RU2762492C1 - Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis - Google Patents

Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis Download PDF

Info

Publication number
RU2762492C1
RU2762492C1 RU2021114143A RU2021114143A RU2762492C1 RU 2762492 C1 RU2762492 C1 RU 2762492C1 RU 2021114143 A RU2021114143 A RU 2021114143A RU 2021114143 A RU2021114143 A RU 2021114143A RU 2762492 C1 RU2762492 C1 RU 2762492C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
uveitis
antibiotic therapy
days
day
index
Prior art date
Application number
RU2021114143A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Мария Николаевна Пономарева
Дарья Александровна Карпова
Надежда Ефимовна Кузнецова
Изабелла Михайловна Вешкурцева
Дмитрий Борисович Егоров
Татьяна Станиславовна Древницкая
Евгений Сергеевич Климов
Светлана Викторовна Сахарова
Екатерина Юрьевна Пономарева
Original Assignee
Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации filed Critical Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2021114143A priority Critical patent/RU2762492C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2762492C1 publication Critical patent/RU2762492C1/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K39/00—Medicinal preparations containing antigens or antibodies
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P27/00—Drugs for disorders of the senses
    • A61P27/02—Ophthalmic agents
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
    • A61P31/00—Antiinfectives, i.e. antibiotics, antiseptics, chemotherapeutics
    • A61P31/04—Antibacterial agents
    • G—PHYSICS
    • G01—MEASURING; TESTING
    • G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/483—Physical analysis of biological material
    • G01N33/487—Physical analysis of biological material of liquid biological material
    • G01N33/49—Blood
    • G01N33/491—Blood by separating the blood components
    • G—PHYSICS
    • G01—MEASURING; TESTING
    • G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
    • G01N33/70—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving creatine or creatinine

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Pharmacology & Pharmacy (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Microbiology (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • Organic Chemistry (AREA)
  • Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
  • General Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Communicable Diseases (AREA)
  • Oncology (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Ecology (AREA)
  • Cell Biology (AREA)
  • Biotechnology (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
  • Mycology (AREA)
  • Epidemiology (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to ophthalmology and clinical pharmacology, and can be used to determine the need for antibiotic therapy for uveitis. Determination of the index of the shift of leukocytes in persons with inflammatory pathology of the choroid is carried out. In adults aged 26 to 82 years, with blood creatinine levels of 80 mcmol/l and above, as well as the leukocyte shift index calculated by the formula (eosinophils % + basophils % + myelocytes % + metamyelocytes % + stab neutrophils % + segmented neutrophils %)/(% monocytes + lymphocytes %), more than 1.0, as well as the index of the marker of allergization, calculated by the formula (lymphocytes % + 10 x (eosinophils % +1))/(neutrophils % + monocytes % + basophils %), more than 1.03 appoint local and systemic antibiotic therapy.
EFFECT: method provides the ability to determine the need for antibiotic therapy for uveitis in order to early diagnosis and timely initiation of therapy, which will lead to a more favorable outcome of the disease, by determining blood parameters: creatinine and indices calculated by the percentage of blood cells.
1 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии и клинической фармакологии для диагностики острых воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока и решения вопроса о назначении антибактериальной терапии у взрослых и может быть предназначено для офтальмологов и клинических фармакологов. The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology and clinical pharmacology for the diagnosis of acute inflammatory changes in the choroid of the eyeball and solving the issue of prescribing antibiotic therapy in adults and can be intended for ophthalmologists and clinical pharmacologists.

Известен способ скрининговой диагностики хронического периферического увеита (RU 2 672 128 C1), при котором оценивают три блока признаков: жалобы пациента, данные биомикроскопии передней поверхности глаза и данные офтальмоскопии центральных отделов глазного дна, при этом в блоке жалоб определяют наличие следующих признаков: нестабильность зрения; «затуманивание» зрения; чувство дискомфорта в глазах; чувство «засоренности» в глазах; зуд и/или жжение в глазах; покраснение глаз; затруднение фокусировки зрения; быстрое зрительное утомление; «мушки» в поле зрения; напряжение в глазах, вызывающее головную боль; в блоке данных биомикроскопии переднего отрезка глаза и в блоке данных офтальмоскопии центральных отделов глазного дна определяют наличие определенных признаков, причем в 0 баллов оценивают отсутствие признака, в 1 балл – его наличие и при сумме баллов не менее 6 как минимум в двух блоках устанавливают диагноз хронического периферического увеита.There is a known method of screening diagnostics of chronic peripheral uveitis (RU 2 672 128 C1), in which three blocks of signs are assessed: patient complaints, biomicroscopy data of the anterior surface of the eye and ophthalmoscopy data of the central regions of the fundus, while in the block of complaints the presence of the following signs is determined: visual instability ; Blurred vision; a feeling of discomfort in the eyes; feeling of "clogging" in the eyes; itching and / or burning in the eyes; redness of the eyes; difficulty focusing vision; rapid visual fatigue; "Flies" in the field of view; tension in the eyes causing headache; in the data block of biomicroscopy of the anterior segment of the eye and in the data block of ophthalmoscopy of the central regions of the fundus, the presence of certain signs is determined, and the absence of a sign is estimated at 0 points, its presence is estimated at 1 point, and with a total of at least 6 points, at least two blocks are diagnosed with chronic peripheral uveitis.

Однако данный способ предназначен для скрининговой диагностики хронического периферического увеита, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите.However, this method is intended for screening diagnosis of chronic peripheral uveitis, and not for determining the need for systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Известен способ диагностики задних и генерализованных увеитов (патент РФ № 2252704) путем проведения ультразвукового сканирования в различных плоскостных сечениях глазного яблока и суждения о заболевании по величине утолщения сосудистой оболочки, отличающийся тем, что производят построение гистограмм плотности и при утолщении сосудистой оболочки от 1,2 до 3,6 мм и наличии отслойки сосудистой оболочки в пределах от 0,3 до 1,2 мм диагностируют задний увеит, нейропатию диагностируют при увеличении проминенции диска зрительного нерва (ДЗН) от 1,4 до 3,6 мм.There is a known method for the diagnosis of posterior and generalized uveitis (RF patent No. 2252704) by conducting ultrasound scanning in various planar sections of the eyeball and judging the disease by the magnitude of the choroid thickening, characterized in that the density histograms are plotted and when the choroid is thickened from 1.2 up to 3.6 mm and the presence of a detachment of the choroid in the range from 0.3 to 1.2 mm, posterior uveitis is diagnosed, neuropathy is diagnosed with an increase in the prominence of the optic nerve head (optic nerve disc) from 1.4 to 3.6 mm.

Однако данный способ предназначен для 1 диагностики задних и генерализованных увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. However, this method is intended for 1 diagnosis of posterior and generalized uveitis, and not to determine the need for systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Известен способ диагностики ревматических увеитов (РФ 2314534 C1) заключается в том, что в острый период болезни в сыворотке крови больного увеитом одновременно определяют аутоантитела к IgG и к нативной ДНК, а также уровень циркулирующих иммунных комплексов. При обнаружении аутоантител к IgG на фоне отсутствия аутоантител к нативной ДНК или при обнаружении аутоантител к IgG на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 190 до 335 усл.ед. диагностируют ревматоидный увеит. При выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне отсутствия аутоантител к IgG или выявлении аутоантител к нативной ДНК на фоне уровня циркулирующих иммунных комплексов от 65 до 189 усл.ед. - увеит при болезни Бехтерева. Использование способа позволяет повысить частоту диагностики ревматических увеитов и позволяет установить их нозологическую форму. A known method for the diagnosis of rheumatic uveitis (RF 2314534 C1) is that in the acute period of the disease in the serum of a patient with uveitis, autoantibodies to IgG and to native DNA, as well as the level of circulating immune complexes, are simultaneously determined. When detecting autoantibodies to IgG against the background of the absence of autoantibodies to native DNA or when detecting autoantibodies to IgG against the background of the level of circulating immune complexes from 190 to 335 conventional units. diagnose rheumatoid uveitis. When detecting autoantibodies to native DNA against the background of the absence of autoantibodies to IgG or identifying autoantibodies to native DNA against the background of the level of circulating immune complexes from 65 to 189 conventional units. - uveitis with ankylosing spondylitis. The use of the method allows to increase the frequency of diagnosis of rheumatic uveitis and allows you to establish their nosological form.

