RU2164095C1 - Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава - Google Patents
Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2164095C1 RU2164095C1 RU2000107536A RU2000107536A RU2164095C1 RU 2164095 C1 RU2164095 C1 RU 2164095C1 RU 2000107536 A RU2000107536 A RU 2000107536A RU 2000107536 A RU2000107536 A RU 2000107536A RU 2164095 C1 RU2164095 C1 RU 2164095C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- bed
- wall
- femur
- femoral
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Осуществляют три поперечные остеотомии стенки бедренного ложа длиной 20 мм каждая. Одну остеотомию выполняют на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке. Вторую остеотомию выполняют на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой с "перекрытием" на 5 мм первой остеотомии. Третью остеотомию осуществляют на передней стенке бедренного ложа на уровне первой с "перекрытием" на 5 мм второй остеотомии. Способ позволяет осуществить имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки и одновременно ограничить распространение раскола проксимального отдела бедренной кости. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.
Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А.В., Яковенко Э. И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава// Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С.-Петербург, 1992. -С. 101-109; Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997. - С. 169) или выполняется Т-образная остеотомия медиальной стенки посадочного бедренного ложа эндопротеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Колесник А.И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. IV съезд травматологов и ортопедов России / Тезисы докл. / Н.-Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов А.В. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96г. выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".
Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава - Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96г. выдан 20.08.99 г. "Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава".
Авторы описывают способ Т-образной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза, где вертикальную часть распила начинают от верхне-медиального края опила шейки бедра и направляют вниз на 25-30 мм до уровня нижнего края малого вертела, а второе сечение длиной 20-25 мм медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.
При данном способе выполняется сечение в самой плотной зоне опила шейки бедренной кости (медиальной стенки верхнего сегмента бедренного ложа протеза) строго по средней линии. При бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конструкций ножек протеза, имеющих воротник, давление воротника ножки при нагрузке пациента на конечность будет происходить непосредственно на место остеотомии опила шейки, что может отрицательно сказаться на репаративных процессах в зоне остеотомии и, возможно, привести к возникновению нестабильности ножки протеза.
Задачей изобретения является разработка способа профилактики интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра при имплантации ножки эндопротеза.
Задача осуществляется следующим образом. Производятся три сегментарные изолированные поперечные остеотомии бедренного ложа протеза, одна из которых выполняется на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке бедренного ложа и имеет длину 20 мм, вторая изолированная сегментарная поперечная остеотомия имеет длину 20 мм и производится на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии и "перекрывает" на 5 мм первую остеотомию, а третья изолированная сегментарная поперечная остеотомия выполняется на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии, имеет длину 20 мм и на 5 мм "перекрывает" вторую остеотомию.
Использование сегментарной изолированной поперечной остеотомии бедренного ложа протеза позволяет решить одновременно 4 задачи:
- сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа;
- произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки;
- сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа;
- в случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки сегментарная изолированная поперечная остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.
- сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа;
- произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки;
- сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа;
- в случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки сегментарная изолированная поперечная остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.
Изобретение поясняется фиг. 1-4.
На фиг. 1. Схема сегментарной изолированной остеотомии бедренного ложа.
На фиг.2. Фото-рентгенограмма больной С. до операции.
На фиг.3. Фото-рентгенограмма больной С. после операции.
На фиг.4. Фото-рентгенограмма больной С. через 5 лет.
Способ осуществляется следующим образом:
Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа (1) к посадке ножки протеза приступаем к выполнению трех сегментарных изолированных поперечных остеотомий бедренного ложа протеза (фиг. 1) при помощи циркулярной пилы для обработки костей. Первую остеотомию производим на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, для чего бедру придают максимальную наружную ротацию. Остеотомию (2) начинаем от линии заднего края малого вертела (3) в направлении к медиальной стенке бедренного ложа. Длина остеотомии 20 мм. Вторую изолированную сегментарную поперечную остеотомию (4) длиной 20 мм производим на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше (5) уровня первой остеотомии (2) таким образом, чтобы ее задний край, обращенный в сторону малого вертела, "перекрывал" на 5 мм (6) медиальный край первой остеотомии (2). Третью изолированную сегментарную поперечную остеотомию (7) выполняем на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии. Длина остеотомии 20 мм. Причем ее медиальный край на 5 мм "перекрывает" передний край второй остеотомии. Такой способ выполнения остеотомии позволяет сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.
Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа (1) к посадке ножки протеза приступаем к выполнению трех сегментарных изолированных поперечных остеотомий бедренного ложа протеза (фиг. 1) при помощи циркулярной пилы для обработки костей. Первую остеотомию производим на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, для чего бедру придают максимальную наружную ротацию. Остеотомию (2) начинаем от линии заднего края малого вертела (3) в направлении к медиальной стенке бедренного ложа. Длина остеотомии 20 мм. Вторую изолированную сегментарную поперечную остеотомию (4) длиной 20 мм производим на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше (5) уровня первой остеотомии (2) таким образом, чтобы ее задний край, обращенный в сторону малого вертела, "перекрывал" на 5 мм (6) медиальный край первой остеотомии (2). Третью изолированную сегментарную поперечную остеотомию (7) выполняем на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии. Длина остеотомии 20 мм. Причем ее медиальный край на 5 мм "перекрывает" передний край второй остеотомии. Такой способ выполнения остеотомии позволяет сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.
Затем производим посадку ножки протеза.
В случае возникновения раскола бедренного ложа сегментарные изолированные поперечные остеотомии будут являться препятствием для распространения раскола.
Клинический пример
Предоперационный эпикриз
Больная Савенкова Н.Ф., 1950 г.р., поступила в х/о ТМО-2 20.11.95 г. для планового оперативного лечения по поводу левостороннего диспластического коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ суставов 4-й ст. Болевой синдром. Укорочения левой ноги на 4 см (фиг.2).
Предоперационный эпикриз
Больная Савенкова Н.Ф., 1950 г.р., поступила в х/о ТМО-2 20.11.95 г. для планового оперативного лечения по поводу левостороннего диспластического коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ суставов 4-й ст. Болевой синдром. Укорочения левой ноги на 4 см (фиг.2).
Сопутствующий диагноз:
Учитывая выявленную патологию, больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет". В связи с дисплазией проксимального отдела бедренной кости предполагается выполнение трех поперечных сегментарных изолированных остеотомий бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.
Учитывая выявленную патологию, больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет". В связи с дисплазией проксимального отдела бедренной кости предполагается выполнение трех поперечных сегментарных изолированных остеотомий бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.
О возможных интра- и послеоперационных осложнениях больная предупреждена. Согласие на операцию получено.
Противопоказаний к операции нет. Наркоз интубационный. Предусматривается инраоперационная трансфузия. На операцию заказано 600 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов А(2) резус (+) положительный, 800 мл одногруппной плазмы.
Ортопед Колесник А.И.
Операция N 312-314
30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), поперечная сегментарная изолированная остеотомия бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.
30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), поперечная сегментарная изолированная остеотомия бедренного ложа. Аддуктотомия левого бедра.
П/О диагноз: тот же
Анестезиолог: Михайленко А.К.
Анестезиолог: Михайленко А.К.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Биопсия:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.
2. Капсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
3. Головка вывихнута из впадины. Она деформирована, хрящ отсутствует на значительной поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.
4. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами NN 46 - 52 имплантирована чашка N 52.
5. В связи с тугим внедрением рашпилей N 11 при обработке канала бедра выполнено три поперечные сегментарные остеотомии бедренного ложа протеза (фиг. 3). Щели остеотомий плотно заполнена костной крошкой.
6. Имплантирована ножка N 11. При вправлении бедра подобрана головка (+6). После вправления длина ног одинакова.
7. Туалет раны антисептиком. Ушивание капсулы с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.
8. Послойное ушивание раны, резиновые выпускники.
9. Произведена аддуктотомия левого бедра, отведение бедра и объем движений в суставе достаточный.
10. На фото-рентгенограмме (фиг. 4) представлен результат операции через 4 года.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем выполнения трех сегментарных изолированных поперечных остеотомий бедренного ложа протеза, одна из которых выполняется на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке бедренного ложа, и имеет длину 20 мм, вторая изолированная сегментарная поперечная остеотомия имеет длину 20 мм и производится на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии и "перекрывает" на 5 мм первую остеотомию, а третья изолированная сегментарная поперечная остеотомия выполняется на передней стенке бедренного ложа на уровне первой остеотомии, имеет длину 20 мм и на 5 мм "перекрывает" вторую остеотомию.
