RU2166293C1 - Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава - Google Patents
Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава Download PDFInfo
- Publication number
- RU2166293C1 RU2166293C1 RU2000115558A RU2000115558A RU2166293C1 RU 2166293 C1 RU2166293 C1 RU 2166293C1 RU 2000115558 A RU2000115558 A RU 2000115558A RU 2000115558 A RU2000115558 A RU 2000115558A RU 2166293 C1 RU2166293 C1 RU 2166293C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- femoral
- femur
- bed
- osteotomy
- hip joint
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии при энд опротезировании тазобедренного сустава. Сущность: выполняют в шахматном порядке несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости, что обеспечивает достаточную жесткость крепления в бедренном ложе, профилактику раскола верхнего сегмента бедренного ложа. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной ортопедии.
Известны способы, когда при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава удаляется костная ткань в зоне проксимального отдела бедренного ложа протеза (Воронцов С.А., Эпштейн Г.Г., Соболев И.П., Хутиев А.В. , Яковенко Э. И. Предупреждение осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Плановые оперативные вмешательства в травматологии и ортопедии. Сборник научн. трудов. - С.Петербург, 1992. - С. 101- 109; Корнилов Н. В. , Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава. С.-Петербург, 1997. - С. 169) или выполняется Т-образная остеотомия медиальной стенки посадочного бедренного ложа эндопротеза, показанием к которым является предупреждение раскола проксимального отдела бедра (Колесник А.И. Колесник М.А. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава. /IV съезд травматологов и ортопедов России/ Тезисы докл. /Н. - Новгород. - 1997. - С. 566; Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В.А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Близкое решение данной проблемы можно достичь при использовании способа предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава ( Колесник А.И., Колесник М.А., Андрианов В. А. Патент на изобретение N 2134555 от 30.06.96 г., выдан 20.08.99 г. Способ предупреждения раскола вертельной области бедра при бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава).
Описывается способ Т-образной остеотомии медиальной стенки бедренного ложа протеза, где вертикальную часть распила начинают от верхне-медиального края опила шейки бедра и направляют вниз на 25-30 мм до уровня нижнего края малого вертела, а второе сечение длиной 20-25 мм медиальной стенки посадочного ложа производят перпендикулярно первому сечению точно через нижний конец вертикального распила.
Однако при данном способе выполняется сечение в самой плотной зоне опила шейки бедренной кости (медиальной стенки бедренного ложа протеза) строго по средней линии. При бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава с использованием конструкций ножек протеза, имеющих воротник, давление воротника ножки при нагрузке пациента на конечность будет происходить непосредственно на место остеотомии опила шейки, что может отрицательно сказаться на репаративных процессах в зоне остеотомии и, возможно, привести к возникновению нестабильности ножки протеза.
Задачей изобретения является разработка способа профилактики интраоперационного осложнения - раскола проксимального отдела бедра при имплантации ножки эндопротеза.
Задача осуществляется следующим образом.
При помощи сверла выполняется в шахматном порядке несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости (бедренного ложа протеза) в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости.
Использование щадящей остеотомии бедренного ложа протеза позволяет решить одновременно 4 задачи:
- сохранить целостность кольца бедренного ложа;
- выполнение круглых отверстий в шахматном порядке позволяет сохранить внутрикостные сосуды этой важной зоны бедренного ложа протеза;
- произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки;
- сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа;
- в случае возникновения раскола бедренного ложа при тугой посадке ножки щадящая остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости за счет "перекрытия" одного отверстия другим за счет их шахматного взаимного расположения, что создает своего рода непрерывность всех отверстий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.
- сохранить целостность кольца бедренного ложа;
- выполнение круглых отверстий в шахматном порядке позволяет сохранить внутрикостные сосуды этой важной зоны бедренного ложа протеза;
- произвести имплантацию ножки протеза в условиях тугой посадки;
- сохранить достаточную жесткость ее крепления в бедренном ложе, не расслабляя бедренного ложа;
- в случае возникновения раскола бедренного ложа при тугой посадке ножки щадящая остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости за счет "перекрытия" одного отверстия другим за счет их шахматного взаимного расположения, что создает своего рода непрерывность всех отверстий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.