Однако данный способ предназначен для диагностики ревматических увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. However, this method is intended for the diagnosis of rheumatic uveitis, and not for determining the need for the appointment of systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Способ диагностики туберкулезных увеитов (Патент 1362449) путем определения специфических противотуберкулезных антител в активный период заболевания, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, 25 противотуберкулезные антитела определяют в слезной жидкости больного глаза в реакции пассивной гемагглютинации и при титре антител 1:256 и выше диагностируют увеит туберкулезной этиологии.A method for diagnosing tuberculous uveitis (Patent 1362449) by determining specific anti-tuberculosis antibodies during the active period of the disease, characterized in that, in order to improve the accuracy of diagnosis, 25 anti-tuberculosis antibodies are determined in the lacrimal fluid of a diseased eye in a passive hemagglutination reaction and with an antibody titer of 1: 256 and above diagnose uveitis of tuberculous etiology.

Однако данный способ предназначен для диагностики туберкулезных увеитов, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. However, this method is intended for the diagnosis of tuberculous uveitis, and not for determining the need for the appointment of systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Известен способ прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболевания (РФ 2 157 541 C1) путем исследования биологического материала с определением прогностического коэффициента по отношению значений определенных параметров и суждению по его значению о форме течения болезни, отличающийся тем, что исследуют слезную жидкость на содержание интерлейкина-6 и интерлейкина-4, рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении этого показателя 0,25 - 1,01 прогнозируют увеит средней тяжести с благоприятным течением, при значениях 1,2 - 3,8 - хроническое, часто рецидивирующее и при 4,3 - 8,04 - осложненное течение с генерализацией воспалительного процесса.There is a known method for predicting the course of uveitis in systemic and syndromic diseases (RF 2 157 541 C1) by examining biological material with the determination of the prognostic coefficient in relation to the values of certain parameters and judging by its value on the form of the course of the disease, characterized in that the tear fluid is examined for the content of interleukin -6 and interleukin-4, the ratio of the first indicator to the second is calculated, and with a value of this indicator of 0.25 - 1.01, moderate uveitis with a favorable course is predicted, with values of 1.2 - 3.8 - chronic, often recurrent and with 4 , 3 - 8.04 - complicated course with generalization of the inflammatory process.

Однако данный способ предназначен для прогнозирования течения увеитов при системных и синдромных заболевания, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. However, this method is intended to predict the course of uveitis in systemic and syndromic diseases, and not to determine the need for the appointment of systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Известен патент на изобретение Способ прогнозирования применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных (патент РФ № 2 621 30701.06.2017 Бюл. № 16). Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для прогнозирования необходимости применения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных проводят определение массы тела новорожденного и гестационного возраста, анализ лейкограммы и анамнестических данных. При массе тела новорожденного менее 1364 грамм, гестационном возрасте менее 30 недель, при показателе индекса сдвига лейкоцитов выше 1,3 и наличии в анамнезе некротического энтероколита прогнозируют необходимость применения лазерной коагуляции. A known patent for an invention A method for predicting the use of laser coagulation in retinopathy of prematurity (RF patent No. 2 621 30701.06.2017 bull. No. 16). The invention relates to medicine, namely to ophthalmology. To predict the need to use laser coagulation in retinopathy of prematurity, the body weight of the newborn and gestational age is determined, the leukogram and anamnestic data are analyzed. With a newborn's body weight less than 1364 grams, a gestational age of less than 30 weeks, with a leukocyte shift index above 1.3 and a history of necrotizing enterocolitis, the need for laser coagulation is predicted.

Способ позволяет определить необходимость проведения лазерной коагуляции при ретинопатии недоношенных детей, а не определить необходимость назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. The method allows to determine the need for laser coagulation in retinopathy of premature infants, and not to determine the need for systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Наиболее близка по результату исследования способ прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока (Патент № 2707514). Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть предназначено для врачей-офтальмологов. Результатом исследования является прогнозирование функционального исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения в момент его первичного обращения к врачу-офтальмологу кабинета неотложной офтальмологической помощи. Указанный результат достигается тем, что после проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения мужского пола при обращении к врачу-офтальмологу определяют остроту зрения с коррекцией по стандартной методике и индекс сдвига лейкоцитов (ИСЛ). The closest in terms of the study result is a method for predicting the outcome of a penetrating wound of the eyeball (Patent No. 2707514). The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and can be intended for ophthalmologists. The result of the study is to predict the functional outcome of a penetrating wound of the eyeball in the adult population at the time of his initial visit to an ophthalmologist in the ophthalmic emergency room. This result is achieved by the fact that after a penetrating wound of the eyeball in the adult male population, when contacting an ophthalmologist, visual acuity with correction according to the standard technique and the leukocyte shift index (LBI) are determined.

Однако данный способ предназначен для прогнозирования исхода проникающего ранения глазного яблока у взрослого населения, а не для определения необходимости назначения системной и местной антибактериальной терапии при увеите. However, this method is intended to predict the outcome of a penetrating wound of the eyeball in the adult population, and not to determine the need for systemic and local antibiotic therapy for uveitis.

Формула для расчета ИСЛ: индекс сдвига лейкоцитов = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) [Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс) http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330; И.И. Сперанский, Г.Е. Самойленко, М.В. Лобачева. Общий анализ крови — все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения (Электронный ресурс). Formula for calculating ISL: leukocyte shift index = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + stab + segmented) / (monocytes + lymphocytes) [D.O. Ivanov, N. P. Shabalov, N. N. Shabalova et al. Leukocyte indices of cellular reactivity as an indicator of the presence of hypo- and hyperergic variants of neonatal sepsis (Electronic resource) http://www.medlinks.ru/article.php?sid= 22330; I.I. Speransky, G.E. Samoilenko, M.V. Lobachev. Complete blood count - have all its possibilities been exhausted? Integral indices of intoxication as criteria for assessing the severity of the course of endogenous intoxication, its complications and the effectiveness of the treatment (Electronic resource).

Цель данного изобретения заключается в определении необходимости назначения антибактериальной терапии в целях повышения результативности консервативного лечения воспалительных проявлений сосудистой оболочки глаза на амбулаторном этапе, в приемно-диагностическом отделении и специализированном офтальмологическом отделении.The purpose of this invention is to determine the need for the appointment of antibiotic therapy in order to increase the effectiveness of conservative treatment of inflammatory manifestations of the choroid of the eye at the outpatient stage, in the reception and diagnostic department and a specialized ophthalmological department.

Технический результат – определение необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите с целью ранней диагностики и своевременного начала терапии, что приведет к более благоприятному исходу заболевания.EFFECT: determination of the necessity of prescribing antibiotic therapy for uveitis for the purpose of early diagnosis and timely initiation of therapy, which will lead to a more favorable outcome of the disease.

