RU2770986C1

RU2770986C1 - Method for complex rehabilitation of patients with cerebral palsy with low self-esteem of emotional state

Info

Publication number: RU2770986C1
Application number: RU2021123834A
Authority: RU
Inventors: Максим Дмитриевич Отинов; Сергей Валерьевич Власенко; Эрнест Ахтемович Османов
Original assignee: Максим Дмитриевич Отинов
Priority date: 2021-08-11
Filing date: 2021-08-11
Publication date: 2022-04-25

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to the field of medicine, namely to restorative medicine, medical rehabilitation, balneology and physiotherapy, and can be used for the rehabilitation of motor and psychoemotional disorders in patients with cerebral palsy. The assessment of the psychoemotional status of a patient with cerebral palsy is carried out using the method for self-assessment of emotional states by A. Wessman and D. Ricks. If a low self-esteem of the emotional state is detected, the value of the indicator is from 4 to 14 points: an additional dolphin therapy course is prescribed, consisting of a preparatory part, including 4 classes, and the main part, including 6 classes. Each lesson of the preparatory part is held on the platform, introducing the child to the dolphin in a playful way, performing exercises on the platform to relax muscles, to resist, to improve balance and motor coordination. Each lesson of the main part is carried out in water, and the first stage of the main part of the lesson includes getting the patient used to water for five minutes. At the same time, the coach holds the patient near the handrail, holding him in the thoracic and lumbar spine, and the patient performs movements in the joints of the limbs. Next, the patient performs stroking and hugging the dolphin, grabbing and holding the dolphin’s fins with his hands, riding the dolphin together with the coach, holding the dorsal fin with his hands and the tail section with his feet. The second stage of the main part of the lesson includes resting in the water for five minutes, stabilizing breathing, while the patient is held by the handrails and is in an upright position, performing movements in the limbs of the patient by the coach aimed at relaxation, leaving the patient out of the water, removing the wetsuit from the patient and wiping the patient. For patients with spastic hemiparesis, the duration of the preparatory part is 15 minutes, and the duration of the main part is 30 minutes. For patients with spastic tetraparesis, the duration of the preparatory part is 25 minutes, and the duration of the main part is 40 minutes. At the same time, it is possible to conduct classes with a dolphin in an indoor pool with sea water at a temperature of 25-28 degrees.

EFFECT: method provides normalization of the psychoemotional status of a patient with cerebral palsy, restoration of mobility in the joints, elimination of contractures, formation of movement and self-service skills due to complex therapy.

4 cl, 3 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительной медицине, медицинской реабилитации, курортологии и физиотерапии, и может быть использовано для реабилитации двигательных и психоэмоциональных нарушений у больных детским церебральным параличом (ДЦП).The invention relates to medicine, namely to restorative medicine, medical rehabilitation, balneology and physiotherapy, and can be used for the rehabilitation of motor and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy (ICP).

Патофизиологической основой ДЦП является поражение головного мозга в интранатальном или раннем постнатальном периоде развития с последующим формированием патологического мышечного тонуса при сохранении позотонических рефлексов и сопутствующем нарушении становления цепных установочных выпрямительных рефлексов (Батышева Т.Т., Крапивкин А.И., Царегородцев А.Д., Сухоруков B.C., Тихонов СВ. Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017; 62(6):7-15).The pathophysiological basis of cerebral palsy is brain damage in the intranatal or early postnatal period of development, followed by the formation of pathological muscle tone while maintaining postural reflexes and a concomitant violation of the formation of chain adjusting rectifying reflexes (Batysheva T.T., Krapivkin A.I., Tsaregorodtsev A.D. , Sukhorukov B.C., Tikhonov SV. Rehabilitation of children with lesions of the central nervous system. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2017; 62(6): 7-15).

У больных ДЦП в основном поражаются структуры центральной нервной системы - кора головного мозга, подкорковые структуры, проводящие пути. Существенная выраженность двигательных и психоэмоциональных расстройств у больных ДЦП значительно влияет на качество жизни. Недостаточная физическая реабилитация приводит к возникновению контрактур и деформаций, а снижение двигательной активности приводит к нарушению функций всех органов и систем организма.In patients with cerebral palsy, the structures of the central nervous system are mainly affected - the cerebral cortex, subcortical structures, pathways. Significant severity of motor and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy significantly affects the quality of life. Insufficient physical rehabilitation leads to contractures and deformities, and a decrease in motor activity leads to dysfunction of all organs and systems of the body.

Коррекция двигательных и психоэмоциональных нарушений у больных ДЦП может выполняться различными средствами.Correction of motor and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy can be performed by various means.

В настоящее время разработаны и оптимизированы способы восстановительного лечения нарушенных двигательных, речевых и психических функций у детей с ДЦП путем использования физиотерапии, бальнеотерапии, ортопедического лечения, методов лечебной физкультуры, массажа (Демин В.П. Медико-социальная реабилитация детей, страдающих церебральным параличом. Курортные ведомости. 2009; (1):28-29). Однако данные методы реабилитации позволяют достичь лишь временной коррекции двигательных и психоэмоциональных нарушений и зачастую не приводят к достижению стабильных положительных результатов.At present, methods of restorative treatment of impaired motor, speech and mental functions in children with cerebral palsy have been developed and optimized through the use of physiotherapy, balneotherapy, orthopedic treatment, methods of physical therapy, massage (Demin V.P. Medical and social rehabilitation of children suffering from cerebral palsy. Kurortnye Vedomosti, 2009; (1): 28-29). However, these methods of rehabilitation allow achieving only a temporary correction of motor and psycho-emotional disorders and often do not lead to stable positive results.

Разработаны методы реабилитации двигательных функций и психоэмоциональных нарушений у больных ДЦП путем применения метаболической и антиоксидантной терапии, сосудистой терапии и витаминотерапии, однако, в основном они симптоматические и направлены на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений, и не всегда дают заметный результат (Куренков А.Л., Бургасова Б.П., Кузенкова Л.М., Намазова-Баранова Л.С. Что такое ДЦП: диалог врача с пациентом. М.; 2013).Methods have been developed for the rehabilitation of motor functions and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy through the use of metabolic and antioxidant therapy, vascular therapy and vitamin therapy, however, they are mainly symptomatic and are aimed at stopping a specific symptom of cerebral palsy or complications that have arisen, and do not always give a noticeable result (Kurenkov A. L., Burgasova B.P., Kuzenkova L.M., Namazova-Baranova L.S. What is cerebral palsy: a dialogue between a doctor and a patient, Moscow, 2013).

Лечение ДЦП - длительное, систематическое и направлено на улучшение двигательных возможностей, психосоматического состояния ребенка. Эффективность лечения во многом зависит от возраста ребенка, чем раньше диагностировано заболевание и начато соответствующее лечение, тем больше вероятность достигнуть стойкой положительной динамики. Медицинская реабилитация должна быть комплексной и этапной.Treatment of cerebral palsy is long-term, systematic and is aimed at improving the motor capabilities, the psychosomatic state of the child. The effectiveness of treatment largely depends on the age of the child, the earlier the disease is diagnosed and appropriate treatment is started, the more likely it is to achieve stable positive dynamics. Medical rehabilitation should be comprehensive and staged.

Существующие методы реабилитации двигательных и психоэмоциональных нарушений у больных ДЦП в основном локальные и не дают возможности воздействия на весь организм, имеют кратковременный характер и не обеспечивают стойкого клинического эффекта.Existing methods of rehabilitation of motor and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy are mainly local and do not provide the possibility of influencing the entire body, are of a short-term nature and do not provide a lasting clinical effect.

