RU2771854C1 - Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава - Google Patents
Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771854C1 RU2771854C1 RU2021134936A RU2021134936A RU2771854C1 RU 2771854 C1 RU2771854 C1 RU 2771854C1 RU 2021134936 A RU2021134936 A RU 2021134936A RU 2021134936 A RU2021134936 A RU 2021134936A RU 2771854 C1 RU2771854 C1 RU 2771854C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- model
- bone
- spacer
- resection
- level
- Prior art date
Links
- 210000000323 Shoulder Joint Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000988 Bone and Bones Anatomy 0.000 claims abstract description 50
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 21
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims description 8
- 239000004568 cement Substances 0.000 claims description 6
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims description 5
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims description 5
- 238000005094 computer simulation Methods 0.000 claims description 2
- 238000001804 debridement Methods 0.000 claims description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 claims description 2
- 210000002758 Humerus Anatomy 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 4
- 241001653121 Glenoides Species 0.000 description 3
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 3
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 3
- 239000002639 bone cement Substances 0.000 description 3
- 230000002458 infectious Effects 0.000 description 3
- 210000001624 Hip Anatomy 0.000 description 2
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 239000011083 cement mortar Substances 0.000 description 2
- 229920005669 high impact polystyrene Polymers 0.000 description 2
- 239000004797 high-impact polystyrene Substances 0.000 description 2
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 229920001169 thermoplastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004416 thermosoftening plastic Substances 0.000 description 2
- WIKQLQXZUYAZQC-WYWOCYEQSA-N (2S,5R)-3,3-dimethyl-4,4,7-trioxo-4$l^{6}-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid;(6R,7R)-7-[[2-[(4-ethyl-2,3-dioxopiperazine-1-carbonyl)amino]-2-(4-hydroxyphenyl)acetyl]amino]-3-[(1-methyltetrazol-5-yl)sulfanylmethyl]-8-oxo-5-thia-1-azabicyclo[ Chemical compound O=S1(=O)C(C)(C)[C@H](C(O)=O)N2C(=O)C[C@H]21.O=C1C(=O)N(CC)CCN1C(=O)NC(C=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H]1C(=O)N2C(C(O)=O)=C(CSC=3N(N=NN=3)C)CS[C@@H]21 WIKQLQXZUYAZQC-WYWOCYEQSA-N 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000006111 Contracture Diseases 0.000 description 1
- 210000004095 Humeral Head Anatomy 0.000 description 1
- 206010062575 Muscle contracture Diseases 0.000 description 1
- 206010041925 Staphylococcal infection Diseases 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N VANCOMYCIN Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C(O)=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)NC)[C@H]1C[C@](C)(N)[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-N 0.000 description 1
- 229960003165 Vancomycin Drugs 0.000 description 1
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 1
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000001687 destabilization Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000004083 survival Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава. Строят виртуальную модель пораженной кости. Планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага. Строят модель здоровой кости. Зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера. Строят две взаимно перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно перпендикулярными плоскостями. Моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера. Способ обеспечивает повышение эффективности купирования инфекционно-воспалительного процесса плечевого сустава за счет стабильности индивидуального спейсера, сохранения анатомической топографии параартикулярных структур. 5 ил., 1 пр.
Description
Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использован для лечения пациентов с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава.
Одним из осложнений после эндопротезирования плечевого сустава является парапротезная инфекция. При выявлении инфекционного процесса на первом этапе лечения проводится хирургическая санация очага с замещением полученного дефекта с помощью спейсера. На втором этапе, в случае достижения стойкой ремиссии, выполняется замена спейсера на постоянный ревизионный эндопротез. В настоящий момент тактика двухэтапного реэндопротезирования признана «золотым стандартом» для лечения парапротезной инфекции.
Лечение больных с глубокой парапротезной инфекцией во многом определяются используемым спейсером.
Известен антибактериальный спейсер проксимального отдела плечевой кости, предназначенный для лечения посттравматических и послеоперационных инфекционных осложнений, в частности, при возникновении инфекции в области хирургического вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава или при развитии остеомиелита, требующего проведения реконструктивно-восстановительных операций. Спейсер, выполнен из костного цемента с добавлением в него антимикробных химиопрепаратов и состоит из продольно-вытянутой плечевой ножки с дистальным и проксимальным концами, переходящей со стороны торца последнего в шейку, на которой закреплена головка в виде шарообразного тела с возможностью обеспечения ее вращения в суставной впадине плечевого сустава. Плечевой компонент имеет конусообразную форму, на внешней поверхности которой расположены по спирали выступы под углом 30-60° к продольной оси спейсера, головка выполнена съемной. Для увеличения прочности спейсер может быть выполнен армированным путем включения внутрь него, например, металлических прутков (патент РФ № 167917, 2017). Поскольку спейсер имеет унификационную форму экстрамедуллярной части, не имеющую ориентиров, то повышается риск нарушения ротации при установке, унификация типоразмеров не всегда способствует центрации головки сформированного спейсера в гленоидальной впадине, что может провоцировать интерпозицию параартикулярными тканями. Непрецизионно изготовленная интрамедуллярная часть спейсера, внедряемая в интрамедулярный канал, имеет риск расшатывания, компрессионно-дистрационной дестабилизации. Все вышеперечисленное увеличивает риск возникновения болевого синдрома, потери функции плечевого сустава в послеоперационном периоде, уменьшает выживаемость спейсера (расшатывание и глубокое нагноение), может привести к недостаточным функциональным результатам при выполнении ревизионного эндопротезирования.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения парапротезной инфекции и подготовки для эндопротезирования.