Поставленная задача решается тем, что увеите у взрослых в возрасте от 26 до 82 лет при показателях креатинина крови 80 мкмоль/л и выше, а также индексе сдвига лейкоцитов, рассчитываемый по формуле (эозинофилы % + базофилы % + миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные нейтрофилы %+ сегментоядерные нейтрофилы %)/(моноциты % + лимфоциты %), больше 1,0, а также индексе маркера аллергизации, рассчитываемый по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % +1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %), больше 1,03 необходимо назначать местную и системную антибактериальную терапию. The task is solved by the fact that uveitis in adults aged 26 to 82 years with blood creatinine levels of 80 μmol / l and above, as well as the leukocyte shift index, calculated by the formula (eosinophils% + basophils% + myelocytes% + metamyelocytes% + stab neutrophils% + segmented neutrophils%) / (monocytes% + lymphocytes%), more than 1.0, as well as the index of allergization marker, calculated by the formula (lymphocytes% + 10 x (eosinophils% +1)) / (neutrophils% + monocytes% + basophils%), more than 1.03 it is necessary to prescribe local and systemic antibiotic therapy.

Определяют показатели креатинина стандартным методом (кровь берут из кубитальной вены и определяют на анализаторе биохимическом AU-480 (Бекмен Культер США)). У пациента берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель ИСЛ и ИМА.Determine the indicators of creatinine by the standard method (blood is taken from the cubital vein and determined on a biochemical analyzer AU-480 (Beckman Coulter USA)). The patient takes blood from a finger for a general blood test and, based on the results of the analysis of the leukogram, the ISL and IMA index are calculated.

Определяют ИСЛ по формуле: = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) и ИМА по формуле - (лимф +10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы + моноциты + базофилы), из показателей периферической крови. ISL is determined by the formula: = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + stab + segmented) / (monocytes + lymphocytes) and IMA by the formula - (lymph +10 x (elsinophils + 1) / neutrophils + monocytes + basophils), from the indicators peripheral blood.

При показателях: креатинина 80 мкмоль/л и выше, ИСЛ<1,0 и ИМА> 1,03 пациенту необходимо назначить местную и системную антибактериальную терапию.With indicators: creatinine 80 μmol / l and above, ISL <1.0 and IMA> 1.03, the patient should be prescribed local and systemic antibiotic therapy.

Клинические примеры:Clinical examples:

Пример 1.Example 1.

Мужчина Д.Н.Т., 29.12.1951 года рождения.Man D.N.T., born on December 29, 1951.

Находился в стационаре с 26.12.2018 по 14.01.2019Was in the hospital from 26.12.2018 to 14.01.2019

Жалобы: на болезненность, чувство инородного тела в левом глазу, плавающие помутнения обоих глаз. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы беспокоят около полугода, направлен из ООфД для экстренной госпитализации. Госпитализируется в офтальмологическое отделение по экстренным показаниям. Анамнез жизни: бронхиальная астма, лимфома ЦНС. Гипертоническую болезнь, гепатит, сахарный диабет, туберкулез, ЧМТ - отрицает. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Число дыханий в минуту 18 в мин. ЧСС 76 в мин. Пульс ритмичный. АД на правой руке: 130/90 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Диурез достаточный. Локальный статус - Vis = 0,1 + 2,25D= 0,7/0,2 + 1,0D =0,4.OD - глаз спокоен, ТпN. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка спокойная. Зрачок средней ширины, реакция на свет сохранена, в просвете зрачка хрусталик с начальными помутнениями. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, В макулярной зоне- хориоретинальный пигментированный очаг с четкими границами, 1дд. На периферии без особенностейComplaints: soreness, feeling of a foreign body in the left eye, floating opacities in both eyes. From the anamnesis: the above complaints have been bothering him for about six months, he was sent from the OOFD for emergency hospitalization. He is hospitalized in the ophthalmology department for emergency indications. Life history: bronchial asthma, CNS lymphoma. He denies hypertension, hepatitis, diabetes mellitus, tuberculosis, TBI. Allergic history: according to words, not burdened. Objective status: general condition is satisfactory. The skin is of a physiological color, clean. Vesicular breathing. No wheezing. The number of breaths per minute is 18 per minute. Heart rate 76 / min. The pulse is rhythmic. BP on the right hand: 130/90 mm Hg. Heart sounds are clear. The abdomen is soft and painless. The chair is decorated. Diuresis is sufficient. Local status - Vis = 0.1 + 2.25D = 0.7 / 0.2 + 1.0D = 0.4 OD - the eye is calm, TnN. The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The iris is calm. The pupil is of medium width, the reaction to light is preserved, in the lumen of the pupil there is a lens with initial opacities. The fundus reflex is pink. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale pink, clear boundaries. Arteries are moderately narrowed, veins of medium caliber, In the macular zone - a chorioretinal pigmented lesion with clear boundaries, 1dd. On the periphery without features

OS - глаз спокоен, на эндотелии множественные преципитаты, камера средне- глубокая, влага опалесцирует, зрачок средний, реакция на свет ослаблена, нежное помутнение хрусталика, рефлекс с глазного дна бледно-розовый, ослаблен, ТпN. глазное дно: экссудат в стекловидном теле,на периферии множественные серовато-белые монетовидные очаги, со стушеванными границами, частично пигментированные.Диагноз: Увеит, диссеминированный хориоретинит левого глаза. Центральная хориоретинальная дистрофия правого глаза. Гиперметропия слабой степени, начальная катаракта обоих глаз.OS - the eye is calm, there are multiple precipitates on the endothelium, the chamber is medium-deep, the moisture is opalescent, the pupil is average, the reaction to light is weakened, the lens is slightly opaque, the fundus reflex is pale pink, weakened, TPN. fundus: exudate in the vitreous body, on the periphery, multiple grayish-white coin-like foci, with blurred borders, partially pigmented.Diagnosis: Uveitis, disseminated chorioretinitis of the left eye. Central chorioretinal dystrophy of the right eye. Mild hyperopia, initial cataract in both eyes.

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови от 26.12.2018: Appointed biochemical blood test for creatinine and complete blood count from 26.12.2018:

Общий анализ крови. Тромбоциты-166*109/л; Гематокрит-49,6%; Эритроциты-5,1*1012/л; Гемоглобин-156 г/л; Цветовой показатель-0,92; Лейкоциты-3,61*109/л; Эозинофилы-2,0%; Лимфоциты-46 %; Моноциты-12%; Сегментоядерные-39%; Палочкоядерные-1%.General blood analysis. Platelets-166 * 10 9 / l; Hematocrit - 49.6%; Erythrocytes - 5.1 * 10 12 / l; Hemoglobin-156 g / l; Color index - 0.92; Leukocytes - 3.61 * 10 9 / l; Eosinophils - 2.0%; Lymphocytes - 46%; Monocytes - 12%; Segmented-39%; Stab-1%.

Показатель креатинина, определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США) от 26.12.2018 г - 84 мкмоль/л., (выше 80 мкмоль/л); рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,72 (<1,0); ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =1,46. (> 1,03).The creatinine index, determined on a biochemical analyzer AU -480 (Beckman Coulter USA) from 12/26/2018 - 84 μmol / L. (Above 80 μmol / L); the indices were calculated: ISL according to the formula = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + stab + segmented) / (monocytes + lymphocytes) = 0.72 (<1.0); IMA = (lymph + 10 x (elsinophils + 1) / neutrophils + monocytes + basophils) = 1.46. (> 1.03).

Назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин - 20 мг 1 р/день, под конъюнктиву – 10 дней; дексаметазон - по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 4 дня, далее - по 4 мг 1 раз в день, парабульбарно – 11 дней; левофлоксацин - 0,5% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 8 дней; тропикамид - 1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 20 дней; диклофенак - по 25 мг 3 раза в день, перорально – 20 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 20 дней; реополиглюкин - по 400 мл 1 раз в день, внутривенно-капельно – 6 дней; метронидазол - по 500 мг 3 раза в день, внутривенно-капельно – 8 дней; дипроспан - (OS) по 1 мл 1 раз в день, ретробульбарно – 1 день; ампициллин + сульбактам - по1500 мг 3 раза в день, внутривенно – 4 дня; левофлоксацин - 500 мг 1 раз в день, внутривенно-капельно – 12 дней, далее – по 500 мг 1 раз в день, перорально – 5 дней; симбикорт - 160/4,5 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в день, ингаляционно – 20 дней; ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм) - по 960 мг 2 раза в день, перорально – 3 дня; контроль АД и ЧСС 2 раза в день -20 дней. Prescribed treatment with antibiotic therapy locally and systemically: gentamicin - 20 mg 1 r / day, under the conjunctiva - 10 days; dexamethasone - 2 mg once a day, parabulbar - 4 days, then - 4 mg once a day, parabulbar - 11 days; levofloxacin - 0.5% solution, 1 cap 4 times a day, epibulbar - 8 days; tropicamide - 1% solution, 1 drop 4 times a day, epibulbar - 20 days; diclofenac - 25 mg 3 times a day, orally - 20 days; diclofenac - 0.1% solution, 1 cap 4 times a day, epibulbar - 20 days; reopolyglucin - 400 ml 1 time per day, intravenous drip - 6 days; metronidazole - 500 mg 3 times a day, intravenous drip - 8 days; diprospan - (OS) 1 ml once a day, retrobulbar - 1 day; ampicillin + sulbactam - 1500 mg 3 times a day, intravenously - 4 days; levofloxacin - 500 mg once a day, intravenous drip - 12 days, then - 500 mg once a day, orally - 5 days; symbicort - 160 / 4.5 mcg / dose, 2 doses 2 times a day, inhalation - 20 days; co-trimoxazole (sulfamethoxazole + trimethoprim) - 960 mg 2 times a day, orally - 3 days; control of blood pressure and heart rate 2 times a day -20 days.

При выписке 14.01.2019 г., у пациента выявлена положительная динамика: VisOD / OS = 0,1 с/к +2,0д = 0,8 / с/д 0,5 с/к +1,0д = 0,7OD - глазное яблоко спокойное, Тп в норме. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка спокойная. Зрачок средней ширины, реакция на свет сохранена, в просвете зрачка хрусталик с начальными помутнениями. Рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, В макулярной зоне- хориоретинальный пигментированный очаг с четкими границами, 1дд. На периферии без особенностей. OS - глаз спокоен, Тп в норме. Роговица прозрачная, на эндотелии уменьшение количества и размера преципитатов, которые находятся в стадии рассасывания. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, Радужка спокойная. Зрачок круглый- медикаментозно расширен. Рефлекс глазного дна розовый. В стекловидном теле плавающие помутнения меньше, рассасываются. Глазное дно просматривается хорошо: ДЗН бледно-розовый, границы четкие. Артерии умеренно сужены, вены среднего калибра, в макулярной зоне пастозность. На периферии множественные серовато-белые точечные очаги, меньше, границы четче, частично пигментированные.At discharge on January 14, 2019, the patient showed positive dynamics: VisOD / OS = 0.1 s / k + 2.0d = 0.8 / s / d 0.5 s / k + 1.0d = 0.7OD - the eyeball is calm, TP is normal. The cornea is transparent. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The iris is calm. The pupil is of medium width, the reaction to light is preserved, in the lumen of the pupil there is a lens with initial opacities. The fundus reflex is pink. The fundus of the eye: the optic nerve disc is pale pink, clear boundaries. Arteries are moderately narrowed, veins of medium caliber, In the macular zone - a chorioretinal pigmented lesion with clear boundaries, 1dd. On the periphery, no peculiarities. OS - the eye is calm, TP is normal. The cornea is transparent, on the endothelium there is a decrease in the number and size of precipitates that are in the stage of resorption. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent, the iris is calm. The pupil is round, medically dilated. The fundus reflex is pink. In the vitreous body, floating opacities are less, dissolve. The fundus of the eye is clearly visible: the optic disc is pale pink, the boundaries are clear. Arteries are moderately narrowed, veins of medium caliber, in the macular zone, pasty. On the periphery, multiple grayish-white punctate lesions, smaller, sharper borders, partially pigmented.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека, имеющего воспалительную патологию сосудистой оболочки (увеит) в возрасте 68 лет, при показателях креатинина = 84мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,72(<1), ИМА= 1,46 назначение антибактериальной терапии приводит к улучшению функциональных показателей – повышению остроты зрения и уменьшению воспалительных изменений глазного яблока. Thus, the presented clinical example indicates that in a person with inflammatory pathology of the choroid (uveitis) at the age of 68 years, with creatinine = 84 μmol / l (> 80), ISL = 0.72 (<1), IMA = 1.46 the appointment of antibiotic therapy leads to an improvement in functional indicators - an increase in visual acuity and a decrease in inflammatory changes in the eyeball.

Пример 2Example 2

Женщина И.Н.А., 17.02.1936 года рождения.Woman I.N.A., born on February 17, 1936.

Находилась в стационаре с 18.03.2018 по 28.03.2018Was in the hospital from 03/18/2018 to 03/28/2018

Жалобы: на покраснение, ощущение инородного тела, боль в правом глазу.
Анамнез заболевания: Жалобы появились вчера вечером. За медицинской помощью обратилась сегодня, когда боль усилилась, в приемное отделение ОКБ№2. Госпитализирована в экстренном порядке. Анамнез жизни: ФЭК +ИОЛ OD– 2017г., ФЭК + ИОЛ ОS - 2011г.. Отмечает повышение АД до 200 мм рт.ст . АД контролирует. Гипотензивные препараты принимает в полном объеме: лизиноприл, амлодипин, спиронолактон. В анамнезе сахарный диабет от 02.2018 г., принимает гликлазид 30 мг утром, диету соблюдает. ХОБЛ, БА, ЯБЖ и ДПК, гепатит, туберкулез, заболевания щитовидной железы, заболевания почек отрицает. Перенесенные операции: аппендэктомия, холецистэктомия. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус: Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела 36.6 °C. Слизистые чистые. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное. ЧСС: 72 в мин. АД на правой руке 150/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Мочеиспускание свободное. Диурез достаточный. Локальный статус - Vis 0,02 н.к./0,5+0,5д= 0,8 ВГД 22/18мм.рт.ст. ОD-заворот нижнего века. Смешанная инъекция глазного яблока. Выраженная цилиарная болезненность. В конъюнктивальной полости наличие скудногогнойного отделяемого.Роговица отечна, складки десцеметовой оболочки, старое помутнение глубоких слоев (в оптической и параоптической зонах).Передняя камера глубокая. Зрачок неправильной формы ОД>OS, наличие спаек, вяло реагирует на свет. Заднекамерная ИОЛ, положение центрировано.Рефлекс глазного дна розовый. Детали не офтальмоскопируются. OS – спокоен. Тп в норме. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средне широкий, подвижный, заднекамерная ИОЛ, положение центрировано, рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно-розового цвета, границы четкие, перипапилярный хореосклероз, артерии склерозированы, в макулярной области перераспределение пигмента, на периферии без особенностей. Диагноз: Увеит неясной этиологии правого глаза, помутнение роговицы правого глаза. Артифакия обоих глаз.Complaints: redness, foreign body sensation, pain in the right eye.
Medical history: Complaints appeared last night. I applied for medical help today, when the pain intensified, to the admission department of OKB No. 2. Hospitalized on an emergency basis. Life history: FEC + IOL OD - 2017, FEC + IOL OS - 2011 .. Notes an increase in blood pressure up to 200 mm Hg. HELL controls. He takes antihypertensive drugs in full: lisinopril, amlodipine, spironolactone. He has a history of diabetes mellitus dated 02.2018, takes 30 mg of gliclazide in the morning, follows a diet. COPD, BA, PU and duodenal ulcer, hepatitis, tuberculosis, thyroid disease, kidney disease denies. Past operations: appendectomy, cholecystectomy. Allergic history: according to words, not burdened. Objective status: General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Body temperature 36.6 ° C. The mucous membranes are clean. The skin is of a physiological color, clean. Breathing through the nose is free. Vesicular breathing. Heart rate: 72 / min. BP on the right hand is 150/90 mm Hg. The tongue is moist. The abdomen is soft and painless. The chair is decorated. Free urination. Diuresis is sufficient. Local status - Vis 0.02 n.c. / 0.5 + 0.5d = 0.8 IOP 22 / 18mm Hg. OD-volvulus of the lower eyelid. Mixed eyeball injection. Severe ciliary soreness. In the conjunctival cavity there is a scanty purulent discharge. The cornea is edematous, folds of the Descemet membrane, old opacity of the deep layers (in the optical and paraoptic zones). The anterior chamber is deep. Pupil of irregular shape OD> OS, presence of adhesions, sluggishly reacts to light. Posterior chamber IOL, positioned centered, fundus reflex pink. Parts are not ophthalmoscopic. OS is calm. TP is normal. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is medium wide, mobile, the posterior chamber IOL, the position is centered, the fundus reflex is pink. The fundus of the eye: the optic disc of a pale pink color, clear boundaries, peripapillary choreosclerosis, sclerosed arteries, redistribution of pigment in the macular region, without features on the periphery. Diagnosis: Uveitis of unclear etiology of the right eye, opacity of the cornea of the right eye. Artifakia in both eyes.