На фиг. 1 показана схема щадящей остеотомии бедренного ложа; на фиг.2 - фоторентгенограмма больной Р. до операции; на фиг.3 - фоторентгенограмма больной Р. после операции; на фиг.4 -фоторентгенограмма больной Р. через 3 года.
Способ осуществляется следующим образом.
Стандартным наружно-передним доступом обнажаем тазобедренный сустав. После подготовки бедренного ложа 1 к посадке ножки протеза преступаем к выполнению круглых отверстий 2 проксимального отдела бедренной кости (бедренного ложа протеза) (фиг.1,3) при помощи дрели.
Отверстия выполняем в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости диаметром 4 мм с расположением в шахматном порядке таким образом, чтобы расстояние между отверстиями было равно 4 мм. При этом расстояние от проксимально расположенных отверстий до края опила шейки бедренной кости должно быть не менее 8 мм, чтобы не ослаблять кольцо бедренного ложа.
В случае возникновения раскола бедренного ложа при тугой посадке ножки щадящая остеотомия ограничивает собой распространение раскола проксимального отдела бедренной кости "перекрытие" одного отверстия другим за счет их шахматного взаимного расположения, что создает своего рода непрерывность всех отверстий, охватывающих часть передней и задней стенок и полностью медиальную стенку бедренного ложа.
Затем производим посадку ножки протеза. После посадки ножки все отверстия плотно тампонируем костной аутокрошкой.
Клинический пример
Предоперационный эпикриз
Больная Руменко З.К., 1937 г.р., поступила в х/о ТМО-2 09.10.95 г. для планового оперативного лечения по поводу правостороннего коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ сустава 4-й ст. Болевой синдром. Укорочение правой ноги на 2 см (фиг.2).
Предоперационный эпикриз
Больная Руменко З.К., 1937 г.р., поступила в х/о ТМО-2 09.10.95 г. для планового оперативного лечения по поводу правостороннего коксартроза 3-й степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава. НФ сустава 4-й ст. Болевой синдром. Укорочение правой ноги на 2 см (фиг.2).
Учитывая выявленную патологию, больной предложено эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет". В связи с узким каналом проксимального отдела бедренной кости предполагается выполнение щадящей остеотомии бедренного ложа. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами. Аддуктотомия правого бедра.
О возможных интра- и послеоперационных осложнениях больная предупреждена. Согласие на операцию получено.
Противопоказаний к операции нет. Наркоз интубационный. Предусматривается интраоперационная трансфузия. На операцию заказано 600 мл отмытых и индивидуально подобранных эритроцитов А(2) резус (+) положительный, 800 мл одногруппной плазмы.
Ортопед Колесник А.И.
Операция N 312-314
30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), щадящая остеотомия бедренного ложа. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами. Аддуктотомия левого бедра.
30.11.95 г. Операция N 312-314 - Эндопротезирование левого тазобедренного сустава эндопротезом "Компомет" 52х11х(+6), щадящая остеотомия бедренного ложа. Костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами. Аддуктотомия левого бедра.
П/О диагноз: тот же
Анестезиолог: Михайленко А.К.
Анестезиолог: Михайленко А.К.
Анестезия: эндотрахеальный наркоз
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Оп. сестра: Яковлева Т.М.
Биопсия:
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.
Протокол
1. Разрезом длиной до 18 см по наружной поверхности сустава послойно обнажена вертельная область.
2. Капсула сустава рассечена. Гемостаз и туалет раны антисептиками по ходу операции.
3. Головка вывихнута из впадины. Она деформирована, хрящ отсутствует на значительной поверхности. Верхний край впадины резко уменьшен.
4. После предварительной обработки вертлужной впадины фрезами N 46 - 52 имплантирована чашка N 52.
5. Выполнена костная аутопластика верхнего края вертлужной впадины с фиксацией трансплантата двумя шурупами.
6. В связи с тугим внедрением рашпилей N 11 при обработке канала бедра выполнены при помощи дрели 14 отверстий в заданной зоне бедренного ложа протеза (2, фиг. 3). Отверстия остеотомий плотно заполнены костной крошкой.
