RU2742254C1

RU2742254C1 - Surgical treatment method for chronic subdural hematomas

Info

Publication number: RU2742254C1
Application number: RU2020132345A
Authority: RU
Inventors: Андрей Евгеньевич Петров; Лариса Витальевна Рожченко; Аркадий Александрович ИВАНОВ
Priority date: 2020-09-29
Filing date: 2020-09-29
Publication date: 2021-02-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to neurosurgery, and can be used for surgical management of chronic subdural hematomas. That is ensured by maximally possible distal catheterisation of all arteries of intrinsic vascular network of hematoma capsules with a microcatheter, through which a non-adhesive embolizate is introduced, filling the whole vascular network of a capsule of chronic subdural hematoma.

EFFECT: method enables complete resolution of the chronic subdural hematoma without its surgical removal by shutting down the vascular network of the hematoma capsules with avoiding recurrence, absence of migration of introduced non-adhesive composition by anastomoses and regress of neurological symptoms.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и может быть использовано при хирургическом лечении пациентов с хроническими субдуральными гематомами, имеющими в своей структуре капсулу с развитой сосудистой сетью из обол очечных артерий.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and can be used in the surgical treatment of patients with chronic subdural hematomas, which have in their structure a capsule with a developed vasculature from the membranes of the renal arteries.

Известен способ хирургического лечения хронических субдуральных гематом путем неуправляемой эмболизации средней оболочечной артерии в качестве вспомогательной процедуры для подготовки перед хирургической эвакуацией гематомы. Описаны случаи рассасывания хронической субдуральной гематомы в результате неуправляемой эмболизациии средней оболочечной артерии частицами поливинилового спирта размером 150-250 микрон в диаметре [Link T.W. Middle Meningeal Artery Embolization as Treatment for Chronic Subdural Hematoma: A Case Series 2018. №5 (14). C. 556-562].A known method of surgical treatment of chronic subdural hematomas by uncontrolled embolization of the middle meningeal artery as an auxiliary procedure for preparation before surgical evacuation of the hematoma. Cases of resorption of chronic subdural hematoma as a result of uncontrolled embolization of the middle meningeal artery with polyvinyl alcohol particles 150-250 microns in diameter have been described [Link T.W. Middle Meningeal Artery Embolization as Treatment for Chronic Subdural Hematoma: A Case Series 2018. No. 5 (14). S. 556-562].

Однако при использовании неуправляемой эмболизации поливинилалкоголем существует риск миграции эмболизата в анастомотические сети между ветвями наружной сонной артерии и внутренней сонной артерии через нижнелатеральный ствол в глазную артерию с развитием слепоты на этот глаз, попадание эмболизата в питающие сосуды стволов черепных нервов с риском нарушения их функции, а также возможность эмболизации налаженных экстраинтракраниальных анастомозов с развитием ишемического инсульта.However, when using uncontrolled embolization with polyvinyl alcohol, there is a risk of embolisate migration into the anastomotic networks between the branches of the external carotid artery and the internal carotid artery through the inferolateral trunk into the ophthalmic artery with the development of blindness in this eye; also the possibility of embolization of established extra-intracranial anastomoses with the development of ischemic stroke.

Именно эти возможные риски ограничивают использование неуправляемой эмболизации сосудов капсулы хронической субдуральной гематомы.It is these possible risks that limit the use of uncontrolled embolization of the vessels of the capsule of chronic subdural hematoma.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в выключении всех сосудов собственной сосудистой сети капсулы хронической субдуральной гематомы неадгезивным эмболизатом, что обеспечивает рассасывание хронической субдуральной гематомы без ее хирургического удаления и регресс неврологической симптоматики.The technical result achieved by the invention consists in the shutdown of all vessels of the own vasculature of the capsule of chronic subdural hematoma with a non-adhesive embolisate, which ensures the resorption of chronic subdural hematoma without surgical removal and regression of neurological symptoms.

Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения хронических субдуральных гематом, включающем эндоваскулярную дистальную внутриартериальную эмболизацию, в котором осуществляют максимально возможную дистальную катетеризацию всех артерий собственной сосудистой сети капсулы гематомы микрокатетером и введение через микрокатетер неадгезивного эмболизата, заполняя им всю собственную сосудистую сеть капсулы хронической субдуральной гематомы.The specified technical result is achieved in the method of surgical treatment of chronic subdural hematomas, including endovascular distal intra-arterial embolization, in which the maximum possible distal catheterization of all arteries of the hematoma capsule's own vascular network is performed with a microcatheter and the introduction of a non-adhesive embolisate through the microcatheter, filling the entire hematoma's own vascular network with it ...