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови.She was prescribed a biochemical blood test for creatinine and a complete blood count.

Биохимический анализ крови от 18.03.2018: Biochemical blood test from 03/18/2018:

Показатель креатинина, определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США), - 122мкмоль/л.The creatinine index, determined on a biochemical analyzer AU -480 (Beckman Coulter USA), is 122 µmol / l.

Общий анализ крови от 18.03.2018: General blood test from 03/18/2018:

Тромбоциты-208*109/л; Гематокрит-43,2%; Эритроциты-4,64*1012/л; Гемоглобин-138г/л; Цветовой показатель-0,89; Лейкоциты-7,41*109/л; Эозинофилы-3,0%; Базофилы-1%; Лимфоциты-64%; Моноциты-25%; Сегментоядерные-4%; Палочкоядерные-3 %.Platelets-208 * 10 9 / l; Hematocrit - 43.2%; Erythrocytes - 4.64 * 10 12 / l; Hemoglobin-138g / l; The color index is 0.89; Leukocytes - 7.41 * 10 9 / l; Eosinophils - 3.0%; Basophils - 1%; Lymphocytes - 64%; Monocytes-25%; Segmented-4%; Stab-3%.

Рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,1 (<1,0); ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =3,15. (> 1,03).The indices were calculated: ISL according to the formula = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + stab + segmented) / (monocytes + lymphocytes) = 0.1 (<1.0); IMA = (lymph + 10 x (elsinophils + 1) / neutrophils + monocytes + basophils) = 3.15. (> 1.03).

Таким образом, показатель креатинина от 18.03.2018 г - 122мкмоль/л. (выше 80 мкмоль/л); индексы: ИСЛ = 0,1 (<1,0); ИМА =3,15. (> 1,03), назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин - 20 мг 1 р/день, парабульбарно – 10 дней; гентамицин - 240 мг 1 раз в день, внутривенно – 7 дней; дексаметазон – по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 10 дней; дексаметазон - 0,1% раствор по 0,5 мл 1 раз в день, субконъюнктивально – 6 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 5 дней, далее - по 1 кап 3 раза в день, эпибульбарно – 6 дней; левофлоксацин - 0,5% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 11 дней; атропина сульфат - 1% раствор по 1 кап 1 раз в день, эпибульбарно – 10 дней; лидокаин - 2% раствор по 5 мл 1 раз в день, параорбитально – 2 дня; декспантенол - 5% глазной гель по 0,1г 3 раза в день – 11 дней; диклофенак - по 25 мг 3 раза в день, перорально – 11 дней; декстран - 10% раствор по 200 мл 1 раз в 2 дня, внутривенно-капельно – 2 дня; цефотаксим по 1 г 2 раза в день, внутримышечно – 7 дней; хлоропирамин - 2% раствор по 1 мл 1 раз в день – 2 дня; омепразол - по 20 мг на ночь, перорально – 4 дня; кислород 0,5 под конъюнктиву 1 раз в день, субконъюнктивально – 4 дня. Thus, the creatinine index from 03/18/2018 g - 122 μmol / l. (above 80 μmol / l); indices: ISL = 0.1 (<1.0); IMA = 3.15. (> 1.03), treatment with antibacterial therapy was prescribed locally and systemically: gentamicin - 20 mg 1 r / day, parabulbar - 10 days; gentamicin - 240 mg once a day, intravenously - 7 days; dexamethasone - 2 mg once a day, parabulbar - 10 days; dexamethasone - 0.1% solution, 0.5 ml once a day, subconjunctivally - 6 days; diclofenac - 0.1% solution 1 drop 4 times a day, epibulbar - 5 days, then - 1 drop 3 times a day, epibulbar - 6 days; levofloxacin - 0.5% solution, 1 cap 4 times a day, epibulbar - 11 days; atropine sulfate - 1% solution, 1 drop 1 time per day, epibulbar - 10 days; lidocaine - 2% solution, 5 ml once a day, paraorbital - 2 days; dexpanthenol - 5% eye gel, 0.1 g 3 times a day - 11 days; diclofenac - 25 mg 3 times a day, orally - 11 days; dextran - 10% solution of 200 ml 1 time in 2 days, intravenous drip - 2 days; cefotaxime 1 g 2 times a day, intramuscularly - 7 days; chloropyramine - 2% solution, 1 ml 1 time per day - 2 days; omeprazole - 20 mg at night, orally - 4 days; oxygen 0.5 under the conjunctiva 1 time per day, subconjunctivally - 4 days.