Использование способа позволило произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; сохранить целостность бедренного ложа, а "перекрытие" одной остеотомии другой остеотомией создает своего рода непрерывность трех остеотомий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа; произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки; сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа. В случае возникновения раскола верхнего сегмента бедренного ложа при тугой посадке ножки сегментарные изолированные поперечные остеотомии ограничат собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости.
Claims (1)
- Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий выполнение остеотомии стенки бедренного ложа, отличающийся тем, что производят три поперечные остеотомии длиной 20 мм каждая, одну из которых выполняют на задней стенке бедренного ложа на уровне нижнего края малого вертела, начиная от линии заднего края малого вертела в направлении к медиальной стенке, вторую производят на медиальной стенке бедренного ложа на 5 мм выше уровня первой остеотомии с "перекрытием" на 5 мм первой остеотомии, а третью остеотомию осуществляют на передней стенке бедренного ложа на уровне первой с "перекрытием" на 5 мм второй остеотомии.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000107536A RU2164095C1 (ru) | 2000-03-30 | 2000-03-30 | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000107536A RU2164095C1 (ru) | 2000-03-30 | 2000-03-30 | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2164095C1 true RU2164095C1 (ru) | 2001-03-20 |
Family
ID=20232440
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000107536A RU2164095C1 (ru) | 2000-03-30 | 2000-03-30 | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2164095C1 (ru) |
-
2000
- 2000-03-30 RU RU2000107536A patent/RU2164095C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Ошибки, опасности и осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава и их предупреждение. Методические рекомендации. - Санкт-Петербург, НИИТО им. Р.Р.Вредена, 1995, с.17. ШЕРЕПО К.М. Новые технические приемы в эндопротезировании тазобедренного сустава по Сивашу. Ортопедия, травматология и протезирование. 1981, N 3, с.26. МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1994, с.237. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Haentjens et al. | Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric and subtrochanteric fractures in the elderly patient | |
| Harrington | Orthopaedic management of extremity and pelvic lesions. | |
| Daoud et al. | Treatment of sequestra, pseudarthroses, and defects in the long bones of children who have chronic hematogenous osteomyelitis. | |
| Glassman et al. | Proximal femoral osteotomy as an adjunct in cementless revision total hip arthroplasty | |
| Namba et al. | Revision total hip arthroplasty with correctional femoral osteotomy in Paget's disease | |
| RU2611897C1 (ru) | Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава | |
| Salem et al. | Hybrid external fixation for arthrodesis in knee sepsis | |
| RU2164095C1 (ru) | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| Leung | Congenital Pseudarthrosis of the Tibia: Three Cases Treated by Free Vascularized Iliac Crest Graft. | |
| RU2166293C1 (ru) | Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| Verburg | Retrograde nailing of femoral fracture below a hip prosthesis: a case report | |
| RU2164096C1 (ru) | Способ предупреждения раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
| Yuen et al. | Telescoping Allograft Prosthetic Composite (APC) Reconstruction of the Femur Following Revision Arthroplasty for Neglected Developemental Dysplasia of the Hip (DDH) | |
| Voggenreiter et al. | Pathological fractures of the proximal femur with impending shaft fractures treated by THR and cemented intramedullary nailing: a report of nine cases | |
| RU2342912C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра | |
| Wagner et al. | Total knee arthroplasty with concurrent femoral and tibial osteotomies in osteogenesis imperfecta | |
| RU2771854C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава | |
| Sodha et al. | Evolution of total ankle arthroplasty | |
| Slätis et al. | External fixation of infected non-union of the femur | |
| RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
| Smith et al. | The correction of angular deformities of long bones by osteotomy-osteoclasis | |
| Saleh | The management of acute bone loss following trauma | |
| MAYER et al. | Traumatic partial arrest of tibial physis | |
| Hu et al. | Arthrodesis-type megaprosthesis in treating infected nonunion of distal supracondylar femoral fracture with coexisting knee extensor mechanism dysfunction | |
| RU2159090C1 (ru) | Способ восстановления заднего края вертлужной впадины при переломах |