Технический результат - расширение арсенала технических средств для лечения парапротезной инфекции и подготовки к ревизионному эндопротезированию, повышение эффективности купирования инфекционно-воспалительного процесса плечевого сустава за счет стабильности индивидуального спейсера, сохранения анатомической топографии параартикулярных структур.
Технический результат достигается тем, что в способе, включающем выполнение КТ-исследования обоих плечевых суставов, компьютерное моделирование индивидуального спейсера, 3-D печать разъемной формы для интраоперационного изготовления спейсера, санацию гнойного очага, установку цементного спейсера, армированного металлическим прутком, строят виртуальную модель пораженной кости, планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага, строят модель здоровой кости, зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели, отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера, затем строят две взаимно-перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно-перпендикулярными плоскостями, моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту выполняют компьютерно-томографическое обследование обоих плечевых суставов. Загружают данные в программное обеспечение для 3-D моделирования. По компьютерной томограмме оценивают расположение гнойно-воспалительных очагов. Строят виртуальную модель пораженной плечевой кости. Планируют резекцию, отступя не менее 0,5 см ниже от дистального края остеомиелитического очага. Строят виртуальную модель контрлатеральной здоровой плечевой кости. Зеркально отражают по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсекают часть модели здоровой кости ниже планируемого уровня резекции головки плечевой кости, получая экстрамедулярную часть модели спейсера. Затем строят две взаимно-перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости. Фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскостей резекции кости и параллельной ей плоскости на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно-перпендикулярными плоскостями. Моделируют усеченную пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера. Объединяют модели экстрамедулярной и интрамедулярной части спейсера. В результате объединения получают модель спейсера, которая точно совпадает с анатомическими ориентирами кости в зоне резекции и задает правильное положение при установке. На основе модели спейсера создают разъемную форму с отверстием для заливки цемента для отливки спейсера. При помощи FDM 3D принтера из термопластика HIPS с точностью ±100 микрон изготавливают заливочную форму. Форму стерилизуют. Оперативное вмешательство проводят в положении пациента полусидя. Удаляют эндопротез. Проводят иссечение нежизнеспособных тканей, мягкотанных и костных секвестров. Обрабатывают операционную рану и костные структуры пульсирующей струей антисептика. Заполняют стерильную форму спейсера антибактериальным цементным раствором с добавлением термостабильного антибиотика, подобранного по результатам бактериологического исследования раневого отделяемого. Армирование спейсера осуществляют металлическим прутком, помещая его в заливочную форму. После окончательной полимеризации (затвердевания) цемента спейсер извлекают из формы и устанавливают в зону дефекта. Положение спейсера и костных структур контролируют при помощи интаоперационного рентгенографического исследования. Рану ушивают.
Способ позволяет минимизировать риск ошибки позиционирования при установке (контакт экстрамедулярной части с костью соответствует анатомическим ориентирам кости обеспечивает установку спейсера в нормоверсии), минимизировать риск расшатывания спейсера за время его функции за счет индивидуально созданного спейсера, интрамедуллярная часть которого выполнена в форме усеченной четырехгранной пирамиды, обеспечивающей заклинивание в кости (обеспечивает стабильность на протяжении периода установки спейсера, исключает ротационную и компрессионную нестабильность), обеспечить центрацию головки, воспроизводящей нормальные анатомические контуры (способствует отсутствию излишней латерализации, исключить интерпозицию тканей в гленоидальной впадине), сократить продолжительность оперативного вмешательства. Использование способа позволяет достичь стойкой ремиссии остеомиелитеческого процесса, к максимально возможным функциональным результатам при выполнении ревизионного эндопротезирования. Контакт граней интрамедуллярной части на ограниченной площади способствует технически легкому удалению спейсера при ревизионном эндопротезировании.
Дополнительная возможная фиксация на костный цемент препятствует дистракционному разъединению кости и спейсера.