До настоящего времени остается актуальной разработка действенных восстановительных лечебных программ, основанных на применении комплекса новых приемов реабилитации для индивидуализированной коррекции двигательных и психоэмоциональных расстройств у больных ДЦП с целью уменьшения их социальной дезадаптации, степень которой отличается в каждом конкретном случае.To date, it remains relevant to develop effective rehabilitation treatment programs based on the use of a set of new rehabilitation techniques for individualized correction of motor and psycho-emotional disorders in patients with cerebral palsy in order to reduce their social maladaptation, the degree of which differs in each case.

Современные подходы к восстановлению движений при поражениях центральной нервной системы (ЦНС) заключаются в прямом воздействии на паретичные конечности и активации структур головного мозга (Куренков А.Л., Батышева Т.Т., Виноградов А.В., Зюзяева Е.К. Спастичность при детском церебральном параличе: диагностика и стратегии лечения. Журнал неврологии и психиатрии 2012; 7:2:24-28).Modern approaches to restoring movements in case of lesions of the central nervous system (CNS) consist in a direct effect on paretic limbs and activation of brain structures (Kurenkov A.L., Batysheva T.T., Vinogradov A.V., Zyuzyaeva E.K. Spasticity in cerebral palsy: diagnosis and treatment strategies, Journal of Neurology and Psychiatry 2012; 7:2:24-28).

Известен способ реабилитации больных ДЦП (Парамонова Д.Б., Мугерман Б.И. Лечебная физкультура и массаж в восстановлении статодинамических функций у детей с атонически-астатической формой детского церебрального паралича. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012; 89(5): 37-40), включающий тонизирующий массаж и специальные физические упражнения с отягощением и преодолением сопротивления, направленные на укрепление мышц, план лечения включает восемь 20-дневных курсов, с перерывом между курсами 10 дней.A known method for the rehabilitation of patients with cerebral palsy (Paramonova D.B., Mugerman B.I. Therapeutic exercise and massage in the restoration of statodynamic functions in children with atonic-astatic form of cerebral palsy. Issues of balneology, physiotherapy and exercise therapy. 2012; 89(5 ): 37-40), which includes a toning massage and special physical exercises with weights and overcoming resistance, aimed at strengthening the muscles, the treatment plan includes eight 20-day courses, with a break between courses of 10 days.

Недостатками данного способа являются длительность и невысокая эффективность, так как заметный положительный результат достигается только после 8-го курса лечения.The disadvantages of this method are the duration and low efficiency, since a noticeable positive result is achieved only after the 8th course of treatment.

Известен способ реабилитации больных ДЦП (патент РФ №2525689, опубл. 20.08.2014), включающий проведение на фоне стандартного лечения воздействия импульсным низко интенсивным электромагнитным полем с продолжительностью воздействия 15 минут, курсом 10 ежедневных процедур, дополнительное проведение ежедневных занятий на платформе координация, баланс, сила (КОБС) продолжительностью 25 минут, курсом 10 занятий.A method of rehabilitation of patients with cerebral palsy is known (RF patent No. 2525689, publ. 20.08.2014), which includes, against the background of standard treatment, exposure to a pulsed low-intensity electromagnetic field with an exposure duration of 15 minutes, a course of 10 daily procedures, additional daily exercises on the platform coordination, balance , strength (KOBS) lasting 25 minutes, a course of 10 lessons.

К недостаткам данного способа можно отнести не высокую эффективность реабилитации, так как выбор локализации проводимого физиотерапевтического воздействия недостаточно патогенетически обоснован, кроме того, больному ДЦП с моторным дефектом трудно с первой процедуры выдержать занятие на платформе КОБС продолжительностью 25 минут, что также снижает эффективность реабилитации.The disadvantages of this method include the low efficiency of rehabilitation, since the choice of localization of the physiotherapeutic effect is not sufficiently pathogenetically justified, in addition, it is difficult for a patient with cerebral palsy with a motor defect to endure a session on the COBS platform lasting 25 minutes from the first procedure, which also reduces the effectiveness of rehabilitation.

Известен способ реабилитации больных ДЦП (Роль нейротрофической терапии в практике детского невролога. Батышева Т.Т. и др. Методические рекомендации, М. 2015), заключающийся в роботизированной кинезиотерапиии и нейротрофической терапии у детей с ДЦП.There is a known method of rehabilitation of patients with cerebral palsy (The role of neurotrophic therapy in the practice of a pediatric neurologist. Batysheva T.T. et al. Guidelines, M. 2015), which consists in robotic kinesiotherapy and neurotrophic therapy in children with cerebral palsy.

К недостаткам способа можно отнести, прежде всего, кратковременность коррекции нарушений, что не обеспечивает достижения стабильного результата.The disadvantages of the method include, first of all, the short duration of the correction of violations, which does not ensure the achievement of a stable result.

В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных детским церебральным параличом (Ларина Н.В., Власенко С.В., Корсунская Л.Л. и др. Новые подходы к восстановлению функции верхней конечности у больных детским церебральным параличом. Эффективная фармакотерапия. 2019; 15(39):48-54), заключающийся в комбинированном использовании инъекций ботулотоксина в спастичные мышцы верхней конечности и нейротрофического препарата целлекс в виде стерильного раствора для подкожного введения по 0,1 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, на фоне проведения комплексного санаторно-курортного лечения, включающего ЛФК, массаж паретичных мышц, пеллоидотерапию, гидрокинезиотерапию в термально-минеральной воде, электростимуляцию мышц - антагонистов паретичным в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения (Приказ МЗ РФ №213 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом»), причем оценивают функциональное состояние мозга с помощью электроэнцефалографического исследования (ЭЭГ), а для оценки манипулятивных функций верхней конечности применяют такие показатели, как степень спастичности мышц, определяемую по шкале Эшуорта, степень выраженности пареза, устанавливаемую по пятибалльной Британской шкале мышечной силы.As a prototype, a method for the rehabilitation of patients with cerebral palsy was chosen (Larina N.V., Vlasenko S.V., Korsunskaya L.L. et al. New approaches to restoring the function of the upper limb in patients with cerebral palsy. Effective pharmacotherapy. 2019; 15 (39):48-54), which consists in the combined use of injections of botulinum toxin into the spastic muscles of the upper limb and the neurotrophic drug Cellex in the form of a sterile solution for subcutaneous injection of 0.1 mg 1 time per day for 10 days, against the background of a comprehensive sanatorium - resort treatment, including exercise therapy, massage of paretic muscles, pelloidotherapy, hydrokinesiotherapy in thermal mineral water, electrical stimulation of muscles - antagonists of paretic in accordance with the standards of spa treatment (Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 213 dated November 22, 2004 -resort care for patients with cerebral palsy"), and the functional state of the brain is assessed using electronic electroencephalographic study (EEG), and to assess the manipulative functions of the upper limb, such indicators as the degree of muscle spasticity, determined by the Ashworth scale, the severity of paresis, determined by the five-point British scale of muscle strength, are used.

Недостатками данного способа являются следующие: недостаточная эффективность и непродолжительность скорректированных двигательных функций, так как снижение спастичности и активизация антагонистов носят кратковременный характер, недостаточная скорость снижения мышечного тонуса спастичных групп мышц для закрепления новых двигательных навыков, малоэффективность, поскольку оказывается воздействие на двигательные функции без учета психоэмоционального состояния ребенка, а мотивационная составляющая мануальной деятельности является значительной, невозможность добиться желаемого результата в развитии координации движений и речи.The disadvantages of this method are the following: insufficient efficiency and short duration of corrected motor functions, since the decrease in spasticity and activation of antagonists are of a short-term nature, insufficient rate of decrease in muscle tone of spastic muscle groups to consolidate new motor skills, low efficiency, since motor functions are affected without taking into account psycho-emotional the state of the child, and the motivational component of manual activity is significant, the inability to achieve the desired result in the development of coordination of movements and speech.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации больных ДЦП с существенными признаками заявляемого способа.The conducted patent information search did not reveal methods for the rehabilitation of patients with cerebral palsy with the essential features of the proposed method.