7. Имплантирована ножка N 11. При вправлении бедра подобрана головка (+6). После вправления длина ног одинакова (фиг. 3).
8. Туалет раны антисептиком. Ушивание капсулы с оставлением 2-х дренажей для активной аспирации.
9. Послойное ушивание раны, резиновые выпускники.
10. Произведена аддуктотомия правого бедра, отведение бедра и объем движений в суставе достаточный.
11. На фоторентгенограмме (фиг.4) представлен результат операции через 3 года.
Таким образом, поставленная задача достигнута путем выполнения при помощи сверла несколько отверстий проксимального отдела бедренной кости, расположенных в шахматном порядке в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедреннойж
Claims (1)
- Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава путем выполнения нескольких отверстий на медиальной стенке бедренного ложа, отличающийся тем, что при помощи дрели выполняют в шахматном порядке несколько отверстий на медиальной стенке бедренного ложа проксимального отдела бедренной кости в зоне, ограниченной сверху опилом шейки бедренной кости, снизу - линией, расположенной на уровне нижнего края малого вертела, спереди и сзади - линией, проходящей по средней линии передней поверхности и задней поверхности бедренной кости.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000115558A RU2166293C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000115558A RU2166293C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2166293C1 true RU2166293C1 (ru) | 2001-05-10 |
Family
ID=20236293
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000115558A RU2166293C1 (ru) | 2000-06-20 | 2000-06-20 | Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2166293C1 (ru) |
-
2000
- 2000-06-20 RU RU2000115558A patent/RU2166293C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
RU 2134555 C1 (КОЛЕСНИК А.И.), 20.08.99. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Harrington | Orthopaedic management of extremity and pelvic lesions. | |
Harwin et al. | Primary Bateman-Leinbach bipolar prosthetic replacement of the hip in the treatment of unstable intertrochanteric fractures in the elderly | |
Leung et al. | Gamma nails and dynamic hip screws for peritrochanteric fractures. A randomised prospective study in elderly patients | |
Haentjens et al. | Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric and subtrochanteric fractures in the elderly patient | |
Knutson et al. | Arthrodesis after failed knee arthroplasty: a nationwide multicenter investigation of 91 cases | |
Huo et al. | Oblique femoral osteotomy in cementless total hip arthroplasty: prospective consecutive series with a 3-year minimum follow-up period | |
Atsumi et al. | Posterior rotational osteotomy for the treatment of femoral head osteonecrosis | |
Kuner et al. | Talus fractures | |
Smith et al. | Use of a supracondylar nail for treatment of a supracondylar fracture of the femur following total knee arthroplasty | |
RU2611897C1 (ru) | Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава | |
RU2533971C1 (ru) | Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии | |
Namba et al. | Revision total hip arthroplasty with correctional femoral osteotomy in Paget's disease | |
Rosemeyer et al. | Basic principles of treatment in pseudarthroses and malunion of fractures of the leg | |
RU2166293C1 (ru) | Способ щадящей остеотомии бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
RU2164095C1 (ru) | Способ профилактики раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
RU2164096C1 (ru) | Способ предупреждения раскола бедренного ложа протеза при эндопротезировании тазобедренного сустава | |
Fekete et al. | Percutaneous internal fixation of femoral neck fractures with cannulated screws and a small tension band plate | |
Slätis et al. | External fixation of infected non-union of the femur | |
RU2771854C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с глубокой парапротезной инфекцией плечевого сустава | |
Öztürkmen et al. | The use of a cementless modular stem in the treatment of subtrochanteric femoral fractures in conjunction with ipsilateral coxarthrosis | |
Roger et al. | Malignant fibrous histiocytoma of the patella | |
RU2356505C1 (ru) | Способ хирургической коррекции дефектов дистальных отделов бедренной кости | |
RU2180809C2 (ru) | Способ хирургической коррекции дистрофических состояний проксимального отдела бедра у детей | |
RU2224478C1 (ru) | Способ пластики пострезекционного дефекта проксимального отдела большеберцовой кости аутотрансплантатом малоберцовой кости на массиве питающих тканей | |
Saleh | The management of acute bone loss following trauma |