При использовании предложенного способа нет необходимости по сравнению с готовыми формами различных типо-размеров подбирать по размеру формы, сопоставлять интра- и эктрамедуллярные компоненты для нормальной латерализации плеча и центрации спейсера в гленоидальной впадине. Количество костного цемента минимизировано в связи с применением индивидуальной заливочной формы.
Использование пространственного моделирования в каждом клиническом случае дает представление об индивидуальных нарушениях анатомии плечевого сустава, позволяет установить уровень отсечения кости, что позволяет сформировать понимание геометрии основания и протяженности интрамедуллярной части. Визуализация предполагаемого опила кости на пространственной модели гарантирует формирование контактирующей плоскости спейсера идентичной анатомии.
Способ является легковоспроизводимым, обеспечивает достижение поставленной задачи и оптимизирует проводимое хирургическое лечение.
Клинический пример.
Пациентка М., 62 поступила 11.12.2020, диагноз - глубокое нагноение после тотального эндопротезирования правого плечевого сустава (фиг. 1). В анамнезе тотальное эндопротезирование правого плечевого сустава 2 года назад. Глубокое нагноение с свищевой раной развилось за 5 месяцев до обращения. Бактериологическое исследование раневого отделяемого определило наличие патогенной флоры S.Aureus (MRSA).
Пациентке выполнено компьютерно-томографическое обследование обоих плечевых суставов. Полученные данные загружены в программное обеспечение для 3-D моделирования. По компьютерной томограмме оценены особенности и размеры гнойно-воспалительного очага. Выявлена парапротезная резорбция, дефекты костной ткани и множественные костные секвестры плечевой кости по наружной поверхности. Построена виртуальная модель пораженной плечевой кости. С учетом радикальности предстоящей остеонекрэктомии, резекция запланирована на уровне 0,5 см дистальнее края остеомиелитического очага. Построена виртуальная модель контрлатеральной (здоровой) плечевой кости. Зеркально отражена по вертикали и наложена на модель пораженной кости, совмещены анатомические ориентиры на кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели. Отсечена часть модели левой плечевой кости, расположенная ниже планируемого уровня резекции плечевой кости. Построены две взаимно-перпендикулярные плоскости так, что их пересечение совпало с вертикальной осью канала. Фиксированы точки на стенке костного канала на уровне пересечения плоскости резекции плечевой кости с построенными взаимно-перпендикулярными плоскостями и на уровне конца ножки эндопротеза. Смоделирована усеченная пирамида с вершинами в полученных точках, получена интрамедулярная часть модели спейсера. Объединены модели экстрамедулярной и интрамедулярной части спейсера. На основе модели спейсера создана разъемная форма с отверстием в корпусе для заливки цемента для отливки спейсера. При помощи FDM 3D принтера из термопластика HIPS изготовлена заливочная форма (фиг. 2). Форма простерилизована. 17.12.2020 в положении пациента полусидя выполнено оперативное вмешательство. Удален эндопротез. Проведено иссечение нежизнеспособных тканей, мягкотанных и костных секвестров. Операционная рана и костные структуры обработаны пульсирующей струей антисептика Местамидин - 2 л. Стерильная форма спейсера заполнена антибактериальным цементным раствором с добавлением Ванкомицина 2.0 и Сульперазона 2.0, подобранного по результатам бактериологического исследования раневого отделяемого. Армирование спейсера осуществлено металлическим прутком. После окончательной полимеризации (затвердевания) цемента в течение 15 минут, спейсер был извлечен из формы (фиг. 3). Контактирующая с опилом кости плоскость спейсера идентична анатомии воспринимающего опила кости, что позволило установить спейсер в правильном положении. Положение спейсера и костных структур проконтролировано при помощи интраоперационного рентгенографического исследования. Рана ушита. Пациентка выписана с первичным заживлением операционной раны (фиг. 4.). Грани пирамиды обеспечили надежный контакт с эндостом. Анатомическая топография параартикулярных структур сохранена. Ремиссия гнойного процесса была достигнута на продолжительное время (десять месяцев). На протяжении всего послеоперационного срока у пациентки не наблюдалось контрактуры, атрофии мышечного корсета плечевого сустава, неврологических, сосудистых и иных осложнений. 10.11.2021 г. больная поступила в плановом порядке для проведения ревизионного тотального эндопротезирования плечевого сустава, что и было выполнено. Спейсер удален без применения специального инструментария, технических трудностей при извлечении не было. Послеоперационная рентгенологическая картина свидетельствует об успешном оперативном вмешательстве ревизионного тотального эндопротезирования. На фиг. 5 - рентгенограмма после установки ревизионного эндопротеза.