Исходя из вышеприведенного уровня техники, при реабилитации больных ДЦП проблемой является достижение долгосрочного и стойкого формирования двигательных навыков, психоэмоциональных реакций, их закрепление в виде функциональных связей в структурах головного мозга, приводящих к улучшению моторики, психических и познавательных функций мозга у данной группы пациентов.Based on the above level of technology, in the rehabilitation of patients with cerebral palsy, the problem is to achieve long-term and stable formation of motor skills, psycho-emotional reactions, their consolidation in the form of functional connections in the structures of the brain, leading to an improvement in motor skills, mental and cognitive functions of the brain in this group of patients.

Разработка более эффективного способа реабилитации больных ДЦП путем интенсификации активных целенаправленных движений и психоэмоциональных возможностей за счет сочетания дельфинотерапии и применения нейротрофической терапии на фоне традиционного комплексного санаторно-курортного лечения позволит решить вышеуказанную проблему.The development of a more effective method for the rehabilitation of patients with cerebral palsy by intensifying active purposeful movements and psycho-emotional capabilities through a combination of dolphin therapy and the use of neurotrophic therapy against the background of traditional complex sanatorium-and-spa treatment will solve the above problem.

Технический результат заключается в повышении эффективности реабилитации двигательных и психоэмоциональных функций у больных ДЦП.The technical result is to increase the efficiency of rehabilitation of motor and psycho-emotional functions in patients with cerebral palsy.

Предлагается, как и в прототипе, применение нейротрофического препарата на фоне стандартного санаторно-курортного лечения. Заявляемый способ разработан впервые.It is proposed, as in the prototype, the use of a neurotrophic drug against the background of standard spa treatment. The inventive method was developed for the first time.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом с низкой самооценкой эмоционального состояния, перед курсом реабилитации проводят оценку психоэмоционального статуса больного ДЦП с помощью методики самооценки эмоциональных состояний А. Уэсмана и Д. Рикса, и при выявлении низкой самооценки эмоционального состояния - величине показателя от 4 до 14 баллов - дополнительно назначают курс дельфинотерапии, состоящий из подготовительной части, включающей 4 занятия, и основной части, включающей 6 занятий; каждое занятие подготовительной части проводят на помосте, осуществляя знакомство ребенка с дельфином в игровой форме, выполнение на помосте упражнений на расслабление мышц, на сопротивление, на улучшение равновесия и двигательной координации; каждое занятие основной части проводят в воде, причем первый этап основной части занятия включает привыкание пациента к воде в течение пяти минут, при этом тренер держит пациента возле поручня, придерживая его в области грудного и поясничного отделов позвоночника, а пациент выполняет движения в суставах конечностей, далее пациент осуществляет поглаживание и обнимание дельфина, захват и удержание руками плавников дельфина, совместное катание на дельфине с тренером, удерживаясь руками за спинной плавник, а ногами за хвостовой отдел; второй этап основной части занятия включает отдых в воде в течение пяти минут, проведение стабилизации дыхания, пациент при этом удерживается за поручни и находится в вертикальном положении, выполнение пациенту тренером движений в конечностях, направленных на расслабление, выход пациента из воды, снятие с пациента гидрокостюма и обтирание пациента, согласно изобретению, для пациентов со спастическим гемипарезом длительность занятия подготовительной части составляет 15 минут, а продолжительность занятия основной части - 30 минут, согласно изобретению, для пациентов со спастическим тетрапарезом длительность занятия подготовительной части составляет 25 минут, а продолжительность занятия основной части - 40 минут, согласно изобретению, занятия с дельфином проводят в закрытом бассейне с морской водой температурой 25-28 градусов.The essence of the claimed invention lies in the fact that in the method of complex rehabilitation of patients with cerebral palsy with low self-esteem of the emotional state, before the course of rehabilitation, the psycho-emotional status of the patient with cerebral palsy is assessed using the method of self-assessment of emotional states by A. Wesman and D. Ricks, and when low self-esteem is detected emotional state - the value of the indicator from 4 to 14 points - additionally prescribe a course of dolphin therapy, consisting of a preparatory part, including 4 lessons, and the main part, including 6 lessons; each lesson of the preparatory part is carried out on the platform, introducing the child to the dolphin in a playful way, performing exercises on the platform to relax muscles, to resist, to improve balance and motor coordination; each lesson of the main part is carried out in the water, and the first stage of the main part of the lesson includes the patient getting used to the water for five minutes, while the trainer holds the patient near the handrail, holding him in the thoracic and lumbar spine, and the patient performs movements in the joints of the limbs, then the patient strokes and hugs the dolphin, grabs and holds the fins of the dolphin with his hands, rides the dolphin together with the trainer, holding the dorsal fin with his hands and the tail section with his feet; the second stage of the main part of the lesson includes resting in the water for five minutes, stabilizing breathing, while the patient is held by the handrails and is in a vertical position, the trainer performs limb movements for the patient aimed at relaxation, the patient exits the water, and the patient is removed from the wetsuit and wiping the patient, according to the invention, for patients with spastic hemiparesis, the duration of the preparatory part is 15 minutes, and the duration of the main part is 30 minutes, according to the invention, for patients with spastic tetraparesis, the duration of the preparatory part is 25 minutes, and the duration of the main part - 40 minutes, according to the invention, classes with a dolphin are carried out in an indoor pool with sea water at a temperature of 25-28 degrees.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: дополнительное проведение курса дельфинотерапии по индивидуально выбранному режиму с учетом данных предварительного тестирования пациента с ДЦП, позволяющего оценить его психоэмоциональный статус, данных клинического обследования, неврологического статуса, спастической формы ДЦП, осуществляемый в двух частях на суше и в воде, длительностью от 40 до 65 минут, носящий преимущественно игровой характер общения с животным, в комбинации с применением нейротрофического препарата, влияющего на восстановление центрального двигательно-пирамидного пути головного мозга, на фоне санаторно-курортного лечения, оказывает выраженный положительных эффект на психоэмоциональный статус пациента с ДЦП, позволяет более эффективно повысить двигательную активность, улучшить эмоциональное состояние, добиться выраженной редукции психопатологической симптоматики, достигнуть быстрой редукции патологических тонических рефлексов, усилить активность ослабленных мышц рук, что позволяет достигнуть ожидаемого технического результата.The causal relationship between the set of essential features and the technical result provided by the invention is as follows: an additional course of dolphin therapy according to an individually selected regimen, taking into account data from preliminary testing of a patient with cerebral palsy, which allows assessing his psycho-emotional status, clinical examination data, neurological status, spastic form of cerebral palsy , carried out in two parts on land and in water, lasting from 40 to 65 minutes, having a predominantly playful nature of communication with an animal, in combination with the use of a neurotrophic drug that affects the restoration of the central motor-pyramidal pathway of the brain, against the background of spa treatment , has a pronounced positive effect on the psycho-emotional status of a patient with cerebral palsy, allows you to more effectively increase motor activity, improve your emotional state, achieve a pronounced reduction in psychopathological symptoms, has reached to induce a rapid reduction of pathological tonic reflexes, to increase the activity of weakened arm muscles, which makes it possible to achieve the expected technical result.

Основная задача курса дельфинотерапии нормализовать психоэмоциональный статус ребенка и подготовить его к дальнейшей реабилитации, направленной на восстановления подвижности в суставах, устранения контрактур, формированию навыков передвижения и самообслуживания.The main objective of the course of dolphin therapy is to normalize the psycho-emotional status of the child and prepare him for further rehabilitation aimed at restoring mobility in the joints, eliminating contractures, and developing mobility and self-care skills.