Локальный статус (при выписке): Vis 0,02н.к./0,5 с\к-0,5д= 0,8ОD – заворот нижнего века. Глазное яблоко спокойное. Цилиарная болезненность отсутствует. В конъюнктивальной полости чисто. Роговица - сохраняется старое помутнение в глубоких слоях (в оптической и параоптических зонах). Передняя камера глубокая. Зрачок круглой формы - медикаментозный мидриаз. В просвете зрачка заднекамерная ИОЛ в правильном положении. Рефлекс глазного дна розовый, ослаблен за счет старых помутнений роговицы, из-за которых детали глазного дна не офтальмоскопируются. ОS- спокоен. Тп (n). В коньюнктивальной полости чисто. Роговица прозрачная, Передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок средней ширины, подвижен. В просвете зрачка ИОЛ в правильном положении. Глубжележащие отделы: ДЗН бледно - розовый границы четкие, макулярная зона и периферия без особенностей. Женщина выписана с клиническим выздоровлением увеита ОД.Local status (at discharge): Vis 0.02n.k. / 0.5 s \ k-0.5d = 0.8OD - volvulus of the lower eyelid. The eyeball is calm. There is no ciliary soreness. The conjunctival cavity is clean. Cornea - old opacity remains in the deep layers (in the optical and paraoptic zones). The anterior chamber is deep. The round pupil is a drug-induced mydriasis. In the lumen of the pupil, the posterior chamber IOL is in the correct position. The fundus reflex is pink, weakened due to old corneal opacities, due to which the details of the fundus are not ophthalmoscopic. OS - calm. Tn (n). The conjunctival cavity is clean. The cornea is transparent, the anterior chamber is of medium depth, the moisture is transparent, the pupil is of medium width, mobile. In the lumen of the pupil, the IOL is in the correct position. Deeper parts: the optic disc, pale pink borders are clear, the macular zone and the periphery are unremarkable. The woman was discharged with clinical recovery of OD uveitis.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 82 лет, при показателях креатинина = 122мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,1(<1), ИМА = 3,15(> 1,03)назначение антибактериальной терапии приводит к снятию воспалительных изменений сосудистой оболочки глазного яблока. Thus, the presented clinical example indicates that in a person at the age of 82 years, with creatinine = 122 μmol / L (> 80), ISL = 0.1 (<1), IMA = 3.15 (> 1.03 ) the appointment of antibiotic therapy leads to the removal of inflammatory changes in the choroid of the eyeball.

Пример 3Example 3

Мужчина Л.В.П., 22.04.1972 года рождения.Male L.V.P., born on April 22, 1972.

Находился в стационаре с 05.03.2019 по 18.03.2019Was in the hospital from 03/05/2019 to 03/18/2019

Жалобы: на наличие "пелены" перед левым глазом, боли за глазным яблоком, усиливающиеся при его движении. Анамнез заболевания: настоящие жалобы появились 02.03.19г. В анамнезе в 2017г. заболевание левого глаза (назвать затрудняется), лечение получал в условиях стационара.05.03.19г. боли в области левого глаза усилились, снизилось зрение. Обратился в поликлинику по месту жительства, откуда направлен приемное отделение ОКБ№2. Госпитализирован в офтальмологическое отделение экстренно. Анамнез жизни: артериальная гипертония около 5 лет, регулярно принимает гипотензивную терапию (препараты назвать затрудняется). В детском возрасте гепатит А. Перенес хирургическую операцию аппендэктомию в детском возрасте. Сахарный диабет, туберкулез, гепатит, описторхоз, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: со слов, не отягощен. Объективный статус. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий 17 в мин. ЧСС 70 в мин. Пульс ритмичный. АД на правой руке 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформленный. Диурез достаточный. Локальный статус - VisusOD=0,9 б/к VisusOS= 0,5 н/к .OD- спокоен, Тп в норме. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Передняя камера средней глубины. Зрачок средне-широкий, подвижный. Рефлекс глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно- розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра. Макулярная область и периферия без особенностей.OS- смешанная инъекция глазного яблока, Тп в норме., умеренно выраженная цилиарная болезненность. Роговица - множественные сальные преципитаты на эндотелии. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует. Радужка пастозна, зрачок средне- широкий, реакция на свет вялая. Рефлекс с глазного дна розовый. На глазном дне: ДЗН гиперемирован, границы его с носовой стороны стушеваны, пери и парапапиллярный отек сетчатки. Парамакулярно старый пигментированный очаг сетчатки до 2pd. Артерии умеренно сужены, вены расширены слегка извитые. Макулярная область и периферия без особенностей. Диагноз: Увеит с нейроретинотомлевого глаза неясной этиологии, парамакулярная дистрофия сетчатки (последствие перенесенного хориоретинита левого глаза).Complaints: the presence of a "shroud" in front of the left eye, pain behind the eyeball, aggravated by its movement. Medical history: real complaints appeared on 03/02/19. History in 2017. left eye disease (difficult to name), received treatment in a hospital. pain in the left eye increased, vision decreased. I went to the polyclinic at the place of residence, from where the admission department of OKB # 2 was sent. Hospitalized in the ophthalmology department urgently. Life history: arterial hypertension for about 5 years, regularly takes antihypertensive therapy (drugs are difficult to name). In childhood, hepatitis A. Underwent a surgical operation of appendectomy in childhood. Diabetes mellitus, tuberculosis, hepatitis, opisthorchiasis, venereal diseases. Allergic history: according to words, not burdened. Objective status. The general condition is satisfactory. The skin is of a physiological color, clean. Vesicular breathing, no wheezing, the number of breaths 17 per minute. Heart rate 70 / min. The pulse is rhythmic. BP on the right hand is 90/60 mm Hg. Heart sounds are clear. The abdomen is soft and painless. The chair is decorated. Diuresis is sufficient. Local status - VisusOD = 0.9 b / c VisusOS = 0.5 n / c. OD- calm, TP is normal. The cornea and moisture of the anterior chamber are transparent. The anterior chamber is of medium depth. The pupil is medium-wide, mobile. The fundus reflex is pink. The fundus of the eye: the optic disc is pale pink, clear boundaries, arteries and veins of normal caliber. The macular region and the periphery were unremarkable. OS - mixed injection of the eyeball, Тп normal., Moderately expressed ciliary soreness. Cornea - multiple sebaceous precipitates on the endothelium. The anterior chamber is of medium depth; moisture is opalescent. The iris is pasty, the pupil is medium-wide, the reaction to light is sluggish. The fundus reflex is pink. On the fundus: the optic nerve disc is hyperemic, its borders from the nasal side are blurred, peri and parapapillary edema of the retina. Paramacular retinal pigmented lesion up to 2pd. The arteries are moderately narrowed, the veins are dilated, slightly tortuous. The macular region and periphery were normal. Diagnosis: Uveitis from neuroretinotomial eyes of unclear etiology, paramacular retinal degeneration (a consequence of the transferred chorioretinitis of the left eye).

Назначен биохимический анализ крови на креатинин и общий анализ крови.She was prescribed a biochemical blood test for creatinine and a complete blood count.

Биохимический анализ крови от 05.03.2019: Biochemical blood test from 03/05/2019:

Показатель креатинина определенный на биохимическом анализаторе AU -480 (Бекмен Культер США) - 95мкмоль/л.The creatinine index determined on the biochemical analyzer AU -480 (Beckman Coulter USA) is 95 µmol / l.

Назначен общий анализ крови от 05.03.2019: A general blood test was prescribed on 03/05/2019:

Тромбоциты-254*109/л; Гематокрит-42,5%; Эритроциты-5,01*1012/л; Гемоглобин-156г/л; Цветовой показатель-0,93; Лейкоциты-8,96*109/л; Эозинофилы -2,0 %; Лимфоциты-45 %; Моноциты-10 %; Сегментоядерные- 43%; Палочкоядерные-0 %.Platelets-254 * 10 9 / l; Hematocrit - 42.5%; Erythrocytes - 5.01 * 10 12 / l; Hemoglobin-156g / l; The color index is 0.93; Leukocytes - 8.96 * 10 9 / l; Eosinophils -2.0%; Lymphocytes - 45%; Monocytes-10%; Segment-core - 43%; Stab-0%.

Рассчитаны индексы: ИСЛ по формуле = (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 0,8(<1,0), ИМА =(лимф+10 х (элзинофилы+1) / нейтрофилы+моноциты+базофилы) =1,41. (> 1,03).The indices were calculated: ISL according to the formula = (eosinophils + basophils + myelocytes + metamyelocytes + stab + segmented) / (monocytes + lymphocytes) = 0.8 (<1.0), IMA = (lymph + 10 x (elsinophils + 1) / neutrophils + monocytes + basophils) = 1.41. (> 1.03).