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава, включающий выполнение КТ-исследования обоих плечевых суставов, компьютерное моделирование индивидуального спейсера, 3-D печать разъемной формы для интраоперационного изготовления спейсера, санацию гнойного очага, установку цементного спейсера, армированного металлическим прутком, отличающийся тем, что строят виртуальную модель пораженной кости, планируют резекцию пораженной кости ниже не менее 0,5 см от дистального края остеомиелитического очага, строят модель здоровой кости, зеркально отражают ее по вертикали и накладывают на модель пораженной кости, совмещая анатомические ориентиры на модели пораженной кости ниже планируемого уровня резекции и накладываемой модели, отсекают дистальную часть модели здоровой кости на уровне резекции, получая экстрамедулярную часть модели спейсера, затем строят две взаимно перпендикулярные плоскости так, чтобы их пересечение совпадало с вертикальной осью канала плечевой кости, фиксируют точки на стенке костного канала на уровне пресечения плоскости резекции кости и на уровне конца ножки эндопротеза с построенными взаимно перпендикулярными плоскостями, моделируют усечённую пирамиду с вершинами в полученных точках, получая интрамедулярную часть модели спейсера.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2771854C1 true RU2771854C1 (ru) | 2022-05-12 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU167917U1 (ru) * | 2016-03-11 | 2017-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Антибактериальный спейсер проксимального отдела плечевой кости |
US20170340445A1 (en) * | 2014-12-05 | 2017-11-30 | Ceramtec Gmbh | Ceramic Spacer for the Two-Sided Replacement of Implants in Shoulder, Knee and Hip as a Result of Infections |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20170340445A1 (en) * | 2014-12-05 | 2017-11-30 | Ceramtec Gmbh | Ceramic Spacer for the Two-Sided Replacement of Implants in Shoulder, Knee and Hip as a Result of Infections |
RU167917U1 (ru) * | 2016-03-11 | 2017-01-12 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "СарНИИТО" Минздрава России) | Антибактериальный спейсер проксимального отдела плечевой кости |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
Кильметов Т. А. и др. Локальная антибиотикотерапия при инфекции области эндопротеза сустава // Казанский мед.ж. 2014. N 3, с. 405-411. Бугров С.Н., и др. Регенерация костной ткани после применения остеопластического материала в эксперименте на модели костной гнойной раны. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2016. Т. 18. N S. С. 190-191. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Atsumi et al. | Posterior rotational osteotomy for the treatment of femoral head osteonecrosis | |
JP2004130113A (ja) | セメント接合式プロテーゼキット | |
RU2771854C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава | |
Eichinger et al. | Evaluation of pediatric lower extremity fractures managed with external fixation: outcomes in a deployed environment | |
RU2611897C1 (ru) | Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава | |
RU2702014C1 (ru) | Способ первичного тотального эндопротезирования плечевого сустава при посттравматических деформациях гленоидальной поверхности лопатки индивидуальным эндопротезом | |
Chai et al. | Computer-aided design and custom-made guide in corrective osteotomy for complex femoral deformity | |
Huggler | The thrust plate prosthesis: a new experience in hip surgery | |
RU2410053C1 (ru) | Способ моделирования большого вертела при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
WO2021010913A1 (en) | Fully anatomical poly-axial locking distal radius plate designed for quadrupeds | |
RU2644713C1 (ru) | Способ лечения больных с повреждениями и последствиями повреждений вертлужной впадины | |
RU2355339C2 (ru) | Способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава | |
Mencia et al. | Two-stage arthrodesis after an infected total knee replacement using a Coupled nail and Dual-plate construct: a Third-World Solution and review of options | |
RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
Wang et al. | Total Knee Arthroplasty with Intra-Articular Resection of Bone for Knee Arthritis Secondary to Malunion of a Tibial Shaft Fracture: A Radiological Evaluation of Correction of the Tibial Deformity | |
RU2778604C1 (ru) | Имплантат для метафизарной фиксации большеберцового компонента эндопротеза коленного сустава и держатель для его установки | |
RU2773382C1 (ru) | Способ удаления стабильных бесцементных бедренных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава | |
RU2759655C1 (ru) | Способ изготовления спейсера тазобедренного сустава при неопороспособной вертлужной впадине и вертлужный компонент спейсера тазобедренного сустава | |
RU2801048C2 (ru) | Способ замещения дефекта локтевого сустава индивидуальным 3d-имплантом | |
RU2644935C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при высокоэнергетическом двухколонном переломе вертлужной впадины при центральном вывихе бедра | |
Suganoa et al. | Safety and accuracy of CT-based navigation for rotational acetabular osteotomy | |
Tassinari et al. | Total hip arthroplasty in a patient affected by post-traumatic acetabular non-union: case report and review of the literature | |
RU2164095C1 (ru) | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
Wumanerjiang et al. | Application of intraoperative vascular intervention and three-dimensional printing technology in paprosky III Revision total hip arthroplasty | |
InstructIOn | Total Elbow Arthroplasty in the Context of a Nonunion of the Olecranon. Surgical Technique and Report of 3 Cases |