Дифференцированный подход к длительности времени занятий подготовительной и основной частей с учетом различных спастических форм ДЦП ориентирован на наиболее полноценную проработку конечностей ребенка.A differentiated approach to the duration of the preparatory and main classes, taking into account various spastic forms of cerebral palsy, is focused on the most complete study of the child's limbs.

Методика самооценки эмоциональных состояний, разработанная А. Уэссманом и Д. Риксом (Методика Уэссмана, Рикса) (Карелин А. Большая энциклопедия психологических тестов. М.: Эксмо; 2007) является в досточной мере простым опросником, состоящим из 4 разделов. Данная методика эффективна для определения изменения эмоционального состояния человека на протяжении определенного периода времени, а простота выполнения заданий делают ее довольно оперативным инструментом. В 1-3 разделы методики включены утверждения, характеризующие эмоциональное состояние человека в диапазоне понятий «тревога/спокойствие» и «подъем/депрессия», утверждения, составляющие 4 раздел, характеризуют когнитивную сферу. Определяют индивидуальные значения в баллах по соответствующим четырем идеалам и далее суммируют их. Суммарная оценка состояния и является интегральным показателем, который отражает выраженность, степень эмоционального подъема или истощения испытуемого. При этом если величина интегрального показателя как сумма баллов составляет от 26 до 40, то испытуемый высоко оценивает свое эмоциональное состояние, если от 15 до 25 баллов, то это средняя оценка эмоционального состояния, и если от 4 до 14 баллов, то трактуется как низкая оценка эмоционального состояния. Эмоциональное состояние является регулятивной функцией адаптации человека к окружающей среде или ситуации. Внутреннее состояние эмоций фиксируется сознанием субъекта на определенный момент времени, внешне оценка состояния эмоций фиксируется высказываниями испытуемого по определенным признакам.The methodology for self-assessment of emotional states developed by A. Wessman and D. Rix (Methodology of Wessman, Riks) (Karelin A. Big Encyclopedia of Psychological Tests. M .: Eksmo; 2007) is a fairly simple questionnaire consisting of 4 sections. This technique is effective for determining changes in the emotional state of a person over a certain period of time, and the simplicity of performing tasks makes it a fairly operational tool. Sections 1-3 of the methodology include statements that characterize the emotional state of a person in the range of the concepts of “anxiety / calmness” and “rise / depression”, statements that make up section 4 characterize the cognitive sphere. Determine the individual values in points for the corresponding four ideals and then summarize them. The total assessment of the state is an integral indicator that reflects the severity, degree of emotional uplift or exhaustion of the subject. Moreover, if the value of the integral indicator as a sum of points is from 26 to 40, then the subject highly evaluates his emotional state, if from 15 to 25 points, then this is an average assessment of the emotional state, and if from 4 to 14 points, then it is interpreted as a low estimate. emotional state. The emotional state is a regulatory function of a person's adaptation to the environment or situation. The internal state of emotions is fixed by the consciousness of the subject at a certain point in time, externally the assessment of the state of emotions is fixed by the statements of the subject on certain grounds.

Использование предварительного тестирования психоэмоционального состояния пациента с ДЦП по методике Уэссмана, Рикса позволяет определить степень выраженности негативного эмоционального статуса и составить индивидуальную программу восстановительного лечения с включением занятий с дельфином в бассейне перед проведением последующих реабилитационных мероприятий для их более эффективного воздействия на пациента.The use of preliminary testing of the psycho-emotional state of a patient with cerebral palsy according to the method of Wessman, Ricks makes it possible to determine the severity of the negative emotional status and draw up an individual program of rehabilitation treatment, including classes with a dolphin in the pool before carrying out subsequent rehabilitation measures for their more effective impact on the patient.

Дельфинотерапия позволяет оказывать на человека такие воздействия, как сонарно-эхолокационное, коммуникативное, а именно тактильное и зрительное (Dolphin Human Therapy: A Professional Association Dedicated to Helping Disabled Children, Symposium, 1995, p.l). Эхолокация дельфина до соприкосновения с кожей пациента пронизывает толщу воды, являющейся высокоэффективной средой для переноса звука, и вызывает процесс кавитации в области поврежденных тканей, что улучшает межклеточный обмен и циркуляцию жидкости, способствует более эффективному дренажу тканей тела. При электроэнцефалографических исследованиях было показано, что после сеансов дельфинотерапии увеличиваются синхронизация альфа-ритма в затылочно-теменных отведениях, симметричность ЭЭГ-активности в обоих полушариях, более четкими становятся зональные различия. Ультразвуковое воздействие дельфина на человека может вызывать миграцию нейронного импульса и сопутствующие изменения на клеточном уровне (Salvensen К.A. Routine ultrasonography in utero and school perfomance. The lancet, 1992, 339, 8785, p.85). Во время контакта с дельфином пациент получает положительную эмоциональную зарядку, при этом развиваются механизмы эмоционально-личностной регуляции. На фоне ярких, благоприятных эмоциональных переживаний усиливаются концентрация и внимание пациента с ДЦП. Взаимодействие с дельфином в процессе реабилитации позволяет значительно улучшить двигательные возможности пациента с ДЦП, стимулировать его психическое и эмоциональное развитие. Занятия дельфинотерапии позволяют сформировать мотивацию у пациента, что способствует мобилизации психоэмоциональной деятельности, в результате чего обеспечивается развитие двигательной активности, появляется интерес к правильному выполнению рекомендуемых упражнений.Dolphin therapy allows you to have such effects on a person as sonar-echolocation, communicative, namely tactile and visual (Dolphin Human Therapy: A Professional Association Dedicated to Helping Disabled Children, Symposium, 1995, p.l). Echolocation of a dolphin before contact with the patient's skin penetrates the water column, which is a highly effective medium for sound transmission, and causes a cavitation process in the area of damaged tissues, which improves intercellular exchange and fluid circulation, and contributes to more efficient drainage of body tissues. In electroencephalographic studies, it was shown that after sessions of dolphin therapy, the synchronization of the alpha rhythm in the occipital-parietal leads, the symmetry of EEG activity in both hemispheres increase, and zonal differences become clearer. Ultrasonic exposure of a dolphin to a human can cause neuronal impulse migration and related changes at the cellular level (Salvensen K.A. Routine ultrasonography in utero and school performance. The lancet, 1992, 339, 8785, p. 85). During contact with a dolphin, the patient receives a positive emotional charge, while the mechanisms of emotional and personal regulation develop. Against the background of bright, favorable emotional experiences, the concentration and attention of a patient with cerebral palsy increase. Interaction with a dolphin during the rehabilitation process can significantly improve the motor abilities of a patient with cerebral palsy, stimulate his mental and emotional development. Dolphin therapy classes allow to form the patient's motivation, which contributes to the mobilization of psycho-emotional activity, as a result of which the development of motor activity is ensured, there is an interest in the correct implementation of the recommended exercises.

Включение дополнительных занятий дельфинотерпаии в комплекс реабилитации способствует направленной стимуляции чувствительной и двигательной функций, позволяет значительно повысить эффективность общих реабилитационных алгоритмов, а воздействие физическими факторами, которыми являются вода и ультразвук, испускаемый дельфинами в процессе общения, способствует достижению скорейших результатов при проведении восстановительных лечебных мероприятий.The inclusion of additional dolphin therapy classes in the rehabilitation complex contributes to targeted stimulation of sensory and motor functions, can significantly increase the effectiveness of general rehabilitation algorithms, and the impact of physical factors, which are water and ultrasound emitted by dolphins in the process of communication, contributes to the achievement of the fastest results when carrying out restorative therapeutic measures.