Таким образом, показатель креатинина - 95мкмоль/л., (выше 80 мкмоль/л); индексы: ИСЛ = 0,8 (<1,0); ИМА =1,41 (> 1,03), назначено лечение с антибактериальной терапией местно и системно: гентамицин – по 20 мг 1 р/день, под конъюнктиву – 10 дней; дексаметазон - по 2 мг + атропина сульфат - 0,1% раствор по 0,3 мл 1 раз в день, ретробульбарно – 10 дней; дексаметазон – по 2 мг 1 раз в день, парабульбарно – 4 дня; дексаметазон - по 8 мг 1 раз в день, внутривенно – 3 дня; ципрофлоксацин - 0,3% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; тропикамид - 1% раствор по 1 кап 3 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; диклофенак – по 25 мг 3 раза в день, перорально – 9 дней; диклофенак - 0,1% раствор по 1 кап 4 раза в день, эпибульбарно – 14 дней; ампициллин + сульбактам - по 1500 мг 4 раза в день, внутримышечно – 8 дней; цефотаксим - по 1000 мг 2 раза в день, внутримышечно – 6 дней; диакарб – по 250 мг 2 раза в день, перорально – 6 дней; аспаркам (калия и магния аспарагинат) - по 1 таб 2 раза в день, перорально – 6 дней; ко-тримоксазол (сульфаметоксазол+триметоприм) - по 960 мг 2 раза в день, перорально – 6 дней; маннитол – 15% раствор по 400 мл 1 раз в день, внутривенно-капельно – 2 дня. Thus, the creatinine index is 95 µmol / l. (Above 80 µmol / l); indices: ISL = 0.8 (<1.0); IMA = 1.41 (> 1.03), treatment with antibiotic therapy was prescribed locally and systemically: gentamicin - 20 mg 1 r / day, under the conjunctiva - 10 days; dexamethasone - 2 mg + atropine sulfate - 0.1% solution, 0.3 ml once a day, retrobulbar - 10 days; dexamethasone - 2 mg once a day, parabulbar - 4 days; dexamethasone - 8 mg once a day, intravenously - 3 days; ciprofloxacin - 0.3% solution, 1 cap 4 times a day, epibulbar - 14 days; tropicamide - 1% solution, 1 drop 3 times a day, epibulbar - 14 days; diclofenac - 25 mg 3 times a day, orally - 9 days; diclofenac - 0.1% solution, 1 cap 4 times a day, epibulbar - 14 days; ampicillin + sulbactam - 1500 mg 4 times a day, intramuscularly - 8 days; cefotaxime - 1000 mg 2 times a day, intramuscularly - 6 days; diacarb - 250 mg 2 times a day, orally - 6 days; asparkam (potassium and magnesium asparaginate) - 1 tab 2 times a day, orally - 6 days; co-trimoxazole (sulfamethoxazole + trimethoprim) - 960 mg 2 times a day, orally - 6 days; mannitol - 15% solution of 400 ml 1 time per day, intravenous drip - 2 days.

Локальный статус при выписке: VisusOD=0,9 б/к VisusOS= 0,8 н/к.OD- спокоен, Тп в норме. Роговица и влага передней камеры прозрачные. Передняя камера средней глубины. Зрачок средне широкий, подвижный. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН бледно- розовый, границы четкие, артерии и вены нормального калибра. Макулярная область и периферия без особенностей. OS- спокоен, Тп в норме. Определяется легкая цилиарная болезненность в значительно меньшей степени. Роговица прозрачна, единичные сальные преципитаты на эндотелии меньшего размера в стадии рассасывания. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, медикаментозно расширен. Рефлекс глазного дна розовый. На глазном дне: ДЗН бледно - розовый, границы четкие, снизу от диска сформировался очаг белого цвета, размером до 1pd, границы четкие. Парамакулярно старый очаг до 2pd. Артерии умеренно сужены, вены расширены, слегка извитые. Периферия без особенностей.Local status at discharge: VisusOD = 0.9 b / c VisusOS = 0.8 n / c. OD - calm, TP is normal. The cornea and moisture of the anterior chamber are transparent. The anterior chamber is of medium depth. The pupil is medium wide, mobile. The fundus reflex is pink. The fundus of the eye: the optic disc is pale pink, clear boundaries, arteries and veins of normal caliber. The macular region and periphery were normal. OS - calm, TP is normal. Mild ciliary soreness is determined to a much lesser extent. The cornea is transparent, single sebaceous precipitates on the endothelium of a smaller size at the stage of resorption. The anterior chamber is of medium depth, moisture is transparent. The pupil is round, medically dilated. The fundus reflex is pink. On the fundus: the optic disc is pale pink, the boundaries are clear, a white focus has formed below the disc, up to 1pd in size, the boundaries are clear. Paramacular old lesion up to 2pd. Arteries are moderately narrowed, veins are dilated, slightly tortuous. The periphery was unremarkable.

Таким образом, представленный клинический пример свидетельствует о том, что у человека в возрасте 46 лет, при показателях креатинина = 95мкмоль/л (>80), ИСЛ=0,8(<1), ИМА = 1,41(> 1,03) назначение антибактериальной терапии приводит к улучшению функциональных показателей – повышению остроты зрения и уменьшению воспалительных изменений глазного яблока.Thus, the presented clinical example indicates that in a 46-year-old man, with creatinine values = 95μmol / L (> 80), ISL = 0.8 (<1), IMA = 1.41 (> 1.03 ) the appointment of antibiotic therapy leads to an improvement in functional indicators - an increase in visual acuity and a decrease in inflammatory changes in the eyeball.

Значение показателей крови креатинина, ИСЛ, ИМА определено в результате анализа 655 человек пациентов с диагнозом увеит, которые находились на лечении во взрослом офтальмологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 – 2019 г. г.The value of blood parameters creatinine, ISL, IMA was determined as a result of analysis of 655 people with a diagnosis of uveitis who were treated in the adult ophthalmology department of the Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen in 2018 - 2019.

В настоящее время способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении (простота, дешевизна, доступность), широкого внедрения в алгоритмы профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики необходимости назначения местной и системной антибактериальной терапии как на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена, на этапе поступления в приемно-диагностическое отделение, так и специализированного офтальмологического стационара. Доступность метода (общий анализ крови и биохимический анализ крови, в том числе определение креатинина, входит в объем помощи по ОМС), информативность, позволяет своевременно назначить адекватное лечение с целью профилактики увеальных осложнений и хронизации процесса. Currently, the method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis has sufficient grounds for clinical use in practical health care (simplicity, low cost, availability), widespread introduction into algorithms for preventive examinations. In addition, very important in the claimed method is the possibility of early diagnosis of the need to prescribe local and systemic antibiotic therapy both at an outpatient appointment in a polyclinic link, at the stage of admission to the admission-diagnostic department, and at a specialized ophthalmological hospital. The availability of the method (complete blood count and biochemical blood test, including the determination of creatinine, is included in the scope of assistance for compulsory medical insurance), information content, allows timely prescribing adequate treatment in order to prevent uveal complications and chronicity of the process.

Предлагаемый способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите используют в лечебной практике ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», а также в лекционном материале кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России и на практических занятиях кафедры госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России. The proposed method for determining the need to prescribe antibiotic therapy for uveitis is used in the medical practice of the Regional Clinical Hospital No. 2, as well as in the lecture material of the Department of Surgical Diseases with courses of endoscopy and ophthalmology INPR FSBEI HE Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia and in practical classes of the Department of Hospital Therapy with courses in endocrinology and clinical pharmacology at the Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia.