В заявленном способе риск миграции неадгезивной композиции по анастомозам с внутренней сонной артерией полностью исключается за счет дистального доступа микрокатетера непосредственно к собственной сосудистой сети хронической субдуральной гематомы с последующим введением неадгезивной композиции. Осуществление полноценной эмболизации всей собственной сосудистой сети капсулы хронической субдуральной гематомы приводит со временем к ее полному рассасыванию и регрессу неврологической симптоматики и исключает возможность рецидива.In the claimed method, the risk of migration of the non-adhesive composition along the anastomoses with the internal carotid artery is completely eliminated due to the distal access of the microcatheter directly to its own vasculature of the chronic subdural hematoma, followed by the introduction of the non-adhesive composition. The implementation of full embolization of the entire own vascular network of the capsule of chronic subdural hematoma over time leads to its complete resorption and regression of neurological symptoms and excludes the possibility of relapse.

Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.

Пациенту, находящемуся в наркозе, выполняют диагностическую ангиографию сосудов наружной сонной артерии на стороне хронической субдуральной гематомы, уточняя наличие и количество собственных сосудов капсулы хронической субдуральной гематомы, являющихся ветвями менингеальной артерии, а также локализацию «опасных» анастомозов (между ветвями наружной сонной артерии и внутренней сонной артерии, через нижнелатеральный ствол в глазную артерию, ретромастоидальный анастомоз). При наличии условий для доступа к собственной сети сосудов капсулы хронической субдуральной гематомы - диаметр сосудов сопоставим с размером микрокатетера для проведения эмболизации, в сосуды капсулы максимально возможно дистально заводят микропроводник, а по нему DMSO-совместимый микрокатетер. Затем осуществляют введение неадгезивного эмболизата, заполняя им всю сосудистую сеть капсулы хронической субдуральной гематомы.The patient undergoing anesthesia undergoes diagnostic angiography of the vessels of the external carotid artery on the side of chronic subdural hematoma, specifying the presence and number of own vessels of the capsule of chronic subdural hematoma, which are branches of the meningeal artery, as well as the localization of "dangerous" anastomoses (between the branches of the internal external carotid artery and carotid artery, through the inferolateral trunk into the ophthalmic artery, retromastoidal anastomosis). If there are conditions for access to the own vascular network of the capsule of a chronic subdural hematoma - the diameter of the vessels is comparable to the size of the microcatheter for embolization, a microconductor is inserted into the capsule vessels as distally as possible, and a DMSO-compatible microcatheter is inserted through it. Then, a non-adhesive embolisate is introduced, filling the entire vasculature of the capsule of chronic subdural hematoma with it.

Способ подтверждается клиническим примером.The method is confirmed by a clinical example.

Пациентка Н, 44 лет, в результате автоаварии получила закрытую черепно-мозговую травму, ушиб головного мозга средней степени тяжести, субарахноидальное кровоизлияние. После травмы, несмотря на проведенное консервативное лечение, в течение полугода продолжали беспокоить умеренные давящие головные боли в лобной области, двоение предметов во всех плоскостях (диплопия). При выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) головного мозга через 6 месяцев после травмы выявлены хронические субдуральные гематомы с двух сторон. Выполнено оперативное лечение - двухстороннее дренирование субдуральных гематом из фрезевых отверстий. В послеоперационном периоде регресс неврологической симптоматики не отмечен, сохранялись постоянные головные боли. Через 3 недели после операции произведена повторная МСКТ головного мозга - выявлены хронические субдуральные гематомы над лобной и височной долями с двух сторон, расцененные как рецидив.Patient N, 44 years old, as a result of a car accident received a closed craniocerebral injury, moderate brain contusion, subarachnoid hemorrhage. After the injury, despite the conservative treatment, moderate pressing headaches in the frontal region, double vision of objects in all planes (diplopia) continued to bother for six months. When performing multislice computed tomography (MSCT) of the brain 6 months after injury, chronic subdural hematomas on both sides were revealed. Surgical treatment was performed - bilateral drainage of subdural hematomas from milling holes. In the postoperative period, regression of neurological symptoms was not observed, persistent headaches persisted. 3 weeks after the operation, repeated MSCT of the brain was performed - chronic subdural hematomas were revealed above the frontal and temporal lobes on both sides, which were regarded as a relapse.

Диагностическая ангиография выявила заполнение собственной сосудистой сети капсулы хронической гематомы в правой и левой лобной областях, формирующейся из ветвей обол очечных артерий с двух сторон. С целью достижения снижения внутричерепной гипертензии, снижения риска очередного рецидива хронических гематом, выполнена тотальная суперселективная трансартериальная дистальная эмболизация собственной сосудистой сети капсул хронических субдуральных гематом поочередно справа и слева неадгезивной композицией SQUID 18 по заявленному способу.Diagnostic angiography revealed the filling of the intrinsic vasculature of the chronic hematoma capsule in the right and left frontal regions, formed from the branches of the membranes of the renal arteries on both sides. In order to achieve a decrease in intracranial hypertension, to reduce the risk of another recurrence of chronic hematomas, total superselective transarterial distal embolization of the intrinsic vascular network of the capsules of chronic subdural hematomas was performed alternately on the right and on the left with a non-adhesive composition SQUID 18 according to the claimed method.