Выбор заявляемых режимов проведения курса дельфинотерапии, таких как количество занятий, длительность этапов занятия, что зависит от времени эмоциональной истощаемости ребенка, от необходимости улучшения его психоэмоционального статуса, от спастической формы ДЦП, является оптимальным и способствует повышению эффективности реабилитации больных с ДЦП.The choice of the proposed regimens for conducting a course of dolphin therapy, such as the number of sessions, the duration of the stages of the session, which depends on the time of emotional exhaustion of the child, on the need to improve his psycho-emotional status, on the spastic form of cerebral palsy, is optimal and contributes to an increase in the efficiency of rehabilitation of patients with cerebral palsy.

Было установлено опытным путем, что только при данном сочетании составляющих программы реабилитационного курса, их продолжительности и последовательности обеспечивается достижение заявленного технического результата. Подобранные эмпирическим путем в заявляемом способе предлагаемые режимы позволяют получить синергетический эффект в процессе проведения комплексной реабилитации больных с ДЦП.It was established empirically that only with this combination of the components of the rehabilitation course program, their duration and sequence, the claimed technical result is achieved. Selected empirically in the claimed method, the proposed modes allow you to get a synergistic effect in the process of conducting a comprehensive rehabilitation of patients with cerebral palsy.

Заявляемый способ комплексной реабилитации способствует поддержанию пациентами полученного стойкого результата в течение продолжительного периода времени, оказывает влияние на комплаентность пациентов к восстановительному лечению, расширяет показания к применению.The proposed method of complex rehabilitation contributes to the maintenance by patients of the obtained stable result for a long period of time, affects the compliance of patients to rehabilitation treatment, and expands the indications for use.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

При проведении комплексной реабилитации детей с ДЦП на санаторно-курортном этапе проводят предварительно тестирование с помощью методики Уэссмана, Рикса. При выявлении низкой величины интегрального показателя от 4 до 14 баллов определяют низкую самооценку эмоционального состояния. Предлагают предварительно пройти курс дельфинотерапии на протяжении 10 дней перед курсом дальнейшего восстановительного лечения.When carrying out a comprehensive rehabilitation of children with cerebral palsy at the sanatorium-resort stage, preliminary testing is carried out using the Wessman and Rix methods. When a low value of the integral indicator from 4 to 14 points is revealed, a low self-assessment of the emotional state is determined. It is suggested to preliminarily undergo a course of dolphin therapy for 10 days before a course of further rehabilitation treatment.

Во время проведения дельфинотерапии проводят мониторинг психоэмоционального состояния пациента с помощью методики Уэссмана, Рикса.During the dolphin therapy, the psycho-emotional state of the patient is monitored using the Wessman, Ricks technique.

Занятия с дельфином проводят в закрытом бассейне с морской водой температурой 25-28 градусов. Длительность занятий в среднем составляет от 45 минут до 65 минут, что обусловлено быстрой эмоциональной истощаемостью больного с ДЦП.Classes with a dolphin are held in an indoor pool with sea water at a temperature of 25-28 degrees. The duration of classes on average ranges from 45 minutes to 65 minutes, which is due to the rapid emotional exhaustion of a patient with cerebral palsy.

Курс реабилитационной дельфинотерапии проводится для детей в возрасте от 3 до 16 лет и состоит из подготовительной и основной частей, причем подготовительная часть включает 4 занятия, а основная - 6 занятий.The course of rehabilitation dolphin therapy is conducted for children aged 3 to 16 years and consists of preparatory and main parts, and the preparatory part includes 4 lessons, and the main part - 6 lessons.

Занятия с дельфином проводят следующим образом.Classes with a dolphin are carried out as follows.

У пациентов со спастическим гемипарезом используют следующую методику дельфинотерапии.In patients with spastic hemiparesis, the following dolphin therapy technique is used.

Подготовительная часть включает 4 занятия, на которых пациентов обучают коммуникативным навыкам в общении с дельфином, при этом, например, используют игры в соответствии с возрастом пациента, его способностями и психоэмоциональным состоянием. Ознакомление со строением дельфина осуществляют с помощью игрушек. Поведение дельфина изучают в рамках игры, ассоциативно связанной с движением дельфина и его повадками под контролем тренера. Работа с дельфином осуществляется на помосте.The preparatory part includes 4 sessions where patients are taught communication skills in communicating with a dolphin, while, for example, games are used in accordance with the patient's age, his abilities and psycho-emotional state. Familiarization with the structure of the dolphin is carried out with the help of toys. The behavior of the dolphin is studied within the framework of the game associated with the movement of the dolphin and its habits under the control of the trainer. Work with a dolphin is carried out on a platform.

Каждое занятие подготовительной части длится 15 минут и включает следующие составляющие.Each lesson of the preparatory part lasts 15 minutes and includes the following components.

Вначале осуществляют знакомство в игровой форме ребенка с дельфином и окружающей обстановкой. Затем проводят занятия лечебной физкультуры на помосте. Пациент выполняет упражнения на расслабление мышц и увеличение амплитуды движения, упражнения на сопротивление, упражнения направленные на улучшение равновесия и двигательной координации, направленные на ловкость и внимательность (С.А. Бортфельд. Двигательные нарушения и лечебная физическая культура при детском церебральном параличе. Из-во «Медицина; 1971).First, the child is introduced to the dolphin and the environment in a playful way. Then, physiotherapy exercises are carried out on the platform. The patient performs exercises to relax the muscles and increase the range of motion, resistance exercises, exercises aimed at improving balance and motor coordination, aimed at dexterity and attentiveness (S.A. Bortfeld. Movement disorders and therapeutic physical culture in cerebral palsy. Iz-vo "Medicine; 1971).

Основная часть включает 6 занятий, длительность каждого занятия составляет 30 минут, при этом работа с дельфином осуществляется в воде.The main part includes 6 lessons, the duration of each lesson is 30 minutes, while working with a dolphin is carried out in the water.

Взаимодействие с дельфином направлено на выполнение комплекса упражнений для развития и закрепления у пациента новых сенсомоторных навыков, активизации эмоционально-волевой сферы.Interaction with a dolphin is aimed at performing a set of exercises to develop and consolidate new sensorimotor skills in the patient, and activate the emotional-volitional sphere.

Первый этап занятия основной части длится 20 минут и состоит в следующем.The first stage of the lesson of the main part lasts 20 minutes and consists of the following.

Осуществляют постепенное привыкание пациента к воде в течение пяти минут, при этом тренер держит ребенка возле поручня, придерживая его за грудной и поясничный отделы позвоночника, а пациент выполняет активные движения в суставах конечностей в условиях меньшего воздействия гравитации.The patient is gradually getting used to the water for five minutes, while the trainer holds the child near the handrail, holding him by the thoracic and lumbar spine, and the patient performs active movements in the joints of the limbs under conditions of less gravity.

Далее проводят работу ребенка и дельфина в воде в течение 15 минут, включающую поглаживание и обнимание дельфина, воздействие ультразвука дельфина на голову ребенка, захват и удержание руками плавников дельфина, совместное катание на дельфине с тренером, удерживаясь руками за спинной плавник, а ногами за хвостовой отдел.Next, the child and the dolphin work in the water for 15 minutes, including stroking and hugging the dolphin, the impact of the dolphin's ultrasound on the child's head, grasping and holding the dolphin's fins with the hands, riding the dolphin with the trainer, holding the dorsal fin with the hands, and the tail fin with the feet. the Department.

Второй, заключительный этап занятия, длится 10 минут и включает отдых в воде в течение 5 минут, проведение стабилизации дыхания, пациент при этом удерживается за поручни и находится в вертикальном положении, выполнение инструктором пассивных движений в конечностях направленных на расслабление, выход из воды, снятие гидрокостюма, сухое обтирание.The second, final stage of the lesson lasts 10 minutes and includes rest in the water for 5 minutes, stabilization of breathing, while the patient is held by the handrails and is in an upright position, the instructor performs passive movements in the limbs aimed at relaxation, exit from the water, removal wetsuit, dry rubdown.

