рака молочной железы | |
| RU2565375C1 (ru) | Способ восстановления стенок орбиты | |
| Rodriguez et al. | Giant lipoma of the breas | |
| RU2722350C2 (ru) | Способ одномоментной реконструкции молочной железы после подкожной радикальной мастэктомии с использованием полиуретанового имплантата, установленного препекторально | |
| RU2744749C2 (ru) | Способ реконструкции соска при расположении опухоли в центральной зоне молочной железы | |
| RU2749478C1 (ru) | Способ пластики молочной железы | |
| Ichimura et al. | Essentials of surgical treatment for intramasseteric hemangioma | |
| RU2654583C1 (ru) | Способ реконструкции после подкожной мастэктомии с сохранением сосково-ареолярного комплекса при большом объеме молочной железы с птозом 3-4 степени | |
| UA9385U (en) | Technique for inserting breast prosthesis after subcutaneous mastectomy | |
| RU2756184C2 (ru) | Способ препекторальной реконструкции имплантатом с текстурированным покрытием при малом и среднем размерах молочных желез, "pinch test" более 1 см, птозе II-III степени | |
| RU2741700C1 (ru) | Способ выполнения онкопластической резекции молочной железы при центральной и медиальной локализации опухоли | |
| RU2444310C1 (ru) | Способ реконструкции молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии | |
| RU2811656C1 (ru) | Способ стабилизации имплантата при реконструктивно-пластической хирургии у больных раком молочной железы | |
| RU2802140C1 (ru) | Способ органосохраняющей операции при раке молочной железы i-ii стадии с локализацией опухоли в верхнем наружном квадранте | |
| RU2802144C1 (ru) | Способ препекторальной реконструкции молочных желез после кожесохраняющей мастэктомии |