Микрокатетер Sonic при помощи микропроводника Asahi Chikai 10 заведен в левую среднеоболочечную артерию, затем при помощи микропродника Hybrid 007J осуществлена максимально возможная дистальная катетеризация артерий собственной сосудистой сети капсулы гематомы, введено 2 мл неадгезивной композиции SQUID 18. На контрольной ангиографии данных за функционирование собственной сосудистой сети капсулы не получено. Затем направляющий катетер 7f Envoy перемещен в правую наружную сонную артерию. Микрокатетер Sonic при помощи микропроводника Asahi Chikai 10 заведен в левую среднюю оболочечную артерию, затем при помощи микропродника Hybrid 007J осуществлена максимально возможная дистальная катетеризация артерий собственной сосудистой сети капсулы гематомы, введено 3 мл неадгезивной композиции SQUID 18. На контрольной ангиографии данных за функционирование собственной сосудистой сети капсулы не получено. Васкуляризация капсул гематомы отсутствует. Сразу после операции больная экстубирована, неврологический статус: уровень сознания - ясное, речевых нарушений нет, высшие корковые функции сохранены, парезов, нарушений чувствительности нет. Через сутки после операции выполнена МСКТ головного мозга, при которой не выявлено увеличения размеров гематом (толщина 8 мм). В течение 2 недель пациентке проводилась реабилитационная терапия: электростимуляция глазодвигательных нервов, массаж. Через 15 дней после операции выполнена МСКТ головного мозга, продемонстрировавшая положительную динамику в виде уменьшения толщины гематом с 8 мм до 4 мм. Также отмечена положительная динамика неврологической симптоматики в виде уменьшения оболочечно-сосудистых головных болей, регресс диплопии.The Sonic microcatheter was inserted into the left mid-sheath artery with the help of the Asahi Chikai 10 microconductor, then the maximum possible distal catheterization of the arteries of the hematoma capsule's own vasculature was performed using the Hybrid 007J micropipe, 2 ml of the SQUID 18 non-adhesive composition was injected. Control angiography showed data for the capsule's functioning. not received. The 7f Envoy guiding catheter is then moved into the right external carotid artery. The Sonic microcatheter was inserted into the left middle meningeal artery with the help of the Asahi Chikai 10 microconductor, then the maximum possible distal catheterization of the arteries of the hematoma capsule's own vasculature was carried out using the Hybrid 007J micropipe, 3 ml of the non-adhesive SQUID 18 composition was injected. no capsule received. There is no vascularization of the hematoma capsules. Immediately after the operation, the patient was extubated, the neurological status: the level of consciousness was clear, there were no speech disorders, the higher cortical functions were preserved, there were no paresis, no sensitivity disorders. One day after the operation, MSCT of the brain was performed, in which there was no increase in the size of hematomas (thickness 8 mm). For 2 weeks, the patient underwent rehabilitation therapy: electrical stimulation of the oculomotor nerves, massage. MSCT of the brain was performed 15 days after the operation, which showed positive dynamics in the form of a decrease in the thickness of hematomas from 8 mm to 4 mm. There was also a positive dynamics of neurological symptoms in the form of a decrease in meningeal-vascular headaches, regression of diplopia.

Через месяц после операции выполнена контрольная МСКТ головного мозга, при которой хронические субдуральные гематомы не визуализировались.A month after the operation, control MSCT of the brain was performed, in which chronic subdural hematomas were not visualized.

Заявляемый способ прошел клинические испытания при лечении 11 больных, из них 3 пациента были с рецидивами хронических субдуральных гематом после хирургического удаления. Во всех случаях удалось добиться полного выключения собственной сосудистой сети капсулы хронической субдуральной гематомы. Нарастания очаговой неврологической симптоматики не было. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено уменьшение в размерах и затем полное рассасывание хронической субдуральной гематомы и регресс неврологической симптоматики. Ни в одном случае не потребовалась эвакуация гематомы хирургическим путем, ни в одном случае не возникло рецидива гематом.The inventive method has passed clinical trials in the treatment of 11 patients, of which 3 patients were with recurrence of chronic subdural hematomas after surgical removal. In all cases, it was possible to achieve complete shutdown of the own vasculature of the capsule of chronic subdural hematoma. There was no increase in focal neurological symptoms. In the immediate postoperative period, a decrease in size and then complete resorption of chronic subdural hematoma and regression of neurological symptoms were noted. In none of the cases was the surgical evacuation of the hematoma required, and in none of the cases was the recurrence of hematomas.

Использование заявленного способа позволяет добиться полного выключения собственной сосудистой сети капсулы хронической субдуральной гематомы, что обеспечивает ее полноценное рассасывание без необходимости выполнения хирургической эвакуации и регресс неврологической симптоматики.The use of the claimed method makes it possible to achieve complete shutdown of its own vasculature of the capsule of chronic subdural hematoma, which ensures its full resorption without the need for surgical evacuation and regression of neurological symptoms.

Claims

A method of surgical treatment of chronic subdural hematomas, including endovascular distal intra-arterial embolization, characterized in that the maximum possible distal catheterization of all arteries of the hematoma capsule's own vasculature is carried out with a microcatheter and a non-adhesive embolisate is inserted through the microcatheter, filling the entire subdural vascular network of the hematoma capsule with it.