У пациентов со спастическим тетрапарезом длительность каждого занятия подготовительной части увеличивают до 25 минут, а продолжительность каждого занятия основной части - до 40 минут.In patients with spastic tetraparesis, the duration of each session of the preparatory part is increased to 25 minutes, and the duration of each session of the main part is increased to 40 minutes.

Первый этап занятия основной части длится 30 минут и включает постепенное привыкание пациента к воде в течение пяти минут, при этом тренер держит ребенка возле поручня, придерживая его за грудной и поясничный отделы позвоночника, выполнение пациентом активных движений в суставах конечностей в условиях меньшего воздействия гравитации, работу пациента и дельфина в течение 25 минут, включающую поглаживание и обнимание дельфина, воздействие ультразвука дельфина на голову пациента, захват и удержание руками плавников дельфина, совместное катание на дельфине с тренером, удерживаясь руками за спинной плавник, а ногами за хвостовой отдел.The first stage of the main part of the lesson lasts 30 minutes and includes the patient gradually getting used to the water for five minutes, while the trainer holds the child near the handrail, holding him by the thoracic and lumbar spine, the patient performs active movements in the joints of the limbs under conditions of less gravity, work of the patient and the dolphin for 25 minutes, including stroking and hugging the dolphin, exposure to the dolphin's ultrasound on the patient's head, grasping and holding the dolphin's fins with the hands, riding the dolphin with the trainer, holding the dorsal fin with the hands and the tail section with the feet.

Второй, заключительный этап занятия длится 10 минут и включает отдых пациента в воде в течение пяти минут, стабилизация дыхания, пациент при этом удерживается за поручни и находится в вертикальном положении, выполнение тренером пассивных движений в конечностях направленных на расслабление, выход из воды, снятие гидрокостюма, сухое обтирание.The second, final stage of the lesson lasts 10 minutes and includes the patient's rest in the water for five minutes, stabilization of breathing, while the patient is held by the handrails and is in an upright position, the trainer performs passive movements in the limbs aimed at relaxation, leaving the water, removing the wetsuit , dry rubdown.

Дифференцированный подход заключается в том, что при различных спастических формах ДЦП делается акцент на увеличение времени для более полноценной проработки конечностей во время подготовительной и основной частей.A differentiated approach lies in the fact that in various spastic forms of cerebral palsy, emphasis is placed on increasing the time for a more complete study of the limbs during the preparatory and main parts.

В отличие от спастической диплегии, при тетраплегии требуется выполнять подготовительную часть на 10 минут дольше.Unlike spastic diplegia, tetraplegia requires 10 minutes longer preparatory part.

В основной части пациентам со спастическим тетрапарезом время выполнения захвата и удержание за поручни добавляется на 10-15 минут.In the main part, for patients with spastic tetraparesis, the time for grabbing and holding the handrails is added by 10-15 minutes.

Количество процедур зависит от достижения положительного эффекта в виде улучшения эмоционального статуса.The number of procedures depends on the achievement of a positive effect in the form of an improvement in emotional status.

Длительность курса дельфинотерапии дифференцирована и зависит от восстановления у ребенка состояния спокойствия, активности раскрепощенности, работоспособности, самостоятельности, и достижения положительного эффекта в виде улучшения эмоционального статуса, но не более 10 занятий, что свидетельствует об эффективности проведенного курса реабилитации.The duration of the course of dolphin therapy is differentiated and depends on the restoration of the child's state of calmness, activity of emancipation, working capacity, independence, and the achievement of a positive effect in the form of an improvement in the emotional status, but not more than 10 sessions, which indicates the effectiveness of the rehabilitation course.

На протяжении всего курса дельфинотерапии через каждые три занятия проводят повторное тестирование по методике Уэссмана, Рикса. При достижении величины показателей от 26 до 40 баллов, наличии стойкой положительной динамики, пациент переходит на второй этап реабилитации, включающий применение нейротрофического препарата на фоне стандартного санаторно-курортного лечения.Throughout the course of dolphin therapy, every three sessions, re-testing is carried out according to the method of Wessman, Ricks. Upon reaching the value of indicators from 26 to 40 points, the presence of persistent positive dynamics, the patient proceeds to the second stage of rehabilitation, which includes the use of a neurotrophic drug against the background of standard spa treatment.

Курс стандартного восстановительного лечения, в который входят проведение пеллоидотерапии, выполнение упражнений лечебной физкультуры, массаж, ботулинотерапия, этапное гипсование, физиотерапия, что направлено на развитие двигательных возможностей, согласно утвержденным стандартам (Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом, 2015 год (утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 г.), Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 июня 2015 г. N 349н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при детском церебральном параличе (фаза медицинской реабилитации), Приказ Минздравсоцразвития РФ №213 от 22.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным детским церебральным параличом»).The course of standard rehabilitation treatment, which includes pelloidotherapy, physiotherapy exercises, massage, botulinum therapy, staged plastering, physiotherapy, which is aimed at developing motor abilities, in accordance with approved standards (Federal Clinical Guidelines for the provision of medical care to children with cerebral palsy, 2015 year (approved by the Union of Pediatricians of Russia on February 14, 2015), Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 16, 2015 N 349n "On approval of the standard of specialized medical care for cerebral palsy (phase of medical rehabilitation), Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation No. 213 of 22.11 .2004 "On approval of the standard of sanatorium care for patients with cerebral palsy").

Заявляемый способ был применен у группы детей.The inventive method was applied to a group of children.

Обследовано 90 детей мужского и женского пола в возрасте от 12 до 16 лет с диагнозом детский церебральный паралич, который был установлен в соответствии с критериями МКБ-10. В структуре неврологических нарушений все пациенты имели синдром нижнего спастического парапареза.We examined 90 male and female children aged 12 to 16 years with a diagnosis of cerebral palsy, which was established in accordance with the ICD-10 criteria. In the structure of neurological disorders, all patients had the syndrome of lower spastic paraparesis.

Перед началом исследования все пациенты прошли неврологический осмотр. Двигательную функцию оценивали по следующим неврологическим шкалам: модифицированная шкала спастичности Эшворт - Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, Френчай - оценка нарушений манипулятивных функций, шкала мышечной силы, тест ABILHAND-Kids. Для шкал Эшворта, учитывались только показатели кисти - средние по сгибателям и разгибателям в лучезапястном суставе.Before the start of the study, all patients underwent a neurological examination. Motor function was assessed using the following neurological scales: Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, Frenchay - assessment of manipulative function disorders, muscle strength scale, ABILHAND-Kids test. For the Ashworth scales, only the indices of the hand were taken into account - the average for flexors and extensors in the wrist joint.

После проведения курса динамику восстановления двигательных функций характеризовали по указанным выше неврологическим шкалам на 10-й день после завершения процедуры реабилитации.After the course, the dynamics of recovery of motor functions was characterized by the above neurological scales on the 10th day after the completion of the rehabilitation procedure.