Claims (1)

Способ определения необходимости назначения антибактериальной терапии при увеите, включающий определение показателя индекса сдвига лейкоцитов у лиц, имеющих воспалительную патологию сосудистой оболочки глаза, отличающийся тем, что у взрослых в возрасте от 26 до 82 лет при показателях креатинина крови 80 мкмоль/л и выше, а также индексе сдвига лейкоцитов, рассчитываемом по формуле (эозинофилы % + базофилы % + миелоциты % + метамиелоциты % + палочкоядерные нейтрофилы %+ сегментоядерные нейтрофилы %)/(моноциты % + лимфоциты %), больше 1,0, а также индексе маркера аллергизации, рассчитываемом по формуле (лимфоциты % + 10 х (эозинофилы % +1)) / (нейтрофилы % + моноциты % + базофилы %), больше 1,03 назначают местную и системную антибактериальную терапию.A method for determining the need to prescribe antibiotic therapy for uveitis, including determining the index of the shift of leukocytes in persons with inflammatory pathology of the choroid of the eye, characterized in that in adults aged 26 to 82 years with blood creatinine levels of 80 μmol / l and above, and also the index of the shift of leukocytes, calculated by the formula (eosinophils% + basophils% + myelocytes% + metamyelocytes% + stab neutrophils% + segmented neutrophils%) / (monocytes% + lymphocytes%), more than 1.0, as well as the index of the marker of allergization, calculated according to the formula (lymphocytes% + 10 x (eosinophils% +1)) / (neutrophils% + monocytes% + basophils%), more than 1.03, local and systemic antibiotic therapy is prescribed.
RU2021114143A 2021-05-19 2021-05-19 Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis RU2762492C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021114143A RU2762492C1 (en) 2021-05-19 2021-05-19 Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2021114143A RU2762492C1 (en) 2021-05-19 2021-05-19 Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2762492C1 true RU2762492C1 (en) 2021-12-21

Family

ID=80039222

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2021114143A RU2762492C1 (en) 2021-05-19 2021-05-19 Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2762492C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2780543C1 (en) * 2022-01-26 2022-09-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Method for determining indications for antiviral therapy for anterior non-infectious uveitis associated with immune-inflammatory rheumatoic diseases

Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1561039A1 (en) * 1987-05-19 1990-04-30 Рижский Медицинский Институт Method of immunodiagnosis of posttraumatic uveitis
RU2145184C1 (en) * 1997-03-19 2000-02-10 Волгоградская медицинская академия Method for diagnosing peripheral uveitis
RU2252704C1 (en) * 2003-10-21 2005-05-27 Дроздова Елена Александровна Method for predicting posterior and generalized uveitis
RU2276579C1 (en) * 2005-02-18 2006-05-20 Областная клиническая больница Method for diagnosing clinical uveitis course type
RU2314534C1 (en) * 2006-11-22 2008-01-10 Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) Method for diagnosing rheumatic uveitis cases
RU2327998C1 (en) * 2007-04-09 2008-06-27 Галина Ивановна Должич Method of peripheral uveitis severity differential diagnostics

Patent Citations (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
SU1561039A1 (en) * 1987-05-19 1990-04-30 Рижский Медицинский Институт Method of immunodiagnosis of posttraumatic uveitis
RU2145184C1 (en) * 1997-03-19 2000-02-10 Волгоградская медицинская академия Method for diagnosing peripheral uveitis
RU2252704C1 (en) * 2003-10-21 2005-05-27 Дроздова Елена Александровна Method for predicting posterior and generalized uveitis
RU2276579C1 (en) * 2005-02-18 2006-05-20 Областная клиническая больница Method for diagnosing clinical uveitis course type
RU2314534C1 (en) * 2006-11-22 2008-01-10 Государственное учреждение "УФИМСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ" Академии наук Республики Башкортостан (УфНИИ ГБ АН РБ) Method for diagnosing rheumatic uveitis cases
RU2327998C1 (en) * 2007-04-09 2008-06-27 Галина Ивановна Должич Method of peripheral uveitis severity differential diagnostics

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
HETTINGA Y.M. et al. The value of measuring urinary β2-microglobulin and serum creatinine for detecting tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome in young patients with uveitis. JAMA Ophthalmol. 2015, 133(2), p.140-145. *
PAKZAD-VAEZI K. et al. Tubulointerstitial nephritis and uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 2017, 28(6), p.629-635. *
PAKZAD-VAEZI K. et al. Tubulointerstitial nephritis and uveitis. Curr Opin Ophthalmol. 2017, 28(6), p.629-635. HETTINGA Y.M. et al. The value of measuring urinary β2-microglobulin and serum creatinine for detecting tubulointerstitial nephritis and uveitis syndrome in young patients with uveitis. JAMA Ophthalmol. 2015, 133(2), p.140-145. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2780543C1 (en) * 2022-01-26 2022-09-27 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр глазных болезней имени Гельмгольца" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ГБ им. Гельмгольца" Минздрава России) Method for determining indications for antiviral therapy for anterior non-infectious uveitis associated with immune-inflammatory rheumatoic diseases
RU2788903C1 (en) * 2022-07-15 2023-01-25 Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Тюменский Государственный Медицинский Университет" Министерства Здравоохранения Российской Федерации Method for differential diagnosis of reactive and allergic eyelid edema in children

Similar Documents

Publication Publication Date Title
BECKER et al. Intraocular pressure and its response to topical corticosteroids in diabetes
Iwase et al. Changes in blood flow on optic nerve head after vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment
Hoffman et al. Limited choroidal hemorrhage associated with intracapsular cataract extraction
Kaback et al. Relative afferent pupillary defect in glaucoma
RU2762492C1 (en) Method for determining the need for prescribing antibiotic therapy for uveitis
Narula et al. Hepatic artery aneurysm: an unusual cause for gastrointestinal haemorrhage
RU2755700C1 (en) Method for diagnosing etiology of uveitis and predicting nature of course
RU2708045C1 (en) Method of combined treatment of secondary neovascular glaucoma at early stages
Mishra et al. Diabetic Retinopathy: Clinical Features, Risk Factors, and Treatment Options
RU2803690C1 (en) Method of predicting the presence of pathology of the vitreomacular interface in chronic myeloid leukemia
Assi et al. Practice patterns of pneumatic retinopexy in the United Kingdom
RU2186392C1 (en) Method for diagnosing senile macular retinal dystrophy
RU2704234C1 (en) Method for prediction of risk of retinal ruptures in children with scar retinopathy of premature newborns
RU2707514C1 (en) Method for predicting the outcome of a penetrating eyeball injury
RU2448654C1 (en) Diagnostic technique for corneal sensitivity
RU2294149C1 (en) Method for predicting tuberculous uveitis therapy in patients of different age groups
RU2758576C1 (en) Method for diagnosing diabetic macular edema
Idrus et al. Bilateral keratoconus hydrops in a patient with Down Syndrome: a case report
RU2416357C2 (en) Method of differential diagnostics of acute disturbances of blood circulation in arterial system of retina and optic nerve by data of uveal blood flow
RU2257137C1 (en) Method for predicting the progress of acquired myopia
RU2706303C1 (en) Method for determining indications for an anti-angiogenic therapy of macular edema in post-thrombotic retinopathy
RU2230481C1 (en) Method for predicting pathological state of optic nerve at progressing myopia
AO DISEASE PREVALENCE AND TREATMENT METHODS OF BRIMONIDINE LOWERING CONCENTRATION AS A NEW SOLUTION IN THERAPY IN GLAUCOMA PATIENTS
Cackett et al. Transorbital brain injuries
Ochoa-Araujo et al. Plateau iris, a diagnostic challenge. Case report Iris plateau, reto diagnóstico. Reporte de caso