Результаты тестирования по методике Уэссмана, Рикса выявили следующие изменения. В блоке «Спокойствие - тревожность» средний балл составил 3,28±0,33, неуверенность, весьма травмирован неопределенностью, страшно. «Энергичность-усталость» - 2,66±0,42, почти не осталось запасов энергии, неинициативный, пассивный, инертный, безынициативный, вялый, апатичный, безразличный, медлительный. «Приподнятость-подавленность» - 3,67±0,16. Испытуемый оценивает себя как: застенчивый, робкий, нерешительный, несмелый, запуганный, стеснительный, угнетенный, оробелый, подавленный, задавленный. «Чувство уверенности в себе - чувство беспомощности»- 3,84±0,56, подавлен своей слабостью и недостатком способностей. Суммарная оценка состояния составила 4,26±0,68 балла и характеризовалась как низкая степень выраженности эмоционального подъема/истощения испытуемого.The results of testing according to the method of Wessman, Ricks revealed the following changes. In the "Calmness - anxiety" block, the average score was 3.28 ± 0.33, uncertainty, very traumatized by uncertainty, scary. "Energy-fatigue" - 2.66 ± 0.42, almost no energy reserves left, non-initiative, passive, inert, non-initiative, lethargic, apathetic, indifferent, slow. "Elevation-depression" - 3.67±0.16. The subject evaluates himself as: shy, timid, indecisive, timid, intimidated, shy, oppressed, timid, depressed, crushed. "Feeling of self-confidence - feeling of helplessness" - 3.84±0.56, depressed by his weakness and lack of abilities. The total assessment of the state was 4.26±0.68 points and was characterized as a low degree of emotional recovery/exhaustion of the subject.

Для статистической обработки полученных данных использовали программу STATISTICA 10 (StatSoft Inc.). Результаты представлены в виде медианы (Me) и интерквартильных интервалов (Q1; Q3). При сравнении достоверности различий между одноименными показателями до и после проведения реабилитации для проверки нулевой гипотезы использовался непараметрический Т-критерий ВилкоксонаFor statistical processing of the obtained data, the STATISTICA 10 program (StatSoft Inc.) was used. Results are presented as median (Me) and interquartile intervals (Q1; Q3). When comparing the significance of differences between the same indicators before and after rehabilitation, the nonparametric Wilcoxon t-test was used to test the null hypothesis.

Ретроспективно все обследованные пациенты были разделены на две группы. В первую группу - основная группа (ОГ) вошло 74 ребенка-инвалида, которым курс реабилитации был проведен по заявляемому способу и был зарегистрирован позитивный, долгосрочный и стабильный клинический эффект. У всех пациентов из этой группы на 10-й день после окончания курса реабилитации показатели спастичности снизились не менее чем на 35% по сравнению с величиной этого показателя перед началом восстановительного лечения.All examined patients were retrospectively divided into two groups. The first group - the main group (MG) included 74 disabled children, who underwent a rehabilitation course according to the claimed method and a positive, long-term and stable clinical effect was registered. In all patients from this group, on the 10th day after the end of the rehabilitation course, the spasticity indicators decreased by at least 35% compared with the value of this indicator before the start of rehabilitation treatment.

Вторую группу - контрольную группу (КГ) - составили 26 детей-инвалидов, которые проходили реабилитацию по стандартной методике на санаторно-курортном этапе, у которых позитивный клинический эффект после проведения курса реабилитации был нестабильным и непродолжительным. У этих пациентов снижение спастичности на 10-й день после окончания курса реабилитации по сравнению с величиной этого показателя перед началом восстановительного лечения было незначительным и не превышало 10%.The second group - the control group (CG) - consisted of 26 disabled children who underwent rehabilitation according to the standard method at the sanatorium-resort stage, in which the positive clinical effect after the rehabilitation course was unstable and short. In these patients, the decrease in spasticity on the 10th day after the end of the rehabilitation course compared with the value of this indicator before the start of rehabilitation treatment was insignificant and did not exceed 10%.

В таблице 1 приведены показатели изменения двигательных функций у детей с ДЦП, отнесенных к разным группам, на 10-й день после проведения курса реабилитации по заявляемому способу (Me (Q1; Q3)).Table 1 shows the indicators of changes in motor functions in children with cerebral palsy assigned to different groups on the 10th day after the rehabilitation course according to the claimed method (Me (Q1; Q3)).

В таблице 2 приведена оценка родителями выполнения бытовых навыков, тест ABILHAND-Kids, у детей с детским церебральным параличом, отнесенных к разным группам, через 6 месяцев после проведения реабилитации (Me (Q1; Q3)).Table 2 shows the parents' assessment of the performance of household skills, the ABILHAND-Kids test, in children with cerebral palsy assigned to different groups, 6 months after rehabilitation (Me (Q1; Q3)).

В таблице 3 приведена динамика самооценки самочувствия и эмоционального состояния у больных ДЦП. Table 3 shows the dynamics of self-assessment of well-being and emotional state in patients with cerebral palsy.

Интегральный показатель в виде суммарной оценки состояния по методике Уэссмана, Рикса в ОГ составил 36±0,44, в КГ - 17±0,56, что достоверно выше в ОГ, р<0,01.The integral indicator in the form of a summary assessment of the state according to the method of Wessman, Ricks in the MG was 36±0.44, in the CG - 17±0.56, which is significantly higher in the MG, p<0.01.

Способ иллюстрируется следующими примерами.The method is illustrated by the following examples.

Пример 1.Example 1

Пациент А., 13 лет. Диагноз: Детский церебральный паралич, спастическая диплегия. Сгибательно-пронационные установки предплечий, приводящие контрактуры бедер, билатеральные эквинусы, альтернирующее расходящееся косоглазие, дизартрия. GMFCS I. При осмотре: спастичность в верхних конечностях по шкале Эшворт справа - 3 балла. Ограничен схват предметов: справа - ладонный-поперечный, щипковый-двухпальцевый, слева - ладонный-сферичный, щипковый-трехпальцевый. Выявлено ограничение объема повседневных бытовых навыков, оценка по шкале Френчай - 61 балл. Проведенное тестирование по методике Уэссмана, Рикса показало 10 баллов, что характеризовалось как низкая оценка эмоционального состояния.Patient A., 13 years old. Diagnosis: Infantile cerebral palsy, spastic diplegia. Flexion-pronation of the forearms, resulting in hip contractures, bilateral equinus, alternating divergent strabismus, dysarthria. GMFCS I. On examination: spasticity in the upper limbs on the Ashworth scale on the right - 3 points. The grasp of objects is limited: on the right - palmar-transverse, pinched-two-finger, on the left - palmar-spherical, pinched-three-finger. A limitation in the volume of everyday household skills was revealed, the score on the French scale was 61 points. The test carried out according to the method of Wessman, Ricks showed 10 points, which was characterized as a low assessment of the emotional state.

После проведенного курса восстановительного лечения по заявляемому способу по данным повторного тестирования по методике Уэссмана, Рикса было выявлено возрастание показателей самооценки до 35 баллов и характеризовалась как высокая самооценка. В дальнейшем после проведенного курса комплексной реабилитации было выявлено, что у ребенка уменьшилась спастичность в кисти: по шкале Эшворт справа - 1 балл, наросла мышечная сила как в сгибателях, так и разгибателях - справа составила 4 балла, слева составила 4 балла. Уменьшение спастичности и увеличение силы в мышцах кисти привело к расширению объема повседневных навыков - оценка по шкале Френчай - 71 балл. Улучшился схват предметов: справа - щипковый-трехпальцевый, ладонный-поперечный, слева - щипковый-пятипальцевый, ладонный-сферичный. Через 6 месяцев после проведения реабилитации у данного пациента зарегистрирован позитивный и стабильный клинический эффект.After a course of rehabilitation treatment according to the claimed method, according to the re-testing according to the Wessman method, Ricks showed an increase in self-esteem up to 35 points and was characterized as high self-esteem. Subsequently, after a course of complex rehabilitation, it was revealed that the child's spasticity in the hand decreased: according to the Ashworth scale on the right - 1 point, muscle strength increased both in the flexors and extensors - on the right it was 4 points, on the left it was 4 points. A decrease in spasticity and an increase in strength in the muscles of the hand led to an expansion in the scope of daily skills - French score - 71 points. Improved grasp of objects: on the right - pinched-three-finger, palmar-transverse, on the left - pinched-five-finger, palmar-spherical. Six months after the rehabilitation, this patient had a positive and stable clinical effect.

Пример 2.Example 2

Пациент Б., 15 лет Диагноз: детский церебральный паралич, левосторонний гемипарез. Сгибательно-пронационная установка левого предплечья, эквино-плосковалыусная деформация левой стопы, кифосколиоз. GMFCS I. Миопия слабой степени.Patient B., 15 years old Diagnosis: cerebral palsy, left-sided hemiparesis. Flexion-pronation position of the left forearm, equino-planar deformity of the left foot, kyphoscoliosis. GMFCS I. Mild myopia.

При осмотре определялось снижение объема активных и пассивных движений в левых конечностях. Сила мышц в левой верхней конечности снижена, как в сгибателях, так и в разгибателях кисти, составляла 3 балла, спастичность по шкале Эшворт - 1 балл; отмечается преобладание спастичности в мышцах-сгибателях. При оценке схвата было установлено ограничение слева - щипковый-пятипальцевый, ладонный - сферичный. Также было выявлено ограничение объема повседневных бытовых навыков, оценка по шкале Френчай составила 70 баллов. Проведенное тестирование по методике Уэссмана, Рикса показало 14 баллов, и характеризовалась как низкая оценка эмоционального состояния.On examination, a decrease in the volume of active and passive movements in the left limbs was determined. The strength of the muscles in the left upper limb is reduced, both in the flexors and extensors of the hand, was 3 points, spasticity on the Ashworth scale - 1 point; there is a predominance of spasticity in the flexor muscles. When evaluating the grip, a restriction was established on the left - pinched-five-finger, palmar - spherical. Also, a limitation in the volume of everyday household skills was revealed, the score on the French scale was 70 points. The conducted testing according to the method of Wessman, Ricks showed 14 points, and was characterized as a low assessment of the emotional state.

После проведенного курса восстановительного лечения по заявляемому способу у ребенка уменьшилась спастичность в левой кисти: по шкале ЭшвортAfter the course of rehabilitation treatment according to the claimed method, the spasticity in the left hand decreased in the child: according to the Ashworth scale

- 1 балл, наросла мышечная сила, как в сгибателях, так и разгибателях кисти- 1 point, increased muscle strength, both in the flexors and extensors of the hand

- по 4 балла соответственно, что привело к расширению повседневных навыков, оценка по шкале Френчай - 78 баллов. Также отмечено улучшение схвата: щипковый - захват ключа, ладонный-плоский.- 4 points each, respectively, which led to the expansion of everyday skills, the score on the French scale - 78 points. An improvement in the grip was also noted: plucked - gripping the key, palmar-flat.

Проведенное повторное тестирование по методике Уэссмана, Рикса показало возрастание показателей самооценки до 28 баллов и характеризовалось как высокая оценка эмоционального состояния.The repeated testing according to the method of Wessman, Ricks showed an increase in self-esteem indicators up to 28 points and was characterized as a high assessment of the emotional state.

Пример 3.Example 3

Пациент В., 14 лет Диагноз: детский церебральный паралич, тетрапарез. Сгибательно-пронационная установка предплечий, ректус-аддукторный синдром, гамстринг-синдром, эквино-плосковальгусная деформации стоп. Дизартрия, легкое когнитивное снижение. GMFCS IV.Patient V., 14 years old Diagnosis: cerebral palsy, tetraparesis. Flexion-pronation of the forearms, rectus adductor syndrome, hamstring syndrome, equino-plano-valgus deformity of the feet. Dysarthria, mild cognitive decline. GMFCS IV.

При осмотре определялось снижение объема активных и пассивных движений в правых конечностях. Спастичность мышц в верхних конечностях по шкале Эшворт - 3 балла. Сила мышц в верхних конечностях снижена как в сгибателях, так и в разгибателях кисти (по 4 балла соответственно). При оценке схвата установлено ограничение - щипковый-трехпальцевый, ладонный-сферичный. Объем повседневных бытовых навыков ограничен, оценка по шкале Френчай - 80 баллов. Проведенное тестирование по методики Уэссмана, Рикса показало 20 баллов, и характеризовалась как средняя оценка эмоционального состояния.On examination, a decrease in the volume of active and passive movements in the right limbs was determined. Spasticity of the muscles in the upper limbs on the Ashworth scale - 3 points. The strength of the muscles in the upper limbs is reduced both in the flexors and extensors of the hand (4 points each, respectively). When evaluating the grip, a limitation was established - pinched-three-finger, palmar-spherical. The volume of everyday household skills is limited, the score on the French scale is 80 points. The test carried out according to the method of Wessman, Ricks showed 20 points, and was characterized as an average assessment of the emotional state.

После проведенного курса восстановительного лечения по заявляемому способу у ребенка уменьшилась спастичность в обеих руках - по шкале Эшворт - 2 балла. Увеличился объем повседневных навыков, оценка по шкале Френчай - 89 баллов. Улучшился щипковый схват, стал возможен захват ключа.After a course of rehabilitation treatment according to the claimed method, the child has decreased spasticity in both hands - according to the Ashworth scale - 2 points. The volume of everyday skills has increased, the score on the French scale is 89 points. The pinch grip has improved, it has become possible to capture the key.

Проведенное повторное тестирование по методике самооценки эмоциональных состояний и степени бодрствования А. Уэссмана и Д. Рикса показало 38 баллов, и характеризовалась как высокая оценка эмоционального состояния.The repeated testing according to the method of self-assessment of emotional states and the degree of wakefulness by A. Wessman and D. Ricks showed 38 points, and was characterized as a high assessment of the emotional state.

Приведенные примеры подтверждают высокую эффективность предлагаемого способа реабилитации у пациентов с детским церебральным параличом.These examples confirm the high efficiency of the proposed method of rehabilitation in patients with cerebral palsy.

Claims

1. The method of complex rehabilitation of patients with cerebral palsy with low self-esteem of the emotional state, which consists in the fact that before the rehabilitation course, the psycho-emotional status of the patient with cerebral palsy is assessed using the method of self-assessment of emotional states by A. Wesman and D. Ricks, and when low self-esteem of the emotional state is detected - scores from 4 to 14 - an additional course of dolphin therapy is prescribed, consisting of a preparatory part, including 4 lessons, and the main part, including 6 lessons; each lesson of the preparatory part is carried out on the platform, introducing the child to the dolphin in a playful way, performing exercises on the platform to relax muscles, to resist, to improve balance and motor coordination; each lesson of the main part is carried out in the water, and the first stage of the main part of the lesson includes the patient getting used to the water for five minutes, while the trainer holds the patient near the handrail, holding him in the thoracic and lumbar spine, and the patient performs movements in the joints of the limbs, then the patient strokes and hugs the dolphin, grabs and holds the fins of the dolphin with his hands, rides the dolphin together with the trainer, holding the dorsal fin with his hands and the tail section with his feet; the second stage of the main part of the lesson includes resting in the water for five minutes, stabilizing breathing, while the patient is held by the handrails and is in a vertical position, the trainer performs limb movements for the patient aimed at relaxation, the patient exits the water, and the patient is removed from the wetsuit and wiping the patient.

2. The method according to claim 1, characterized in that for patients with spastic hemiparesis, the duration of the preparatory part is 15 minutes, and the duration of the main part is 30 minutes.

3. The method according to claim 1, characterized in that for patients with spastic tetraparesis, the duration of the preparatory part is 25 minutes, and the duration of the main part is 40 minutes.

4. The method according to claim 1, characterized in that classes with a dolphin are carried out in an indoor pool with sea water at a temperature of 25-28 degrees.